Colecistitis Alitiasica

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Colecistitis Alitiasica. Dr. Chiocconi Luis M. Definicion:. - PowerPoint PPT Presentation

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  • DR. CHIOCCONI LUIS MColecistitis Alitiasica

  • Definicion: Colecistitis alitisica (CAA) es una enfermedad aguda de la vescula biliar, necroinflamatoria con etiopatogenia multifactorial. Representa aproximadamente el 10 %(2%-15%) de todos los casos de colecistitis aguda y se asocia a una alta morbimortalidad.

  • Fisiopatologa:Las condiciones asociadas con la colecistitis alitisica llevan a la estasis vesicular y la isquemia, que dan como resultado una respuesta inflamatoria local en la pared de la vescula biliar.

  • Histolgicamente, hay un dao endotelial, la isquemia vescula biliar y la estasis, que se traducen en la concentracin de sales biliares y, finalmente, necrosis del tejido de la vescula biliar. La perforacin se produce en casos graves.

  • EpidemiologaPaciente crticosHombres6 dcadaComorbilidades (enfermedad vascular)

    Shapiro, MJ, Luchtefeld, WB, Kurzweil, S, et al. Acute acalculous cholecystitis in the critically ill. Am Surg 1994; 60:335.Savoca, PE, Longo, WE, Zucker, KA, et al. The increasing prevalence of acalculous cholecystitis in outpatients. Results of a 7-year study. Ann Surg 1990; 211:433.

  • Clnica:Dolor (Murphy +, molestia)VomitosFiebreLeucocitosisMasa palpable en HD

    Shapiro, MJ, Luchtefeld, WB, Kurzweil, S, et al. Acute acalculous cholecystitis in the critically ill. Am Surg 1994; 60:335.Savoca, PE, Longo, WE, Zucker, KA, et al. The increasing prevalence of acalculous cholecystitis in outpatients. Results of a 7-year study. Ann Surg 1990; 211:433.

  • Factores de riesgo: Quemados mbolos de Colesterol Enfermedad coronaria agudaDiabetes mellitus Inmunosupresin Infecciones Major trauma

  • Factores predisponentesARM Medicacin (eg, opiates, sunitinib) Mltiples transfusiones Ciruga no biliar Sepsis/ hipotensin Nutricin parenteral VasculitisAcute acalculous cholecystitis associated with systemic sepsis and visceral arterial hypoperfusion: a case series and review of pathophysiology. Dig Dis Sci 2003; 48:1960. Acute acalculous cholecystitis in the critically ill. Am Surg 1994; 60:335.

  • Infecciones predisponentes de CAE. Coli, Enterococcus faecalis, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus species, and BacteroidesCampylobacter jejuni Candida species Clostridium perfringens Cryptosporidium Cytomegalovirus

  • Epstein-Barr virus Hepatitis A and B Isospora Leptospirosis Q fever Salmonella enteritidis Typhoid fever Vibrio cholerae

  • LaboratorioInespecifico Leucocitosis con Formula desviada a la izq.Enzimas hepaticas mas frecuente en alitiasicaSme coledociano sin colangitis

  • Imgenes:

    Ecografia (S 65-98%, E 95-100%)

    TAC

  • Ecografa:

    La ausencia de clculos o barro biliar El engrosamiento de la pared vesicular (> 5 mm) lquido pericolecstico Murphy + ecografico Colecistitis enfisematosa con burbujas de gas que se plantean en el fondo de la vescula biliar (signo de champagne) Perforacin de la vescula biliar con formacin de abscesos asociados

  • Falsos positivosLa vescula no se visualiza, a pesar de un conducto cistico obstruido puede ocurrir en una variedad de escenarios, incluyendo: Enfermedad heptica grave. El ayuno los pacientes que reciben nutricin parenteral .

  • Complicaciones:PerforacinGangrenaAbscesoWorld J Gastroenterol 2003;9(12):2821-2823

  • TRATAMIENTO :Debe ser de respuesta rapida, sobre todo en los pacientes crticos: cultivos de sangre Antibiticos de amplio espectro EV.

    Wang, AJ, Wang, TE, Lin, CC, et al. Clinical predictors of severe gallbladder complications in acute acalculous cholecystitis. World J Gastroenterol 2003; 9:2821.

  • El tratamiento definitivo es la colecistectoma con drenaje de cualquier absceso asociado. Tanto la colecistectoma abierta y laparoscpica se han utilizado. Es conveniente que se intente un abordaje laparoscpico y convertir a una colecistectoma abierta si es necesario.

