◇心臓震盪（commotio cordis ｺﾓｼｵ ｺﾙﾃﾞｨｽ）とは？

心臓震盪は胸部に衝撃が加わったことにより心臓が停止してしまう状態です。

多くはスポーツ中に、健康な子供や若い人の胸部に比較的弱い衝撃が加わることにより起

こるのですが、あまりよく知られていません。

比較的弱い衝撃：胸骨や肋骨が折れるとか、心臓の筋肉が損傷するような強い衝撃では

ありません。子供が投げた野球のボールが当たる程度の衝撃で起こります。心臓の真上あ

たりが危険な部位です。

心臓震盪は衝撃の力によって心臓が停止するのではなく、心臓の動きの中で、あるタイ

ミングで衝撃が加わったときに、致死的不整脈が発生することが原因と考えられていま

す。

あるタイミング：心臓の収縮のための筋肉の興奮が終わり始める時で、心電図上で T

波の頂上から 15-30msec（ミリ秒：15-30/1000 秒）前のタイミングです。

致死的不整脈：心室細動といって、心臓の筋肉が痙攣している状態となり、心臓は収縮で

きず血液を送り出せません。つまり心臓が停止している状態です。

アメリカでは 2002 年に 128 例の心臓震盪症例のデータが集積されましたが、多くは 18

歳以下に起こっています。子供は胸郭が軟らかく、衝撃が心臓に伝わりやすいからです。

野球やソフトボール、アイスホッケー、ラクロスなどの球技や、アメリカンフットボール、

サッカーなどコンタクトスポーツにおいて発症していますが、日常の遊びのなかでも起こ

り得ます。報告がなされないこともあり、また、誤った診断のために正確な発症数は把握

できません。特に日本では報告もほとんどなく、実態を把握できていません。

胸郭：胸の中央にある縦長の胸骨や肋骨などで、発育過程の子供は軟らかくたわみやす

いので、衝撃が心臓に達しやすいと考えられます。

◇心臓震盪から命を救うために！

一刻も早くＢＬＳ（一次救命処置）を開始することです。特に、心室細動に対し除細

動を実施することです。ですから、子供たちの指導者はもちろん、子供たち自身や関係

者はＢＬＳを実施できるよう定期的に訓練を受けるべきです。また、ＡＥＤ（自動体外

式除細動器）をスポーツ現場や公共施設などに常備すべきです。

ＢＬＳ（一次救命処置）：心臓マッサージ、気道確保、人工呼吸の蘇生処置のことで、

アメリカではさらにＡＥＤによる除細動も含まれます。日本でも平成 16 年 8 月ごろに

は一般人のＡＥＤ使用による除細動行為が許可されます。

除細動：心室細動に電気的ショックを与え、正常な心臓の動きに戻す治療行為のこと。

＊ ＡＥＤ（自動体外式除細動器）：心臓に電気的ショックを与え、心室細動などの治

療に使用します。小型で持ち運びができます。器械が自動的に電気ショックが必要か判

断します。数時間の説明を受けるだけで簡単に使用できます。

（値段は数十万円から 70 万円くらいです。）

119 番通報してから救急隊が現場に着くまで６分くらいかかります。心室細動に対する

除細動治療が 1 分遅れるごとに約 7-10%治療成功率が低下します。また、心臓停止時間

が５分以上になると、意識の回復が難しくなり社会復帰することができなくなります。

従って、現場にいる人が直ちに除細動を実施することが必要なのです。

○精神科救急 医療システム整備事業の実施について (平成七年一〇月二七日) (健医発第一、三二一号) (各都道府県知事あて厚生省保健医療局長通知) 今般、精神障害者等の休日、夜間等における緊急時の精神医療の確保のために「 精 神科救急 医療システム整備事業実施要綱」を別紙のとおり定め、平成七年七月一日 より実施することにしたので通知する。 従来、救急医療対策の中で精神科の救急医療は必ずしも十分でなかったことから、本 事業は 精神科救急 医療の充実を図るために創設するものであり、実施に当たっては 一般の救急医療体制との十分な連携調整を図るものとする。各都道府県においては、 この趣旨を踏まえ、地域の実情に応じた 精神科救急 医療システムを構築し、精神障 害者等の緊急時における精神医療が確保されるよう積極的に対応されたい。 なお、本事業の実施により、精神保健及び精神障害者福祉に関する法律第三三条の四 の規定により都道府県知事が指定した応急入院指定病院に対する 精神科救急 医療施 設運営費については、平成七年六月三〇日をもって廃止する。 別紙 三 事業の内容 この事業は、一般の救急医療体制の中で実施することを原則とするが、精神科医療施 設の分布状況等を勘案し、地域の実情に応じて実施できることとし、精神保健及び精 神障害者福祉に関する法律等の一部を改正する法律(平成一一年法律第六五号)により 創設された移送制度を盛り込むなど、概ね以下の内容を有するシステムを二四時間体 制により構築するものとする。 なお、指定都市を有する道府県においては、当該市と有機的連携をもって本事業の実 施に努めるものとする。 (四) 搬送体制 法第三四条に関する搬送体制の整備を図るとともに、消防機関又は 精神科救急 医療 施設等の協力を得ながら、患者を速やかに搬送することが可能な体制を整備するもの とする。

あくび（欠伸） 生理的なあくび あくび（欠伸、yawning）は古来より知られる呼吸器系の生理学的な行動である。ゆっくりした深吸気（ヒトで平均 4～6 秒）とこれに続く呼息運動（2～4 秒）からなる。あくびの経過は最大で 10 秒ほどである。ヒトは平均して一日に 7～8 回あくびをする。昼夜の境目で最も起こりやすく、起床後２時間以内に生じるあくびが全体の 15％、就寝前２時間以内が 23％を占める。一般に、能動的な行動よりも受動的な行動の最中に起こりやすく、読書やテレビを見ているとき、授業中等にみられることが多い。

一方で運転中にもみられる現象である。このように、あくびは眠気、疲労、退屈、空腹,満腹等によって起こり、サーカディアンリズムとも関連のある行動である。 複合行動としてのあくび あくびは一般に呼吸器以外の身体部分の反応が付随する協調運動である。すなわち、口腔の開大、眼

瞼閉鎖、体幹四肢の伸展運動、流涙，勃起などを伴う。このことはすでに１9 世紀の生物学者チャールズ・ダーウィン（Charles Darwin）の記載にもあり、あくびとは、体幹の伸張や流涙等を伴った複合行動であると述べられている。16世紀の農民画家ピーテル・ブリューゲル（Peter Bruegheｌ）は「あくび

をする男」の版画であくびの独特な顔貌を描いている。就寝前のあくびは体幹の伸張を付随しない場合

もある。逆に，起床後は開口せずに体幹を伸張させることが多い。乳児のあくびは体幹の伸張を付随し

ないが、幼児に移行するにつれ、体幹の伸張を伴うようになる。体幹の伸張が幼児や小児、動物で付随

するにもかかわらず、成人では付随しないことが間々ある｡これは成人ではあくびを抑制する傾向にあ

るためであろう。あくびはいったん開始するとそれを止めることは困難だが，調節することは可能であ

る。調節には前頭葉を始めとする大脳皮質、脳幹網様体、線状体や海馬が関与している。 あくびは嫌われる！ なぜわれわれ成人はあくびを抑制するのだろうか。それはあくびが社会的に快く受け入れられない行

