Come superare - ipasvisavona.org · 2) se il quiz prevede -0,25 punti per ogni domanda sbagliata e 0 punti per ogni domanda non data, vi conviene non rispondere e non rischiare di

2

3

Come superare

IL CONCORSO DA INFERMIERE in 10 mosse?

acuradiAngeloRikyDelVecchio

4

Come superare il CONCORSO da

INFERMIERE in DIECI MOSSE

opera a cura di Angelo Del Vecchio (infermiere e giornalista)

con la supervisione di Antonio Del Vecchio

(giornalista)

274 pagine

Prima, seconda, terza, quarta edizione: 2013 - 2016

Quinta edizione: 2017

Tutti i diritti sono riservati ai curatori e all’Associazione di

Volontariato “AssoCare.it”, Via Fratte 86/A, 35010 Santa

Giustina in Colle (PD).

Supplemento cartaceo al Quotidiano Sanitario Nazionale

NurseNews.it (www.nursenews.it)

La riproduzione dell’opera è subordinata alla citazione della

fonte.

5

L'assistenza è un'arte; e se deve essere

realizzata come un'arte, richiede una

devozione totale ed una dura preparazione,

come per qualunque opera di pittore o

scultore; con la differenza che non si ha a

che fare con una tela o un gelido marmo,

ma con il corpo umano il tempio dello spirito

di Dio. È una delle Belle Arti. Anzi, la più

bella delle Arti Belle.

Florence Nightingale

6

FlorenceNightingale(1820-1910)

7

TROVERETENELVOLUME

Avvertenza

Capitolo1-ConsigliutiliperunbuonConcorso

Capitolo2-LeLeggidellaprofessionee…

Capitolo3-RapportodilavorodipendentiSSN

Capitolo4-L’Infermieremoderno

Capitolo5-PianificazioneInfermieristica

Capitolo6-Igieneedepidemiologia

Capitolo7–500quizgiàsvolti

Conclusioni

Bibliografia/Sitografia

Appendice “ComesuperareilColloquiodaInfermiereefarsiassumere”

Appendice2 “Esempidiquizgiàsvolti”

8

AVVERTENZA

Siamo giunti alla quinta edizione del

volume, di cui sono co-curatore assieme amio

padre Antonio. Siamo sempre più convinti che

persuperare degnamente un Concorso da

Infermiereoccorre prepararsi bene e non

trascurareilseppurminimodettaglio.

Eccoperché inquestaedizionespecialedel

nostro e vostro tascabile abbiamo pensato di

inserire anche un“inserto”, “Come superare il

9

Colloquio da Infermiere e farsi assumere”, che

ben presto diventerà un volume assestante

pieno,pensiamo,diricchispuntipertuttiquelli

checiseguono.

L’Infermiere moderno è un professionista

cheguardaalfuturoeche,grazieancheatutte

leriformeiniziatenegliAnni’90delNovecento,

èdotatodiunnuovopercorsoformativo,nuovi

modalità di accesso all’impiego e nuovo

responsabilità.

La prima riforma importante che ha

interessato la professione risale al 1992 con il

DecretoLegislativon.502.Per laprimavolta la

professione rientra in un ambito prettamente

universitario. Nel 1994, con il Decreto

10

Ministeriale n. 739, viene ridisegnato il profilo

professionaledell’Infermiereitaliano,chenonè

più un “ausiliario” ma un “professionista

sanitario”. Sette anni più tardi, nel 1999, la

Leggen.42aboliscedefinitivamenteilcosiddetto

“mansionario” (serie di regole che l’Infermiere

doveva seguire pedissequamente e

meccanicamente) e introdotta la tanto

desiderata“autonomia”.

Il “nurse practitioner” diventa un essere

pensante e non più un mero esecutore. Con

l’avvento della Legge n. 251 del 2000 un altro

importante traguardo viene raggiunto dalla

professione: vieneintrodotto il ruolo

dirigenziale; un anno dopo, con il Decreto

Ministeriale del 2 aprile 2001 viene istituita la

11

Laurea triennale e la Laurea specialistica (il

famoso3+2anni).

A distanza di qualche tempo dall’avvento

delle prime lauree, nel 2004 vengono attivati i

primi corsi di Laurea specialistica, mentre i

vecchi diplomi da infermiere (con la Leggen. 1

del 2002) vengono dichiarati equipollenti (e

quindi anche i diplomati in Infermieristica

possonoaccedereallaspecialistica).

Da allora molta strada è stata fatta dagli

Infermieri Italiani, anche se spesso i risultati

ottenuti stridono con quelli preventivati: non

siamo ancora percepiti come una assestante

Professione Sanitaria;forse per colpa nostra e

delledivisioniinterneallacategorianoncisiamo

12

saputiimporreenonabbiamosaputofarvalere

le nostre prerogativeintellettuali e

professionali; quanto diciamo si avverte

pragmaticamente durante tutte le fasi dei

concorsi, dove spesso ci si trova davanti a

prove“ridicole”damansionario.

Chi scrive ha superato allo stato attuale

decine di concorsi, piazzandosi in varie

graduatorieintuttaItalia.Ognivoltasiètrovato

a confrontarsi con migliaia di colleghi che,

spesso,venivanodamesiemesidiintensistudi

sulle teorie più disparate dell’assistenza

sanitariainItaliaenelmondo.Studichealdilà

di un bagaglio personale, che è sempre utile,

stride con quanto accade nelle prove selettive,

dove quasi sempre le prime fasi si superano

13

esercitandosi sui test per Infermieri diffusi un

po’ ovunque, utilizzando i quiz già sorteggiati

negliannionelleproveprecedenti,e/osuipiani

assistenziali, che devo essere parte integrante

della professionalità di ognuno di noi (se non

siamoingradodipianificare,nonsaremomaiin

gradodidiventaredeibuoniInfermieri).

Per le fasi successive occorre innalzare il

livellodelsapereeconoscerelevarienormative

chedisciplinanolaprofessioneinfermieristicain

Italia e negli stati membri dell’Organizzazione

MondialedellaSanità.

Tra lealtrenormativechehanno riformato

inItalialanostraprofessionevannosicuramente

annoverate: il Decreto del Presidente della

14

Repubblican.220/2001,laLeggen.43/2006eil

Codice Deontologico dell’Infermiere, redatto

dall’IPASVI(ultimaversionequelladel2009).

Le Leggi e le norme sopra riportate sono

interamentepubblicateneicapitoliaseguire.

Viconsigliamodinonimpararleamemoria,

non serve a nulla, ma di capire cosa vogliono

dire,acosaservonoeachisonoindirizzate.

La nuova edizione di“Come superare il

ConcorsodaInfermierein10mosse–Manuale

di preparazione” ha il semplice scopo di

invogliare i lettori a meglio prepararsi per i

Concorsi/AvvisipubblicieprivatidaInfermieree

vuole fornire le basi per un ripasso veloce di

15

quantostudiatonelleUniversitàe/onellescuole

diformazionedivecchiostampo.

Illibro,editodall’AssociazioneAssoCare.it,

in collaborazione con il quotidiano sanitario

rivolto al CittadinoNurseNews.it, fornisce

quanto necessario da sapere nel campo della

legislazionesanitaria,inquellodellalegislazione

concernente il lavoroe inquello riguardante la

sicurezza di pazienti, operatori, ambiente e

strutture.

Inoltre, l’opera fa un ripasso generale di

statistica sanitaria, pianificazione e modelli

assistenziali,infermieristicadibase,gestionalee

clinica.

16

Che dire di più? Solo che lo scrivente ha

superatofinora15concorsisui21acuihapreso

parte e che questo volume nasce proprio

dall’esperienza maturata nel settore. Buona

lettura e in bocca al lupo a

chiintenderàseguirci!

Ulteriori approfondimenti sul gruppo

Facebook “Come superare il Concorso da

Infermiere” e sul portalewww.assocare.it (area

ConcorsiperInfermieri).

Staytuned…

17

Capitolo1

Quali consigli ci sentiamo di dare a chi

partecipaperlaprimavoltaadunConcorsoper

Infermiereoprovaafarloperl'ennesimavolta?

Per prima cosa lo studio, poi alcune

accortezze.

Eccole10regoledanondimenticaremai.

Provascritta:

1) sevitrovatedifronteadeiquizrispondete

immediatamente a quelli che sapete bene,

18

senza mai tornare indietro a correggere (il più

dellevoltechi lo facancella larispostaesattae

nemetteunasbagliata,rischiareinquestocaso

nonconviene);

2) se il quiz prevede -0,25 punti per ogni

domandasbagliatae0puntiperognidomanda

non data, vi conviene non rispondere e non

rischiarediperderepunteggiutiliperlaclassifica

finale (se per es. rispondete a 4 domande in

maniera errata perdete complessivamente 4

puntiperognirispostasbagliatopiù0,25puntix

4;intotaleperdete5punti;

3) se invece il quiz prevede 0 punti per ogni

domanda sbagliata o non data a quel punto vi

19

conviene rischiare e tentare di "azzeccare" la

rispostaesatta;

4) se nel compito sono previste una o più

tracce libere siate concisi e schematici senza

scrivere enormi "papiri", perché potreste

rischiare di uscire fuori traccia; la prolissità in

questi casi può essere sintomo di non

conoscenzadellamateria;

5) inbasealtempochevidannoadisposizione

vi organizzate nel rispondere (per esempio se

avete20domandein20minutiallorasapeteche

massimo potete "spendere" 60 secondi per

quesito;ilnostroconsiglioèquellodispenderne

meno, circa 40 secondi, in modo da avere

20

dell'esubero tempistico in caso di domande

troppocomplesseolunghedaleggere);

6) leggeteattentamentesialedomande,siale

possibili risposte (per es. un "non" può

trasformareilsignificatodellafrase),eaffidatevi

allabuonasorte,allavostraastuziaeallevostre

conoscenzeedesperienze.

Provapratica/orale:

1) rilassatevi e se siete troppo agitati prima di

iniziare a parlare, di illustrare un caso o a

mimareunaproceduracontatefinoa5;

2) non soffermatevi troppo sulle vostre

conoscenze scientifiche, sulle teorie o e sulle

21

evidenze scientifiche, potreste trovarvi in

difficoltà di fronte ad una commissione che

sicuramente è molto più preparata e più

tranquilla di voi, mas andate subito al sodo

conuneloquiochiaro,sempliceequantomai

sintetico;

3) parlate di più sulle cose che sapete bene e

soffermatevi di meno sul resto (evitate di

pensare a ciò che non sapete bene, è

dimostrato che sarà la cosa principale che

direte, quindi potreste mettervi nei guai da

soli);

4) affidatevi alla buona sorte e non andatemai

oltre le vostre possibilità intellettive e di

conoscenze.

22

I lettori che volessero fornire consigli agli

autori possono inviare una e-mail all'indirizzo

[email protected].

Assiemesivince,divisisiperde!

23

Capitolo2

LeLeggicheregolanolaprofessione

1. IlProfiloProfessionaledell’Infermiere:DM

739/94

Il DM 739/94 è conseguente al Decreto

Legislativo n. 502 del 1992 ed è assieme al

Codice Deontologico la vera e propria “Bibbia”

degliInfermieri.

24

Esso fa chiarezza sulla denominazione del

Profilo dell’Infermiere e rappresenta una pietra

miliarenelprocessodiprofessionalizzazionedel

nursingitalico.

Il DecretoMinisteriale stabilisce per la prima

volta che l’infermiere è responsabile

dell’assistenza generale infermieristica. Inoltre,

precisaqualèlanaturadeisuoiinterventi,quali

sonogli ambitioperativi,qualè lametodologia

del lavoro, quali sono le interrelazioni con i

colleghieglialtrioperatoridelcamposanitario,

quali sono gli ambiti professionali di

approfondimento culturale e operativo. Infine,

definisce le cinque aree della formazione

specialistica, ovvero: sanità pubblica, area

pediatrica, salute mentale/psichiatria, geriatria,

areacritica.

25

GraziealProfiloProfessionaledal1994sièdi

fronte non più ad un esecutoremateriama ad

un Infermiere professionista dotato quindi di

profilo intellettuale, competenza, autonomia e

responsabilità.

Ma cosa dice ilD.M. 14 settembre 1994, n.

739?Vediamoloassieme:

Art.1

1 - E' individuata la figura professionale

dell'infermiereconilseguenteprofilo:

l'infermiere è l'operatore sanitario che, in

possesso del diploma universitario abilitante e

dell'iscrizione all'albo professionale è

26

responsabile dell'assistenza generale

infermieristica.

2 - L'assistenza infermieristica preventiva,

curativa, palliativa e riabilitativa è di natura

tecnica,relazionale,educativa.

Le principali funzioni sono la prevenzione

delle malattie, l'assistenza dei malati e dei

disabiliditutteleetàel'educazionesanitaria.

3-L'infermiere:

a) partecipa all'identificazione dei bisogni di

salutedellapersonaedellacollettività;

b) identifica i bisogni di assistenza

infermieristicadellapersonaedellacollettivitàe

formulairelativiobiettivi;

27

c) pianifica, gestisce e valuta l'intervento

assistenzialeinfermieristico;

d) garantisce la corretta applicazione delle

prescrizionidiagnostico-terapeutiche;

e) agisce sia individualmente sia in

collaborazione con gli altri operatori sanitari e

sociali;

f) per l'espletamento delle funzioni si avvale,

ove necessario, dell'opera del personale di

supporto;

g) svolge la sua attività professionale in

strutture sanitarie pubbliche o private, nel

territorioenell'assistenzadomiciliare,inregime

didipendenzaolibero-professionale.

4 - L'infermiere contribuisce alla formazione

del personale di supporto e concorre

28

direttamente all'aggiornamento relativo al

proprioprofiloprofessionaleeallaricerca.

5 - La formazione infermieristica post - base

per lapraticaspecialisticaè intesaafornireagli

infermieri di assistenza generale delle

conoscenze cliniche avanzate e delle capacità

che permettano loro di fornire specifiche

prestazioniinfermieristichenelleseguentiaree:

a) sanità pubblica: infermiere di sanità

pubblica;

b)pediatria:infermierepediatrico;

c) salute mentale - psichiatria: infermiere

psichiatrico;

29

d)geriatria:infermieregeriatrico;

e)areacritica:infermierediareacritica.

6)Inrelazioneamotivateesigenzeemergenti

dalServiziosanitarionazionale,potrannoessere

individuate, con decreto del Ministero della

sanità,ulterioriareerichiedentiunaformazione

complementarespecifica.

7) Il percorso formativo viene definito con

decretodelMinisterodellasanitàesi conclude

con il rilascio di un attestato di formazione

specialistica che costituisce titolo preferenziale

per l'esercizio delle funzioni specifiche nelle

30

diverse aree, dopo il superamento di apposite

provevalutative.

La natura preferenziale del titolo è

strettamente legataallasussistenzadiobiettive

necessità del servizio e recede in presenza di

mutatecondizionidifatto.

Art.2

1 - Il diploma universitario di infermiere,

conseguito ai sensi dell' art. 6, comma 3, del

decreto legislativo30dicembre1992,n. 502, e

successive modificazioni, abilita all'esercizio

della professione, previa iscrizione al relativo

alboprofessionale.

31

Art.3

1 - Con decreto del Ministro della sanità di

concerto con il Ministro dell'Università e della

ricercascientificaetecnologicasonoindividuatii

diplomi e gli attestati, conseguiti in base al

precedenteordinamento,chesonoequipollenti

al diploma universitario di cui all'art. 2 ai fini

dell'eserciziodellarelativaattivitàprofessionale

edell'accessoaipubbliciuffici.

Il presente decreto, munito del sigillo dello

Stato, sarà inseritonellaRaccoltaUfficialedegli

attinormatividellaRepubblicaitaliana.

E'fattoobbligoachiunquespettidiosservarlo

edifarloosservare.

32

2. Codice Deontologico dell’Infermiere –

Anno2009

L’ultima revisione del Codice Deontologico è

stato approvato dal Comitato Centrale della

FederazioneNazionaleIPASVIcondeliberazione

n. 1 del 10 gennaio 2009 e dal Consiglio

NazionaledeiCollegiIPASVIriunitoaRomanella

sedutadel17gennaio2009.

Macosadice?Vediamoassieme.

33

CodiceDeontologicodell’Infermieredel2009

(in fase di approvazione il nuovo Codice che

troveretesullapaginawww.assocare.it)

CapoI

Articolo1

L'infermiere è il professionista sanitario

responsabiledell'assistenzainfermieristica.

Articolo2

L'assistenza infermieristica è servizio alla

persona, alla famiglia e alla collettività. Si

realizzaattraversointerventispecifici,autonomi

34

ecomplementaridinaturaintellettuale,tecnico-

scientifica,gestionale,relazionaleededucativa.

Articolo3

La responsabilità dell'infermiere consiste

nell’assistere, nel curare e nel prendersi cura

dellapersonanelrispettodellavita,dellasalute,

dellalibertàedelladignitàdell'individuo.

Articolo4

L'infermiere presta assistenza secondo principi

di equità e giustizia, tenendo conto dei valori

etici, religiosi e culturali, nonché del genere e

dellecondizionisocialidellapersona.

