PRESENTA…

Universidad Católica Tecnológica del Cibao

(UCATECI)

INTEGRANTES:Rafael Rojas Yissel De LeónMarien Báez

Dr. Walky Abreu

Colescistitis y Colelitiasis

Colelitiasis Rafael V. Rojas López

Evolución Natural de la Colelitiasis

Cálculos biliares: Son depósitos duros y similares a cristales de roca que se forman dentro de la vesícula biliar.

Hay dos tipos principales de estos cálculos:• Cálculos de colesterol: %80• Cálculos pigmentados

La prevalencia de los cálculos biliares:• Edad • El sexo• El peso• Antecedentes familiares• Raza

Sintomatología• Asintomáticos: 60%• Cólico biliar • Nauseas y vómitos• Flatulencias

Estudios Realizados

Del 1-2% de los pacientes asintomáticos experimentan síntomas o complicaciones de la misma.

2/3 de todos los pacientes asintomáticos continúan sin ningún síntoma durante un periodo de 20 años.

Del 1-3% con síntomas leves experimentan cada año complicaciones, y del 6-8% precisan una colecistectomía para controlar los síntomas.

Diagnostico de la enfermedad vesicular

Radiografía de abdomen:Solo el 10-15% tienen suficiente calcio.Descartar casusas de dolor abdominal agudo.

Ecografía:La densidad ecografía deja una sombra acústica o la ausenciade reflexión de la onda sonora detrás del calculo.

Movimientos gravitarios del calculo al cambiar de posiciónel paciente.

Gammagrafía:Visión anatómica y funcionalTecnecioColecistitis aguda

Complicaciones:• Colecistitis aguda• Coledocolitiasis con colangitis o no• Pancreatitis por colelitiasis• Íleo biliar• Carcinoma de la vesícula

Tratamiento

Colecistectomía :

Colecistectomía Laparoscópica:

Colecistitis Aguda

• 90- 95% causada por litiasis.

Cólico biliar

Edema e inflamación

• Isquemia y necrosis de la pared

• Sepsis generalizada

Manifestaciones clínicas

• Masa en HD • Signo de Murphy• Leucocitosis • Transaminasas• Amilasas• Fosfatasa alcalina

Litiasis Vesicular

• Ecografía es el estudio de primera elección en Dx de afecciones de vesícula y vías biliares, además la, gammagrafía, TAC…

Tratamiento de Colecistitis Aguda

• Reposición de líquidos EV,

• Antibióticos de amplio espectro

• Analgésicos

• Colecistectomía laparoscópica

Complicaciones

• Empiema vesicular

• Colecistitis enfisematosa

• Perforación de la vesícula10%

Colecistitis Crónica

Causa más común

Cólicos biliares

Dolor

1-5h

Diagnóstico

• 1) Dolor abdominal (cólico biliar)• 2) Cálculos biliares • ECOGRAFIA • TC

Colecistitis alitiásica agudaMarien B. J.

• Incidencia: 5-10% de las colecistitis agudas; 1-2% de las colecistectomías.

• Antecedentes patológicos: postración post trauma, quemaduras, nutrición parenteral prologada o cirugía mayor fuera de la pelvis

• Etiología: Desconocida• Factores asociados: estasis o isquemia

vesicular.• Px: Evolución + fulminante- gangrena

(50%)-empiema-perforación.• Tasa de mortalidad: 40%

Colecistitis alitiásica aguda

Estasis biliar

Estado crítico

Falta de nutrición enteral

Colonización bacteriana de

vesícula b.

Isquemia visceral

Menor llenado arteriolar y capilar

Difiere de la colecistitis

litiásiaca, donde hay dilatación de

estos vasos

Gangrena vesicular

Cuadro clínico

• Dolor espontáneo y a la palpación en HD• Fiebre• Leucocitosis

Dx

• Gammagrafía biliar (GB): ausencia de llenado. • Falsos positivos: 40%. • GB con morfina

TC

US

Engrosamiento de V.B., líquido en

periferia, sin cálculo

TX

• Colecistectomía: ideal

Discinecia biliar

• TC abdominal• Esofagogastroduodenoscopia• Dx. Diferencial: discinecia biliar y

colecistitis alitiásica crónica.• Gammagrafía con CCK c-HIDA, iv,

TC 99

Cólico bilar en HD, post prandial,

intolerancia a grasas y

náuseas, sin cálculo biliar en

eco

Colecistectomía

• Indicaciones:• -Litiasis Biliar Simple• - Hidrops vesicular• - Colecistitis: aguda, escleroatrófica, vesícula

en porcelana• - Coledocolitiasis• - Colangitis agudas• -Fístula biliar

COLECISTITIS CRONICA (HIDROPS VESICULAR). Vesícula biliar distendida. Serosa blanco nacarada con adherencias fibrosas filiformes.

COLECISTITIS CRONICA (HIDROPS VESICULAR). Vesícula distendida, con un cálculo mixto enclavado en el bacinete. Pared engrosada, blanquecina, fibrosa. Mucosa atrófica.

