云南省医院协会DRGs专业管理委员会工作经验交流

云南省医院协会DRGs管理专业委员会

2018.03.06

成立DRGs管理专业委员会1

围绕实现DRGs开展工作2

3

成立DRGs管理专业委员会1

围绕实现DRGs开展工作2

3

2017年7月DRGs管理专业委员会成立大会

DRGs与医院管理及医保支付培训班

云南省医院协会

DRGs管理专业委员会

临床路径项目组 医保支付项目组 绩效管理项目组

在医院协会的指导下，制定专委会的章程，健全各项制度

建立组织体系，健全规章制度

严格执行协会财务管理规定

专委会的活动凡涉及财务收支，

均全部纳入医院协会统一管理：

高效、规范、安全

专委会支出在遵循医院协会财务规定的基础上规范使用，主要用于分支机构建设发展与相关活动

1

2

成立DRGs管理专业委员会1

围绕DRGs开展工作2

3

建立高水平专家团队

1.请进来邀请国内外知名

专家对专委会进

行培训指导

3.自学

学术交流会

议研讨

2.走出去专委会成员到省

外学习交流

4.锻炼发现优秀人才，代表

专委会在省内国内

进行交流演讲

6.探索门诊DRG

日间手术DRG5.成长

成为标杆

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对外交流，提升全国影响力

天津 300人，行政部门邀请

浙江 200人

云南 2000人，昆明1000人

内蒙 1000人，学会年会

西安 700人中国卫生质量杂志社邀请

安徽 1000人，协会培训

珠海 400人中国医院院长论坛

广州 400人 中国首届DRGs论坛

江西 1200人，医院培训 湖南 1200人，医院培训

新疆 100人，行政部门邀请

宁夏 200人，行政部门邀请

DRGs专业委员会第一次学术会议

经云南省医院协会DRGs管理专

业委员会邀请并获得本人同意，国

家级医院评审专家、原昆明医学院

副院长、昆医附二院原院长杨达宽

教授被聘任为云南省医院协会DRGs

管理专业委员会名誉主委，云南省

医院协会杨宇副会长为杨达宽教授

颁发聘书

等级医院评审新标准修订情况介绍

免费学术交流，150余人参会

高 华 斌 主 委云南省DRGs支付平台规范化操作流程

杨 达 宽 教 授等 级 医 院 评 审 新 标 准 修 订 情 况 介 绍

美 国 斯 坦 福 大 学 访 问 学 者 何 国 忠 博 士医疗控费国内外模式的对比研究

完善医保支付制度研究项目云南省调研

专委会受邀参加由国家人社部及中国医疗保险研究会举办的“DRG标准体系建设”研讨会并做“云南省从DRG绩效管理到DRG支付管理之路”的主旨发言

2017年12月

召开疾病分类与代码（国家临床版）统一更新研讨会

杨宇副会长做总体要求 高华斌主任介绍编码基本情况 专家进行认真研讨

外联与政府部门及医疗机构良性互

动，共同推进DRGs应用 内部成长

省医院协会重点专科评估质控中心工作

省卫计委等级医院评审县医院能力评估医院绩效评价

省人社厅DRGs支付方式改革

医疗机构DRGs绩效管理病种管理质量管理

深化云南省DRGs推广运用工作

每月发布医院绩效评价简报

云南省医院DRG绩效考核简报(2017年9月).doc

云南省医院DRG绩效考核简报(2017年8月).doc

云南省医院DRG绩效考核简报(2017年7月).doc

云南省医院DRG绩效考核简报(2017年6月).doc

云南省医院DRG绩效考核简报(2017年5月).doc

云南省医院DRG绩效考核简报(2017年4月).doc

云南省DRGs-PPS实施基础条件

统一规范

分组建立

统一平台

大数据支撑

各DRGs组支

付权重测算

病案首页数

据质量符合

分组要求

医务人员充分

参与和知晓

病案首页质量

监督检查

负责云南省DRGs绩效管理网络省级平台日常工作

全国参评省市医疗服务绩效分析

云南省病案首页DRG入组率评价方面 分值 评分标准

一、书面评价 5 1.《申请书》内容与实际情况相符，不符一处扣0.2分，共1分，扣完为止

2《自查报告》与实际情况相符，不符一处扣0.2分，共2分，扣完为止

3.自查总体结果与实际评审结果相差比例在5%以内。在此基础上超出1%的，扣0.1分；以此类推，共2分，扣完为止

二、统计信息评价

15

以评审前三年平均统计数据为依据

1.医疗服务广度指标（DRGs组数）：达到三级270组（二级250组），得1分；达到三级300组（二级280组），得2分；达到三级350组（二级330组）；得3分

