UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

CARRERA EN ENFERMERÍAMÓDULO DE ENFERMERÍA INFANTIL

ALUMNO: Jonathan Morales GonzálezProfra: Ma. De Lourdes Vallejo BarredaGrupo: 1553

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COLOCACION Y CUIDADOS DE LA

SONDA OROGASTRICA Y NASOGASTRICA.

ALIMENTACION POR ESTA VIA

OBJETIVO DE APRENDIZAJE

Conocer el método de inserción de una sonda nasogástrica y oro gástrica, así

también del como se lleva a cabo la nutrición enteral, por medio de estas sondas

SONDAJE NASOGÁSTRICO Y ORO GÁSTRICO

DEFINICIÓN

Técnica consistente en la introducción de un tubo flexible (silicona, poliuretano o reflón) en el estómago del paciente a través de las fosas nasales (Sonda nasogástrica) o a través de la boca (Sonda oro gástrica).

OBJETIVO

Administración de alimentación enteral. Administración de medicación. Realizar lavados gástricos. Aspirar el contenido gástrico para:

prevenir bronco aspiración en pacientes intubados o con disminución del nivel de conciencia.

descomprimir o retirar el aire o líquido del estómago.

prevenir un fallo en la sutura en pacientes sometidos a resección gástrica.

análisis de contenido gástrico en el laboratorio.

CONTRAINDICACIONES Y CONSIDERACIONES

En caso de fractura de base de cráneo, rotura de huesos de la cara y taponamiento nasal, está contraindicada la inserción de la sonda por la nariz. En estos casos se utilizará la vía oro gástrica.

En niños sometidos a cirugía esofágica o gástrica, tener precaución.

Si el paciente presenta alguna alteración nasal como tabique desviado

EQUIPO Y MATERIAL

Recursos materiales Sonda nasogástrica. En su elección consideraremos:

diámetro externo o calibre longitud

Guantes Gasas Lubricante hidrosoluble Linterna Abatelenguas Jeringa de 50 ml Estetoscopio Cinta para la fijación Bolsa de drenaje Aspirador Cánula de Guedel Pinzas de Maguill Tiras reactivas para determinar pH Vaso con agua

PROCEDIMIENTO

1.- Preparación del enfermo Si el niño está consciente y con capacidad de

comprensión, explicaremos el procedimiento. En caso de neonatos o lactantes, informar del procedimiento a los padres.

Inspeccionar la cavidad nasal y oral del niño. Si el niño está consciente pedirle que se

relaje y respire con normalidad mientras se tapa un orificio nasal; repetir con el otro orificio. Escoger aquel por donde pase un mayor flujo de aire.

Si está inconsciente, explorar con una linterna las narinas en busca de irritaciones, obstrucción y/o deformidad (ej. Desviación del tabique nasal)

Palpar el abdomen del niño. En caso de existencia de prótesis dental o

piercing, retirarlos. Colocación del niño. En general lo

colocaremos en posición de  Fowler elevado con almohadas detrás de cabeza y hombros. En la mayoría de los casos se precisará de ayuda auxiliar para mantener la posición. Pero en caso de intoxicación lo pondremos en decúbito lateral izquierdo en trendelemburg.

PREPARACIÓN DEL MATERIAL

Elegir el diámetro de la sonda adecuado al paciente.

Lavado de manos y colocación de guantes. Determinar la longitud de sonda que hay que

introducir. Para ello hay dos métodos: Distancia entre la punta de la nariz al lóbulo de la

oreja y de ahí a la apéndice xifoides en caso de SNG. Si fuese oro gástrica, sería la distancia entre la comisura bucal y la apéndice xifoides pasando por el lóbulo de la oreja.

Método Hanson: marcar primero un punto a 50 cm de la sonda; luego se realiza el método tradicional. Se debe introducir la sonda hasta el punto medio entre 50 cm y la marca tradicional

Marcar la longitud obtenida Preparar el tipo de sujeción de la sonda. Enrollar la parte final de la sonda alrededor

de la mano. Si se desea conseguir mayor flexibilidad se

puede introducir la sonda en agua tibia. Si lo que se quiere es una mayor rigidez se introducirá en agua fría o con hielo.

Lubricar la sonda con lubricante hidrosoluble. Preparar la jeringa y el estetoscopio

DESARROLLO DE LA TÉCNICA

Colocarse en el lado derecho si es diestro o en el izquierdo si es zurdo.

Introducir la sonda por el orificio elegido. Si el niño colabora, pedirle que híper extienda el cuello para introducir suavemente la sonda por el suelo del orificio nasal hacia abajo y hacia la oreja de ese lado.

Se notará una pequeña resistencia. Aplicar una ligera presión hacia abajo para hacer avanzar la sonda; si no avanza rotar la SNG y si aún así persiste la resistencia, no forzar y retirar la sonda.

Estimular al paciente para que trague, dándole pequeños sorbos de agua si no está contraindicado. Si lo está, pedirle que trague saliva. Ir avanzando la sonda a medida que el paciente traga.

Si aparece tos, disnea o cianosis; retirar la sonda.

Si se presentan nauseas repetidas y la SNG no avanza con la deglución, inspeccionar la garganta con el depresor y la linterna.

COMPROBAR LA COLOCACIÓN DE LA SONDA

Si el paciente está consciente pedirle que hable. Aspirar el contenido gástrico, valorando el color. Fundamento: El color suele ser verde turbio.

También puede ser blanquecino o de color marrón.

Medir el pH del líquido aspirado. Fundamento: pH del contenido gástrico es de 4

o inferior       pH de secreciones intestinales es de 7.5 a 8       pH del líquido pulmonar está entorno a 7.6. Insuflar aire por la sonda, colocando el

estetoscopio en epigastrio.