動だからである。“あくびがでる書物”と評されることほど作家にとって屈辱的なことはない。劇場で

あくびをしながら観劇することは許されない。説教の間にあくびをすれば、バカにするなと叱られる。

授業中あくびをする学生をみるのも、どこか寂しいものである。このように、あくびをすることは無礼

であり、軽蔑、非難、失礼に価すると、われわれは子供の時分より教え込まれている。その結果、公共

の場ではせめてあくびを手で覆い隠すようになる。あくびをかみ殺すのも礼儀かもしれない。ヒンズー

教徒の一部の社会では、あくびをすることは宗教的に罪とされている。あくびは災い、呪いを意味する

ため、それを避けるには自分の指を咬み、ラーマの名前を繰返し唱えなければならないという風習が残

っている。世の東西南北を問わず、生理学的な現象でありながらあくびはこれほどまでに敬遠される行

動である。 あくびは移る？ あくびは伝染する。ギリシャ時代の哲学者アリストテレス（Aristotole）は、ロバが他のロバの排尿をみて排尿するように、ヒトは他人のあくびをみてあくびをすると記している。15世紀の画家レオナルド。ダビンチ（Leonardo da vinci）はあくびの絵をみてヒトがあくびをするという現象を手記にとどめている。18世紀の神経科学者ロバート・ウィット（Robert Whyte）はあくびの伝染性、さらには共

感性を主張している。夏目漱石は”永き日や あくびうつして 分かれ行く”と詠んでいる。他人のあ

くびをみないまでも、あくびのことを読んだり聞いたり、考えたりするだけでもあくびが生じる。した

がってこれを読んでいる読者もあくびをしているのではないだろうか。他人のあくびをみてあくびを生

じる場合、社会的仕草に関連がある上側頭溝領域に活性化がみられることが fMRIを用いた研究から明らかにされている。扁桃体周囲領域の関連も示唆されている。右大脳半球があくびの発生に関係してい

るという報告もある。あくびは自己認識、共感性を伴う行動であり、右大脳半球がその働さを担ってい

るからである。不思議なものであくびは移るが、あくびを真似している映像、口をただ大きく開ける映

像ではあくびはさほど誘発されない。統合失調症の傾向か強い場合は共感する傾向が少ないためか、あ

くびはあまり伝染しない。あくびは種々の哺乳類でみられる行動でありながら、あくびの伝染はヒトあ

るいはヂンパンジーでのみ起こるという特徴がある。しかも生後２歳以降に起こる現象といわれている。

したがって、明確な自己認識、模倣、高度な共感、感情移入等が合わさった現象かもしれない。 あくびの発達 あくびは 15 週齢の胎児ですでに認められる行動である。胎生期後半にはよく認められるようになる（図 21.1c）新生児では最初の呼吸から数分後に認められる。誕生して最初の一年間、乳児は頻繁にあくびを行う（図 21.1a）。乳児であくびが多いのは睡眠時間が長いためである。乳児は常に睡眠と覚醒の狭間にあり、あくびを誘発しやすい状況にあるといえる。乳児のあくびは母親の表情を模倣する行動だ

とする説もある。乳児から幼児に移行するにつれ、あくびの頻度は減少する。

あくびの意義は覚醒 生理的なあくびの意義は覚醒である。このことは起床直後にあくびが起こることからも十分推測され

ることである。授業中にあくびが起こるのは退屈な状況下で何とか起きていなければならないという必

死の足掻きであろう。脳研究のパイオニアであった時実利彦は、授業中にあくびをする学生について次

のように述べている。「あくびをする学生は決して非難されるべきではなく、脳を懸命に覚醒化しよう

としているわけで、むしろその努力を賞賛すべきである」と。運転中のあくびは疲労による眠気を一瞬

なりとも払いのけてくれる。あくびは不随意的に生じることが多いが、故意に行う場合もある。将棋の

升田名人は大事な一手を打つ前にあくびをすることで有名であった。歌人の高浜虚子は一句を詠む前に

あくびをしたといわれる。われわれ凡人も、頭の働きをこの時とばかりに冴え渡らせたいときに不思議

とあえてあくびをするものだ。ヒトに限らず、猛獣は獲物に飛びかかる前にあくびをする。誰しもが経

験によってあくびが脳を覚醒化することを暗黙のうちに知っているのだろう。 あくびの実験証明 あくびによって脳の覚醒が起こることは実験的にも証明されている。たとえば、あくびの前後でヒト

の電気皮膚反応を調べると、あくびの後で皮膚抵抗が上昇する。電気皮膚反応は交感神経の緊張を示す

指標であり、言い換えれば覚醒の指標である。したがって、あくびの後で確かに覚醒の傾向を示してい

ることになる。しかしこの種の実験では、覚醒傾向はあくびに限らず、大きく開口した場合，深呼吸し

た場合にもみられるので、あくびに特異的な証明とはならない。筆者らは麻酔下のラットを用いて、あ

くびに伴い脳が覚醒化することを証明してきた。そのデータを次に解説する。麻酔、自発呼吸下のラッ

トの視床下部室傍核領域にグルタミン酸を微量注大すると、大きな深吸気、開口運動、体幹伸張に特徴

づけられるあくび反応が誘発される((図 21.1 b、図 21.2)。あくびと同時に流涙、勃起、血圧低下などの自律神経反応も出現する。したがって、室傍核はあくび反応に関与する一連の自律神経反応を引き起こ

す中枢と位置づけられる。室傍核には大細胞性と小細胞性のオキシトシンニューロンが存在するが、こ

のうち小細胞性オキシトシンニューロンは疑核を始め、上唾液核、中間外側核などあくびに関わる領域

に投射しているので(図 21.3)、あくび反応を担っているのは小細胞性オキシドシンニューロンと考えられる。実際、室傍核刺激によるあくび反応は、第四脳室内にオキシトシン受容体アンタゴニストを投与

すると消失する。室傍核刺激によるあくび反応は、皮質脳波の低振幅速波化に特徴づけられる覚醒反応

をも誘発する(図 21.4)。室傍核刺激による覚醒反応は室傍核から青斑核に投射のあるＣＲＨニューロンを介するものと筆者らは考えている。

あくびは警鐘 あくびのもう一つの役割は警鐘である。長距離ドライブや深夜の残業で連発するあくびは疲労と眠気

が起きていることへの警報と受け取れる。遊牧民族はあくびが警告であることを実際の生活に取り入れ

ている。彼らは集団の誰かがあくびをすると、その場で移動を止めて休憩する風習がある。彼らは長い

経験によりあくびが疲労の警報であることを理解しているのであろう。あくびのその他の意義としては、

生理学者であるギャノン（Ganong）が無気肺の予防、静脈還流の増加等をあげている。 あくびと疼痛、各種疾患 生理学的なあくびが原因となって、疼痛、疾患を誘発する場合がある。あくびの最中に顔面筋の疼痛、

