Cocos Gram NegativosCurso AulaMIR 2010Pedro Alarcón Blanco

•Meningococo (Neisseria meningitidis)•Gonococo (Neisseria gonorrhoeae)•Moraxella catarrhalis

MENINGOCOCO

•Diplococo. En grano de café. Capsulado (principal factor patogénico).

•Serotipos B y C son los más frecuentes en España. A es epidémico, B y C endémicos o esporádicos.

•5-10% portadores en nasofaringe (contagio).

•Situaciones de riesgo:•Niños. Hacinamiento.•Déficit de complemento (especialmente C5-9).•Déficit de properdina.•Hipogammaglobulinemia•Déficit de la fagocitosis.

MENINGOCOCO. Clínica

• MENINGOCOCEMIA (sin meningitis en muchos casos)• Lo más frecuente es afectación leve: asintomática, fiebre,

poliartralgias…• 75% afectación cutánea • Leve: máculas en tronco y mmii• Grave: petequias → púrpuras (CID)• Fulminante (sd de Waterhouse Friederichsen): lípido A o

endotoxina• ↑PAI 1, ↓prot C y S y antitrombina 3 (relación con muerte)• Insuficiencia suprarrenal por hemorragia• Puede tener LCR negativo, sin reactantes elevados• Crónica:• Fiebre episódica, artralgias, exantema y esplenomegalia

• MENINGITIS (puede acompañarse de meningococemia)• El meningococo capta CD46 (expresado por meninge y plexo coroideo)

• OTRAS: neumonía, genitourinarias, artritis

MENINGOCOCO

MENINGOCOCO. Dx y tto

• Dx: Gram (85% de sensibilidad en LCR), PCR (mayor sensibilidad).

• TRATAMIENTO:• Aislamiento respiratorio durante 24 horas• Cefalosporinas de 3ª generación (cefota/ceftri)

pues la frecuencia de resistencias a penicilina es alta

• Quimioprofilaxis• Rifampicina o ciprofloxacino• Ceftriaxona o azitromicina en niños o embarazadas• Vacunación:• Conjugada contra C (la utilizada en el calendario)• Polisacárido (A, C)• Polisacárido (A,C,Y,W135) (no utilizada en España)

MENINGOCOCO• INDICACIONES DE VACUNACIÓN

• Sistemáticamente lactantes. Niños y adolescentes.

• Viajes a zonas endémicas (África subsahariana y la Meca). Con la polisacárida A+C.

• Tras contacto• Asplenia• Enfermedades hematológicas• Inmunodeprimidos• Déficit de complemento y/o properdina

GONOCOCO

•Diplococo intracelular. No encapsulado.•Sólo fermenta glucosa.•Cultivo en medio de Thayer Martin•Tiene endotoxina (lipooligosacárido)•Pili: responsables de virulencia•ETS. Diseminación por portadores

asintomáticos•Reinfecciones frecuentes porque no se

adquiere casi inmunidad (pili)•Incrementan la posibilidad de trasmisión

del VIH

GONOCOCO. ClínicaHOMBRE MUJER

• 90% clínica• Pus, secreción, disuria• No fiebre o dolor• Complicaciones• Estenosis uretral• Epididimitis. Prostatitis• Proctitis, faringitis

• 50% sin clínica• Vaginitis, uretritis• Cervicitis (lo más frec)• Complicaciones:• Bartolinitis• Endometritis• Salpingitis/enfermedad pélvica• Pelviperitonitis• Perihepatitis de Fitz-Hugh-Curtis

NIÑO

• Trasmisión vertical• Conjuntivitis, faringitis, neumonía• Oftalmía neonatal (poco frec)• Abusos sexuales

DISEMINADA

• 2/3 mujeres (DIU, menstruación)• Predisposición

hipocomplementemia• Puede no haber clínica genital• ARTRITIS Y TENOSINOVITIS Y

PÚSTULAS DISTALES• Otras: artritis, hepatitis.

GONOCOCO

GONOCOCO•Dx: Gram y cultivo en medio de Thayer

Martin de la secreción genital

•TTO•No complicado: Ceftriaxona monodosis

(+1 semana de doxiciclina si se ssopechan clamidias)

•Gonococia diseminada: cefalosporinas 7-10 días

•Profilaxis lactantes: colirio de eritromicina.

MORAXELLA CATARRHALIS•3ª causa de otitis media en niños•Sinusitis•Infecciones respiratorias (exacerbación

de EPOC,neumonía…)•Tto: amoxiclav, quinolonas.