come modello di promozione della salute e prevenzione: il ... · come modello di promozione della salute e ... adolescenti di sviluppare ... lettura ad alta voce da parte dei genitori

UOS SPES - ULSS 20 Verona

“GenitoriPiù”come modello di promozione della salute e

prevenzione: il possibile ruolo delle visite

domiciliari nell’accrescerne efficacia ed equità

Leonardo Speri, Mara Brunelli, Lara Simeoni

UOS SPPS - ULSS 20 Verona

Servizio di Progetti e Promozione della Salute

Piano Nazionale della Prevenzione – Piano Regionale della Prevenzione

• In “Guadagnare Salute” (popolazione 0-100)

– Alimentazione (Allattamento)/ Fumo/Alcol/Attività Motoria

Ambito: Malattie Croniche non Trasmissibili

• In “GenitoriPiù” (area Materno Infantile) 8 azioni

– Acido Folico (e consulenza preconcezionale)/Fumo/Alcol/ Allattamento/Sicurezza stradale_domestica/ SIDS/Vaccinazioni/Lettura precoce

– Ambito: Malattie Croniche non Trasmissibili, Malattie infettive, Prevenzione incidenti , Promozione del Benessere Mentale

– Trasversale : Contrasto delle Disuguaglianze in Salute

aree di intervento:


Servizio di Progetti e Promozione della Salute

Investing in children: the European child and adolescent health strategy 201 5–2020*

principi guida:

• Life Course Approach

• Partenership/Intersettorialità

• Evidence Based Approach

• Equità e diritti

finalità:

• Consentire a bambini ed adolescenti di sviluppare interamente il loro potenziale di salute

• Ridurre il carico di malattie e morti evitabili

*Copenhagen – Sept 2014


Più progetti per UOS SPPS ULSS 20… un filo comune PDGR n. 3664/2008 DGR 3139/2010- Piano Reg Prevenzione

“PROGRAMMAdi prevenzione

precoce -monitoraggio dei

comportamenti e delle azioni

di prevenzione e promozione della salute nei primi

anni di vita”.

GENITORIPIÙ

“PROGETTOper la

promozione ed il sostegno

dell’allattamento materno”

BFHI-BFCI OMS/UNICEF

“INDAGINEsui Determinanti

del Rifiuto dell’ Offerta

Vaccinalenella Regione

Veneto”

PIANO VACCINI

5

PiPiùù AZIONI SINERGICHE (PRIORITARIE AZIONI SINERGICHE (PRIORITARIE -- EBM) per la saluteEBM) per la salutein un ottica di empowerment delle famigliein un ottica di empowerment delle famiglie

AzioniAzioniProteggono nei confronti diProteggono nei confronti di

1. Prendere per tempo l’acido

folico

Spina bifida, anencefalia, labiopalatoschisi,malformazioni

congenite cardiache, urinarie,degli arti ecc.

2. Non bere bevande alcoliche in

gravidanza e in allattamento

FAS, FASD, Malformazioni congenite, basso peso alla nascita, Sids,

traumi per incidenti stradali e domestici, difficoltà cognitive e

relazionali

3. Non fumare in gravidanza e

davanti al bambino

Basso peso neonatale, prematurità, mortalità perinatale, SIDS

Patologie delle prime vie respiratorie SIDS

4. Allattarlo al senoInfezioni gastrointestinali, infezioni delle prime vie respiratorie, SIDS

obesità, difficoltà cognitive e relazionali

5. Metterlo a dormire pancia in su SIDS(sindrome della morte in culla)

6. Proteggerlo in auto e in casa Traumi da incidenti stradali e domestici

7. Fare tutte le vaccinazioni

consigliate

Specifiche malattie infettive

8. Leggergli un libroDifficoltà cognitive e relazionali, dislessia


l’efficacia diretta di un singolo comportamento su un singolo

problema:

ll’’aspetto sinergico non aspetto sinergico non èè solo un auspicio per integrare ruoli solo un auspicio per integrare ruoli ma sta nelle cose stesse (ma sta nelle cose stesse (èè la scommessa di GenitoriPila scommessa di GenitoriPiùù))

l’ efficacia di un singolo comportamento nella

prevenzione di un più ampio spettro di problemi

l’ efficacia cumulativa di diversi comportamenti che concorrono a prevenire un singolo problema.