違和感、顎関節の捻髪音が生じる場合には顎関節症やイーグル症候群（過長茎状突起症）等の顎関節の

機能障害が考えられる。あくびにより再発性の亜脱臼が生じる場合もある。脳血管手術の既往がある場

合にはあくびが一過性の虚血発作を起こすこともある。一方、あくびを医療に取り入れて疾患の治療に

役立てる方法も近年開発されている。たとえば、痙攣性発声障害では音声治療の項目にあくびが含まれ

ている。 病的なあくび あくびは正常（生理的）なあくびと異常（病的）なあくびに分類される。異常なあくびはさまざまな

疾患で起こり、一般に生あくびと表現される。生あくびには体幹の伸張が付随しないことが多い。 あくびとドパミン神経 あくびに最も関連のある神経伝達物質はドパミンなので、ドパミンニューロンの機能に障害があれば

異常なあくびが発生する。パーキンソン病は健常人と比較してあくびがまれである。パーキンソン病の

治療に際してレボドパ等のドパミン関連薬を用いると逆にあくびが過剰に誘発される。ハンチントン病

や核上麻疹、睡眠時周期的四肢運動障害等の疾患では、あくびは通常より頻回に起こることが報告され

ている。 片頭痛もドパミンの伝達障害が関与する疾患で、あくびが頻繁になる。あくびは片頭痛の発作の前後

あるいは最中に頻回になる。7～10％の割合であくびが片頭痛の前兆ともなっている。片頭痛患者はドパミンに対する感受性が高く、極低容量のアポモルフィン投与であくびが誘発される。このことを診断

に生かそうとする趣向もある。すなわち、アポモルフィン誘発性のあくびが増えれば片頭痛を疑うこと

もできる。 ドパミンの伝達障害に限らず、腫瘍、失外套症候群、大脳の奇形、テント切痕ヘルニア、多発性硬化

症、筋萎縮生側索硬化症、閉じ込め症候群、脳卒中、痙攣等の神経疾患でもあくびが異常に繰り返され

るという報告がある。ナルコレプシーや筋無力症はあくびを起こす疾患といわれるが、その詳細は不明

である。三叉神経痛、舌咽神経痛、膝神経痛ではあくびが頭部、咽頭部、上頭部に痛みを誘発する場合

がある。 あくびと脳循環不全 起立性低血圧の小児は起立姿勢に伴う脳循環障害があるため、学校の朝礼等で校庭に立たされている

と突如倒れてしまうことがある。卒倒する前にあくびが頻回に起こるので、倒れる本人は朦朧としなが

らも“自分はもうそろそろ倒れそうだ”と予知することができる。この場合、あくびの意義は警告であ

る。子供は決して突然倒れるわけではなく、倒れそうになる前に生あくびを連発することで危険という

警告のサインを必死に出しているわけである。ショック、心筋梗塞など種々の循環器疾患でもあくびが

出るが、いずれも脳血流低下によって発生する一種の警告反応である。

あくびと車酔い 車酔いで嘔吐する場合も事前にあくびがやまなくなり、あくびが警鐘となっている。動揺病のメカニ

ズムにはヒスタミンが関与しているが、動揺病に際し発生するあくびの誘発にもヒスタミンが関与して

いることが、筆者らの実験から明らかになっている。実際、あくびの誘発は酔止めである抗ヒスタミン

薬の服用で抑制される。 あくびと精神疾患 あくびはさまざまな心理的要因によっても誘発される。ヒステリー疾患ではあくびが一日中ひっきり

なしに起こる場合がある。トゥレット症候群で知られる 19世紀のフランスの医師トゥレット（Tourette）は複数のヒステリー患者であくびを調べ、中には１分間に８回、15時間に計 7200回もあくびをして最後は眠ってしまったという報告もしている。睡眠中はあくびが止まり、何かに集中するとあくびが減る

ようでもある。統合失調症では一般にあくびが起こりづらいといわれる。統合失調症の中でも、初期段

階においてはあくびがよい予後の指標となっている。共感行動であるあくびを起こすことで、患者が社

会と接触を保とうと考えられるからである。逆に慢性化した統合失調症ではあくびはあまりよい指標で

はない。うつ病が過剰なあくびを起こすという報告もある。 ストレスとあくび あくびはこのように種々の疾患により誘発されるわけだが、これらの疾患を一種の「ストレス］にた

とえることもできる。あくびを引き起こす虚血/低酸素は、内部環境の恒常性を乱すストレスであり、前庭の過度の刺激（動揺）も特殊なストレスである。実は、あくびの中枢は視床下部の室傍核にあるが、

この場所は一般にストレスの中枢と認識されている。このように解剖学的にはあくびとストレスは密接

な関係にある。実験的にラットに強制水泳や foot shock等のストレスを負荷すると、あくびの回数が増加することが知られている。ラットで副腎を摘出するとあくびは消失し、デキサメタゾンの投与であく

びが再発するという報告もある。筆者らは麻酔下のラットに種々の特殊なストレスを与え、そのときに

あくび/覚醒反応が起こることを生理学的に解析してきた。上述のように、あくびは起立性低血圧などの脳循環不全時に誘発されるが、室傍核をシアン、ＮＯによって局所的に低酸素状態にしてやると、あく

び/覚醒反応が誘発される。このことから、室傍核が体内の低酸素感受性領域であることが示唆されるが、その意義としては、脳幹より上位の脳が虚血にさらされた場合、それに対する警告反応としてあくびを

引き起こしている可能性が考えられる。また、警告として大脳皮質の注意水準を高める意味で、覚醒反

応が起きている可能性もある。 動揺病といった病的ストレス状態でもあくびは誘発されるが、室傍核に動揺病を引き起こす物質であ

るヒスタミンを微量注入すると、あくび/覚醒反応が誘発される。したがって、ヒスタミン細胞の存在する結節乳頭核から室傍核のオキシトシンニューロンヘの人力が示唆される(図 21.5)。病的ストレス状態との関連では、ナルコレプシーといった病態に関連するオレキシンの室傍核内投与でも、あくび/覚醒反応が誘発される。実際、オレキシン細胞の存在する視床下部外側野から室傍核への入力も明らかである。

われわれは朝起きるとあくびをするが、朝日は強烈な光ストレスでもある。ラットの両眼に強力な光を

照射した場合にもあくび/覚醒反応が誘発されるので、網膜-視交炎上核から室傍核への人力も明らかである(図 21.5)｡このように、室傍核はストレス状況での覚醒システムおよびあくび反応に関する自律神経調節を仲介している可能性が示唆される。この場合、覚醒/あくび行動はストレスに対する警告反応 と解釈できるかもしれない。