2.医疗服务整体难度技术指标（病例组合指数值CMI值）：达到0.8的，得1分；达到0.9的，得1.5分；达到1的，得2分；达到1.1的，得3分

3.费用消耗指数：指数≦1.0的，得3分；1.0<指数≦1.3的，得2分；1.3<指数≦1.5的，得1.5分；1.5<指数≦1.7的，得1分

4.时间消耗指数：指数≦1.0的，得3分；1.0<指数≦1.1的，得2分；1.1<指数≦1.2的，得1分

5.低风险死亡率：≦0.25‰的，得3分；0.25‰<指数≦0.35‰的，得2分；0.35‰<指数≦0.45‰的，得1分

三、社会评价 10 以满意度百分比为系数乘以总分

四、现场评价 70按照卫生部《三级医院综合评审实施细则（2011年版）》、《二级医院综合评审实施细则（2012年版）》，符合基本标准甲等：C级≧90%，B级≧60%，,A级≧20%；其中，48条核心条款C级达100%，B级≧70%,A级≧20%。乙等：C级≧80%，B级≧50%，,A级≧10%；其中，33项核心条款C级达100%，B级≧60%,A级≧10%，此项满分70分

合计 100总分≧90分，可评为三级（二级）甲等医院

总分<90分，≧80分，可评为三级（二级）乙等医院

为云南省医院评审提供数据支持

云南省病案首页DRG入组率为临床重点专科评审提供绩效评价数据评价项目 评价指标 标准分 评价要点 基线值 DRGS得分

临床重点专科综合能力水平

基线评分

临床重点专科CMI 3达到全省同级医院同类专科基线水平，得2.8分；每增加0.1，加0.1分，总

分不超过3分；低于基线水平，在2.8分基础上按比例扣分。

医疗服务广度指标（DRGS组数） 3

达到全省同级医院同类专科基线水平，得2.5分；每增加5组，加0.1分，总

分不超过3分；低于基线水平，在2.5分基础上按比例扣分。

低风险死亡率 1低于全省同级医院同类专科低风险死亡率基线水平，得1分；等于基线水平

得0.8分；高于基线水平不得分。

临床重点专科重点病种或术种能力评分

临床重点专科重点病种或术种能力 6

每个专科选取3个重点病种（术种）进行测评。每个重点病种（术种）的收

治病例数等于基线水平得1.5分；每个重点病种（术种）增加5例，加0.1分，总

分不超过2分；每个重点病种（术种）低于基线水平，在1.5分的基础上按比例

扣分。

工作效率及社会公益性指标

评分

工作效率及社会公益性指标 2

时间消耗指数低于全省同级医院同类专科基线水平，得1分;等于基线水平得

0.8分，高于基线水平在0.8分基础上按比例扣分。

费用消耗指数低于全省同级医院同类专科基线水平，得1分；等于基线水平

得0.8分，高于基线水平在0.8分基础上按比例扣分。

一票否决项目 一票否决项目 无DRGs数据的临床重点专科，此项不得分，扣15分。

合计 15

云南省病案首页DRG入组率为省卫计委责任目标考核提供业务指标评价要点

科室 责任目标值（三四级手术）

产科 745心脏外科 150

耳鼻喉二科 88耳鼻喉一科 200

妇科 350肝胆外科 63干疗科 113骨科 225

科室 责任目标值（CMI值）

急诊科 1.60儿科 1.00

风湿免疫科 0.80呼吸内二科 1.15呼吸内一科 1.15内分泌二科 1.08内分泌一科 1.00神经内科 1.10

每低于责任目标值1人

扣科室绩效200元

每低于责任目标值0.01

扣科室绩效200元

为医院绩效考核提供方法和依据

100%70%

75%82% 73.3%

60.87%

64%77.78%

65%

62.5%

68.42%

53.3%

77.78%85.7%

50%

60%

病案首页上报情况

全省共73.8%的医院上报病案首页

三级医院上报比例为96.3%(52/54)

二级医院上报比例为69.1%(179/259)

50%33.3%

45%55.17% 60%

26%

24%25.9%

60%

62.5%

42.11%

26.7%

55.56%57.14%

0%

60%

应用DRGs精细化管理的医疗机构比例

全省共175所（ 42.81% ）的医院机构应

用DRGs作为精细化管理手段，其中：

三级医院应用比例为72.2%(39/54)

二级医院应用比例为36.67%(95/259)

云南省病案首页DRG入组率云南省参与DRGs绩效评价医疗机构数变化情况

2017年云南省上报的病案首页数据入组率为98.6%

云南省病案首页DRG入组率云南省病案首页DRG入组率

云南省DRGs-PPS实施基础条件

统一规范

分组建立

统一平台

大数据支撑

各DRGs组支

付权重测算

病案首页数

据质量符合

分组要求

医务人员充分

参与和知晓

病案首页质量

监督检查

入组率>98% 变异度

最小化

绩效应用 医疗

财务

编码

2015年

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在昆明、丽江、保山三地搭建支付平台

YunNan DRGs Introduction of payment platform

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谢谢聆听！请各位领导批评指正！交流电话：13888317100，高华斌