Colocar el extremo de la SNG en un vaso de agua.

Comprobación radiológica. Limpiar y secar la nariz del paciente. Fijar la sonda  Mantener al niño con el tórax elevado de 30

a 45º. Conectar el extremo de la sonda a drenaje,

aspiración, nutrición o pinzarla. Quitarse los guantes y lavarse las manos.

COMPLICACIONES

Erosión de la mucosa nasal-epistaxis. Erosión de la mucosa gástrica: hemorragia gástrica. Neumonía por aspiración. Hiperventilación por aumento de la ansiedad en

pacientes conscientes. Bradicardia por estimulación de los reflejos vagales. Alcalosis metabólica por pérdida de electrolitos si el

drenado gástrico es muy abundante. Obstrucción de la sonda. Erosión esofágica. Esofagitis por reflujo. Ulceras por presión. Nauseas en exceso.

Sondas gástricas para lavado o drenajeEDAD CALIBRE

Neonatos y lactantes (hasta 18 meses)

 5-8 French

18 meses -7 años 8-10 French

7 años -10 años 10-14 French

11 años - 14 años 12-16 French

Sondas gástricas para nutrición enteral Dependiendo de la edad del niño, usaremos un calibre que oscile entre los 5-12 French, teniendo la precaución de utilizar la más pequeña posible. 

ALIMENTACIÓN ENTERAL

La alimentación enteral se define como la técnica de intervención nutricional mediante la cual la totalidad o buena parte de los requerimientos calóricos, proteicos y de micronutrientes es administrada por vía oral (voluntaria) o por sonda colocada en el tracto gastrointestinal (sin la participación activa de paciente).

INDICACIONES PARA LA ALIMENTACIÓN ENTERAL:

La alimentación enteral esta indicada en aquellos pacientes que por cualquier alteración patológica no pude ingerir los alimentos en cantidad y calidad suficientes, a pesar de tener un tracto gastro intestinal funcional. Tales alteraciones se pueden clasificar entres grandes grupos, según la patología predominante: enfermedades de origen neurológico/ psiquiátrico, gastrointestinal y quemaduras.

CONTRAINDICACIONES:

Obstrucción intestinal completa. Íleon prolongado. Enfermedades que requieran reposo

intestinal. Fístulas gastrointestinales. Enfermedades inflamatorias del colón.

EQUIPO: 

Bomba de infusión de nutrición enteral. 

Estetoscopio. 

Pinza de clamp. 

Soporte de gotero. 

Vaso. 

OBJETIVOS: 

Mantener un estado nutricional óptimo. 

Aportar los nutrientes y agua necesarios utilizando una vía lo más fisiológica posible. 

Mantener la función intestinal. 

Educar al paciente y familia en los cuidados de la alimentación por sonda. 

MATERIAL: 

Agua.  Bolsa para administración de nutrición

enteral.  Bolsa para residuos.  1 Jeringa de 50 ml  Guantes no estériles.  Preparado comercial de nutrición enteral.  Sistema de nutrición enteral.  Sonda para alimentación de nutrición enteral.  Tapón para la sonda nasogástrica.  Toallitas de celulosa. 

PROCEDIMIENTO: 

Realizar lavado de manos.  Preparar el material.  Informar al paciente.  Solicitar la colaboración del paciente y familia.  Colocar al paciente en posición Fowler durante el

procedimiento y hasta una hora después de la administración de la nutrición. 

Colocarse los guantes no estériles.  Comprobar la correcta colocación de la sonda y su

permeabilidad antes de cada toma.  Comprobación de la tolerancia antes de cada

toma y cambio de botella. 

ADMINISTRACIÓN INTERMITENTE EN BOLO:

Pinzar la sonda. Conectar el cilindro de la jeringa de 50 ml sin

el émbolo al extremo de la sonda. Rellenar con el preparado comercial. Despinzar la sonda. Dejar que el preparado caiga por gravedad o

ejerciendo una ligera presión. Lavar la sonda nasogástrica al finalizar con

25 ml de agua en adultos y no más de 10 ml en niños.

ADMINISTRACIÓN INTERMITENTE POR GRAVEDAD:

Pinzar la sonda. Conectar el sistema de goteo a la botella del

preparado comercial y a la sonda. Despinzar sonda. Colgar el recipiente en un

pie de gotero a unos 30 cm por encima de la sonda.

Regular la velocidad de goteo. Lavar la sonda nasogástrica al finalizar con

25 ml agua en adultos y 10 ml en niños.

ADMINISTRACIÓN INFUSIÓN CONTINUA POR BOMBA:

Pinzar la sonda.Conectar el sistema de la bomba al

extremo distal de la sonda y programar el ritmo.

Comprobar tolerancia cada 4-8 horas o cambio de botella.

Lavar la sonda con agua cada 8 horas con 25 ml de agua y siempre que se administre medicación o cambio de botella.

Cambiar sistema y bolsa de alimentación cada 24 horas. 

OBSERVACIONES: 

En lactantes o niños pequeños aconsejar a la madre/ padre que lo coja en brazos

Realizar higiene bucal para evitar posibles irritaciones. 

Mantener las fórmulas nutricionales en lugar seco, no expuestas al sol y a temperatura ambiente. Los productos nutricionales no deben permanecer abiertos más de 12 horas.

Vigilar la aparición de vómitos, diarrea, distensión abdominal.

BIBLIOGRAFÍA

Parra ML., Arribas S., Rivera A. Procedimiento y técnicas del paciente crítico. Editorial Masson. 2003.

Perry, Potter. Técnicas y procedimientos básicos. Interamericana. Mc Graw-Hill. 1991. 

Botella Dorta C. El sondaje nasogástrico. Atención primaria en la red: www.fisterra.com.