CODIFICACIÓN EN CIE-9-MC. EDICIÓN 2012. …

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6ENFERMEDADES DEL

SISTEMA NERVIOSO Y DELOS OacuteRGANOS SENSORIALES

CODIFICACIOacuteN EN CIE-9-MC Edicioacuten 2012

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CODIFICACIOacuteN EN CIE-9-MC EDICIOacuteN 2012

6ENFERMEDADES DELSISTEMA NERVIOSOY DE LOS OacuteRGANOS

SENSORIALES

EditorasYolanda Fornieles Garciacutea

Araceli Diacuteaz Martiacutenez

AutoresCarolina Conejo Goacutemez

Jesuacutes Pena Gonzaacutelez

Andreacutes del Aacuteguila Gonzaacutelez

Mariacutea Ana Ramos Vaacutezquez

Mordf Jesuacutes Linares Navarro

Francisco Javier Irala Peacuterez

Yolanda Fornieles Garciacutea

Javier Delgado Aleacutes

Mordf Mercedes Loacutepez Torneacute

Antonio Romero Campos

Alfonso Martiacutenez Reina

Mordf Joseacute Ferreras Fernaacutendez

Eloisa Casado Fernaacutendez

Leonardo Calero Romero

Servicio de Producto Sanitario Subdireccioacuten de Anaacutelisis y Control Interno Direccioacuten Gerencia

del Servicio Andaluz de Salud Consejeriacutea de Salud y Bienestar Social de la Junta de Andaluciacutea

Coordinacioacuten de la Edicioacuten

Aacuterea de Conocimiento Gestioacuten Sanitaria Escuela Andaluza de Salud Puacuteblica

DL GR 2021-2012

Disentildeo e impresioacuten Graacuteficas Alhambra

INDICE

PRIMERA PARTE SISTEMA NERVIOSO

INTRODUCCIOacuteN 13

ANATOMIacuteA 14

I SISTEMA NERVIOSO CENTRAL 14

II SISTEMA NERVIOSO PERIFEacuteRICO 141 Nervios craneales 142 Nervios raquiacutedeos o espinales 153 Sistema nervioso autoacutenomo 15

NORMAS DE CODIFICACIOacuteN 17

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL SISTEMA 19

NERVIOSO CENTRAL 19

I MENINGITIS 191 Conceptos cliacutenicos 192 Clasificacioacuten 19

II ENCEFALITIS Y MIELITIS 201 Conceptos cliacutenicos 202 Clasificacioacuten 21

III ABSCESO INTRACRANEAL Y ABSCESO ESPINAL 221 Conceptos cliacutenicos 222 Clasificacioacuten 223 Procedimientos 22

IV EFECTO TARDIacuteO DE ABSCESO O DE INFECCIOacuteN PIOacuteGENA INTRACRANEAL 23

TRASTORNOS DEL SUENtildeO 25

I CONCEPTOS FISIOLOacuteGICOS Y CLIacuteNICOS 25

II CLASIFICACIOacuteN 25

III INSOMNIO 261 Insomnio agudo o de adaptacioacuten 262 Trastornos persistentes para iniciar o mantener el suentildeo 27

3 Insomnio debido a drogas medicamentos o alcohol 274 Insomnio debido a trastornos mentales 285 Insomnio debido a otras enfermedades 286 Insomnio familiar fatal 28

IV TRASTORNOS DEL SUENtildeO CON ALTERACIONES RESPIRATORIAS 291 Siacutendrome de apnea obstructiva del suentildeo 292 Apnea del suentildeo central primaria 303 Patroacuten respiratorio de Cheyne Stokes 314 Respiracioacuten perioacutedica de las grandes altitudes 315 Hipoventilacioacuten alveolar central congeacutenita 316 Siacutendrome de resistencia al flujo aeacutereo superior 31

V NARCOLEPSIA 31

VI SUENtildeO INSUFICIENTE 32

VII TRASTORNOS DEL RITMO CIRCADIANO DEL SUENtildeO-VIGILIA 32

VIII PARASOMNIAS 33

IX MOVIMIENTOS ANORMALES RELACIONADOS CON EL SUENtildeO 331 Siacutendrome de piernas inquietas 332 Movimientos perioacutedicos de los miembros bruxismo y calambres 33

ENFERMEDADES HEREDITARIAS Y DEGENERATIVASDEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL 35

I LIPIDOSIS CEREBRALES Y OTRAS DEGENERACIONES CEREBRALES GENERALMENTE MANIFESTADAS EN LA INFANCIA 35

II ENFERMEDAD Y DEMENCIA DE ALZHEIMER 35

III ENFERMEDAD DE PICK 36

IV DEMENCIA CON CUERPOS DE LEWY O DEMENCIA CON PARKINSONISMO 36

V HIDROCEFALIA 371 Clasificacioacuten 372 Procedimientos 383 Complicacioacuten mecaacutenica de derivacioacuten ventriacuteculoperitoneal 39

VI DETERIORO COGNITIVO LEVE Y OTRAS AFECTACIONES COGNITIVAS 40

VII ENFERMEDAD DE PARKINSON Y OTROS PARKINSONISMOS 411 Enfermedad de Parkinson 412 Parkinsonismo secundario a medicamentos 423 Parkinsonismo secundario a accidente cerebrovascular 42

5Servicio Andaluz de Salud

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO Y DE LOS OacuteRGANOS SENSORIALES

MIELOPATIacuteA 43

I MIELOPATIacuteA POR TRASTORNO DE LA COLUMNA VERTEBRAL 43

II PATOLOGIacuteA VASCULAR DE MEacuteDULA ESPINAL 44

III MIELOPATIacuteA ASOCIADA A NEOPLASIA 44

IV TRASTORNOS TRAUMAacuteTICOS DE MEacuteDULA ESPINAL 44

DISREFLEXIA AUTONOacuteMICA 45

DOLOR 46

I CONCEPTOS CLIacuteNICOS 46

II CLASIFICACIOacuteN 461 Categoriacutea 338 Dolor no clasificado bajo otros conceptos 462 Dolor de una localizacioacuten sin diagnoacutestico subyacente conocido 473 Dolor de una localizacioacuten debido a un diagnoacutestico conocido 484 Coacutedigos de dolor como diagnoacutestico principal 48

4a El motivo de ingreso es exclusivamente el tratamiento o manejo del dolor 484b El dolor es siacutentoma de diagnoacutesticos contrastantes 494c El dolor como siacutentoma transitorio 494d Dolor como uacutenico dato cliacutenico 49

5 Ingreso para tratar una patologiacutea (diagnoacutestico subyacente conocido) que cursa con dolor 506 Dolor como uacutenica complicacioacuten de un dispositivo 507 Dolor como complicacioacuten de un dispositivo 518 Dolor postoperatorio 51

DOLOR NEUROPAacuteTICO 53

SIacuteNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO 54

I TIPO I 54

II TIPO II 54

NEURALGIA 56

MIGRANtildeA 57

OTRAS CEFALEAS 58

CIE-9-MC

Servicio Andaluz de Salud

HEMIPLEJIacuteA HEMIPARESIA Y OTROS SIacuteNDROMES PARALIacuteTICOS 59

II CLASIFICACIOacuteN 591 Paraacutelisis en accidente cerebrovascular 592 Paraacutelisis cerebral infantil 60

EPILEPSIA 61

I CONCEPTOS GENERALES 61

II CLASIFICACIOacuteN 621 Epilepsia 622 Convulsiones 633 Siacutendrome de West 644 Siacutendrome PEHO 645 Epilepsia como secuela de enfermedades o lesiones 65

DANtildeO CEREBRAL ANOacuteXICO 66

II CLASIFICACIOacuteN 661 Causa obsteacutetrica 662 Causa no obsteacutetrica 67

ENCEFALOPATIacuteAS 68

I ENCEFALOPATIacuteA METABOacuteLICA SEacutePTICA E HIPERCAacutePNICA 68

II ENCEFALOPATIacuteA HEPAacuteTICA 68

III ENCEFALOPATIacuteA ARTERIOSCLEROacuteTICA 69

IV ENCEFALOPATIacuteA MITOCONDRIAL 69

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFEacuteRICO 70

I PARES CRANEALES O NERVIOS CRANEALES 70

II RADICULITIS Y RADICULOPATIacuteA 71

III TRASTORNOS DE LOS PLEXOS NERVIOSOS 71

IV MONONEUROPATIacuteAS 71

V POLINEUROPATIacuteAS TOacuteXICAS E INFLAMATORIAS 72

VI NEUROPATIacuteA Y MIOPATIacuteA DE LA ENFERMEDAD CRIacuteTICA 73

SEGUNDA PARTE OacuteRGANOS SENSORIALES

ANATOMIacuteA DEL OJO 77

I GLOBO OCULAR 771 Capas y estructuras 772 Espacios 773 Segmentos 78

II ANEJOS 78

NORMAS GENERALES DE CLASIFICACIOacuteN DE LOS TRASTORNOS DEL OJO 79

CUERPO EXTRANtildeO EN EL OJO 81

TRASTORNOS DE LA RETINA 83

I DESPRENDIMIENTO DE RETINA 831 Conceptos cliacutenicos 832 Codificacioacuten 83

2a Diagnoacutesticos 832b Procedimientos 84

II DEGENERACIOacuteN MACULAR RELACIONADA CON LA EDAD 861 Conceptos cliacutenicos 862 Codificacioacuten 86

III MEMBRANA EPIRRETINIANA 87

IV RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA 881 Conceptos cliacutenicos 882 Codificacioacuten 88

IV RETINOPATIacuteA DE LA PREMATURIDAD891 Conceptos cliacutenicos 892 Codificacioacuten 89

GLAUCOMA 91

I GLAUCOMA DEL ADULTO PRIMARIO 91

CIE-9-MC

II GLAUCOMA SECUNDARIO 911 Glaucoma secundario a anomaliacuteas congeacutenitas distrofias oculares y siacutendromes sisteacutemicos 912 Glaucoma secundario a trastornos del cristalino 923 Glaucoma secundario a otros trastornos oculares 924 Glaucoma cortisoacutenico 945 Glaucomas congeacutenito por traumatismo del nacimiento infantil 94

III PROCEDIMIENTOS PARA TRATAMIENTO DEL GLAUCOMA 941 Procedimientos fistulizantes 942 Procedimientos no fistulizantes 953 Otros procedimientos 96

CATARATAS 97

I CATARATA TRAUMAacuteTICA 97

II CATARATA SECUNDARIA 98

III PROCEDIMIENTOS SOBRE CATARATAS 99

TRASTORNOS DE LA COacuteRNEA 100

I QUERATITIS 100

II QUERATOCONJUNTIVITIS SECA Y OJO SECO 100

III LACERACIONES CORNEALES 101

IV PROCEDIMIENTOS SOBRE LA COacuteRNEA 101

ESTRABISMO 103

ALTERACIONES DE LOS PAacuteRPADOS 104

I PTOSIS PALPEBRAL O BLEFAROPTOSIS 104

II ECTROPIOacuteN Y ENTROPIOacuteN 1041 Ectropioacuten 1042 Entropioacuten y triquiasis 1043 Procedimientos 105

III CHALACIOacuteN 105

IV TUMORES DE PAacuteRPADO 105

ALTERACIONES DEL APARATO LAGRIMAL 107

I DACRIOADENITIS Y DACRIOCISTITIS 1071 Dacrioadenitis 1072 Dacriocistitis 1073 Procedimiento de dacriocistorrinostomiacutea 107

II ESTENOSIS DE LOS CONDUCTOS LAGRIMALES 107

ALTERACIONES DE LA CONJUNTIVA 109

I PINGUEacuteCULA 109

II PTERIGION 109

CIERTAS COMPLICACIONES DE CIRUGIacuteA OCULAR 110

I CIRUGIacuteA DE COacuteRNEA 110

II CIRUGIacuteA DE GLAUCOMA 110

III CIRUGIacuteA DE CATARATAS 111

ENFERMEDADES DEL OIacuteDO Y DEL PROCESO MASTOIDEO 112

I ANATOMIacuteA DEL OIacuteDO 112

II NORMAS GENERALES DE CODIFICACIOacuteN 112

III TRASTORNOS DEL OIacuteDO MEDIO 1121 Otitis media 1122 Colesteatoma 1133 Procedimientos sobre oiacutedo medio 114

3a Miringotomiacutea 1143b Timpanoplastias o miringoplastias 1143c Mastoidectomiacutea 115

IV VEacuteRTIGO 115

V HIPOACUSIA O SORDERA 1161 Conductiva 1162 Neurosensitiva 1163 Mixta 1164 Procedimientos 116

REFERENCIAS 119

INTRODUCCIOacuteN

El sistema nervioso se encarga junto con el sistema endocrino del control y la coordi-

nacioacuten de los demaacutes sistemas del organismo y de la adaptacioacuten ante cambios del medio

externo

El sistema nervioso del ser humano es el oacutergano de la conciencia del conocimiento de la

eacutetica y del comportamiento de las estructuras conocidas es la maacutes complicada1

Las funciones baacutesicas se pueden agrupar en tres

bull Sensoriales Gran parte de las actividades del sistema nervioso se inician por la experiencia sensorial

(de los sentidos) que llega desde los receptores hasta el Sistema Nervioso Central

bull Integradoras La funcioacuten integradora resulta de la capacidad de la que estaacute dotado el SNC para pro-

cesar la informacioacuten sensorial y tomar decisiones para que tenga lugar una respuesta

apropiada

bull Motoras Son funciones motoras las respuestas a las decisiones de la funcioacuten integradora para

controlar diversas actividades corporales lo que se realiza por la regulacioacuten de la

contraccioacuten de los muacutesculos y de la secrecioacuten de glaacutendulas exocrinas y endocrinas2

CIE-9-MC

ANATOMIacuteA

I SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

El sistema nervioso central lo componen el enceacutefalo y la meacutedula espinal Estas estructuras

estaacuten envueltas por tres membranas de tejido conectivo que constituyen las meninges

Todo ello estaacute protegido por el craacuteneo y la columna vertebral

El enceacutefalo lo forman baacutesicamente los hemisferios cerebrales el cerebelo y el tronco cere-

bral que mediante el bulbo raquiacutedeo conecta con la meacutedula espinal

La meacutedula espinal es una masa ciliacutendrica de tejido nervioso que se aloja a lo largo del inte-

rior del conducto espinal o raquiacutedeo de la columna vertebral Se divide en 31 segmentos

medulares ocho cervicales (C1-8) doce toraacutecicos o dorsales (T o D 1-12) cinco lumbares

(L1-5) cinco sacros (S1-5) y uno cocciacutegeo

Las meninges (duramadre aracnoides y piamadre) forman pliegues y tabiques y definen

los espacios siguientes

ESPACIO LOCALIZACIOacuteN

Epidural extradural o periduralEntre las dos hojas en que se divide la duramadre La hoja maacutes externa estaacute en contacto con el cuerpo vertebral en el conducto raquiacutedeo

Subdural Espacio virtual entre duramadre y aracnoides

Subaracnoideo Entre aracnoides y piamadre Forma cisternas y ventriacuteculosContiene el liacutequido cefalorraquiacutedeo

Senos venosos Entre las dos laacuteminas de la duramadre Son sistemas colectores por los que drena la sangre del enceacutefalo hacia las venas yugulares internas

II SISTEMA NERVIOSO PERIFEacuteRICO

El sistema nervioso perifeacuterico lo forman los nervios craneales y los nervios espinales o ra-

quiacutedeos Enviacutean informacioacuten sensorial hacia el SNC y ejecutan acciones motoras

1 Nervios craneales

Los nervios craneales o pares craneales son doce pares de nervios que parten del tronco

cerebral y emergen simeacutetricamente por los orificios de la base del craacuteneo

NERVIO CRANEAL SENSITIVO MOTOR O MIXTO FUNCIOacuteN

I Nervio olfatorio Sensitivo Olfato

II Nervio oacuteptico Sensitivo Visioacuten

III Nervio motor ocular comuacuten Motor Movimiento del ojo

IV Nervio pateacutetico Motor Movimiento del ojo

V Nervio trigeacutemino Mixto Sensaciones de la piel facialy masticacioacuten

VI Nervio ocular externo Motor Movimiento del ojo

VII Nervio facial Mixto Expresiones faciales y gusto

VIIINervio estatoacuacutestico Sensitivo Audicioacuten y equilibrio

IX Nervio glosofariacutengeo Mixto Deglucioacuten gusto y sensacioacuten de sed

X Nervio vago Mixto Control de las viacutesceras

XI Nervio espinal Motor Movimientos de la cabeza

XII Nervio hipogloso Motor Movimientos del habla

2 Nervios raquiacutedeos o espinales

Existen 31 pares de nervios raquiacutedeos o espinales que emergen simeacutetricamente de los

segmentos de la meacutedula espinal por los orificios intervertebrales

Cada nervio espinal se origina a partir de una raiacutez posterior (de fibras sensitivas) que

contiene el ganglio espinal y una raiacutez anterior (de fibras motoras) La raiacutez anterior y la

posterior en su unioacuten forman el nervio radicular que atraviesa el orificio intervertebral

pasando entonces a ser denominado nervio raquiacutedeo o espinal

Los nervios raquiacutedeos se distribuyen (directamente o a traveacutes de los plexos cervicobra-

quial y lumbosacro) formando nervios perifeacutericos

3 Sistema nervioso autoacutenomo

El sistema nervioso autoacutenomo visceral involuntario o vegetativo inerva el corazoacuten

el muacutesculo liso en varios oacuterganos y glaacutendulas en todo el cuerpo mediante fibras

simpaacuteticas y parasimpaacuteticas Regula por ejemplo la presioacuten arterial la frecuencia

cardiaca el suentildeo y las funciones de vejiga e intestino Llega a todos los oacuterganos y

sistemas en muchos trayectos a traveacutes de las estructuras de los sistemas nerviosos

central y perifeacuterico

CIE-9-MC

Las fibras de los nervios simpaacuteticos emergen de la meacutedula espinal entre los segmen-

tos D1 y L2 Las fibras nerviosas parasimpaacuteticas abandonan el SNC por los nervios

craneales III VII IX y X y por los nervios raquiacutedeos sacros La mayoriacutea de las fibras

nerviosas parasimpaacuteticas se encuentran en el nervio vago (X) que pasa a la totalidad

de las regiones toraacutecica y abdominal del cuerpo

NORMAS DE CODIFICACIOacuteN

Para codificar las enfermedades del sistema nervioso se han de seguir las normas generales

y el procedimiento general de codificacioacuten con la CIE-9-MC34

bull Las enfermedades del sistema nervioso se clasifican sobre todo en el Capiacutetulo 6 En-

fermedades del Sistema Nervioso y de los Oacuterganos de los Sentidos que abarca las

categoriacuteas 320 ndash 389 y se divide en las secciones siguientes5

Enfermedades del sistema nervioso y de los oacuterganos de los sentidos Secciones

Enfermedades infl amatorias del sistema nervioso central 320 ndash 326

Trastornos orgaacutenicos del suentildeo 327

Enfermedades hereditarias y degenerativas del SNC 330 ndash 337

Dolor no clasifi cado bajo otros conceptos 338

Otros siacutendromes de cefalea 339

Otros trastornos del sistema nervioso central 340 ndash 349

Trastornos del sistema nervioso perifeacuterico 350 ndash 359

Trastornos del ojo y de los anexos 360 ndash 379

Enfermedades del oiacutedo y proceso mastoideo 380 ndash 389

bull Cuando los trastornos del sistema nervioso se presentan en el periodo obsteacutetrico se

requiere la asignacioacuten del correspondiente coacutedigo del Capiacutetulo 11 Complicaciones

de la Gestacioacuten Parto y Puerperio Se asignaraacute un coacutedigo adicional para especificar

el tipo de patologiacutea

Ejemplo

Embarazada que padece epilepsia convulsiva generalizada

64943 Epilepsia que complica el embarazo el parto o el puerperio Estado o complicacioacuten anteparto

34510 Epilepsia convulsiva generalizada Sin mencioacuten de epilepsia no tratable

bull En el Capiacutetulo 15 Determinadas Condiciones con Origen en el Periodo Perinatal se

clasificaraacuten las lesiones de nervios por traumatismos en el nacimiento u otros trastor-

nos neuroloacutegicos del periodo perinatal

CIE-9-MC

Ejemplo

Recieacuten nacido que presenta paraacutelisis facial por traumatismo durante el nacimiento

7675 Traumatismo de nacimiento Lesioacuten del nervio facial

bull En otros capiacutetulos de la CIE-9-MC tambieacuten se encuentran clasificados trastornos del

sistema nervioso Por ejemplo

- 0530 Herpes zoacutester Con meningitis (Capiacutetulo 1)

- 1983 Neoplasia maligna secundaria de otros sitios especificados Cerebro y

meacutedula espinal (Capiacutetulo 2)

- 4351 Isquemia cerebral transitoria Siacutendrome de la arteria vertebral (Capiacutetulo 7)

- 72141 Espondilosis toraacutecica o lumbar con mielopatiacutea (Capiacutetulo 13)

- 7423 Otras anomaliacuteas del sistema nervioso Hidroceacutefalo congeacutenito (Capiacutetulo 14)

- 9512 Lesioacuten de otro(s) nervio(s) craneal(es) Lesioacuten del nervio trigeacutemino (Ca-

piacutetulo 17)

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Las enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central engloban las encefalitis me-

ningitis mielitis (inflamacioacuten de la meacutedula espinal) las inflamaciones de maacutes de una de

estas estructuras (como la meningoencefalitis) los abscesos intracraneales e intraespinales

y las inflamaciones de los senos venosos intracraneales Pueden ser de causa infecciosa y

no infecciosa (por ejemplo toacutexica)

Estas patologiacuteas suelen presentar fiebre y cefalea alteraciones de la conciencia signos

neuroloacutegicos focales (orientativos de la localizacioacuten) o convulsiones

Las enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central se clasifican en la seccioacuten

320 ndash 326 Enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central asiacute como en el

Capiacutetulo 1 Enfermedades Infecciosas y Parasitarias y con menor frecuencia en otros

capiacutetulos Los ejes de clasificacioacuten son la localizacioacuten anatoacutemica de la enfermedad y la

etiologiacutea o causa

I MENINGITIS

1 Conceptos cliacutenicos

Las meningitis son enfermedades inflamatorias de las meninges con afectacioacuten predo-

minante del espacio subaracnoideo Cursan de manera tiacutepica especialmente las de

origen bacteriano con disminucioacuten del nivel de conciencia convulsiones y aumento

de la presioacuten intracraneal La reaccioacuten inflamatoria afecta a meninges espacio suba-

racnoideo y pareacutenquima cerebral (meningoencefalitis) La meningitis bacteriana es

la forma maacutes frecuente de infeccioacuten intracraneal purulenta El germen maacutes comuacuten

causante de estas infecciones es el S pneumoniae

2 Clasifi cacioacuten

Es frecuente la necesidad de codificacioacuten muacuteltiple con un coacutedigo del Capiacutetulo 1 Enfer-

medades Infecciosas y Parasitarias seguido de un coacutedigo asociado de las categoriacuteas

320 Meningitis bacteriana 321 Meningitis por otros organismos (la letra en itaacutelica

indica que sus coacutedigos requieren la codificacioacuten primero de la infeccioacuten subyacente)

o 322 Meningitis de causa no especificada

CIE-9-MC

Tambieacuten existen coacutedigos de combinacioacuten que indican tanto la localizacioacuten meniacutengea

como el agente etioloacutegico

La meningomielitis y meningoencefalitis se clasifican en la mayoriacutea de los casos en los

mismos coacutedigos que la meningitis Las abundantes instrucciones y notas de la Lista

Tabular y del Iacutendice Alfabeacutetico guiacutean la asignacioacuten de los coacutedigos adecuados

Ejemplos

- Paciente en estudio por una posible listeriosis que desarrolla cliacutenica de infeccioacuten meniacutengea y es diagnosticado de meningitis por listeria monocytogenes

0270 Listeriosis

3207 Meningitis en otras enfermedades bacterianas clasificadas bajo otros conceptos

- Paciente con cefalea fiebre disminucioacuten de nivel de conciencia y signos nerviosos focales que hacen sospechar meningitis Tras puncioacuten lumbar se diagnoacutestica de meningitis estreptocoacutecica

3202 Meningitis estreptocoacutecica

0331 Procedimientos diagnoacutesticos sobre la meacutedula espinal y estructuras del conducto espinal Puncioacuten espinal

Los siacutentomas y signos referidos no se codifican pues forman parte integral del proceso de la meningitis La puncioacuten lumbar es el procedimiento que consiste en la extraccioacuten de una muestra de liacutequido ceacutefalo-raquiacutedeo (LCR) mediante la puncioacuten con una aguja en la columna lumbar El anaacutelisis del LCR es baacutesico para el diagnoacutes-tico de ciertas infecciones del SNC6

- Nintildeo de seis antildeos que acude por cuadro que tras puncioacuten lumbar se diagnostica de siacutendrome meningoeruptivo

0471 Meningitis enteroviacuterica Virus ECHO

II ENCEFALITIS Y MIELITIS

La encefalitis o patologiacutea inflamatoria del enceacutefalo puede ir asociada a inflamacioacuten de

meninges (meningoencefalitis) o de la meacutedula espinal (encefalomielitis) La encefalitis

cursa con muchas de las manifestaciones de la meningitis maacutes confusioacuten alteracioacuten

de la conducta y alucinaciones

Los envenenamientos (por ejemplo por plomo mercurio talio etc) pueden causar

encefalitis y mielitis de causa toacutexica

La encefalitis y la mielitis se clasifican en la categoriacutea 323 Encefalitis mielitis y ence-

falomielitis El 4ordm diacutegito indica la etiologiacutea (virus ricketsias protozoos otros agentes

postinfecciosa vacunas e intoxicaciones otras causas) El 5ordm diacutegito cuando existe

especifica si la patologiacutea es una mielitis o bien una encefalitis o encefalomielitis

Ejemplos

- Encefalitis por enfermedad por arantildeazo de gato

0783 Otras enfermedades por virus y Clamidia Enfermedad por arantildeazo de gato

32301 Encefalitis y encefalomielitis en enfermedades viacutericas clasificadas bajo otros conceptos

- Encefalitis por otitis media supurativa

3824 Otitis media supurativa no especificada

32341 Otras encefalitis mielitis y encefalomielitis por infeccioacuten clasificadas bajo otros conceptos

- Mielitis por herpes zoster

05314 Mielitis por herpes zoster

Las encefalitis mielitis o encefalomielitis toacutexicas son generalmente envenenamien-

tos y se codifican como tales

Ejemplos

Encefalitis por exposicioacuten prolongada accidental a mercurio

9850 Efecto toacutexico de mercurio y sus compuestos

32371 Encefalitis y encefalomielitis toacutexicas

E8661 Envenenamiento accidental por otras sustancias soacutelidas y liacutequidas y sustancias soacutelidas y liacutequidas no especificadas Mercurio y sus compuestos y humos

CIE-9-MC

III ABSCESO INTRACRANEAL Y ABSCESO ESPINAL

El absceso cerebral es una infeccioacuten supurada y focal dentro del pareacutenquima encefaacute-

lico rodeada tiacutepicamente de una caacutepsula vascularizada Los agentes causantes maacutes

frecuentes son bacterias hongos y paraacutesitos1

Los abscesos del sistema nervioso central y de los espacios meniacutengeos se codifican en

la categoriacutea 324 Abscesos intracraneales e intraespinales excepto si la etiologiacutea es

tuberculosa o amebiana En estos casos se clasificaraacuten en las siguientes subcategoriacuteas

- 0133 Absceso tuberculoso cerebral

- 0135 Absceso tuberculoso de la meacutedula espinal

- 0065 Absceso amebiano cerebral

A la categoriacutea 324 Abscesos intracraneales e intraespinales se antildeadiraacute si se conoce

el coacutedigo que identifica el germen responsable del absceso

3 Procedimientos

Es frecuente que el absceso cerebral o espinal requiera alguna teacutecnica invasiva para

su resolucioacuten El drenaje del absceso cerebral bajo guiacutea estereotaacutexica es uno de los

procedimientos de eleccioacuten y se codifica con los coacutedigos 0109 Otra puncioacuten craneal

y 9359 Otra inmovilizacioacuten compresioacuten y cuidado de herida Aplicacioacuten de marco

estereotaacutexico en la cabeza

La reseccioacuten completa de un absceso bacteriano mediante craneotomiacutea (0124 Otras

craneotomiacuteas) o craniectomiacutea (0125 Otras craniectomiacuteas) por lo general se reserva

para los abscesos multiloculados o para aquellos donde fracasa la aspiracioacuten estereo-

taacutexica1

Ejemplos

Paciente con absceso cerebral en el espacio subaracnoideo Se aspira y drena bajo control estereotaacutexico

324 Abscesos intracraneales e intraespinales

0109 Otra puncioacuten craneal

9359 Otra inmovilizacioacuten compresioacuten y cuidado de herida

Las entradas al Iacutendice Alfabeacutetico seraacuten

Drenaje- ventriacuteculo cerebral- - por- - - aspiracioacuten 0109

Aplicacioacuten - armazoacuten en la cabeza para estereotaxia 9359

IV EFECTO TARDIacuteO DE ABSCESO O DE INFECCIOacuteN PIOacuteGENA INTRACRANEAL

Las secuelas o efectos tardiacuteos maacutes frecuentes de las meningitis bacterianas y de los abs-

cesos cerebrales son disminucioacuten de la capacidad intelectual alteracioacuten de la memoria

crisis epileacutepticas hipoacusia y mareo trastornos de la marcha hidrocefalia o cuadros de

paraacutelisis

Las secuelas de infecciones intracraneales pioacutegenas ya resueltas se codifican en la categoriacutea

326 Efectos tardiacuteos de absceso intracraneal o infeccioacuten pioacutegena junto con el coacutedigo de

la manifestacioacuten siguiendo el procedimiento de clasificacioacuten de los efectos tardiacuteos

En la nota de categoriacutea en la Lista Tabular se detalla cuaacuteles son las infecciones primarias

cuya secuela se codifica en la categoriacutea 326 Efectos tardiacuteos de absceso intracraneal o

infeccioacuten pioacutegena las patologiacuteas clasificadas entre las categoriacuteas 320 y 325 cuyo coacutedigo

no sea un coacutedigo asociado5

Ejemplos

Retraso mental leve secuela de meningitis estreptocoacutecica padecida en la infancia

317 Retraso mental leve

326 Efectos tardiacuteos de absceso intracraneal o infeccioacuten pioacutegena

A la infeccioacuten primaria le corresponderiacutea el coacutedigo 3202 Meningitis estreptocoacutecica (que en este caso no se asigna porque no hay infeccioacuten actual) por tanto la secuela de esta infeccioacuten pasada se clasifica en el coacutedigo 326 Efectos tardiacuteos de absceso intracraneal o infeccioacuten pioacutegena de acuerdo con la nota de categoriacutea

CIE-9-MC

Se clasificaraacuten en la seccioacuten 137-139 Efectos tardiacuteos de las enfermedades infecciosas y

parasitarias las secuelas de patologiacuteas ya resueltas cuya infeccioacuten primaria fue clasificada

en los coacutedigos de la subcategoriacutea 2307 la categoriacutea 321 los coacutedigos comprendidos entre

32301 ndash 32342 y entre 32361 ndash 32372

Ejemplos

Hidrocefalia normotensiva secuela de una meningitis meningocoacutecica padecida hace antildeos

3313 Hidrocefalia comunicante

1398 Efectos tardiacuteos de otras enfermedades infecciosas y parasitarias y de enfermedades infecciosas y parasitarias no especificadas

A la infeccioacuten primaria le corresponderiacutea el coacutedigo 0360 Meningitis meningocoacutecica (que en este caso no se asigna porque no hay infeccioacuten actual) por tanto la secuela de esta infeccioacuten pasada se clasifica en la categoriacutea 139 Efectos tardiacuteos de otras enfermedades infecciosas y parasitarias

TRASTORNOS DEL SUENtildeO

I CONCEPTOS FISIOLOacuteGICOS Y CLIacuteNICOS

El ciclo suentildeo-vigilia estaacute gobernado por dos sistemas neurobioloacutegicos principales uno

genera el suentildeo y otro programa el momento del suentildeo dentro del ciclo diario de 24 h

(ritmo circadiano)

Se definen dos estados del suentildeo en funcioacuten del registro de la polisomnografiacutea