あくびを起こす薬剤 疾患に際し、用いる薬剤側にもあくびを過剰に誘発する因子が潜んでいる。低酸素性ミオクローヌス

の治療でバルプロ酸ナトリウムを用いると、ミオクローヌスは改善されるがあくびが頻回に出るように

なる。あくびはバルプロ酸ナトリウムの投与を止めると止まり、再投与するとまた再発する。バルプロ

酸ナトリウムをドパミン拮抗薬のピモジドと併用するとあくびは消失する。抗うつ剤の使用でも過剰な

あくびが起こる。クロミプラミンは性的興奮のほかに過剰なあくびを起こす。フルオキセチン、イミプ

ラミンでもあくびが頻回になる。更年期障害のホルモン療法においてもあくびが過剰に起こる報告があ

り、性ホルモンがあくびに関連することが示唆される。くしゃみ、過剰な発汗、嘔吐に付随したあくび

はオピオイド系薬物の禁断症状として知られている。麻酔導入時にあくびが起こることも知られている。

気管支喘息の治療過程であくびが生じることもある。 あくびの薬理 地中海の中央に浮かぶサルジニア島はあくび研究のメッカである。ここではイタリアの研究グループ

が雄のラットを用いてあくびに関する薬理学的研究を精力的に行っている。その最初の報告は半世紀前

にさかのぼることができる。初期の文献ではあくびが ACTHによって誘発されることが記されている。現在ではあくびの調節は実に多種類の神経伝達物質やニューロペプチドによって修飾されることが判

明している。 ドパミン：あくびに最も関与している神経伝達物質はドパミンである。ドパミン受容体アゴニストで

あるアポモルフィンやブロモクリプチンはラットであくび，勃起を誘発する。この反応は D2受容体ア

ゴニストで誘発され、D1受容体アゴニストでは誘発されない。Ｄ３受容体に親和性が高いアゴニストで

は、非常に低容量であってもあくびを誘発することができる。このため，あくびは D3受容体を介する

行動と考えられる。ドパミン受容体アゴニストの作用部位は視床下部室傍核である。室傍核においてド

パミンニューロンはオキシトシンニューロンに接続する。オキシトシン受容体拮抗薬はアポモルフィン

誘発性のあくびを阻止する。したがって、ドパミン受容体アゴニストがオキシトシンニューロンを賦活

化してあくびを誘発していることが示唆される。健常人においても低容量のアポモルフィンがあくびを

誘発することが知られている。 オキシトシン：オキシトシンは分娩，乳汁分泌に関わるペプチドであるが，あくびとの関与も示唆さ

れている。オキシトシンを視床下部の室傍核に投与すると、あくびと勃起が誘発されることがラットで

確認されている、オキシトシン誘発注のあくびはムスカリン拮抗薬のアトロピンとスコポラミンで消失

する。D2受容体拮抗薬のニューロレプチクでは阻止されない。ドパミン受容体アゴニストはオキシトシ

ンを放出させ、室傍核以外の領域においてコリン作動性ニューロンを賦活化させてあくびを誘発する可

能性が示唆されている。オキシトシンは室傍核内でオキシトシンニューロン自体を賦活化させてあくび

を誘発するという報告もある。 ＮＯ（一酸化窒素）：あくびを誘発するドパミンアゴニスト，オキシトシンや多くの物質はＮＯＳ（一

酸化窒素合成酵素）活性を上昇してＮＯを楽生する。ＮＯＳ活性はカルシウム依存性であり、カルシウ

ムチャネル阻害剤を投与すると、ドパミンあるいはオキシトシン誘発性のあくびは消失する。視床下部

の室傍核は脳内において最もＮＯＳ活性が高い領域であり、ここで生成されるＮＯがあくびの発現に関

与している。 アセチルコリン：フィゾチグミンやピロカルピン等のコリン作動性薬はあくびを誘発し、ムスカリン

受容体拮抗薬はドパミンやオキシトシン誘発性のあくびを阻止する。したがってドパミンやオキシトシ

ン誘発性のあくびを最終的に担っている物質はアセチルコリンと示唆される。アセチルコリンの作用部

位は海馬領域と報告されている。一方、あくびの際に覚醒行動が起こるが、この覚醒に関与している伝

達物質もアセチルコリンである可能性が示唆されている。この場合の作用部位は前脳基底部と考えられ

ている。 ＡＣＴＨ（副腎皮質刺激ホルモン）：ＡＣＴＨはストレス時に上昇する下垂体ホルモンである。スト

レスとあくびの関連については前述したが、ＡＣＴＨ、α-ＭＳＨは種々の動物であくびを誘発する。これらのあくびはムスカリン受容体拮抗薬やカルシウムチャネル阻害薬で阻止されるので、アセチルコリ

ンやＮＯがそのあくび発現に関与している。ヒトにおいてもメラノコルチン受容体アゴニストであるメ

ラトンⅡがあくびや勃起を誘発するという報告がある。 セロトニン：ラットにおいて、5-HTIAレセプターアゴニストはドパミン誘発性のあくびを抑制する。

抑制性のセロトニン受容体は線条体のドパミンニューロンの終末に位置すると考えられる。セロトニン

の不足はドパミン誘発性のあくびを増やす。TFMPP（1-3-トリフルオロメチルフエニルピペラジン）やmCPP（メタクロロフェニルピペラジン）等の５-ＨＴⅡｃレセプターアゴニストはラットとヒトであくびを誘発する。そのあくびはＮＯＳ阻害剤で阻止され、オキシトシン受容体拮抗薬では阻止されない。

したがってＮＯの関与が示唆される。SSRI（選択的セロトニン再取込み阻害薬）は副作用がないといわれるが、パロキセチンによる過剰あくびがヒトで報告されている。 モルヒネ：モルヒネのようなオピオイド受容体アゴニストはドパミン、ACTH、コリン誘発性のあく

びをラットで阻止する。ナロキソンはこの効果を阻止する。視床下部室傍核はオピオイドおよびオピオ

イド受容体を含む。モルヒネにより、オキシトシンニューロン内へのカルシウム。イオンの流入が抑制

され、その結果ＮＯＳの活性が低下してＮＯが減少し、あくびを抑制する機序が考えられる。ヒトでは

あくびはヘロイン、モルヒネ中毒の禁断症状としてしばしばみられる。 性ホルモン：あくびの頻度はヒトでは一般に男女による差は認められない。一方、ラットでは雌より

雄で多く、性ホルモンの関与が示唆されている。ドパミン、オキシトシン誘発性のあくびは去勢により

消失し、エストロゲン補充療法により再発する。雄ラットではエストロゲンによりドパミン誘発性のあ

くびが阻止される。性ホルモンは自発、誘発の双方のあくびに影響する。 アドレナリン、ＮＭＤＡ、ＧＡＢＡ、ニューロテンシン：アドレナリンもあくびの発生を修飾する。

ドパミン、コリン、ACTH、α-ＭＳＨ、オキシトシン誘発性のあくびはβアドレナリン作動性受容体遮断薬により促進される。一方、α２受容体遮断薬は、ノルアドレナリンとセロトニンの放出を増やすので