UOS SPPS - ULSS 20 Verona

concepimento

nascita In un ottica long life courseIn un ottica long life course

ULSS 20 - Schema Percorso Nascita (Gravidanze a Basso Rischio)

Percorso IndividualeRiferimenti Legislativi e/o Progettuali - Raccomandazioni EBM - Referenti

Consulenza/supporto Individuale(tutte le prestazioni LEA in gravidanza)

Assistenzaalla nascita

(H)

Consulenza/supporto Individuale

madre/bambino

Consulenza Preconcezionale

Pensiamoci Prima(CCM)

GenitoriPiù(Acido Folico

Cons. preconc.)

LEA

"Linee di indirizzo […] percorso nascita […] taglio cesareo“ 16.12.10

BFHI BFCI/OMS/UNICEF(Check List Prenatale)

GenitoriPiùFumo (MLF) – Alcool – Allattamento

Incidenti – SIDS - Vaccinazioni

Assistenzaalla nascita

(BFHI)Mother Friendly

Chilbirth Initiative

"Linee di indirizzo[…]”16.12.10

Linee Guidatravaglio parto ARSS

GenitoriPiù

BFHI BFCI/OMSUNICEF(Check List Postnatale)

GenitoriPiùFumo (MLF) – Alcool –

AllattamentoIncidenti – SIDS –

Vaccinazioni - Lettura

Ostetricia HDistretti MMG

CCFFUOS SPES

Ostetricia HDistretti- CCFF

Pediatria H - PLSUOS SPES

Ostetricia HPediatria H UOS SPES

Pediatria HDistretti - ASV in HV

CCFF - PLS

concepimento nascita

UOS SPES - ULSS 20 Verona 9

Poster

multilingue

Sito www.genitoripiu.it


Nella cassetta degli attrezzi dell’ASV in Home Visiting

Una check list per:

Osservare

Ascoltare

Sostenere

Promuovere

Indirizzare

Il contributo di GenitoriPiù su:

cosa – perché - con chi

… alcuni esempi possibili


1. Assunzione di acido folico

Riduzione del rischio di:

-difetti del tubo neurale (DTN), pari al 50-70%

-alcune cardiopatie congenite, intorno al 30%

-labioschisi con o senza palatoschisi, intorno al 35%

-difetti del tratto urinario, intorno al 40%

-difetti degli arti, intorno al 50% (1)

(1) Revisione Cochrane (De-Regil LM, Fernández-Gaxiola AC, et al. - 2010): conferma riduzione rischio DTN intorno al 70%, non evidenzia effetti statisticamente significativi riguardo a palatoschisi, labioschisi, difetti cardiovascolari congeniti, aborti o altri difetti alla nascita.


HV e Assunzione di acido folico

Informarsi sull’utilizzo pregresso come occasione per:

– Conoscere il livello di health literacy

– Promuovere l’assunzione di Acido Folico in caso di future gravidanze

– Attivare una attenzione preventiva generale (anche preconcezionale) es. conoscere le situazioni in cui èconsigliato assumere AF ad alti dosaggi

– Attenzione: con la sensibilità dovuta in caso di malformazioni ed eventuale invio ai servizi preconcezionali appropriati



2. Astensione dalle bevande alcoliche durante l’allattamento

Prevenzione dello spettro dei disordini feto-alcolici (Fetal Alcohol Spectrum DisorderFASD), compresa la manifestazione più severa,cioè la sindrome feto-alcolica -FAS- (ritardodi crescita pre- e post-natale, ritardo mentale,malformazioni cranio-facciali).

Prevalenza FASD tra il 2 e il 6%Prevalenza FAS tra lo 0,4 e l’1,2% (2)

(2) May PA, Fiorentino D, Coriale G. et al.. Prevalence of children with severe Fetal Alcohol Spectrum 28. Disorders in communities near Rome, Italy: new estimated rates are higher than previous estimates. Int J Environ Res Public Health, 2011;8:2331-51.


HV e Astensione dalle bevande alcoliche

• Promozione dell’ astensione durante l’allattamento

• In caso di assunzione distanziare la poppata di almeno 2 h.