- suentildeo desincronizado o de movimientos oculares raacutepidos (Rapid-Eye-Movement REM) y

- suentildeo sincronizado o sin movimientos oculares raacutepidos (Non-Rapid-Eye-Movement

NREM) que tiene a su vez cuatro fases1

Un trastorno croacutenico y serio del suentildeo y de la vigilia puede ocasionar alteraciones impor-

tantes en el funcionamiento diurno y contribuir a la aparicioacuten o agravamiento de trastornos

fiacutesicos o psiquiaacutetricos Las manifestaciones de trastornos del suentildeo son baacutesicamente inca-

pacidad aguda o croacutenica de dormir adecuadamente por la noche (insomnio) fatiga croacutenica

somnolencia o cansancio diurno o una manifestacioacuten de la conducta asociada al suentildeo

Los trastornos relacionados con el suentildeo pueden ser siacutentomas (como lo son la fiebre o el

dolor) de trastornos subyacentes o constituir en siacute mismos una enfermedad

II CLASIFICACIOacuteN

El Iacutendice Alfabeacutetico dispone de teacuterminos principales y modificadores esenciales que hacen

faacutecil la buacutesqueda por el tipo de alteracioacuten del suentildeo Algunos de estos teacuterminos son

Apnea Despertar Hipersomnia Hiposomnia Insomnio

Parasomnia

Perturbacioacuten - suentildeo

Trastorno - psicoloacutegico - - suentildeo

Trastorno - suentildeo

Ademaacutes del tipo de trastorno la CIE-9-MC distingue si el trastorno del suentildeo es

- de origen orgaacutenico es decir manifestacioacuten de una anomaliacutea anatoacutemica o fisioloacutegica o

- estaacute relacionado con patologiacutea meacutedica o trastorno mental clasificados en otro lugar

CIE-9-MC

Los trastornos se encuentran clasificados en diversos lugares de la CIE-9-MC

TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LA CIE-9-MC

327 Trastornos orgaacutenicos del suentildeo

Categoriacutea que clasifi ca las alteraciones del suentildeo de origen orgaacutenico es decir las que son manifestacioacuten de una anomaliacutea anatoacutemica o fi sio-loacutegica o estaacuten relacionadas con patologiacutea meacutedica o trastorno mental clasifi cados en otro lugar

29182 Trastornos del suentildeo indu-cidos por alcohol

Coacutedigo que clasifi ca los trastornos del suentildeo de cualquier tipo induci-dos por alcoholAsignar coacutedigo adicional para identifi car la pauta de consumo de alcohol

29285 Trastornos del suentildeo indu-cidos por drogas

Coacutedigo que clasifi ca los trastornos del suentildeo de cualquier tipo induci-dos por drogas Se codifi caraacute la pauta de consumo Seguir las pautas de codifi cacioacuten de envenenamientos o de efectos adversos seguacuten corresponda

3074 Trastornos especiacutefi cos del suentildeo de origen no orgaacutenico

Subcategoriacutea que clasifi ca en el Capiacutetulo 5 Trastornos mentales los trastornos del suentildeo especifi cados pero que no son debidos a drogas o alcohol ni a enfermedad orgaacutenica u otro trastorno mental clasifi cable bajo otro concepto

7805 Perturbaciones del suentildeo Subcategoriacutea que clasifi ca los trastornos del suentildeo no especifi cados en cuanto al origen

347 Cataplejiacutea y narcolepsia Categoriacutea que clasifi ca la narcolepsia

V694 Falta de suentildeo sufi ciente Coacutedigo que clasifi ca la circunstancia de falta de suentildeo sufi ciente

III INSOMNIO

El insomnio es el maacutes frecuente de los trastornos del suentildeo Por insomnio se entiende la

presencia persistente de dificultad para la conciliacioacuten o el mantenimiento del suentildeo el

despertar precoz o un suentildeo poco reparador a pesar de disponer de condiciones adecua-

das para el suentildeo78

1 Insomnio agudo o de adaptacioacuten

El insomnio agudo guarda relacioacuten con un acontecimiento estresante que lo desen-

cadena por ejemplo duelo diagnoacutestico de una enfermedad o emocioacuten intensa Se

suele resolver cuando desaparece el factor estresante o bien cuando se produce la

adaptacioacuten al mismo

Para clasificar el insomnio agudo o de adaptacioacuten en el Iacutendice Alfabeacutetico no existe

modificador laquoagudoraquo del teacutermino principal Insomnio pero los modificadores esen-

ciales - adaptacioacuten - origen no orgaacutenico - origen no orgaacutenico transitorio dirigen al

coacutedigo 30741 Trastorno transitorio para iniciar o mantener el suentildeo y en la Lista

Tabular bajo este coacutedigo encontramos descripciones de inclusioacuten como laquoInsomnio

asociado con reacciones o conflictos emocionales intermitentes o agudosraquo

2 Trastornos persistentes para iniciar o mantener el suentildeo

Los siguientes tipos de insomnio se clasifican en el coacutedigo 30742 Trastorno persisten-

te para iniciar o mantener el suentildeo

bull Insomnio psicofisioloacutegico Es el insomnio persistente que se manifiesta con ansiedad o excesiva preocupacioacuten

por el suentildeo dificultad para conciliar el suentildeo al acostarse facilidad para el sue-

ntildeo no programado hiperactividad mental o tensioacuten muscular al intentar dormir

bull Insomnio primario o idiopaacutetico Es el insomnio croacutenico persistente sin remisioacuten sin factor desencadenante o

causa clara que lo justifique

3 Insomnio debido a drogas medicamentos o alcohol

Cualquier trastorno del suentildeo provocado por alcohol o por medicamentos y drogas se

clasificaraacute respectivamente en el coacutedigo 29182 Trastornos del suentildeo inducidos por

alcohol y 29285 Trastornos del suentildeo inducidos por drogas

Ejemplos

- Paciente con insomnio por alcoholismo

29182 Trastornos del suentildeo inducidos por alcohol

30391 Siacutendrome de dependencia del alcohol Otras dependencias alcohoacutelicas y dependencias alcohoacutelicas no especificadas Continua

- Paciente que acude porque el tratamiento de teofilina que tiene prescrito para la bronquitis asmaacutetica le produce insomnio

29285 Alteraciones del suentildeo inducidas por drogas

E9441 Efecto adverso de faacutermacos para el metabolismo de agua minerales y aacutecido uacuterico Diureacuteticos derivados de purina

49390 Asma no especificado no especificado

CIE-9-MC

4 Insomnio debido a trastornos mentales

El insomnio que sea parte del cortejo sintomaacutetico habitual de determinada enferme-

dad mental no se codificaraacute Pero el insomnio puede ser maacutes intenso o de diferen-

tes caracteriacutesticas que el habitualmente asociado al trastorno mental subyacente

requiriendo entonces un tratamiento independiente del proceso de base y se ha de

codificar En estos casos el insomnio se clasifica como trastorno orgaacutenico del suentildeo

en el coacutedigo 32702 Insomnio debido a trastorno mental

Ejemplo

Paciente diagnosticado de estado paranoide simple controlado con la medicacioacuten habi-tual salvo en lo que respecta a un insomnio persistente por el que acude al hospital

2970 Estado paranoide simple

32702 Insomnio debido a trastorno mental

5 Insomnio debido a otras enfermedades

El insomnio y otros trastornos del suentildeo pueden ser una manifestacioacuten de enferme-

dades como cardiopatiacutea isqueacutemica EPOC hipertiroidismo reflujo gastroesofaacutegico

insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica Si requiere atencioacuten especiacutefica el insomnio

se clasifica en el coacutedigo 32701 Insomnio debido a patologiacutea meacutedica clasificada bajo

otro concepto

Ejemplo

Paciente con hipertiroidismo que no consigue controlar el insomnio que le provoca la enfermedad

24290 Tirotoxicosis sin mencioacuten de bocio o de otra causa Sin mencioacuten de crisis o tormenta tirotoacutexica

32701 Insomnio debido a patologiacutea meacutedica clasificada bajo otro concepto

6 Insomnio familiar fatal

El insomnio familiar fatal es una enfermedad prioacutenica hereditaria que se caracteriza por

progresivo trastorno del suentildeo hiperactividad autonoacutemica disfagia disartria tem-

blor miocloniacuteas espontaacuteneas y reflejas posturas distoacutenicas trastorno de la marcha

y signo de Babinski La enfermedad evoluciona hacia el coma y la muerte en unos

pocos meses Se clasifica en el coacutedigo 04672 Infecciones por virus lentos y enfer-

medades prioacutenicas del sistema nervioso central Otras Insomnio familiar fatal

IV TRASTORNOS DEL SUENtildeO CON ALTERACIONES RESPIRATORIAS

La apnea durante el suentildeo o apnea hiacutepnica se define en los adultos como el periodo de

diez segundos o maacutes donde el sujeto no respira La hipopnea consta de periodos de diez

segundos o maacutes se respira pero la ventilacioacuten disminuye al menos a la mitad frente al nivel

previo o basal durante el suentildeo1 Estos periodos se miden mediante la polisomnografiacutea

El polisomnograma cliacutenico estaacutendar comprende la medicioacuten de la respiracioacuten (esfuerzo

respiratorio flujo aeacutereo y saturacioacuten de oxiacutegeno) electromiograma del tibial anterior y

electrocardiograma y se clasifica en 8917 Polisomnograma

La expresioacuten laquoapnea del suentildeoraquo se clasifica en el coacutedigo inespeciacutefico 78057 Apnea del

suentildeo no especificada Es necesario revisar la documentacioacuten en busca de informacioacuten

que permita asignar un coacutedigo maacutes especiacutefico

1 Siacutendrome de apnea obstructiva del suentildeo

El Siacutendrome de Apnea Obstructiva del Suentildeo (SAOS) o siacutendrome de apneahipopnea

hiacutepnica obstructiva es causa de morbimortalidad y es el origen cliacutenico maacutes frecuente

de la somnolencia en horas diurnas

Se define como la coexistencia de somnolencia excesiva e inexplicada en horas diur-

nas que se acompantildea de al menos cinco lapsos de obstruccioacuten respiratoria (apnea

o hipopnea) por hora de suentildeo El SAOS es el conjunto del cuadro cliacutenico con las

anormalidades especiacuteficas en las pruebas complementarias19

El SAOS puede ser causa de trastornos neuropsiquiaacutetricos y cardiorrespiratorios se-

cundarios a los episodios de apnea yo hipopnea repetidos durante el suentildeo con

constantes desaturaciones de la oxihemoglobina y despertares transitorios que no

permiten un suentildeo reparador

Entre los factores predisponentes (a causa del estrechamiento de la faringe) estaacuten la

hipertrofia de amiacutegdalas y adenoides malformaciones y traumatismos craneofacia-

les secuelas de cirugiacutea reconstructiva de la faringe paraacutelisis de las cuerdas vocales

desviacioacuten del tabique nasal y laringomalacia Tambieacuten son predisponentes otras en-

fermedades principalmente obesidad hipotiroidismo o acromegalia Como factores

coadyuvantes se encuentran la obesidad el consumo de alcohol y de medicacioacuten

sedante o miorrelajante Por tanto esta patologiacutea suele ir asociada a comorbilidades

que tambieacuten deben ser codificadas

CIE-9-MC

El SAOS se clasifica en el coacutedigo 32723 Apnea del suentildeo obstructiva (adulto) (pe-

diaacutetrica)

El tratamiento consiste por una parte en el control o tratamiento de los factores

predisponentes y coadyuvantes Por otra los dispositivos de presioacuten positiva con-

tinua en las viacuteas respiratorias (Continuous Positive Airway Pressure -CPAP-) actuacutean

manteniendo abiertos los conductos respiratorios durante el suentildeo Se clasifican en

el coacutedigo 9390 Ventilacioacuten mecaacutenica no invasiva

Ejemplos

- Paciente con sospecha de SAOS que ingresa para realizacioacuten de polisomnografiacutea En seguimiento por enfisema pulmonar Se confirma SAOS Comienza tratamiento con CPAP

32723 Apnea del suentildeo obstructiva (adulto) (pediaacutetrica)

4928 Otros enfisemas

8917 Polisomnograma

9390 Ventilacioacuten mecaacutenica no invasiva

- Paciente con sospecha de SAOS que ingresa para realizacioacuten de polisomnografiacutea Se encuentra en seguimiento de hipertrofia de amiacutegdalas y adenoides Se descarta SAOS10

V7189 Observacioacuten y evaluacioacuten por sospecha de otras enfermedades especificadas Otras presuntas enfermedades especificadas

47410 Hipertrofia de amiacutegdalas con adenoides

8917 Polisomnograma

- Paciente con sospecha de SAOS porque tiene hipersomnia Ingresa para realizacioacuten de polisomnografiacutea Se descarta SAOS

78054 Otra hipersomnia no especificada

8917 Polisomnograma

2 Apnea del suentildeo central primaria

La apnea del suentildeo central primaria es un trastorno de origen desconocido con epi-

sodios recurrentes de cese de la respiracioacuten durante el suentildeo sin que se asocie a la

apnea ninguacuten movimiento ni esfuerzo respiratorio Se clasifica en el coacutedigo 32721

Apnea del suentildeo central primaria

3 Patroacuten respiratorio de Cheyne Stokes

El patroacuten respiratorio de Cheyne Stokes es una forma de apnea central en la que no se

produce ninguacuten esfuerzo ventilatorio durante las pausas de respiracioacuten Suele haber

despertares frecuentes durante el suentildeo Este patroacuten respiratorio se observa funda-

mentalmente durante las fases de suentildeo no-REM Se clasifica en el coacutedigo 78604

Respiracioacuten de Cheyne-Stokes

4 Respiracioacuten perioacutedica de las grandes altitudes

La respiracioacuten tiacutepica desarrollada para compensar la falta de oxiacutegeno en las grandes

altitudes conlleva una apnea central del suentildeo transitoria que se clasifica en el coacutedigo

5 Hipoventilacioacuten alveolar central congeacutenita

La hipoventilacioacuten de origen central congeacutenita se inicia en la infancia empeora durante

el suentildeo y no puede explicarse por ninguna otra enfermedad pulmonar primaria

neuroloacutegica ni metaboacutelica En su fase terminal hay gran riesgo de morir durante el

suentildeo Se clasifica en el coacutedigo 32725 Siacutendrome de hipoventilacioacuten alveolar central

congeacutenito

6 Siacutendrome de resistencia al fl ujo aeacutereo superior

El siacutendrome de resistencia al flujo aeacutereo superior es un trastorno de la respiracioacuten du-

rante el suentildeo en el cual incrementos repetidos de la resistencia del flujo aeacutereo en

la viacutea aeacuterea superior llevan a breves excitaciones del suentildeo con somnolencia durante

el diacutea Se asocia a cambios en el sistema nervioso autoacutenomo y cardiovascular No

tiene entrada especiacutefica en el Iacutendice Alfabeacutetico Se clasifica en el coacutedigo 3278 Otros

trastornos orgaacutenicos del suentildeo11

V NARCOLEPSIA

La narcolepsia tambieacuten se conoce como siacutendrome de Gelineau o epilepsia del suentildeo Es un

trastorno de la capacidad para mantener la vigilia de forma voluntaria y un trastorno de la

regulacioacuten del suentildeo REM La teacutetrada de la narcolepsia claacutesica estaacute formada por1

bull somnolencia diurna excesiva

bull debilidad o peacuterdida aguda del tono muscular sin peacuterdida de conciencia (cataplejiacutea)

CIE-9-MC

bull alucinaciones al inicio del suentildeo (alucinaciones hipnagoacutegicas) o durante el despertar

(alucinaciones hipnopoacutempicas) y

bull paraacutelisis muscular al despertar (paraacutelisis del suentildeo)

La narcolepsia se clasifica en la categoriacutea 347 Cataplejiacutea y narcolepsia El 5ordm diacutegito indica si

hay o no cataplejiacutea y el 4ordm diacutegito si es secundaria a otra enfermedad (como ciertos tumores

y enfermedades desmielinizantes) en cuyo caso se ha de codificar primero la enfermedad

subyacente

VI SUENtildeO INSUFICIENTE

El siacutendrome de suentildeo insuficiente consiste en la somnolencia secundaria a una depriva-

cioacuten croacutenica del suentildeo voluntaria pero no buscada directamente derivada de comporta-

mientos que impiden alcanzar la cantidad de suentildeo necesaria para mantener un adecuado

nivel de vigilia y alerta (obligada por circunstancias como el trabajo nintildeos pequentildeos en

casa etc) Se clasificaraacute en el coacutedigo 30744 Trastorno persistente para iniciar o man-

tener la vigilia

El coacutedigo V694 Falta de suentildeo suficiente clasifica no un cuadro cliacutenico sino la falta de

suentildeo como circunstancia que pudiera influir en el episodio de atencioacuten

VII TRASTORNOS DEL RITMO CIRCADIANO DEL SUENtildeO-VIGILIA

La alteracioacuten orgaacutenica del marcapasos circadiano que regula los ritmos suentildeo-vigilia y la

debida a una alteracioacuten fisioloacutegica conocida como desajuste horario jet lag o cambio de

turno en el trabajo se codifican en la subcategoriacutea 3273 Trastorno del ritmo circadiano

del suentildeo

Si el trastorno del ritmo circadiano del suentildeo es debido a alcohol o drogas se clasificaraacute

en el coacutedigo 29182 Trastornos del suentildeo inducidos por alcohol o 29285 Trastornos del

suentildeo inducidos por drogas

Si la causa es descrita como no orgaacutenica se asigna el coacutedigo 30745 Trastorno del ritmo

circadiano del suentildeo de origen no orgaacutenico

La entrada en el Iacutendice Alfabeacutetico es a traveacutes del teacutermino Trastorno - suentildeo - ritmo cir-

cadiano

VIII PARASOMNIAS

Las parasomnias son trastornos de la conducta o comportamientos anormales que tienen

lugar durante el suentildeo

En el despertar confuso el paciente generalmente infanto-juvenil se despierta desorien-

tado con episodios confusionales de duracioacuten variable Se asignaraacute el coacutedigo 32741 Des-

pertar confuso

El sonambulismo y los terrores nocturnos son parasomnias que se clasifican en el coacutedigo

30746 Trastorno de excitacioacuten del suentildeo

Las parasomnias NEOM y las pesadillas se codifican en 30747 Otras disfunciones de fases

del suentildeo o del despertar

IX MOVIMIENTOS ANORMALES RELACIONADOS CON EL SUENtildeO

1 Siacutendrome de piernas inquietas

El Siacutendrome de las Piernas Inquietas (SPI) o siacutendrome de Ekbom es un trastorno del

suentildeo caracterizado por sensaciones desagradables en las piernas y un impulso in-

controlable de moverlas especialmente cuando se estaacute acostado o sentado Aparece

el cuadro en la transicioacuten suentildeo-vigilia

Se clasifica en el coacutedigo 33394 Siacutendrome de las piernas inquietas Como principales

factores etioloacutegicos se han descrito la anemia ferropeacutenica la insuficiencia renal croacute-

nica la diabetes mellitus o la enfermedad de Parkinson Algunos faacutermacos pueden

agravar el cuadro

2 Movimientos perioacutedicos de los miembros bruxismo y calambres

Otros movimientos anormales relacionados con el suentildeo se clasifican en la subcategoriacutea

3275 Trastornos orgaacutenicos de los movimientos relacionados con el suentildeo

bull 32751 Trastorno de movimientos perioacutedicos de los miembros

bull 32752 Calambres de las piernas relacionados con el suentildeo

bull 32753 Bruxismo relacionado con el suentildeo (bruxismo accioacuten incesante de re-

chinar y cerrar los dientes de manera involuntaria)

CIE-9-MC

ENtildeO

AacuteN

UENtilde

PECIacute

UENtilde

AacuteN

UENtilde

giacutea

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iacutendr

ENFERMEDADES HEREDITARIAS Y DEGENERATIVAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

I LIPIDOSIS CEREBRALES Y OTRAS DEGENERACIONES CEREBRALESGENERALMENTE MANIFESTADAS EN LA INFANCIA

Algunas de las degeneraciones cerebrales que debutan en la infancia son manifestaciones

de otras enfermedades subyacentes como la mucopolisacaridosis o las lipidosis generaliza-

das En estos casos se codificaraacute primero la enfermedad subyacente seguida del coacutedigo de

la degeneracioacuten cerebral Se codificaraacuten ademaacutes los retrasos mentales asociados a estas

degeneraciones cerebrales

Ejemplos

- Enfermedad de Tay-Sachs con retraso mental moderado

3301 Lipidosis cerebrales

3180 Retraso mental moderado

- Degeneracioacuten cerebral por enfermedad de Gaucher con retraso mental profundo

2727 Trastorno del metabolismo de los liacutepidos Lipidosis

3302 Degeneracioacuten cerebral en lipidosis generalizadas

3182 Retraso mental profundo

II ENFERMEDAD Y DEMENCIA DE ALZHEIMER

La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad degenerativa cerebral primaria Puede

comenzar en la edad madura o incluso antes (enfermedad de Alzheimer de inicio presenil)

pero la incidencia es mayor al final de la vida En los casos de inicio maacutes tardiacuteo el curso

tiende a ser maacutes lento y a caracterizarse por un deterioro maacutes global de las funciones cor-

ticales superiores afectando fundamentalmente a la memoria12

La CIE-9-MC la clasifica en 3310 Enfermedad de Alzheimer Cuando se presenta con

demencia siguiendo la nota de la categoriacutea 331 Otras degeneraciones cerebrales se

requiere codificacioacuten muacuteltiple para especificar que existe demencia y si la demencia cursa

o no con alteraciones de la conducta

CIE-9-MC

Ejemplos

- Demencia de Alzheimer

3310 Enfermedad de Alzheimer

29410 Demencia en enfermedades clasificadas en otro lugar sin alteracioacuten de la conducta

- Demencia de Alzheimer con alteraciones de la conducta tipo combatividad y agresividad

29411 Demencia en enfermedades clasificadas en otro lugar con alteracioacuten de la conducta

III ENFERMEDAD DE PICK

La enfermedad de Pick es una demencia frontotemporal progresiva que cursa con peacuterdida

de tejido cerebral en aacutereas limitadas produciendo deterioro de la funcioacuten mental Se obser-

van ceacutelulas cerebrales anoacutemalas redondeadas (cuerpos de Pick) y presencia de mutacioacuten

del gen tau La enfermedad de Pick afecta a aacutereas circunscritas del cerebro

Los siacutentomas pueden ser similares a la demencia tipo Alzheimer con afasia agnosia y

apraxia Hay tambieacuten cambios en el humor el comportamiento y el lenguaje Se clasifica

en el coacutedigo 33111 Enfermedad de Pick Si ya ha evolucionado a demencia se le antildeade

el coacutedigo correspondiente de la subcategoriacutea 29411 Demencia en enfermedades clasifi-

cadas en otro lugar con alteracioacuten de la conducta

IV DEMENCIA CON CUERPOS DE LEWY O DEMENCIA CON PARKINSONISMO

La demencia con cuerpos de Lewy es un trastorno neurodegenerativo asociado con estruc-

turas anormales (cuerpos de Lewy) encontrados en ciertas aacutereas del cerebro Es la segunda

causa maacutes frecuente de demencia en ancianos tras la demencia de Alzheimer Presenta

signos de parkinsonismo como bradiquinesia rigidez temblor y arrastre de pies Hay siacutento-

mas parecidos a los de la enfermedad de Alzheimer asiacute como alucinaciones recurrentes

Se denomina tambieacuten demencia con parkinsonismo y se codifica en 33182 Demencia

con cuerpos de Lewy13 Requiere codificacioacuten muacuteltiple con el coacutedigo 29411 Demencia

en enfermedades clasificadas en otro lugar con alteracioacuten de la conducta si cursa con

alteraciones de la conducta5

V HIDROCEFALIA

La hidrocefalia consiste en una acumulacioacuten excesiva de liacutequido cefalorraquiacutedeo que

causa una dilatacioacuten anormal de los ventriacuteculos cerebrales Esta dilatacioacuten ocasiona

una presioacuten intracraneal aumentada que es potencialmente perjudicial en los tejidos

del cerebro Las manifestaciones del dantildeo cerebral causados por la hidrocefalia si

existen se deberaacuten codificar

Ejemplo

Paciente con demencia sin alteracioacuten de conducta por hidrocefalia obstructiva El antildeo pasado se le realizoacute una derivacioacuten ventriacuteculo-peritoneal que funciona bien

3314 Hidrocefalia obstructiva

V452 Presencia de dispositivo de drenaje de liacutequido cefalorraquiacutedeo

La hidrocefalia puede cursar con presioacuten intracraneal normal o normotensiva que

puede ser secundaria a una hemorragia subaracnoidea o a una meningitis (3313 Hi-

drocefalia comunicante) pero tambieacuten existe la forma idiopaacutetica (3315 Hidrocefalia

normotensa idiopaacutetica HNTI)

La hidrocefalia se encuentra clasificada en otros lugares de la CIE-9-MC como se ve

en la siguiente tabla

HIDROCEFALIA EN LA CIE-9-MC

3313 Hidrocefalia comunicante Hidrocefalia normotensa secundaria

3314 Hidrocefalia obstructiva Hidroceacutefalo adquirido NEOM

3315 Hidrocefalia normotensa idiopaacutetica (HNTI)

7410X Espina biacutefi da con hidroceacutefalo

7423 Hidroceacutefalo congeacutenito

7712 Infecciones propias del periodo perinatal Otras infecciones congeacutenitas Hidroceacutefalo - debido a - - toxoplasmosis (congeacutenita)

Continuacutea en paacutegina siguiente

CIE-9-MC

6550 Malformacioacuten del sistema nervioso central del feto Presencia o sospecha en el feto dehellip hidrocefalia

3482 Hipertensioacuten intracraneal benigna

09049 Neurosiacutefi lis juvenil Otras

0138 Otras tuberculosis especifi cadas del sistema nervioso central

2 Procedimientos

El tratamiento maacutes habitual de la hidrocefalia que se realiza con el objetivo de evitar o

paliar sus secuelas es el drenaje del liacutequido cefalorraquiacutedeo mediante la derivacioacuten ventricular hacia estructuras a distancia como peritoneo pleura o sistema venoso

Las teacutecnicas de drenaje de liacutequido cefalorraquiacutedeo a estructuras extracraneales se

clasifican en la subcategoriacutea 023 Derivacioacuten ventricular extracraneal El 4ordm diacutegito

especifica la estructura a la que se dirige la derivacioacuten

El recambio o la extraccioacuten de una derivacioacuten ventricular se clasifica en la subcategoriacutea

024 Revisioacuten extraccioacuten e irrigacioacuten de derivacioacuten ventricular El 4ordm diacutegito especi-

fica si se realiza una exploracioacuten con irrigacioacuten bien una sustitucioacuten o una extraccioacuten

de la derivacioacuten

La revisioacuten del extremo peritoneal de una derivacioacuten ventriculoperitoneal se clasifica

en el coacutedigo 5495 Incisioacuten de peritoneo El Iacutendice Alfabeacutetico dirige a este coacutedigo a

traveacutes de los teacuterminos principales

Exploracioacuten - veacutease ademaacutes Incisioacuten - derivacioacuten - - ventriculoperitoneal - - - peritoneo 5495

Revisioacuten - derivacioacuten - - ventriculoperitoneal - - - a peritoneo 5495

El implante de sensor para medir la presioacuten intracraneal se clasifica en el coacutedigo

0110 Monitorizacioacuten de la presioacuten intracraneal

3 Complicacioacuten mecaacutenica de derivacioacuten ventriacuteculoperitoneal

Una derivacioacuten ventriculoperitoneal puede sufrir un problema mecaacutenico que obligue a

su revisioacuten para ello se emplea el coacutedigo 9962 Complicacioacuten mecaacutenica de disposi-

tivo implante o injerto del sistema nervioso maacutes el coacutedigo correspondiente de la

patologiacutea hidrocefaacutelica

Ejemplos

- Paciente con hidrocefalia normotensiva idiopaacutetica que requiere una derivacioacuten ventriculoperitoneal Se programa y realiza sin problemas

0234 Derivacioacuten ventricular a la cavidad y oacuterganos abdominales

- El paciente con hidrocefalia normotensiva idiopaacutetica del ejemplo anterior sufre un desplazamiento del extremo peritoneal de la derivacioacuten Se revisa el extremo peritoneal del cateacuteter y se recoloca

9962 Complicacioacuten mecaacutenica de dispositivo implante o injerto del sistema nervioso

E8798 Otras teacutecnicas sin mencioacuten de accidente en el momento de practicarlas como causa de reaccioacuten anormal del paciente o de complicacioacuten posterior Otras

5495 Incisioacuten de peritoneo

Las derivaciones ventriculoperitoneales en adultos no suelen requerir recambio sin

embargo en los nintildeos puede ser necesario porque se requiera un dispositivo de maacutes

longitud debido al crecimiento En estos casos se emplea el coacutedigo V5301 Implante

y ajuste de derivacioacuten ventricular cerebral como coacutedigo de diagnoacutestico principal

seguido del coacutedigo de la patologiacutea14

Ejemplo

Paciente de quince antildeos con espina biacutefida e hidrocefalia portador de una derivacioacuten ventriculoperitoneal El dispositivo es normofuncionante sin alteraciones mecaacutenicas pero por el crecimiento del paciente la derivacioacuten requiere un alargamiento con susti-tucioacuten del cateacuteter por lo que se programoacute y se llevoacute a cabo con buenos resultados

V5301 Implante y ajuste de derivacioacuten ventricular cerebral

74100 Espina biacutefida con hidroceacutefalo regioacuten no especificada

0242 Sustitucioacuten de derivacioacuten ventricular

CIE-9-MC

VI DETERIORO COGNITIVO LEVE Y OTRAS AFECTACIONES COGNITIVAS

El cuadro cliacutenico conocido como deterioro cognitivo leve (cognitivo perteneciente o relativo

al conocimiento) es una entidad especiacutefica que cursa con la facultad de memoria por deba-

jo de la media para la edad cognicioacuten general normal y normalidad en las actividades de

la vida diaria Se clasifica en el coacutedigo 33183 Afectacioacuten cognitiva descrita como leve

No se incluyen en este coacutedigo las alteraciones cognitivas leves que son siacutentomas propios de

los traumatismos cerebrales demencias u otras degeneraciones cerebrales pues el deacuteficit

cognitivo va impliacutecito en la patologiacutea

Puede resultar complicado encontrar las entradas del Iacutendice Alfabeacutetico para las alteraciones

cognitivas En la siguiente tabla se incluyen algunos ejemplos de teacuterminos principales y

modificadores esenciales para clasificar las alteraciones cognitivas

DETERIORO COGNITIVO EN LA CIE-9-MC (I)TEacuteRMINOS PRINCIPALES Y MODIFICADORES EN IacuteNDICE ALFABEacuteTICO Y COacuteDIGOS EN LA LISTA TABULAR

Deterioro deteriorado (funcioacuten)- cognitivo leve descrito como tal

33183 Afectacioacuten cognitiva descrita como leve

Cambio- cognitivo o cambio de personalidad de otro tipo no psicoacutetico

3101 Cambio de personalidad debido a afecciones clasifi cadas en otro lugar Cambio cognitivo o de personalidad de otros tipos de gravedad no psicoacutetica

Alteracioacuten (de) alterado - estado mental

78097 Estado mental alterado

Tardiacuteo - veacutease ademaacutes enfermedad especiacutefi ca- efecto(s) (de) -veacutease ademaacutes enfermedad especiacutefi ca- - enfermedad cerebrovascular (enfermedades clasifi cables bajo 430-437) 4389- - - con- - - - defi ciencias cognitivas 4380

4380 Efectos tardiacuteos de enfermedad cerebrovascular Defi ciencias cognitivas

Perturbacioacuten - veacutease ademaacutes Enfermedad- memoria (veacutease ademaacutes Amnesia) 78093- - leve despueacutes de dantildeos cerebrales orgaacutenicos 3108

3108 Otros trastornos mentales no psicoacuteticos especifi cados como consecuencia de lesiones cerebrales orgaacutenicas Perturbacioacuten leve de la memoria

7818 Siacutendrome neuroloacutegico del olvido

Trastorno (s) (de) (del) - veacutease ademaacutes Enfermedad - cognitiva 2949

2949 Trastornos mentales persistentes no especifi cadosPsicosis orgaacutenica (croacutenica) (L) Trastorno cognitivo NEOM

