Çocukluk Çağı Üriner Sistem Enfeksiyonları

Çocukluk Çağı Üriner Sistem Çocukluk Çağı Üriner Sistem EnfeksiyonlarıEnfeksiyonları

Gülay ÇİLER ERDAĞGülay ÇİLER ERDAĞ

Çocukluk Çağında İdrar Yolu Çocukluk Çağında İdrar Yolu Enfeksiyonları Özellikleri- Önemi!Enfeksiyonları Özellikleri- Önemi!

Çocukluk çağında çok sık (üsye ve Çocukluk çağında çok sık (üsye ve aom’dan sonra 3. sırada)aom’dan sonra 3. sırada)

. Böbrek fonksiyonlarında ilerleyici . Böbrek fonksiyonlarında ilerleyici bozulmabozulma

Kronik böbrek yetmezliğiKronik böbrek yetmezliği

Hipertansiyon Hipertansiyon

Çocukluk Çağında İdrar Yolu Çocukluk Çağında İdrar Yolu EnfeksiyonlarıEnfeksiyonları

TANIMLAMALARTANIMLAMALARÜriner sistemÜriner sistem enfeksiyonuenfeksiyonu İlk Üriner sistem enfeksiyonuİlk Üriner sistem enfeksiyonu Rekürren Üriner sistem enfeksiyonuRekürren Üriner sistem enfeksiyonu (düzelmemiş enfeksiyon, rekürren enfeksiyon, (düzelmemiş enfeksiyon, rekürren enfeksiyon,

bakteriyel persistans)bakteriyel persistans)

BakteriüriBakteriüri

Klinik bulgu olmadan Klinik bulgu olmadan (asemptomatik) (asemptomatik) bakteriüribakteriüri

Klinik bulgu ile birlikte olan idrar yolu enfeksiyonuKlinik bulgu ile birlikte olan idrar yolu enfeksiyonu

TANIMLAMALARTANIMLAMALAR

Alt Alt Üriner sistem enfeksiyonuÜriner sistem enfeksiyonu Sistit, komplike olmayan,Sistit, komplike olmayan,

Üst Üriner sistem enfeksiyonuÜst Üriner sistem enfeksiyonu Piyelonefrit, komplikePiyelonefrit, komplike


ETKENETKEN E. Koli : %80-90E. Koli : %80-90 KlebsiellaKlebsiella(%10)(%10) ProteusProteus(%3)(%3) Enterobacter Enterobacter

S. AureusS. Aureus

PsödomonasPsödomonas

S. EpidermitisS. Epidermitis

H. İnfluenzaH. İnfluenza

B grubu StreptokokB grubu Streptokok

!

FunguslarFunguslar ViruslarViruslar


PatogenezPatogenez Üretra çevresindeki bakteri florasıÜretra çevresindeki bakteri florası

Bakteriye ait hastalık oluşturan Bakteriye ait hastalık oluşturan (virülans)(virülans) özellikler özellikler

Üroepitelyal hücrelere yapışma (fimbriya)Üroepitelyal hücrelere yapışma (fimbriya) Endotoksin oluşturabilme (O antijeni)Endotoksin oluşturabilme (O antijeni) Bakteriyel direnç oluşturabilme (K antijeni)Bakteriyel direnç oluşturabilme (K antijeni)

KonakçKonakçıı direnci direnci

Mesane savunma mekanizmalarıMesane savunma mekanizmaları Yapışmayı engelleyen mekanizmaları Yapışmayı engelleyen mekanizmaları

Sekretuvar IgA, Tamm-Harsfall glikoproteinSekretuvar IgA, Tamm-Harsfall glikoprotein

PP2 2 KangrubuKangrubu


Ani Ani (akut)(akut)

Uzun süreli, tekrarlayanUzun süreli, tekrarlayan (kronik, rekürren)(kronik, rekürren)

Klinik bulgu (-)Klinik bulgu (-) ((Asemptomatik)Asemptomatik)

Klinik bulgu (+)Klinik bulgu (+) (semptomatik)(semptomatik)


Klinik BulgularKlinik Bulgular

Hastalığa özgül (Spesifik)

Özgül olmayan (Nonspesifik)

