Cocos Gram negativos

Família Neisseriaceae

• 3 géneros com interesse médico:

- Neisseria

- Eikenella

- Kingella

Género Neisseria

• Neisseria meningitidis

• Neisseria gonorrhoeae

• Espécies colonizadoras das mucosas orofaringe, nasofaringe e anogenital

ex: N. sicca, N. mucosa...

Género Neisseria

• Aeróbios estritos

• Cocos gram-negativo

• Aos pares

• Não móveis e não formadores de esporos

• Oxidase+

• Catalase +

• Oxidam os carbohidratos

• As patogéneas são nutritivamente muito exigentes e susceptíveis a pequenas variações de temperatura

Mecanismos de patogenicidade

- Cápsula

- Pili- importantes na patogenicidade- adesão, tranferênciamaterial genético, motilidade

- Pode sobreviver dentro dos fagócitos

- LOS – maior atg da parede celular, serotipagem; lipídeoA+oligossacarideo (idêntico ao LPS dos bacilos gram neg)

- LOS possui actividade endotoxina- medeia a maioria das manifestações clínicas

- Ig A protease- destroi Ig A

- Beta-lactamases (N. gonorrhoeae)

Neisseria meningitidis

• Diplococo gram-negativo

• 2º agente mais frequente de meningite na comunidade

• 12 serogrupos- atg cápsula

(A,B,C,H,I,K,L,W-135,X,Y,Z,29E)

Neisseria meningitidis

• Epidemiologia

- humanos são os hospedeiros naturais

- Contágio- secrecções respiratórias

- Alta incidência- crianças menos de 5 anos, institucionalizados, doentes com deficiências do complemento

- Mais frequente nos meses frios do ano

Neisseria meningitidis

• Doenças

- meningite ou meningococemia

serogrupos B e C, mais raro A e W135

- Pneumonia

serogrupos Y e W135

Neisseria meningitidis

• Meningite ou meningoencefalite- cefaleias, febre, vómitos e sinais meníngeos- Mortalidade 100% se não tatada, cerca de 10% se

tratada- Trombose dos pequenos vasos com envolvimento

multiorgânico- petéquias- Coagulação intravascular disseminada com

destruição das suprarenais- Srd. Waterhouse-Friderichsen

• Diagnóstico

- LCR, sangue

- Gram

- Ex. Cultural

crescimento fastidioso, meios com

sangue, vit., aa...

- Pesquisa antigénica- abandonados

Neisseria meningitidis

Neisseria meningitidis

• Tratamento

permanece sensível à peniicilina

• Profilaxia

contactos

• Vacina (A,C, Y e W135)

não há B; só mais de 2 anos

Neisseria gonorrhoeae

• É o agente de uma das doenças mais frequente de transmissão sexual

• Pico de incidência- 15-24 anos

• Mulheres mais frequentemente assintomática

• Transmissão sexual

• Mulheres 50% risco adquirir a infecção; homem 20%

Clínica

• Infecção genital, rectal, orofaríngeahomem- uretrite purulenta, disúriacomplicações – epididimite, prostatite e abcesso periuretral

mulher- assintomática, dor abdominal, disúria, leucorreia

complicações- salpingite, doença inflamatória pélvica

• Artrite- joelhos, ancas

• Doença disseminada• Perihepatite- srd. Ftz-Hugh-Curtis• Oftalmia neonatorum

• Diagnóstico- colheita amostras- exsudados, meio de transporte

homem- exsudado uretralmulher- exsudado do endocolo (não vaginal)

- Gram –muito sensível e específico (sintomáticos)- Ex. Cultural- meios ricos, selectivos e não selectivos; agar-

chocolate, Thayer-Martin, New-York City- Identificação

oxidases+; provas bioquímicas e/ou enzimáticas- PCR- muito útil, exsudados e urina no homem

Neisseria gonorrhoeae

Neisseria gonorrhoeae

• Muito resistentes à terapêutica- grandes produtores de beta-lactamases

• Profilaxia da oftalmite neonatorum- nitrato de prata, eritromicina ou tetraciclina