35

Articolo5

Il rispetto dei diritti fondamentali dell'uomo e

dei principi etici della professione è condizione

essenziale per l'esercizio della professione

infermieristica.

Articolo6

L'infermiere riconosce la salute come bene

fondamentale della persona e interesse della

collettivitàesiimpegnaatutelarlaconattivitàdi

prevenzione,cura,riabilitazioneepalliazione.

36

CapoII

Articolo7

L’infermiere orienta la sua azione al bene

dell'assistitodicuiattivalerisorsesostenendolo

nel raggiungimento della maggiore autonomia

possibile, inparticolare,quandovisiadisabilità,

svantaggio,fragilità.

Articolo8

L’infermiere,nelcasodiconflittideterminatida

diverse visioni etiche, si impegna a trovare la

soluzioneattraverso il dialogo.Qualoravi fosse

epersistesseunarichiestadiattivitàincontrasto

con i principi etici della professione e con i

propri valori, si avvale della clausola di

37

coscienza, facendosi garante delle prestazioni

necessarieperl’incolumitàelavitadell’assistito.

Articolo9

L’infermiere,nell'agireprofessionale,siimpegna

adoperareconprudenzaalfinedinonnuocere.

Articolo10

L'infermiere contribuisce a rendere eque le

scelteallocative,ancheattraversol'usoottimale

dellerisorsedisponibili.

CapoIII

Articolo11

L'infermiere fonda il proprio operato su

conoscenze validate e aggiorna saperi e

38

competenze attraverso la formazione

permanente, lariflessionecriticasull'esperienza

e la ricerca. Progetta, svolge e partecipa ad

attività di formazione. Promuove, attiva e

partecipa alla ricerca e cura la diffusione dei

risultati.

Articolo12

L’infermiere riconosce il valore della ricerca,

dellasperimentazioneclinicaeassistenzialeper

l’evoluzione delle conoscenze e per i benefici

sull’assistito.

Articolo13

L'infermiere assume responsabilità in base al

proprio livello di competenza e ricorre, se

necessario, all'intervento o alla consulenza di

39

infermieriespertiospecialisti.Prestaconsulenza

ponendo le proprie conoscenze ed abilità a

disposizionedellacomunitàprofessionale.

Articolo14

L’infermiere riconosce che l’interazione fra

professionistie l'integrazione interprofessionale

sono modalità fondamentali per far fronte ai

bisognidell’assistito.

Articolo15

L’infermierechiedeformazionee/osupervisione

per pratiche nuove o sulle quali non ha

esperienza.

Articolo16

L'infermiere si attiva per l'analisi dei dilemmi

etici vissuti nell'operatività quotidiana e

40

promuoveilricorsoallaconsulenzaetica,anche

al fine di contribuire all’approfondimento della

riflessionebioetica.

Articolo17

L’infermiere,nell'agireprofessionaleè liberoda

condizionamenti derivanti da pressioni o

interessi di assistiti, familiari, altri operatori,

imprese,associazioni,organismi.

Articolo18

L'infermiere,insituazionidiemergenza-urgenza,

presta soccorso e si attiva per garantire

l'assistenza necessaria. In caso di calamità si

metteadisposizionedell'autoritàcompetente.

41

CapoIV

Articolo19

L'infermiere promuove stili di vita sani, la

diffusionedelvaloredellaculturadellasalutee

della tutela ambientale, anche attraverso

l’informazionee l'educazione.Atalfineattivae

sostiene la rete di rapporti tra servizi e

operatori.

Articolo20

L'infermiere ascolta, informa, coinvolge

l’assistitoe valuta con lui i bisogni assistenziali,

anchealfinediesplicitareil livellodiassistenza

garantito e facilitarlo nell’esprimere le proprie

scelte.

42

Articolo21

L'infermiere, rispettando le indicazioniespresse

dall'assistito, ne favorisce i rapporti con la

comunità e le persone per lui significative,

coinvolgendole nel piano di assistenza. Tiene

conto della dimensione interculturale e dei

bisogniassistenzialiadessacorrelati.

Articolo22

L’infermiere conosce il progetto diagnostico-

terapeutico per le influenze che questo ha sul

percorso assistenziale e sulla relazione con

l’assistito.

Articolo23

L’infermiere riconosce il valore

dell’informazione integrata multi-professionale

43

esiadoperaaffinchél’assistitodispongaditutte

leinformazioninecessarieaisuoibisognidivita.

Articolo24

L'infermiere aiuta e sostiene l’assistito nelle

scelte, fornendo informazioni di natura

assistenzialeinrelazioneaiprogettidiagnostico-

terapeutici e adeguando la comunicazione alla

suacapacitàdicomprendere.

Articolo25

L’infermiererispetta laconsapevoleedesplicita

volontàdell’assistitodinonessereinformatosul

suo stato di salute, purché la mancata

informazionenonsiadipericoloperséopergli

altri.

44

Articolo26

L'infermiereassicurae tutela la riservatezzanel

trattamento dei dati relativi all’assistito. Nella

raccolta,nellagestioneenelpassaggiodidati,si

limitaaciòcheèattinenteall’assistenza.

Articolo27

L'infermiere garantisce la continuità

assistenziale anche contribuendo alla

realizzazione di una rete di rapporti

interprofessionali e di una efficace gestione

deglistrumentiinformativi.

Articolo28

L'infermiererispettailsegretoprofessionalenon

solo per obbligo giuridico, ma per intima

45

convinzione e come espressione concreta del

rapportodifiduciaconl'assistito.

Articolo29

L'infermiere concorre a promuovere le migliori

condizioni di sicurezza dell'assistito e dei

familiarielosviluppodellaculturadell’imparare

dall’errore. Partecipa alle iniziative per la

gestionedelrischioclinico.

Articolo30

L'infermiere si adopera affinché il ricorso alla

contenzionesiaeventostraordinario,sostenuto

da prescrizione medica o da documentate

valutazioniassistenziali.

46

Articolo31

L'infermiere si adopera affinché sia presa in

considerazione l'opinione del minore rispetto

allescelteassistenziali,diagnostico-terapeutiche

e sperimentali, tenuto conto dell'età e del suo

gradodimaturità.

Articolo32

L'infermiere si impegna a promuovere la tutela

degliassistitichesitrovanoincondizionichene

limitano lo sviluppo o l'espressione, quando la

famigliae ilcontestononsianoadeguatiai loro

bisogni.

Articolo33

L'infermiere che rilevi maltrattamenti o

privazioni a carico dell’assistitomette in opera

47

tutti i mezzi per proteggerlo, segnalando le

circostanze, ove necessario, all'autorità

competente.

Articolo34

L'infermieresiattivaperprevenireecontrastare

il dolore e alleviare la sofferenza. Si adopera

affinché l’assistito riceva tutti i trattamenti

necessari.

Articolo35

L'infermiere presta assistenza qualunque sia la

condizione clinica e fino al termine della vita

all’assistito, riconoscendo l'importanza della

palliazione e del conforto ambientale, fisico,

psicologico,relazionale,spirituale.

48

Articolo36

L'infermiere tutela la volontà dell’assistito di

porre dei limiti agli interventi che non siano

proporzionati alla sua condizione clinica e

coerenticon laconcezioneda luiespressadella

qualitàdivita.

Articolo37

L’infermiere,quandol’assistitononèingradodi

manifestare la propria volontà, tiene conto di

quanto da lui chiaramente espresso in

precedenzaedocumentato.

Articolo38

L'infermiere non attua e non partecipa a

interventifinalizzatiaprovocarelamorte,anche

selarichiestaprovienedall'assistito.

49

Articolo39

L'infermiere sostiene i familiari e le persone di

riferimento dell’assistito, in particolare nella

evoluzione terminale della malattia e nel

momentodellaperditaedellaelaborazionedel

lutto.

Articolo40

L'infermiere favorisce l’informazione e

l’educazione sulla donazione di sangue, tessuti

edorganiqualeattodi solidarietàe sostiene le

personecoinvolteneldonareenelricevere.

50

CapoV

Articolo41

L'infermiere collabora con i colleghi e gli altri

operatoridicuiriconosceevalorizzalospecifico

apportoall'internodell'équipe.

Articolo42

L'infermiere tutela la dignità propria e dei

colleghi, attraverso comportamenti ispirati al

rispettoeallasolidarietà.

Articolo43

L'infermiere segnala al proprio Collegio

professionaleogni abusoo comportamentodei

colleghicontrarioalladeontologia.

51

Articolo44

L'infermiere tutela il decoro personale ed il

proprio nome. Salvaguarda il prestigio della

professione ed esercita con onestà l’attività

professionale.

Articolo45

L’infermiere agisce con lealtà nei confronti dei

colleghiedeglialtrioperatori.

Articolo46

L’infermiere si ispira a trasparenza e veridicità

nei messaggi pubblicitari, nel rispetto delle

indicazionidelCollegioprofessionale.

52

CapoVI

Articolo47

L'infermiere, ai diversi livelli di responsabilità,

contribuisce ad orientare le politiche e lo

sviluppo del sistema sanitario, al fine di

garantire il rispetto dei diritti degli assistiti,

l'utilizzo equo ed appropriato delle risorse e la

valorizzazionedelruoloprofessionale.

Articolo48

L'infermiere,aidiversilivellidiresponsabilità,di

fronte a carenze o disservizi provvede a darne

comunicazioneairesponsabiliprofessionalidella

strutturaincuioperaoacuiafferisceilproprio

assistito.

53

Articolo49

L’infermiere, nell’interesse primario degli

assistiti, compensa le carenze e i disservizi che

possono eccezionalmente verificarsi nella

strutturaincuiopera.Rifiutalacompensazione,

documentandoneleragioni,quandosiaabituale

o ricorrente o comunque pregiudichi

sistematicamenteilsuomandatoprofessionale.

Articolo50

L'infermiere,atuteladellasalutedellapersona,

segnala al proprio Collegio professionale le

situazioni che possono configurare l’esercizio

abusivodellaprofessioneinfermieristica.

54

Articolo51

L'infermiere segnala al proprio Collegio

professionale le situazioni in cui sussistono

circostanzeopersistonocondizionichelimitano

laqualitàdellecureedell’assistenzaoildecoro

dell'esercizioprofessionale.

Disposizionifinali

Lenormedeontologichecontenutenelpresente

Codice sono vincolanti; la loro inosservanza è

sanzionata dal Collegio professionale. I Collegi

professionali si rendono garanti della

qualificazione dei professionisti e della

competenzadaloroacquisitaesviluppata.

55

3. IlServizioSanitarioNazionale

Nell'ordinamento italiano, ilServizioSanitario

Nazionale (SSN) è il complesso delle funzioni e

delle attività assistenziali svolte dai servizi

sanitariregionali,daglientieistituzionidirilievo

nazionale e dallo Stato, volte a garantire la

tutela della salute come diritto fondamentale

dell'individuo ed interesse della collettività, nel

rispetto della dignità e della libertà della

personaumana(art.1delD.lgs.502/1992).

Com’èstrutturatoilSSN?

Per prima cosa non è un'Amministrazione

unica, ma un insieme di Enti e di Organi che

56

concorrono al raggiungimento degli obiettivi di

tuteladellasalutedeicittadini.

IlSSNè,infatti,compostoda:

• ilMinisterodel Lavoro,della Saluteedelle

Politiche Sociali, che ha assorbito le

competenzedelMinisterodellaSalute;

• diversiEntiedOrganialivellonazionale,tra

cui il Consiglio Superiore di Sanità (CSS),

l'Istituto Superiore di Sanità (ISS), l'Istituto

SuperioreperlaPrevenzioneeSicurezzadel

Lavoro (ISPESL), l'Agenzia per i Servizi

Sanitari Regionali (ASSR), gli Istituti di

Ricovero e Cura a Carattere Scientifico

(IRCCS), gli Istituti Zooprofilattici

57

Sperimentali e l'Agenzia italiana del

farmaco;

• i Servizi Sanitari Regionali (SSR), che

comprendonoalorovolta:

1) leRegionieleProvinceautonomediTrento

eBolzano;

2) le Aziende Sanitarie Locali e le Aziende

Ospedaliere, attraverso cui Regioni e

Province autonome assicurano l'assistenza

sanitaria.

E nonè tutto Il servizio sanitario è articolato

secondoduediversi livelli di responsabilitàedi

governo:

58

a) Livellocentrale:loStatohalaresponsabilità

di assicurare a tutti i cittadini il diritto alla

salute mediante un forte sistema di

garanzie, attraverso i Livelli essenziali di

assistenza;

b) Livello regionale: le Regioni hanno la

responsabilitàdirettadellarealizzazionedel

governoedellaspesaperilraggiungimento

degli obiettivi di salute del Paese. Inoltre,

hanno competenza esclusiva nella

regolamentazione ed organizzazione di

serviziediattivitàdestinateallatuteladella

salute e dei criteri di finanziamento delle

Aziende sanitarie locali e delle aziende

ospedaliere.

59

Ma come funziona il SSN? Ecco la

“Programmazionesanitaria”

Esso è caratterizzato dal cosiddetto

“Sistema di Programmazione Sanitaria”, che si

rifàall'art.1delD.lgs.502/1992.

Laprogrammazionesiarticolain:

1) PianoSanitarioNazionale;

2) PianiSanitariRegionali.

Il PSN ha durata triennale (ma può essere

modificatonelcorsodeltriennioinbaseafattori

differenti che vanno dalle esigenze della

popolazione a quelle di cassa dello Stato) ed è

adottatodalGoverno,supropostadelMinistero

60

delLavoro,dellaSaluteedellePoliticheSociali,

dopo aver sentito le Commissioni Parlamentari

competenti, nonché le Confederazioni Sindacali

maggiormente rappresentative (CGIL, CISL, UIL,

UGL ed altre), tenendo conto delle proposte

trasmessedalleregioni.

IlPSNindica:

1) le aree prioritarie di intervento,

anche ai fini di una progressiva

riduzionedellediseguaglianze sociali

e territoriali nei confronti della

salute;

61

2) i Livelli Essenziali di Assistenza

sanitaria (LEA) da assicurare per il

trienniodivaliditàdelPiano;

3) la quota capitaria di finanziamento

assicurata alle regioni per ciascun

anno di validità del Piano e la sua

disaggregazione per livelli di

assistenza;

4) gli indirizzi finalizzati a orientare il

SSN verso ilmiglioramento continuo

della qualità dell'assistenza, anche

attraversolarealizzazionediprogetti

diinteressesovra-regionale;

5) i cosiddetti “progetti-obiettivo”, da

realizzare anche mediante

62

l'integrazione funzionale e operativa

deiservizisanitariedeiservizisocio-

assistenzialideglientilocali;

6) le finalità generali e i settori

principali della ricerca biomedica e

sanitaria, prevedendo nel contempo

ilrelativoprogrammadiricerca;

7) leesigenzerelativeallaformazionedi

base e gli indirizzi relativi alla

formazione continua del personale,

nonché al fabbisogno e alla

valorizzazionedellerisorseumane;

8) le Linee Guida (LG) e i relativi

percorsi diagnostico-terapeutici allo

scopo di favorire, all'interno di

63

ciascuna struttura sanitaria, lo

sviluppo di modalità sistematiche di

revisione e valutazione della pratica

clinica e assistenziale e di assicurare

l'applicazione dei livelli essenziali di

assistenza;

9) i criteriegli indicatoriper laverifica

dei livelli di assistenza assicurati in

rapportoaquelliprevisti.

Il Piano Sanitario Regionale (PSR) non è

altro che il piano strategicodegli interventiper

gli obiettivi di salute e il funzionamento dei

servizipersoddisfareleesigenzespecifichedella

popolazione regionale (relativamente agli

obiettividelPianosanitarionazionale).

64

Le regioni, entro 150 giorni dalla data di

entratainvigoredelPSN,adottanooadeguanoi

PSR.

QualisonoiprincipicheispiranoilSSN?

IlSSN,comenoto,èstatoistituitoaseguito

della Legge n. 833/78; ha carattere

universalistico e solidaristico, ovvero fornisce

l'assistenza sanitaria a tutti i cittadini senza

distinzioni di genere, residenza, età, reddito e

lavoro.

DiseguitoiprincipifondamentalidelSSN:

1) responsabilità pubblica della tutela della

salute;

65

2) universalitàedequitàdiaccessoaiservizi

sanitari;

3) globalità di copertura in base alle

necessità assistenziali di ciascuno,

secondo quanto previsto dai Livelli

essenzialidiassistenza;

4) finanziamento pubblico attraverso la

fiscalitàgenerale;

5) "portabilità"deidirittiintuttoilterritorio

nazionale e reciprocità di assistenza con

lealtreregioni.

E’ a questo punto chiaro che il SSN

garantisce un accesso ai servizi nel rispetto dei

principidelladignitàdellapersona,deibisognidi

salute, di equità, della qualità,

dell’appropriatezzadellecureedell’economicità

nell'impiegodellerisorse.