• Fornire alcune indicazione per una sana alimentazione in generale

• Ricordare la sicurezza in auto (non bere)

• Attivare una attenzione preventiva in funzione di future gravidanze

• Offrire l’opportunità di accedere a servizi di disassuefazione dove necessario



3. Astensione dal fumo prenatale e postnatale

Prevenzione degli effetti del fumo in gravidanza e/o dopo la nascita, che comprendono:

-riduzione della fertilità femminile e maschile-aumento del rischio di gravidanza ectopica e abortività

(tra 5 e 70% rispetto alle non fumatrici)-riduzione del peso alla nascita del 10% circa, aumento di

quasi due volte del rischio di basso peso alla nascita (<2500 g) se le madri sono forti fumatrici

-mortalità perinatale per figli di madri fumatrici dal 20 al 40% più elevata rispetto a bambini di madri non fumatrici, per tutte le categorie di peso

-incremento di 2-3 volte del rischio di SIDS in fumatrici prima della nascita, con un minore effetto nelle fumatrici solo dopo la nascita

-malattie respiratorie infantili, inclusa l’asma, con aumento del rischio da 1,5 a 2,5 volte


HV e Astensione dal fumo

• Valutare se l’ambiente è smoke free

• Incoraggiare la famiglia a tutelare il bambino dal fumo passivo.. dei familiari e anche degli ospiti

• Ricordare che il fumo non deve essere motivo di rinuncia all’allattamento

• Ribadire l’ importanza dell’astensione dal fumo in caso di future gravidanze

• Offrire l’opportunità di counselling breve o di accedere a servizi di disassuefazione dal fumo dove necessario

3. Astensione dal fumo prenatale e postnatale


4. Allattamento al seno

Anche se c’è molto… molto di più

USA: effetto stimato se 90% AS exc a 6 mesi:

decessi/anno: - 911 $/anno: -13 miliardi

effetto stimato se 80% AS exc a 6 mesi:

decessi/anno: - 741 $/anno: -10.5 miliardi (*)

UK : -35 milioni di sterline per curare la gastroenterite in Inghilterra e Galles. (1994) **

USA: - 3.6 miliardi di dollari per curare l’otite media, gastroenterite e NEC negli USA (2001)**

* Bartick M, Reinhold A. The burden of suboptimal breastfeeding in the United States: a pediatric cost analysis. Pediatrics. 2010 May;125(5):e1048-56. doi: 10.1542/peds.2009-1616. Epub 2010 Apr 5. **A. Redford – UK BFH Director – 2001


4. Allattamento al seno … per le Mamme

Minore incidenza di emorragie post partum

Minore incidenza di depressione post partum

Recupero più pronto

e nel lungo periodo …..

Minore incidenza del tumore al seno

Minore incidenza dell’osteoporosi


HV e Allattamento al seno

• Problemi nella poppata e dintorni (Check List Post-natale BFHI)

in particolare primo ascolto/consulenza ed invio al secondo livello (ostetrica ) –

Attivazione della rete dei servizi ospedale/territorio - es BFCI Informazioni sui gruppi di auto-aiuto

• Suggerimenti sulla nutrizione artificiale ove necessario (preparazione del biberon)

• Problemi del bambino sulla nutrizione e in generale invito a rivolgersi al pediatra (contatto diretto ASV / PLS)

• Baby Blues / Depressione (contato diretto /invio al Consultorio)



5. Posizione supina del lattante

Riduzione dell’incidenza di SIDS

dal 33%

(in USA: da 1,2 a 0,8 casi per mille nati vivi)

al 90%

(in Olanda: da 1,2 a 0,12 casi per mille nati vivi)

in seguito alle campagne di prevenzione

“Back to sleep” (“Dormire sul dorso”).


HV e Posizione supina del lattante

verifica delle condizioni di “sonno sicuro”:

• Posizione corretta in culla (a pancia in su)

• Ambiente smoke free e non troppo caldo, senza cuscini

• Attenzione alla condivisione del letto (suggerimenti equilibrati per l’allattamento) ed alla promiscuità

• Uso corretto del succhiotto (dopo il primo mese e abbandono entro l’anno)

• In caso di famiglie toccate da evento infausto approccio empatico e sensibile, proposta di gruppi di auto aiuto


5. Posizione supina del lattante


6. Promuovere la sicurezza in auto e in casa

Gli infortuni accidentali in Italia rendonoconto del 19% dei decessi tra 0 e 19 anni; siarriva al 39% escludendo la mortalità nelprimo anno di vita (ISTAT, 2009).