あくびを阻止する。興奮性アミノ酸受容体アゴニストであるＮＭＤＡはあくびを誘発する。ＮＭＤＡは

オキシトシンニューロン内の細胞内カルシウム濃度を上昇させ、ＮＯＳを活性化させてＮＯおよびオキ

シトシンの伝達を促し、あくびを誘発する.GABAA 受容体アゴニスト、GABAB 受容体アゴニストはと

もにあくびを抑制する。GABAB 受容体アゴニストであるバクロフェンの場合、アセチルコリンの伝達

を修飾してあくびを抑制することが知られている。ニューロテンシンはあくびの誘発を阻止するという

報告がある。

エピペンの使い方

エピペン注射液 0.3mg およびエピペン注射液 0.15mg（以下エピペン）の使い方については、

医療機関でエピペンと一緒にお渡しするエピペン注射液 0.3mg およびエピペン注射液 0.15mg

使用情報や使い方マニュアルをご覧ください。

使用解説 CD-ROM は、現在作成しておりませんが、使い方手順は下記の動画（ムービー）で

ご覧いただけます。

「エピペン注射液 0.3mg およびエピペン注射液 0.15mg 使用情報」、「使い方マニュアル」

については、PDF ファイルをダウンロードして入手することもできます。

エピペンの使い方

Step1：準備

携帯用ケースのカバーキャップを回しながら外して、

エピペンを取り出します。

黒い先端を下に向けてエピペンを片手でしっかりと握ります。

もう片方の手で灰色の安全キャップを外します。

Step2：注射

太ももの前外側に垂直になるように、黒い先端を強く押し付けます。

強く押し付けた状態のまま、数秒間待ちます。

針の出たエピペンを抜き取り、注射したところを数秒間

もんでください。

Step3：確認

エピペンの黒い先端から針が出ていることを確認して

ください。

Step4：片づけ

使用済みの注射器は針先から携帯用ケースに戻し、

カバーキャップを回しながら押し込んでください。

針先がゴムを突き抜け曲がり、容器から抜けなくなりま

すが、カバーキャップを外して強く振ると抜けることがあ

るので危険なため、注意してください。

注射後は使用済みのエピペンと灰色の安全キャップを医療機関等へ提出してください

エピペンはアナフィラキシー発現時の補助治療剤です。医療機関での治療に代わり得るものでは

ありません。エピペンの注射後には、直ちに医師による診察を受けてください。

数時間後にアナフィラキシーが再発することがあります。医療機関での診察を受けた後でもアナ

フィラキシー症状が疑われたら、再度、直ちに医療機関で診療を受けてください。

アナフィラキシーの発現状況は多様です。エピペンを投与したからといって、必ず有効であると

は限りません。

エピペン（エピネフリン）を注射したことを医師に伝え、太ももの注射部位を示してください。

また、使用済みのエピペンと灰色の安全キャップは医師に渡してください。

保存・携帯に関する注意事項

エピペンの有効成分であるエピネフリンは光により分解しやすいため、携帯用ケースに収められ

た状態で保存・携帯して、更に遮光に努めてください。

キャップが黄色の携帯ケース：エピペン注射液 0.3mg

キャップが緑色の携帯ケース：エピペン注射液 0.15mg

所（例：冷蔵庫の中）または日光の当たる高温下等（例：夏場の車のダッシュボードの中）を避

け、15℃～30℃で保存してください。

幼児の手の届かないところに保存してください。

アナフィラキシー発現時にそなえて、すぐに取り出せるところに保存してください。

エピペンはプラスチック製品ですので、コンクリート等硬いところに落としますと破損する可能

性がありますのでご注意ください。

飛行機内にエピペンを持ち込む場合は、所持品検査時のトラブルを避けるため、予約時に機内に

持ち込む旨連絡することをお奨め致します。

薬液が変色していたり、沈殿物がみつかったりした場合は、使用しないでください。

液が透明 液が茶色になってきた

注意

異常がみつかったら、直ちに医師または薬剤師に連絡し、新しいエピペンの処方を受けてくださ

い。その際には、古いエピペンを医師または薬剤師に渡し、くすり相談室に連絡してもらってく

ださい。

あくびとギャスピングの関係について

あくびもギャスピングも同じ系列の反射ではないでしょうか。

あくび（欠、欠伸）は、眠たいときなどに不随意に（反射的に）起こる、大きく口を開

けて深く息を吸う呼吸動作であるとあります。そして、あくびは一般的に、眠たいとき、

過度に疲れているとき、退屈なとき、極度の緊張状態等で起きるといわれます。

あくびの生物学的意義はまだ解明されていません。しかし、あくびは哺乳類以外にも爬

虫類、鳥類などにも起こることが知られており、発生学的に古い行動だと考えられていま

す。

あくびが発生する原因や生物学的意義は、現時点では未解明で、従来、肺での酸素-二

酸化炭素交換を高める、顔面のストレッチ、内耳の圧力を外気と調整する、などの仮説が

提案されてきました。 より最近の学説としては、あくびは体温の調節に使われるという説

もあります。オルバニー大学の Gordon G. Gallup らによれば、あくびは脳の温度を調節

する働きがあるかもしれないといっています。

延髄以外の脳がない新生児、においてもあくびが起こったという例が報告されているこ

とから、あくびの中枢は延髄に存在すると推測される説や、神経解剖学的には、視床下部

の室傍核という場所があくび中枢であるという説もあります。ただ、あくびは、感情の調

節などにも関与する神経伝達物質によって引き起こされることがあることは間違いないた

め、ドパミン、セロトニンやアセチルコリン受容体などの刺激によりあくびが引き起こさ

れ、反対に、エンドルフィンのような脳内麻薬（オピオイド）の働きによって、あくびの

発生が抑えられるという研究があります。

一般的には、あくびというのは体内の酸素が不足したときに反射的に起きる特殊な呼吸

運動で、一種の深呼吸で「酸欠」のシグナルと言われ、血液中の酸素が不足するとからだ

の働き、特に脳の働きが鈍ってきます。脳は大量の酸素を必要とするため、酸素が不足す

ると、頭がぼんやりしてきます。こういう状態になったとき、あくびが出ると考えられて

いますが、他の調査では、脳の酸素不足や部屋の二酸化炭素濃度の上昇などが原因と考

え、実験した結果、脳の酸素不足や部屋の二酸化炭素濃度の上昇は、あまり関係ない

ことが証明されたというものもあります。 自分としては、慢性肺気腫の人で SPO2 が低い状態なのに、あくびを頻繁にしていると

ころを見たことがありませんし、二酸化炭素が催眠作用があるのはわかりますが CO2 ナル

コーシスであくびが出ると聞いたことがありません。寝起きは酸素不足でもないのに、あ

くびが起きます。また自分のあくびを観察してみると、大きな口は開くものの、酸素不足

を補うために、するほど深く息を吸っているようにも思えません。

大きく口を開けるときに最も使われるのが咬筋と呼ばれる咀嚼筋の一種です。この筋肉

の動きに伴って口が大きく開かれたとき表情筋の一種である笑筋が強く引き伸ばされます。

その結果、えくぼとも関連しているこの笑筋に連動して顔にある筋肉の 20 種以上が連動し

て動かされることになり、こうした筋肉の動きは一種の伸展運動であるように思えます。