Kingella

• Cocobacilos gram-negativo

• Aneróbios facultativos

• Colonizam orofaringe

• Artrite séptica em crianças e endocardite em todas as idades

• Pode demorar 3 dias a crescer

• Maioria susceptíveis aos antimicrobianos

Bordetella

• Cocobacilo de Gram-negativo

• Aeróbia estrito

• Oxidam os carbohidratos

• 3 espécies responsáveis por doença no homem: B. pertussis

B. parapertussis

B. bronchiseptica

B. pertussis• Exposição • Adesão às células epiteliais tracto respiratório-

proteínas de adesão, fimbrias• Lesão celular e toxicidade sistémica• LPS• Produção de toxinas: toxina pertussis

aumento cAMPtoxina dermonecróticacitotoxina traqueal

B. pertussis

• Doença pediátrica

• Reduzida incidência nos países com vacinação obrigatória (tríplice)

• Tosse convulsa: - fase catarral

- fase paroxística

- fase convalescença

B. pertussis

• Diagnóstico- amostra: aspirado nasofaringeo

(zaragatoa algodão orofaringe-má amostra)- sementeira Meio Bordet-Gengou à cabeceira do

doente ou meio de transporte especial- Muito sensíveis à secagem- Incubação 7 dias- Identificação com atc fluorescentes específicos- PCR

OutrasBordetella

• B. parapertussis- 10 a 20% dos casos de tosse convulsa moderada

• B. bronchisepticadoença respiratória nos animais; no homem semelhante a gripe

Bacilos Gram negativos

Eikenella

• E. corrodens-”corroi”meio de cultura

• Colonizam orofaringe

• Doença cardíaca predispõe para endocarditebacteriana subaguda: HACEK

E. corrodens

• Não-móvel, não-esporulado, anaeróbio facultativo

• Bacilo gram-negativo• Patogéneo oportunista• Afecta sobretudo imunodeprimidos ou ind.

com traumatismo cavidade oral• Endocardite, sinusite, eningite, abcesso

cerebral, pneumonia, abcesso pulmonar

E. corrodens

• Crescimento lento em meios ricos- agar-sangue ou agar-chocolate (não cresce em meios selectivos para bacilos gram-negativos)

• 5-10% CO2

Enterobacteriaceas

• Características gerais- a maior família de bacilos de Gram

negativo, não esporulados- Mais de 40 géneros - Cerca de 150 espécies e subespécies- Pouco mais de 20 espécies são responsáveis

por mais de 95% das infecções- Ubiquitárias

Enterobacteriaceas

• Muitos pertencem à pop. microbiana normal do intestino do Homem ou dos animais, alguns ainda sobrevivem no ambiente inanimado

• Alguns são sempre “patogénicos”

• Podem ter ou não cápsula; móveis ou imóveis (flagelos perítricos)

• Aeróbios ou anaeróbios facultativos

Enterobacteriaceas

• Bacilos gram negativo

• Fermentadores da glicose com ou sem produção de gás

• Oxidase negativo

• Reduzem os nitratos a nitritos

• Catalase positivo

Características culturais

• Crescem bem nos meios de cultura habituais; meios com sais biliares como MAC ou SS

• Melhor a 35ºC, algumas à temperatura ambiente ou até no frio

Constituição antigénica- Antigénios O

lipopolissacarídeo LPS

- Antigénios H

termolábeis; difásicos (a,b)

- Antigénios K

podem inibir a aglutinação com anti-O

maioria são destruídos pelo calor

Ex: E. coli O75:K100:Hb:5

(H)

(K)

(O)

Patogenicidade

• endotoxina (LPS-antigénio O)• exotoxinas• pili ou fimbriae• cápsula• variação de fase• bacteriocinas (tipagem)

- colicinas

- marcercinas

• resistência aos antimicrobianos

Epidemiologia

• transmissão fecal-oral

• surtos epidémicos

• inf. nasocomiais

• transmissão peri-natal

Doenças provocadas por Enterobacteriaceas

• Inf. vias digestivas

• Inf. urinárias

• Pneumonia

• Septicemia

• Febre tifóide

• Meningite (RN)

Principais Enterobacteriaceas• Escherichiae coli• Salmonella typhi, paratyphy• Shigella disenteriae, sonei• Proteus mirabilis, vulgaris• Morganella morganii• Citrobacter freundii, braaki• Klebsiella pneumoniae, oxytocae• Enterobacter cloacae• Serratia marcencens• Providencia alcalifaciens• Edwardsiella• Yersínia........