Upload
others
View
7
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Robert Memba, Jordi Vadil lo, Laia Estalella,
Erik Llàcer, Rosa Jorba
Unitat de Cirurgia Hepatobiliopancreàtica
Servei de Cirurgia General i de l ’Aparell Digestiu
Hospital Universitari Joan XXII
Tarragona
COLANGITIS AGUDA
SYMPOSIUM URGÈNCIES BILIARS
26 DE FEBRER 2018
1. Introducció guies de Tokyo
2. Criteris diagnòstics
3. Valoració de severitat
4. Maneig terapèutic
5. Criteris de trasllat
6. Resum / check-list
ÍNDEX
1967 Mortalitat colangitis centres d’alt volum 30%.
No consens diagnòstic/severitat.
No tecnologia (US,TC,CRM,CPRE). Només opció IQ i ocasional CTPH.
Tokyo guidelines (TG2007): primeres guies infecció aguda bil iar
mundials. Limitació x ambiguitat severitat (“moderades” si no
responen a tractament) i no mètode per ràpida valoració al Dx.
Tokyo guidelines (TG2013): actualització i millora després de revisió
sistemàtica, consens internacional i estudi multicèntric.
Tokyo guidelines (TG2018): actualització validació en pràctica
cl ínica i afegeix criteris de trasllat.
INTRODUCCIÓ GUIES DE TOKYO
Clàssica triada de Charcot (S 26%, E 96%). No recomenada
com a criteri dx.
Criteris diagnòstics TG13/TG18: afegeix analítica i
radiologia (S 92%, E 77,7%).
CRITERIS DIAGNÒSTICS
CRITERIS DIAGNÒSTICS
Dades de laboratori: Hemograma, PCR, ALT, AST,
Bilirrubina, GGT, F alc, creatinina, urea, TP,
gasometria.
Eco (dilatació +/- litiasis)
TAC (etiologia no litiàsica/urgències)
CRM (gold standard litiasis)
USE (ocasional)
CRITERIS DIAGNÒSTICS
OBJECTIU
Predicció pronòstic.
Determinar maneig terapèutic.
VALORACIÓ SEVERITAT
Evidència recent de pro-calcitonina com a factor independent de gravetat
Umefune G, et al. J Gastroenterol 2016
VALORACIÓ SEVERITAT
1. Antibioteràpia
2. Suport orgànic
3. Drenatge biliar +/- tractament etiològic
MANEIG TERAPÈUTIC
Monitorització + fluids ev + electròlits (previ a confirmar Dx)
Analgesia agressiva (SIRS)
Antibiòtics (hemocultius +/- cultiu bi l is)
Dieta? (eventual drenaje)
Drenatge bi l iar
Urgent (<24h)
Precoç (<48h)
Diferit (>48h)
Tto etiològic : One-step vs two-step (grau I vs grau I I I ) .
MANEIG TERAPÈUTIC
MANEIG TERAPÈUTIC
MANEIG TERAPÈUTIC
DRENATGE BILIAR (GRAU II O III)
Endoscòpic (CPRE / alternativa USE)
Primera opció
Drenatge + tto etiològic simultani en Grau II
Stents o drenatge nasobiliar biliars en Grau III
Radiològic
CTPH (eco/fluoroscopia)
Diversos procediments (drenatge, pròtesi, tto etiològic)
Grau III
Quirúrgic
Abordatge obert
Tub de Kehr
Grau III
MANEIG TERAPÈUTIC
MANEIG TERAPÈUTIC
Drenatge alternatiu per
ecoendoscòpia (Y Roux)
vs
CTPH
ANTIBIOTERÀPIA EMPÍRICA
ANTIBIOTERÀPIA EMPÍRICA
ANTIBIOTERÀPIA EMPÍRICA
CRITERIS DE TRASLLAT
CTPH
NOW!!
CPRE
ASAP
Etiol
ASAP
RESUM/CHECK-LIST