Çocukluk Çağında İdrar Yolu Enfeksiyonları

YenidoğanAteş , Uzamış sarılık

Beslenme sorunları

Karında şişkinlik

Morarma

Uyku hali

Kusma

İshal

Kilo alamama

İdrarda kanama

Lökositüri

Süt çocuğu/küçük çocuk Beslenme sorunları Kabızlık Kilo alamama Kusma, ishal Pişik Gelişme geriliği Solukluk Tekrarlayan karın ağrısı Ateş Havale İdarda kanama Kötü kokulu idrar Sık idarara çıkma

Büyük ÇocukAteş, titreme

Yan ağrısı

Halsizlik

Baş ağrısıAğrılı idrar yapma İstem dışı idrar kaçırmaSık idrar yapmaAciliyetİdarda kanamaLökositüriVajinal akıntı


TANITANI Tam idrar tetkiki: Nitrit(+)Tam idrar tetkiki: Nitrit(+)

Lökosit esteraz(+)Lökosit esteraz(+)

Lökositüri, bakteriüri,Lökositüri, bakteriüri, hematürihematüri

İdrar kültürü(ALTIN STANDART)İdrar kültürü(ALTIN STANDART)

Suprapubik aspirasyon: 1 koloniSuprapubik aspirasyon: 1 koloni

Üretral sonda: 10Üretral sonda: 1033-10-1044 koloni/ml(!?) koloni/ml(!?)

Orta akım idrarı: > 10Orta akım idrarı: > 1055 koloni/ml koloni/ml

LÖKOSİTÜRİ: santrifüje edilmiş örnekte LÖKOSİTÜRİ: santrifüje edilmiş örnekte >> 5 5 lökosit/ HPFlökosit/ HPF

BAKTERİÜRİ: boyanmamış sedimentte BAKTERİÜRİ: boyanmamış sedimentte >> 1 1 bakteri/HPF (4o’lık büyütme)bakteri/HPF (4o’lık büyütme)

BAKTERİÜRİ OLMADAN LÖKOSİTÜRİ BAKTERİÜRİ OLMADAN LÖKOSİTÜRİ (PYÜRİ) NEDENLERİ:(PYÜRİ) NEDENLERİ:

Febril sistemik hastalıkFebril sistemik hastalık DehidratasyonDehidratasyon Katater uygulamaKatater uygulama Komşu doku inflamasyonu (A.apandisit gibi)Komşu doku inflamasyonu (A.apandisit gibi) Taş hastalığıTaş hastalığı Akut glomerulonefritAkut glomerulonefrit İntertisyel nefritİntertisyel nefrit Kandida, tüberküloz, üroplazmaKandida, tüberküloz, üroplazma Cerrahi işlemlerCerrahi işlemler


Akut pyelonefritAkut pyelonefrit Ateş, kusma, yan ağrısıAteş, kusma, yan ağrısı

Kostavertebral hassasiyetKostavertebral hassasiyet

İdrar tetkikiİdrar tetkiki

İdrar kültürüİdrar kültürü

Tam kan sayımıTam kan sayımı

Sedimentasyon , CRPSedimentasyon , CRP

Kan kültürüKan kültürü

UltrasonografiUltrasonografi

DMSA sintigrafisiDMSA sintigrafisi


Vezikoüreteral geri kaçış: Vezikoüreteral geri kaçış: %30 - 40%30 - 40%30-50’sinde üst idrar yollarında genişleme%30-50’sinde üst idrar yollarında genişleme%10-30’unda böbrekte skar%10-30’unda böbrekte skar

Tıkayıcı anormallik: Tıkayıcı anormallik: Kızlarda %2; erkeklerde %10Kızlarda %2; erkeklerde %10

Tekrarlama:Tekrarlama: İlk 1 yılda kızlarda %30; erkelerde %15-20İlk 1 yılda kızlarda %30; erkelerde %15-20

İlk 5 yılda kızlarda %50; erkeklerde İlk 5 yılda kızlarda %50; erkeklerde


Diyaliz ve böbrek nakli programlarındaki Diyaliz ve böbrek nakli programlarındaki