    Kalliafas, S, Ziegler, DW, Flancbaum, L, Choban, PS. Acute acalculous cholecystitis: Incidence, risk factors, diagnosis, and outcome. Am Surg 1998; 64:471.Frassinelli, P, Werner, M, Reed, JF III, Scagliotti, C. Laparoscopic cholecystectomy alleviates pain in patients with acalculous biliary disease. Surg Laparosc Endosc 1998; 8:30.Yang, HK, Hodgson, WJ. Laparoscopic cholecystostomy for acute acalculous cholecystitis. Surg Endosc 1996; 10:673.

  • Cuando se contraindica la ciruga En estos pacientes, el drenaje de la vescula biliar se puede realizar bajo gua radiolgica a travs de una colecistostoma percutnea.

    Boland, GW, Lee, MJ, Leung, J, Mueller, PR. Percutaneous cholecystostomy in critically ill patients: Early response and final outcome in 82 patients. AJR Am J Roentgenol 1994; 163:339.Davis, CA, Landercasper, J, Gundersen, LH, Lambert, PJ. Effective use of percutaneous cholecystostomy in high-risk surgical patients: techniques, tube management, and results. Arch Surg 1999; 134:727.

  • PRONSTICO:La mortalidad en los pacientes con colecistitis alitisica depende de condiciones coexistentes , puede ser tan alta como 90 % en los enfermos criticos y tan bajo como el 10 por ciento en los casos adquirida en la comunidad. La rapidez del diagnstico disminuye la mortalidad.

    Shapiro, MJ, Luchtefeld, WB, Kurzweil, S, et al. Acute acalculous cholecystitis in the critically ill. Am Surg 1994; 60:335.Kalliafas, S, Ziegler, DW, Flancbaum, L, Choban, PS. Acute acalculous cholecystitis: Incidence, risk factors, diagnosis, and outcome. Am Surg 1998; 64:471.Wang, AJ, Wang, TE, Lin, CC, et al. Clinical predictors of severe gallbladder complications in acute acalculous cholecystitis. World J Gastroenterol 2003; 9:2821.Barie, PS, Eachempati, SR. Acute acalculous cholecystitis. Curr Gastroenterol Rep 2003; 5:302.

  • ConclusionesEs una patologa poco frecuente.Se da en gente mayor que en la colecistitis agudaPredomina en hombresSe acompaa gralmente de comorbilidadesSospecharla cuando aumenta la leucocitosis sin motivo en el paciente criticoLa ciruga es el tratamiento

  • The Increasing Prevalence of AcalculousCholecystitis in OutpatientsResults ofa 7-Year StudyPAUL E. SAVOCA, M.D., WALTER E. LONGO, M.D., KARL A. ZUCKER, M.D.,MARVIN M. McMILLEN, M.D., and IRVIN M. MODLIN, M.D.Un total de 2346 pacientes con colecistitis aguda tratados en los tres hospitales(Yale-New Haven Hospital, the West, Haven Veterans Administration Medical Center, and Bridgeport Hospital) del 1 de enero de 1981 hasta el 31 de diciembre 1987. Cuarenta y siete pacientes (2%) cumplen los criterios para el diagnstico de colecistitis aguda alitisica.La edad oscil entre 27 a 89 aos (media 65,5 aos). 36 hombres y 11 mujeres (3,3:1 hombre/mujer.)Ann Surg. 1990 April; 211(4): 433437.

  • Desarrolllo de la enfermedad36 pacientes(77%) ambulatorio.7 pacientes (15%) en UTI4 pacientes (8%) en sala

    De los 11 internados:6 pop no relacionados con la via biliar.3 por heridas traumaticas1 IAM1 post parto (3 semanas atrs)

  • Signos y sintomas:

    Abdominal Pain % Right upper quadrant 83 Epigastric 9 Diffuse 9Fever 55Leukocytosis 96Jaundice 4Nausea and vomiting 6Septic shock 4

  • Diagnostico:ClinicaImgenesLaboratorio

    Tiempo promedio de Dx: 36,9+- 5,1hs41% fueron ingresados con otro Dx28% de vesiculas gangrenosas

  • Comorbilidades preexistentes:

    Ann Surg. 1990 April; 211(4): 433437.

  • Otras comorbilidadesEnfermedad hepatica alcoholica 15%EPOC 15%Ulcera peptica 4%

  • ComplicacionesComplication NumberMajor complications Myocardial infarction 2 Sepsis 4 Pneumonia/ARDS 4 Arrhythmias 2 Heart failure 1 Deep vein thrombosis I Dehiscence I Pancreatitis I Intra-abdominal abscess I Total 17Minor complications Urinary tract infection 3 Wound infection 2 Ileus I Mental status changes I