DETERIORO COGNITIVO EN LA CIE-9-MC (II)TEacuteRMINOS PRINCIPALES Y MODIFICADORES EN IacuteNDICE ALFABEacuteTICO Y COacuteDIGOS EN LA LISTA TABULAR

7995 Signos y siacutentomas que afectan a funciones cognitivas 79951 Deacutefi cit de atencioacuten o concentracioacuten 79952 Deacutefi cit de comunicacioacuten cognitivo 79953 Deacutefi cit visuoespacial 79954 Deacutefi cit psicomotor 79955 Deacutefi cit de loacutebulo frontal y de funciones ejecutivas 79959 Otros signos y siacutentomas que afectan a funciones cognitivas

VII ENFERMEDAD DE PARKINSON Y OTROS PARKINSONISMOS

1 Enfermedad de Parkinson

La enfermedad de Parkinson es la forma maacutes frecuente de un grupo de enfermedades

neurodegenerativas progresivas caracterizadas por los signos cliacutenicos de parkinso-

El parkinsonismo es un cuadro cliacutenico que cursa con bradicinesia (movimientos lentos y

escasos) temblor en reposo rigidez muscular marcha festinante (el paciente comien-

za a acelerarse con pasos cortos y raacutepidos y tiende a caer hacia delante) y postura

en flexioacuten

La enfermedad de Parkinson es un trastorno del movimiento pero se puede acompa-

ntildear de siacutentomas no motores como alteraciones autonoacutemicas sensitivas del suentildeo

cognitivas y psiquiaacutetricas1 Hay alteracioacuten progresiva de zonas nerviosas que controlan

y coordinan los movimientos los ganglios basales y el aacuterea extrapiramidal del me-

senceacutefalo Tambieacuten se conoce como siacutendrome piramidopalidonigral y se clasifica en

el coacutedigo 3320 Paraacutelisis agitante Las alteraciones no motoras como las descritas se

codificaraacuten si estaacuten presentes

Si la enfermedad de Parkinson se descompensa por alguacuten medicamento por ejemplo

neuroleacutepticos prescritos por una psicosis al coacutedigo de Parkinson (no hay coacutedigo es-

peciacutefico que identifique la descompensacioacuten) se antildeade el coacutedigo de efecto adverso

en este caso E9393 Otros antipsicoacuteticos neuroleacutepticos y tranquilizantes mayores

No debe confundirse este cuadro de Parkinson descompensado con el Parkinson

secundario debido a drogas cuyo coacutedigo es el 3321 Parkinsonismo secundario15

CIE-9-MC

2 Parkinsonismo secundario a medicamentos

Ciertos medicamentos como neuroleacutepticos antiemeacuteticos carbonato de litio reserpina

o α-metildopa pueden causar cuadros de parkinsonismo como efecto adverso Este

parkinsonismo se clasifica en el coacutedigo 3321 Parkinsonismo secundario junto con

el coacutedigo E de efecto adverso de uso terapeacuteutico que identifique el faacutermaco

Ejemplo

Paciente que ingresa por descompensacioacuten de una psicosis maniacuteaco depresiva en fase maniacuteaca moderada en tratamiento con carbonato de litio Presenta durante el ingreso cuadro extrapiramidal tipo parkinsonismo debido al tratamiento

29642 Trastorno bipolar I episodio maacutes reciente (o actual) maniacuteaco moderada

3321 Parkinsonismo secundario

E9398 Faacutermacos y sustancias medicamentosas y bioloacutegicas que causan efectos adversos en su empleo terapeacuteutico Otros agentes psicotroacutepicos

3 Parkinsonismo secundario a accidente cerebrovascular

El parkinsonismo puede ser secundario a un accidente cerebrovascular pasado no

actual Se clasifica con los coacutedigos 43889 Otros efectos tardiacuteos de enfermedad

cerebrovascular seguido de 3321 parkinsonismo secundario

Si el parkinsonismo es manifestacioacuten de un accidente cerebrovascular agudo actual

soacutelo se asigna el coacutedigo 3321 Parkinsonismo secundario Se codificaraacute aunque al

alta haya remitido el parkinsonismo16

MIELOPATIacuteA

La mielopatiacutea es un teacutermino que se refiere a las enfermedades de la meacutedula espinal En la

praacutectica se emplea para designar la patologiacutea no inflamatoria de la meacutedula Las mielopatiacuteas

tienen localizacioacuten y etiologiacutea diversas Destacan por su frecuencia las compresiones de

la meacutedula espinal por espondiloartrosis y por alteraciones del disco intervertebral aunque

existen otras causas de mielopatiacuteas como las lesiones tumorales o vasculares

Ante expresiones cliacutenicas como laquoestenosis del canal lumbarraquo es necesario revisar la do-

cumentacioacuten para completar la caracterizacioacuten de la patologiacutea con vistas a la correcta

asignacioacuten de coacutedigos pues hay coacutedigos de combinacioacuten para algunas lesiones vertebrales

con mielopatiacutea

I MIELOPATIacuteA POR TRASTORNO DE LA COLUMNA VERTEBRAL

La mielopatiacutea que ocurre con alteraciones del disco intervertebral en la espondilosis o en

artrosis de columna se codifica mediante un coacutedigo de combinacioacuten

Ejemplos

- Paciente en estudio por mielopatiacutea por estenosis del canal lumbar producida por una discopatiacutea intervertebral

72273 Trastorno del disco intervertebral con mielopatiacutea lumbar

- Mielopatiacutea en artrosis de la columna cervical

7211 Espondilosis cervical con mielopatiacutea

- Mielopatiacutea lumbosacra

72142 Espondilosis toraacutecica o lumbar con mielopatiacutea Regioacuten lumbar

En otras ocasiones no existe coacutedigo de combinacioacuten

Ejemplo

Estenosis vertebral grave de L4-L5 con espondilolistesis degenerativa adquirida de grado 1 no respondedora a tratamiento conservador Fue sometido a laminotomiacutea descompresiva17

72402 Estenosis espinal salvo la cervical Regioacuten lumbar sin claudicacioacuten neuroacutegena

7384 Espondilolistesis adquirida

0309 Otra exploracioacuten y descompresioacuten del canal vertebral

CIE-9-MC

II PATOLOGIacuteA VASCULAR DE MEacuteDULA ESPINAL

El coacutedigo 3361 Mielopatiacuteas vasculares incluye patologiacuteas como edema de la meacutedula

espinal infarto agudo de la meacutedula espinal mielopatiacutea subaguda necroacutetica o trombosis

arterial de la meacutedula espinal

III MIELOPATIacuteA ASOCIADA A NEOPLASIA

La lesioacuten medular asociada a neoplasia se clasifica como coacutedigo asociado al de neoplasia en

la categoriacutea 3363 Mielopatiacutea en otras enfermedades clasificadas bajo otros conceptos

Ejemplo

Adenocarcinoma de proacutestata con metaacutestasis vertebral y estenosis medular

185 Neoplasia maligna de proacutestata

1985 Neoplasia maligna secundaria de hueso y meacutedula oacutesea

3363 Mielopatiacutea en otras enfermedades clasificadas bajo otros conceptos

IV TRASTORNOS TRAUMAacuteTICOS DE MEacuteDULA ESPINAL

La mielopatiacutea por traumatismo de meacutedula en ausencia de fractura vertebral se codificaraacute en

la categoriacutea 952 Lesioacuten de meacutedula espinal sin evidencia de lesioacuten vertebral Las mielo-

patiacuteas asociadas a fractura vertebral se asignaraacuten a la categoriacutea 806 Fractura de columna

vertebral con lesioacuten medular

DISREFLEXIA AUTONOacuteMICA

Las lesiones de la meacutedula espinal de cualquier causa pueden originar deacuteficit focales o hi-

perreflexia del sistema nervioso autoacutenomo

La disreflexia autonoacutemica se presenta con maacutes frecuencia en personas que tienen una

lesioacuten en la meacutedula espinal por encima de la 6ordf veacutertebra dorsal Es una reaccioacuten exagera-

da y refleja del sistema nervioso simpaacutetico ante estiacutemulos dolorosos que se producen en

niveles inferiores a la lesioacuten medular Es un cuadro grave que cursa con subida brusca de

la tensioacuten arterial1

Se le asigna el coacutedigo 3373 Disreflexia autoacutenoma No se codifican las manifestaciones

propias de la disreflexia como la hipertensioacuten o la sudoracioacuten excesiva18 Siacute se codifican las

causas desencadenantes de la disreflexia como la impactacioacuten fecal infeccioacuten urinaria o

uacutelcera por presioacuten

La secuencia de los coacutedigos dependeraacute de las condiciones del ingreso

CIE-9-MC

I CONCEPTOS CLIacuteNICOS

El dolor es una sensacioacuten desagradable que se localiza en alguna parte del cuerpo Se

describe a menudo como un proceso penetrante o destructivo o como una reaccioacuten emo-

cional o corporal Los dolores agudos se caracterizan por producir un estado de excitacioacuten

y de estreacutes1

La funcioacuten del sistema de percepcioacuten del dolor (sistema sensorial) es proteger al cuerpo y

conservar la homeostasis realiza esa funcioacuten al detectar localizar e identificar elementos

nocivos para los tejidos

El dolor puede ser un siacutentoma maacutes de un diagnoacutestico subyacente o bien constituir una

patologiacutea por siacute mismo

En cuanto a la duracioacuten el dolor agudo dura un periodo de tiempo relativamente limi-

tado y suele desaparecer cuando se resuelve la alteracioacuten desencadenante mientras que

el dolor croacutenico se mantiene maacutes allaacute del tiempo esperado para el proceso que lo origina

y es desproporcionado respecto a dicho proceso no evolucionando con rapidez hacia la

desaparicioacuten No hay un tiempo exacto para definir cuaacutendo un dolor agudo pasa a croacutenico

por lo que esta condicioacuten debe estar claramente documentada por el cliacutenico

1 Categoriacutea 338 Dolor no clasifi cado bajo otros conceptos

En la categoriacutea 338 Dolor no clasificado bajo otros conceptos se codifica el dolor en

funcioacuten de la evolucioacuten temporal y del origen Con el 4ordm diacutegito se identifica el caraacutecter

agudo croacutenico o relacionado con neoplasia y con el 5ordm diacutegito la naturaleza central

traumaacutetica postoracotomiacutea postoperatorio o de otra naturaleza Tambieacuten incluye

ciertas patologiacuteas especiacuteficas El desglose de la categoriacutea es el siguiente

CATEGORIacuteA 338 Dolor no clasifi cado bajo otros conceptos

3380 Siacutendrome de dolor central

33811 Dolor agudo debido a trauma 33821 Dolor croacutenico debido a traumatismo

33812 Dolor agudo postoracotomiacuteaDolor postoracotomiacutea NEOM

33822 Dolor croacutenico postoracotomiacutea

33818 Otro dolor agudo postoperatorioDolor postoperatorio NEOM

33828 Otro dolor croacutenico postoperatorio

33819 Otro dolor agudo 33829 Otro dolor croacutenico

3383 Dolor (agudo) (croacutenico) relacionado con una neoplasia

3384 Siacutendrome de dolor croacutenico

El siacutendrome de dolor croacutenico es un dolor croacutenico que cursa con un conjunto de

signos y siacutentomas especiacuteficos que afectan a la esfera personal y sensitiva de la vida

del paciente produciendo una disfuncioacuten psicosocial importante Debe ser descrito

como tal para poder ser asignado al coacutedigo 3384 Siacutendrome de dolor croacutenico

El siacutendrome de dolor central estaacute asociado a una lesioacuten del sistema nervioso central

Las causas pueden ser traumaacuteticas u orgaacutenicas de distintos tipos (por ejemplo ictus

Parkinson esclerosis muacuteltiple etc) Se clasifica en el coacutedigo 3380 Siacutendrome de do-

lor central Se considera en siacute una enfermedad pues excede de las manifestaciones

habituales de los cuadros en los que aparece por lo que necesitaraacute de codificacioacuten

muacuteltiple para especificar la patologiacutea subyacente y el siacutendrome de dolor central

2 Dolor de una localizacioacuten sin diagnoacutestico subyacente conocido

La descripcioacuten del dolor por su localizacioacuten junto con el caraacutecter agudo o croacutenico del

mismo es una descripcioacuten sintomaacutetica que requiere codificacioacuten muacuteltiple Se emplea-

raacuten tantos coacutedigos como sean necesarios para clasificar de manera completa el dolor

por localizacioacuten evolucioacuten y etiologiacutea

Ejemplos

- Dolor precordial agudo

78651 Dolor precordial33819 Otro dolor agudo

- Dolor croacutenico en la zona lumbar

7242 Lumbago33829 Otro dolor croacutenico

CIE-9-MC

Si no se especifica si el dolor es agudo o croacutenico no se asignan coacutedigos de la categoriacutea

338 Dolor no clasificado bajo otros conceptos salvo en los casos de dolor post-

toracotomiacutea dolor postoperatorio dolor asociado a neoplasia o siacutendrome de dolor

central

Ejemplos

- Dolor ocular

37991 Dolor en o alrededor del ojo

- Dolor ocular postoperatorio

37991 Dolor en o alrededor del ojo33818 Otro dolor agudo postoperatorio Dolor postoperatorio NEOM

3 Dolor de una localizacioacuten debido a un diagnoacutestico conocido

El dolor debido a mdashy propio demdash un diagnoacutestico conocido no se codifica

Ejemplos

- Dolor abdominal por apendicitis aguda

5409 Apendicitis aguda sin mencioacuten de peritonitis

- Dolor abdominal croacutenico por colelitiasis obstructiva

57421 Colelitiasis sin mencioacuten de colecistitis con obstruccioacuten

4 Coacutedigos de dolor como diagnoacutestico principal

4a El motivo de ingreso es exclusivamente el tratamiento o manejo del dolor

Los coacutedigos de las categoriacuteas 3381 Dolor agudo 3382 Dolor croacutenico 3383 Dolor

(agudo) (croacutenico) relacionado con una neoplasia se emplearaacuten como diagnoacutestico

principal cuando el motivo de ingreso es exclusivamente el tratamiento o manejo del

dolor Se asigna como coacutedigo de diagnoacutestico principal un coacutedigo de la categoriacutea 338

Dolor no clasificado bajo otros conceptos seguido del coacutedigo de la patologiacutea de

base si se conoce eacutesta

Ejemplo

Paciente con hernia discal dorsal dolor croacutenico severo y radiculitis que ingresa para inyeccioacuten espinal de esteroides

33829 Otro dolor croacutenico

72211 Desplazamiento de disco intervertebral toraacutecico o lumbar sin mielopatiacutea Disco intervertebral dorsal sin mielopatiacutea

0392 Inyeccioacuten de otro agente en canal espinal

La radiculitis no se codifica Su concepto estaacute incluido en el coacutedigo de hernia discal

4b El dolor es siacutentoma de diagnoacutesticos contrastantes

Cuando el dolor se establece como debido a dos o maacutes diagnoacutesticos contrastantes es

decir se desconoce si estaacute producido por una enfermedad o por otra el coacutedigo de

dolor seraacute diagnoacutestico principal (o coacutedigo primero en una secuencia de coacutedigos de

diagnoacutesticos secundarios) y sus posibles causas se codificaraacuten a continuacioacuten419

Ejemplo

Dolor abdominal generalizado debido a pancreatitis o a colecistitis

78907 Dolor abdominal generalizado

5770 Pancreatitis aguda

57510 Otras colecistitis

4c El dolor como siacutentoma transitorio

El dolor podraacute ser diagnoacutestico principal cuando sea un siacutentoma transitorio sin que se

determine ninguna posible causa como desencadenante y no existan otros motivos

de atencioacuten sanitaria19

4d Dolor como uacutenico dato cliacutenico

Cuando no se ha establecido un diagnoacutestico ni siquiera probable19

Ejemplo

Artralgia aguda de cadera

71945 Dolor articular Regioacuten peacutelvica y muslo

33819 Otro dolor agudo

CIE-9-MC

5 Ingreso para tratar una patologiacutea (diagnoacutestico subyacente conocido) que cursa con dolor

Si el motivo del ingreso es la realizacioacuten de un procedimiento para tratar una patologiacutea

dolorosa es decir un diagnoacutestico conocido en el que el dolor es un siacutentoma propio

y esperado de la patologiacutea seraacute coacutedigo de diagnoacutestico principal el de la patologiacutea

No se asigna coacutedigo de la categoriacutea 338 Dolor no clasificado bajo otros conceptos

pues el dolor va incluido en el concepto de la patologiacutea salvo que durante el ingre-

so necesite tratamiento especiacutefico distinto a la analgesia habitual para el control del

Ejemplos

- Paciente con hernia discal dorsal dolor croacutenico severo y radiculitis que ingresa para discectomiacutea

8051 Escisioacuten de disco intervertebral

- Paciente sin otros antecedentes de intereacutes con dolor severo por gonartrosis que ingresa para colocacioacuten de proacutetesis total de rodilla La estancia se alarga por dolor postoperatorio que requirioacute maacutes analgesia de la habitual

71536 Osteoartrosis localizada no especificada si es primaria o secundaria

33818 Otro dolor agudo postoperatorio

8154 Sustitucioacuten total de rodilla

6 Dolor como uacutenica complicacioacuten de un dispositivo

El dolor que sea la uacutenica complicacioacuten de un dispositivo implante o injerto y no forme

parte del cuadro cliacutenico de otra complicacioacuten se codifica en la subcategoriacutea 9967

Otras complicaciones de dispositivo proteacutesico (bioloacutegico) (sinteacutetico) implante e

injerto internos Se antildeade un coacutedigo de la categoriacutea 338 Dolor no clasificado bajo

otros conceptos para especificar que no estamos ante otra de las complicaciones

que se clasifican en esta subcategoriacutea sino ante dolor

Ejemplo

Ingreso para retirada de material de osteosiacutentesis de tibia que causa gran dolor de caraacutecter croacutenico Se retira el material

99678 Complicacioacuten por dispositivos implantes e injertos ortopeacutedicos interno de otro tipo

E8781 Intervencioacuten quiruacutergica y otros procedimientos quiruacutergicos como causa de reaccioacuten anormal del paciente o de complicacioacuten posterior sin mencioacuten de accidente en el momento de realizarse la intervencioacuten Intervencioacuten quiruacutergica con implantacioacuten de dispositivo interno artificial

7867 Extraccioacuten de dispositivo implantado en hueso Tibia y peroneacute

7 Dolor como complicacioacuten de un dispositivo

El dolor propio de una complicacioacuten especiacutefica no se codifica

Ejemplo

Paciente con infeccioacuten de herida quiruacutergica postherniorrafia inguinal que manifiesta dolor en la zona de la herida

99859 Otras infecciones postoperatorias

E8788 Intervencioacuten quiruacutergica y otros procedimientos quiruacutergicos como causa de reaccioacuten anormal del paciente o de complicacioacuten posterior sin mencioacuten de accidente en el momento de realizarse la intervencioacuten Otras intervenciones y teacutecnicas quiruacutergicas especificadas

8 Dolor postoperatorio

El dolor postoperatorio distinto o mayor que el habitual pero no debido a ninguna

complicacioacuten se codifica como diagnoacutestico secundario en la categoriacutea 338 Dolor no

clasificado bajo otros conceptos No se asignaraacute coacutedigo al dolor esperado habitual

de un postoperatorio

El dolor postoracotomiacutea y otros dolores postoperatorios se clasifican en las subcatego-

riacuteas 3381 y 3382 dependiendo de si el dolor es agudo o croacutenico

CIE-9-MC

Los dolores postoracotomiacutea o postoperatorio no especificados como agudo o croacutenico

son por defecto los de la forma aguda

Un caso frecuente de uso de estos coacutedigos como diagnoacutestico secundario es en la ciru-

giacutea ambulatoria cuando el paciente requiere maacutes cuidados de los habituales por el

DOLOR NEUROPAacuteTICO

El dolor neuropaacutetico se origina por una lesioacuten primaria una disfuncioacuten o una perturbacioacuten

transitoria o permanente en el sistema nervioso central o perifeacuterico que produce una

respuesta anormal o aberrante Suele ser un dolor croacutenico e invalidante y de muacuteltiples

oriacutegenes

Para el dolor neuropaacutetico la CIE-9-MC no tiene teacutermino principal modificador ni coacutedigo

especiacutefico Para la codificacioacuten por tanto se deberaacuten tener en cuenta los otros ejes de la

descripcioacuten del dolor (localizacioacuten evolucioacuten en tiempo etiologiacutea o denominacioacuten espe-

ciacutefica)

Ejemplos

- Dolor neuropaacutetico por neuroma postraumaacutetico de popliacuteteo externo secuela de una an-tigua caiacuteda casual

3554 Lesioacuten del nervio popliacuteteo interno

9075 Efecto tardiacuteo de lesioacuten de nervio perifeacuterico cintura pelviana y miembro inferior

E9293 Efecto tardiacuteo de caiacuteda accidental

El dolor es siacutentoma propio del neuroma por lo que no requiere coacutedigo

- Dolor neuropaacutetico croacutenico en polineuropatiacutea diabeacutetica tipo II

25060 Diabetes II con neuropatiacutea

3572 Polineuropatiacutea en diabetes

El dolor puede estar o no presente en la polineuropatiacutea por lo que se asigna coacutedigo para especificarlo

- Dolor neuropaacutetico tipo laquoSiacutendrome de miembro fantasmaraquo

3536 Miembro fantasma (siacutendrome)

CIE-9-MC

SIacuteNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO

El Siacutendrome de Dolor Regional Complejo (SDRC) se define como una variedad de condicio-

nes dolorosas de localizacioacuten regional posteriores a una lesioacuten que presentan predominio

distal de siacutentomas anormales excediendo en magnitud y duracioacuten al curso cliacutenico esperado

del incidente inicial ocasionando con frecuencia un deterioro motor importante con una

progresioacuten variable en el tiempo20 Bajo esta denominacioacuten se recogen actualmente pato-

logiacuteas que anteriormente se conociacutean con otros nombres como se describe a continuacioacuten

I TIPO I

Aparece tras una lesioacuten de partes blandas o una inmovilizacioacuten y se corresponde con la an-

tiguamente denominada distrofia simpaacutetica refleja atrofia de Suumldeck o algoneurodistrofia

y su codificacioacuten dependeraacute de la expresioacuten que utilice el cliacutenico pues la CIE-9-MC remite

a distintos coacutedigos seguacuten la expresioacuten

La CIE-9-MC tiene entrada en el Iacutendice Alfabeacutetico para siacutendrome dolor regional tipo I y

remite a la subcategoriacutea 3372 Distrofia simpaacutetica refleja que dispone de 5ordm diacutegito para

indicar si el dolor es de miembro superior o inferior

Ejemplo

33721 Trastorno del sistema nervioso autoacutenomo Distrofia simpaacutetica refleja del miembro superior

Siacutendrome de dolor regional complejo tipo I del miembro superior

Si la expresioacuten que se emplea es atrofia de Suumldeck la clasificacioacuten remite al coacutedigo 7337

Algoneurodistrofia

II TIPO II

Aparece tras una lesioacuten de un nervio y se corresponde con la antigua denominacioacuten de

causalgia El dolor no sigue el trayecto de un nervio perifeacuterico La entrada por Siacutendrome

dolor regional complejo tipo II nos remite a coacutedigos de distintas subcategoriacuteas en funcioacuten

de la localizacioacuten

Ejemplo

35571 Causalgia de miembro inferior

Siacutendrome de dolor regional complejo tipo II del miembro inferior

3544 Causalgia de miembro superior

Siacutendrome de dolor regional complejo tipo II del miembro superior

CIE-9-MC

NEURALGIA

Una neuralgia es una expresioacuten que se refiere a un dolor que sigue la ruta de un nervio El

Iacutendice Alfabeacutetico contiene numerosos modificadores esenciales para el teacutermino principal

Neuralgia neuraacutelgico remite a coacutedigos de diversos capiacutetulos y tiene referencias cruzadas

con otros teacuterminos principales Ejemplos de los modificadores son

MODIFICADOR COacuteDIGO CIE

Neuralgia neuraacutelgico (aguda) (veacutease ademaacutes Neuritis)

7292 Neuralgia neuritis y radiculitis no especifi cadas

- acuacutestico (nervio) 3885 Trastornos del nervio acuacutestico

- ano 78799 Otros siacutentomas que afectan al aparato digestivo

- antebrazo 3549 Mononeuritis de miembro superior no especifi cada

- escribientes de los 30089 Otros trastornos somatiformes

- escroto 6089 Trastorno no especifi cado de los oacuterganos genitales masculinos

- esfenopalatino (ganglio) 33709 Otra neuropatiacutea autoacutenoma perifeacuterica idiopaacutetica

- migrantildea 33900 Siacutendrome de cefalalgia no especifi cadoMigrantildea facial Neuralgia migrantildeosa etc

- nervio especifi cado NCOC ndashveacutease Trastorno nervio

- posherpeacutetica- - trigeacutemino

05312 Neuralgia del trigeacutemino postherpeacutetica

- pleura 5110 Pleuresiacutea sin mencioacuten de derrame o de tuberculosis actual

- trigeacutemino (nervio) 3501 Neuralgia del trigeacutemino

MIGRANtildeA

La migrantildea es una entidad neuroloacutegica que cursa con cefaleas intensas y recurrentes Con

frecuencia se asocia a irritabilidad naacuteuseas voacutemitos fotofobia o auras premonitorias Es

un siacutendrome benigno y repetitivo de dolor acompantildeado de otras manifestaciones de dis-

funcioacuten neuroloacutegica en combinaciones diversas A menudo se le identifica por los factores

que la desencadenan (desencadenantes o gatillos)121

La categoriacutea 346 Migrantildeas discrimina mediante coacutedigos de subcategoriacutea distintas pre-

sentaciones de esta patologiacutea Por tanto hay que prestar atencioacuten a los modificadores

esenciales del Iacutendice Alfabeacutetico y a las descripciones cliacutenicas para asignar un coacutedigo lo maacutes

preciso posible

Todas las subcategoriacuteas de la categoriacutea 346 Migrantildeas comparten la misma subclasificacioacuten

de 5ordm diacutegito

0 sin mencioacuten de migrantildea intratable ni mencioacuten de estado migrantildeoso

1 con migrantildea resistente al tratamiento asiacute indicada sin mencioacuten de status migrantildeoso

2 sin mencioacuten de migrantildea resistente al tratamiento con status migrantildeoso

3 con migrantildea resistente al tratamiento asiacute indicada con status migrantildeoso

Se llama estatus migrantildeoso a la persistencia de un ataque de migrantildea durante un plazo

de tiempo superior a 72 horas21

CIE-9-MC

OTRAS CEFALEAS

La categoriacutea 339 Otros siacutendromes de cefalalgia engloba las cefaleas primarias de la Cla-

sificacioacuten Internacional de Cefaleas 2ordf edicioacuten (ICHD-II) distintas de la migrantildea Estaacuten

incluidas en esta categoriacutea por ejemplo las cefaleas en brotes (cefalea en racimos) y otras

cefalalgias autoacutenomas del trigeacutemino las cefaleas tipo tensioacuten la hemicraacutenea continua y

la cefalea hiacutepnica

En esta categoriacutea tambieacuten se engloban ciertas cefaleas secundarias como la 3392 Cefalea

postraumaacutetica que generalmente seraacute un efecto tardiacuteo en cuyo caso estaraacute sujeta a las

normas de clasificacioacuten de los mismos

Otra cefalea secundaria de esta categoriacutea 3393 Cefalea inducida por faacutermacos NCOC

se asigna para la cefalea por medicacioacuten La pauta de codificacioacuten de efecto adverso de

medicacioacuten o de envenenamiento se seguiraacute seguacuten el caso

Otros coacutedigos ademaacutes de los mencionados para clasificar cefaleas son

- 7840 Cefalea

- 3490 Reaccioacuten a puncioacuten lumbar o espinal

Cefalea despueacutes de puncioacuten lumbar

- 6272 Estados menopaacuteusicos o del climaterio femenino sintomaacuteticos

Siacutentomas tales como insomnio dolor de cabeza falta de concentracioacuten asociados con

la menopausia

- 6688X Otras complicaciones de anestesia u otro tipo de sedacioacuten en el parto

30781 Dolor de cabeza por tensioacuten

HEMIPLEJIacuteA HEMIPARESIA Y OTROS SIacuteNDROMES PARALIacuteTICOS

La plejiacutea o paraacutelisis es la debilidad total de una parte del cuerpo con inmovilidad y peacuterdida

de fuerza Se habla de paresia para indicar peacuterdida de fuerza y no tanto de movilidad

tambieacuten se denomina paraacutelisis incompleta

La hemiparesia o hemiplejiacutea se refiere a la afectacioacuten de un lado del cuerpo la monoplejiacutea o

monoparesia a una uacutenica extremidad diplejiacutea o paraplejiacutea es la afectacioacuten simeacutetrica de am-

bas extremidades la tetraplejiacutea o cuadriplejiacutea es la paraacutelisis de las cuatro extremidades

El estado locked-in (enclaustramiento) es el estado de consciencia en que pacientes para-

lizados mantienen los movimientos oculares y la capacidad sensorial pero son incapaces

de responder a estiacutemulos del entorno

Las paraacutelisis causadas por una lesioacuten cerebral generalmente son contralaterales a la lesioacuten

El lado dominante del cuerpo para los diestros es el lado derecho y para los zurdos es el

izquierdo

La categoriacutea 342 Hemiplejiacutea y hemiparesia y las subcategoriacuteas 3443 Monoplejiacutea de

miembro inferior y 3444 Monoplejiacutea de miembro superior tienen 5ordm diacutegito para indicar

si el lado afectado es o no el dominante

1 Paraacutelisis en accidente cerebrovascular

bull Las paraacutelisis que se producen en el curso de accidente cerebrovascular agudo y que se

atienden durante el ingreso esteacuten o no presentes al alta se codifican en la categoriacutea

342 Hemiplejiacutea y hemiparesia

bull Cuando el siacutendrome paraliacutetico es secuela o efecto tardiacuteo de un ictus o accidente

cerebrovascular agudo se clasificaraacute en la categoriacutea 438 Efectos tardiacuteos de enfer-

medad cerebrovascular del Capiacutetulo 7 Enfermedades del Aparato Circulatorio en

CIE-9-MC

las subcategoriacuteas 4382 ndash 4385 Estas subcategoriacuteas tienen 5ordm diacutegito que indica si el

lado afectado es el dominante

0 afectando a un lado no especificado

1 afectando al lado dominante

2 afectando al lado no dominante

2 Paraacutelisis cerebral infantil

La paraacutelisis cerebral infantil se define como los trastornos del movimiento y la postura

que resultan de un defecto o lesioacuten del cerebro inmaduro Aparece desde el naci-

miento y puede ser debida a un defecto del desarrollo intrauterino traumatismos

y asfixia neonatal pero tambieacuten a enfermedades o lesiones en los comienzos de la

vida El cuadro es esencialmente motor

Otras discapacidades como deficiencias psiacutequicas ceguera anormalidades sensitivas

o defectos del habla pueden o no estar presentes y se codificaraacuten si se presentan

En el diagnoacutestico de paraacutelisis cerebral infantil estaacuten impliacutecitos signos como paraacutelisis

encefalopatiacutea espasticidad incoordinacioacuten rigidez e hipotoniacutea por lo que no habraacute

que codificarlos22

La paraacutelisis cerebral infantil se codifica en la categoriacutea 343 Paraacutelisis cerebral infantil

El 4ordm diacutegito especifica el tipo de paraacutelisis

El coacutedigo de paraacutelisis cerebral infantil seraacute el mismo durante toda la vida del paciente

En la categoriacutea 343 Paraacutelisis cerebral infantil se clasifican expresiones diagnoacutesticas

como paraacutelisis espaacutestica infantil paraacutelisis (espaacutestica) por lesioacuten intracraneal o espinal

del nacimiento enfermedad de Little paraacutelisis cerebral congeacutenita y paraacutelisis cerebral

Los modificadores Paraacutelisis - cerebral (congeacutenita) (infantil) (espaacutestica) llevaraacuten con

facilidad a otros modificadores especiacuteficos y a los coacutedigos adecuados de la Lista Ta-