COLECISTITIS CRONICA. Vesícula pequeña, de pared engrosada fibrosa. Revestida

interiormente por una delgada capa de calcificación distrófica ("vesícula en

porcelana").

Tipos de colecistectomía

AbiertaLaparoscópica

COLECISTECTOMIA ABIERTA

Ante:• Vesícula está muy inflamada• Infectada • Cálculos biliares grandes• Parece ser complicada su

extracción

Acceso abdominal es lo más recomendable

Procedimiento1. Pequeña incisión en línea media alta o subcostal

derecha (Kocher). 2. El hígado se mueve para exponer la vesícula.3. Identificar y dividir el conducto y la arteria

císticos para limitar el sangrado vesicular 4. Traccionar lateralmente el cuello vesicular e

incidir en el peritoneo que recubre el triangulo de Calot y ligar distalmente el conducto cístico.

5. Si hay indicación: Colangiografía, luego se liga proximalmente y divide el c. cístico

6. Se liga y divide la a. cística post rastreo meticuloso sobre la vesícula.

7. Con cauterio: retirar la vesícula de la fosa cística (en peritoneo)

8. Colangiografía del conducto cístico9. Drenaje cerrado con aspiración (en caso de

dudas sobre cierre)

Triángulo de Calot

• La colecistectomía abierta es el estándar contra el cual otros tratamientos deben ser

comparados y una alternativa quirúrgica segura.

COLECISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA

• Equipo necesario:• Un telescopio de 0° ó 30°• Un insuflador de flujo alto • Una video cámara de 1 ó 3 chips • Un electrocauterio con conexión para bipolar

y monopolar • Una videograbadora VHS

I.

Neumoperitoneo con CO2

TECNICA• PASO 1: Exponiendo el conducto y la arteria císticos• PASO 2: Disecando el Conducto y Arteria Cística• PASO 3: Colangiografía Intraoperatoria de Rutina• La técnica de la Colangiografía intraoperatoria es

semajante a la técnica abierta, canulando el cístico• PASO 4: Disecando la Vesícula del Lecho Hepático

PASO 5: Extracción de la Vesícula Biliar

• La cavidad intraabdominal entonces se irriga a fondo con solucion salina normal. Todas las piedras que han caído en la cavidad intraabdominal se recuperan con un morcilador o un fórceps que recupera piedras.

• Se desinfla el abdomen; los trocars quitados, y los sitios de inserción de los trocars se cierran en la manera habitual.

Riesgos

– Reacciones a la medicación. – Problemas respiratorios. – Hemorragias. – Infecciones.

• - Riesgos adicionales: – Daño al conducto biliar.

Resultados

• El resultado de la colecistectomía es habitualmente bueno. Los síntomas desaparecen completamente en el 90% de los pacientes. Se puede obtener una recuperación total de la intervención quirúrgica de vesícula en unas 3 semanas. La cirugía mediante laparoscopia requiere una estancia más corta en el hospital. Normalmente el paciente está en casa a las 24 horas

• c) COLECISTOSTOMIA• El drenaje por Colecistotomía de la

vesícula biliar, combinado con el retiro de las piedras, se puede alcanzar percutáneamente u operativamente bajo anestesia local.

• Indicaciones:• Riesgo pobre o pacientes debilitados con

un vesícula biliar obstruida, en el cual la operación abierta o las intervenciones laparoscópicas se consideras de muy alto riesgo.

• De vez en cuando la colecistectomía es el procedimiento operativo apropiado, si la colecistectomía abierta llega a ser insegura.

• Indices de mortalidad de 10-12 % se relacionan sobre todo con los estados de la enfermedad comórbida.

Coledocolitiasis

• Clasificación: Según origen y tiempo de

descubrimiento• Primarios o• Retenidos o recurrentes

(secundarios (en -2 años post colecistectomía;+2 años post colecistectomía)

• Cálculos primarios: estasis e infeccion biliares.• Por: estenosis de vía biliar, papilaçar o

disfunción del esfínter de Oddi.• Tipo: pigmentario pardo y friables

Cuadro clínico

• Dolor cólico seguido de ictericia, que tiene las siguientes características:

• Dolorosa• Prurito• Acolia• Coluria• Intermitente: ya que el cálculo se moviliza.

7-15%

Dx

• Colangiografía por perfusión o preoperatoria.

• Ecografía.• Colangio

pancreotografía endoscópica (CPRE).

TX• La CPRE permite la extracción de los cálculos de la vía biliar sin

necesidad de cirugía. Se extraen por medio de un balón o de una canasta. También se pueden destruir dentro de la vía biliar en lo que se conoce como litotripsia, además puede colocarse un tubo que permite la salida de la bilis (llamado stent) en caso de no poder extraer las piedras.

• Otra posibilidad es una intervención quirúrgica cuyo objetivo es la extracción de los cálculos que provocan la obstrucción y así evitar tres consecuencias:

• Insuficiencia hepática.• Pancreatitis aguda.• Colangitis supurada.

Muchas Gracias!!!