COAFAJUL INDIRECT

DEFINIŢIE

- menţinerea intenţionată a dentinei afectată

chiar lângă

pulpă sub o medicaţie de hidroxid de Ca se

numeşte coafaj indirect

Este un act terapeutic prin care se asigură:

- prevenirea deschiderii camerei pulpare

- dezinfectarea plăgii dentinare

- obliterarea tubulilor dentinari

- stimularea mecanismelor de

neodentinogeneză

Este o procedură ce se desfăşoară în 2 sau mai multe şedinţe.

Metoda păstrează o parte din dentina afectată în zona unde pulpa este cea mai apropiată de carie

- o sigilează- după remineralizarea ei leziunea este din nou abordată, curăţată şi tratată ca o carie profundă

Tehnica şi materialul trebuie alese în raport cu

situaţia clinică :

Dacă se reuşeşte îndepărtarea dentinei

infiltrate fără deschiderea camerei pulpare ,

materialul de elecţie va fi eugenatul de Zn de

consistenţă tare

- se lasă 3 luni

- este bactericid pt. S.mutans,

- bun izolator termic şi chimic

- stimulator al neodentinogenezei

● Când există mici zone de dentină infiltrată în dreptul coarnelor pulpare, iar prin îndepărtarea ei riscăm să deschidem accidental camera pulpară se pot păstra aceste zone ce trebuie sterilizate ,

pulpa să aibă capacitatea funcţională de a le remineraliza şi a forma dentină de reacţie (terţiară)

Se pot aplica paste cu antibiotice simple sau în asociere cu corticosteroizi - se lasă 48 h sub eugenat de Zn

Sterilizarea dentinei ramolite restante se poate face prin utilizarea ozonului (insuflaţie cu O3)- se real. înainte de aplicarea pastei de coafaj

indirect - metodă eficientă şi total lipsită de toxicitate

TEHNICA DE LUCRU- manopera se efectuează în câmp operator izolat de mediul bucal

- se îndepărtează conţinutul procesului carios- se începe cu dentina de pe pereţii laterali şi de sub

cuspizi- de pe peretele pulpar se îndepărtează numai

dentina înmuiată

- spălături cu soluţii antiseptice uşoare - apă distilată - ser fiziologic- se apreciază starea dentinei de pe peretele pulpar şi raportul cu camera pulpară

- se aplică pasta de coafaj indirect (hidroxid de calciu)- se sigilează cu o obturaţie provizorie , eugenat de Zn pentru o perioadă de până la 3 luni

În şedinţa următoare - dintele se izolează şi dezobturează- se examinează aspectul şi starea dentinei

restante- se apreciază vitalitatea pulpei- se verifică Rx remineralizarea dentinei şi

formarea dentinei de reacţie în camera pulpară

CAZ CLINIC- Molar permanent cu o leziune carioasă ocluzală şi o uşoară modificare de culoare

- Rx iniţială prezintă o leziune carioasă profundă- structurile periapicale sunt normale

- Îndepărtarea dentinei cariate înmuiate cu excavatorul

- Examinarea peretelui pulpar al cavităţii

- Aplicarea pastei de hidroxid de calciu direct peste dentina afectată

- Restaurare temporară cu ciment glassionomer modificat cu răşini

- Rx la 60 de zile- nu sunt semne de radiotransparenţă apicală

sau resorbţie dentinară

- Îndepărtarea obturaţiei provizorii- Aspectul peretelui pulpar după 60 de zile

- Se aplică o bază de glassionomer modificat cu răşini peste hidroxidul de calciu

- Restaurare definitivă cu material compozit

- Rx efectuată la 4 ani de la coafaj- pulpă vitală

Dacă se constată reîntărirea dentinei şi

formarea dentinei de reacţie în camera

pulpară se trece la :