EPILEPSIA

I CONCEPTOS GENERALES

bull Epilepsia es una enfermedad cerebral croacutenica que se caracteriza por ataques recu-

rrentes que son la manifestacioacuten fiacutesica de descargas eleacutectricas excesivas suacutebitas y a

menudo breves de grupos de ceacutelulas cerebrales Las descargas pueden localizarse

en diferentes partes del cerebro Las caracteriacutesticas de los ataques son variables y

dependen de la zona del cerebro en la que empieza el trastorno asiacute como de su

propagacioacuten Pueden producirse siacutentomas transitorios como ausencias o peacuterdidas de

conocimiento y trastornos del movimiento de los sentidos (en particular la visioacuten

la audicioacuten y el gusto) del humor o de la funcioacuten mental Los pacientes con ataques

epileacutepticos tienden a sufrir maacutes problemas fiacutesicos tales como fracturas y hematomas

mayores tasas de otras enfermedades o problemas psicosociales23

bull Crisis o convulsioacuten epileacuteptica (ataque epileacuteptico en la CIE-9-MC) es la manifestacioacuten

cliacutenica de la epilepsia y puede ser de varios tipos

- Parcial las manifestaciones responden a la activacioacuten de un aacuterea cerebral deter-

minada

- Generalizada las manifestaciones cliacutenicas se deben a la activacioacuten de ambos

hemisferios cerebrales

- Se habla de crisis simple cuando durante la crisis se conserva el nivel de concien-

cia y de crisis compleja cuando existe alteracioacuten del nivel de conciencia

- Se denomina laquostatus epileacutepticoraquo a las crisis epileacutepticas que se repiten en un

intervalo corto de tiempo o son lo suficientemente prolongadas como para

condicionar un estado epileacuteptico fijo y duradero

bull Convulsiones son contracciones eneacutergicas e involuntarias de los muacutesculos esqueleacuteticos

secundarias a descargas cerebrales originadas por una irritacioacuten de centros nerviosos

motores Son de comienzo suacutebito y generalmente de corta duracioacuten Las convulsio-

nes pueden ser toacutenicas cloacutenicas o toacutenico-cloacutenicas y generalizadas o parciales Son

una manifestacioacuten de un trastorno de la funcioacuten cerebral que puede acompantildear a

procesos como meningitis teacutetanos intoxicaciones alergias traumatismos fiebre

insolacioacuten epilepsia y tumores cerebrales Por tanto hay que recordar que aunque la

epilepsia puede cursar con convulsiones no todas las convulsiones son epileacutepticas

CIE-9-MC

bull Ataques o convulsiones recurrentes Epilepsia describe un trastorno en el que una

persona tiene convulsiones recurrentes debido a un proceso croacutenico subyacente Esta

definicioacuten implica que una persona que ha sufrido una sola convulsioacuten o convulsio-

nes recurrentes debidas a factores corregibles o evitables no tiene necesariamente

epilepsia1

El teacutermino epilepsia hace referencia a un fenoacutemeno cliacutenico maacutes que a una sola enfer-

medad puesto que existen muchas formas y causas de epilepsia

1 Epilepsia

Ademaacutes de las entradas al Iacutendice Alfabeacutetico por Epilepsia epileacuteptico (idiopaacutetico) se

llega a los coacutedigos de la categoriacutea 345 Epilepsia y ataques recurrentes desde muchos

descriptores y epoacutenimos

El Iacutendice Alfabeacutetico remite a epilepsia y a la categoriacutea 345 Epilepsia y ataques recu-

rrentes desde los siguientes modificadores

Ataque - aquineacutesico - epileacuteptico - Jacksoniano - miocloacutenico - psicomotor -

salutatorio

Ataque - acineacutesico (idiopaacutetico) - atoacutenico - cortical (focal) (motor) -epilepsia

epileacuteptico (criptoacutegeno) - Jacksoniano - recurrente - salutatorio - uncinado

Convulsiones - epileacutepticas - Jacksonianas - psicomotoras - salutatorias

Convulsivo - equivalente abdominal

En la categoriacutea 345 Epilepsia y ataques recurrentes el 4ordm diacutegito especifica el tipo de

epilepsia o de estatus

Todos los coacutedigos de la categoriacutea excepto 3452 Estatus de pequentildeo mal y 3453

Estatus de gran mal comparten 5ordm diacutegito

0 Sin mencioacuten de epilepsia no tratable

1 Con epilepsia intratable

Farmacorresistente de difiacutecil control refractaria a tratamiento

Ejemplo

Estatus de gran mal en epilepsia generalizada convulsiva que no responde a los tratamien-tos habituales

34511 Epilepsia convulsiva generalizada Con epilepsia intratable

3453 Estatus de gran mal

La epilepsia en el periodo obsteacutetrico requiere un coacutedigo de la subcategoriacutea 6494 Epilepsia

que complica el embarazo parto o puerperio seguido del coacutedigo que identifique el tipo

de epilepsia

Ejemplo

Embarazada en seguimiento por epilepsia psicosensorial que ingresa con amenaza de parto prematuro

64403 Amenaza de parto prematuro estado o complicacioacuten anteparto

64943 Epilepsia que complica embarazo parto o puerperio

34550 Epilepsia y siacutendromes epileacutepticos relacionados con la localizacioacuten (focal) (parcial) con crisis parciales simples sin mencioacuten de epilepsia no tratable

2 Convulsiones

El Iacutendice Alfabeacutetico remite a la subcategoriacutea 7803 Convulsiones desde los siguientes

modificadores

Convulsiones - cerebro - cerebrospinal - eclaacutempticas (excepto eclampsia

embarazo) - epileptiforme - epileptoide - espasmoacutedicas - febriles (simples) -

generalizadas - infantiles - internas - recurrentes - repetitivas - uncinatas

Ataque (veacutease ademaacutes Crisis) - epileptiforme epileptoide - paroxiacutestico - sen-

sorial y motor - toacutexico cerebral

Ataque - convulsivo - epileptiforme epileptoide- febril (simple) - repetitivo

- transitorios - uncinado

Convulsivo - trastorno o estado

bull Las convulsiones febriles disponen de los coacutedigos 78031 Convulsiones febriles

(simples) no especificadas y 78032 Convulsiones febriles complejas

CIE-9-MC

bull Las convulsiones en embarazo parto o puerperio que se presentan en el contexto

de hipertensioacuten arterial y el cuadro cliacutenico conocido como eclampsia se clasi-

fican en las subcategoriacuteas 6426 Eclampsia o 6427 Preeclampsia o eclampsia

sobreantildeadida a una hipertensioacuten previa

bull Las convulsiones en el recieacuten nacido se codifican en el Capiacutetulo 15 Ciertas En-

fermedades con Origen en el Periodo Perinatal en la categoriacutea 7790 Convul-

siones del recieacuten nacido

bull Las convulsiones del teacutetanos son propias de la enfermedad y van incluidas en el

coacutedigo correspondiente de teacutetanos por tipo

No hay teacuterminos en el Iacutendice Alfabeacutetico para expresiones tan comunes como laquocon-

vulsioacuten toacutenicaraquo laquoconvulsioacuten cloacutenicaraquo y laquoconvulsioacuten toacutenico-cloacutenicaraquo ni encontramos

referencias a ellas en la Lista Tabular Estas convulsiones especialmente las toacutenico-

cloacutenicas son tiacutepicas de la epilepsia pero no especiacuteficas de ella En ausencia de maacutes

informacioacuten estas expresiones se clasificaraacuten como 78039 Otras convulsiones

3 Siacutendrome de West

El siacutendrome de West se denomina tambieacuten siacutendrome de los espasmos infantiles Es un

tipo de epilepsia que se presenta principalmente en pacientes menores de un antildeo Se

clasifica en la subcategoriacutea 3456 Espasmos infantiles Se codificaraacute ademaacutes la posi-

ble sintomatologiacutea acompantildeante como retraso mental hemiplejia o microcefalia

4 Siacutendrome PEHO

El siacutendrome PEHO (Progressive Encephalopathy with edema Hypsarrhythmia and Optic

atrophy) o encefalopatiacutea progresiva con edema hipsarritmia (patroacuten electroencefa-

lograacutefico que se caracteriza por la presencia de continuas descargas de ondas lentas

puntas ondas agudas sin sincronizacioacuten entre ambos hemisferios y de alto voltaje

dando la sensacioacuten de un absoluto desorden del electroencefalograma Se observa

en el siacutendrome de West y en el Siacutendrome PEHO) y atrofia oacuteptica Se presenta en la

infancia

Puesto que no tiene coacutedigo especiacutefico se deberaacuten codificar los componentes del siacuten-

drome la hipsarritmia en la categoriacutea 3456 Espasmos infantiles la encefalopatiacutea

en el coacutedigo 3308 Otras degeneraciones cerebrales especificadas en la infancia y

la atrofia oacuteptica en el coacutedigo 37710 Atrofia oacuteptica no especificada En caso de que

exista retraso mental asociado tambieacuten se codificaraacute

5 Epilepsia como secuela de enfermedades o lesiones

La epilepsia puede ser manifestacioacuten o secuela de enfermedades traumatismos o

envenenamientos

Ejemplos

- Epilepsia parcial secuela de una trombosis cerebral padecida hace tres antildeos

43889 Otros efectos tardiacuteos de enfermedad cerebrovascular

34550 Epilepsia y siacutendromes epileacutepticos relacionados con localizacioacuten (focal) (parcial) con convulsiones parciales simples Sin mencioacuten de epilepsia no tratable

- Pequentildeo mal secuela de un tumor cerebral maligno ya curado

34500 Epilepsia no convulsiva generalizada Sin mencioacuten de epilepsia no tratable

V1085 Historial personal de neoplasia maligna de otros sitios Cerebro

- Epilepsia focal motora secuela de una antigua fractura temporal al ser agredido con un palo que no responde a los tratamientos habituales

34551 Epilepsia y siacutendromes epileacutepticos relacionados con localizacioacuten (focal) (parcial) con convulsiones parciales simples Con mencioacuten de epilepsia no tratable

9050 Efecto tardiacuteo de fractura de huesos craneales y de la cara

E969 Efectos tardiacuteos de lesioacuten infligida de forma intencionada por otra persona

CIE-9-MC

DANtildeO CEREBRAL ANOacuteXICO

El dantildeo cerebral anoacutexico o encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica se define como la lesioacuten

cerebral por falta de oxiacutegeno suficiente no asociada a trauma al nacer La encefalopatiacutea

hipoacutexico-isqueacutemica se produce por la falta de aporte de oxiacutegeno al cerebro como conse-

cuencia de hipotensioacuten o de insuficiencia respiratoria Las causas incluyen infarto de mio-

cardio paro cardiaco choque asfixia paraacutelisis respiratoria e intoxicacioacuten por monoacutexido

de carbono o por cianuro

En la anoxia la conciencia se pierde al cabo de unos segundos Si la circulacioacuten se resta-

blece en un plazo de 3 a 5 minutos puede producirse una recuperacioacuten completa pero si

la hipoxia-isquemia rebasa ese lapso lo habitual es que se produzca alguacuten dantildeo cerebral

permanente

La encefalopatiacutea anoacutexica o dantildeo cerebral anoacutexico se clasifica en el coacutedigo 3481 Lesiones

cerebrales anoacutexicas

1 Causa obsteacutetrica

En el periacuteodo obsteacutetrico se clasifica en funcioacuten de las circunstancias

bull En el embarazo ectoacutepico La secuencia de coacutedigos dependeraacute de la circunstancia del ingreso

- Si el dantildeo cerebral anoacutexico en la madre se produce como complicacioacuten en el

mismo ingreso en que se trata o diagnostica el embarazo ectoacutepico se asigna

6398 Otras complicaciones especificadas despueacutes de aborto o de embara-

zo ectoacutepico o molar como coacutedigo de diagnoacutestico secundario al de embarazo

ectoacutepico

- Si el dantildeo cerebral anoacutexico en la madre se produce como complicacioacuten de un

embarazo ectoacutepico ya resuelto y se trata de un reingreso se asigna 6398

Otras complicaciones especificadas despueacutes de aborto o de embarazo

ectoacutepico o molar como coacutedigo de diagnoacutestico principal sin antildeadirse coacutedigo

de embarazo ectoacutepico

bull En el aborto - Si el dantildeo cerebral anoacutexico en la madre se produce como complicacioacuten en el

mismo ingreso en que se trata o diagnostica el aborto se asigna el coacutedigo

de aborto por tipo que corresponda de las categoriacuteas 634-638 Embarazo con

resultado abortivo con el 4ordm diacutegito 7 Con otras complicaciones especifica-

das y el 5ordm diacutegito que corresponda en cada caso

- Si el dantildeo cerebral anoacutexico en la madre se produce como complicacioacuten de

un aborto ya resuelto y se trata de un reingreso se codifica en 6398 Otras

complicaciones especificadas despueacutes de aborto o de embarazo ectoacutepico o

molar como coacutedigo de diagnoacutestico principal sin antildeadirse coacutedigo de aborto

bull En embarazo (no aborto ni ectoacutepico o molar) parto y puerperio - La anoxia cerebral por la anestesia se recoge en la subcategoriacutea 6682 Compli-

caciones de la administracioacuten de anestesia u otro tipo de sedacioacuten durante

el parto Complicaciones del sistema nervioso central

- La anoxia cerebral como complicacioacuten de cesaacuterea o de otro procedimiento

obsteacutetrico se codificaraacute en la categoriacutea 6694 Otras complicaciones del parto

no clasificadas bajo otros conceptos Otras complicaciones de la cirugiacutea y

los procedimientos obsteacutetricos

2 Causa no obsteacutetrica

El dantildeo cerebral anoacutexico resultado de un procedimiento no obsteacutetrico se clasifica en

el coacutedigo 99701 Complicaciones del sistema nervioso central con el coacutedigo E co-

rrespondiente al procedimiento causante de la anoxia

CIE-9-MC

ENCEFALOPATIacuteAS

Las encefalopatiacuteas son un conjunto de trastornos cerebrales que pueden complicar ciertas

infecciones (seacuteptica) ciertas alteraciones del estado general (metaboacutelica) o ciertas intoxi-

caciones (saturnismo) con alteraciones graves y variadas toacutexicas anoacutexicas o vasomotoras

En la encefalopatiacutea no predomina el elemento inflamatorio aunque siacute predomina en las

encefalitis

I ENCEFALOPATIacuteA METABOacuteLICA SEacutePTICA E HIPERCAacutePNICA

La encefalopatiacutea metaboacutelica es siempre debida a una causa subyacente como por ejemplo

tumores cerebrales infarto o hemorragia cerebral envenenamiento o sepsis

La encefalopatiacutea seacuteptica se manifiesta como una disfuncioacuten cerebral difusa sin signos fo-

cales Se observa en la mayoriacutea de los pacientes con sepsis grave (Siacutendrome de Respuesta

Inflamatoria Sisteacutemica -SIRS- con disfuncioacuten multiorgaacutenica)

Es tiacutepica la presencia de confusioacuten desorientacioacuten agitacioacuten y fluctuaciones del nivel de

alerta En los casos maacutes graves sobre todo cuando existe afectacioacuten hemodinaacutemica la

disminucioacuten del nivel de conciencia puede ser maacutes pronunciada incluso llevar hasta el

Las expresiones encefalopatiacutea metaboacutelica y encefalopatiacutea seacuteptica se codifican en 34831

Encefalopatiacutea metaboacutelica En este coacutedigo se clasificaraacute tambieacuten la encefalopatiacutea hiper-

caacutepnica encefalopatiacutea metaboacutelica que ocasiona enfermedad del enceacutefalo por una alta

concentracioacuten de dioacutexido de carbono en sangre Una manifestacioacuten (no imprescindible

para su definicioacuten) de dicha encefalopatiacutea puede ser la aparicioacuten de delirio agudo En caso

de producirse eacuteste se puede utilizar como adicional el coacutedigo 2930 Delirium debido a

enfermedades clasificadas en otro lugar 2425

II ENCEFALOPATIacuteA HEPAacuteTICA

La encefalopatiacutea hepaacutetica es una comorbilidad asociada con frecuencia a la cirrosis hepaacutetica

(alcohoacutelica o no) y a las hepatitis virales no A Si la encefalopatiacutea hepaacutetica estaacute asociada

a hepatitis no viral se clasifica en 5722 Coma hepaacutetico pero si estaacute asociada a hepatitis

viral se recoge con el 4ordm diacutegito dentro de la categoriacutea 070 Hepatitis viral no antildeadieacutendose

coacutedigo adicional para el coma o encefalopatiacutea

III ENCEFALOPATIacuteA ARTERIOSCLEROacuteTICA

La encefalopatiacutea arterioscleroacutetica se recoge en el Capiacutetulo 7 Enfermedades del Aparato

Circulatorio en el coacutedigo 4370 Arteriosclerosis cerebral

IV ENCEFALOPATIacuteA MITOCONDRIAL

En el coacutedigo 27787 Trastornos del metabolismo mitocondrial se incluyen

bull Siacutendrome MELAS encefalopatiacutea mitocondrial acidosis laacutectica y episodios similares a

bull Siacutendrome de MNGIE encefalopatiacutea neurogastrointestinal mitocondrial

CIE-9-MC

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFEacuteRICO

I PARES CRANEALES O NERVIOS CRANEALES

Los pares o nervios craneales se denominan tanto por sus nombres como por la numera-

cioacuten que tienen asignada (grafiacutea en nuacutemeros romanos) Asiacute el nervio trigeacutemino se conoce

tambieacuten como V par

Las categoriacuteas 350 Trastornos del nervio trigeacutemino 351 Trastornos del nervio facial y

352 Trastornos de otros nervios craneales clasifican los trastornos de los pares craneales

aunque encontramos tambieacuten coacutedigos para ellos en otros lugares

En la siguiente tabla se resumen los coacutedigos para patologiacuteas de los pares craneales

PAR DENOMINACIOacuteN DEL NERVIO CRANEAL CLASIFICACIOacuteN DE LA PATOLOGIacuteA

I Olfatorio 3520 Trastornos del nervio olfatorio

II Oacuteptico 377 Trastorno del nervio oacuteptico y de las viacuteas oacutepticas

III Oculomotor (motor ocular comuacuten) 3785 Estrabismo paraliacutetico

IV Troclear (pateacutetico) 37853 Paraacutelisis del nervio troclear o nervio del IV par parcial

V Trigeacutemino 350 Trastornos del nervio trigeacutemino05312 Neuralgia del trigeacutemino postherpeacutetica

VI Abducens (motor ocular externo) 3785 Estrabismo paraliacutetico

VII Facial 351 Trastornos del nervio facial7675 Traumatismo de nacimiento lesioacuten del nervio facial

VIIIVestibulococlear(auditivo o estatoacuacutestico)

3885 Trastornos del nervio acuacutestico2251 Neurinoma del acuacutestico09486 Neuritis acuacutestica sifi liacutetica

IX Glosofariacutengeo 3521 Neuralgia glosofariacutengea 3522 Otros trastornos del nervio glosofariacutengeo

X Vago (neumogaacutestrico) 3523 Trastornos del nervio neumogaacutestrico4783 Paraacutelisis de cuerdas vocales o de laringe

XI Accesorio (espinal) 3524 Trastornos del nervio accesorio

XII Hipogloso 3525 Trastorno del nervio hipogloso

Los trastornos que afectan a las fibras parasimpaacuteticas que acompantildean a los pares craneales III VII IX y X no se clasifican seguacuten el par craneal sino en la categoriacutea 337 Trastornos del sistema nervioso autoacute-nomo

II RADICULITIS Y RADICULOPATIacuteA

La radiculopatiacutea es el teacutermino que denomina cualquier alteracioacuten de las raiacuteces espinales La

radiculitis hace referencia a la inflamacioacuten de las mismas El teacutermino radiculitis no se codi-

fica en el caso de estar asociada a alteracioacuten de los discos intervertebrales las espondilosis

u otros trastornos vertebrogeacutenicos

La mayoriacutea de los coacutedigos que identifican las alteraciones de las raiacuteces espinales se encuen-

tran en el Capiacutetulo 13 Enfermedades del Aparato Osteomioarticular y Tejido Conjuntivo

7292 Neuralgia neuritis y radiculitis no especificadas

7234 Neuritis o radiculitis braquial NEOM

7244 Neuritis o radiculitis toraacutecica o lumbosacra NEOM

En el Capiacutetulo 1 Enfermedades Infecciosas y Parasitarias se clasifica la radiculitis sifiliacutetica

en 09489 Otras neurosiacutefilis especificadas Otras

La categoriacutea 353 Trastornos de las raiacuteces y plexos nerviosos incluye ciertas radiculitis no

clasificadas en otros conceptos con subcategoriacutea que especifica el nivel de la alteracioacuten

III TRASTORNOS DE LOS PLEXOS NERVIOSOS

En la categoriacutea 353 Trastornos de las raiacuteces y plexos nerviosos se clasifica la patologiacutea

del plexo braquial y del plexo lumbosacro

En la subcategoriacutea 3530 Lesiones de plexo braquial se clasifica el siacutendrome costoclavicu-

lar de costilla cervical de desfiladero toraacutecico y del escaleno anterior

Las alteraciones de los plexos no se codifican en el caso de estar asociadas a alteracioacuten de

los discos intervertebrales a espondilosis u otros trastornos vertebrogeacutenicos

La lesioacuten del plexo braquial del recieacuten nacido se codifica como 7676 Traumatismo de

nacimiento Lesioacuten del plexo braquial Se codifica igual a lo largo de la vida

IV MONONEUROPATIacuteAS

La mononeuropatiacutea es la afectacioacuten de un nervio y mononeuritis su inflamacioacuten Se conoce

como mononeuritis muacuteltiple cuando afecta a maacutes de un nervio en lugares anatoacutemicos no

relacionados

CIE-9-MC

Las categoriacuteas 354 Mononeuritis de miembro superior y mononeuritis muacuteltiple y 355 Mo-

noneuritis de miembro inferior y sitio no especificado permiten clasificar por ejemplo

bull La compresioacuten del nervio mediano en el tuacutenel carpiano 3540 Siacutendrome del tuacutenel

carpiano

bull La compresioacuten del nervio tibial posterior en el tuacutenel del tarso 3555 Siacutendrome del

tuacutenel tarsiano

bull La meralgia paresteacutesica se produce por compresioacuten del nervio femorocutaacuteneo lateral

del muslo atrapado por el ligamento inguinal Se clasifica en 3551 Meralgia pares-

teacutesica

bull La lesioacuten del nervio ciaacutetico se codifica en 3550 Lesioacuten del nervio ciaacutetico mientras que

la ciaacutetica o neuralgia del nervio ciaacutetico sin maacutes especificacioacuten se clasifica en 7243

Ciaacutetica

V POLINEUROPATIacuteAS TOacuteXICAS E INFLAMATORIAS

Se conoce como polineuropatiacutea un proceso simeacutetrico generalizado generalmente distal y

de instauracioacuten gradual que afecta a los nervios perifeacutericos Suelen estar asociadas a una

enfermedad subyacente por lo que con frecuencia van a requerir codificacioacuten muacuteltiple

Las polineuropatiacuteas se clasifican en la categoriacutea 357 Neuropatiacutea inflamatoria y toacutexica

Ejemplo

Polineuropatiacutea diabeacutetica Diabetes tipo 2

25060 Diabetes mellitus Tipo II o de tipo no especificado no establecida como incontrolada

El siacutendrome de Guillain-Barreacute (Guillain-Barreacute Syndrome -GBS-) es una poliradiculone-

uropatiacutea aguda frecuentemente grave de origen autoinmunitario Alrededor del 70

de los casos son precedidos en una a tres semanas por un proceso infeccioso agudo

generalmente respiratorio o gastrointestinal Se clasifica en el coacutedigo 3570 Polineuritis

infecciosa aguda

VI NEUROPATIacuteA Y MIOPATIacuteA DE LA ENFERMEDAD CRIacuteTICA

Los pacientes con sepsis grave pueden desarrollar cuando la enfermedad seacuteptica se pro-

longa a lo largo de semanas o meses una neuropatiacutea axonal aguda sensorial y motora

la polineuropatiacutea laquode la enfermedad criacuteticaraquo que puede impedir la retirada del respirador

y producir una debilidad motora distal Se recoge en el coacutedigo 35782 Polineuropatiacutea del

paciente en estado criacutetico

La miopatiacutea criacutetica 35981 Miopatiacutea del paciente en estado criacutetico se asocia a sepsis y a

medicamentos como bloqueantes neuromusculares o corticoesteroides Tambieacuten dificulta

el laquodesteteraquo de la ventilacioacuten mecaacutenica

ANATOMIacuteA DEL OJO

El ojo elemento esencial del oacutergano de la visioacuten es un oacutergano par casi esfeacuterico formado

por el globo ocular y los anejos Estaacute alojado en la cavidad orbitaria de la parte anterior

del craacuteneo

I GLOBO OCULAR26

1 Capas y estructuras

bull La capa maacutes externa del globo ocular estaacute formada por la coacuternea transparente

y la escleroacutetica opaca

bull La capa media del ojo uacutevea o tuacutenica vascular estaacute formada por iris cuerpo ciliar

y coroides El iris tiene una apertura central la pupila El iris contacta con la coacuter-

nea en el aacutengulo iridocorneal donde se forma la malla trabecular El cuerpo ciliar

forma la pars plicata y la pars plana La coroides es la parte posterior de la uacutevea

bull La capa interna la retina con sus dos capas retina sensorial y epitelio pigmenta-

rio ocupa el fondo del ojo la parte posterior interna del globo ocular Se une

a la pars plana de la uacutevea a unos 6 mm del limbo esclerocorneal En la parte

central de la retina se encuentra la papila del nervio oacuteptico y la maacutecula

La retina transmite imaacutegenes captadas desde el exterior al sistema nervioso

central mediante el nervio oacuteptico Tambieacuten transmite impulsos para el sistema

endocrino

El cristalino es una lente transparente biconvexa que se encuentra detraacutes del iris

2 Espacios

bull La caacutemara anterior es el espacio delimitado por coacuternea iris y cristalino

bull La caacutemara posterior es un pequentildeo espacio entre la parte posterior del iris y la

anterior de los cuerpos ciliares y el cristalino

Por estas caacutemaras circula el humor acuoso que se genera en la caacutemara posterior por

los plexos coroideos del cuerpo ciliar circula hacia la caacutemara anterior atravesando la

pupila y se elimina por el aacutengulo iridocorneal

CIE-9-MC

bull La caacutemara viacutetrea rellena de humor viacutetreo ocupa todo el interior de la parte

posterior del globo ocular Se encuentra detraacutes de cristalino y cuerpo ciliar y

delante de la retina

3 Segmentos

bull El segmento anterior del globo ocular lo forman la conjuntiva la coacuternea el cris-

talino el iris y las caacutemaras anterior y posterior

bull En el segmento posterior se encuentra la caacutemara viacutetrea humor viacutetreo retina

nervio oacuteptico y coroides

II ANEJOS

Alrededor del globo ocular estaacuten ubicados los anejos En la parte anterior se encuentran

conjuntiva paacuterpados pestantildeas cejas muacutesculo elevador del paacuterpado superior muacutesculo

orbicular y estructuras lagrimales (glaacutendula y viacuteas lagrimales) En la parte posterior (es-

pacio retrobulbar) estaacuten los muacutesculos oculares extriacutensecos vasos y nervios grasa y tejido

conjuntivo

NORMAS GENERALES DE CLASIFICACIOacuteN DE LOS TRASTORNOS DEL OJO

La patologiacutea del ojo se clasifica principalmente en el Capiacutetulo 6 Enfermedades del Sistema

Nervioso y de los Oacuterganos de los Sentidos en la seccioacuten 360 ndash 379 Trastornos del ojo y

de los anejos Al inicio de la seccioacuten existe una nota la cual indica que cuando el problema

es debido a una causa externa se debe antildeadir el coacutedigo E para identificar la causa de la

patologiacutea ocular

En otros capiacutetulos de la CIE-9-MC tambieacuten se encuentran clasificados ciertos trastornos del

ojo Por ejemplo en las siguientes categoriacuteas subcategoriacuteas y coacutedigos

CAPIacuteTULO COacuteDIGOS CIE

Capiacutetulo 1 0173 Tuberculosis de otros oacuterganos Ocular0544 Herpes simplex Con complicaciones oftaacutelmicas0984 Infecciones gonocoacutecicas Infeccioacuten gonocoacutecica del ojo

Capiacutetulo 2 224 Neoplasia benigna del ojo190 Neoplasia maligna en el ojo

Capiacutetulo 3 2505 Diabetes mellitus Diabetes con manifestaciones oftaacutelmicas2495 Diabetes mellitus secundaria Diabetes mellitus secundaria con manifestaciones oftaacutelmicas

Capiacutetulo 5 30011 Trastornos disociativos de conversioacuten y fi ctiacutecios Trastorno de conversioacuten Ceguera histeacuterica

Capiacutetulo 14 743 Anomaliacuteas congeacutenitas del ojo

Capiacutetulo 15 7678 Traumatismo de nacimiento Otros traumas de nacimiento especifi cados 7716 Infecciones propias del periacuteodo perinatal Conjuntivitis y dacriocistitis neonatales

Capiacutetulo 17 8026 Fractura de huesos faciales Suelo orbitario (estallido) cerrada 8027 Fractura de huesos faciales Suelo orbitario (estallido) abierta 801 Fractura de base de craacuteneo870 Herida de anexos oculares871 Herida abierta de globo ocular921 Contusioacuten de ojo y anexos930 Cuerpo extrantildeo en la superfi cie ocular940 Quemadura limitada al ojo y anexos 941 Quemadura de cara cabeza y cuero cabelludo 9965 Complicacioacuten mecaacutenica de otro dispositivo implante e injerto proteacutesico especifi cado

Coacutedigos V V430 Oacutergano o tejido sustituido por otro medio Globo ocular V431 Oacutergano o tejido sustituido por otro medio Cristalino V4561 Estados posquiruacutergicos del ojo y anexos Estado de extraccioacuten de cataratas V4569 Estados posquiruacutergicos del ojo y anexos Otros estados posteriores a la cirugiacutea de ojo y anexos V522 Colocacioacuten y ajuste de dispositivo proteacutesico e implante Ojo artifi cial V90 Cuerpo extrantildeo retenido

CIE-9-MC

Los procedimientos sobre el ojo se recogen fundamentalmente en el Capiacutetulo 3 Operacio-

nes sobre el ojo que abarca las categoriacuteas 08 ndash 16 aunque tambieacuten podemos encontrar

coacutedigos relacionados con patologiacutea ocular en el Capiacutetulo 14 Operaciones sobre el aparato

musculoesqueleacutetico y en el Capiacutetulo 16 Procedimientos diagnoacutesticos y terapeacuteuticos

miscelaacuteneos Por ejemplo

- La reduccioacuten de fracturas de la oacuterbita se clasifican en los coacutedigos

7678 Reduccioacuten de fractura facial Otra reduccioacuten cerrada de fractura facial

7679 Reduccioacuten de fractura facial Otra reduccioacuten abierta de fractura facial

- La extraccioacuten sin incisioacuten de cuerpos extrantildeos

9821 Extraccioacuten sin incisioacuten de otro cuerpo extrantildeo Extraccioacuten sin incisioacuten de

cuerpo extrantildeo superficial en ojo

9822 Extraccioacuten sin incisioacuten de otro cuerpo extrantildeo Extraccioacuten sin incisioacuten de otro

cuerpo extrantildeo en cuello y cabeza

- Otros

953 Diagnoacutestico y tratamiento oftalmoloacutegico y otoloacutegico Servicios visuales espe-

ciales

CUERPO EXTRANtildeO EN EL OJO

Para codificar correctamente los trastornos por cuerpos extrantildeos en el ojo hay que tener

en cuenta factores como la naturaleza y la localizacioacuten del cuerpo extrantildeo Si la presencia

de un cuerpo extrantildeo en el ojo es secuela de una lesioacuten antigua se aplican las normas de

codificacioacuten de efectos tardiacuteos

La entrada en el Iacutendice Alfabeacutetico es por el teacutermino principal Cuerpo extrantildeo y el modifi-

cador esencial que especifique la parte del ojo afectada El modificador laquoretenidoraquo facilita

la localizacioacuten de coacutedigos para los cuerpos extrantildeos antiguos Estas entradas conduciraacuten a

los siguientes coacutedigos de la lista tabular

37486 Otros trastornos de los paacuterpados Cuerpo extrantildeo retenido en el paacuterpado

3605 Trastornos del globo Cuerpo extrantildeo intraocular (antiguo) retenido magneacute-

3606 Trastornos del globo Cuerpo extrantildeo intraocular (antiguo) retenido no mag-

neacutetico

V90 Cuerpo extrantildeo retenido Estado de

8704 Herida de anexos oculares Herida penetrante de oacuterbita con cuerpo extrantildeo

8715 Herida abierta de globo ocular Penetracioacuten de globo ocular con cuerpo ex-

trantildeo magneacutetico

trantildeo (no magneacutetico)

