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D. José Manuel Escobar González Técnico de aplicaciones y post-proceso de imagen médica de IMR y TC. Hospital de Madrid de Monteprincipe. (Grupo HM Hospitales)
ENDOSCOPIA VIRTUAL MEDIANTE TC.
COLONOSCOPIA VIRTUAL METODO, PREPARACION, APLICACIONES
ÍNDICE
1. Definición. 2.Requerimientos técnicos. 3. Preparación del paciente. 4.Procedimiento. 5.Protocolos de exploración. 6.Aplicaciones clínicas. 7. Interpretación. 8.Figura del técnico de post-proceso.
DEFINICIÓN
Procedimiento mínimamente invasivo que utilizando la tecnología de la TC multicorte, permite visualizar la interfase aire- mucosa después de proceder a la insuflación de aire en un colon previamente preparado.
RECONSTRUCCIONES TRIDIMENSIONALES min MIP, MPR Y VR.
Inicialmente CCR
MÁS ADELANTE
Detección pólipos y detección precoz del CCR Cribado poblacional
Cáncer colorrectal.
2ª Causa de muerte por cáncer. 85-90% se originan en un adenoma. 75% sin factores de riesgo. 25% con factores de riesgo: -Familiar de 1 grado con hª de CCR, o adenoma avanzado antes de los 60 años. -Poliposis familiar o síndrome CCR familiar.
Adenoma pequeño (<5 mm.)
Adenoma grande (>10 mm.)
Carcinoma no invasivo.
Carcinoma invasivo.
10-15 años 5-6 años
REQUERIMIENTOS TÉCNICOS
TCH MULTICORTE
Preferiblemente de 64 ó más.
Cortes finos (vóxel isotrópico).
Colimador 16 x 0,5 (Recon 3D)
Breath hold. (Respiración mantenida).
Software especial (Colonoscopia virtual)
Preparación del paciente.
Objetivo:
Cólon limpio que facilite la detección de pólipos Y minimice los falsos positivos.
Preparación del colon con laxantes o lavado del colon.
1.-Dieta baja en residuos dos días antes de la exploración.
2.-Fosfosoda o citrato de magnesio o lavado de cólon con polietilenglicol, CITRAFLEET, etc.
La tarde antes de la exploración. 3.-Marcaje de las heces: con yodo o bario.
gastrografín o bario diluido dos días antes de la
exploración. (10 ml. Tres veces al día).
Diagnóstico diferencial entre fecalitos o pólipos.
Preparación del colon sin laxantes o lavado del colon.
1.- Tres días antes de la exploración, dieta sin residuos.
2.- Marcaje de las heces.
Dos días antes de la exploración, 10 ml de gastrografín
o bario diluido tres veces al día.
3.- Un día antes de la exploración dieta líquida.
4.- El día de la prueba debe acudir en ayunas.
Abundante líquido..
Distensión del colon.
1.- Evacuar el contenido rectal residual antes de la prueba. 2.-Insuflación de aire o c02 para distender las paredes del colon a traves de una sonda rectal. 3.-Parte fundamental de la prueba. 4.-Personal experto: TER, TSID. 5.- relajante intestinal: Buscapina o glucagón (no imprescindible. 6.- Escanograma para ver grado de distensión. 7.- Ultima insuflación.
Material para la distensión
1.- Catéter endorrectal, sonda Foley. 2.- Guantes. 3.- insuflador (aire o bomba CO2). aire: limpio, facil, barato. CO2: se absorbe en colon, menos molesto. 4.- Lubricante.
Decúbito lateral
Introducción catéter.
Según tolerancia del paciente, aprox. 2 litros
Una óptima distensión es fundamental
Después de la insuflación realizaremos un escanograma para comprobar la correcta distensión del colon.
!!!ojo!!! NO SE DEBE DISTENDER EL COLON SI:
1.- El paciente refiere HERNIA INGUINAL. 2.- CIRUGIA previa sobre el colon. 3.- OBSTRUCCIÓN completa del colon. 4.- TUMOR ESTENOSANTE.
PROTOCOLOS DE EXPLORACION
Dependen de la indicación clínica.
1.-DETECCIÓN DE PÓLIPOS - Supino y prono. - Baja dosis (50 mA o menos) 2.- TUMOR DE COLON. - Prono con baja dosis. - Supino con dosis std y MC iodado. (estadificación local y extracolónica)
Supino y prono con baja dosis
Movilidad de contenido dentro del colon
DOSIS DE RADIACION
Dosis media efectiva: 5,2 mSv por posición. -Con 100 mA: 5,2 mSv(10,4) -Con 50 mA: 2,7 mSv (5,4) - Con 20 mA: 1,2 mSv (2,4)
10 mA: Sensibilidad del 95% para pólipos >8 mm.
Ojo con los pacientes < 50 años (detección pólipos)
Más controles a lo largo de su vida
Disminución capacidad de detectar patología extracolónica.
Interpretación de los datos.
ESTACION DE TRABAJO Potente y robusta capaz de manejar con
agilidad los datos en supino, prono, 2D y 3D.