Il corretto utilizzo del seggiolino potrebberidurre il rischio di morte da incidentestradale del 69% sotto l’anno di vita e del47% tra 1 e 4 anni.

Il 24% dei traumi non fatali in età pediatricapotrebbe essere prevenuto se tutti i bambinifossero correttamente allacciati.


HV e Promuovere la sicurezza in auto e in casa

• Osservare l’ambiente intra ed extra abitazione (giardino/strada)

• Cercare di cogliere il livello di attenzione sulla sicurezza in casa. Osservare logistica e comportamento rispetto all’ uso del fasciatoio, del cucinare, del bagnetto (Temperatura dell’ Acqua)

• Rilevare eventuali situazioni di rischio particolari (CO, scale,finestre, ecc)

• Raccogliere informazione sulle abitudini di trasporto (seggiolino in auto ecc.)

• Fornire materiale per mantenere una attenzione adeguata all’ età



7. Vaccinazioni

Riduzione di morbosità e

mortalità legate alle

rispettive malattie, fino

all’eradicazione


HV e Vaccinazioni

Raccogliere informazioni sull’ intenzione vaccinale

Ascolto di eventuali ansie e dubbi e perplessità

Incoraggiamento ad utilizzare i libretti col calendario le risposte ai dubbi (/in redazione)

Prime risposte (pericolosità delle malattie e importanza dei vaccini)

Invito a rivolgersi al Pediatra o al Servizio Vaccinale, secondo i casi



8. Lettura ad alta voce

La lettura in famiglia, effettuata spesso (quasi tutti i giorni della settimana) e precocemente (a partire già dai sei mesi di vita), ha effetti positivi (particolarmente evidenti in famiglie in condizioni socio-economiche svantaggiate) su:

- relazione genitore-figlio

- sviluppo cognitivo del bambino

- apprendimento della lettura e successo nella lettura a scuola

- sviluppo del linguaggio verbale (con maggior effetto sulla componente recettiva) (4)

(4) Toffol G, Melloni M, et al. Studio di efficacia del progetto “Nati per Leggere”. Valutazione degli effetti della lettura ad alta voce da parte dei genitori sullo sviluppo del linguaggio dei bambini. Quaderni ACP 2011; 18(5): 195-201.



• Sondaggio dell’attitudine alla lettura

• Dono del libro (auspicato)

• Incoraggiamento all’avvio precoce

• Incoraggiamento alla sistematicità

• Invito ad utilizzare la biblioteca (indirizzo concreto)




…e inoltre

… tutti gli ingredienti propri dell’Home Visiting

Condizione abitative

Disagio sociale manifesto

Problematiche nell’accudimento e relazione madre/bambino

Situazioni di particolare gravità (maltrattamento, neglect, ecc)

………

UOS SPES - ULSS 20 Verona 37

Con un’attenzione alla multiculturalità

Per raggiungere anche i futuri e neo genitori stranieri:–spot animati che superino le barriere linguistiche –brochure multilingue in 13 lingue(inglese, francese, spagnolo, rumeno,portoghese, albanese, tedesco, serbo-croato, russo, arabo, cinese, urdu, indi),–Poster e calendario in più lingue

La vera sfida anche dell’home visiting è e sarà la

mediazione linguisticomediazione linguistico--culturaleculturale


con chi ?

Attivando volta per volta la rete e indirizzando le famiglie nel modo più appropriato

Utilizzo appropriato dei servizi a partire dal PLS

(raccomandazione di accedere ai bilanci di salute)

In connessione con i servizi ad alta integrazione sociosanitaria e con il sociale

Con partnership intersettoriali con istituzioni e comunità


quali strumenti per la rete ?

Co - progettazione

Forte coinvolgimento delle risorse del territorio (istituzioni/associazioni ecc.)