930 Cuerpo extrantildeo en la superficie ocular

La categoriacutea V90 Cuerpo extrantildeo retenido se emplea para identificar estado de cuerpo

extrantildeo retenido y su naturaleza Con 4ordm y 5ordm diacutegito se identifica el material del que estaacute

compuesto el cuerpo extrantildeo radiactivo metal plaacutestico material orgaacutenico cristal u otros

materiales y el no especificado Los coacutedigos de esta categoriacutea se han de emplear como

coacutedigo asociado a los de diagnoacutestico de cuerpo extrantildeo ocular antiguo o retenido

Los procedimientos para la extraccioacuten de cuerpo extrantildeo del ojo tienen la entrada en

el Iacutendice Alfabeacutetico por el teacutermino principal Extraccioacuten y el modificador esencial cuerpo

extrantildeo Los procedimientos se clasifican por la localizacioacuten del cuerpo extrantildeo y por el

modo de extraccioacuten del mismo

CIE-9-MC

Extraccioacuten

- cuerpo extrantildeo

- - aparato lagrimal

- - - canaliacuteculos 0942

- - - - por incisioacuten 0952

Ejemplo

Paciente que es atendido en el hospital de diacutea quiruacutergico para la extraccioacuten de un cuerpo extrantildeo metaacutelico que tiene retenido en el paacuterpado superior desde que sufrioacute una herida en un accidente de traacutefico hace cinco antildeos Se ha requerido una pequentildea incisioacuten para la extraccioacuten de la esquirla de metal

V9010 Cuerpo extrantildeo retenido Retencioacuten de fragmentos de metal no especificados

9060 Efectos tardiacuteos de lesiones de la piel y tejidos subcutaacuteneos Efecto tardiacuteo de herida de cabeza cuello y tronco

E9290 Efectos tardiacuteos de lesioacuten accidental Efectos tardiacuteos de accidente de vehiacuteculo motorizado

0809 Incisioacuten de paacuterpado Otra incisioacuten de paacuterpado

TRASTORNOS DE LA RETINA

I DESPRENDIMIENTO DE RETINA

El desprendimiento de retina es la separacioacuten anormal con entrada de fluido del

epitelio pigmentario de la retina y la retina sensorial

El desprendimiento de retina regmatoacutegeno estaacute precedido de desgarros o agujeros

de la retina El desgarro de la retina es una solucioacuten de continuidad que afecta al

espesor de la retina sensorial La afaquia o falta de cristalino la miopiacutea edad avan-

zada antecedentes familiares de desprendimiento de retina diabetes y traumatismos

pueden predisponer al desprendimiento de retina regmatoacutegeno

El desprendimiento seroso de la retina no se asocia a desgarros de la retina Suele

ser secundario a inflamaciones como uveiacutetis o a tumores

Otro tipo de desprendimiento es el traccional que se suele presentar en el contexto

de retinopatiacutea diabeacutetica

2 Codifi cacioacuten

2a Diagnoacutesticos

En la subcategoriacutea 3610 Desprendimiento y defectos de la retina Desprendimien-

to de la retina con defecto retiniano se clasifican los desprendimientos de retina

regmatoacutegenos El 5ordm diacutegito permite distinguir entre desprendimientos con desgarros

parciales o totales y diferenciar entre instauracioacuten antigua o reciente Se codificaraacute

por separado la hemorragia viacutetrea que coexista con el desprendimiento de retina

36043 Estados degenerados del globo Hemoftalmia salvo lesioacuten actual

Otros desprendimientos de retina se codifican mediante

- 3612 Desprendimiento y defectos de la retina Desprendimiento seroso de la

retina

- 36181 Desprendimiento y defectos de la retina Desprendimiento de la retina

por traccioacuten

- 36242 Separacioacuten de estratos retinianos Desprendimiento seroso del epitelio

pigmentario retiniano15

CIE-9-MC

36243 Separacioacuten de estratos retinianos Desprendimiento hemorraacutegico del

epitelio pigmentario retiniano

El Iacutendice Alfabeacutetico guiacutea con facilidad a los coacutedigos de desprendimiento de retina

pero se requiere una indizacioacuten cuidadosa del episodio para asignar un coacutedigo con

la mayor especificidad posible Si no se documenta si el desprendimiento es reciente

o antiguo la CIE-9-MC remite al desprendimiento reciente

El desprendimiento o el desgarro pueden ser complicacioacuten de una teacutecnica quiruacutergica

Se asignaraacuten los coacutedigos correspondientes seguacuten las normas de codificacioacuten de com-

plicaciones de la asistencia27

Ejemplo

Paciente que durante una cirugiacutea de catarata senil madura sufre un desprendi-miento parcial de retina con un pequentildeo desgarro producido accidentalmente por la instrumentacioacuten especialmente laboriosa

9982 Otras complicaciones de procedimientos no clasificadas bajo otros conceptos Puncioacuten o laceracioacuten accidental durante un procedimiento

36100 Desprendimiento y defectos de la retina Desprendimiento de la retina con defecto retiniano Desprendimiento de retina (regmatoacutegeno) no especificado

36617 Catarata senil Catarata total o madura

E8700 Corte puncioacuten perforacioacuten o hemorragia accidental durante cuidados meacutedicos Intervencioacuten quiruacutergica

2b Procedimientos

bull Diatermia crioterapia y fotocoagulacioacuten La crioterapia diatermia y fotocoagulacioacuten para tratar los desprendimientos de

retina se clasifican en la subcategoriacutea 145 Operaciones sobre retina coroides

cuerpo viacutetreo y caacutemara posterior Otra reparacioacuten de desprendimiento reti-

niano Los coacutedigos de esta subcategoriacutea se asignan tanto si el procedimiento es

aislado como si estas teacutecnicas forman parte de un tratamiento maacutes complicado

que incluya teacutecnicas como el cerclaje escleral o la vitrectomiacutea27

Estas teacutecnicas tambieacuten se emplean para tratar los desgarros retinianos en la

prevencioacuten del desprendimiento En estos casos se emplea la subcategoriacutea 143

Operaciones sobre retina coroides cuerpo viacutetreo y caacutemara posterior Repa-

racioacuten de desgarro retiniano

bull Indentacioacuten o cerclaje escleral Mediante la indentacioacuten encorvamiento o pliegue escleral se empuja el globo

ocular desde el exterior acercando la escleroacutetica a la retina desprendida Se

utiliza una banda o cerclaje (buckle) de silicona que se sutura alrededor de la

escleroacutetica (explante) o bien un pequentildeo implante de silicona fijado intraescle-

ralmente cerca del aacuterea del desprendimiento de retina Estas teacutecnicas se clasi-

fican en el coacutedigo 1441 Operaciones sobre retina coroides cuerpo viacutetreo y

caacutemara posterior Indentacioacuten escleral con implantacioacuten9

Si se ha de retirar el cerclaje de manera programada se asigna como diagnoacutestico

principal el coacutedigo del desprendimiento de retina (subcategoriacutea 3610 Despren-

dimiento de retina con defecto retiniano) y como procedimiento el coacutedigo

146 Extraccioacuten de material quiruacutergicamente implantado del segmento pos-

terior del ojo15

La indentacioacuten que se realiza junto con una vitrectomiacutea se clasifica en el coacutedigo

1449 Reparacioacuten de desprendimiento retiniano con identacioacuten escleral e

implante Otra indentacioacuten escleral que incluye ambos componentes de la

intervencioacuten en un coacutedigo de combinacioacuten El Iacutendice Alfabeacutetico tiene para ello

la siguiente entrada

Vitrectomiacutea (mecaacutenica) (viacutea posterior) 1474

- con hebilla escleral 1449

Otras teacutecnicas que se apliquen durante la intervencioacuten de indentacioacuten escleral se

codificaraacuten tambieacuten

bull Vitrectomiacutea La vitrectomiacutea o extraccioacuten de viacutetreo es una teacutecnica empleada con frecuencia

en el tratamiento del desprendimiento de retina y en otros procesos como la

retinopatiacutea proliferativa o traumatismos con cuerpos extrantildeos intraoculares

En la actualidad la vitrectomiacutea maacutes extendida en el tratamiento del desprendi-

miento de retina es la vitrectomiacutea con abordaje viacutea pars plana El viacutetreo es

extraiacutedo mediante microcirugiacutea con instrumentos de corte y de succioacuten a traveacutes

de tres pequentildeos orificios que atraviesan la escleroacutetica a nivel de la pars plana

Se le asigna el coacutedigo 1474 Operaciones sobre el cuerpo viacutetreo Otra vitrec-

tomiacutea mecaacutenica

CIE-9-MC

El viacutetreo extirpado puede ser sustituido por sustancias como silicona liacutequida

liacutequido perfluorocarbono o gases expansivos como hexafluoruro de azufre (SF6)

o perfluoropropano (C3F8) para que la retina permanezca unida a la coroides

Es el llamado taponamiento o retinopexia neumaacutetica Las sustancias inyec-

tadas maacutes tarde se pueden extraer y reemplazar por solucioacuten salina similar a la

composicioacuten del humor viacutetreo original Todas se codifican en 1475 Operaciones

sobre el cuerpo viacutetreo Inyeccioacuten de sustituto viacutetreo

A veces tras la vitrectomiacutea puede ser necesario en el mismo acto operatorio

la diseccioacuten de membranas viacutetreorretinianas tambieacuten llamado pelado de membranas que se codificaraacute adicionalmente con 149 Otras operaciones

sobre retina coroides y caacutemara posterior28

II DEGENERACIOacuteN MACULAR RELACIONADA CON LA EDAD

La degeneracioacuten macular o Degeneracioacuten Macular relacionada con la Edad (DME co-

nocida tambieacuten por sus siglas en ingleacutes AMD mdashAge related Macular Degenerationmdash)

es la principal causa de la peacuterdida de la vista en los mayores de 60 antildeos Se destruye

la agudeza de la vista central bilateral La instauracioacuten puede ser lenta o brusca y hay

alteracioacuten de los vasos bajo la maacutecula Existe la forma seca o no exudativa y la forma

huacutemeda o exudativa29

La degeneracioacuten macular relacionada con la edad se codificaraacute en los coacutedigos

- 36250 Degeneracioacuten macular y del polo posterior Degeneracioacuten macular

(senil) no especificada

- 36251 Degeneracioacuten macular y del polo posterior Degeneracioacuten macular senil

no exudativa

exudativa

2b Procedimientos

bull El tratamiento a veces consiste en inyecciones intraviacutetreas de anticuerpos mo-

noclonales como ranibizumab o de medicamentos antiangiogeacutenicos como pe-

gaptanib Se codificaraacuten en 1479 Operaciones sobre el cuerpo viacutetreo Otras

operaciones sobre el cuerpo viacutetreo maacutes 9929 Inyeccioacuten o infusioacuten de otra

sustancia terapeacuteutica o profilaacutectica

bull La fotocoagulacioacuten con laacuteser (1424 Destruccioacuten de lesioacuten de retina y coroides

Destruccioacuten de lesioacuten coriorretiniana por fotocoagulacioacuten con laacuteser) destruye

los pequentildeos vasos anormales de la DME

bull La terapia fotodinaacutemica consiste en la inyeccioacuten por viacutea intravenosa de un faacuter-

maco fotosensible (verteporfina) que es captado en la zona enferma del ojo y

que al ser activado con luz mediante un laacuteser no teacutermico destruye la zona de

neovascularizacioacuten Se clasifica en el coacutedigo 1429 Destruccioacuten de lesioacuten de

retina y coroides Otra destruccioacuten de lesioacuten coriorretiniana

bull La proacutetesis telescoacutepica intraocular es un telescopio miniaturizado usado para

tratar pacientes con estadios terminales de degeneracioacuten macular El procedi-

miento quiruacutergico incluye la retirada del cristalino y el implante de la proacutetesis

telescoacutepica intraocular a traveacutes de una incisioacuten del limbo y se codificaraacute como

1391 Otras operaciones sobre cristalino Implante de proacutetesis telescoacutepica

intraocular

III MEMBRANA EPIRRETINIANA

La membrana epirretiniana laquopuckerraquo macular fibrosis prerretiniana o arrugamiento macu-

lar se produce por la presencia de tejido cicatricial en la superficie de la maacutecula causando

disminucioacuten de la visioacuten y distorsioacuten de la imagen (metamorfopsia) Se le asigna el coacutedigo

36256 Degeneracioacuten macular y del polo posterior Arrugamiento macular

El tratamiento consiste en la escisioacuten quiruacutergica de la membrana (pelado de membranas) y

se codificaraacute en el 1479 Operaciones sobre el cuerpo viacutetreo Otras operaciones sobre el

cuerpo viacutetreo Cuando la visioacuten estaacute muy afectada se puede realizar una vitrectomiacutea que

se clasificaraacute en 1474 Operaciones sobre el cuerpo viacutetreo Otra vitrectomiacutea mecaacutenica

CIE-9-MC

IV RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA

El ojo es un oacutergano diana para las complicaciones de la diabetes Una de las estructu-

ras oculares que se pueden ver afectadas por la diabetes es la retina La retinopatiacutea

diabeacutetica puede ser no proliferativa o proliferativa

En la retinopatiacutea diabeacutetica no proliferativa o seca se reconocen estadios leve mode-

rado y grave en funcioacuten del menor o mayor riesgo de evolucioacuten hacia la retinopatiacutea

diabeacutetica proliferativa

En la retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa hay formacioacuten de neovasos y pequentildeas cicatri-

ces retinianas o viacutetreas Puede acompantildearse de desprendimiento de viacutetreo posterior

hemorragias o desprendimiento de retina traccionales yo regmatoacutegenos

Puede haber edema macular por la retinopatiacutea diabeacutetica lo que empeora el cuadro

cliacutenico

La retinopatiacutea diabeacutetica se clasifica en la subcategoriacutea 3620 Otros trastornos retinia-

nos Retinopatiacutea diabeacutetica

Deberaacute codificarse primero la diabetes en las subcategoriacuteas 2505 Diabetes mellitus

Diabetes con manifestaciones oftaacutelmicas o 2495 Diabetes mellitus secundaria

Diabetes mellitus secundaria con manifestaciones oftaacutelmicas

El coacutedigo 36207 Otros trastornos retinianos Edema macular diabeacutetico se emplearaacute

junto con los coacutedigos de retinopatiacutea diabeacutetica para indicar la presencia de edema

macular

Si existe sangrado intraocular asociado a la retinopatiacutea diabeacutetica se codificaraacute por se-

parado mediante el coacutedigo 36043 Trastornos del globo Hemoftalmia salvo lesioacuten

actual

Puede haber desprendimiento de retina o de viacutetreo asociado que se codificaraacuten tam-

bieacuten seguacuten el tipo de desprendimiento El maacutes frecuente es el desprendimiento de

retina traccional coacutedigo 36181 Otras formas de desprendimiento retiniano Des-

prendimiento de la retina por traccioacuten El desprendimiento de viacutetreo posterior se

clasifica en el coacutedigo 37921 Trastornos del cuerpo viacutetreo Degeneracioacuten viacutetrea

2b Procedimientos

La proliferacioacuten vascular se puede realizar con fotocoagulacioacuten con laacuteser argoacuten o diodo

codificaacutendose en 1424 Destruccioacuten de lesioacuten de retina y coroides Destruccioacuten de

lesioacuten coriorretiniana por fotocoagulacioacuten con laacuteser

Cuando se ha producido desprendimiento de retina estaacute indicada la vitrectomiacutea viacutea

pars plana 1474 Operaciones sobre cuerpo viacutetreo Otra vitrectomiacutea mecaacutenica

En caso de edema macular diabeacutetico se estaacuten aplicando actualmente inyecciones intra-

viacutetreas de corticoides asignaacutendose el coacutedigo 1479 Operaciones sobre cuerpo viacutetreo

Otras operaciones sobre el cuerpo viacutetreo y el coacutedigo 9923 Inyeccioacuten o infusioacuten de

otra sustancia terapeacuteutica o profilaacutectica Inyeccioacuten de esteroide

IV RETINOPATIacuteA DE LA PREMATURIDAD

La retinopatiacutea de la prematuridad3031 es un desarrollo anormal de los vasos sanguiacuteneos

en la retina de un recieacuten nacido prematuro y puede ser causa de ceguera Los vasos

anormales son fraacutegiles y pueden tener escapes dando lugar a cicatrices retinianas

Cuando las cicatrices se retraen tiran de la retina producieacutendole desprendimiento

de la parte posterior del ojo En la actualidad el riesgo de desarrollar esta retinopatiacutea

depende del grado de prematuridad y la patologiacutea asociada del recieacuten nacido

La retinopatiacutea de la prematuridad se clasifica en estadios evolutivos seguacuten el grado

de proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos anormales Los estadios 1 y 2 pueden remitir

espontaacuteneamente En el estadio 3 hay tejido neovascular que infiltra el viacutetreo en los

estadios 4 y 5 hay desprendimiento de retina parcial y total respectivamente

La retinopatiacutea de la prematuridad se codifica en la subcategoriacutea 3622 Otros trastornos

retinianos Otra retinopatiacutea proliferativa

CIE-9-MC

La fibroplasia retrolental o retrolenticular es una denominacioacuten antigua que se refiere a

las cicatrices por retinopatiacutea de la prematuridad Se clasifica en el coacutedigo 36221 Otros

trastornos retinianos Otra retinopatiacutea proliferativa Fibroplasia retrocristalina

2b Procedimientos

bull Crioterapia 1422 Destruccioacuten de lesioacuten de retina y coroides Destruccioacuten de

lesioacuten coriorretiniana por crioterapia

bull Fotocoagulacioacuten con laacuteser 1424 Destruccioacuten de lesioacuten de retina y coroides

Destruccioacuten de lesioacuten coriorretiniana por fotocoagulacioacuten con laacuteser

bull Vitrectomiacutea viacutea pars plana 1474 Operaciones sobre el cuerpo viacutetreo Otra

vitrectomiacutea mecaacutenica para los estadios 4 y 5

GLAUCOMA

El glaucoma engloba a un grupo de enfermedades que provocan un dantildeo progresivo

del nervio oacuteptico con excavacioacuten y atrofia del mismo Generalmente pero no siempre

el glaucoma es consecuencia del acuacutemulo de humor acuoso con aumento de la presioacuten

intraocular32

I GLAUCOMA DEL ADULTO PRIMARIO

Es la forma maacutes frecuente de glaucoma No estaacute asociado a otras enfermedades

El glaucoma primario de aacutengulo abierto o glaucoma croacutenico simple no presenta estrecha-

miento del aacutengulo iridocorneal El humor acuoso se acumula por otros motivos Este glau-

coma dantildea el ojo de manera lenta e indolora Se clasifica en 36511 Glaucoma Glaucoma

de aacutengulo abierto primario

El glaucoma primario de aacutengulo cerrado estaacute originado por una alteracioacuten en la raiacutez del iris

que estrecha el aacutengulo iridocorneal bloqueando el drenaje de humor acuoso Se codifica

en la subcategoriacutea 3652 Glaucoma Glaucoma de aacutengulo cerrado primario El 5ordm diacutegito

especifica si el glaucoma es croacutenico agudo intermitente o estaacute en fase residual

II GLAUCOMA SECUNDARIO

El glaucoma puede ser secundario a patologiacuteas como otros trastornos oculares ciertas en-

fermedades sisteacutemicas tratamientos traumatismos o tumores Generalmente se requiere

codificacioacuten muacuteltiple para identificar el glaucoma y la enfermedad subyacente

El Iacutendice Alfabeacutetico guiaraacute hacia la mayoriacutea de los coacutedigos para clasificar el glaucoma se-

cundario mediante los teacuterminos

Glaucoma (capsular) (inflamatorio) (no inflamatorio) (primario)

- en o con

1 Glaucoma secundario a anomaliacuteas congeacutenitas distrofi as oculares y siacutendro-mes sisteacutemicos

Los coacutedigos de la subcategoriacutea 3654 Glaucoma Glaucoma asociado con anomaliacuteas

congeacutenitas distrofias y siacutendromes sisteacutemicos se emplean ademaacutes del coacutedigo que

identifica el problema que origina el glaucoma

CIE-9-MC

Ejemplos

- Glaucoma por atrofia esencial del iris

36451 Trastornos del iris del cuerpo ciliar Atrofia esencial o progresiva del iris

36542 Glaucoma Glaucoma asociado con anomaliacuteas del iris

- Glaucoma por enfermedad de Von Recklinghausen

23771 Neurofibromatosis tipo 1 [enfermedad de Von Recklinghausen]

36544 Glaucoma Glaucoma asociado con siacutendromes sisteacutemicos

2 Glaucoma secundario a trastornos del cristalino

El glaucoma asociado a trastornos del cristalino se clasifica en los coacutedigos de la sub-

categoriacutea 3655 Glaucoma Glaucoma asociado con trastornos del cristalino Se

requiere codificacioacuten muacuteltiple para la patologiacutea del cristalino subyacente

Ejemplos

- Glaucoma facoliacutetico por catarata hipermadura

36618 Catarata Catarata hipermadura

36551 Glaucoma Glaucoma facoliacutetico

- Glaucoma por pseudoexfoliacioacuten capsular del cristalino

36611 Catarata Pseudoexfoliacioacuten de la caacutepsula del cristalino

36552 Glaucoma Glaucoma de pseudoexfoliacioacuten

- Luxacioacuten anterior del cristalino que produce glaucoma

37933 Afaquia y otros trastornos del cristalino Luxacioacuten anterior del cristalino si es anterior

36559 Glaucoma Glaucoma asociado con otros trastornos del cristalino

3 Glaucoma secundario a otros trastornos oculares

El glaucoma tambieacuten puede ser consecuencia de bloqueos pupilares inflamaciones

trastornos vasculares tumores quistes o traumatismos

En estos casos se codificaraacute en la subcategoriacutea 3656 Glaucoma Glaucoma asociado

con otros trastornos oculares Se requiere codificacioacuten muacuteltiple para clasificar la pa-

tologiacutea ocular que originoacute el glaucoma siempre que esteacute auacuten presente y se especifi-

que en la expresioacuten diagnoacutestica El orden de los coacutedigos depende de las circunstancias

del ingreso

Ejemplos

- Glaucoma por bloqueo de la pupila en membranas pupilares

36474 Trastornos del iris y del cuerpo ciliar Adhesiones y roturas del iris y cuerpo ciliar Membranas pupilares

36561 Glaucoma Glaucoma asociado con bloqueo pupilar

- Glaucoma por rubeosis del iris Ingreso para tratamiento del glaucoma

36563 Glaucoma Glaucoma asociado a trastornos vasculares

36442 Trastornos del iris y del cuerpo ciliar Trastornos vasculares del iris y del cuerpo ciliar Rubeosis del iris

- Glaucoma por oclusioacuten de la vena central de la retina

36235 Otros trastornos retinianos Oclusioacuten vascular retiniana Oclusioacuten vena central retiniana

- Glaucoma traumaacutetico por contusioacuten ocular por caiacuteda accidental en escalera mecaacute-nica del aeropuerto mientras trabajaba

9213 Contusioacuten del ojo y anexos Contusioacuten del globo ocular

36565 Glaucoma Glaucoma asociado con trauma ocular

E8800 Caiacuteda en o desde escalera o escalinata Escalera mecaacutenica

E8496 Lugar de acontecimiento Edificio puacuteblico

E0000 Estado asociado a causa externa Actividad civil realizada a cambio de retribucioacuten o pago

- Ingreso para tratamiento de glaucoma tardiacuteo por recesioacuten angular de la caacutemara anterior debido a contusioacuten ocular por caiacuteda accidental ocurrido hace dos antildeos

36477 Trastornos del iris y del cuerpo ciliar Recesioacuten del aacutengulo de la caacutemara anterior

9063 Efectos tardiacuteos de lesiones de la piel y tejidos subcutaacuteneos Efecto tardiacuteo de contusioacuten

E 9293 Efectos tardiacuteos de lesioacuten accidental Efectos tardiacuteos de caiacuteda accidental

CIE-9-MC

4 Glaucoma cortisoacutenico

El tratamiento local o sisteacutemico con corticoides durante semanas o meses puede con-

ducir a un glaucoma que se recoge en la subcategoriacutea 3653 Glaucoma Glaucoma

inducido por corticoesteroides

Ejemplo

Paciente en tratamiento habitual con corticoides por asma extriacutenseca que presenta glaucoma corticoideo en fase residual

36532 Glaucoma Glaucoma inducido por corticoesteroides fase residual

E9320 Hormonas y sustitutos sinteacuteticos Esteroides de la corteza suprarrenal

V5865 Uso prolongado (actual) de medicacioacuten Uso prolongado (actual) esteroides

49300 Asma Asma extriacutenseca no especificada

5 Glaucomas congeacutenito por traumatismo del nacimiento infantil

bull En el primer antildeo de vida puede manifestarse el glaucoma congeacutenito Pueden desa-

rrollarse alteraciones anatoacutemicas del globo ocular por distensioacuten escleral como el bu-

ftalmos (ojo de buey) Es una enfermedad hereditaria con perfil autosoacutemico recesivo

Se clasifica en la subcategoriacutea 7432 Anomaliacuteas congeacutenitas del ojo Buftalmiacutea

bull Si el glaucoma es debido a un traumatismo al nacer se codificaraacute en el coacutedigo

7678 Traumatismo de nacimiento Otros traumas de nacimiento especificados

bull Al glaucoma que se presenta en la infancia o la juventud se le asigna el coacutedigo

36514 Glaucoma Glaucoma de infancia

III PROCEDIMIENTOS PARA TRATAMIENTO DEL GLAUCOMA3334

1 Procedimientos fi stulizantes

El glaucoma primario de aacutengulo abierto que no responde a tratamientos meacutedicos o que

coexiste con catarata se interviene para drenar el humor acuoso creando una fiacutestula

desde la caacutemara anterior a traveacutes de la escleroacutetica hacia el espacio subconjuntival

con la formacioacuten de una ampolla de filtracioacuten subconjuntival

bull La trabeculectomiacutea es la intervencioacuten de eleccioacuten en este tipo de operaciones

fistulizantes Se clasifica en el coacutedigo 1264 Fistulizacioacuten escleral Trabeculec-

tomiacutea desde el exterior Se puede realizar este procedimiento solo o junto con

cirugiacutea de cataratas

bull La iridencleisis (operacioacuten de Holth-Pillat) se clasifica en el 1263 Fistulizacioacuten

escleral Iridencleisis e iridotasis y la trepanacioacuten de Elliot en el coacutedigo 1261

Fistulizacioacuten escleral Trepanacioacuten de escleroacutetica con iridectomiacutea

bull La vaacutelvula de Ahmed es un dispositivo artificial que drena el humor acuoso

hacia el espacio conjuntival a traveacutes de un tubo de silicona Se trata de una de

las alternativas para el tratamiento del glaucoma en casos de mala evolucioacuten

Se codifica en el 1269 Fistulizacioacuten escleral Otros procedimiento de fistuli-

zacioacuten y la extraccioacuten de la vaacutelvula en el 1266 Fistulizacioacuten escleral Revisioacuten

postoperatoria de procedimiento de fistulizacioacuten escleral

2 Procedimientos no fi stulizantes

bull El glaucoma primario de aacutengulo cerrado se puede tratar mediante iridecto-miacutea perifeacuterica (1214 Iridotomiacutea e iridectomiacutea simple Otra iridectomiacutea) o

mediante iridotomiacutea por laacuteser (1212 Iridotomiacutea e iridectomiacutea simple Otra

iridotomiacutea)

bull La trabeculoplastia por laacuteser consiste en provocar quemaduras de laacuteser de ar-

goacuten en la parte posterior de las trabeacuteculas justo por delante de la prolongacioacuten

escleral Se codifica como 1259 Facilitacioacuten de la circulacioacuten intraocular Otra

facilitacioacuten de la circulacioacuten intraocular

bull La goniotomiacutea (operacioacuten de Barkan operacioacuten de De Vicnetiis) es la teacutecni-

ca de eleccioacuten en el glaucoma congeacutenito Se realiza una incisioacuten sobre la zona

de filtracioacuten del ojo el trabeacuteculo Se codifica en funcioacuten de si va acompantildeada

de goniopuncioacuten o no en los coacutedigos 1252 Facilitacioacuten de la circulacioacuten in-

traocular Goniotomiacutea sin goniopuntura o 1253 Facilitacioacuten de la circulacioacuten

intraocular Goniotomiacutea con goniopuntura

bull La trabeculotomiacutea consiste en el sondaje del canal de Schlemm externo (tra-

beculotomiacutea desde el exterior) y en su apertura hacia la caacutemara anterior Se

codifica como 1254 Facilitacioacuten de la circulacioacuten intraocular Trabeculotomiacutea

desde el exterior

CIE-9-MC

bull La ciclodiaacutelisis consiste en el despegamiento del cuerpo ciliar en un cuadrante

Esta teacutecnica se limita fundamentalmente al glaucoma de ojo operado de catara-

ta (glaucoma del afaco) y se codifica como 1255 Facilitacioacuten de la circulacioacuten

intraocular Ciclodiaacutelisis

3 Otros procedimientos

Otro de los procedimientos que se pueden realizar para aliviar el aumento de la tensioacuten

intraocular es la destruccioacuten de parte del tejido del cuerpo ciliar Esta destruccioacuten se

puede realizar mediante

bull Diatermia aplicaacutendose una corriente eleacutectrica de alta frecuencia codificaacutendose

en el 1271 Otros procedimientos para alivio de la presioacuten intraocular eleva-

da Ciclodiatermia

bull Crioterapia congelamiento selectivo con ablacioacuten del epitelio ciliar secretor

coacutedigo 1272 Otros procedimientos para alivio de la presioacuten intraocular ele-

vada Ciclocrioterapia

bull Citofotocoagulacioacuten transescleral con laacuteser diodo se suele reservar para cuan-

do no hay posibilidad de otra cirugiacutea Se clasificaraacute en el coacutedigo 1273 Otros

procedimientos para alivio de la presioacuten intraocular elevada Ciclofotocoa-

gulacioacuten

CATARATAS

Se llama catarata a la peacuterdida de transparencia del cristalino Las cataratas se pueden cla-

sificar seguacuten su etiologiacutea edad de aparicioacuten morfologiacutea o grado de opacidad En la CIE-

9-MC la mayoriacutea de las cataratas se codifican combinando distintos ejes en la categoriacutea

366 Catarata

Hay teacuterminos cliacutenicos empleados para describir la catarata que no son modificadores esen-

ciales a la hora de codificar Es el caso de expresiones como anterior cortical anterior polar

capsular central cortical hipermadura incipiente inmadura madura y negra

No se debe presuponer el tipo de catarata por la edad del paciente o la patologiacutea asociada

sino porque se especifique expliacutecitamente el tipo en la historia cliacutenica (por ejemplo catarata

senil catarata diabeacutetica)

Para identificar que un ojo ha sido operado con anterioridad de cataratas se usa el coacutedigo

V4561 Estados postquiruacutergicos del ojo y anexos Estado de extraccioacuten de cataratas y

si ademaacutes se ha sustituido el cristalino (pseudofaquia) se asigna tambieacuten el coacutedigo V431

Oacutergano o tejido sustituido por otro medio Cristalino

I CATARATA TRAUMAacuteTICA

Las cataratas traumaacuteticas son opacificaciones tardiacuteas del cristalino por una contusioacuten o

por una herida penetrante del globo ocular Se clasifican en los coacutedigos de la subcatego-

riacutea 3662 Catarata Catarata traumaacutetica seguacuten sean totales parciales localizadas o no

especificadas

Ejemplo

Catarata traumaacutetica total por antigua contusioacuten ocular por caiacuteda accidental en una escalera mecaacutenica

36622 Catarata Catarata traumaacutetica total

E9293 Efectos tardiacuteos de lesioacuten accidental Efectos tardiacuteos de caiacuteda accidental

CIE-9-MC

El traumatismo actual del cristalino se codifica como contusioacuten del ojo y anexos en el coacute-

digo 9213 Contusioacuten de ojo y anexos Contusioacuten de globo ocular o en la categoriacutea 871