2D vs 3D : complementarias.
INTERPRETACION 2D Evaluación de todo el colon en modo cine en supino y prono
Si se detecta una posible lesión en axial: MPR y 3D para diagnóstico diferencial de pólipo, pliegue o resto fecal.
INTERPRETACION 2D
Ventajas
1.-Se revisa toda la mucosa en un solo pase. 2.-Menor tiempo de interpretación. 3- Visión en partes blandas y ventana pulmón
POSIBLE POLIPO PLIEGUE DE HAUSTRA
INTERPRETACION 3D
Se crea una imagen similar a un enema de doble contraste. Esta imagen se puede girar en todas las direcciones. Muy útil para localizar espacialmente las lesiones.
INTERPRETACION 3D: Modo convencional
4 pases: anerógrado- retrógrado en supino y prono.
INTERPRETACION 3D Mayor tiempo de interpretación. Añadir visión 2D con ventana de partes blandas. No se puede navegar por segmentos colapsados.
APLICACIONES CLINICAS
1.-Detección precoz de pólipos < 5 mm. Poca fiabilidad. 2.-Detección de pólipos >6 mm. Fiabilidad sup. Al 90%. 3.-Detección de diverticulos. Diverticulitis. 4.-Diagnóstico de cáncer colorrectal y estudio de extensión
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PÓLIPO-FECALITO.
APARENTE POLIPO
FECALITO
MARCAJE DE HECES CON GASTROGRAFÍN
Posible pólipo rectal en sigma-recto
Al realizar el decúbito prono se demuestra Que no es un pólipo sino un fecalito
DETECCION DE PÓLIPOS SIN MARCAJE DE LAS HECES
Prono
Supino
APARENTE POLIPO EN COLON ASCENDENTE
VENTANA DE PARTES BLANDAS Y PULMÓN: FECALITO
MARCAJE DE HECES CON GASTROGRAFIN
Divertículo
Divertículo
IMÁGENES DE POLIPO DETECTADO EN TC COLONOSCPIA E IMAGEN EN COLONOSCOPIA CONVENCIONAL.
DIVERTICULITIS
FECALITO IMPACTADO EN EL INTERIOR DE UN DIVERTICULO
TUMOR DE COLON (CCR)
INDICACIONES DE LA COLONOSCOPIA VIRTUAL
Colonoscopia convencional incompleta.(5-10%). aprovechar la preparación para la colono tc
Colonoscopia convencional contraindicada. Evaluación del colon proximal a una lesion obst. localización exacta y estadificación
pólipos proximales.
Cribado del cáncer colorrectal. Alta sensibilidad y especifiidad
Colonoscopia convencional
VENTAJAS INCONVENIENTES
Diagnostico y tratamiento a la vez.
Alta sensibilidad para pólipos grandes y pequeños.
Visualización directa de la mucosa.
Necesidad de sedación.
Preparación con laxantes.
Complicaciones (0,3%)
Exámenes incompletos (5-10%).
Colonoscopia virtual
VENTAJAS INCONVENIENTES
Alta sensibilidad para pólipos >8-10 mm.
No necesita sedación.
Pocas complicaciones (0,05%).
Sin laxantes.
Detección patología extracolónica.
Baja sensibilidad para lesiones pequeñas y planas.
Radiaciones ionizantes.
No se visualiza la mucosa directamente.
CONVENCIONAL VS VIRTUAL
OTRAS APLICACIONES
Cualquier cavidad o estructura con una diferencia de densidad
en su interior con respecto a las estructuras anexas, las podemos
utilizar como medio por el que navegar.
BRONCOSCOPIA VIRTUAL
ANGIOSCOPIA VIRTUAL
Navegación virtual a través de la tráquea y bronquios.
Navegación virtual a través de la luz de un vaso.
BRONCOSCOPIA VIRTUAL
Medio de contraste: aire.
Preparación del paciente: Ninguna
Adquisición: col. 16x0,5. Tiempo de rotación: 0,5 seg.
APNEA
min MIP
VR VIA AEREA BRONCOSCOPIA
VIRTUAL
Estenosis severas de la vía aérea
Aplicaciones clínicas
Compresión extrínseca
de la vía aérea
ANGIOSCOPIA VIRTUAL
Medio de contraste: IODO.
Preparación del paciente: AYUNAS
Adquisición: 16x0,5 ó 16x1
(depende del tamaño del vaso)
Tiempo de rotación: 0,75 seg.
ENDOPRÓTESIS AÓRTICA
FIGURA DEL TÉCNICO DE
POST-PROCESO DE IMAGEN.
-Especializado en reconstrucciones avanzadas
-Profundo conocimiento de los equipos.
(Optimización de secuencias y protocolos)
-Amplios conocimientos de la anatomía y variantes
anatómicas.
-Amplios conocimientos de patología.
-Completo manejo de estaciones de trabajo.
-Amplios conocimientos de informática.
-Contacto continuo con el radiólogo.
Demostrar la patología del paciente con reconstrucciones.
MUCHAS GRACIAS