66

I cittadini, dal proprio canto, effettuano la

liberasceltadelluogodicuraedeiprofessionisti

nell'ambito delle strutture pubbliche e private

accreditate. In pratica esercitano il proprio

"diritto alla salute" per ottenere prestazioni

sanitarie, inclusivedellaprevenzione,dellacura

edellariabilitazione.

4. LeprincipalinormecheregolanoilServizio

SanitarioNazionale

Il SSN nasce con la Legge n. 833/78 che si

rifàall’Art.32dellanostraCostituzione.

• Art.32Costituzione“LaRepubblicatutelala

salute come fondamentale diritto

67

dell'individuoeinteressedellacollettività,e

garantisce cure gratuite agli indigenti.

Nessuno può essere obbligato a un

determinato trattamento sanitario se non

perdisposizionedi legge.La leggenonpuò

in nessun caso violare i limiti imposti dal

rispettodellapersonaumana”.

• Legge 23.12.1978, n. 833 “Istituzione del

Servizio sanitario nazionale”. Decreto

Presidente Repubblica 20.12.1979, n. 761

“Stato giuridico del personale delle unità

sanitarielocali”.

• Legge 23.10.1992, n. 421 “Delega al

Governo per la razionalizzazione e la

revisione delle discipline in materia di

68

sanità,dipubblicoimpiego,diprevidenzae

difinanzaterritoriale”;

• Decreto Legislativo 30.12.1992, n. 502

“Riordino della disciplina in materia

sanitaria,anormadell’articolo1dellaL.23

ottobre1992,n.421”;

• Decreto Presidente Repubblica 14.1.1997

“Approvazione dell’atto di indirizzo e

coordinamento alle Regioni e alle Province

autonomediTrentoeBolzano,inmateriadi

requisiti strutturali, tecnologici ed

organizzativi minimi per l’esercizio delle

attività sanitarie da parte delle strutture

pubblicheeprivate”;

69


“Definizione ed ampliamento delle

attribuzioni della Conferenza permanente

per i rapporti tra lo Stato, le Regioni e le

Provinceautonomedi TrentoeBolzanoed

unificazione, per lematerie ed i compiti di

interesse comune delle Regioni, delle

Province e dei Comuni, con la Conferenza

Stato-cittàedautonomielocali”;


“Conferimento di funzioni e compiti

amministrativi dello Stato alle Regioni ed

aglientilocali,inattuazionedelcapoIdella

L.15marzo1997,n.59”;

• Legge 30.11.1998, n. 419 “Delega al

GovernoperlarazionalizzazionedelServizio

70

sanitario nazionale e per l’adozione di un

testo unico in materia di organizzazione e

funzionamento del Servizio sanitario

nazionale. Modifiche al D.lgs. 30 dicembre

1992,n.502”;


“NormeperlarazionalizzazionedelServizio

sanitario nazionale, a norma dell’articolo 1

dellaL.30novembre1998,n.419”;


“DisciplinadeirapportifraServiziosanitario

nazionale ed università, a norma

dell’articolo6dellaL.30novembre1998,n.

419”;

71


“Disposizioni in materia di federalismo

fiscale, a norma dell’articolo 10 della L. 13

maggio1999,n.133”;


“DisposizionicorrettivedelD.lgs.19giugno

1999, n. 229, concernenti il termine di

opzione per il rapporto esclusivo da parte

deidirigentisanitari”;

• D.P.C.M. 27.3.2000 “Atto di indirizzo e

coordinamento concernente l’attività

intramuraria del personale della dirigenza

sanitariadelServiziosanitarionazionale”;


“Disposizioni integrative e correttive del

72

D.lgs.19giugno1999,n.229, inmateriadi

principi e criteri per l’organizzazione delle

Aziende sanitarie locali e di limiti

dell’esercizio del potere sostitutivo statale,

nonchédiformazionedellegraduatorieper

la disciplina dei rapporti di medicina

generale”;


“Disposizioni correttive ed integrative del

D.lgs. 19 giugno 1999, n. 229, per il

potenziamento delle strutture per l’attività

libero-professionaledeidirigentisanitari”;

• DecretoLegislativo18agosto2000,n.267

“Testo unico delle leggi sull’ordinamento

deglientilocali”;

73


“Norme generali sull’ordinamento del

lavoro alle dipendenze delle

amministrazionipubbliche”;

• Legge Costituzionale 18.10.2001, n. 3

“Modifiche al Titolo V della parte seconda

dellaCostituzione”;

• Legge 27.12.2002, n. 289 “Disposizioni per

la formazione del bilancio annuale e

pluriennale dello Stato (Legge finanziaria

2003)”;

• Legge 5.06.2003, n. 131 "Disposizioni per

l´adeguamento dell´ordinamento della

Repubblica alla legge costituzionale 18

ottobre2001,n.3".

74

5. Normativasullasaluteesullasicurezzanei

luoghidilavoro

1) D.M. del 28/09/90 è una delle prime

normative riguardante il rischio biologico

d’infezioneperviaematica:HBV(epatiteB),

HCV (epatite C), HIV(Aids), che fissa la

validità sulle cosiddette precauzioni

universali(PU);

2) D.lgs n. 626/94. Con siffatto intervento

normativo, l’ospedale, parimenti alle altre

strutture sanitarie, viene ad essere

equiparato a tutti gli altri luoghi di lavoro.

Anche qui prende corpo il Servizio di

PrevenzioneeProtezioneconilcompitodi:

75

a)individuare,valutareetrovareilmododi

eliminare ridurre tutti i rischi per gli

operatorisanitari;b)elaborareleprocedure

di sicurezza; c) proporre programmi di

formazione-informazione per il personale.

Unadellepiùgrandinovitàdiquesta legge

è l’introduzione del concetto di “rischio

biologico”, ossia la possibilità di ammalarsi

inconseguenzadell’esposizioneamateriali,

sangue o fluidi potenzialmente infetti

(agenti biologici), comportante una parte

preponderante del rischio professionale

negli operatori sanitari. I più esposti al

‘rischio biologico’ sono gli infermieri, che -

secondounrilevamentostatistico–toccano

lasogliadel64%sultotale,mentreimedici

l’8%, chirurghi il 9%, gli ausiliari il 5%, i

76

laboratoristi il 4% e altri il 7%. I principali

materiali di contaminazione nell’ordine

sono: sangue, contatti percutanei, punture

accidentali, siringhe monouso, aghi cavi e

re-incappucciamento. Tra gli eventi

pericolosi, il 59% è dovuto a punture

accidentali, l’8% a ferite da taglio, 11% a

contaminazione da mucoso, il 22% a

contaminazionecutanea;

3) Leggen.123/2007,sonomisureintemadi

tuteladellasaluteesicurezzasulLavoro,in

accoglimentodelleprimedirettiveemanate

alivelloCEE;

4) D.lgsn.81/2008, attuativodell’art.1della

Legge123diriassettoeriformadellenorme

vigenti inmateria di salute e sicurezza dei

77

lavoratori negli ambienti di lavoro. Tale

decreto è noto anche come Testo unico in

materia di salute e sicurezza sul lavoro,

entrato invigore il15maggio2008,edalle

relative disposizioni correttive, ovvero dal

Decreto legislativo 3 agosto 2009 n. 106 e

da successivi ulteriori decreti, compreso

quello del 6 marzo 2013 che fissa nuove

normeper il riconoscimentodella qualifica

di formatore in materia di salute e

sicurezza.

78

Capitolo3

Il Rapporto di Lavoro dei Dipendenti del

ServizioSanitarioNazionale

Ecco di seguito le principali norme di

riferimento, che non consigliamodi imparare a

memoria, ma di conoscere (una lettura

dettagliatapuòfarcomodo).

CostituzioneItaliana(principigenerali)

• Art. 36: "Diritto alla retribuzione

proporzionataallaquantitàequalitàdelsuo

lavoro. Sufficiente a garantire esistenza

libera e dignitosa. La duratamassimadella

79

giornata lavorativa è stabilita per legge.

Dirittoalripososettimanaleealleferie";

• Art. 37: "Alla donna lavoratrice spettano

stessidirittieretribuzioneaparitàdilavoro.

Le condizioni di lavoro devono garantire la

essenziale funzione familiare. La legge

stabiliscel’etàminimaperillavoro";

• Art. 39: "L’organizzazione sindacale è

libera";

• Art.40:"Dirittodiscioperonell’ambitodelle

normecheloregolano";

• Art.51: "I cittadinidiambo i sessipossono

accedereagliufficipubblici";

80

• Art. 52: "Il servizio militare non può

pregiudicarelaposizionedilavoro";

• Art.54:“Icittadinicuisonoaffidatefunzioni

pubbliche hanno il dovere di adempierle

condisciplinaedonore”;

• Art. 97: “Agli impieghi nelle pubbliche

amministrazioni si accede mediante

concorso”;

• Art.98:“Ipubbliciimpiegatisonoalservizio

esclusivodellaNazione”.

81

IlCodiceCivileeloStatutodeiLavoratori

Libro V, Tit. II, Capo I e Leggi sui rapporti di

lavoro subordinato dell’impresa (Legge 300 del

1970,ovverolo"StatutodeiLavoratori").

Datenerpresente:

1) l'Art.1339delCodiceCivile:"leclausole,i

prezzi di beni o servizi, imposti dalla

legge, sono di diritto inseriti nel

contratto, anche in sostituzione delle

clausoledifformiappostedalleparti";

2) l'Art. 1419 C.C.: "la nullità parziale di un

contratto o la nullità di singole clausole

importalanullitàdell’interocontratto,se

82

risulta che i contraenti non lo avrebbero

concluso senza quella parte del suo

contenuto che è colpita da nullità. La

nullitàdi singole clausolenon importa la

nullità del contratto, quando le clausole

sono sostituite di diritto da norme

imperative".

Ritornando alla Legge 300/70, l'introduzione

dello "Statuto dei Lavoratori" ha provocato in

Italia importanti e notevoli modifiche sia sul

pianodellecondizionidilavoro,siasuquellodei

rapporti fra i datori di lavoro, i lavoratori e le

lororappresentanzesindacali.

Oggi,nei fatti,costituisce,aseguitodiminori

integrazioni emodifiche, l'ossatura e la basedi

83

molte previsioni ordinamentali in materia di

dirittodellavoroinItalia.

Leggi Delega del Parlamento al Governo

Italiano

Il 23ottobre1992vieneemanata laLeggen.

421-"DelegaalGovernoperlarazionalizzazione

e la revisione delle discipline in materia di

sanità, di pubblico impiego, di previdenza e di

finanza territoriale"; il 29 novembre 2000 la

Legge n. 340, ovvero "Emanazione di un testo

unico di riordino delle norme che regolano il

rapportodi lavorodeidipendentipubblici"; il 4

marzo 2009 la Legge n. 15, ovvero "Delega al

Governo finalizzata all’ottimizzazione della

84

produttivitàdel lavoropubblicoeallaefficienza

etrasparenzadelleP.A.".

Vannoannoverate,inoltre,leseguentinorme:

ilgiàcitatoD.lgsn.502del30dicembre1992;il

D.lgsn.29del3febbraio1993;ilD.lgsn.229del

18 giugno 1999; il D.lgs n. 165 del 30 marzo

2001; il D.lgs n. 150 del 27 ottobre 2009

(definitoancheLeggeBrunetta).

Perentrarepiùneldettaglio:

Pubblicoimpiego:definizione

Il pubblico impiego è definibile come il

rapporto di lavoro in cui una persona fisica

mette volontariamente la propria attività, in

85

modocontinuativoedietrocorresponsionedella

retribuzione,alserviziodelloStatoodiunente

pubblicononeconomico.

Tuttavia non è compito facile individuare la

nozione di dipendente pubblico. Non è infatti

ancorachiaroseilcriteriodautilizzaresiaquello

della normativa applicata per regolare il

rapporto di lavoro, oppure quello della natura

pubblica del datore di lavoro,

indipendentementedalleregolechedisciplinano

ilrapporto.

Nel primo caso dovrebbero essere ritenuti

dipendenti pubblici solo coloro che non sono

stati assoggettati alla normativa privatistica, e

quindi le categorie di cui all’art. 3 del D.lgs. n.

165/2001.

86

Nel secondo caso, invece, vi rientrerebbero

tutti coloro che dipendono da un datore di

lavoro pubblico, anche in un rapporto è

privatizzato.

In entrambe le ipotesi però rimarrebbero

esclusi tutti coloro che dipendono da datori di

lavoro divenuti formalmente privati a seguito

del processo di dismissione e privatizzazione

dell’economia, ma sostanzialmente pubblici in

quanto la P.A. continua a detenere la

maggioranza del pacchetto azionario (es.

dipendenti delle Poste, delle Ferrovie dello

Stato).

87

Elementiessenzialidell’impiegopubblico

Sono: l’accessomediante concorso; la natura

pubblica dell’ente; la correlazione con i fini

istituzionali dell’ente; la subordinazione con

inserimento nell’organizzazione amministrativa

dell’ente; la continuità (va ricompreso anche il

rapporto a tempodeterminato); l’esclusività; la

retribuzionepredeterminata.

Storiadellanormativapiùrecente

La prima disciplina del pubblico impiego nel

dopoguerrarisalealdecretodelPresidentedella

Repubblica 30 giugno - DPR 1957, n. 3

(conosciuto anche come “Testo unico degli

impiegaticivilidelloStato”)ederacaratterizzata

88

da quattro requisiti: il rapporto di pubblico

impiego veniva costituito per atto unilaterale

della pubblica amministrazione (il “Decreto di

nomina”) che è esercizio di potere pubblico -

non espressione di autonomia privata - e non

medianteuncontratto;ladisciplinadelrapporto

erasottrattaall’autonomianegozialetraleparti,

erainfattiaffidataesclusivamenteallaleggeoai

regolamenti; esso era gestito in tutti i suoi

aspetti da atti di natura amministrativa; infine,

le controversie scaturenti da questo tipo di

rapporto di lavoro erano affidate alla

competenzagiurisdizionaleesclusivadelgiudice

amministrativo(TAR).

Verso la fine degli anni settanta, in seguito

all’espansione delle funzioni esercitate dalla

pubblica amministrazione, all’esigenza di

89

migliorarne l’efficienza, alla necessità di

perequazione dei trattamenti economici, alle

fortipressionidelleorganizzazionisindacalivolte

a rivendicare uno spazio più ampio alla

negoziazione sindacale, il legislatore ha avviato

unaprofondariformadelpubblicoimpiego.

La Legge 29marzo 1983, n. 93 (detta anche

“Legge quadro sul pubblico impiego”) - che ha

per la prima volta riconosciuto il ruolo della

contrattazione collettiva nella disciplina degli

aspettidelpubblico impiegononsottopostialla

riserva di legge o agli atti unilaterali della

pubblica amministrazione - ha introdotto

importanti principi quali quello dell’efficienza

della P.A., della trasparenza del trattamento

economico ed il riassetto dei profili

professionali.

90

Agli inizi degli anni novanta vi è stata la

cosiddetta privatizzazione del pubblico impiego

realizzata mediante l’attuazione di due leggi

delega (Legge 23 ottobre 1992, n. 421 e Legge

15 marzo 1997, n. 59 o detta anche “Legge

Bassanini”)e,inparticolare,dalD.lgs.3febbraio

1993,n.29;dalD.lgs.4novembre1997,n.396;

dal D.lgs. 31marzo 1998, n. 80 e dal D.lgs. 29

ottobre1998,n.387.

Lediversetipologiecontrattuali

Leriformechehannoriscritto l'interoassetto

della pubblica amministrazione non potevano

tralasciare di ridisegnare la materia del lavoro

nellepubblicheamministrazioni.Lanormativain

vigore sino agli anni novanta, e che in alcuni

91

aspetti è ancora valida, era la Legge quadro

93/83. Il 3 febbraio 1993 il Parlamento ha

approvato il Decreto legislativo n. 29, recante

norme in materia di "razionalizzazione

dell'organizzazione delle amministrazioni e

revisione della disciplina inmateria di pubblico

impiego",cheharappresentatounarivoluzione

culturale etichettata come privatizzazione del

pubblico impiego. A dire il vero questa

terminologia non è molto precisa, ma certo è

molto suggestiva e caratterizza una svolta nel

mododi interpretare il rapportodi lavoronelle

pubbliche amministrazioni. Un po' di storia per

comprenderelanovitàdeldecreto29:primadel

1983icontenutigeneralidelcontrattodilavoro

erano definiti, in via unilaterale, dalla pubblica

amministrazione stessa; dalla legge quadro si

92

prevedeva la definizione dei contenuti in

conformitàadunaccordobilaterale tra leparti

(p.a. e rappresentanti lavoratori), ma

quest'accordo non era ancora valido poiché

abbisognavadell'approvazionedelConsigliodei

Ministri. Nella pratica però, esso rivoluzionava

l'accordo riscrivendolo come si riteneva più

conveniente e quindi faceva cadere il

presupposto per cui era stata creata la legge.