Herida abierta de globo ocular Deberaacuten antildeadirse los coacutedigos E que correspondan para

identificar las causas externas

II CATARATA SECUNDARIA

bull Si la catarata es manifestacioacuten de otra enfermedad se necesitaraacute codificacioacuten muacuteltiple

para identificar la causa subyacente La causa se codifica primero en la secuencia de

coacutedigos

Ejemplos

- Catarata diabeacutetica

25050 Diabetes mellitus Diabetes con manifestaciones oftaacutelmicas Tipo II o de tipo no especificado no establecida como incontrolada

36641 Catarata asociada a otros trastornos Catarata diabeacutetica

- Catarata con neovascularizacioacuten por iridociclitis croacutenica

36410 Iridociclitis croacutenica Iridociclitis croacutenica no especificada

36633 Catarata como manifestacioacuten secundaria de trastornos oculares Catarata con neovascularizacioacuten

bull Si la catarata fuera por efecto adverso de medicamento se asignaraacute el coacutedigo E co-

rrespondiente de uso terapeacuteutico aplicaacutendose las normas y secuencia de coacutedigos de

efecto adverso a faacutermacos

Ejemplo

Catarata por uso prolongado de corticoides en seguimiento por endocrino por pa-tologiacutea no especificada

36645 Catarata asociada con otros trastornos Catarata toacutexica

V5865 Uso prolongado (actual) de medicacioacuten Uso prolongado (actual) de esteroides

bull Si la catarata es producida por una causa externa como el calor la radiacioacuten o la elec-

tricidad se asignaraacute el coacutedigo E que corresponda para identificar la causa

Ejemplo

Catarata por exposicioacuten continuada a altas temperaturas en la herreriacutea

36646 Catarata asociada a otros trastornos Catarata asociada con radiacioacuten y otras influencias fiacutesicas

E9001 Calor excesivo De origen artificial

III PROCEDIMIENTOS SOBRE CATARATAS

La CIE-9-MC dispone de numerosos coacutedigos para intervenciones de cataratas La teacutecnica

maacutes empleada en la actualidad es la extraccioacuten del cristalino mediante facoemulsificacioacuten

y aspiracioacuten maacutes la insercioacuten de una lente intraocular que sustituya al cristalino

bull Facoemulsificacioacuten se asignaraacute en el coacutedigo 1341 Extraccioacuten extracapsular de

cristalino mediante teacutecnica de fragmentacioacuten y aspiracioacuten Facoemulsificacioacuten y

aspiracioacuten de catarata

bull Facofragmentacioacuten se clasificaraacute en el coacutedigo 1342 Extraccioacuten extracapsular de

cristalino mediante teacutecnica de fragmentacioacuten y aspiracioacuten Facofragmentacioacuten

mecaacutenica y aspiracioacuten de catarata por ruta posterior

bull Insercioacuten de lente intraocular Si tras extraer la catarata se inserta en el mismo acto

operatorio una lente intraocular para sustituir al cristalino se debe antildeadir el coacutedigo

1371 Insercioacuten de cristalino proteacutesico [seudocristalino] Insercioacuten de proacutetesis de

cristalino intraocular en el momento de la extraccioacuten de la catarata una sola

etapa Si la insercioacuten de la lente intraocular se realiza en una intervencioacuten diferente

a la de la extraccioacuten del cristalino se asigna el coacutedigo 1372 Insercioacuten de cristalino

proteacutesico [seudocristalino] Insercioacuten secundaria de proacutetesis de cristalino intrao-

CIE-9-MC

TRASTORNOS DE LA COacuteRNEA

I QUERATITIS

Las inflamaciones e infecciones de la coacuternea o queratitis y las queratoconjuntivitis se cla-

sifican en la categoriacutea 370 Queratitis Ciertas queratitis infecciosas se van a recoger en el

capiacutetulo 1 como es el caso de la queratitis por herpes zoacutester 05321 Herpes zoacutester Con

complicaciones oftaacutelmicas Queratoconjuntivitis herpes zoster Otras requeriraacuten codifi-

cacioacuten muacuteltiple con el coacutedigo primero del capiacutetulo 1 y asociado un coacutedigo de la categoriacutea

370 como por ejemplo la queratitis tuberculosa intersticial

01730 Tuberculosis de otros oacuterganos Ocular

37059 Queratitis Queratitis intersticial y queratitis profunda Otras

El tracoma puede dejar como secuela una queratitis en cuyo caso se antildeadiraacute al coacutedigo de

la queratitis el 1391 Efectos tardiacuteos de otras enfermedades infecciosas y parasitarias

Efectos tardiacuteos del tracoma

El coacutedigo 37024 Queratitis Fotoqueratitis clasifica la lesioacuten de la coacuternea por exposicioacuten

directa a una fuente de radiacioacuten ultravioleta sin la debida proteccioacuten Como en este caso

siempre es la luz la causa de la lesioacuten corneal se debe antildeadir como coacutedigo adicional de

causa externa el E9262 Exposicioacuten a la radiacioacuten Fuentes de luz visible y ultravioleta

II QUERATOCONJUNTIVITIS SECA Y OJO SECO

bull La queratoconjuntivitis seca sin maacutes especificacioacuten se clasifica como del siacutendrome de

Sjoumlgren en el capiacutetulo 13 con el coacutedigo 7102 Enfermedades sisteacutemicas del tejido

conjuntivo Siacutendrome sicca

bull La queratoconjuntivitis seca especificada como no del siacutendrome de Sjoumlgren se clasifica

en el coacutedigo 37033 Queratitis Queratoconjuntivitis seca no especificada como

de Sjoumlgren

bull El coacutedigo 37515 Trastornos del aparato lagrimal Insuficiencia de la peliacutecula lagrimal

no especificada se emplea para el siacutendrome de laquoojo secoraquo debido a una insuficiencia

de la glaacutendula lagrimal y para el ojo seco no especificado de otra manera

bull El ojo seco asociado a la paraacutelisis de Bell se produce por la paraacutelisis del paacuterpado y el ojo

se seca aunque la glaacutendula lagrimal esteacute bien y se codifica en el 37034 Queratitis

Queratoconjuntivitis por exposicioacuten que se antildeade al coacutedigo 3510 Trastornos de

nervio facial Paraacutelisis del Bell

III LACERACIONES CORNEALES

Las laceraciones corneales estaacuten clasificadas en el Capiacutetulo 17 Lesiones y Envenenamien-

tos El Iacutendice Alfabeacutetico presenta los siguientes modificadores esenciales

Laceracioacuten ndash coacuternea - superficial remite al coacutedigo 9181 Lesioacuten superficial de ojo y

anexos Coacuternea

Laceracioacuten - globo ocular conduce a la categoriacutea 871 Herida abierta de globo ocular

Se deberaacuten asociar los coacutedigos E correspondientes a la causa externa

IV PROCEDIMIENTOS SOBRE LA COacuteRNEA

Los procedimientos sobre la coacuternea se recogen en la categoriacutea 11 Operaciones sobre

coacuternea

bull El trasplante de coacuternea se clasifica en la subcategoriacutea 116 Trasplante de coacuternea con 4ordm

diacutegito que identifica el tipo de injerto lamelar (parcial) o penetrante (injerto de todo

el espesor corneal) y el origen del injerto (de donante o del propio paciente) El tipo

maacutes frecuente es la queratoplastia penetrante con coacuternea procedente de cadaacutever

Se requiere codificar la procedencia del trasplante generalmente de cadaacutever 0093

Otros procedimientos e intervenciones Trasplante procedente de cadaacutever junto

a los coacutedigos 1160 Trasplante de coacuternea Trasplante de coacuternea no especificado de

otra manera 1162 Trasplante de coacuternea Otra queratoplastia lamelar 1164 Tras-

plante de coacuternea Otra queratoplastia penetrante y 1169 Trasplante de coacuternea

Otro trasplante corneal

bull El implante de membrana amnioacutetica se utiliza como injerto o como recubrimiento de

la coacuternea para favorecer el crecimiento del tejido epitelial y reducir el proceso infla-

matorio Se codificaraacute en 1159 Reparacioacuten de coacuternea Otra reparacioacuten de coacuternea

bull El trasplante de ceacutelulas madre queratoliacutembicas se clasifica en el coacutedigo 1199 Otras

operaciones sobre coacuternea Otra La extraccioacuten de las mismas desde el donante se

CIE-9-MC

clasifica en el coacutedigo 1141 Escisioacuten o destruccioacuten de tejido u otra lesioacuten de coacuternea

Extirpacioacuten mecaacutenica del epitelio corneal35

Ejemplos

- Paciente con una historia de aniridia y disminucioacuten de la visioacuten con pannus vascular profundo del ojo derecho El paciente sufrioacute un trasplante alogeacutenico de ceacutelulas queratoliacutembicas El donante fue el hermano de la paciente

74345 Coloboma y otras anomaliacuteas del segmento anterior Aniridia

37062 Queratitis Pannus (corneal)

3699 Ceguera y baja visioacuten Peacuterdida de visioacuten no especificada

1199 Otras operaciones sobre coacuternea Otra

0091 Otros procedimientos e intervenciones Trasplante procedente de donante vivo emparentado

- Donante que acude para extraccioacuten de ceacutelulas madre queratoliacutembicas para donar a su hermano

V598 Donantes Otro oacutergano o tejido especificado

1141 Escisioacuten o destrucciioacuten de tejido u otra lesioacuten de coacuternea Extirpacioacuten mecaacutenica del epitelio corneal

ESTRABISMO

El estrabismo es un trastorno que provoca la desalineacioacuten de un ojo con respecto al otro

ojo al enfocar La CIE-9-MC posee numerosos coacutedigos para clasificar el estrabismo en

funcioacuten de diversos ejes Se requiere por tanto indizar la informacioacuten de la historia cliacutenica

con exhaustividad para poder asignar el coacutedigo adecuado Los estrabismos se clasifican en

la categoriacutea 378 Estrabismo y otros trastornos de los movimientos binoculares de los

ojos que contiene las subcategoriacuteas siguientes

ESTRABISMO COacuteDIGO CIE

Esotropiacutea 3780

Exotropiacutea 3781

Heterotropiacutea intermitente 3782

Otras heterotropiacuteas y heterotropias no especifi cadas 3783

Heteroforia 3784

Estrabismo paraliacutetico 3785

Estrabismo mecaacutenico 3786

Otro estrabismo especifi cado 3787

Otros trastornos de los movimientos binoculares de los ojos 3788

Trastorno no especifi cado de los movimientos de los ojos 3789

Los procedimientos para corregir los estrabismos se recogen en su mayoriacutea en la categoriacutea

15 Operaciones sobre muacutesculos extraoculares Se distinguen las teacutecnicas de recesioacuten

reseccioacuten alargamiento acortamiento y transposicioacuten entre otras

Si se actuacutea sobre dos o maacutes muacutesculos extraoculares en la misma intervencioacuten se codificaraacute

en la subcategoriacutea 153 Operaciones sobre muacutesculos extraoculares Operaciones sobre

dos o maacutes muacutesculos extraoculares con desprendimiento temporal del globo uno o

ambos ojos o 154 Operaciones sobre muacutesculos extraoculares Otras operaciones sobre

dos o maacutes muacutesculos extraoculares uno o ambos ojos

La inyeccioacuten de toxina botuliacutenica en los muacutesculos extraoculares para tratar el estrabismo

se clasifica en 1691 Operaciones sobre oacuterbita y globo Inyeccioacuten retrobulbar de agente

terapeacuteutico34

CIE-9-MC

ALTERACIONES DE LOS PAacuteRPADOS

La mayoriacutea de las alteraciones de los paacuterpados se clasifican en las categoriacuteas 373 Inflama-

cioacuten de los paacuterpados y 374 Otros trastorno de los paacuterpados

Los procedimientos para tratar las lesiones palpebrales y de las cejas se encuentran en la

categoriacutea 08 Operaciones sobre paacuterpados

I PTOSIS PALPEBRAL O BLEFAROPTOSIS

La blefaroptosis es la incapacidad de elevar el paacuterpado superior La subcategoriacutea 3743

Otros trastorno de los paacuterpados Ptosis del paacuterpado clasifica distintos tipos mediante

5ordm diacutegito Si hay una patologiacutea conocida causante de las ptosis se deberaacute codificar tam-

bieacuten

La forma congeacutenita se clasifica en el coacutedigo 74361 Anomaliacuteas congeacutenitas del paacuterpado

aparato lagrimal y oacuterbita Ptosis congeacutenita

El tratamiento quiruacutergico de la blefaroptosis se codifica en la subcategoriacutea 083 Operacio-

nes sobre paacuterpados Reparacioacuten de blefaroptosis y retraccioacuten del paacuterpado

II ECTROPIOacuteN Y ENTROPIOacuteN

1 Ectropioacuten

El ectropioacuten o eversioacuten del borde palpebral provoca la exposicioacuten de parte de la con-

juntiva y se pueden presentar lesiones asociadas como la epiacutefora (lagrimeo) o las

lesiones corneales que se codificaraacuten si estaacuten descritas

El ectropioacuten se clasifica en la subcategoriacutea 3741 Otros trastorno de los paacuterpados Ec-

tropioacuten Es un problema frecuentemente asociado a la vejez y existe coacutedigo especiacutefico

para el ectropioacuten senil 37411 Otros trastornos de los paacuterpados Ectropioacuten senil

2 Entropioacuten y triquiasis

El entropioacuten o inversioacuten del borde palpebral se codifica en la subcategoriacutea 3740 Otros

trastorno de los paacuterpados Entropioacuten y triquiasis del paacuterpado

El teacutermino triquiasis se refiere a la mala direccioacuten de las pestantildeas previamente nor-

males Si se presenta junto al entropioacuten no se codifica La triquiasis sin entropioacuten se

clasifica en el coacutedigo 37405 Otros trastorno de los paacuterpados Triquiasis sin entro-

pioacuten

3 Procedimientos

Las correcciones tanto del entropioacuten como del ectropioacuten se asignan a la subcategoriacutea

084 Operaciones sobre paacuterpado Reparacioacuten de entropioacuten o ectropioacuten El 4ordm diacute-

gito especificaraacute la teacutecnica especiacutefica como termocauterizacioacuten reseccioacuten en cuntildea o

reconstruccioacuten del paacuterpado

Ejemplo

Paciente con ectropioacuten espaacutestico y ojo seco intervenido mediante reseccioacuten en cuntildea

37413 Otros trastorno de los paacuterpados Ectropion espaacutestico

37515 Trastornos del aparato lagrimal Insuficiencia de la peliacutecula lagrimal no especifica

0843 Operaciones sobre paacuterpados Reparacioacuten de entropioacuten o ectropioacuten con reseccioacuten en cuntildea

III CHALACIOacuteN

El chalacioacuten es una inflamacioacuten croacutenica no infecciosa por obstruccioacuten de las glaacutendulas de

Meibomio del paacuterpado Se clasifica en el coacutedigo 3732 Inflamacioacuten de los paacuterpados Cha-

lacioacuten Si la glaacutendula de Meibomio estaacute infectada se codificaraacute como 37312 Inflamacioacuten

de los paacuterpados Orzuelo interno

La eliminacioacuten del chalacioacuten se codifica en el 0821 Operaciones sobre paacuterpados Escisioacuten

de chalacioacuten

IV TUMORES DE PAacuteRPADO

Los tumores benignos o malignos del paacuterpado se clasifican seguacuten las normas de codifica-

cioacuten de neoplasias

CIE-9-MC

Su extirpacioacuten se recoge en la subcategoriacutea 082 Operaciones sobre paacuterpados Escisioacuten

o destruccioacuten de lesioacuten o tejido de paacuterpado Se requiere un coacutedigo adicional para es-

pecificar la reconstruccioacuten simultaacutenea del paacuterpado que se clasifica en las subcategoriacuteas

086 Operaciones sobre paacuterpados Reconstruccioacuten de paacuterpado con colgajo o injerto de

piel y 087 Operaciones sobre paacuterpados Otra reconstruccioacuten de paacuterpado

Ejemplo

Carcinoma basocelular que ocupa casi todo el paacuterpado inferior reseccioacuten total de la lesioacuten y reconstruccioacuten con injerto de piel

1731 Otras neoplasias malignas de la piel Paacuterpado con inclusioacuten del canto

M80903 Carcinoma basocelular NEOM

0824 Operaciones sobre paacuterpados Escisioacuten de lesioacuten importante de paacuterpado espesor total

0861 Operaciones sobre paacuterpados Reconstruccioacuten de paacuterpado con colgajo o injerto de piel

ALTERACIONES DEL APARATO LAGRIMAL

El aparato lagrimal se encarga de la secrecioacuten y el drenaje de las laacutegrimas Las glaacutendulas

lagrimales forman el aparato secretor El aparato excretor o de drenaje lo forman puntos

canaliacuteculos y sacos lagrimales

Los trastornos del aparato lagrimal se clasifican en la categoriacutea 375 Trastornos del aparato

lagrimal Los procedimientos para su tratamiento se identifican en la categoriacutea 9 Opera-

ciones sobre aparato lagrimal

I DACRIOADENITIS Y DACRIOCISTITIS

1 Dacrioadenitis

La dacrioadenitis o dacriadenitis es la inflamacioacuten o infeccioacuten de la glaacutendula lagrimal

Se clasifica en la subcategoriacutea 3750 Trastornos del aparato lagrimal Dacrioadenitis

El 5ordm diacutegito especificaraacute si la alteracioacuten es aguda o croacutenica

2 Dacriocistitis

La dacriocistitis o inflamacioacuten del saco lagrimal generalmente es de causa infecciosa

por la obstruccioacuten del conducto lagrimonasal Puede ser aguda 37532 Trastornos

del aparato lagrimal Dacriocistitis aguda o croacutenica 37542 Trastornos del aparato

lagrimal Dacriocistitis croacutenica

3 Procedimiento de dacriocistorrinostomiacutea

La dacriocistorrinostomiacutea (0981 Operaciones sobre aparato lagrimal Dacriocistorri-

nostomiacutea [DCR]) es una teacutecnica muy empleada para el tratamiento de la dacriocistitis

Establece una comunicacioacuten o fistulizacioacuten entre el saco lagrimal y la cavidad nasal

II ESTENOSIS DE LOS CONDUCTOS LAGRIMALES

La subcategoriacutea 3755 Trastornos del aparato lagrimal Estenosis e insuficiencia de los

conductos lagrimales dispone de un 5ordm diacutegito para distinguir entre los estrechamientos de

punto canaliacuteculo saco lagrimal y del conducto nasolagrimal

CIE-9-MC

La estenosis de los conductos produce lagrimeo o epiacutefora porque la laacutegrima no drena Si

se presenta se le asigna el coacutedigo 37522 Trastornos del aparato lagrimal Epiacutefora por

drenaje insuficiente

Las estenosis de conductos lagrimales se pueden tratar mediante colocacioacuten de stent o

varilla en el conducto nasolagrimal codificaacutendose como 0944 Operaciones sobre aparato

lagrimal Intubacioacuten de conducto nasolagrimal

Otro grupo son las teacutecnicas de fistulizacioacuten de los conductos lagrimales hasta la cavidad

nasal Se clasifican en

0981 Dacriocistorrinostomiacutea [DCR]

0982 Conjuntivocistorrinostomiacutea

0983 Conjuntivorrinostomiacutea con insercioacuten de tubo o varilla

La retirada de stent del conducto nasolagrimal se codifica en el 0999 Otras operaciones

sobre el aparato lagrimal Otra36

ALTERACIONES DE LA CONJUNTIVA

La patologiacutea conjuntival se clasifica en la categoriacutea 372 Trastornos de la conjuntiva y los

procedimientos se encuentran en la categoriacutea 10 Operaciones sobre la conjuntiva

I PINGUEacuteCULA

La pingueacutecula es un noacutedulo amarillento y pequentildeo en la conjuntiva cerca de la coacuternea

Suele presentarse con maacutes frecuencia en el lado nasal y puede aumentar de tamantildeo en un

periacuteodo de muchos antildeos Le corresponde el coacutedigo 37251 Degeneraciones y depoacutesitos

conjuntivales Pingueacutecula Si se inflama o infecta la pingueacutecula el cuadro se denomina

pingueculitis y se clasificaraacute en el coacutedigo 37234 Degeneraciones y depoacutesitos conjunti-

vales Pingueculitis

El tratamiento quiruacutergico de pingueacutecula es su escisioacuten 1031 Operaciones sobre la con-

juntiva Escisioacuten de lesioacuten o tejido de conjuntiva

II PTERIGION

El pterigion es una proliferacioacuten triangular de tejido conjuntival que puede invadir la

coacuternea Se encuentra clasificado en la subcategoriacutea 3724 Trastornos de la conjuntiva

Pterigion El 5ordm diacutegito especifica si es perifeacuterico central o recurrente

Su escisioacuten se codifica como operacioacuten sobre la coacuternea en la subcategoriacutea 113 Operacio-

nes sobre coacuternea Escisioacuten de pterigion

En ocasiones ante pterigion recidivante se realiza inyeccioacuten subconjuntival con mitomicina

C Se asignaraacuten los coacutedigos 1091 Operaciones sobre la conjuntiva Inyeccioacuten subcon-

juntival y 9925 Otros procedimientos no quiruacutergicos Inyeccioacuten o infusioacuten de sustancia

quimioteraacutepica contra caacutencer

CIE-9-MC

CIERTAS COMPLICACIONES DE CIRUGIacuteA OCULAR

I CIRUGIacuteA DE COacuteRNEA

Los trasplantes de coacuternea pueden presentar complicaciones precoces o tardiacuteas

Ejemplos37

- Paciente sometido a trasplante de coacuternea hace diez meses que presenta como complica-cioacuten del mismo una queratitis cristalina infecciosa en el ojo trasplantado

99689 Complicaciones de oacutergano trasplantado Otro trasplante de oacutergano especificado

3708 Queratitis Otras formas de queratitis

E8780 Intervencioacuten quiruacutergica y otros procedimientos quiruacutergicos como causa de reaccioacuten anormal del paciente o de complicacioacuten posterior sin mencioacuten de accidente en el momento de realizarse la intervencioacuten Intervencioacuten quiruacutergica con trasplante de oacutergano completo

- Paciente intervenido de queratoplastia penetrante ingresado con dehiscencia de la sutura

99832 Disrupcioacuten de herida Disrupcioacuten de herida operatoria (quiruacutergica) externa

II CIRUGIacuteA DE GLAUCOMA

bull Inflamacioacuten de la ampolla posquiruacutergica post trabeculectomiacutea (blebitis) En algunas intervenciones fistulizantes como la trabeculectomiacutea para cirugiacutea del glau-

coma se forma como consecuencia esperada de la intervencioacuten una pequentildea ampo-

lla de filtracioacuten subconjuntival Eacutesta se puede inflamar o infectar con cierta facilidad

pudiendo en su estadio maacutes avanzado producir una endoftalmitis La subcategoriacutea

3796 Otros trastornos del ojo Inflamacioacuten (infeccioacuten) de ampolla posquiruacutergica

recoge esta complicacioacuten No se asignaraacute coacutedigo de la subcategoriacutea 9985 Otras

complicaciones de procedimientos no clasificados bajo otros conceptos Infeccioacuten

postoperatoria

Puede llegar a requerir enucleacioacuten del ojo codificaacutendose en la subcategoriacutea 164 Ope-

raciones sobre oacuterbita y globo Enucleacioacuten del globo

bull Una movilizacioacuten de una vaacutelvula de Ahmed se codifica como complicacioacuten me-

caacutenica en el coacutedigo 99659 Complicacioacuten mecaacutenica de otro dispositivo implante

e injerto proteacutesico especificado Por otros implantes y dispositivos internos no

clasificados bajo otros conceptos

III CIRUGIacuteA DE CATARATAS

bull Si permanecen restos de cristalino tras la cirugiacutea por cataratas se asignaraacute el coacutedigo

99882 Otras complicaciones especificadas de un procedimiento no clasificadas

bajo otros conceptos Catarata fragmentaria en ojo siguiendo a catarata quiruacutergica

bull El siacutendrome de iris flaacutecido intraoperatorio es una peacuterdida de tono muscular del iris

que puede ocurrir durante la cirugiacutea de cataratas y aumentar el riesgo de complica-

ciones No es una complicacioacuten quiruacutergica sino maacutes bien una denervacioacuten efecto

adverso de un medicamento generalmente α-bloqueantes que da como resultado

una funcioacuten anormal del iris Se clasifica en el coacutedigo 36481 Otros trastornos del

iris y del cuerpo ciliar Siacutendrome del iris flojo y E9413 Estimulantes del sistema

nervioso central Simpaticoliacuteticos [antiadreneacutergicos]38

bull La lente intraocular que sustituye al cristalino puede sufrir una complicacioacuten mecaacutenica

que se codificaraacute en 99653 Complicacioacuten mecaacutenica de otro dispositivo implante

e injerto proteacutesico especificado Por proacutetesis de lente ocular o una complicacioacuten

infecciosa a la que se le antildeade el coacutedigo 99669 Reaccioacuten infecciosa e inflamatoria

por dispositivo proteacutesico interno implante e injerto Por otro dispositivo implante

e injerto proteacutesico interno

CIE-9-MC

ENFERMEDADES DEL OIacuteDO Y DEL PROCESO MASTOIDEO

I ANATOMIacuteA DEL OIacuteDO

El oiacutedo consta de estructuras externas medias e internas

El oiacutedo externo lo forman el pabelloacuten auricular o de la oreja y el conducto auditivo (externo)

El oiacutedo medio es una cavidad llena de aire separada del conducto auditivo por la membrana

del tiacutempano y contiene la cadena de huesecillos del oiacutedo (martillo yunque y estribo) Estaacute

unido a la faringe mediante la trompa de Eustaquio Hacia atraacutes se une con las cavidades

de la apoacutefisis mastoides del hueso temporal del craacuteneo El tiacutempano y los tres huesecillos

conducen el sonido desde el tiacutempano hasta la coacuteclea

El oiacutedo interno o laberinto tiene estructuras de audicioacuten (coacuteclea o caracol) y de oacutergano

perifeacuterico del equilibrio o aparato vestibular (saacuteculo utriacuteculo conductos semicirculares)

Estas estructuras estaacuten llenas de liacutequido (endolinfa) y rodeados de perilinfa

II NORMAS GENERALES DE CODIFICACIOacuteN

La patologiacutea del oiacutedo se clasifica en la seccioacuten 380 ndash 389 Enfermedades del oiacutedo y proceso

mastoideo del capiacutetulo 6

Al igual que en la seccioacuten de los trastornos del ojo al inicio de esta seccioacuten existe una nota

que indica que cuando el trastorno clasificado es debido a una causa externa se debe

antildeadir el coacutedigo E para identificar la causa de la patologiacutea ocular

En otros capiacutetulos se pueden encontrar coacutedigos para ciertas patologiacuteas que se clasifican

fuera de esta seccioacuten

III TRASTORNOS DEL OIacuteDO MEDIO

1 Otitis media

La otitis media o inflamacioacuten del oiacutedo medio se codifica con detalle en las categoriacuteas

381 Otitis media no supurativa y trastornos de la trompa de Eustaquio y 382 Otitis

media supurativa y no especificada

La clasificacioacuten distingue con coacutedigos especiacuteficos entre otitis media no supurativa y su-

purativa aguda y croacutenica serosa mucosa o hemorraacutegica asiacute como el lugar anatoacutemico

afectado Por tanto en la indizacioacuten hay que procurar recabar todos los teacuterminos

clave posibles para poder asignar un coacutedigo especiacutefico

Tambieacuten encontramos otitis media en otras categoriacuteas como es el caso de la otitis

media adhesiva croacutenica 3851 Otros trastornos del oiacutedo medio y de la mastoides

Enfermedad adhesiva del oiacutedo medio

Es frecuente la necesidad de emplear codificacioacuten muacuteltiple para identificar con coacutedigo

adicional el germen causante de la otitis

La perforacioacuten del tiacutempano que se presenta en el transcurso de una otitis media su-

purativa no se codifica adicionalmente sino que va impliacutecita en el coacutedigo de la otitis

Asiacute lo indica la nota laquoExcluyeraquo de la subcategoriacutea 3842 Otros trastornos de la mem-

brana timpaacutenica Perforacioacuten de la membrana timpaacutenica

Excluye

- otitis media con perforacioacuten de la membrana timpaacutenica (38200 ndash 3829)

2 Colesteatoma

El colesteatoma no es una neoplasia sino una patologiacutea del oiacutedo medio causada por

proliferacioacuten de masas de epitelio queratinizante que forman escamas que no pue-

den ser expulsadas hacia el exterior comprimiendo los alrededores Suele ser secun-

daria a una infeccioacuten croacutenica del oiacutedo y puede erosionar la mastoides

bull El colesteatoma del oiacutedo medio se codifica en la subcategoriacutea 3853 Otros tras-

tornos del oiacutedo medio y de la mastoides Colesteatoma del oiacutedo medio y

mastoides

bull Si se especifica que el colesteatoma es de la cavidad postmastoidectomiacutea se cla-

sifica en el coacutedigo 38332 Mastoiditis y enfermedades conexas Colesteatoma

recurrente de cavidad posmastoidectomiacutea

bull Al colesteatoma de oiacutedo externo se le asigna el coacutedigo 38021 Otra otitis exter-

na Colesteatoma del oiacutedo externo

CIE-9-MC

Ejemplo39

Paciente con otorrea croacutenica que es diagnosticada de colesteatoma y poacutelipo del oiacutedo medio

3853 Otros trastornos del oiacutedo medio y de la mastoides Colesteatoma del oiacutedo medio y mastoides

El poacutelipo del oiacutedo medio se clasifica en el mismo coacutedigo que el colesteatoma

3 Procedimientos sobre oiacutedo medio

Las intervenciones sobre el oiacutedo medio se clasifican en dos categoriacuteas

- 19 Operaciones reconstructivas sobre oiacutedo medio

- 20 Otras operaciones sobre el oiacutedo medio y el oiacutedo interno

3a Miringotomiacutea

La miringotomiacutea o timpanocentesis es la puncioacuten del tiacutempano que puede ser

- Con insercioacuten de tubo de drenaje o miringotomiacutea que se recogeraacute en el coacutedigo

2001 Otras operaciones sobre el oiacutedo medio y el oiacutedo interno Miringotomiacutea

con insercioacuten de tubo

- Sin insercioacuten tubo codificaacutendose como 2009 Otras operaciones sobre el oiacutedo

medio y el oiacutedo interno Otra miringotomiacutea

3b Timpanoplastias o miringoplastias

La miringoplastia es una teacutecnica quiruacutergica destinada al cierre de una perforacioacuten

timpaacutenica generalmente causada por otitis media supurativa no colesteatomatosa

mediante la colocacioacuten de un injerto Este tipo de cirugiacutea se indica en el tratamiento

de perforaciones timpaacutenicas sin supuracioacuten actual ni en los uacuteltimos meses Tambieacuten

se conoce como timpanoplastia tipo I Se clasificaraacute en el coacutedigo 194 Operaciones

reconstructivas sobre oiacutedo medio Miringoplastia

Las demaacutes timpanoplastias del tipo II al V son maacutes complejas y se distinguen por la

ubicacioacuten del injerto Se codifican en la subcategoriacutea 195 Operaciones reconstruc-

tivas sobre oiacutedo medio Otra timpanoplastia

3c Mastoidectomiacutea

La mastoidectomiacutea es una cirugiacutea para extirpar las celdillas en los espacios huecos y

llenos de aire que se encuentran en las celdillas mastoideas Es la intervencioacuten maacutes

frecuente para el tratamiento del colesteatoma Se clasifica en la subcategoriacutea 204

Otras operaciones sobre el oiacutedo medio y el oiacutedo interno Mastoidectomiacutea El 4ordm

diacutegito permite distinguir entre mastoidectomiacutea simple radical y otras como aticoan-

trostomiacutea o la radical modificada

Las complicaciones de la mastoidectomiacutea como quistes mucosos granulaciones por

inflamacioacuten croacutenica o colesteatoma recurrente se codifican en la subcategoriacutea

3833 Mastoiditis y enfermedades conexas Complicaciones despueacutes de mastoi-

dectomiacutea

IV VEacuteRTIGO

El veacutertigo es una sensacioacuten de falta de equilibrio generalmente de caraacutecter rotatorio