çocuk hastaların %10-20’sinde ilk tanı: çocuk hastaların %10-20’sinde ilk tanı: İİYE YE ± Vezikoüreteral geri kaç± Vezikoüreteral geri kaçış (reflü)ış (reflü)

Reflü nefropatisi olan çocukların Reflü nefropatisi olan çocukların

%10-30’unda %10-30’unda hipertansiyonhipertansiyon gelişirgelişir

Akut PyelonefritAkut PyelonefritERKEN DÖNEM RADYOLOJİK GÖRÜNTÜLEMEERKEN DÖNEM RADYOLOJİK GÖRÜNTÜLEME

Ultrasonografi

DMSA sintigrafisi

Akut PyelonefritAkut Pyelonefrit

TEDAVİTEDAVİ

•İlk 24-48 saat içinde

•2500cc/m2 sıvı tedavisi

•Ampisillin + aminoglikozid (ototoksisite, nefrotoksisite)

• 1. kuşak sefalosporin + aminoglikozid• 3. kuşak Sefalosporin (damar / kas içine)

•10-14 gün süreyle


TEDAVİTEDAVİ

Uygun tedaviyle idrar genellikle 24 saat içinde steril hale gelir.

24-48 saat sonra alınan idrar kültüründe üremenin devam etmesi bakteri direncini veya altta yatan bir anormalliği düşündürür.

48 saat sonra üreyen mikroorganizmanın antibiyotik duyarlılığına göre tedavi düzenlenir.


Akut pyelonefrit tanısıyla tedavi gören

tüm hastalar altta yatan anormalliklere

yönelik tanısal görüntüleme tetkikleri

tamamlanana kadar koruma tedavisine

alınmalıdır !

Çocukluk Çağında İdrar Yolu EnfeksiyonlarıÇocukluk Çağında İdrar Yolu EnfeksiyonlarıİZLEMDE GÖRÜNTÜLEME GEREKEN HASTALARİZLEMDE GÖRÜNTÜLEME GEREKEN HASTALAR

Akut pyelonefrit (tüm yaş grupları)

1 yaş altı çocukta bakteriüri

Erkek çocukta tekrarlayan sistit

İYE ve hipertansiyon

Doğuştan orta hat anormalliği

Çocukluk Çağında İdrar Yolu EnfeksiyonlarıÇocukluk Çağında İdrar Yolu Enfeksiyonları

İZLEMDE TANISAL GÖRÜNTÜLEME İZLEMDE TANISAL GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİYÖNTEMLERİ

Miksiyon sistoüretrografisi: Vezikoüreteral geri Miksiyon sistoüretrografisi: Vezikoüreteral geri

kaçış (VÜR) görüntülenir.kaçış (VÜR) görüntülenir.

DMSA sintigrafisi: Skar görüntülenir.DMSA sintigrafisi: Skar görüntülenir.

IVP: Tıkanıklık görüntülenir.IVP: Tıkanıklık görüntülenir.

DTPA sintigrafisi: Tıkanıklık, böbrek fonksiyonları DTPA sintigrafisi: Tıkanıklık, böbrek fonksiyonları

bozuk hastalarda atılım fonksiyonlarını bozuk hastalarda atılım fonksiyonlarını

değerlendirilebilir.değerlendirilebilir.


Koruma Tedavisi verilecek hastalar Koruma Tedavisi verilecek hastalar

•Vezikoüreteral reflü

•Akut pyelonefrit

•Sık tekrarlayan İYE (sistit)

•Nörojenik mesane

•İdrar yollarında tıkanıklık

•İdrar yollarının taş hastalığı


Koruma Tedavisinde Kullanılacak İlaçlarKoruma Tedavisinde Kullanılacak İlaçlar

TMP-SMX

NitrofurantoinSefadroksil Gece tek doz

Siprofloksasin (günlük dozun 1/3, 1/4)

Nalidiksik asid

Amoksisilin


Enfeksiyondan Koruma Enfeksiyondan Koruma

TMP-SMXTMP-SMX

NitrofurantoinNitrofurantoin

SefadroksilSefadroksil

SiprofloksasinSiprofloksasin

Nalidiksik asidNalidiksik asid

yatarken,1/3-1/4 doz

Documents

Çocukluk Çağı Üriner Sistem Enfeksiyonları