Con il decreto 29 viene ad essere

istituzionalizzata la contrattualizzazione - ecco

perché definita privatizzazione - del pubblico

impiego che da quel momento sottostà alle

normative di diritto privato. Ora chi diviene

dipendente della pubblica amministrazione

sottoscriveuncontrattochederivadalcontratto

nazionale di categoria immediatamente valido,

93

stipulato dall'ARAN (un organismo tecnico di

diritto pubblico con autonomia organizzativa,

gestionale e contabile), in rappresentanzadella

pubblica amministrazione, e dai rappresentanti

dei lavoratori. Con la Legge 59/97 (Legge-

Bassanini),poimodificataconLegge127/97ela

Legge191/98,vienecompletamenteparificatoil

lavoropubblicoconquelloprivato. Infinecon il

Decreto80/98cadel'ultimolembochelegavail

pubblico impiego al diritto amministrativo: in

essosidecreta ilpassaggiodalTARalTribunale

del contenzioso del pubblico impiego. La

contrattazione Vediamo per sommi capi la

contrattualizzazione del pubblico impiego. Il

decreto 29 modifica l'asseto precedente

prevedendo che il contratto abbia efficacia per

tutti dal momento della sottoscrizione e che

94

esso debba venire stipulato dall'ARAN e dai

rappresentanti dei lavoratori. Il D.lgs 396/97

prevedechevisianoduelivellidicontrattazione:

Contratti collettivi nazionali di comparto

Contratti integrativi Così facendo vengono

eliminatiicontratticollettiviquadroeicontratti

decentrati. Questo secondo livello di

contrattazione è molto importante poiché

consente un'autonomia finanziaria e di spesa

alleamministrazioni,checosìpotrannoadattare

i contratti alle specifiche esigenze e attuare

politiche flessibili di gestione. Le fasi della

sottoscrizione del contratto: definizione e

comunicazione,dapartedeicomitatidisettore,

dei criteri per la contrattazione all'ARAN

Contrattazione Formazione dell'accordo

ControllodellaCortedeiContiSottoscrizionedel

95

contratto (momento d'inizio validità)

Pubblicazione sulla Gazzetta ufficiale della

Repubblica.

Rapportoorganicoerapportodiservizio

Nell’ambito del pubblico impiegooccorre poi

distinguere il rapportoorganicodal rapportodi

servizio.

Ilrapportoorganicocosiddettoanched’ufficio

èunrapportodiimmedesimazionetrapreposto

ed organo: il primo è tutt’uno con il secondo,

non costituendo un soggetto a sé stante. Il

rapporto organico, non è un rapporto giuridico

maunrapportoorganizzativochesorgeconun

attodiassegnazione.

96

La configurazione del rapporto organico è

rilevante ai fini della diretta imputazione

dell’attività svolta dal titolare dell’organo (c.d.

funzionario) all’entedi cui costituisceelemento

strutturale.

Sullabaseditalerapportoilsoggettoacquista

lacapacitàdiesercitareipoterielefunzioniche

le norme attribuiscono alle P.A. ad esse

imputandoirelativieffetti.

L’attoposto in esseredal titolaredell’organo

vieneinfattidirettamenteattribuitoall’ente,con

conseguenteassunzione,incapoaquesto,degli

eventualivizidell’attoedellaresponsabilitàper

danniversoterzi.

Ilfunzionarioagiscecomeente,tuttal’attività

è dell’ente, il rapporto organico non è un

rapporto intersoggettivo in quanto non opera

97

tra soggetti diversi, è piuttosto un rapporto

interno.

Il rapporto di servizio è invece il rapporto

giuridico intercorrente tra l’ente e la persona

fisica che viene inserita con determinate

funzioni nell’organizzazione dell’ente,mediante

un atto c.d. di assunzione. Esso riguarda la

prestazione lavorativa del dipendente; con il

rapportodiservizioilsoggettoinfattisiimpegna

aprestarelapropriaattivitàafavoredellaP.A.e

corrispettivamente acquisisce il diritto alla

remunerazionedelservizioreso.

Si tratta di un rapporto giuridico

intersoggettivo che si distingue in rapporto di

servizio di diritto e in rapporto di servizio di

fatto,asecondadellasussistenzaomenodiun

98

atto di assunzione da parte dell’autorità

amministrativa.

Il rapporto di servizio di diritto può puoi

essere di due tipi: impiegatizio, quando si

instaura un rapporto di impiego tra ente e

soggetto, generalmente di durata

indeterminata; onorario: quando il rapporto

deriva da un incarico elettivo o onorifico che

non viene esercitato a titolo di professione. In

tal caso il soggetto non percepisce una

retribuzione da parte della P.A. ma un

indennizzo ed il rapporto ha durata per lo più

temporanea.

In conclusione non tutte le persone fisiche,

che agiscono per la P.A., possono qualificarsi

funzionari, tali potendosi considerare solo

99

coloro che esercitano potestà inerenti al

pubblicoufficio.

Da ciò ne deriva che la distinzione tra

impiegato e funzionario non dipende dalla

natura del rapporto di servizio, che lega la

persona fisica all’ente, riguardando invece al

diversoaspettoseilsoggettoagentechiamatoa

manifestarelavolontàdellaP.A.esercitiomeno

pubblichepotestà.

I caratteri del rapporto impiegatizio sono: la

volontarietà: sia per la costituzione, che per la

prosecuzionedelrapportoèrichiestalavolontà

non solo del lavoratore ma anche quella della

P.A.; la personalità: la prestazione resa dal

lavoratore deve essere personale; la

subordinazione gerarchica: il lavoratore è

inseritonell’organizzazionedell’entefornendola

100

prestazionesullabasedelle istruzioniesotto la

vigilanzaedilcontrollodellaP.A.

Funzionariodifatto

La locuzione “funzionario di fatto” viene

utilizzata per identificare il caso in cui l’atto di

investituradel titolaredell’organodellaP.A. sia

viziato o inesistente. Sono validi tutti gli atti

posti in essere fino almomento in cui l’atto di

investituranonvengaannullato.Tuttelevoltein

cui laP.A.traggavantaggiodall’attivitàprestata

dal funzionario di fatto a quest’ultimo spetta il

riconoscimento di un compenso almeno nei

limiti di quanto stabilito dagli Articoli 2041 e

2042delCodiceCivile.

101

Distintadalla figuradel funzionariodi fattoè

l’usurpatore di ufficio (art. 347 del Codice

Penale), di colui cioè che con coscienza e

volontà assuma, prescindendo da una valida

investitura, la titolarità dell’ufficio pubblico. In

tal caso, trattandosi di un’attività penalmente

illecita,gliattiadottatidevonoconsiderarsinulli

in quanto provenienti da soggetto privo della

qualitàdiorganoamministrativo.

Riepilogonormativadiriferimento:

1) Legge29marzo1983,n.93;

2) Legge23ottobre1992,n.421;

3) D.lgs.3febbraio1993,n.29;

4) Legge15marzo1997,n.59;

5) D.lgs.4novembre1997,n.396;

102

6) D.lgs.31marzo1998,n.80;

7) D.lgs.29ottobre1998,n.387;

8) D.lgs.30marzo2001,n.165.

Tipologiecontrattuali

Il legislatore riconosce alle pubbliche

amministrazioni la facoltà di avvalersi delle

formecontrattualiflessibili.Alriguardo,occorre

segnalare che, a seguito dei recenti interventi

legislativi (D.L. 112/2008), è stato modificato

l'art.36delTestoUnico,chedisciplina,appunto,

il lavoro flessibile nelle pubbliche

amministrazioni, ed è stato sancito il principio

generale in virtù del quale le pubbliche

amministrazioni, per soddisfare le esigenze

connesse con il proprio fabbisogno ordinario,

103

assumono - esclusivamente - con contratti di

lavoro subordinato a tempo indeterminato,

potendo, per converso, avvalersi delle forme

contrattuali flessibili di assunzioneedi impiego

del personale per rispondere ad esigenze

temporanee ed eccezionali. E proprio al fine di

evitareabusinell'utilizzodel lavoro flessibile, le

amministrazioni non potranno ricorrere all'uso

del medesimo lavoratore con più tipologie

contrattuali per periodi di servizio superiori al

triennio nell'arco dell'ultimo quinquennio.

Diversamente dalla disciplina privatistica,

tuttavia, nell'ipotesi di violazione di tale

normativa, non è prevista la conversione

automatica dei rapporti di lavoro flessibili in

rapportidilavorodinaturasubordinataatempo

indeterminata con le medesime pubbliche

104

amministrazioni; a tal riguardo, infatti, il

lavoratoreinteressatohadiritto,unicamente,al

risarcimento del danno derivante dalla

prestazionedilavoroinviolazionedidisposizioni

imperative.

Categorie e livelli professionali:

classificazioneorizzontaleeverticale

È la classificazione dei lavoratori secondo gli

entidi appartenenza. Sidivide in comparti, che

perilperiodo2002-2005sono:

a) Ministeri - personale dipendente dei

ministeri (esclusiquellidellaPresidenzadel

Consiglio e delle Amministrazioni

finanziarie) Enti pubblici non economici -

105

personale dipendenti degli enti di cui alla

Legge 70 del 1975, dipendenti dell'ICE

(istituto commercio estero), dipendenti

dell'INPDAP (istituto nazionale previdenza

dei dipendenti delle amministrazioni

pubblicheeilpersonaledegliordiniecollegi

nazionali Regioni ed autonomie locali -

personale dipendente delle Regioni a

statuto ordinario, enti economici

appartenenti alle Regioni a statuto

ordinario, personale dell'IACP (Istituti

autonomi case popolari), il personale delle

Province, il personale delle Comunità

montane, il personale dei Comuni e il

personale delle CCIAA (Camere di

commercio industria, artigianato e

agricoltura).

106

b) Sanità-personaledipendentedelleaziende

sanitarie ed ospedaliere del SSN (Servizio

Sanitario Nazionale), il personale degli

Istituti zooprofilattici sperimentali ed il

personaledelleARPA(Agenzieregionaliper

laprotezionedell'ambiente).

c) Ricerca - personale dipendente degli enti

scientifici e di ricerca, il personale dell'ISS

(Istituto superiore di sanità), il personale

dell'ISPEL (Istituto superiore per la

prevenzione e sicurezza del lavoro), il

personale dell'ISTAT (Istituto nazionale di

statistica), personale dell'INFM (Istituto

nazionale di fisica della materia) e il

personaledell'ISPE(Istitutosuperioreperla

programmazioneeconomica).

107

d) Scuola - personale: - Scuole materne -

Scuole elementari - Scuole secondarie -

Scuole artistiche - Scuole speciali -

Conservatori di musica - Accademie

nazionalid'artedrammaticaedanza -Altre

scuolestatalidiversedall'università.

e) Università - personale: - Università ed

istituzioni universitarie - Osservatori

astronomici, astrofisici e vesuviano - ISEF

(Istitutosuperiored'educazionefisica).

f) Aziende - personale: - DD.PP. (Cassa

depositi e prestiti) - Corpo nazionale dei

vigilidelfuoco-Amministrazioneautonoma

dei monopoli di Stato Presidenza del

Consiglio - personale dipendente della

108

Presidenza del Consiglio dei Ministri

Agenzie fiscali - personale: - Agenzia delle

entrate-Agenziadelledogane-Agenziadel

territorio-Agenziadeldemanio.

Per la dirigenza, l'accordo quadro prevede

cinqueareecontrattuali:

1) Area I - dirigenti - Presidenza del Consiglio -

Ministeri - Agenzie fiscali - Aziende statali -

Enti pubblici non economici - Università -

Istitutiedentidiricercaesperimentazione;

2) AreaII-dirigenti-Regioni-Autonomielocali;

3) AreaIII-dirigenza-Ruoliprofessionali-Ruoli

tecnici-Ruoliamministrativi-Ruolosanitario

delSSN;

109

4) Area IV - dirigenza medica (medici,

odontoiatri,veterinari);

5) AreaV-dirigenzascolastica.

Classificazioneverticale

E' la classificazione secondo il livello di

responsabilitàelamansione:

1) Categoria A - corrisponde alla ex I, II e III

qualifica(presenteintuttiglienti);

2) Categoria B - corrisponde alla ex IV e V

qualifica(presenteintuttiglienti);

110

3) CategoriaC-corrispondeallaexVIqualifica

edivigiliurbani(presenteintuttiglienti);

4) Categoria D - corrisponde alla ex VII e VIII

(soloentilocali);

5) Categoria EP - è la categoria dell'esperto

professionale(tuttiglienti).

All'interno d'ogni categoria vi sono dei livelli

retributivi contraddistinti dal nome della

categoriaedallivello(adesempioC1,C2,C3).

Inoltre, dentro la “classificazione verticale”

può esservi la cosiddetta “progressione

orizzontale”: ovvero si può avanzare all'interno

dellacategoria,daunlivelloretributivoaquello

superiore, attraverso processi di qualificazione

edaggiornamentoeconunesamefinale.

111

Questa possibilità rivoluziona il precedente

criteriochepermettevadi saliredi retribuzione

solomedianteconcorso.

Ovviamente rimane aperta la possibilità di

saliredicategoriaattraversouncorso/concorso

cui partecipano anche candidati esterni (dove

però gli interni possono sostituire il titolo di

studio con l'esperienza pluriennale nelle

qualificheinferiori).

Per le posizioni di basso livello è possibile

accedere direttamente al pubblico impiego

mediante l'avviamento degli iscritti in apposite

listepresso i “Centri per l'impiego” (note come

listeex-Art.16).

Sitrattadiprofiliperiqualièrichiestoilsolo

requisito della scuola dell'obbligo. Quando una

pubblica amministrazione ne fa richiesta viene

112

costituita una apposita graduatoria da cui si

selezionano i candidati sulla base di criteri che

per lo più si riferiscono al carico familiare, alla

situazione economica e patrimoniale del

lavoratoreeall'anzianitàdeidisoccupazione.

Rapportodilavoro

Il rapporto di lavoro nel pubblico impiego è

disciplinato,altresì,dalledisposizionidelcodice

civile e dalle leggi sul rapporto di lavoro di

natura subordinata, ivi compreso il cosiddetto

“Statuto dei Lavoratori” (L. 300/70), che si

applica alle pubbliche amministrazioni a

prescinderedalnumerodeidipendenti.

Ledifferenzepiùevidentirispettoalrapporto

di lavoro privato possono ravvisarsi

113

relativamente all'assunzione, che nelle

pubbliche amministrazioni avviene mediante

procedure selettive, allemansioni, allamobilità

e, a seguito delle recenti modifiche legislative,

anche alla assenza per malattia del pubblico

dipendente. In tale ultima ipotesi, infatti, la

materia è stata innovata dal citato D.L.

112/2008, che ha previsto che, per i periodi di

assenza per malattia, nei primi dieci giorni di

assenza, al lavoratore è corrisposto il

trattamento economico fondamentale, con

esclusione di ogni indennità o emolumento,

comunquedenominato,aventecaratterefissoe

continuativo, nonché di ogni altro trattamento

accessorio.

Nell'ipotesi di assenza permalattia protratta

perunperiodosuperioreaidiecigiornie,inogni

114

caso, dopo il secondo evento di malattia

nell'anno solare, l'assenza può essere

giustificata esclusivamente mediante

presentazionedicertificazionemedicarilasciata

da struttura sanitaria pubblica. In materia di

visite di controllo, l'Amministrazione può

disporre il controllo in ordine alla sussistenza

dellamalattiadeldipendenteanchenelcasodi

assenza di un solo giorno; sono state, inoltre,

ampliate le fasce orarie di reperibilità, entro le

quali è possibile effettuare le visitemediche di

controllo, che, attualmente, possono essere

eseguitetuttiigiorni,compresiinonlavorativie

ifestivi,dalleore8,00alleore13,00edalleore

14,00alleore20,00.

Altra rilevante differenza rispetto alla

disciplina privatistica è ravvisabile con

115

riferimento allo ius variandi, ovvero al potere

datoriale di variazione delle mansioni;

relativamente a tale precipua materia, infatti,

l'Art. 2103 del Codice Civile, applicabile

integralmente al rapporto di lavoro privato,

prevede espressamente il diritto del prestatore

di lavoro adessere adibito allemansioni per le

quali è statoassunto,oaquelle corrispondenti

alla categoria superiore che abbia

successivamente acquisito, ovvero a mansioni

equivalentialleultimeeffettivamentesvolte.

Assegnare il lavoratore a mansioni superiori

comporta il diritto di quest'ultimo al

trattamento economico corrispondente

all'attività svolta e la definitività delle nuove

mansioni, allorquando la medesima non abbia

avuto luogo per sostituzione del lavoratore

116

assentecondirittoallaconservazionedelposto,

dopounperiodofissatodaicontratticollettivie,

comunque,nonsuperioreatremesi.

Tale disciplina codicistica è stata solo

parzialmente recepita in materia di pubblico

impiego; invero, ove si verifichino le ipotesi

descritte nell'art. 2103 del codice civile, al

prestatore di lavoro spetta, unicamente, la

differenza di trattamento economico previsto

per la qualifica superiore, e non anche, come

avviene, per converso, nel rapporto di lavoro

privato,ladefinitivitàdellenuovemansioni.

