Colites Inflammatoires vs Colites Infectieuses, Microscopique,..

ou le Rôle du Pathologiste dans les Colites Inflammatoires

Dr Gérard ABADJIAN

Service d’Anatomie Pathologique

Hôtel Dieu de France

Journées de GASTRO-ENTÉROLOGIE

20 Février 2004

Distribution des Rôles:• Le gastro…endoscopiste

– Plante le décor, investigations diverses = indices• Le patient:

– Pièce détachée: la biopsie• Le pathologiste: technicien?

– Observe selon le script (indices)• Observation passive vs active

– Recherche les agents de l’agression

Diarrhée Chronique, Endoscopie normale

COLITE COLLAGÈNE

Diarrhée Chronique, Endoscopie normale

COLITE LYMPHOCYTAIRE

Colite dans le contexte clinique• Le décor est évident : Immunodépression• Recherche des Agents de l’agression

Colite à CMV

Ziehl: Mycobactérium Avium Intracellulare

Entéro-Colite à Cryptosporidium

• Antécédents vasculaires– Terrain vasculaire– Connectivite

• Aspects d’ischémie peuvent être observés dans les colites infectieuses

Colite dans le contexte clinique

Le décor est caractéristique:

Le décor est incertain

Colite aigue non spécifique (ASLC)• Modifications de la muqueuse, orientation:

– Infiltrat PNN– Œdème– Architecture conservée– Micro-abcés peu nombreux et superficiels

= Colite bactérienne (espèce indéterminée)

sauf Colite amibienne

Lame montée : Biopsies coliques étagées.

Endoscopie: Colite ulcérée, friable

Colite Aigue Non Spécifique

Problèmes : Colite aigue Non Spécifique ou 1ère poussée de MICI ?

• Suivi : 50 % → MC ou RCH• Topographie utile au diag. mais non

pathognomonique (autre localisation?).• 1ère poussée de MICI, contemporaine

d’une atteinte infectieuse.• Colite aigue résolutive: Réévaluer après

quelques semaines et biopsier.

Cadre anatomo-clinique particulierLa colite pseudo-membraneuse

Conclusions

• Fournir les critères histopathologiques,• Intégration aux données cliniques,

endoscopiques, radiologiques:Diagnostic de certitude

• Critères histopathologiques insuffisants : Prudence

• Si absents au début, apparition au cours de l’évolution.

Fin de la Présentation

Merci de votre Attention