澄清綜合醫院中港分院附設居家護理所-居家護理計構試評準備經驗分享

林佩儀 護理部督導

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澄清醫院歷史悠久

澄清綜合醫院中港分院附設居家護理所

• 101年通過居家護理計構督導考核• 102年通過居家護理計構督導考核• 103年通過居家護理計構督導考核• 104年通過居家護理計構督導考核• 105年通過居家護理計構督導考核• 106年居家護理機構試評結果：優等

前言

評鑑單位，自接收到須評鑑時就開始準備，會議討論、文書資料。

人員利用訪視空檔時間積極準備評鑑條文資料。

藉由評鑑指導過程，協助居護所發掘及瞭解本身問題並督促謀求改善，符合標準，提昇醫療照護品質。

106年度居家護理機構評鑑基準

• 評鑑條文共計20條 A、行政管理 A1-A8 B、專業服務及健康生活照顧 B1 -B7 C、感染管制與預防 C1 -C2 D、服務對象權益保障 D1 -D2 E、創新改革 E1

• 評分標準： E.完全不符合 D.符合第1項 C.符合第1,2項 B.符合第1,2,3項 A.完全符合

（105年12月 30日衛部照字第1051565050號公告）

評鑑結果

本部應召開評鑑結果之評定會議，並於成績確認後將評鑑結果通知受評機構並公告之，評鑑結果分為【合格及不合格】。

受評機構經評鑑合格者合格效期為四年，並由本部發給證明文件。

受評機構對於評鑑結果不服者，應自收受通知之次日起十四日內向本部提出申復，逾期不受理。

準備時程

• 105年評鑑準備分享

105.04-05105.01-03 105.06-07 105.08-09

宣導期

準備期

作戰期

衝刺期

條例導讀人員共識

• 確認SOP與辦法• 本院做法I• 本院做法II• 本院做法III

• 人員訓練• 現場稽核

•預評作業•人員訓練•最後階段準備

試評當天流程

時間 內容

08:40 ~ 08:55 接待委員

09:00 ~ 09:05 主持人開場

09:05 ~ 09:25 簡報

09:30 ~ 11:00 實地訪查

11:00 ~ 11:30 委員共識

11:30 ~ 12:00 交流時間

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實地評鑑工作人員分布

行政管理委員 臨床照護委員

委員數 1 1

陪評人員 1 1

記錄員 1 1

聯絡員 1

預評待改善事項-列管

現場查證-2條路線

行政管理委員

A、行政管理 A1-A8

C、感染管制與預防 C1 -C2

D、服務對象權益保障 D1 -D2

E、創新改革 E1

臨床照護委員

B、專業服務及健康生活照顧 B1 -B7

C、感染管制與預防 C1 -C2

D、服務對象權益保障 D1 -D2

E、創新改革 E1

評鑑條文-行20.訂有居家訪視人員安全管理辦法(106年A6)

• 訂有居家訪視人員安全管理辦法(含緊急事件之標準作業標準、居家訪視人員安全配備及措施等)

• 居家訪視人員發生緊急事件時，工作人員對於緊急事件處理流程、通報管道清楚

• 發生相關事件留有紀錄

• 對發生之事件進行檢討分析

• 對發生之事件研擬改善措施及追蹤

• 委員建議事項

• 新增計程車保養紀錄呈現

• 計程車司機的基本資料(良民證)

105年委員建議

評鑑條文-專5.服務對象評估(106年B2)

• 對新服務對象之需求評估包括服務對象及家庭 照顧者身心狀況、居家環 境安全、社會資源之取得及提供等

• 依評估結果確立問題

• 至少每3個月評估一次或依服務對象需要評估

• 具體執行並有完整評估紀錄

• 委員建議事項• 1.居家環境安全評估，需每三個月評估一次(評估表格修訂)

• 2.建議表格項目 評估日期/結

果改善日期/措施

105年委員建議

評鑑條文-感32侵入性照護之執行情形(106年B5)

• 訂有換藥、抽痰、換管路等侵入性技術之照護標準作業流程，並由護理人員執行

• 護理人員依標準作業流程執行且技術正確

• 定期稽核侵入性照護技術之正確性

• 依稽核結果，有檢討改善措施

• 委員建議事項

• 換藥標準作業流程稽核時，如果無實際病人，則採口述稽核，每人每年一次

105年委員建議

• 委員建議事項

• 1.若持續達閾值則需重新發現問題

• 2.非計畫性轉至急性醫院住院登記表之表格內容「住院原因」須修正為「住院診斷」，表格建議可新增感染/非感染、環境因素。表格下方可新增總說明，如:居家幾人、機構幾人、感染幾人、非感染幾人。

評鑑條文-專14.執行服務品管指標(106年B7)

評鑑條文-權3.服務契約簽訂情形(106年D2)

• 與案家簽訂契約書

• 契約書訂有審閱期

• 契約書之內容包含：(1) 雙方權利與義務；(2)申訴管道；(3)收費標準；(4) 收費方式；(5)服務項目

• 委員建議事項• 1.簽約人要留身分證字號

• 2.內容修改部分需蓋章，壓日期

• 3.注意車資調整，合約重簽訂即時性

105年委員建議

受訪及陪評人員準備

• 實地評鑑佐證文件呈現

• 依條例擺放文件

• 準備電腦協助操作

• 態度誠懇，主動說明，呈現優點

• 據實回答委員提問

• 可向委員澄清問題，以利正確回答

• 團隊合作，補位說明

• 練習資料說明

• 強調【說、寫、做】一致性

因應目前評鑑趨勢-

【簡化(簡紙化)、優化、日常化】