TutelaGiurisdizionale

Comedetto, ilprocessodiprivatizzazionedel

pubblico impiego ha significativamente

117

modificato anche la materia inerente la tutela

giurisdizionale, mediante la devoluzione delle

controversieinmateriadirapportodi lavoroad

eccezionediquellerelativeairapportidi lavoro

non privatizzati e delle fasi relative alle

procedureconcorsuali-altribunaleordinario, in

funzionedigiudicedellavoro,precedentemente

attratte nella giurisdizione esclusiva del giudice

amministrativo, il quale continua. Anche nelle

controversie relative ai rapporti di pubblico

impiego, inoltre, è previsto l'espletamento del

tentativo obbligatorio di conciliazione; la

domandagiudizialediventaprocedibiletrascorsi

90giornidallapromozionedeldettotentativodi

conciliazione.

118

Dirigenza

Uno dei criteri ispiratori della più recente

riforma nel pubblico impiego è il principio di

separazione tra politica e amministrazione,

enunciatonell'Art.4delD.lgs.165/2001,eche,

nelleintenzioni,stabilisceunaseparazionenetta

trapoliticaegestione.

Secondotaleprincipio:“gliorganidigoverno

esercitano le funzioni di indirizzo politico-

amministrativo, definendo gli obiettivi ed i

programmidaattuareedadottandoglialtriatti

rientranti nello svolgimento di tali funzioni, e

verificanolarispondenzadeirisultatidell'attività

amministrativa e della gestione agli indirizzi

impartiti”; "ai dirigenti spetta l'adozione degli

atti e provvedimenti amministrativi, compresi

119

tutti gli atti che impegnano l'amministrazione

verso l'esterno, nonché la gestione finanziaria,

tecnica e amministrativa mediante autonomi

poteri di spesa di organizzazione delle risorse

umane, strumentali e di controllo. Essi sono

responsabili in via esclusiva dell'attività

amministrativa, della gestione e dei relativi

risultati".

Ricapitolando

I Contratti Nazionali di Lavoro (CCNL)

prevedono:

1) AreaDirigenza:MedicaeVeterinaria;

2) Area Dirigenza: Sanitaria, Tecnica,

ProfessionaleeAmministrativa;

120

3) AreaComparto.

Ilrapportodilavoroèregolamentatoda:

1) lacontrattazionecollettivasisvolgesututte

le materie relative al rapporto di lavoro e

allerelazionisindacali;

2) gli atti interni di organizzazione aventi

riflessi sul rapporto di lavoro sono oggetto

di procedure di informazione e di esame

sindacale previste dal D.lgs 165 e dai

contratti.

121

RimangonoregolatedallaLegge:

1) Le responsabilità giuridiche

nell’espletamento delle procedure

amministrative;

2) gli organi, gli uffici ed i modi di

conferimentodellalorotitolarità;

3) i principi fondamentali di organizzazione

degliuffici;

4) iprocedimentidi selezioneper l’accessoal

lavoronellaP.A;

5) iruolieledotazioniorganiche;

122

6) le garanzie di libertà di insegnamento e di

autonomiaprofessionale;

7) la disciplina delle responsabilità e delle

incompatibilitàedi cumulodi impieghidel

dipendentepubblico(Art.53D.lgs165).

E’ una materia ostica quella appena

affrontata, ma molti quiz potrebbero essere

indirizzativersoquestiargomenti.

123

Capitolo4

Chièl'infermieremoderno?

Il "nurse practitioner" svolge la propria

attività professionale in Aziende ospedaliere

sanitarie pubbliche, nelle strutture di cura e

ambulatori privati, nei centri e nei servizi di

assistenza domiciliare, in regime di dipendenza

o di libera professione, concorrendo

direttamente all'aggiornamento professionale,

allaricercaeallaprevenzione.

124

L'infermiere italiano può esercitare la

propria attività anche come libero

professionista, dopo essersi iscritto all'apposito

albo professionale presso il collegio provinciale

IPASVI di appartenenza (nelle strutture

provinciali).

Le aree di competenza e di operatività a

contatto con il paziente seguono processi

assistenziali di natura complessa. Durante la

"diagnosi infermieristica" ilnurse è parte attiva

nell'anamnesi, nell'accertamento delle

condizionidisaluteenellosvolgimentodiesami

ematiciostrumentali.

Nella fase della cura, la presenza

dell'infermiere è diretta alla presa in carico

dell'assistito mediante la progettazione di un

veroeproprio"Pianodiassistenza"elacorretta

125

esecuzione delle attività diagnostico-

terapeutiche.

L'assistenzainfermieristicaèserviziodiretto

allapersona,allafamigliaeallacollettività.Essa

si realizza attraverso interventi specifici, in

maniera autonoma e complementare,

utilizzando l'intelletto le conoscenze tecnico-

scientifiche,gestionali,relazionaliededucative.

Le principali competenze e attività

dell'infermiere riguardano l'assistenza ai malati

eaidisabilidituttelefasced'età,laprevenzione

delle malattie, la formazione, la gestione del

governo e del rischio clinico e l'educazione

sanitaria.

126

Capitolo5

Cos'èlaPianificazioneInfermieristica?

Essa rappresenta un momento

fondamentale di passaggio dal "conoscere" al

"fare". Segue la diagnosi e riguarda nello

specificolaterapianelsuopiùampiosignificato.

Pianificare significa mettere assieme una

serie di operazioni dedicate alla scelta e alla

"pragmatizzazione" degli interventi di natura

infermieristicacheilprofessionista,dasolooin

collaborazione con l'équipe di riferimento,

ritiene possano essere mette in atto, con

127

efficienza ed efficacia, al fine di favorire la

soluzionedeiproblemipostiinpartenza.

Pianificare, con metodi validati

scientificamente, vuol dire dividere l'azione in

duemomenti:

1)laprevisionedeirisultati;

2) la specificazionedelpercorsoclinicoche

siritieneadeguatoperillororaggiungimento(in

base alle esigenze e alle situazioni contingenti,

l'infermiere può scegliere piani di assistenza

personalizzati, protocolli infermieristici e

proceduredaeseguire).

128

Pianificare,perfinire,significa:

1. enunciare una diagnosi infermieristica,

identificandoiproblemidellapersonaassistitaa

cui l'infermiere fornisce una risposta

assistenzialeautonoma;

2. identificare gli obiettivi, ovvero

esplicitare gli scopi e le finalità misurabili

dell'attivitàassistenziale;

3.pianificareerealizzareinterventioordini

legati alle azioni poste in atto dagli infermieri

alloscopodirealizzaregliobiettiviprefissati;

4. valutare, quindi verificare il

raggiungimento degli obiettivi assistenziali ed il

129

superamento dei problemi di salute del

paziente.

130

Capitolo6

IgieneedEpidemiologia

1. Checos’èl’Epidemiologia?

E’ la disciplina che si occupa dello studio

dellemalattie e dei fenomeni ad esse correlati

attraverso l’osservazione della distribuzione e

dell’andamento delle patologie nella

popolazione, l’individuazione dei fattori di

rischio e la diffusione, nonché la

programmazione degli interventi preventivi e

curativi.

Diqualiambitisioccupa?Dellostudio:

131

1) deifenomeniepidemici;

2) della ricostruzione della storia naturale

dellemalattieedellalorodiffusione;

3) dellaidentificazionedeifattoridirischioedi

quelliprotettivi;

4) della valutazione degli interventi sanitari

preventivi,diagnosticieterapeutici;

5) della definizione delle priorità in sanità

pubblica;

6) della determinazione di parametri per la

valutazione di efficacia, efficienza e qualità

deiServiziSanitari.

132

Si seguito riportiamo alcuni concetti che

potreste trovare nelle tracce scritte o nei quiz

delconcorso,machepossonoessereutilianche

perunabuonadisquisizioneorale.

2. Lemalattieinfettive

Sono caratterizzate dall’esposizione al

patogeno;tuttepresentano:

1) unperiododiincubazione;

2) lacomparsadisintomiaspecifici;

3) lamalattiaconclamata;

4) la guarigione, la cronicizzazione o lamorte

(spessoperpatogeniopportunisti).

133

Il portatore sanoè colui chepurospitando il

patogeno non manifesta sintomi clinici e può

costituireunapossibilesorgentediinfezione.

3. Ifattoridirischio

Inpresenzadimalattieinfettivesiparlaanche

difattoridirischio,macosasono?

Possono essere suddivisi in base alla loro

natura:

1) genetici;

2) ambientali;

3) occupazionali;

4) individuali.

134

4. Laprevenzionedellemalattie

a) Livelloprimario:prevedelapromozioneeil

mantenimento della salute attraverso

interventi individuali o collettivi effettuati

sulla popolazione sana (per es.

identificazionefocolai infettivi, interventidi

bonifica ambientale, vaccinazioni,

campagne d informazione sanitaria, norme

antinquinamento)

b) Livellosecondario:prevedel’identificazione

precoce della malattia o delle condizioni a

rischio seguita dall’immediato intervento

terapeutico per interromperne, ridurre o

rallentare il decorso (per es. screening,

interventochirurgicoe\osanitario);

135

c) Livello terziario: prevede la prevenzione

delle complicanze di una patologia già in

essereel’attuazionedimisureattearidurre

idanniel’eventualeinvalidità.

5. Fontididati

Cosasono?Scopriamoloassieme:

a) “Schedamortuaria”(ades.causaterminale,

intermediaeiniziale);

b) “Certificato di assistenza al parto” (ad es.

nascite,morti,malformazioni);

c) “Notificazionedimalattieinfettive”;

136

d) “Cartelle Cliniche” (ad es. anamnesi,

decorsoclinico,esamieterapie);

e) “Schedadidismissioneospedaliera” (ades.

dati anagrafici, caratteristiche degenza,

diagnosi);

f) “Registri ospedalieri” (ad es. eleni di

prestazionierogate);

g) “Registridipatologia”;

h) “Reti sentinelle” (ad es. medici che

periodicamente inviano i dati su eventi

osservatiauncentrodiraccolta);

i) Amministrazionepubbliche;

j) ArchividiMedicinaGeneraleePediatria;

137

k) BanchedatieInternet.

6. MisureEpidemiologiche:i“tipi”

LaDescrizionedelnumerodieventi

• Rapporti: esprimono la relazione tra due

quantitàindipendentifraloro;

• Proporzioni: rapporto particolare, dove il

numeratore è incluso nel denominatore, il

risultatovariada0a1;

• Tasso: rapporto tra unità diverse che

introducelavariabiletempo(tuttix1000):

a) Mortalità:numerodimorti\popolazione;

138

b) Mortalitàspecifica:numerodimorti

patologiax\popolazione;

c) Natalità:numeronativivi\popolazione;

d) Mortalitàinfantile:numeromortietà<1

anno\numeronativivi(livelloigienico

sanitario);

e) Mortalitàneonatale:morti<28gg\

numeronativivi(assistenza

neonatologica);

f) MortalitàPost-Neonatale:mortitra29e

365gg\numeronativivi(condizioni

ambientali);

g) MortalitàPeri-Natale:natimorti+morti<

7gg\numeronati(assistenzaostetricae

neonatale);

h) Mortinati:natimorti\numeronati;

139

i) Letalità:numeromortidopodiagnosi\

numerocasi;

j) Sopravvivenza(5anni):pazientiancora

vivi\numerocasi.

LaPrevalenza

E’ilrapportotranumerodicasienumerodei

componenti di una popolazione in un dato

istante (proporzione) puntuale; periodale se si

considera un periodo d tempo X utile per

quantificarel’entitàdellapatologia.

L’Incidenza

L'incidenza misura la proporzione di "nuovi

eventi" che si verificano in una popolazione in

140

un dato lasso di tempo. Per "evento" si può

intendere lacomparsadiunqualsiasicarattere.

Quasi sempre, però, l'incidenza si utilizza per

misurarelacomparsadinuovicasidimalattia.

Per questo motivo, possiamo dire che

l'incidenza rappresenta la proporzione di

individuichevengonocolpitidallamalattiainun

determinatoperiododitempo.

GliIndicatori

E’lacaratteristicachepuòesserequantificata

ed è associata ad un fenomeno non

direttamentemisurabile: stato di salute, stili di

vita,profilisocio-economiciedaltro.

141

QALY=numeroannipercoefficiente.Qualità

vita (1 sano, 0morte, -1malattia) = indicatore

deibeneficiderivatidauninterventosanitario.

DALY=calcolal’impattodiunamalattiainuna

popolazione e calcola la quantità di anni d vita

perduti,partendodall’aspettativadivitamenoi

coefficientididisabilità.

Indicatoriassistenzasanitaria:

a) Tempi di ospedalizzazione (numero

ricoveri\popolazioneper1000);

b) durata media degenza (giornate di

degenza\numeroricoveri);

c) Tempi occupazione posti letto (giorni di

degenza\postilettoper365);

142

d) Indice di case-mix (numero pazienti con

determinate caratteristiche \ numero

totalepazienti).

Ilcensimento

Si svolge attraverso la compilazione di

opportunimoduli.

Vengonoraccolti:

a) datianagrafici;

b) istruzione;

c) attività;

d) abitazione;

143

e) beni;

f) abitudinidivita.

Si possono estrapolare dal censimento: la

composizione per sesso e per età, i Tempi di

fecondità(generale=numeronativivi\15<F<

49; totale = n° medio di figli per donna età

fertile), indicidivecchiaia(popolazione>65/<

14 x 100), tavole di mortalità. Fattori di

regolazione: sono la mortalità, la natalità e le

migrazioni.

L’Associazione

E’ il grado di dipendenza statistica tra due o

piùeventivariabili.

144

Non causale: determinata da circostanze

esterne come errori dovuti al campionamento,

presenzadifattoridiconfondimento,bias.

Causale:quandounabendefinitaesposizione

provocaoaumenta il rischiodiundeterminato

effetto.

I fattori causali possono essere necessari

quando la loro sussistenza è indispensabile per

generare un dato effetto o sufficienti quando

producono un particolare effetto che però può

esserecausatoanchedaaltrifattori.

Ifattoridirischio,ricordiamolo,sono:

a) predisponenti, creano le condizioni o

aumentanolasuscettibilitàdell’individuo

145

per lo sviluppo di una patologia;

precipitanti;

b) facilitano il definitivo instaurarsi di una

malattia(lesioni,malattie,gravidanza);

c) possono essere rinforzanti e tendono a

perpetuare o aggravare la presenza di

una malattia o di una condizione

morbosa.

LeAssociazionicausa-effetto

Sono la relazione temporale, la plausibilità

biologica, la forza o il grado (RR\OD>1), la

consistenza,larelazionedose-risposta,l’assenza

difattoridiconfondimento,lareversibilità.

146

IlRischioRelativo(RR)

Si ottiene con la seguente proporzione:

incidenza esposti \ incidenza non esposti =

eccedenzadirischiodegliErispettoanonE.

Il Rischio Relativo si può calcolare

correttamente solo negli studi longitudinali

(studidicoorte),masenepuòavereunastima

con la cosiddetta “Odds Ratio” (OR), che è il

rapporto fra la probabilità che l’evento si

verifichi e la probabilità che non si verifichi. La

formula(daimparareamemoria!!!)è:malatoE

=A\nonmalatoE=B\malatononE=C\non

malatononE=D;OR=axd\bxc=(a\b)\(c\d).

147

Rischioattribuibileindividuale(RA)

Ovvero:incidenzaEmenoincidenzanonE=

quantitàdi rischiosupplementareattribuibileal

fattoredirischio.

Rischioattribuibilenegliesposti(RAE)

Ovvero: RA \ incidenza E = proporzione di

malati che può essere evitata rimuovendo il

fattoredirischio.

Rischioattribuibiledipopolazione(RAP)

Ovvero: Rischio attribuibile per prevalenza

fattorerischio=incidenzatotalemenoincidenza

148

nonE=proporzionedicasidinonammalatisesi

rimuoveilfattoredrischio

Frazioneeziologia(FE)

Ovvero: RAP \ incidenza totale =

proporzionetotaledimalatidovutial fattoredi

rischio.

Testdiagnosticiescreening

Unamalattiasipuòidentificareattraversoi

suoi sintomi, i suoi segni e ovviamente

attraversoopportunitestdiagnostici.

Loscreeningèunaprocedurachepermette

la presuntiva identificazione di una malattia in

faseinizialeodiunacondizionearischiotramite

149

l’applicazionediuntest;puòessereeseguitosu

una malattia già in atto o in condizioni

predisponenti; può, inoltre, essere usato per

scopi di ricerca e di tutela di una determinata

popolazione.

Le caratteristiche fondamentali degli

screeningsono:

a) lariproducibilità;

b) lavalidità:

• interna = grado di conformità del

risultatorispettoalcampione;

• esterna=possibilitàdigeneralizzarei

datisualtrerealtà.

150

Ivaloripredittividelloscreeningdipendono

daquantoèdiffusalapatologia.

Efficacia complessiva di uno screening:

proporzione tra veri negativi e veri positivi sul

tot(a+d\nx100);

Testbias:erroreinsito,rapportofrapositivi

emalati(a+b\a+c).