- prepararea cavităţii

- tratamentul adecvat al dentinei expuse

- restaurarea definitivă a pierderii de

substanţă dentară

Dacă nu se constată remineralizarea

dentinei se repetă manopera de coafaj

indirect

COAFAJUL DIRECT

DEFINIŢIE- Este o metodă biologică ce urmăreşte

menţinerea în totalitate a vitalităţii pulpei

dentare descoperite şi a funcţiilor sale prin

acoperirea ei cu o substanţă izolantă,

neiritantă, cu acţiune antiinflamatorie,

antiseptică şi neodentinogenetică, cu scopul

de a forma în timp punţi de dentină care să

închidă orificiul

INDICAŢII● deschiderea mecanică accidentală a camerei pulpare ► puternic caracter iatrogenic - trat. chirurgical al leziunilor carioase - prep. substructurii dentare în vederea aplicării aparatelor gnato-protetice - în timpul preparării puţurilor dentinare pentru pivoţii dentinari - traumatisme : - directe pe dinţi - indirecte pe mandibulă ● deschidere pulpară cariogenă - în care dentina infectată este în contact cu pulpa

CAUZE● favorizante volumul mare al camerei pulpare - la dinţi permanenţi tineri - dinţi temporari abraziune patologică eroziuni cervicale topografia procesului carios ► mai frecvent în cursul tratamentului cariilor aproximale şi de suprafaţă radiculară volumul mic al unor dinţi - incisiv central inferior - incisiv lateral superior - unii premolari

● determinante carii acute cu evoluţie rapidă factori iatrogeni - manevre intempestive în timpul efectuării examenului proc.carios (utilizare sonde rigide) - în timpul trat.chirurgical al cariei prin metode ◊ mecanice - util.freze sferice de dimensiune neadecvată proc.carios - viteze mari şi presiune ◊manuale - instr.Black acţionat cu presiune mare neasigurarea vizibilităţii optime în câmpul

operator, în toate etapele de preparare a cavităţii

prepararea cavităţilor şi a substructurii dentare sub anestezie

SEMNE CLINICE● subiective

- durere vie şi persistentă când nu se lucrează sub

anestezie

● obiective

- orificiul de deschidere este vizibil pe peretele

pulpar

în dreptul coarnelor pulpare

- hemoragia

► când se lucrează sub anestezie şi vasoconstrictor

deschiderea poate să nu fie observată

- nu există durere şi hemoragie

DIAGNOSTICUL POZITIVSe pune pe baza următoarelor semne

existenţa unei carii profunde

apariţia durerii şi hemoragiei pe

peretele pulpar

existenţa orificiului de comunicare cu

camera pulpară

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

● hiperestezia şi hipersensibilitatea dentinară

- lipseşte orificiul de comunicare cu camera

pulpară şi

hemoragia

● hiperemia pulpară şi pulpita seroasă parţială- lipseşte orificiul de comunicare cu

camera pulpară şi hemoragia

- durerea îmbracă anumite caractere

PROGNOSTIC

● favorabil

- are ca rezultat închiderea comunicării prin

dentină de reacţie şi păstrarea vitalităţii

pulpei

● nefavorabil

- se produce inflamaţia şi mortificarea pulpei

CONDIŢII NECESARE PENTRU SUCCESUL COAFAJULUI DIRECT deschiderea camerei pulpare să fie de dată

recentă

pulpa să nu fie infectată sau traumatizată

pacientul să fie tânăr şi să nu prezinte afecţiuni generale grave

deschiderea camerei pulpare să nu fie pe o suprafaţă prea întinsă → ø orificiului să nu depăşească 1 mm

să putem face o hemostază eficientă

deschiderea s-a făcut într-un câmp operator necontaminat şi uscat

TEHNICA DE LUCRU controlul vitalităţii pulpare – teste de

vitalitate - acuze pacient radiografia preoperatorie izolarea şi antiseptizarea câmpului

operatorDacă există o carie îndepărtarea cu prudenţă a dentinei

infectate din jurul cariei şi de pe pereţi - se evită pătrunderea fragmentelor dentinare în camera pulpară hemostaza prin tamponare cu bulete de

vată sterile îmbibate cu - apă oxigenată - hidroxid de Ca şi ser fiziologic

Dacă este o fractură- spălarea plăgii dentinare şi pulpare cu ser

fiziologic- se usucă cu bulete de vată sterile şi jet de aer

cald fără presiune- se aplică pasta de coafaj pe bază de Ca(OH)2- în aceeaşi şedinţă se face restaurarea cu

obturaţie de bază şi definitivă coronară- control postoperator la 3, 6, 9 luni - se efectuează -teste de vitalitate - Rx – existenţa punţilor de dentină - închiderea orificiului

Hidroxid de calciu

În caz de insucces clinic:

- pulpotomie vitală

- pulpectomie urmată de

tratament endodontic adecvat