そしてこれらの運動によって強く引っ張られた筋肉の活動情報は強いインパルスとな

って脳に伝えられ、神経細胞を刺激して意識レベルの活発化に結びつく。つまりあくびと

は、酸素を補う深呼吸という側面より、むしろ顔面筋肉の進展を使い顔面神経・副交感神

経系により、脳の覚醒を促す働きの方が強いのではと考えます。

顔面筋肉の進展は、喰らいつく等の捕食行動ではないかと考えます。その理由は、あく

びの中枢は延髄に存在すると推測される説がありますが、あくびの中枢の基本は、視床下

部の室傍核ではないかと考えるからです。室傍核のすぐ下は腹内側核があり、そこは満腹

中枢（飽食中枢）です。その外側が外側野で、摂食中枢（空腹中枢）があります。

生物にとって一番重要なことは生きることです。次に子孫を残すことと思います。この

一番重要な生きるための捕食、食べるという行為を使い覚醒しようとしている気がします。

また、あくびをして陰茎の勃起が起きることがあるといわれますが、これも視床下部に食

欲中枢と性欲中枢があるため、起きろ、活動しろという命令が、本来は食欲中枢にいかな

ければ、ならないところが性欲中枢に伝わって、陰茎の勃起が起きることがあるのではな

いでしょうか。

以上のことから、寝ている状態を起こし、活動する状態にする、覚醒のための反射と考

えます。ようはライオンが獲物を捕えるために交感神経系を優位にし、格闘し獲物を倒し

て食べる。そして疲れた体を休め副交感神経系優位し使ったエネルギーを体内に補充する。

そして十分に睡眠を取って、体を目覚めさせて、次の行動、交感神経系優位（捕食行動）

に移るための覚醒の反射ではないかと思うのです。

そして副交感神経系を覚醒の反射に使ったのは、報酬系を使ったものと推測します。

私達の好き嫌いには快・不快が伴っています。これを報酬・罰と言うこともあり、快・

不快を感じているのは大脳辺縁系といわれています。快感中枢は視床下部、不快感中枢は

その隣の視床や内側視床下部などにあると言われています。

人は満腹になったとき、満足感や喜びを感じると思います。これは快ではないでしょう

か。私は、怠け者ですから。体を休めのんびりしているのときに急に働けと言われたとき、

怒鳴られて働くよりも（不快：罰系）、おだてられ、誉められて（快：報酬系）働くほうが

気持ちよく働くことができます。ドパミンは快の感情、セロトニンは意欲人間の精神活動

に大きく影響を及ぼすと言われています。これらの刺激によりあくびが引き起こされるこ

とは報酬系が関わっていると思います。反対に、エンドルフィンのような脳内麻薬（オピ

オイド）＝快 の働きによって、あくびの発生が抑えられるのは、報酬系が満たされてい

るためあくびをする必要がないためではないでしょうか。 ギャスピングについては、京都府立医科大学麻酔学教室の福井道彦先生が「圧すだけの

蘇生」＜気道確保と人工呼吸を行わない救急蘇生法の可能性＞で以下のように述べていま

す。

gasping は、脳幹部の低酸素により引き起こされる換気運動で、急速な吸気と緩徐な呼

気を特徴とし、正常呼吸と比べ周期・大きさともに不規則である。また、gasping は生命

の誕生と終わりに観察される普遍的な反応として知られ、心停止直後であれば全ての患者

に出現すると考えられる。ブタで測定した従来法による心肺蘇生中の循環・換気変化であ

る。gasping の発生は、食道内圧を低下させ陽圧呼吸の呼気相であるにも関わらず短時間

の吸気を形成している。この大きな胸腔内陰圧は循環にも影響し、静脈還流増加や血流の

発生も期待できる。心停止後 4 分間放置したブタの左心室容量は、コンダクタンス法によ

る測定で gasping に伴い 1ml･kg ｰ 1 と正常心の一回拍出量に近い変化を示した。 また

gasping 中には、咽頭の神経筋興奮が起こり上気道が開放することも指摘されている。乳

児では、gasping を引き金に無呼吸心停止状態から自然回復する「autoresuscitation」の

作用や、一般の心停止患者でも gasping が観察されると蘇生予後が良好であることなどが

報告されている。心停止中の gasping の働きには、気道保持、換気、血流の発生などがあ

り、蘇生に有利な反射であると考えられる。

気道確保(Airway protection)の結果は、心停止において上気道閉塞が必発ではないこ

とを示している。心停止患者における気道確保の必要性は、重度意識障害患者で観察され

る気道閉塞をその根拠としている。機序として舌根沈下、軟口蓋と上咽頭の間で生じる閉

塞が指摘されてきたが、現在でも総て明らかになったとはいえない状況にある。実験は、

意識障害の背景なしに突然心停止が生じた場合と考えられ、この様な条件での報告は過去

に見あたらない。

気道確保を行わない心停止ラットにおいて、gasping は、首の後屈と下顎・舌を大きく

動かす開口運動を起こし気道を開放した。一方で、気道確保を全く行わないと動脈血炭酸

ガス分圧は上昇し、gasping の気道開放が不確実なことも示唆された。筋弛緩薬により

gasping を抑制した救急蘇生では、気道確保の有無が蘇生率に影響していることも、

gasping が気道保持にはたす役割が大きいことを示している。

私は、このギャスピングの動作、首の後屈と下顎・舌を大きく動かす開口運動を起こし

気道を開放した。がすごく気になるのです。私も最初は、釣った魚が陸で、口をパクパク

しているのと同じ状態で、呼吸ができないために、一生懸命、気道を広げ（気道確保して）、

呼吸をしようとしているのかと思いましたが、やっと呼吸をしている状態なのが、急に首

を後屈し、口を開け下顎部を動かすとのを見ると、あくびと同じ咀嚼筋、表情筋を使って

いるのではという気がしてならないのです。あくびも深呼吸をしている状態と同じで、急

速な吸気と緩徐な呼気をします。ギャスピングは生命の誕生と終わりに観察される普遍的

な反応として知られているとあります。布団に寝て、仰臥位で意識しないで口を開けると

自然に首が後屈します。そしてギャスピングは反射のため、不規則に現れるために、失調

性呼吸と間違えられてしまう気がするのです。

以上のことから、気道を確保して酸素を取り入れようとする反射ではなく、あくびと同

じ、顔面神経・副交感神経系（咽頭の神経筋興奮等）により、脳の覚醒を促す働きの方が

強い、覚醒のための反射のような気がします。

1

バリデーションとは

共感的理解療法の意味で、アメリカで開発されたコミュニケーション方法の一つであり、痴呆性老人にみられ

る問題や不安定な感情の改善に有意義だとされている。

痴呆症の人々との超コミュニケーション法

「バリデーション」 Naomi Feil 著

監訳 藤沢喜勝 訳 篠崎人理、高橋誠一 （筒井書房 定価 2,500円）

第３章 （P73̃95） 抜粋

「認知障害」（第１ステージ）にいる人々に対するバリデーション

この章であなたが出会う人々、そしてこの本に登場するすべての人々は、1955年から私がともに関わってきた

実際の人々がモデルになっています。この章に出てくる人はすべて、解決の第1ステージ「認知障害」の人々で

す。

それぞれの例は、バリデーションを適切に用いることによって、ケアギバー（介護者）のコミュニケーション

