Colecistectomía Laparoscópica

Colecistectomía Laparoscópica


• Consiste en la ablación completa de la vesícula biliar • Es la primera intervención convalidada en cirugía

laparoscópica.• Los principios de la técnica operatoria de la

colecistectomía laparoscópica son los mismos que para la técnica convencional.

• El abordaje bidimensional con visión de abajo hacia arriba y la manipulación a distancia exigen un entrenamiento específico.

• Este abordaje conlleva un riesgo específico de complicaciones. Por ello, debe considerarse que no existe la colecistectomía "simple".


Posición francesa Posición americana






Posición francesa (2 operadores)


• Instrumental básico


• Instrumental general:– Tubuladuras.– Campos estériles.– Instrumental estéril (pinzas de campo,

Kocher, tijeras, agujas, etc.)– Bolsas, nylon de mesa, pierneras, …

Anatomía

Anatomía

Colecistectomía - Principios Básicos

• Los principios básicos de la colecistectomía son:

1. Adecuada exposición de la región subhepática derecha.

2. Identificación de las estructuras anatómicas.

3. Disección del triángulo de Calot.

4. Control y sección del conducto cístico y de la arteria homónima.

5. Colecistectomía.

Colecistectomía - Neumoperitoneo

• Incisión transversa supraumbilical.

• Introducción de aguja de Veress.

(Verificar la posición con jeringa / prueba de la gota)

• Insuflación de CO2 (Dióxido de Carbono) hasta 12-14 mm Hg.

• Posición del paciente o inclinación (Trendelenburg invertida / Fowler)

Colecistectomía - Neumoperitoneo

• Incisión transversa supraumbilical.– Disección hasta aponeurosis.

– Puntos en aponeurosis (Nylon).

• Introducción de trocar de Hasson.– Fijación del trocar con puntos.

• Insuflación de CO2 (Dióxido de Carbono) hasta 12-14 mm Hg.

• Posición del paciente o inclinación (Trendelenburg invertida / Fowler)

Colecistectomía LaparoscópicaExploración - Exposición

• El objetivo de esta etapa de la operación es:

- Constatar que no existan adherencias que impidan la introducción de los trocares operatorios bajo control visual.

- Confirmar la operabilidad bajo video-laparoscopía.- Asegurarse la adecuada posición de los trocares en

función de la anatomía del paciente.- Descartar otra patología abdominal desapercibida, en

particular una neoplasia que pueda comportar un riesgo específico.




• Apertura del peritoneo

– En unión de vesícula con conducto cístico

– Con hook, tijera, pinza curva (Maryland)


• Disección de Triángulo de Calot (conducto cístico, conducto hepático, borde inferior del hígado)

– Identificación de Conducto Cístico.

– Identificación de Arteria Cística.

– Pueden usarse diferentes instrumentos.


• Clipado de estructuras

– En unión de vesícula con conducto cístico

– Puede ligarse (nudo / ligadura intra o extracorporeo)

– Sección parcial del C. Cístico para Colangiografía intraoperatoria (CIO)


• Canulación del C. Cístico

– Catéter para CIO (pinza especial, catéter común: K-30, K-33, etc.)

– CIO … (pueden surgir cambios: instrumentación laparoscópica, conversión a vía abierta, u otros)


• Colangiografía intraoperatoria (CIO)


• Clipado del C. Cístico

– Clipado, o ligadura o nudo, etc. ...


• Sección del C. Cístico


• Clipado y sección de Arteria Cística.– Clipado proximal, fulguración distal.


• Colecistectomía

– Hook



– Hook



– Hook


• Control de hemostasia y bilistasia

– Hook.

– Lavado / irrigación.

– Aspiración.

… drenaje


• Extracción de vesícula

– Por portal umbilical (en técnica francesa)

– Por portal epigástrico (en técnica americana)

– Extracción con bolsa.

… pinzas Kocher y otras, aspiración, etc..



… pinzas Kocher y otras, aspiración, etc..

– Puede ser necesario cerrar la ampliar la incisión en aponeurosis y luego cerrarla.



– Por portal umbilical (en técnica francesa)

– Se cambia la cámara al trocar epigástrico para seguir el procedimiento…


• Cierre de portales.

• Cura plana.

• Colocación de drenajes.

¿Preguntas?

Colecistectomía

Laparoscópica• Otras formas…

– Puerto único

Colecistectomía N.O.T.E.S.(Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery)

Colecistectomía N.O.T.E.S.(Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery)

Colecistectomía…Robótica

Nos fuimos…

Documents

Colecistectomía Laparoscópica