Existen varias formas de veacutertigo Por ejemplo se distingue entre veacutertigo perifeacuterico con

origen en el aparato vestibular del oiacutedo interno y veacutertigo central con origen en el sistema

nervioso central

La categoriacutea 386 Siacutendrome de veacutertigo y otros trastornos del aparato vestibular recoge

la mayoriacutea de los veacutertigos

bull Veacutertigo perifeacuterico subcategoriacuteas 3860 Siacutendrome de veacutertigo y otros trastornos del

aparato vestibular Enfermedad de Meacuteniegravere y 3861 Siacutendrome de veacutertigo y otros

trastornos del aparato vestibular Otro veacutertigo perifeacuterico y veacutertigo perifeacuterico no

especificado

Con el 5ordm diacutegito se especifican la localizacioacuten o el tipo de la lesioacuten que causa el veacutertigo

bull Veacutertigo central 3862 Siacutendrome de veacutertigo y otros trastornos del aparato vestibu-

lar Veacutertigo de origen central

Existen algunos tipos de veacutertigos clasificados en otros capiacutetulos como

bull Veacutertigo epideacutemico coacutedigo 07881 Otras enfermedades especificadas por virus y

Clamidia Veacutertigo epideacutemico

bull Veacutertigo no especificado 7804 Siacutentomas generales Veacutertigo y mareo

CIE-9-MC

bull Veacutertigo epileacuteptico se clasifica como epilepsia en la categoriacutea 345 Epilepsia y crisis

recurrentes

V HIPOACUSIA O SORDERA

La hipoacusia o sordera se codifica con detalle en funcioacuten del origen de la sordera

1 Conductiva

La hipoacusia conductiva o de transmisioacuten se produce por alteracioacuten de las estructuras

de conduccioacuten del sonido y se codificaraacute en la subcategoriacutea 3890 Hipoacusia Hi-

poacusia conductiva con subclasificacioacuten para identificar la estructura que origina

la hipoacusia (oiacutedo externo medio membrana timpaacutenica oiacutedo interno o varias de

ellas)

2 Neurosensitiva

La hipoacusia neurosensitiva de percepcioacuten se produce por alteracioacuten de las estruc-

turas nerviosas que intervienen en la audicioacuten Se clasifica en la subcategoriacutea 3891

Hipoacusia Hipoacusia neurosensorial y con el 5ordm diacutegito identifica si la afectacioacuten es

neural o sensitiva unilateral o bilateral central o neurosensitiva unilateral asimeacutetrica

o combinada bilateral

3 Mixta

La hipoacusia mixta de transmisioacuten y de percepcioacuten se clasifica en el coacutedigo 3892

Hipoacusia Hipoacusia neurosensorial y conductiva mixta

4 Procedimientos

El tratamiento para la correccioacuten de la hipoacusia es la colocacioacuten de proacutetesis auditivas

y se codificaraacute

bull Insercioacuten de proacutetesis auditiva electromagneacutetica en conducto oacuteseo 2095 Otras

operaciones sobre el oiacutedo medio y el oiacutedo interno Implante de proacutetesis au-

ditiva electromagneacutetica

bull Insercioacuten de proacutetesis cocleares seguacuten sean no especificada de otra manera de ca-

nal uacutenico o muacuteltiple 2096 - 2098 Implantacioacuten o sustitucioacuten de proacutetesis coclear

bull Reparacioacuten o extraccioacuten de alguacuten componente de una proacutetesis auditiva o coloca-

cioacuten de tornillo como soporte para proacutetesis de oiacutedo 2099 Otras operaciones

sobre el oiacutedo medio y el oiacutedo interno Otras operaciones sobre oiacutedo medio

y el oiacutedo interno

bull Ajuste de los componentes externos de una proacutetesis coclear 9549 Procedi-

mientos no operatorios relacionados con el oiacutedo Otros procedimientos no

operatorios relacionados con el oiacutedo

bull Colocacioacuten de aparato de proacutetesis auditiva 9548 Procedimientos no operato-

rios relacionados con el oiacutedo Aplicacioacuten de audiacutefono

REFERENCIAS

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35 American Hospital Association AHA Coding Clinic for ICD-9-CM Third Quarter 2002 19(3)

Cubierta13

Contracubierta13

Credenciales13

IacuteNDICE13

PRIMERA PARTE SISTEMA NERVIOSO13

INTRODUCCIOacuteN

ANATOMIacuteA



1 Nervios craneales




ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL13

I MENINGITIS


2 Clasificacioacuten13







3 Procedimientos

IV EFECTO TARDIacuteO DE ABSCESO O DE INFECCIOacuteN PIOacuteGENA INTRACRANEAL13




III INSOMNIO













6 Siacutendrome de resistencia al flujo aeacutereo superior13

V NARCOLEPSIA



VIII PARASOMNIAS




ENFERMEDADES HEREDITARIAS Y DEGENERATIVAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL13

I LIPIDOSIS CEREBRALES Y OTRAS DEGENERACIONES CEREBRALES GENERALMENTE MANIFESTADAS EN LA INFANCIA13




V HIDROCEFALIA


2 Procedimientos







MIELOPATIacuteA






DOLOR



1 Categoriacutea 338 Dolor no clasificado bajo otros conceptos13








5 Ingreso para tratar una patologiacutea (diagnoacutestico subyacente conocido) que cursa con dolor13






I TIPO I

II TIPO II

NEURALGIA

MIGRANtildeA

OTRAS CEFALEAS

HEMIPLEJIacuteA HEMIPARESIA Y OTROS SIacuteNDROMES PARALIacuteTICOS13





EPILEPSIA



1 Epilepsia

2 Convulsiones









ENCEFALOPATIacuteAS












SEGUNDA PARTEOacuteRGANOS SENSORIALES


I GLOBO OCULAR13


2 Espacios

3 Segmentos

II ANEJOS

NORMAS GENERALES DE CLASIFICACIOacuteN DE LOSTRASTORNOS DEL OJO





2 Codificacioacuten13


2b Procedimientos



2 Codificacioacuten


2b Procedimientos




2 Codificacioacuten


2b Procedimientos



2 Codificacioacuten


2b Procedimientos

GLAUCOMA



1 Glaucoma secundario a anomaliacuteas congeacutenitas distrofi as oculares y siacutendromes sisteacutemicos13






1 Procedimientos fistulizantes

2 Procedimientos no fistulizantes


CATARATAS





I QUERATITIS




ESTRABISMO




1 Ectropioacuten


3 Procedimientos

III CHALACIOacuteN




1 Dacrioadenitis

2 Dacriocistitis




I PINGUEacuteCULA

II PTERIGION









1 Otitis media

2 Colesteatoma





IV VEacuteRTIGO


1 Conductiva

2 Neurosensitiva

3 Mixta

4 Procedimientos

REFERENCIAS

CODIFICACIOacuteN EN CIE-9-MC EDICIOacuteN 2012

6ENFERMEDADES DELSISTEMA NERVIOSOY DE LOS OacuteRGANOS

SENSORIALES

DL GR 2021-2012

INDICE

ANATOMIacuteA 14

NERVIOSO CENTRAL 19

V NARCOLEPSIA 31

VIII PARASOMNIAS 33

MIELOPATIacuteA 43

DOLOR 46

I TIPO I 54

II TIPO II 54

NEURALGIA 56

MIGRANtildeA 57

OTRAS CEFALEAS 58

CIE-9-MC

EPILEPSIA 61

II ANEJOS 78

GLAUCOMA 91

CIE-9-MC

CATARATAS 97

I QUERATITIS 100

ESTRABISMO 103

II PTERIGION 109

IV VEacuteRTIGO 115

REFERENCIAS 119

INTRODUCCIOacuteN

externo

apropiada

CIE-9-MC

ANATOMIacuteA

1 Nervios craneales

CIE-9-MC

Ejemplo

CIE-9-MC

Ejemplo

piacutetulo 17)

I MENINGITIS

CIE-9-MC

Ejemplos

0270 Listeriosis

Ejemplos

CIE-9-MC

3 Procedimientos

taacutexica1

Ejemplos

paraacutelisis

Ejemplos

CIE-9-MC

Ejemplos

(ritmo circadiano)

Parasomnia

CIE-9-MC

III INSOMNIO

Ejemplos

CIE-9-MC

Ejemplo

otro concepto

Ejemplo

CIE-9-MC

diaacutetrica)

Ejemplos

8917 Polisomnograma

congeacutenito

V NARCOLEPSIA

CIE-9-MC

subyacente

tener la vigilia

del suentildeo

cadiano

VIII PARASOMNIAS

pertar confuso

agravar el cuadro

CIE-9-MC

ENtildeO

AacuteN

UENtilde

PECIacute

UENtilde

AacuteN

UENtilde

giacutea

meacuted

ifi ca

ioacuten

r el s

uentildeo

icofi s

ioloacute

iopaacute

radoacute

r el s

uentildeo

prioacute

tro tr

uentildeo

ntildeo

ntildeo in

rgaacuten

gaacuteni

Siacutend

ntildeo in

sufi c

ejiacutea

UENtilde

CIOacute

ntildeo c

uentildeo

recieacute

eacuten

oacuten p

erioacute

ntildeo o

diaacutet

Siacuten

ioacuten

geacuteni

Siacutend

l fl u

eacutereo

rgaacuten

ntildeo

oacuten d

ntildeo n

fi cad

ENtildeO

uentildeo

ntildeo d

orgaacute

oacuten d

uentildeo

adilla

uentildeo

ENtildeO

ioacutedi

uentildeo

ntildeo

iacutendr

Ejemplos

CIE-9-MC

Ejemplos

V HIDROCEFALIA

Ejemplo

CIE-9-MC

2 Procedimientos

Ejemplos

Ejemplo

CIE-9-MC

en flexioacuten

CIE-9-MC

Ejemplo

MIELOPATIacuteA

con mielopatiacutea

Ejemplos

Ejemplo

CIE-9-MC

Ejemplo

CIE-9-MC

y de estreacutes1

Ejemplos

CIE-9-MC

central

Ejemplos

- Dolor ocular

Ejemplos

Ejemplo

CIE-9-MC

Ejemplos

Ejemplo

CIE-9-MC

oriacutegenes

ciacutefica)

Ejemplos

CIE-9-MC

I TIPO I

Ejemplo

Algoneurodistrofia

II TIPO II

Ejemplo

CIE-9-MC

NEURALGIA

MIGRANtildeA

preciso posible

CIE-9-MC

OTRAS CEFALEAS

- 7840 Cefalea

la menopausia

izquierdo

CIE-9-MC

que codificarlos22

EPILEPSIA

minada

CIE-9-MC

epilepsia1

1 Epilepsia

salutatorio

Ejemplo

de epilepsia

Ejemplo

2 Convulsiones

modificadores

CIE-9-MC

infancia

envenenamientos

Ejemplos

CIE-9-MC

permanente

ectoacutepico

CIE-9-MC

ENCEFALOPATIacuteAS

encefalitis

CIE-9-MC

relacionados

CIE-9-MC

carpiano

tuacutenel tarsiano

teacutesica

Ciaacutetica

Ejemplo

infecciosa aguda

del craacuteneo

I GLOBO OCULAR26

endocrino

2 Espacios

CIE-9-MC

3 Segmentos

II ANEJOS

conjuntivo

CIE-9-MC

- Otros

ciales

neacutetico

CIE-9-MC

Extraccioacuten

Ejemplo

retina

por traccioacuten

CIE-9-MC

Ejemplo

2b Procedimientos

terior del ojo15

CIE-9-MC

no exudativa

exudativa

2b Procedimientos

intraocular

CIE-9-MC

cliacutenico

macular

actual

2b Procedimientos

CIE-9-MC

2b Procedimientos

GLAUCOMA

intraocular32

- en o con

CIE-9-MC

Ejemplos

del ingreso

Ejemplos

CIE-9-MC

Ejemplo

iridotomiacutea)

desde el exterior

CIE-9-MC

da Ciclodiatermia

gulacioacuten

CATARATAS

366 Catarata

especificadas

Ejemplo

CIE-9-MC

coacutedigos

Ejemplos

Ejemplo

CIE-9-MC

I QUERATITIS

de Sjoumlgren

anexos Coacuternea

coacuternea

CIE-9-MC

Ejemplos

ESTRABISMO

Esotropiacutea 3780

Exotropiacutea 3781

Heteroforia 3784

terapeacuteutico34

CIE-9-MC

bieacuten

1 Ectropioacuten

pioacuten

3 Procedimientos

Ejemplo

III CHALACIOacuteN

de chalacioacuten

CIE-9-MC

Ejemplo

1 Dacrioadenitis

2 Dacriocistitis

CIE-9-MC

I PINGUEacuteCULA

vales Pingueculitis

II PTERIGION

CIE-9-MC

Ejemplos37

postoperatoria

CIE-9-MC

1 Otitis media

Excluye

2 Colesteatoma

mastoides

CIE-9-MC

Ejemplo39

dectomiacutea

IV VEacuteRTIGO

nervioso central

especificado

CIE-9-MC

recurrentes

1 Conductiva

ellas)

2 Neurosensitiva

3 Mixta

4 Procedimientos

REFERENCIAS

CIE-9-MC

Cubierta13

Contracubierta13

Credenciales13

IacuteNDICE13

INTRODUCCIOacuteN

ANATOMIacuteA



1 Nervios craneales





I MENINGITIS









3 Procedimientos





III INSOMNIO














V NARCOLEPSIA



VIII PARASOMNIAS









V HIDROCEFALIA


2 Procedimientos







MIELOPATIacuteA






DOLOR

















I TIPO I

II TIPO II

NEURALGIA

MIGRANtildeA

OTRAS CEFALEAS






EPILEPSIA



1 Epilepsia

2 Convulsiones









ENCEFALOPATIacuteAS














I GLOBO OCULAR13


2 Espacios

3 Segmentos

II ANEJOS








2b Procedimientos



2 Codificacioacuten


2b Procedimientos




2 Codificacioacuten


2b Procedimientos



2 Codificacioacuten


2b Procedimientos

GLAUCOMA












CATARATAS





I QUERATITIS




ESTRABISMO




1 Ectropioacuten


3 Procedimientos

III CHALACIOacuteN




1 Dacrioadenitis

2 Dacriocistitis




I PINGUEacuteCULA

II PTERIGION









1 Otitis media

2 Colesteatoma





IV VEacuteRTIGO


1 Conductiva

2 Neurosensitiva

3 Mixta

4 Procedimientos

REFERENCIAS

DL GR 2021-2012

INDICE

ANATOMIacuteA 14

NERVIOSO CENTRAL 19

V NARCOLEPSIA 31

VIII PARASOMNIAS 33

MIELOPATIacuteA 43

DOLOR 46

I TIPO I 54

II TIPO II 54

NEURALGIA 56

MIGRANtildeA 57

OTRAS CEFALEAS 58

CIE-9-MC

EPILEPSIA 61

II ANEJOS 78

GLAUCOMA 91

CIE-9-MC

CATARATAS 97

I QUERATITIS 100

ESTRABISMO 103

II PTERIGION 109

IV VEacuteRTIGO 115

REFERENCIAS 119

INTRODUCCIOacuteN

externo

apropiada

CIE-9-MC

ANATOMIacuteA

1 Nervios craneales

CIE-9-MC

Ejemplo

CIE-9-MC

Ejemplo

piacutetulo 17)

I MENINGITIS

CIE-9-MC

Ejemplos

0270 Listeriosis

Ejemplos

CIE-9-MC

3 Procedimientos

taacutexica1

Ejemplos

paraacutelisis

Ejemplos

CIE-9-MC

Ejemplos

(ritmo circadiano)

Parasomnia

CIE-9-MC

III INSOMNIO

Ejemplos

CIE-9-MC

Ejemplo

otro concepto

Ejemplo

CIE-9-MC

diaacutetrica)

Ejemplos

8917 Polisomnograma

congeacutenito

V NARCOLEPSIA

CIE-9-MC

subyacente

tener la vigilia

del suentildeo

cadiano

VIII PARASOMNIAS

pertar confuso

agravar el cuadro

CIE-9-MC

ENtildeO

AacuteN

UENtilde

PECIacute

UENtilde

AacuteN

UENtilde

giacutea

meacuted

ifi ca

ioacuten

r el s

uentildeo

icofi s

ioloacute

iopaacute

radoacute

r el s

uentildeo

prioacute

tro tr

uentildeo

ntildeo

ntildeo in

rgaacuten

gaacuteni

Siacutend

ntildeo in

sufi c

ejiacutea

UENtilde

CIOacute

ntildeo c

uentildeo

recieacute

eacuten

oacuten p

erioacute

ntildeo o

diaacutet

Siacuten

ioacuten

geacuteni

Siacutend

l fl u

eacutereo

rgaacuten

ntildeo

oacuten d

ntildeo n

fi cad

ENtildeO

uentildeo

ntildeo d

orgaacute

oacuten d

uentildeo

adilla

uentildeo

ENtildeO

ioacutedi

uentildeo

ntildeo

iacutendr

Ejemplos

CIE-9-MC

Ejemplos

V HIDROCEFALIA

Ejemplo

CIE-9-MC

2 Procedimientos

Ejemplos

Ejemplo

CIE-9-MC

en flexioacuten

CIE-9-MC

Ejemplo

MIELOPATIacuteA

con mielopatiacutea

Ejemplos

Ejemplo

CIE-9-MC

Ejemplo

CIE-9-MC

y de estreacutes1

Ejemplos

CIE-9-MC

central

Ejemplos

- Dolor ocular

Ejemplos

Ejemplo

CIE-9-MC

Ejemplos

Ejemplo

CIE-9-MC

oriacutegenes

ciacutefica)

Ejemplos

CIE-9-MC

I TIPO I

Ejemplo

Algoneurodistrofia

II TIPO II

Ejemplo

CIE-9-MC

NEURALGIA

MIGRANtildeA

preciso posible

CIE-9-MC

OTRAS CEFALEAS

- 7840 Cefalea

la menopausia

izquierdo

CIE-9-MC

que codificarlos22

EPILEPSIA

minada

CIE-9-MC

epilepsia1

1 Epilepsia

salutatorio

Ejemplo

de epilepsia

Ejemplo

2 Convulsiones

modificadores

CIE-9-MC

infancia

envenenamientos

Ejemplos

CIE-9-MC

permanente

ectoacutepico

CIE-9-MC

ENCEFALOPATIacuteAS

encefalitis

CIE-9-MC

relacionados

CIE-9-MC

carpiano

tuacutenel tarsiano

teacutesica

Ciaacutetica

Ejemplo

infecciosa aguda

del craacuteneo

I GLOBO OCULAR26

endocrino

2 Espacios

CIE-9-MC

3 Segmentos

II ANEJOS

conjuntivo

CIE-9-MC

- Otros

ciales

neacutetico

CIE-9-MC

Extraccioacuten

Ejemplo

retina

por traccioacuten

CIE-9-MC

Ejemplo

2b Procedimientos

terior del ojo15

CIE-9-MC

no exudativa

exudativa

2b Procedimientos

intraocular

CIE-9-MC

cliacutenico

macular

actual

2b Procedimientos

CIE-9-MC

2b Procedimientos

GLAUCOMA

intraocular32

- en o con

CIE-9-MC

Ejemplos

del ingreso

Ejemplos

CIE-9-MC

Ejemplo

iridotomiacutea)

desde el exterior

CIE-9-MC

da Ciclodiatermia

gulacioacuten

CATARATAS

366 Catarata

especificadas

Ejemplo

CIE-9-MC

coacutedigos

Ejemplos

Ejemplo

CIE-9-MC

I QUERATITIS

de Sjoumlgren

anexos Coacuternea

coacuternea

CIE-9-MC

Ejemplos

ESTRABISMO

Esotropiacutea 3780

Exotropiacutea 3781

Heteroforia 3784

terapeacuteutico34

CIE-9-MC

bieacuten

1 Ectropioacuten

pioacuten

3 Procedimientos

Ejemplo

III CHALACIOacuteN

de chalacioacuten

CIE-9-MC

Ejemplo

1 Dacrioadenitis

2 Dacriocistitis

CIE-9-MC

I PINGUEacuteCULA

vales Pingueculitis

II PTERIGION

CIE-9-MC

Ejemplos37

postoperatoria

CIE-9-MC

1 Otitis media

Excluye

2 Colesteatoma

mastoides

CIE-9-MC

Ejemplo39

dectomiacutea

IV VEacuteRTIGO

nervioso central

especificado

CIE-9-MC

recurrentes

1 Conductiva

ellas)

2 Neurosensitiva

3 Mixta

4 Procedimientos

REFERENCIAS

CIE-9-MC

Cubierta13

Contracubierta13

Credenciales13

IacuteNDICE13

INTRODUCCIOacuteN

ANATOMIacuteA



1 Nervios craneales





I MENINGITIS









3 Procedimientos





III INSOMNIO














V NARCOLEPSIA



VIII PARASOMNIAS









V HIDROCEFALIA


2 Procedimientos







MIELOPATIacuteA






DOLOR

















I TIPO I

II TIPO II

NEURALGIA

MIGRANtildeA

OTRAS CEFALEAS






EPILEPSIA



1 Epilepsia

2 Convulsiones









ENCEFALOPATIacuteAS














I GLOBO OCULAR13


2 Espacios

3 Segmentos

II ANEJOS








2b Procedimientos



2 Codificacioacuten


2b Procedimientos




2 Codificacioacuten


2b Procedimientos



2 Codificacioacuten


2b Procedimientos

GLAUCOMA












CATARATAS





I QUERATITIS




ESTRABISMO




1 Ectropioacuten


3 Procedimientos

III CHALACIOacuteN




1 Dacrioadenitis

2 Dacriocistitis




I PINGUEacuteCULA

II PTERIGION









1 Otitis media

2 Colesteatoma





IV VEacuteRTIGO


1 Conductiva

2 Neurosensitiva

3 Mixta

4 Procedimientos

REFERENCIAS

INDICE

ANATOMIacuteA 14

NERVIOSO CENTRAL 19

V NARCOLEPSIA 31

VIII PARASOMNIAS 33

MIELOPATIacuteA 43

DOLOR 46

I TIPO I 54

II TIPO II 54

NEURALGIA 56

MIGRANtildeA 57

OTRAS CEFALEAS 58

CIE-9-MC

EPILEPSIA 61

II ANEJOS 78

GLAUCOMA 91

CIE-9-MC

CATARATAS 97

I QUERATITIS 100

ESTRABISMO 103

II PTERIGION 109

IV VEacuteRTIGO 115

REFERENCIAS 119

INTRODUCCIOacuteN

externo

apropiada

CIE-9-MC

ANATOMIacuteA

1 Nervios craneales

CIE-9-MC

Ejemplo

CIE-9-MC

Ejemplo

piacutetulo 17)

I MENINGITIS

CIE-9-MC

Ejemplos

0270 Listeriosis

Ejemplos

CIE-9-MC

3 Procedimientos

taacutexica1

Ejemplos

paraacutelisis

Ejemplos

CIE-9-MC

Ejemplos

(ritmo circadiano)

Parasomnia

CIE-9-MC

III INSOMNIO

Ejemplos

CIE-9-MC

Ejemplo

otro concepto

Ejemplo

CIE-9-MC

diaacutetrica)

Ejemplos

8917 Polisomnograma

congeacutenito

V NARCOLEPSIA

CIE-9-MC

subyacente

tener la vigilia

del suentildeo

cadiano

VIII PARASOMNIAS

pertar confuso

agravar el cuadro

CIE-9-MC

ENtildeO

AacuteN

UENtilde

PECIacute

UENtilde

AacuteN

UENtilde

giacutea

meacuted

ifi ca

ioacuten

r el s

uentildeo

icofi s

ioloacute

iopaacute

radoacute

r el s

uentildeo

prioacute

tro tr

uentildeo

ntildeo

ntildeo in

rgaacuten

gaacuteni

Siacutend

ntildeo in

sufi c

ejiacutea

UENtilde

CIOacute

ntildeo c

uentildeo

recieacute

eacuten

oacuten p

erioacute

ntildeo o

diaacutet

Siacuten

ioacuten

geacuteni

Siacutend

l fl u

eacutereo

rgaacuten

ntildeo

oacuten d

ntildeo n

fi cad

ENtildeO

uentildeo

ntildeo d

orgaacute

oacuten d

uentildeo

adilla

uentildeo

ENtildeO

ioacutedi

uentildeo

ntildeo

iacutendr

Ejemplos

CIE-9-MC

Ejemplos

V HIDROCEFALIA

Ejemplo

CIE-9-MC

2 Procedimientos

Ejemplos

Ejemplo

CIE-9-MC

en flexioacuten

CIE-9-MC

Ejemplo

MIELOPATIacuteA

con mielopatiacutea

Ejemplos

Ejemplo

CIE-9-MC

Ejemplo

CIE-9-MC

y de estreacutes1

Ejemplos

CIE-9-MC

central

Ejemplos

- Dolor ocular

Ejemplos

Ejemplo

CIE-9-MC

Ejemplos

Ejemplo

CIE-9-MC

oriacutegenes

ciacutefica)

Ejemplos

CIE-9-MC

I TIPO I

Ejemplo

Algoneurodistrofia

II TIPO II

Ejemplo

CIE-9-MC

NEURALGIA

MIGRANtildeA

preciso posible

CIE-9-MC

OTRAS CEFALEAS

- 7840 Cefalea

la menopausia

izquierdo

CIE-9-MC

que codificarlos22

EPILEPSIA

minada

CIE-9-MC

epilepsia1

1 Epilepsia

salutatorio

Ejemplo

de epilepsia

Ejemplo

2 Convulsiones

modificadores

CIE-9-MC

infancia

envenenamientos

Ejemplos

CIE-9-MC

permanente

ectoacutepico

CIE-9-MC

ENCEFALOPATIacuteAS

encefalitis

CIE-9-MC

relacionados

CIE-9-MC

carpiano

tuacutenel tarsiano

teacutesica

Ciaacutetica

Ejemplo

infecciosa aguda

del craacuteneo

I GLOBO OCULAR26

endocrino

2 Espacios

CIE-9-MC

3 Segmentos

II ANEJOS

conjuntivo

CIE-9-MC

- Otros

ciales

neacutetico

CIE-9-MC

Extraccioacuten

Ejemplo

retina

por traccioacuten

CIE-9-MC

Ejemplo

2b Procedimientos

terior del ojo15

CIE-9-MC

no exudativa

exudativa

2b Procedimientos

intraocular

CIE-9-MC

cliacutenico

macular

actual

2b Procedimientos

CIE-9-MC

2b Procedimientos

GLAUCOMA

intraocular32

- en o con

CIE-9-MC

Ejemplos

del ingreso

Ejemplos

CIE-9-MC

Ejemplo

iridotomiacutea)

desde el exterior

CIE-9-MC

da Ciclodiatermia

gulacioacuten

CATARATAS

366 Catarata

especificadas

Ejemplo

CIE-9-MC

coacutedigos

Ejemplos

Ejemplo

CIE-9-MC

I QUERATITIS

de Sjoumlgren

anexos Coacuternea

coacuternea

CIE-9-MC

Ejemplos

ESTRABISMO

Esotropiacutea 3780

Exotropiacutea 3781

Heteroforia 3784

terapeacuteutico34

CIE-9-MC

bieacuten

1 Ectropioacuten

pioacuten

3 Procedimientos

Ejemplo

III CHALACIOacuteN

de chalacioacuten

CIE-9-MC

Ejemplo

1 Dacrioadenitis

2 Dacriocistitis

CIE-9-MC

I PINGUEacuteCULA

vales Pingueculitis

II PTERIGION

CIE-9-MC

Ejemplos37

postoperatoria

CIE-9-MC

1 Otitis media

Excluye

2 Colesteatoma

mastoides

CIE-9-MC

Ejemplo39

dectomiacutea

IV VEacuteRTIGO

nervioso central

especificado

CIE-9-MC

recurrentes

1 Conductiva

ellas)

2 Neurosensitiva

3 Mixta

4 Procedimientos

REFERENCIAS

CIE-9-MC

Cubierta13

Contracubierta13

Credenciales13

IacuteNDICE13

INTRODUCCIOacuteN

ANATOMIacuteA



1 Nervios craneales





I MENINGITIS









3 Procedimientos





III INSOMNIO














V NARCOLEPSIA



VIII PARASOMNIAS









V HIDROCEFALIA


2 Procedimientos







MIELOPATIacuteA






DOLOR

















I TIPO I

II TIPO II

NEURALGIA

MIGRANtildeA

OTRAS CEFALEAS






EPILEPSIA



1 Epilepsia

2 Convulsiones









ENCEFALOPATIacuteAS














I GLOBO OCULAR13


2 Espacios

3 Segmentos

II ANEJOS








2b Procedimientos



2 Codificacioacuten


2b Procedimientos




2 Codificacioacuten


2b Procedimientos



2 Codificacioacuten


2b Procedimientos

GLAUCOMA












CATARATAS





I QUERATITIS




ESTRABISMO




1 Ectropioacuten


3 Procedimientos

III CHALACIOacuteN




1 Dacrioadenitis

2 Dacriocistitis




I PINGUEacuteCULA

II PTERIGION









1 Otitis media

2 Colesteatoma





IV VEacuteRTIGO


1 Conductiva

2 Neurosensitiva

3 Mixta

4 Procedimientos

REFERENCIAS

V NARCOLEPSIA 31

VIII PARASOMNIAS 33

MIELOPATIacuteA 43

DOLOR 46

I TIPO I 54

II TIPO II 54

NEURALGIA 56

MIGRANtildeA 57

OTRAS CEFALEAS 58

CIE-9-MC

EPILEPSIA 61

II ANEJOS 78

GLAUCOMA 91

CIE-9-MC

CATARATAS 97

I QUERATITIS 100

ESTRABISMO 103

II PTERIGION 109

IV VEacuteRTIGO 115

REFERENCIAS 119

INTRODUCCIOacuteN

externo

apropiada

CIE-9-MC

ANATOMIacuteA

1 Nervios craneales

CIE-9-MC

Ejemplo

CIE-9-MC

Ejemplo

piacutetulo 17)

I MENINGITIS

CIE-9-MC

Ejemplos

0270 Listeriosis

Ejemplos

CIE-9-MC

3 Procedimientos

taacutexica1

Ejemplos

paraacutelisis

Ejemplos

CIE-9-MC

Ejemplos

(ritmo circadiano)

Parasomnia

CIE-9-MC

III INSOMNIO

Ejemplos

CIE-9-MC

Ejemplo

otro concepto

Ejemplo

CIE-9-MC

diaacutetrica)

Ejemplos

8917 Polisomnograma

congeacutenito

V NARCOLEPSIA

CIE-9-MC

subyacente

tener la vigilia

del suentildeo

cadiano

VIII PARASOMNIAS

pertar confuso

agravar el cuadro

CIE-9-MC

ENtildeO

AacuteN

UENtilde

PECIacute

UENtilde

AacuteN

UENtilde

giacutea

meacuted

ifi ca

ioacuten

r el s

uentildeo

icofi s

ioloacute

iopaacute

radoacute

r el s

uentildeo

prioacute

tro tr

uentildeo

ntildeo

ntildeo in

rgaacuten

gaacuteni

Siacutend

ntildeo in

sufi c

ejiacutea

UENtilde

CIOacute

ntildeo c

uentildeo

recieacute

eacuten

oacuten p

erioacute

ntildeo o

diaacutet

Siacuten

ioacuten

geacuteni

Siacutend

l fl u

eacutereo

rgaacuten

ntildeo

oacuten d

ntildeo n

fi cad

ENtildeO

uentildeo

ntildeo d

orgaacute

oacuten d

uentildeo

adilla

uentildeo

ENtildeO

ioacutedi

uentildeo

ntildeo

iacutendr

Ejemplos

CIE-9-MC

Ejemplos

V HIDROCEFALIA

Ejemplo

CIE-9-MC

2 Procedimientos

Ejemplos

Ejemplo

CIE-9-MC

en flexioacuten

CIE-9-MC

Ejemplo

MIELOPATIacuteA

con mielopatiacutea

Ejemplos

Ejemplo

CIE-9-MC

Ejemplo

CIE-9-MC

y de estreacutes1

Ejemplos

CIE-9-MC

central

Ejemplos

- Dolor ocular

Ejemplos

Ejemplo

CIE-9-MC

Ejemplos

Ejemplo

CIE-9-MC

oriacutegenes

ciacutefica)