In uno screening a variabili continue si

stabilisceilvaloresoglia(cut-off).

Per stabilire l’appropriatezza di uno

screening si deve tener presente, inoltre: del

costo, dell’efficacia, delle modalità tecniche,

151

della non invasività, delle conseguenze

psicologichesuglieventualifalsipositivi.

Tipidiscreening

1) di massa per adulti (ad es. pap-test,

colon);

2) insoggetticonfamiliarità(ades.diabete,

ipertensione);

3) età neonatale (ad es. albinismo,

galattosemia);

4) pre-concezionali e prenatali (ad es.

malattie genetiche, Trisomia 21 o

SindromediDown);

5) lavorativi o sportivi (ad es. audiometria,

spirometria);

152

6) tutela popolazione sana (ad es. Hiv,

EpatitiVirali);

7) di dubbia efficacia (per es. Psa,

Gastroscopia).

Uno screening può essere valutato

positivamente se si ha un iniziale aumento

dell’incidenza nel caso di test per diagnosi

precoce, ma può non dare effetti concreti nel

casodi identificazionedi condizionia rischio (si

deveaspettareunadiminuzionedell’incidenzae

dellamortalità).

Le Tipologie di randomizzazione di una

indagine

1) semplice(ognunohalestessepossibilità);

153

2) stratificato (suddivisione in sottogruppi

edestrazione);

3) a cluster (divisione in gruppi omogenei

come famiglia o condominio ed

estrazione).

Indaginiincasodiepidemie

Si effettua quando vi è la comparsa di un

numeroanomalodicasiconcentratineltempo.

Queste indagini hanno lo scopo essenziale

di valutare la sussistenza di una epidemia,

individuare le eventuali cause, studiare il

patogeno incriminato (nel caso di malattie

154

infettive), lasorgentedi infezionee lamodalità

ditrasmissione.

L’outbreak è un focolaio epidemico ed è

quasi esclusivamente riferito a patologie

infettive ad alta infettività e breve periodo di

incubazione

Studiepidemiologicisperimentali

Quandoci troviamodi fronteaquestotipo

di studio quasi sempre si devono affrontare i

cosiddetti“Problemietici”,che interessanouna

società sempre più globalizzata e globalizzante,

la politica, le religioni, le visioni filosofiche, il

155

mondoscientifico (ovviamente)egioco-forza le

struttureeconomiche.

Insintesi:

a) devonoessercibuoneragioni scientifiche

per paragonare due o più trattamenti e

non vi deve essere evidenza certa di

superiorità;

b) bisognaottenereilconsensoinformatoin

formascritta;

c) sedurantelosvolgimentoemergecheun

altro trattamento è migliore la

sperimentazionedevecessare.

Fasidellesperimentazionicliniche

156

Sono 4 in totale e Riguardano farmaci da

immettereoappenaimmessiincommercio:

1) primi studi su un nuovo principio attivo

condottisuvolontarisani;

2) studi terapeutici pilota per dimostrare

l’attività e valutare la sicurezza a breve

termineinpazientiaffettidallapatologia;

3) studi su gruppi d pazienti + numerosi x

valutarel’efficacia,lasicurezzael’incidenza

dieffetticollaterali;

4) studi condotti dopo la registrazione del

farmaco sulla base delle informazioni

157

contenutenelriassuntodellecaratteristiche

delprodotto.

Glierrorinelleindaginienellaricerca

Glierroripossonoessere:

1) dovuti alla variabilità campionaria (errore

casuale o random error), in quanto le

fluttuazionisono insite inqualunquestudio

chesibasasucampioni;

2) sistematici(bias),chesisuddividonoin:

a) biasdiselezione:sonoquelledistorsioniche

riguardano la modalità con cui i gruppi di

soggetti arruolati per l’indagine sono stati

selezionati; altri bias di selezione sono

dovuti alle perdite al follow-up, alla

158

mancatarispondenzaoall’adozionedierrati

criteridiinclusioneoesclusione;

b) biasdipartecipazione:rifiutiparzialiototali

che comportano una inclusione attiva dei

soggetti che si possono auto-selezionare

sullabasediprecisecaratteristiche;

c) bias di informazione: includono tutti gli

erroridiclassificazione,ovveroledistorsioni

dovute ad erronea o non precisa

classificazione dello stato del soggetto in

riferimento a sintomi, segni clinici o

esposizioneafattoridirischio;

d) bias di sorveglianza: insorgono quando

considerandodueopiùgruppi vene siano

alcuni sottoposti ad una più stretta

159

sorveglianza sanitaria per cui il riscontro

dellapatologiarisultafacilitatoocomunque

anticipato;

e) recallbias:ètipiconeglistudicaso-controllo

in cui il malato è molto più solerte nel

ricostruirelasuastoriaespositivarispettoal

nonmalato.

Unaltrobias riguardagli intervistatori, che

essendo a conoscenza dell’ipotesi eziologia o

personaliconvinzioni, tendonoafarconvergere

la risposta verso quella confacente alle proprie

convinzioni.

160

Fattoridiconfondimento

Essi possono portare a ipotizzare relazione

causa-effetto del tutto inesistenti ovvero a

mascherarequellireali.

Per fattore di confondimento si intende:

quello associato sia alla malattia che

all’esposizioneoggettodellostudio.

Ladifferenzaconibiasstanelfattocheessi

possono essere valutati e rimossi nella fase di

elaborazionedeidati.

Ipiùcomunisono:

1) etàesesso;

2) fumo per associazione tra tumore al

polmoneelavoro.

161

Fattoridirischiomultiplieinterazione

Inalcunicasi lapresenzasimultaneadidue

o più fattori di rischio può creare una sinergia

tale che l’incidenzadellamalattia risultaessere

superiore rispetto alla somma delle singole

incidenze

L’interazionenegativaèdettaantagonismo.

162

Capitolo7

Esempidiquiz

1. La necrosi si verifica in quali delle seguenticondizioni?Intuttiiprocessiinfiammatori.2. L’insufficienza respiratoria in un pazienteportaa:Acidosi.

163

3.Cos’èilpneumotoracespontaneo?Gasnellacavitàpleurica.4. In presenza di campioni biologici non ènecessario utilizzare presidi sterili in un solocaso.Quale?Feci.5. Per la disinfezione di una ferita sporca diterradopounacadutarovinosadevoutilizzare?Acquaossigenata.6.SucosaagisceildisinfettanteClorexidina?Batterigram+egram-esuimiceti.

164

7.Cosasonoleinfezioniospedalierecosiddette“crociate”?Quelle che si originano e si diffondonoall’internodiunsingoloospedale.8.Cos’èl’asepsi?Un insieme di norme atte a impedire orallentare lamoltiplicazione dei germi patogenienonpatogeni.9.Cos’èiltrisma?Unacontrazioneserratadellabocca.10. Da cos’è caratterizzato il cosiddetto “IleoParalitico”?Distensione addomin. – malessere – rumoriintestinaliassenti.

165

11.Conqualidelleseguentipratichesiriduceilrischioditrombo-embolieinunpazientechehasubitouninterventochirurgico?Farealzareprecocementeilpazientedal lettoefarglipraticareeserciziagliartiinferiori.12. Quando si deve sospettare unatromboflebite in un paziente sottoposto daalcunigiorniaterapiainfusionale?Il paziente presenta intorno al punto diintroduzione dell’ago una tumefazione tesadolente con evidente arrossamento e aumentodicalorelocale.13.L’appendicopatiaacutaconduceaqualideiseguentiquadriclinici?Dolore in fossa iliaca destra, inappetenza,nausea, vomito, tachicardia, ipertermia, alvochiuso.

166

14.LaBPCOècaratterizzatada:Ostruzione cronica parzialmente reversibiledelleviearee.15.L’igienedellemanièindicata:Primadieseguireprocedureinvasive.16.Gliesercizirespiratoriinunpazientechehasubito un intervento chirurgico all’addomedevonoesserecompitiinposizione:DiFowler.17. Quanto può restare in sede una sondarettale?20minuti.

167

18. Nell’immediatezza di un interventochirurgicod’emergenza,dovendopreparareunpazientecosadevefarel’infermiere?Incannulare vena ed effettuare prelievi ematicipreoperatori.19.Incasodipneumotorace,ilcatetereinseritoincavitàpleuricadeve:Esserecollegatoaunavalvolaadacqua.20. Che dieta è consigliata a pazienti coninfezioneincorso?Conaltocontenutoproteicoecalorico.21.Checos’la“febbreremittente”:Brusche variazioni della temperatura che perònon scende mai al di sotto dei 37 gradicentigradi.

168

22.Nell’anestesiageneraledi tipo inalatoriosiusaqualegas?Protossidodiazoto.23. Cosa va aggiunto all’ossigeno durante laterapiaperumidificarlo?Acquadistillatasterile.24. In caso di emorragia acuta qual è laposizione più idonea da far assumere alpaziente?Trendelenburg.25. Come avviene la trasmissione dell’epatiteA?Perviaoro-fecale.

169

26.Qualè la funzionedellacalcesodata inunapparecchiopernarcotizzare?Trattenerel’anidridecarbonica.27.Quali sono le più frequenti tra le InfezioniOspedaliere?Quelleacaricotrattourinario.28.Qualeproceduraèpiùopportunoadottareperdifendereilpazientedalleinfezioni?Lavaggiodellemani.29. Quali tra i seguenti fenomenicontribuiscono ad aumentare le infezioniospedaliere:Antibioticoterapia, maggior numero di pazientisuscettibili,personalenonpreparato.

170

30. Cosa prevedono le raccomandazioni delCDC di Atlanta per la prevenzione delleInfezioniOspedalieredelsitochirurgico?Non depilare il paziente a meno che i peli inprossimità del sito di incisione noninterferiscanoconlachirurgica.31. Cosa prevedono le raccomandazioni delCDCperlaprevenzionedelleInfezionicorrelateaidispositiviintravascolari?Per l’inserimento di cateteri intravascolariperiferici,seunsitodiaccessononvienetoccatodopo l’applicazione dell’antisettico per cute, èaccettabileindossareguantipuliti.32.IlCDChadefinitoillavaggiochirurgicodellemanicome:Una preparazione non irritante contenente unantisettico che è in grado di ridurresignificativamente il numero di microrganismisullacuteintatta.

171

33.Cosaprevedel’anestesiagenerale?Prevede la narcosi, l’analgesia, e la mio-risoluzione.34.IlmiorilassanteSuccinilcolinaè:Abreveduratad’azione.35. Cosa deve fare l’Infermiere Anestesistaprimadiprocedereall’induzionedell’anestesiagenerale?Verificarelafunzionalitàdellaringoscopio.36. Cos’è la valutazione anestesiologica pre-operatoria?Ha come scopo principale la riduzione dellamorbilitàintraepost-operatoria.

172

37. La prevenzione delle infezioni del sitochirurgicoinfasepre-operatoria:Prevedelapreparazionedelpaziente,l’asepsidimani ed avambracci del chirurgo e profilassiantibiotica.38.Insalaoperatorial’accessovenoso:Il prelievo di sangue e il monitoraggioemodinamico.

39.Monitorarel’emodinamicael’assettorespiratoriodiunpaziente:

Permette il controllo dei parametri vitali delpaziente.40. Cosa comportano le complicanze da malposizionamentosullettooperatorio?Lesionidapressione/decubito,alopeciaelesioninervose.

173

41.Alcalosimetabolica:qualemeccanismolacompensa?

IpoventilazioneconaumentodiPCO2.

42.Valvolamitralica:ricordarsiche…La cuspide anteriore occupa 2/3 dell’anellovalvolare; la cuspide posteriore è più piccola el’areavalvolareè4.00-6,00cm2.43.Velocitàinfusione:perinfondere150mlEVachevelocitàoccorreposizionarelastessa?600ml/ora.44.PressioneArteriosa:perchéèimportante?Perlaperfusionedituttigliorgani.

174

45. Catecolamine: quali dei seguenti farmacinonloè?Carbamazepina.46.Intubazionetracheale:quandoèindicata?Impossibilità di proteggere le vie respiratorie;difficile ventilazione del paziente; arrestocardiaco.47. Elettroliti: in riferimento alla lorodistribuzione…K+eilprincipalel’elettrolitaintracellulare.48.Cosairroranol’arteriacoronariadestraedisuoirami?AtrioDXeVentricoloDX.

175

49. Se la velocità dell’infusivo è di 30 ml/hquantimcg/minvengonosomministranti?1500mcg/min.50.MixomaAtriale(tumore):qualisonolepiùgravimanifestazionicheproduce?Embolia periferica e Ostruzione del foramemitralico.51.Qualèl’antitododellaDigossina?Beta-Bloccante.52. Come si chiamano le tre Cuspidi dellaValvolaPolmonare?Sinistra,DestraeAnteriore.

176

Conclusioni

Siamo arrivati alla fine di questo volume,

realizzato sintetizzando una serie di corsi di

preparazioneal "Concorsoper Infermiere"edi

indicazioni fornite da validi esperti di politiche

concorsualiautoridilibripraticiesintetici(dicui

riferiamoinbibliografia/sitografia).

Quellocheimportaanoi inquestafaseè il

raggiungimento del risultato finale: il

piazzamentoneiprimiposti!

177

Oggiconconcorsicheprevedonolamessaa

bandodiunooduepostidaInfermiereatempo

indeterminato (e decine o centinaia a tempo

determinato) è diventato sempre più difficile

arrivareincimaallalista.

Speriamo che con i consigli e gli spunti

fornitiinquestovolumesiamoriuscitiadarvile

basi per unapartenzaottimale.Ora sta a voi e

allavostrapreparazionefareladifferenza.

Ricordatevi che se venite assunti a tempo

determinatooindeterminatodovreteaffrontare

il cosiddetto "periodo di prova" che varia a

seconda delle tipologie dell'incarico e del

reparto dove andrete ad operare. Il vostro

contrattosaràquellonazionaledicategoria.

Per entrare nelle graduatorie a chiamate

dovreterisultare"idonei"ovveroessereassunti

178

per la qualifica per cui è stato indetto il

concorso.

Le graduatorie rimangono valide per un

periodo anche successivo alle assunzioni

previstedalbando(manonèsemprecosì).Per

cui c'è la possibilità di essere "ripescati" in

seguito. Inoltre, l'idoneità può venire utilizzata

neiconcorsisuccessiviperaumentare ilproprio

punteggio.

Se risultate "non idonei" non vi avvilite,

sapretefarmeglioallaprossimaoccasione.

Inboccaallupoatuttiestudiate!

179

PS=Neltestoabbiamoavevamopensatodi

elencareanche leprincipali scaledivalutazione

elaprevenzionedeldolore,delpericolocadute,

delrischiolesioni/ulceredadecubito/pressione,

delrischiodenutrizioneedaltre,mapoicisiamo

detti di dedicarvi spazio in una prossima

edizione.Intantonontrascuratele!

180

Bibliografia

• AA.VV., Le responsabilità del coordinatore

nelle professioni sanitarie, Mc Graw Hill,

Milano,2011;

• AA.VV., I test dei concorsi per Infermiere,

AlphaTest,Milano,2013

• M. Bergamaschi, L'organizzazione nelle

aziendesanitarieMcGrawHill,Milano,2002;

• L.S. Brunner e D.S. Suddarth, Il manuale

dell'infermiere, Editore Piccin, Edizione: II

10/1988,VolumeIeII;

181

• C. Calamandrei, C. Orlandi, La dirigenza

infermieristica Manuale per la formazione

dell'infermiere con funzioni manageriali,

McGraw-Hill,Milano,2002;

• C. Calamandrei, L. D'Addio, Commento al

nuovo codice deontologico dell'infermiere,

McGrawHill,Milano1999,cap.7;

• Lynda J. Carpenito-Moyet, Diagnosi

infermieristiche. Applicazione alla pratica

infermieristica, Casa Editrice Ambrosiana,

2014;

• F. Cecchini, A.M. Padovan, Profilo di

competenza: il coordinatore allo specchio,

Aggiornamento ECM/FVG Collegio IPASVI di

182

Gorizia Conoscere per crescere, l'evoluzione

degli studi infermieristici come momento di

crescitaprofessionale,Gorizia,2006;

• C.Fabbri,M.Montalti,L’infermiere–Manuale

teorico/pratico di infermieristica, Maggioli

Editore, Santarcangelo di Romagna (RN),

Esami&Professioni,2013;

• Wikipedia,variearee.

183

Sitografia

• www.arealavoro.org-Ilportaleitalianosu

lavoroenormativeoccupazionali;

• www.evidencebasednursing.it-Ilsito

dell'AssistenzaInfermieristica,Fisioterapica

eOstetrica;

• www.ipasvi.it-SitodelCollegioNazionale

IPASVI;

• www.assocare.it-IlSitodell’Associazione

NazionaleInfermieriespertidiFormazionee

diInformazione

• www.nursenews.it–Ilprimoquotidiano

sanitarionazionalegestitoesclusivamente

daInfermieriedestinatoalCittadino.

184

APPENDICE1

Come farsi chiamare al Colloquio da

INFERMIERE e farsi assumere - Manuale

di preparazione

A cura di Angelo Del Vecchio

La riproduzione dell’opera è subordinata alla

citazione della fonte.