を手助けし、ストレスを避ける方法を述べています。

１ フランシスのケース

フランシス・ブレイクはアルツハイマー型痴呆と診断されました。彼女は人の悪口をよく言います。私が彼女

と出会ったのは、彼女が82歳のときでした。その頃のフランシスは、自分が何処にいるか大体わかっていました。

彼女は黒いエナメルの財布を小脇に抱えていました。フランシスの財布は紙ナプキンでいっぱいでした。白内障

の手術をし、大腿骨を骨折した頃から、フランシスは人の名前を忘れるようになりました。収集癖が始まったの

もその頃からでした。でも収集癖によって、どうにか自分を保っていたのです。フランシスの財布は彼女にとっ

てかけがいのないものになり、いつもいっしょに持ち歩いていました。

フランシスは高齢者集合住宅にある私のオフィスに、周に一度はやって来て、勢いよく腰を下ろしては、小言

を言い始めました。彼女はいつも同じ人を非難します。

「エルシー。ベーカーがまたやったのよ！」と、彼女は怒ったように叫びました。「昨日の晩彼女ったら、私の

レースのついたシルクのパンティを盗んだのよ。本物のシルクよ。それから、あのあばずれ女ったら、サム・ペ

ルツの部屋へ行ったの。ほら、ホールの向こうの部屋にいるちょっと素敵なあごひげの若い人。彼はまだ７８歳

なのよ！」。フランシスは私に体を寄せて、秘密の話をするときのように口元に手に持っていき、「一晩中男の部

屋にいたのよ・・・・」と自身ありげに耳打ちしました。そして気をひくために少し間をおいて、「私のパンティ

と一緒に」と付け加えたのです。

私は彼女の話を考えて見ました。彼女の言葉には本当のことは一つもありませんでした。私は、彼女の名前が

縫い付けてある本当のシルクパンティを彼女に見せました。それは彼女の引き出しの一番下に入っていて、紙ナ

プキンの下に隠れていたのです。誰も彼女の下着を盗んでいないことをフランシスに納得させようとすればする

ほど、彼女は怒り出すのです。「リアリティオリエンテーション」は彼女には逆効果でした。彼女の声は荒らあら

しくなってきました。「私をうそつきだって言うの。自分の物ぐらいわかるわ。これは私のじゃない。誰か忍び込

んでパンティを引き出しに入れたんだわ！」面と向かって私にそう言ったのです。根気強く彼女に自分自身のし

たことを考えてもらい、自分自身の感情を理解するように助け、何故彼女がエルシーを非難するのかを理解する

ように努力しました。

「ブレイクさん、なぜエルシー。ベーカーがあなたのパンティを盗んだと思うの」と私が言いました。「あの女

は悪女よ。彼女にぴったりの言葉があるわ。スペルはW.H.O.R.E（売春婦）。私はレディだからこんな言葉は口に

するのも恥ずかしいけど。私は建物に入ってくる誰とでも寝るようなことはしないわ！」。わたしはこう尋ねまし

た。「あなたは家に男の人がいなくなって寂しいの？」、「あなたはご主人を亡くしたとき、盗られたような気がし

たの？」

「私は主人が亡くなったからといって、ほかの女性の下着を盗んでまわるようなことはしないわ」。彼女は怒っ

たように言い返しました。「エルじーがどんな女か、サム・ベルツに教えてやるつもりよ！」

フランシス・ブレイクはどうして自分がエルジー・ベーカーを非難するのか、理解しようとはしませんでした。

2

これまで受け入れ難い感情に目をそらして人生を送ってきて、もう彼女が変わるには遅すぎたのです。非難をす

ることで切り抜けるのが、彼女のやり方になったのです。

夫がなくなった後、フランシスにとって人生はとても辛いものとなりました。彼女は自分が生き続けるために、

他人を非難したのです。フランシスの悪口は、娘が彼女に会いに来たがらなくなるほど耐え難いものとなりまし

た。「私はお母さんの面倒はこれ以上見切れないわ」と娘は私に言いました。「母は父が死んだ時、お医者さんを

非難し、自分が病気になった時は病院を非難したわ。もうお母さんの記憶はほとんど消えかかっているの。母が

レンジを消すのを忘れて、食べ物を焦がしてしまった時、母は私を非難したのよ。母は年をとるにしたがってど

んどんひどくなっていく。」

グランシス・ブレイクは自分自身を信じることができませんでした。彼女は人生の大切な課題をそのままにし

てしまいました。それは、彼女が失ったものを乗り越えて、生きていく自身を持つために必要な課題だったので

す。不安が深くなればなるほど、彼女は他人の悪口を言いました。記憶を失うのがこわくて彼女は娘を非難しま

した。夫がなくなった後の孤独から逃れるため、エルジーを非難しました。そして、彼女は独りぼっちになって

しまいました。最初、彼女の友達は我慢していました。彼らはフランシスがエルジーのことをわめき散らし出す

と、散歩に連れ出して彼女の行動を変えようとしました。「行動療法」は、結局効果なく、フランシスは悪くなる

一方でした。

フランシス・ブレイクは聞いて欲しかったのです。彼女には話を聞いてくれる人が必要でした。彼女は年をと

って、「解決のステージ」に到達しました。フランシスはこれまで決して表現できなかった感情の重荷に耐えられ

ず、エルジーを使って自分の重荷を降ろしました。結局、彼女は人生のほころびを繕おうとして一生懸命闘って

いたのでした。しかし、私たちは彼女を無視しました。そして、私たちがフランシスを無視すればするほど、彼

女は訴えるように甲高い声を出してないたのでした。精神科医が処方した鎮静剤に頼っているうちに、フランシ

スは萎えるように衰えていき、ナーシングホームに移され、一日中車椅子で過ごすしかない生きた死人となった

のです。

フランシス・ブレイクにバリデーションを用いる

私はフランシス・ブレイクの失敗からいろいろなことを学びました。否定したり、見下すような態度をとった

り、説得したり、あるいは論理をもちいたり、推測しようとしてはいけないことを学びました。私がバリデーシ

ョンを知っていたならば、私は彼女がナーシングホームに移ることを止められたに違いありません。彼女が私に

盗まれたパンティのことを言ったとき、「あなたのとっても素敵なパンティ。彼女はいつそれを盗んだの、ブレイ

クさん？」と尋ねて彼女の言葉を繰り返すべきでした。私の心配する気持ちを感じとってフランシスは私を信用

し始めた筈です。

「誰からのプレゼントなの？」。彼女に思い出を語るのを促すために、私はそう尋ねるべきでした。フランシス

は自分の本当の悲しみ、つまり夫を失ったこと一人で暮すことの孤独を表現したに違いありません。フランシス

の深い悲しみと怒りをバリデートすることができれば、私は彼女のストレスを少しは和らげることができたはず

です。誰かフランシスの話を聞いて上げる人がいたら、彼女の悪口は減って、友人や近所の人たちに受け入れら

れたでしょう。

２ ジョージのケース

ジョージ・スミスも非難やさんでした。彼の顔には、小さな褐色の目と見間違えるほど大きな濃いピンクの丸

いしみがありましたが、はつらつとして、太った８６歳のお年寄りです。彼は天井から落ちてくる雫の音を聞き

ながら、ふかふかとした椅子に坐って夜を過ごしていました。彼は自分のベッドで眠ることが出来なかったので

す。彼のがらがら声は疲れていました。「お前はあの穴を修理は出来ないのか？お前は修理屋じゃないな。俺はび

しょ濡れのベッドじゃ眠れんのだ。ひどい匂いがする。」

