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Comissão Especial - Parecer ao PL Nº 7419/2006
Planos Odontológicos
Geraldo LimaPresidente do Sinog
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Planos Odontológicos
Cenário atual
Propostas para aprimoramento da legislação
Ponderações sobre o PL Nº 7419/2006 e os 141 PL’s Apensados
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Fonte: Elaborado pelo Sinog a partir de informações da ANS.
22,5 milhõesBeneficiários de planos
odontológicos cobertos
(mar/17)
177,0 milhõesde procedimentos
odontológicos cobertos
em 2016
7,8 procedimentosÉ a média per capita de
procedimentos cobertos
por ano
Cenário: Planos Odontológicos
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Fonte: Elaborado pelo Sinog a partir de informações da ANS.
1,5
3,3
7,5
11,6
dez/00 dez/05 dez/10 mar/16
Taxa de cobertura de planos odontológicos (% da população)
670% de aumento da taxa
de cobertura em 15 anos
2,6 milhões de
beneficiários
22,5 milhões de
beneficiários
Cenário: Planos Odontológicos
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Panorama dos índices de satisfação
Fonte: Elaborado pelo Sinog a partir de informações da ANS.
reclamações por beneficiário de plano
odontológico (2016)
0,00009
Obs: o número de reclamações e de beneficiários se referem a operadoras das modalidades de odontologia
de grupo e cooperativa odontológica. Para as demais operadoras, que também comercializam planos
médicos, não é possível diferenciar a reclamação advinda do plano médico e do odontológico.
ReclamaçõesSatisfação
Estão satisfeitos com seu plano
odontológico (Datafolha/CFO 2014)
94%
Cenário: Planos Odontológicos
1.327 reclamações para
15,3 milhões de beneficiários
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Planos odontológicos entregam a
cobertura contratada!
Cenário: Planos Odontológicos
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Aplicam-se aos planos odontológicos as seguintes leis:
Fonte: Elaborado pelo Sinog a partir de informações da ANS.
1) Lei N°9.656/98 (Lei dos Planos de Saúde) e suas alterações;
2) Lei N° 8.069/90 (Estatuto da Criança e do Adolescente);
3) Lei N° 8.078/90 (CDC);
4) Lei N° 9.961/00, criou a Agência Nacional de Saúde
Suplementar - ANS;
5) Lei N° 10.741/03 (Estatuto do Idoso);
6) Lei N° 13.146/15 (Estatuto da Pessoa com Deficiência).
Cenário: Planos Odontológicos
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Fonte: Elaborado pelo Sinog a partir de informações da ANS.
Regulamentação da ANS:
426 Resoluções Normativas da ANS
214 Instruções Normativas da ANS
95 Resoluções de Diretoria Colegiada
31 Súmulas Normativas
26 Normas CONSU
792 normas infralegais
Cenário: Planos Odontológicos
Excesso de regulaçãoAusência de regra específica
para plano odontológico
Não diferencia regras para planos
médicos e planos odontológicos
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719 717
658625
600565 577
551
491 477
433 425 416392 383
363 351
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 jun/16
Exclusivamente odontológicas em atividade
Operadoras exclusivamente odontológicas com beneficiários: 2000 a 2016
Fonte: elaborado pelo Sinog com base em informações da ANS.
- 51,2%
Cenário: Planos Odontológicos
Geraldo Lima - Presidente do Sinog Slide 10 de 18
Propostaspara aprimoramento da legislação
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Instituir em lei os planos odontológicos
de modo que as regras e regulamentações de planos médicos e
odontológicos sejam apartadas.
Os planos odontológicos e planos médicos são produtos totalmente
diferentes, conforme observado:
Propostas para aprimoramento da legislação
Planos Odontológicos
Cobertura odontológica em regime
ambulatorial
Ticket médio = R$ 15,19 mensais
Planos Médicos
Cobertura médica em regime
ambulatorial e de internação
Ticket médio = R$ 272,10 mensais
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Instituir a possibilidade de comunicação digital
Os meios de comunicação passaram por mudanças importantes nos últimos anos,
principalmente após a introdução da internet, dos e-mails, das mensagens de texto
via celular, dentre outros.
Apesar dos avanços, as regras do setor ainda exigem que a operadora comunique o
beneficiário por meio de correspondência com aviso de recebimento (AR), o que
impõe custos elevados ao setor.
Importante destacar que:
• A comunicação digital facilita e permite alcançar o beneficiário de forma mais
efetiva;
• 1 (uma) carta com AR custa quase o valor equivalente a 1 (uma) mensalidade do
plano odontológico.
Propostas para aprimoramento da legislação
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Ponderações sobre oPL N°7.419/2006 e os 141 PL’s apensados
Geraldo Lima - Presidente do Sinog Slide 14 de 18
É inviável aumentar o teto das multas para valor superior a R$ 1 milhão
Qualquer alteração nas regras de multas pode desencadear aumento de custos de
operação e inviabilizar ainda mais a operação de planos odontológicos.
Os valores atuais de multa já são desproporcionais, uma vez que:
R$ 73,8 mil
é o valor médio da multa aplicada.
1 única multa
representa 4.900 contraprestações de plano odontológico (cuja média é R$ 15,19).
112 operadoras
Na modalidade de odontologia de grupo possuem menos de 4.900 beneficiários, ou
seja, o faturamento mensal de cada uma dessas empresas é inferior ao valor médio
de uma única multa.
Ponderações sobre o PL Nº 7419/2006 e os 141 PL’s Apensados
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A proibição da rescisão unilateral em planos coletivos vai gerar efeitos
negativos em todo o setor, em especial:
• Reduzindo a oferta de planos coletivos;
• Levando a ruína carteiras de planos que estiverem desequilibradas;
• A medida representaria também grande interferência na liberdade de contratar
das partes e na livre iniciativa das empresas;
Sendo que:
• O mercado de planos coletivos ainda conta com ampla oferta de produtos,
possibilitando ao contratante encontrar rapidamente outro plano (há também,
neste caso, regras para portabilidade de carência).
• Já há diretrizes no sentido da necessidade de justificar as motivações para
rescisão unilateral de contratos de planos coletivos.
Ponderações sobre o PL Nº 7419/2006 e os 141 PL’s Apensados
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Manutenção da liberdade de negociação do reajuste de planos coletivos
• O controle de preços e reajustes não produz efeitos benéficos à sociedade,
gerando como principal resultado o desabastecimento e crise;
• A imposição do controle de reajuste pode gerar redução de oferta de planos;
• Além disso, reforça o pedido de não alteração o fato de haver previsão para:
• Formas de cálculo do reajuste, que devem ser transparentes;
• No caso do coletivo com menos de 30 vidas: aplica-se um único índice
para todos os contratos e deve-se publicar o reajuste, de modo que todos
possam comparar os índices aplicados pelas diversas operadoras.
Ponderações sobre o PL Nº 7419/2006 e os 141 PL’s Apensados
Obrigado!