185

AVVERTENZA

Essere assunti come Infermiere nelle

strutture private italiane è oggigiorno sempre

piùdifficile,soprattuttoperchéla“concorrenza”

ètanta,vistiicirca16.000precariedisoccupati

incercadilavorostabileodiprimaoccupazione.

Questo manuale non ha l’intenzione di

illudere nessuno dei lettori, ma vuole fare da

sprono ai colleghi più sfortunati perché non si

arrendano (con l’andazzoattualeognunodinoi

186

può diventare precario o disoccupato) e non

smettano di cercare lavoro con tutti i mezzi

possibili.

Inmaniera scherzosa vi proponiamo qui di

seguitoalcuniaccorgimentidatenerenellafase

dell’inviodelCurriculumVitae(formatoeuropeo

o meno, conta poco; conoscete le lingue

straniere? nelle strutture italiane, fatte le

dovute eccezioni, conta zero) e nella fase del

primo colloquio conoscitivo, dove vi giocate il

tuttopertuttoedovesaretesolatiidifrontead

unacommissionechespessonesamenodivoi

(e si perché chi vi giudica non sempre è un

Infermiere, potreste trovarvi di fronte ad un

Operatore Socio Sanitario, ad un Assistente di

Baseoaddiritturaunsoggettocheconilmondo

187

della sanità centra poco o nulla; sono le

ambiguità del Sistema Sanitario Italiano, che

permette a persone senza competenze

specifiche di arrivare per motivi politici o

clientelariaruolidipotere).

Scopriamo assieme l’inserto e scoprite

assiemeanoichetipodiInfermierisiete:brutti,

belliocattivi?

188

TROVETENELVOLUME

Avvertenza

Capitolo1-ComecompilareunbuonCV

Capitolo2-Consiglipraticiperil“Bello”

Capitolo3-Consiglipraticiperil“Brutto”

Capitolo4-Consiglipraticiperil“Cattivo”

Conclusioni

189

ComecompilareunbuonCurriculumVitae

Qual è il formatomigliore per unCurricula

impeccabile da utilizzare per fare presa sulle

AziendeSanitarieprivate?

E’ la domanda che tutti si pongono nel

momentoincuicisitrovadifronteadunascelta

che potrebbe segnare negativamente o

positivamente il futuro lavorativo di chi lo

compila. Non è così. Infatti, a chi vi seleziona

quasi sempre non interessa la forma del

documento che attesta le vostre competenze,

bensì i contenuti. Questo concetto vale anche

perleAziendePubbliche,doveivostriCurricula

190

vengonoispezionatisenzabadarealloroaspetto

“estetico”.

Per compilare un buon Curriculum e lo

diciamo contro le principali teorie in materia,

soprattuttoperchéconosciamobenel’Italiaegli

Italiani, occorre a nostro avviso seguire uno

schema elementare che qui appresso

indichiamo:

1) inserite una foto “neutra”, senza

necessariamentemettervi inmostra(non

andatedallaparrucchieraperunritrattoa

mezzobusto, è di cattivo gusto! e chi vi

selezione vede anche questo aspetto

dellavostrapersonalità);

191

2) indicatebene i vostri dati anagrafici, con

domicilioeresidenza;

3) indicate se siete Liberi Professionisti

dotati di Partita IVAo se siete disposti a

lavorareinregimediliberaprofessione;

4) indicate tutti i vostri titoli di studio,

partendodaquelloinInfermieristica,non

trascurando nessun dettaglio, compreso

eventuali Master, Lauree Specialistiche,

Lauree Magistrali conseguite in Italia o

condirittodiequipollenzaall’estero;

5) indicate e descrivete tutti i corsi di

formazione(anche“online”),iconvegnie

le manifestazioni che avete seguito nel

corso della vostra carriera di studente in

192

Infermieristica e di Infermieri (anche se

precari o disoccupati); parliamo sempre

dell’ambito sanitario, non dimenticate di

inserire gli eventuali crediti ECM

conseguito per ogni evento (alle aziende

chedovrebberoassumervi fagola il fatto

chesiateappostocon ildebitocreditizio,

ovvero 50 ECMannui per tre anni = 150

ECM;vaesclusol’annodilaurea);

6) inseritedettagliatamente(conannualitàe

tempi di durata) tutte le vostre

esperienze di tirocinio universitario e/o

post-universitario nell’ambito

dell’assistenza sanitaria in struttura o al

domicilio;

193

7) non scordatevi di segnare ovviamente le

vostre esperienze lavorativo come

Infermieri(inquestocasoindicateilnome

del datare di lavoro, la struttura o

l’ambito dove avete lavorato, la durata

del contratto o se è ancora in vigore, il

motivo dell’eventuale risoluzione del

contratto, le ore settimanali lavorative

effettive,gliincarichiattribuiti);

8) parlate sinteticamente poi delle vostre

esperienze nel campo sociale, culturale,

ricreativo, economico e sportivo, senza

trascurare le attività lavorative (non

preoccupatevi se avete fatto solo il

cameriere o la baby-sitter va bene lo

stesso);

194

9) indicate le lingue straniere studiate e il

lorolivellodiconoscenza(parlato/scritto

/comprensione);

10) non dimenticate di inserire le vostre

esperienzeinformatiche;serveconoscere

almeno il Pacchetto Office, saper

utilizzare la posta elettronica, saper

distinguere che cos’è un Sistema

Operativo, saper navigare su Internet e

utilizzare anche minimamente le banche

dati scientifiche in italianoe in inglese (a

dire il vero se quest’ultima cosa non la

conoscetenessunoviammazzeràJ);

11) lasciate sempre un recapito:

telefono/cellulare, e-mail, domicilio per

contatti tramite

195

telegramma/raccomandata, Whatsapp,

Skype e Viber (che oggi vanno tanto di

modaJ);

12) firmate il curriculum per esteso e

datatelo, indicate anche la città da dove

scriveteinquelmomento.

Il trucco: se presentate un CV troppo

striminzito rischiatedipassareperpersoneche

hannofattopoconellavita,fatevifurbi!

Il Curriculum Vitae deve avere una

lunghezzaminimadi3pagineemassimadi6;il

troppo stroppia e documenti molto lunghi

infastidiscono/stancano le persone che poi

devono giudicarvi; è il cervello umano che è

196

fatto così e noi italiani siamo particolarmente

predispostiperles…mentaliJ.

197

Breveintroduzione:

ilbello,ilbruttoeilcattivo

PensatecheparleremodiWesternodifilm

diSergioLeone?Nonono,sietefuoristrada!

Abbiamo diviso la categoria degli aspiranti

assuntiinaziendesanitarieprivateintregruppi:

ibelli,ibruttieicattiviJ.

A quale dei tre appartenete? Scopriamolo

assieme…

198

1) Ilbello

Solitamente ci troviamo di fronte ad un

Super-Infermiere,aduncollegaoadunacollega

che pensano di sapere tutto e anche sotto

l’aspettofisicosipossonopermetterediavallare

sicureassunzioni(Sic!).

Il bello o la bella sono convinti che un bel

cervello in un corpo statuario possono fare la

differenzainuncolloquiodilavoro;edèproprio

qui che si commette il primo grande errore, se

nonquellodecisivo,disuper-valutarsi.

199

L’infermiere saccente, bullo, spocchioso

spessotornaacasaconleossarotte,dissacrato

daunasottostimadellesuepotenzialitàdovute

essenzialmentealfattoche(questolodobbiamo

dire a bassa voce, avvicinate allo scritto e

leggete lentamente cercando di non farvi

scoprire) chi vi giudica è una persona o un

gruppodipersonechespessoal loro fisiconon

possonochiederepiùnullaenemmenoallaloro

mente, viziata da anni di routinarie abitudini e

dalla convinzione di essere arrivati e di sapere

tuttodituttoeditutti.

Attenzione, se vi identificate in questa

categoriaandatecauti.

200

Ilsuggerimento:

a) primadiaprireboccaaspettatechesiano

glialtriachiedervelo;

b) quando parlate non usate parole troppo

erudite, rendetevi comprensibili,

dinamici, aperti ai giochi di parole; la

saccenza non è vista bene ad un

colloquio;

c) non abusate mai del termine “io” (io

sono,iofaccio,iosonoilmigliore,ioioio

io io), tipico dei megalomani (non sono

benvistidachiassume);

201

d) vestiteelegantiosportivimamaivolgari,

questo vale sia per gli uomini che per le

donne;chièbelloobellaè taleancheal

dilàdelvestiario;

e) all’ingressonellasaladeicolloqui,quando

è il vostro turno, presentatevi con un

“BuongiornoJ” e date lamano a chi vi

sta di fronte (uno, due, tre, quattro

personeèindifferente);

f) dopo il colloquio uscite dalla stanza

risalutando tutti i componenti della

commissione(“Grazieebuonlavoro,siete

stati squisiti!” J); stretta di mano e

incrociateledita!

202

2) Ilbrutto

In questo caso siamodi fronte al collega o

alla collega “sfigato/a”, quello che studia dalla

mattina alla sera, che sa tutto ma ha paura a

farlosapere,cheètrasandatonelvestireenelle

cureestetiche.

E’ il tipico Infermiere-Topo di Biblioteca,

coluicheconosceamenaditotutteleteoriedel

nursing, che conosce a memoria gli oltre 6000

quiz dell’Aphatest o degli editori concorrenti,

chesaquantounmedicomanonèunmedico,

chepuòfareladifferenzainunrepartomanon

halep…perfarloL.

203



Ilsuggerimento:

a) prima di aprire bocca aspettate e contate

fino a cinque in modo da non rischiare di

essere troppo repentini e ansiosi nelle

risposte, rischiando di balbettare o

addirittura di incrociare/dimenticare le

parole; rischiate un annebbiamento della

vista e della memoria, un de-

concentramento che andrebbe a vostro

sfavore;

204

a) quando parlate non usate parole troppo

erudite (siete troppo furbi per farlo lo

sappiamo!), rendetevi comprensibili,

dinamici,apertiaigiochidiparole;anchein

questocasolasaccenzanonèvistabene;

b) nonabbiatepauradiparlaremacercatedi

nonesseretroppoprolissi,dopo30secondi

in una conversazione chi vi ascolta inizia a

nonseguirviepensaalledomandeda farvi

successivamente; quindi rischiate di non

esserecompresiegiudicatinelmiglioredei

modi;

c) vestite eleganti o sportivi ma mai

trasandati; questo vale sia per gli uomini

che per le donne; usate un buon

abbinamento nell’abbigliamento e non

205

sapete come fare fatevi consigliare da un

amicooun’amicadifiducia;

d) all’ingressonellasaladeicolloqui,quandoè

il vostro turno, presentatevi con un

“BuongiornoJ”edatelamanoachivista

di fronte (uno, due, tre, quattro persone è

indifferente), verificate prima se avete le

mani sudate o meno e pulitevi

eventualmenteprimadientrare;

e) dopo il colloquio uscite dalla stanza


commissione (“Grazie e buon lavoro, siete


incrociate le dita dopo che siete tornati a

casa!

206

3) Ilcattivo

Il cattivodi solitoè il candidato chehapiù

possibilità di farsi assumere, non perché usi la

violenza, bensì l’astuzia nel prevedere ogni

mossa/domandadelgiudicante.

Siamo di fronte all’Infermiere-Malandrino,

colui che studia a tavolino gli avversari nel

tentativodiprevenireleloroazioni.

Questo collega e questa collega studiano a

tavolino le strutture sanitarie e i loro dirigenti

prima di inviare una eventuale candidatura,

adattando il Curriculum Vitae alle possibili

richiestedell’azienda.

207

Sonomolto cauti, aspettano che chi gli sta

di fronte faccia la prima domanda e restano

sempreambiguinellerisposteinmododapoter

riprendere il discorso in caso di falsa via,

scrutando gli sguardi e le smorfie dei giudici in

sala.

Sanno condurre e portare il discorso dove

vogliono avvolgendo le parole in “sistemi di

frasi” che messe assieme sembrano costituire

dei concetti concreti e ben organizzati (spesso

non lo sono, ma il gioco delle parole è fatto

spesso per ingannare le menti poco attente ai

giudicandi).

L’Infermiere-Malandrino sa gesticolare e

passare attraverso voli pindarici da un

argomentoall’altro, lasciandoli legati tradi loro

da una sottile e fragile bolla di sapone, pronta

208

ad esplodere e a rigonfiarsi a piacimento;

insomma sanno usare la retorica come arma

letaleecomemezzodiconvincimentodimassa.



Ilsuggerimento:

a) già sapete cosa stiamo per dirvi: prima di

aprire bocca aspettate e contate fino a

cinque inmododa far capireai giudici che

sapete le cose ma che non abusate del

vostrosapere;

209

b) quando parlate non usate parole troppo

erudite, rendetevi comprensibili, dinamici,

aperti ai giochi di parole; anche in questo

casolasaccenzanonèvistabene;potreste

passareperarrogantierischiareilritornoa

casaamanivuote;

c) cercatedinonessere troppoprolissi, dopo

30 secondi in una conversazione chi vi

ascolta inizia a non seguirvi e pensa alle

domande da farvi successivamente; quindi

rischiatedinonesserecompresiegiudicati

nel migliore dei modi o peggio di essere

antipatici;

d) sul vestire e sul curarvi esteticamente non

diciamo nulla, già siete padroni di queste

210

arti;questovalesiapergliuominicheperle

donne;

e) siete carichi di fiducia e convinti di farcela,

solo voi potete vanificare questo

appuntamento; per cui all’ingresso nella

sala dei colloqui, quando è il vostro turno,

presentateviconun“BuongiornoJ”edate

lamanoachivistadifronte(uno,due,tre,

quattropersoneèindifferente);

f) dopo il colloquio uscite dalla stanza


commissione (“Grazie e buon lavoro, siete


incrociateledita!

211

Conclusioni

Speriamo vi siano serviti questi

suggerimenti cheprovengonodaannieannidi

esperienze personali nel campo delle

commissionigiudicatrici.

Siamoconvintichecelafareteecheprima

o poi guadagnerete quel posto fisso da anni

sognato.

Ultimoconsiglio:nonabbiatepaura,andate

aicolloquicomeandatedisolitoadunafestae

divertitevi,tantocosaavetedaperdere.

212

APPENDICE2

EsempidiQuizgiàsvolti

Di seguito vi proponiamo i Quiz di alcuni

concorsi pubblici già svolti, che si ripetono ad

ogniesperienzadiselezionepubblicaeprivata.

213

INFERMIERISTICAINSANITA’EDIGIENE

1cosaèunD.P.I.:

undeterrenteperinfezioni.

2 quale è la vaccinazione obbligatoria per

tuttiinuovinati?

difterite

3cosaèlarabbia:

unazoonosi

214

4comesitrasmettelabrucellosi:

conillatte

5quantoduralacontumacia:

ilperiododiincubazione

6comesieliminailvirusdell'epatiteA:

feci

7 quali sono i disinfettanti che agiscono

alchilandogruppiproteiciattivi:

glutaraldeide

215

8dacosapuòessereprovocatalacataratta:

radiazioniionizzanti

9perqualemalattiapuòessererichiesta la

vaccinazioneinternazionale:

iltifoesantematico

10 l’infortunio è dovuto ad una causa che

agisce:

rapidamente

11cosa siutilizzaper la classificazionedei

ricoveriospedalieriinDRG:

laschedadidimissioneospedaliera

216

12 quale malattia può essere trasmessa

dall'acqua:

l'epatiteviraleA

INFORMATICA

1cosasiintendeperbugdiunsoftware:

undifettodelsoftware

2acosaserveilmodem:

trasformareisegnalidigitaliinanalogici

217

3cosasiintendeperhomepage:

lapaginainizialediunsitoweb

4cosasiintendeperpixel:

l'unità di scomposizione dell'immagine

digitale

5cosaèpossibilefaretramiteunmonitor?:

visualizzaredatieprogrammi

6cosasiintendeperlicenzad'uso?:

l'insieme delle condizioni che accompagna

undatosoftware

218

7checosaèunatastiera?

undispositivodiinput

8checosaèilbanner?

unelementografico inserito inunapagina

webchecontienepubblicità

9cosaèilpostscript:

è il linguaggio che descrive pagine ed

immagini

10cosaèunpdf?:

unformatodifile

219

11cosasonoleperiferiche?:

dispositivichesipossonoconnetteralPcper

l'invioelaricezionedifile

12cosaèLinux?

èunsistemaoperativo

13cosasiintendeperdriver?

sonofileaccessorialsistemaoperativo

14cosaèungateway?

unpuntodicollegamentotrapiùreti

220

15cosaèunastringa?

èunasuccessionedicaratterialfanumerici

EPIDEMIOLOGIA

1 da chi è stato scoperto il vaccino del

vaiolo?