Formazione comune:– Contenuti condivisi (es. FAD SIDS /FAD Allattamento/

Counselling Vaccinale, Corsi Allattamento OMS UNICEF, ecc)

– Omogeneità dei messaggi

– Omogeneità di stile (counselling/empowerment)

Individuazione del case manager

Case-Conference sulle situazioni complesse


monitoraggio e valutazione

Implementare un sistema di sorveglianza *

Raccolta dati 2009- 2012 – 2013

Adottare un’equity lens nella valutazione dei dati

Restituir i dati agli operatori

Orientare le politiche e le azioni ai risultati

Individuare le situazioni carenti/disuguaglianze e le priorità di intervento

Co-progettare in base ai dati

Formare in base ai dati del ricerche sugli operatori

CCM 2013 – capofila ISS “Sistema di sorveglianza sugli otto determinanti di salute del bambino, dal concepimento ai 2 anni di vita, inclusi nel Programma GenitoriPiù “


Stessi attori e stessa visione sistemica: lo strumento per la Global Strategy dell’OMS –

centrato sull’Allattamento - è un modello trasferibile


Improving healthworkers skills

Improving Health System

Components

and intervention areas

Chi è al centro della Campagna GenitoriPiù / dei Progetti Allattamento ?

Aree di Intervento diretto della Campagna GenitoriPiù

Per una promozione della salute centrata sulle Persone sulle Famiglie e sulla Comunità

Improving familyand community

practices


COSA DOBBIAMO TRASFORMARE?COSA DOBBIAMO TRASFORMARE?

Le 8 azioni di GenitoriPiLe 8 azioni di GenitoriPiùù trovano senso se trovano senso se accompagnate dal tentativo di attuare una accompagnate dal tentativo di attuare una

trasformazione nel sistema di relazioni trasformazione nel sistema di relazioni

genitori/operatori/servizigenitori/operatori/servizi

e nascondono una speranza che sta pie nascondono una speranza che sta piùù nel nel ““comecome”” che che nel nel ““cosacosa”” e su questo e su questo ““comecome””

poggiano le successive articolate architetture poggiano le successive articolate architetture progettuali localiprogettuali locali


EmpowermentEmpowerment e sussidiariete sussidiarietààUn principio ispiratore preciso:Un principio ispiratore preciso: nel segno della Carta di Ottawael segno della Carta di Ottawa

Empowerment della popolazione e degli operatori

sostenere e non sostituirsisostenere e non sostituirsi

Un atteggiamento coerente in tutti livelli del processo di Un atteggiamento coerente in tutti livelli del processo di promozione della salute:promozione della salute:dal bambino (gidal bambino (giàà da neonatoda neonato))

alla mamma alla mamma alla famiglia alla famiglia

al gruppo di lavoroal gruppo di lavoroallall’’azienda sanitariaazienda sanitaria

alla regionealla regione……. alle successive gerarchie . alle successive gerarchie

istituzionali, (nazionale, europeo e globale)istituzionali, (nazionale, europeo e globale)

Stessa metodologia e stessi principi ispiratori – per tutti i progetti


Rete e comunità di pratiche

se una comunità di pratica, come ci piace pensare che siano quelle di GenitoriPiù o del Progetto Allattamento, attraverso le sue relazioni riesce a creare il contenitore, il frame operativo, non ènecessaria l’autorità per garantire che il gruppo produca, i ruoli e le responsabilitàsono condivisi e diffusi in maniera fluida.


Continuare insieme a costruire con GenitoriPiù e l’Allattamento una “comunità di pratica”

“Le comunità di pratica sono gruppi di persone che

condividono una passione su qualcosa che fanno

e che interagiscono regolarmente per

imparare a farlo meglio.”

Etienne Wenger


GenitoriPiGenitoriPiùù èè un progetto di empowermentun progetto di empowerment

Il compito dellIl compito dell’’operatore della salute operatore della salute èè di aiutare le di aiutare le madri per prime, e i padri e chi sta intorno a loro a madri per prime, e i padri e chi sta intorno a loro a

ritrovare coraggio e ritornare ad esprimere le proprie ritrovare coraggio e ritornare ad esprimere le proprie -- tutttutt’’ altro che modeste altro che modeste –– potenzialitpotenzialitàà..

Possiamo chiamarlo in altre parole empowerment.Possiamo chiamarlo in altre parole empowerment.

Su questo conta GenitoriPiSu questo conta GenitoriPiùù

per promuovere prima ancora che la salute per promuovere prima ancora che la salute

la capacitla capacitàà degli individui degli individui

di di ““produrre la propria saluteprodurre la propria salute”


Grazie per l’attenzione

…. e continuiamo a tenere insieme la nostra Rete

[email protected]

isola.exe

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