Ejemplos

CIE-9-MC

I TIPO I

Ejemplo

Algoneurodistrofia

II TIPO II

Ejemplo

CIE-9-MC

NEURALGIA

MIGRANtildeA

preciso posible

CIE-9-MC

OTRAS CEFALEAS

- 7840 Cefalea

la menopausia

izquierdo

CIE-9-MC

que codificarlos22

EPILEPSIA

minada

CIE-9-MC

epilepsia1

1 Epilepsia

salutatorio

Ejemplo

de epilepsia

Ejemplo

2 Convulsiones

modificadores

CIE-9-MC

infancia

envenenamientos

Ejemplos

CIE-9-MC

permanente

ectoacutepico

CIE-9-MC

ENCEFALOPATIacuteAS

encefalitis

CIE-9-MC

relacionados

CIE-9-MC

carpiano

tuacutenel tarsiano

teacutesica

Ciaacutetica

Ejemplo

infecciosa aguda

del craacuteneo

I GLOBO OCULAR26

endocrino

2 Espacios

CIE-9-MC

3 Segmentos

II ANEJOS

conjuntivo

CIE-9-MC

- Otros

ciales

neacutetico

CIE-9-MC

Extraccioacuten

Ejemplo

retina

por traccioacuten

CIE-9-MC

Ejemplo

2b Procedimientos

terior del ojo15

CIE-9-MC

no exudativa

exudativa

2b Procedimientos

intraocular

CIE-9-MC

cliacutenico

macular

actual

2b Procedimientos

CIE-9-MC

2b Procedimientos

GLAUCOMA

intraocular32

- en o con

CIE-9-MC

Ejemplos

del ingreso

Ejemplos

CIE-9-MC

Ejemplo

iridotomiacutea)

desde el exterior

CIE-9-MC

da Ciclodiatermia

gulacioacuten

CATARATAS

366 Catarata

especificadas

Ejemplo

CIE-9-MC

coacutedigos

Ejemplos

Ejemplo

CIE-9-MC

I QUERATITIS

de Sjoumlgren

anexos Coacuternea

coacuternea

CIE-9-MC

Ejemplos

ESTRABISMO

Esotropiacutea 3780

Exotropiacutea 3781

Heteroforia 3784

terapeacuteutico34

CIE-9-MC

bieacuten

1 Ectropioacuten

pioacuten

3 Procedimientos

Ejemplo

III CHALACIOacuteN

de chalacioacuten

CIE-9-MC

Ejemplo

1 Dacrioadenitis

2 Dacriocistitis

CIE-9-MC

I PINGUEacuteCULA

vales Pingueculitis

II PTERIGION

CIE-9-MC

Ejemplos37

postoperatoria

CIE-9-MC

1 Otitis media

Excluye

2 Colesteatoma

mastoides

CIE-9-MC

Ejemplo39

dectomiacutea

IV VEacuteRTIGO

nervioso central

especificado

CIE-9-MC

recurrentes

1 Conductiva

ellas)

2 Neurosensitiva

3 Mixta

4 Procedimientos

REFERENCIAS

CIE-9-MC

Cubierta13

Contracubierta13

Credenciales13

IacuteNDICE13

INTRODUCCIOacuteN

ANATOMIacuteA



1 Nervios craneales





I MENINGITIS









3 Procedimientos





III INSOMNIO














V NARCOLEPSIA



VIII PARASOMNIAS









V HIDROCEFALIA


2 Procedimientos







MIELOPATIacuteA






DOLOR

















I TIPO I

II TIPO II

NEURALGIA

MIGRANtildeA

OTRAS CEFALEAS






EPILEPSIA



1 Epilepsia

2 Convulsiones









ENCEFALOPATIacuteAS














I GLOBO OCULAR13


2 Espacios

3 Segmentos

II ANEJOS








2b Procedimientos



2 Codificacioacuten


2b Procedimientos




2 Codificacioacuten


2b Procedimientos



2 Codificacioacuten


2b Procedimientos

GLAUCOMA












CATARATAS





I QUERATITIS




ESTRABISMO




1 Ectropioacuten


3 Procedimientos

III CHALACIOacuteN




1 Dacrioadenitis

2 Dacriocistitis




I PINGUEacuteCULA

II PTERIGION









1 Otitis media

2 Colesteatoma





IV VEacuteRTIGO


1 Conductiva

2 Neurosensitiva

3 Mixta

4 Procedimientos

REFERENCIAS

MIELOPATIacuteA 43

DOLOR 46

I TIPO I 54

II TIPO II 54

NEURALGIA 56

MIGRANtildeA 57

OTRAS CEFALEAS 58

CIE-9-MC

EPILEPSIA 61

II ANEJOS 78

GLAUCOMA 91

CIE-9-MC

CATARATAS 97

I QUERATITIS 100

ESTRABISMO 103

II PTERIGION 109

IV VEacuteRTIGO 115

REFERENCIAS 119

INTRODUCCIOacuteN

externo

apropiada

CIE-9-MC

ANATOMIacuteA

1 Nervios craneales

CIE-9-MC

Ejemplo

CIE-9-MC

Ejemplo

piacutetulo 17)

I MENINGITIS

CIE-9-MC

Ejemplos

0270 Listeriosis

Ejemplos

CIE-9-MC

3 Procedimientos

taacutexica1

Ejemplos

paraacutelisis

Ejemplos

CIE-9-MC

Ejemplos

(ritmo circadiano)

Parasomnia

CIE-9-MC

III INSOMNIO

Ejemplos

CIE-9-MC

Ejemplo

otro concepto

Ejemplo

CIE-9-MC

diaacutetrica)

Ejemplos

8917 Polisomnograma

congeacutenito

V NARCOLEPSIA

CIE-9-MC

subyacente

tener la vigilia

del suentildeo

cadiano

VIII PARASOMNIAS

pertar confuso

agravar el cuadro

CIE-9-MC

ENtildeO

AacuteN

UENtilde

PECIacute

UENtilde

AacuteN

UENtilde

giacutea

meacuted

ifi ca

ioacuten

r el s

uentildeo

icofi s

ioloacute

iopaacute

radoacute

r el s

uentildeo

prioacute

tro tr

uentildeo

ntildeo

ntildeo in

rgaacuten

gaacuteni

Siacutend

ntildeo in

sufi c

ejiacutea

UENtilde

CIOacute

ntildeo c

uentildeo

recieacute

eacuten

oacuten p

erioacute

ntildeo o

diaacutet

Siacuten

ioacuten

geacuteni

Siacutend

l fl u

eacutereo

rgaacuten

ntildeo

oacuten d

ntildeo n

fi cad

ENtildeO

uentildeo

ntildeo d

orgaacute

oacuten d

uentildeo

adilla

uentildeo

ENtildeO

ioacutedi

uentildeo

ntildeo

iacutendr

Ejemplos

CIE-9-MC

Ejemplos

V HIDROCEFALIA

Ejemplo

CIE-9-MC

2 Procedimientos

Ejemplos

Ejemplo

CIE-9-MC

en flexioacuten

CIE-9-MC

Ejemplo

MIELOPATIacuteA

con mielopatiacutea

Ejemplos

Ejemplo

CIE-9-MC

Ejemplo

CIE-9-MC

y de estreacutes1

Ejemplos

CIE-9-MC

central

Ejemplos

- Dolor ocular

Ejemplos

Ejemplo

CIE-9-MC

Ejemplos

Ejemplo

CIE-9-MC

oriacutegenes

ciacutefica)

Ejemplos

CIE-9-MC

I TIPO I

Ejemplo

Algoneurodistrofia

II TIPO II

Ejemplo

CIE-9-MC

NEURALGIA

MIGRANtildeA

preciso posible

CIE-9-MC

OTRAS CEFALEAS

- 7840 Cefalea

la menopausia

izquierdo

CIE-9-MC

que codificarlos22

EPILEPSIA

minada

CIE-9-MC

epilepsia1

1 Epilepsia

salutatorio

Ejemplo

de epilepsia

Ejemplo

2 Convulsiones

modificadores

CIE-9-MC

infancia

envenenamientos

Ejemplos

CIE-9-MC

permanente

ectoacutepico

CIE-9-MC

ENCEFALOPATIacuteAS

encefalitis

CIE-9-MC

relacionados

CIE-9-MC

carpiano

tuacutenel tarsiano

teacutesica

Ciaacutetica

Ejemplo

infecciosa aguda

del craacuteneo

I GLOBO OCULAR26

endocrino

2 Espacios

CIE-9-MC

3 Segmentos

II ANEJOS

conjuntivo

CIE-9-MC

- Otros

ciales

neacutetico

CIE-9-MC

Extraccioacuten

Ejemplo

retina

por traccioacuten

CIE-9-MC

Ejemplo

2b Procedimientos

terior del ojo15

CIE-9-MC

no exudativa

exudativa

2b Procedimientos

intraocular

CIE-9-MC

cliacutenico

macular

actual

2b Procedimientos

CIE-9-MC

2b Procedimientos

GLAUCOMA

intraocular32

- en o con

CIE-9-MC

Ejemplos

del ingreso

Ejemplos

CIE-9-MC

Ejemplo

iridotomiacutea)

desde el exterior

CIE-9-MC

da Ciclodiatermia

gulacioacuten

CATARATAS

366 Catarata

especificadas

Ejemplo

CIE-9-MC

coacutedigos

Ejemplos

Ejemplo

CIE-9-MC

I QUERATITIS

de Sjoumlgren

anexos Coacuternea

coacuternea

CIE-9-MC

Ejemplos

ESTRABISMO

Esotropiacutea 3780

Exotropiacutea 3781

Heteroforia 3784

terapeacuteutico34

CIE-9-MC

bieacuten

1 Ectropioacuten

pioacuten

3 Procedimientos

Ejemplo

III CHALACIOacuteN

de chalacioacuten

CIE-9-MC

Ejemplo

1 Dacrioadenitis

2 Dacriocistitis

CIE-9-MC

I PINGUEacuteCULA

vales Pingueculitis

II PTERIGION

CIE-9-MC

Ejemplos37

postoperatoria

CIE-9-MC

1 Otitis media

Excluye

2 Colesteatoma

mastoides

CIE-9-MC

Ejemplo39

dectomiacutea

IV VEacuteRTIGO

nervioso central

especificado

CIE-9-MC

recurrentes

1 Conductiva

ellas)

2 Neurosensitiva

3 Mixta

4 Procedimientos

REFERENCIAS

CIE-9-MC

Cubierta13

Contracubierta13

Credenciales13

IacuteNDICE13

INTRODUCCIOacuteN

ANATOMIacuteA



1 Nervios craneales





I MENINGITIS









3 Procedimientos





III INSOMNIO














V NARCOLEPSIA



VIII PARASOMNIAS









V HIDROCEFALIA


2 Procedimientos







MIELOPATIacuteA






DOLOR

















I TIPO I

II TIPO II

NEURALGIA

MIGRANtildeA

OTRAS CEFALEAS






EPILEPSIA



1 Epilepsia

2 Convulsiones









ENCEFALOPATIacuteAS














I GLOBO OCULAR13


2 Espacios

3 Segmentos

II ANEJOS








2b Procedimientos



2 Codificacioacuten


2b Procedimientos




2 Codificacioacuten


2b Procedimientos



2 Codificacioacuten


2b Procedimientos

GLAUCOMA












CATARATAS





I QUERATITIS




ESTRABISMO




1 Ectropioacuten


3 Procedimientos

III CHALACIOacuteN




1 Dacrioadenitis

2 Dacriocistitis




I PINGUEacuteCULA

II PTERIGION









1 Otitis media

2 Colesteatoma





IV VEacuteRTIGO


1 Conductiva

2 Neurosensitiva

3 Mixta

4 Procedimientos

REFERENCIAS

CIE-9-MC

EPILEPSIA 61

II ANEJOS 78

GLAUCOMA 91

CIE-9-MC

CATARATAS 97

I QUERATITIS 100

ESTRABISMO 103

II PTERIGION 109

IV VEacuteRTIGO 115

REFERENCIAS 119

INTRODUCCIOacuteN

externo

apropiada

CIE-9-MC

ANATOMIacuteA

1 Nervios craneales

CIE-9-MC

Ejemplo

CIE-9-MC

Ejemplo

piacutetulo 17)

I MENINGITIS

CIE-9-MC

Ejemplos

0270 Listeriosis

Ejemplos

CIE-9-MC

3 Procedimientos

taacutexica1

Ejemplos

paraacutelisis

Ejemplos

CIE-9-MC

Ejemplos

(ritmo circadiano)

Parasomnia

CIE-9-MC

III INSOMNIO

Ejemplos

CIE-9-MC

Ejemplo

otro concepto

Ejemplo

CIE-9-MC

diaacutetrica)

Ejemplos

8917 Polisomnograma

congeacutenito

V NARCOLEPSIA

CIE-9-MC

subyacente

tener la vigilia

del suentildeo

cadiano

VIII PARASOMNIAS

pertar confuso

agravar el cuadro

CIE-9-MC

ENtildeO

AacuteN

UENtilde

PECIacute

UENtilde

AacuteN

UENtilde

giacutea

meacuted

ifi ca

ioacuten

r el s

uentildeo

icofi s

ioloacute

iopaacute

radoacute

r el s

uentildeo

prioacute

tro tr

uentildeo

ntildeo

ntildeo in

rgaacuten

gaacuteni

Siacutend

ntildeo in

sufi c

ejiacutea

UENtilde

CIOacute

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uentildeo

recieacute

eacuten

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diaacutet

Siacuten

ioacuten

geacuteni

Siacutend

l fl u

eacutereo

rgaacuten

ntildeo

oacuten d

ntildeo n

fi cad

ENtildeO

uentildeo

ntildeo d

orgaacute

oacuten d

uentildeo

adilla

uentildeo

ENtildeO

ioacutedi

uentildeo

ntildeo

iacutendr

Ejemplos

CIE-9-MC

Ejemplos

V HIDROCEFALIA

Ejemplo

CIE-9-MC

2 Procedimientos

Ejemplos

Ejemplo

CIE-9-MC

en flexioacuten

CIE-9-MC

Ejemplo

MIELOPATIacuteA

con mielopatiacutea

Ejemplos

Ejemplo

CIE-9-MC

Ejemplo

CIE-9-MC

y de estreacutes1

Ejemplos

CIE-9-MC

central

Ejemplos

- Dolor ocular

Ejemplos

Ejemplo

CIE-9-MC

Ejemplos

Ejemplo

CIE-9-MC

oriacutegenes

ciacutefica)

Ejemplos

CIE-9-MC

I TIPO I

Ejemplo

Algoneurodistrofia

II TIPO II

Ejemplo

CIE-9-MC

NEURALGIA

MIGRANtildeA

preciso posible

CIE-9-MC

OTRAS CEFALEAS

- 7840 Cefalea

la menopausia

izquierdo

CIE-9-MC

que codificarlos22

EPILEPSIA

minada

CIE-9-MC

epilepsia1

1 Epilepsia

salutatorio

Ejemplo

de epilepsia

Ejemplo

2 Convulsiones

modificadores

CIE-9-MC

infancia

envenenamientos

Ejemplos

CIE-9-MC

permanente

ectoacutepico

CIE-9-MC

ENCEFALOPATIacuteAS

encefalitis

CIE-9-MC

relacionados

CIE-9-MC

carpiano

tuacutenel tarsiano

teacutesica

Ciaacutetica

Ejemplo

infecciosa aguda

del craacuteneo

I GLOBO OCULAR26

endocrino

2 Espacios

CIE-9-MC

3 Segmentos

II ANEJOS

conjuntivo

CIE-9-MC

- Otros

ciales

neacutetico

CIE-9-MC

Extraccioacuten

Ejemplo

retina

por traccioacuten

CIE-9-MC

Ejemplo

2b Procedimientos

terior del ojo15

CIE-9-MC

no exudativa

exudativa

2b Procedimientos

intraocular

CIE-9-MC

cliacutenico

macular

actual

2b Procedimientos

CIE-9-MC

2b Procedimientos

GLAUCOMA

intraocular32

- en o con

CIE-9-MC

Ejemplos

del ingreso

Ejemplos

CIE-9-MC

Ejemplo

iridotomiacutea)

desde el exterior

CIE-9-MC

da Ciclodiatermia

gulacioacuten

CATARATAS

366 Catarata

especificadas

Ejemplo

CIE-9-MC

coacutedigos

Ejemplos

Ejemplo

CIE-9-MC

I QUERATITIS

de Sjoumlgren

anexos Coacuternea

coacuternea

CIE-9-MC

Ejemplos

ESTRABISMO

Esotropiacutea 3780

Exotropiacutea 3781

Heteroforia 3784

terapeacuteutico34

CIE-9-MC

bieacuten

1 Ectropioacuten

pioacuten

3 Procedimientos

Ejemplo

III CHALACIOacuteN

de chalacioacuten

CIE-9-MC

Ejemplo

1 Dacrioadenitis

2 Dacriocistitis

CIE-9-MC

I PINGUEacuteCULA

vales Pingueculitis

II PTERIGION

CIE-9-MC

Ejemplos37

postoperatoria

CIE-9-MC

1 Otitis media

Excluye

2 Colesteatoma

mastoides

CIE-9-MC

Ejemplo39

dectomiacutea

IV VEacuteRTIGO

nervioso central

especificado

CIE-9-MC

recurrentes

1 Conductiva

ellas)

2 Neurosensitiva

3 Mixta

4 Procedimientos

REFERENCIAS

CIE-9-MC

Cubierta13

Contracubierta13

Credenciales13

IacuteNDICE13

INTRODUCCIOacuteN

ANATOMIacuteA



1 Nervios craneales





I MENINGITIS









3 Procedimientos





III INSOMNIO














V NARCOLEPSIA



VIII PARASOMNIAS









V HIDROCEFALIA


2 Procedimientos







MIELOPATIacuteA






DOLOR

















I TIPO I

II TIPO II

NEURALGIA

MIGRANtildeA

OTRAS CEFALEAS






EPILEPSIA



1 Epilepsia

2 Convulsiones









ENCEFALOPATIacuteAS














I GLOBO OCULAR13


2 Espacios

3 Segmentos

II ANEJOS








2b Procedimientos



2 Codificacioacuten


2b Procedimientos




2 Codificacioacuten


2b Procedimientos



2 Codificacioacuten


2b Procedimientos

GLAUCOMA












CATARATAS





I QUERATITIS




ESTRABISMO




1 Ectropioacuten


3 Procedimientos

III CHALACIOacuteN




1 Dacrioadenitis

2 Dacriocistitis




I PINGUEacuteCULA

II PTERIGION









1 Otitis media

2 Colesteatoma





IV VEacuteRTIGO


1 Conductiva

2 Neurosensitiva

3 Mixta

4 Procedimientos

REFERENCIAS

II ANEJOS 78

GLAUCOMA 91

CIE-9-MC

CATARATAS 97

I QUERATITIS 100

ESTRABISMO 103

II PTERIGION 109

IV VEacuteRTIGO 115

REFERENCIAS 119

INTRODUCCIOacuteN

externo

apropiada

CIE-9-MC

ANATOMIacuteA

1 Nervios craneales

CIE-9-MC

Ejemplo

CIE-9-MC

Ejemplo

piacutetulo 17)

I MENINGITIS

CIE-9-MC

Ejemplos

0270 Listeriosis

Ejemplos

CIE-9-MC

3 Procedimientos

taacutexica1

Ejemplos

paraacutelisis

Ejemplos

CIE-9-MC

Ejemplos

(ritmo circadiano)

Parasomnia

CIE-9-MC

III INSOMNIO

Ejemplos

CIE-9-MC

Ejemplo

otro concepto

Ejemplo

CIE-9-MC

diaacutetrica)

Ejemplos

8917 Polisomnograma

congeacutenito

V NARCOLEPSIA

CIE-9-MC

subyacente

tener la vigilia

del suentildeo

cadiano

VIII PARASOMNIAS

pertar confuso

agravar el cuadro

CIE-9-MC

ENtildeO

AacuteN

UENtilde

PECIacute

UENtilde

AacuteN

UENtilde

giacutea

meacuted

ifi ca

ioacuten

r el s

uentildeo

icofi s

ioloacute

iopaacute

radoacute

r el s

uentildeo

prioacute

tro tr

uentildeo

ntildeo

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rgaacuten

gaacuteni

Siacutend

ntildeo in

sufi c

ejiacutea

UENtilde

CIOacute

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uentildeo

recieacute

eacuten

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diaacutet

Siacuten

ioacuten

geacuteni

Siacutend

l fl u

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rgaacuten

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ntildeo n

fi cad

ENtildeO

uentildeo

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orgaacute

oacuten d

uentildeo

adilla

uentildeo

ENtildeO

ioacutedi

uentildeo

ntildeo

iacutendr

Ejemplos

CIE-9-MC

Ejemplos

V HIDROCEFALIA

Ejemplo

CIE-9-MC

2 Procedimientos

Ejemplos

Ejemplo

CIE-9-MC

en flexioacuten

CIE-9-MC

Ejemplo

MIELOPATIacuteA

con mielopatiacutea

Ejemplos

Ejemplo

CIE-9-MC

Ejemplo

CIE-9-MC

y de estreacutes1

Ejemplos

CIE-9-MC

central

Ejemplos

- Dolor ocular

Ejemplos

Ejemplo

CIE-9-MC

Ejemplos

Ejemplo

CIE-9-MC

oriacutegenes

ciacutefica)

Ejemplos

CIE-9-MC

I TIPO I

Ejemplo

Algoneurodistrofia

II TIPO II

Ejemplo

CIE-9-MC

NEURALGIA

MIGRANtildeA

preciso posible

CIE-9-MC

OTRAS CEFALEAS

- 7840 Cefalea

la menopausia

izquierdo

CIE-9-MC

que codificarlos22

EPILEPSIA

minada

CIE-9-MC

epilepsia1

1 Epilepsia

salutatorio

Ejemplo

de epilepsia

Ejemplo

2 Convulsiones

modificadores

CIE-9-MC

infancia

envenenamientos

Ejemplos

CIE-9-MC

permanente

ectoacutepico

CIE-9-MC

ENCEFALOPATIacuteAS

encefalitis

CIE-9-MC

relacionados

CIE-9-MC

carpiano

tuacutenel tarsiano

teacutesica

Ciaacutetica

Ejemplo

infecciosa aguda

del craacuteneo

I GLOBO OCULAR26

endocrino

2 Espacios

CIE-9-MC

3 Segmentos

II ANEJOS

conjuntivo

CIE-9-MC

- Otros

ciales

neacutetico

CIE-9-MC

Extraccioacuten

Ejemplo

retina

por traccioacuten

CIE-9-MC

Ejemplo

2b Procedimientos

terior del ojo15

CIE-9-MC

no exudativa

exudativa

2b Procedimientos

intraocular

CIE-9-MC

cliacutenico

macular

actual

2b Procedimientos

CIE-9-MC

2b Procedimientos

GLAUCOMA

intraocular32

- en o con

CIE-9-MC

Ejemplos

del ingreso

Ejemplos

CIE-9-MC

Ejemplo

iridotomiacutea)

desde el exterior

CIE-9-MC

da Ciclodiatermia

gulacioacuten

CATARATAS

366 Catarata

especificadas

Ejemplo

CIE-9-MC

coacutedigos

Ejemplos

Ejemplo

CIE-9-MC

I QUERATITIS

de Sjoumlgren

anexos Coacuternea

coacuternea

CIE-9-MC

Ejemplos

ESTRABISMO

Esotropiacutea 3780

Exotropiacutea 3781

Heteroforia 3784

terapeacuteutico34

CIE-9-MC

bieacuten

1 Ectropioacuten

pioacuten

3 Procedimientos

Ejemplo

III CHALACIOacuteN

de chalacioacuten

CIE-9-MC

Ejemplo

1 Dacrioadenitis

2 Dacriocistitis

CIE-9-MC

I PINGUEacuteCULA

vales Pingueculitis

II PTERIGION

CIE-9-MC

Ejemplos37

postoperatoria

CIE-9-MC

1 Otitis media

Excluye

2 Colesteatoma

mastoides

CIE-9-MC

Ejemplo39

dectomiacutea

IV VEacuteRTIGO

nervioso central

especificado

CIE-9-MC

recurrentes

1 Conductiva

ellas)

2 Neurosensitiva

3 Mixta

4 Procedimientos

REFERENCIAS

CIE-9-MC

Cubierta13

Contracubierta13

Credenciales13

IacuteNDICE13

INTRODUCCIOacuteN

ANATOMIacuteA



1 Nervios craneales





I MENINGITIS









3 Procedimientos





III INSOMNIO














V NARCOLEPSIA



VIII PARASOMNIAS









V HIDROCEFALIA


2 Procedimientos







MIELOPATIacuteA






DOLOR

















I TIPO I

II TIPO II

NEURALGIA

MIGRANtildeA

OTRAS CEFALEAS






EPILEPSIA



1 Epilepsia

2 Convulsiones









ENCEFALOPATIacuteAS














I GLOBO OCULAR13


2 Espacios

3 Segmentos

II ANEJOS








2b Procedimientos



2 Codificacioacuten


2b Procedimientos




2 Codificacioacuten


2b Procedimientos



2 Codificacioacuten


2b Procedimientos

GLAUCOMA












CATARATAS





I QUERATITIS




ESTRABISMO




1 Ectropioacuten


3 Procedimientos

III CHALACIOacuteN




1 Dacrioadenitis

2 Dacriocistitis




I PINGUEacuteCULA

II PTERIGION









1 Otitis media

2 Colesteatoma





IV VEacuteRTIGO


1 Conductiva

2 Neurosensitiva

3 Mixta

4 Procedimientos

REFERENCIAS

CIE-9-MC

CATARATAS 97

I QUERATITIS 100

ESTRABISMO 103

II PTERIGION 109

IV VEacuteRTIGO 115

REFERENCIAS 119

INTRODUCCIOacuteN

externo

apropiada

CIE-9-MC

ANATOMIacuteA

1 Nervios craneales

CIE-9-MC

Ejemplo

CIE-9-MC

Ejemplo

piacutetulo 17)

I MENINGITIS

CIE-9-MC

Ejemplos

0270 Listeriosis

Ejemplos

CIE-9-MC

3 Procedimientos

taacutexica1

Ejemplos

paraacutelisis

Ejemplos

CIE-9-MC

Ejemplos

(ritmo circadiano)

Parasomnia

CIE-9-MC

III INSOMNIO

Ejemplos

CIE-9-MC

Ejemplo

otro concepto

Ejemplo

CIE-9-MC

diaacutetrica)

Ejemplos

8917 Polisomnograma

congeacutenito

V NARCOLEPSIA

CIE-9-MC

subyacente

tener la vigilia

del suentildeo

cadiano

VIII PARASOMNIAS

pertar confuso

agravar el cuadro

CIE-9-MC

ENtildeO

AacuteN

UENtilde

PECIacute

UENtilde

AacuteN

UENtilde

giacutea

meacuted

ifi ca

ioacuten

r el s

uentildeo

icofi s

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iopaacute

radoacute

r el s

uentildeo

prioacute

tro tr

uentildeo

ntildeo

ntildeo in

rgaacuten

gaacuteni

Siacutend

ntildeo in

sufi c

ejiacutea

UENtilde

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recieacute

eacuten

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erioacute

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diaacutet

Siacuten

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geacuteni

Siacutend

l fl u

eacutereo

rgaacuten

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oacuten d

ntildeo n

fi cad

ENtildeO

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orgaacute

oacuten d

uentildeo

adilla

uentildeo

ENtildeO

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uentildeo

ntildeo

iacutendr

Ejemplos

CIE-9-MC

Ejemplos

V HIDROCEFALIA

Ejemplo

CIE-9-MC

2 Procedimientos

Ejemplos

Ejemplo

CIE-9-MC

en flexioacuten

CIE-9-MC

Ejemplo

MIELOPATIacuteA

con mielopatiacutea

Ejemplos

Ejemplo

CIE-9-MC

Ejemplo

CIE-9-MC

y de estreacutes1

Ejemplos

CIE-9-MC

central

Ejemplos

- Dolor ocular

Ejemplos

Ejemplo

CIE-9-MC

Ejemplos

Ejemplo

CIE-9-MC

oriacutegenes

ciacutefica)

Ejemplos

CIE-9-MC

I TIPO I

Ejemplo

Algoneurodistrofia

II TIPO II

Ejemplo

CIE-9-MC

NEURALGIA

MIGRANtildeA

preciso posible

CIE-9-MC

OTRAS CEFALEAS

- 7840 Cefalea

la menopausia

izquierdo

CIE-9-MC

que codificarlos22

EPILEPSIA

minada

CIE-9-MC

epilepsia1

1 Epilepsia

salutatorio

Ejemplo

de epilepsia

Ejemplo

2 Convulsiones

modificadores

CIE-9-MC

infancia

envenenamientos

Ejemplos

CIE-9-MC

permanente

ectoacutepico

CIE-9-MC

ENCEFALOPATIacuteAS

encefalitis

CIE-9-MC

relacionados

CIE-9-MC

carpiano

tuacutenel tarsiano

teacutesica

Ciaacutetica

Ejemplo

infecciosa aguda

del craacuteneo

I GLOBO OCULAR26

endocrino

2 Espacios

CIE-9-MC

3 Segmentos

II ANEJOS

conjuntivo

CIE-9-MC

- Otros

ciales

neacutetico

CIE-9-MC

Extraccioacuten

Ejemplo

retina

por traccioacuten

CIE-9-MC

Ejemplo

2b Procedimientos

terior del ojo15

CIE-9-MC

no exudativa

exudativa

2b Procedimientos

intraocular

CIE-9-MC

cliacutenico

macular

actual

2b Procedimientos

CIE-9-MC

2b Procedimientos

GLAUCOMA

intraocular32

- en o con

CIE-9-MC

Ejemplos

del ingreso

Ejemplos

CIE-9-MC

Ejemplo

iridotomiacutea)

desde el exterior

CIE-9-MC

da Ciclodiatermia

gulacioacuten

CATARATAS

366 Catarata

especificadas

Ejemplo

CIE-9-MC

coacutedigos

Ejemplos

Ejemplo

CIE-9-MC

I QUERATITIS

de Sjoumlgren

anexos Coacuternea

coacuternea

CIE-9-MC

Ejemplos

ESTRABISMO

Esotropiacutea 3780

Exotropiacutea 3781

Heteroforia 3784

terapeacuteutico34

CIE-9-MC

bieacuten

1 Ectropioacuten

pioacuten

3 Procedimientos

Ejemplo

III CHALACIOacuteN

de chalacioacuten

CIE-9-MC

Ejemplo

1 Dacrioadenitis

2 Dacriocistitis

CIE-9-MC

I PINGUEacuteCULA

vales Pingueculitis

II PTERIGION

CIE-9-MC

Ejemplos37

postoperatoria

CIE-9-MC

1 Otitis media

Excluye

2 Colesteatoma

mastoides

CIE-9-MC

Ejemplo39

dectomiacutea

IV VEacuteRTIGO

nervioso central

especificado

CIE-9-MC

recurrentes

1 Conductiva

ellas)

2 Neurosensitiva

3 Mixta

4 Procedimientos

REFERENCIAS

CIE-9-MC

Cubierta13

Contracubierta13

Credenciales13

IacuteNDICE13

INTRODUCCIOacuteN

ANATOMIacuteA



1 Nervios craneales





I MENINGITIS









3 Procedimientos





III INSOMNIO














V NARCOLEPSIA



VIII PARASOMNIAS









V HIDROCEFALIA


2 Procedimientos







MIELOPATIacuteA






DOLOR

















I TIPO I

II TIPO II

NEURALGIA

MIGRANtildeA

OTRAS CEFALEAS






EPILEPSIA



1 Epilepsia

2 Convulsiones









ENCEFALOPATIacuteAS














I GLOBO OCULAR13


2 Espacios

3 Segmentos

II ANEJOS








2b Procedimientos



2 Codificacioacuten


2b Procedimientos




2 Codificacioacuten


2b Procedimientos



2 Codificacioacuten


2b Procedimientos

GLAUCOMA












CATARATAS





I QUERATITIS




ESTRABISMO




1 Ectropioacuten


3 Procedimientos

III CHALACIOacuteN




1 Dacrioadenitis

2 Dacriocistitis




I PINGUEacuteCULA

II PTERIGION









1 Otitis media

2 Colesteatoma





IV VEacuteRTIGO


1 Conductiva

2 Neurosensitiva

3 Mixta

4 Procedimientos

REFERENCIAS

Documents

CODIFICACIÓN EN CIE-9-MC. EDICIÓN 2012. …