Jenner

2cosasiintenteperprevenzioneprimaria?

larimozionedeifattoridirischio

221

3cosasiintendepersensibilitàdiuntestdi

screening?

il rapporto tra malati positivi al test ed il

totaledeimalati

4 per cosa viene utilizzato lo studio caso

controllo?

a stimare il rischio relativo riferito a uno o

piùfattoridirischiosospetti

5acosaservelostudioinfollupup:

avalutareirisultatidiunaterapia

6cosavalutailQALY?

lalunghezzaelaqualitàdellavita

222

7comesidefiniscel'erroresistematiconella

ricerca?

bias

8 cosa si intende per prevenzione

secondaria?

ladiagnosiprecocedimalattia

9cosasiintendeperstudiolongitudinale?

ladefinizionedei fattoridirischionella loro

evoluzione

10cosasiintendeperendemia?

lapresenzacostantediunamalattia

223

SCIENZEUMANEESOCIALI

1checosaèlamotivazione?

ilmotivochespingeall'azione

2cosasignificadareconsigli?

aiutare una persona a prendere una

decisione

3 quale è l'ordine delle fasi di

apprendimento?

stimolo,risposta,ricompensa

224

4l'autismoèespressionedi:

stressdaguida

5 cosa indicano le braccia incrociate sul

petto?

chiusura verso l'ambiente e le persone

circostanti

6cosaèilsonnoREM?

è quella fase del sonno dove è presente la

produzioneonirica

7cosasiintendeperattaccamento?

una teoria del legame con una persona

specifica

225

8chihaideatolostrutturalismo?

Titchener

STATISTICAEMATEMATICA

1cosaèlamediana?

lamisuraditendenzacentrale

2cosaèilcensimento?

una indagine demografica condotta

sull'interapopolazione

226

3cosaèl'errorestandard?

indice di dispersione delle medie

campionarie

4comevienrappresentatograficamenteun

insieme?

diagrammadiEulero-Venn

5lavarianzadeinumeri3,7,5,4,6è:

20

227

PARTEGENERALE

1 cosa ha introdotto il Decreto Legislativo

196\2003?:

ilcodicedellaprivacy

2 quanti sono i deputati che compongono

attualmenteilparlamentoitaliano?

630

3cosasonoiDecretilegge?.

sonoattiacarattereprovvisorio

228

4 quando sono stati costituiti i Collegi

IPASVI?

nel1954

5 cosa si intende per 'riserva assoluta di

legge'?

l'istituto con il quale La Costituzione affida

alla sola legge la disciplina di determinate

materie

6cosaèilCSM:

è un organo costituzionale di autogoverno

dellaMagistraturaordinaria

229

7 da chi non sono nominati i giudici della

CorteCostituzionale?

dalPresidentedelConsiglio

8cosaèloStatutodeiLavoratori?

è una legge dello stato a favore dei

lavoratori

9cosaèunricorsoamministrativo?

l'istanzadirettaadottenerel'annullamento,

lariformaolarevocadiunattoamministrativo

230

10 quale è la differenza tra atto e

provvedimento?

solo il provvedimento incide nella sfera

giuridica di un soggetto modificandola perché

puòampliarlaomodificarla

11 comedevonoessere stipulati i contratti

dilavoro?

solitamenteinformalibera

12achispettanoicongediparenterali?

sia la padre che alla madre entrambi

lavoratori

231

13cosaindicalaleggen.43del2006?

l'iscrizione obbligatoria all'albo

professionaledegliInfermieri

14 quando è vietato il licenziamento della

lavoratrice?

dall'inizio della gravidanza fino al

compimentodiunannodietàdelbambino

15 quale elemento non caratterizza

l'infortuniosullavoro?

lacausaprogressiva

232

16 ogni quanto tempo avviene il rinnovo

degli organismi dei collegi provinciali delle

professionisanitarie?

ogni3anni

17dachivienedatoilgiudiziodiidoneitàal

lavoro?

dalmedicocompetente

18cosaèl'OSS?

Operatore Socio Sanitario, personale di

supportoall’Infermier

233

19 cosa si intende per accreditamento

professionale?

la definizione degli standard e degli

indicatori per la valutazione della qualità delle

prestazioni

20 su quanti livelli è articolata la

contrattazionecollettivacompartosanità?

duelivelli(nazionaleedecentrata)

234

PARTESPECIFICA

1 da chi vengono nominati i membri del

ConsiglioSuperiorediSanità?

dalministrodellasaluteedaisottosegretari

2 quale provincia italiana ha potestà

legislativainmateriasanitaria?

Bolzano

3 quando è stata istituita la conferenza

permanente per i rapporti tra stato regioni e

provincieautonome?

nel1988

235

4 quale è l 'organo tecnico-consultivo del

SSN?

ilConsiglioSuperiorediSanità

5 secondo il D.LGS. 502\92 modificato dal

D.Legs. 229\99 come si diventa direttore

generaledellaAsl?

conminimadirettadellaregione

6 ogni quanti anni viene adottato il piano

sanitarionazionale?

ogni3anni

236

7 che ruolo ha il sindaco in ambito

sanitario?

puòemanareordinanzeincasodinecessità

8 che tipo di contratto ha il direttore

sanitario?

un contratto che va dai 3 ai 5 anni

rinnovabile

9 quali organi non possono essere

espiantatisecondolaleggeitaliana?

encefaloegonadi

237

10 quali sono i dati che devono essere

controllatiprimadieffettuareunatrasfusionedi

sangue?

gruppo sanguigno dell’emo-componente e

datianagraficidelpaziente

11dachiècompostoilcollegiomedicoper

l'accertamentodellamortecerebrale?

anestesista, medico legale, neuro-

fisiopatologo

12dachipuòessereeseguital'agopuntura?

unicamentedalmedico

238

13 quando è stato stipulato il patto

infermieri-cittadino?

nel1996

14 quando è stato istituito il servizio

infermieristicoinItalia?

nonèstatoistituitodanessunaleggedello

Stato

15 in quale articolo si parla di consulenza

etica secondo il codice deontologico

dell'infermieredel2009?

16

239

16dichièlaresponsabilitàpenale?

individualeepersonale

17cosastabilisceilD.M.793\94art2?

l'assistenza infermieristica curativa,

preventiva, palliativa e riabilitativa è di natura

tecnica,relazionale,educativa

18 dachièstatasancita l 'abrogazionedel

DPR14marzo1974n.225?

dallalegge42del26\02\99

240

19 quando viene formulata la diagnosi di

morte?

cessazione di tutte le funzioni dell'encefalo

(tripodediBichat)

20 come viene stabilito il rischio lavorativo

inunaazienda?

in base alla valutazione dei processi

lavorativi

21cosaprevedeiD.Lgs151\2001?

le norme di tutela e sostegno della

maternitàepaternità

241

22cosaèilT.S.O.

trattamento sanitario obbligatorio previsto

dallalegge180del1978

23checosaèilC.S.M.?

centrosalutementale

24dachisonostateemanatelelineeguida

n.2\95per la formazionedellacartadei servizi

nelSSN?

dalMinisterodellaSalute

25 come viene punito il delitto di violenza

sessuale?

aquereladellapersonaoffesa

242

26 quando può essere richiesta

l'interruzionevolontariadigravidanza?

entroiprimi90ggdadonnemaggiorenni

27quandoèobbligatorioilreferto?

neidelittiprocedibilid'ufficio

28dicosasioccupalamedicinadellavoro?

della protezione di salute nei luoghi di

lavoro

29 cosa sancisce l'art. 622 del Codice

Penale?

l'obbligodelsegretoprofessionale

243

30cosaèl'S.P.D.C.?

ServizioPsichiatricodiDiagnosieCura

DIRITTOSANITARIO

1 cosa si intende per principio di

affidamento?

ilrapportotrasanitari

2cosaèilnessodicasualità?

ilrapportotracondottaedvento

244

3cosadeveindicareilpianodisanitario?

leareeprioritarieediinterventosanitario,i

LivelliEssenzialidiAssistenzasanitaria(LEA)

4dachisonodefinitiiLEA?

dalPianoSanitarioNazionale

5 da chi è predisposto il piano sanitario

nazionale?

dalGoverno

6 gli Infermieri contribuiscono alla

realizzazionedeiLEA?

si

245

LEGISLAZIONEINFERMIERISTICA

1 perché per infermiere è indispensabile

l'iscrizioneall'alboprofessionale

per la legittimazione dell'esercizio

professionale

2 a chi è consentito l'uso del defibrillatore

semi-automatico

medici, infermieri, personale non sanitario

qualificato

246

3 è possibile chiedere farmaci stupefacenti

adunaltroreparto

si, in caso di emergenza clinica e con la

richiestasottoscrittadalmedico

INFERMIERISTICA

1cosasiintendepervalidazionedeidati?

il controllo dell'accuratezza delle

informazioniottenute

2 qual è il soggetto della diagnosi

infermieristica?

lapersonaolafamiglia

247

3 secondo la tassonomia come vengono

strutturatiiNOC?

titolo, definizione, caratteristiche definenti,

fattoricorrelati

4 chi è il qualificatore nella fase di

identificazionedegliobiettivicomportamentali?

colui che indica il livello di performance da

raggiungere

5cosadescriveladiagnosiinfermieristica?

l'essenzadelproblema

248

6cosasi intendeperispezionenellafasedi

accertamento?

l'esamevisivo

7 quante sono le fasi del ragionamento

diagnostico?

7

8quandovautilizzatoildecisionmarketing?

intuteeseilefasidelprocessoassistenziale

249

9 quando vien messa in essere la

formulazione degli obiettivi nell'ambito

dell'assistenzainfermieristica?

dopo l'enunciazione della diagnosi e prima

dellapianificazione

10quantisonoglielementidiunadiagnosi

infermieristica?

4

11 da chi è stato manato il nuovo Codice

Deontologicodell’Infermiere?

dallIPASVI

250

12cosamisuralascalaMEWS?

lainstabilità\criticitàdelpaziente

13cosasiintendeperdoloreepisodico?

un aumento transitorio del dolore in un

pazienteinterapiaanalgesicaadorari

14qualè lacomplicanzapiùtemutadiuna

tracheostomia?

lastenositracheale

15quante sono le fasidi guarigionediuna

ferita?

3

251

16cosasiintendeperanosmia?

riduzioneoperditadell'olfatto

17cosasiintendeperspaziomorto?

zonedellevieaereedovenonavvengonogli

scambigassosi

18qualeèlamascherafaccialeN95?

quellarespiratoria

19 quale è la causa più comune

dell’ostruzionedelCVC?

trombosi

252

20cosaèl'impedenzatoracica?

la resistenza al passaggio della corrente

elettricaduranteladefibrillazione

21cosasignificaatelectasia?

collassodiunapartedelpolmone(alveoli)

22 cosa può determinare il massaggio

carotideo?

lariduzionedellafrequenzacardiaca

23qualisonoidisturbidelladiuresi?

anuriapoliuriaoliguria

253

24 quando bisogna eseguire il lavaggio

antisetticodellemani?

primadiapplicareilCVinospedale

25 qual è il rapporto compressioni

toraciche-ventilazione?

30:2

26 con cosa si sterilizzano gli strumento

endoscopici?

acidoparacetico

27quantisonoglielettrodiprecordialiinun

ECGa12derivazioni?

6

254

28 che tipo di dieta devono assumere i

pazienteconinfezioneacuta?

iperproteicaedipercalorica

29perquantotempopuòrimanereinsede

unasondarettaleinPVC?

20minuti

30cosaèlacataratta?

unamalattiadelcristallino

31 quando si riscontrano i toni di

Korotkoff?

durante la misurazione della pressione

arteriosa

255

32acosaserveilcateterediDufour?

per l'irrigazione continua nella vescica con

sistemaacircuitochiuso

33cosasivalutaconlascalaPush?

il processo di guarigione delle ferita da

pressione

34cosasonoleparainsonnie?

comportamentianomalidelsonno

35cosaèl'ematochezia?

lapresenzadisanguerossovivonellefeci

256

36cosaèl'empiema?

lapresenzadipusinunacavitàpreformata

37cosaèloxenotrapianto?

iltrapiantoditessutitraspeciediverse

38cosasiintendepervomica?

l'espulsionediespettoratopurulento

39cosaèlascaladiBromage?

è una scala per valutare il blocco loco-

regionale

257

40 come va effettuata l'igiene di una

colostomia?

conacquaesapone

41 con quale gas si gonfia il pallone per la

contropulsazioneaortica?

elio

42cosaèlascialorrea?

l'aumentodellasalivazione

43acosaservelascaladiConley?

perlapredizionedelrischiocaduta

258

44acosaserveilmanometrodiClaude?

amisurarelapressioneintracranicadurante

larachicentesi

45qualeèiltempoperlatrasfusionediuna

saccadipiastrine?

5-10minuti

46 cosa deve fare un paziente cui è stato

montatounHolter?

svolgerelesueregolariattivitàquotidiane

47cosaèilKardex?

unarchivioportatiledischede

259

48 quando il paziente deve essere posto

nellaposizionelateraledisicurezza?

incasodiperditadicoscienza

49cosasiintendeperrachicentesi?

ilprelievodelliquorcefalorachidiano

50acosaserveilcateterediSwan-Ganz?

a monitorare pa pressione in arteriosa

polmonare

51 qual è il range della pressione

intracranicadiunsoggettoadulto?

10-15mmHG

260

52cosaèlasondadiMiller-Abbott?

èunasondaadoppiavialungacirca300cm

53quale tipodi catetere vieneposizionato

ad un paziente con stenosi uretrale dovuta ad

ipertrofiaprostatica?

cateterevescicaletipoCouvelaire

54 quale gas viene utilizzato per la

laparoscopia?

anidridecarbonia

55comevatrattatalafibrillazioneatrialead

elevetarispostaventricolare?

confarmaciecardioversione

261

56perqualiferitesiusal'acquaossigenata?

incasodipresenzadicavitàconpus

57 quale è il quadro elettrocardiografico

dellepericarditi?

sopra-slivellamentoubiquitariodeltrattoST

58 quale paziente non può essere

sottoposto a Risonanza Magnitica Nucleare

(RMN)?

ipazienteconPaceMaker

59 cosa si intende per poliuria in un

pazientenormopeso?

unadiuresinelle24oresuperiorea2litri

262

60cosaèilpirenoforo?

ilcorpocellularenelneurone

61 come si chiama il segmento superiore

dellosterno?

manubrio

62 qual è la differenza tra essudato e

trasudato?

lapresenzadiproteine

63quale è la via di somministrazionedella

calciparina?

sottocutanea

263

64cosasiintendepertetraplegia?

laparalisidei4arti

65cos’èildiaframma?

unmuscolodell'apparatorespiratorio

66 quanti sono i cromosomi nella specie

umana?

22 coppie di cromosomi più la coppia dei

cromosomisessuali(23totalix2)

67 qual è la causa più comune di arresto

cardiaconelneonatoenelbambino?

problemirespiratori

264

68inqualesituazioneaumentalapressione

venosacentrale?

nelcuorepolmonareacuto

69cosasiintendeperaprassia?

incapacità di compiere azioni

precedentementeapprese

70 come si rileva la clereance della

creatinina?

conunprelievo ematico o di urine delle 24

ore

265

71 in quale patologia si riscontra un

aumentodellaammoniemia?

encefalopatiaepatica

72cosaèlafibrillazioneatriale?

unaaritmia

73l'escherichiaColicosaproduce?

esotossine

74 da quale organo viene prodotta la

calcitonina?

dalleghiandolesurrenali

266

75 quali sono gli effetti di un farmaco

betabloccante

riduzionedellafrequenzacardiaca

76 quale è l'agente eziologico della

tubercolosipolmonare?

unmicobatterio

77esistel'emboliapiastrinica?

no

78lagastriteacutaèunamalattiadinatura

allergica?

no

267

79 quali sono gli anticorpi che mediano le

allergie?

IgE

80acosaserveilTestdiCoombs?

perindividuareanticorpiadesialleemazie

81dovematuranoilinfocitiB?

nelmidolloosseo

82 da cosa è composto il vaccino

antitetanico?

anatossinatetanica

268

83qualeèlaviaprincipalediescrezionedei

farmaci?

renale

84cosasiintendeperleucocitosi?

l'incrementodeiglobulibianchi

85 per quale patologia è utilizzata la

classificazioneNYHA?

perl'insufficienzacardiaca

86 come viene definito l’aumento degli

eritrociti?

policitemia

269

87 quale malattia è determinata

dall'intolleranzaalglutine?

laceliachia

88aqualeclassedifarmaciappartengonole

benzodiazepine?

agliansiolitici

89conqualesalasivalutaladepressione?

MADRS

90 come deve essere espresso il consenso

informato?

informascritta

270

91 come avviene il passaggio dell'impulsi

nervoso?

tramitelesinapsi

92qualèilrangenormaledelPh?

7.35-7.45

271

272

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SedeLegale:viaUgoFoscolo,3-23876MonticelloBrianza

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dell’AssociazioneAssoCare.it–ViaFratte86/A,35010SantaGiustinainColle(PD)

273

274

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Come superare - ipasvisavona.org · 2) se il quiz prevede -0,25 punti per ogni domanda sbagliata e 0 punti per ogni domanda non data, vi conviene non rispondere e non rischiare di