息子のジョーンズは天井を調べましたが、水濡れは見つかりませんでした。医師がジョージを検査することに

なりました。ジョージの失禁の原因は膀胱の筋肉が弱っているからでした。ジェームズは父親が自分の弱くなっ

た体を受け入れられないことがわかっていました。ジョージは排尿がコントロールできなくなった恐怖を和らげ

るために、天井の水漏れのせいにしたのでした。父親が水漏れの話を持ち出そうとすると、ジェームズは話をそ

らそうと努めました。

「お父さん天井に水漏れはなかったよ」とジェームスは言いました。「コーヒーとドーナツでも食べにいかない？

二人だけで行くって言うのはどうだい？」。すると、「はぐらかすんじゃない。ジェームス」とジョージは言いま

3

した。「お前は俺を信じていないな。俺がやったことだと思っているだろう。確かに雨漏りはお前がしたことじゃ

ないさ。水漏れもお前の家の屋根じゃないからな。だがお前はここで暮らすということがどんなことかちっとも

わかちゃいないんだ」

ジョージ・スミスは、息子が話題を変えて、彼の要求を無視しようとしていることを見抜きました。非難する

すべてのお年寄りと同じように、ジョージは真実を知っていました。眠りながら無意識に蚊をぴしゃりと叩く人

ように、何故自分が非難しているかを無意識にわかっているのです。心の奥底でジョージは、もう自分が夜、ト

イレに行くことが出来ないことを知っていました。しかし、その恐ろしい事実を直視できませんでした。加齢と

って自分の体の自由がきかないと認めることは、とても恐ろしいことでした。

ジョージ・スミスは自分の内にある恐怖を決して直視することは出来ませんでした。ジョージはずっと自分の

心配事を押さえ込んできたのでした。彼は自分が取り乱さないかと不安でいっぱいでしたが、年を取るにつれて

悪くなるからだの衰えを止めることは出来ませんでした。事態が悪くなればなるほど彼は息子を非難したのです。

８８歳のときジョージは、被害妄想のある性格異常と精神科医に診断されました。ジョージは精神病院に送ら

れ、そこで２年後に亡くなりました。これまで一度も精神病歴はありませんでした。

ジョージ・スミスにバリデーションを用いる

私がジョージ・スミスのことを聞いたのは、彼が亡くなってからでした。もっと早く彼に会っていれば、私は、

息子のジェームスが父親をバリデートする手助けを出来たでしょう。バリデーションを用いることによって、ジ

ョージの非難と息子のフラストレーションは落ち着いたに違いありません。ジェームスは父親に事実を問い詰め

ることを避けることが出来たでしょう。そして父親の感情的な要望にこたえることに集中できたでしょう。二人

の付き合い方は全く違ったものになったはずです。

「ジェームズ、お前は天井の穴の修理が下手くそどころか、パイプに別の穴をあけただろう。この水漏れが何

処から来るかわからないがね。まったくお前さんはなんて水道屋なんだ！」

センタリング（テクニック１）によって、ジェームズは父親の根拠のない非難に対する怒りから解放され、そ

して父親の言葉を繰り返して（テクニック 2）確認したはずです。そして、ジェームスは、父親の失禁が原因だ

と理解できたはずです。「どこかほかに水漏れがあるというのかい。何処が水漏れしていると思うんだい？お父さ

ん」。「分かっていれば自分で直すさ。お前に頼んだりするもんか」

彼の父親が失禁に対する恐怖や怒りのすべてを表現できるように、ジェームスは極端な言い回し（テクニック

４）を使ってたずねます。「どんなにひどいんだい。どれだけの水がパイプから漏れているんだい」。「そりゃひど

いんだ、おあまえ、そしてどんどん悪くなっているんだ。におわないか？この悪臭は下水から来たんだと思うが」

父親がにおいの言葉を使うのに気付いて、ジェームスは「それは腐ったような臭いかい。腐った水のような、

それともカビのようなものかい」。「そうカビにもっと近いような気がする。お母さんが病院で不平を漏らしてい

たのと同じ臭いだ。覚えているかい。母さんは隣のベッドに寝ているおばあさんへの不平をよく言ったもんさ」。

ジェームスの母親が亡くなる前に恐れたと同じように、父親が自分の体が不自由になることを恐れていることを

ジェームスは理解したでしょう。ジョージは、直接的には言えない、自分の恐怖を言葉にする必要がありました。

「母さんは何と言ってたんだい？」とジェームスは聞きました。「母さんは1分たりともそのにおいが、我慢で

きなかった。それで、俺はあのライラックの香水を買ってやったんだ。母さんがとっても好きだったやつだよ」

とジョージが言いました。「ライラックの香りのアフターシェービングローションは、ちょっと役立つと思うかい」

とジェームズは聞きました。「そうだな、お前が水漏れの原因を見つけるまで使ってみよう。俺は、パイプが腐っ

ていると思うんだ。この家には、新しい配管が必要だな」

たぶんジョージの失禁は一層ひどくなったので、パイプの水漏れへの文句は止まらなかったのでしょう。しか

し、父親が恐怖や怒りを述べる時、バリデーションを行うことによって、彼が自尊心を取り戻すように出来たは

ずです。そうすれば、ジョージ・スミスは精神病院で亡くならずにすんだでしょう。

３ ジェニーのケース

ジェニー。フィシュが新しいアパートに移った時に、彼女の非難は始まりました。ジェニーは優しく思いやり

のある８１歳の女性でした。彼女の日課は庭仕事でした。毎朝、ピンクのスリッパを履いて、自分のバラの庭に

しとやかに歩いていきました。嵐の後には、傷ついたバラの手入れをしました。彼女の問題は、アパートの所有

者が駐車場を拡張するために庭を取り壊すと決めた時から始まりました。

ジェニーは彼女の庭に別れを告げなければなりませんでした。そして、別の部屋に移りました。そこは６階で

鉢植えを置くベランダさえありませんでした。彼女は夜中におかしな物音を聞くようになりました。

4

「隣の男が家具をガタガタさせるの！」と彼女は憤然と叫ぶように言いました。「その男は夜中にベッドをあちこ

ちに動かし、変な寝息を立てるの。彼は真夜中にはじめて何時間も続けるので、私は、一睡もできないわ」

ジェニーのアパートは、端の部屋だったので、隣に部屋はありませんでした。彼女には親しい隣人はいません

でした。診察の結果、彼女は健康であることがわかりました。彼女は精神病を患ったこともありません。ビタミ

ンの不足もありませんでした。腫瘍や腎臓に感染症もありませんでした。視力や聴力は年齢にしては良いほうで

したし、最近の記憶力もほぼ正常範囲でした。精神科医は、「想像上の特定の男性に対する幻覚症状がある」と診

断しました。そして、それ以外は正常であると診断しました。医者は精神安定剤と合わせて、「リアリティ・オリ

エンテーション」と「行動療法」が、眠れない夜の不安を和らげるには必要だと言いました。

「リアリティ・オリエンテーション」をするために、姪のリタは、ジェニーにアパートの外は壁であることを見

せました。廊下を行ったりきたり歩き、ドアをノックして、リタとジェニーは近くに男性がいないことを確認し

ました。人と付き合えば、ジェニーの不安が静まると思い、リタはおばにガーデンクラブの集いに出かけること

を進めました。しかし、ジェニーは拒否して、「あの男が私を寝かせてくれないから、私は何処へも出かけられな

いほど疲れているの」と言いました。「行動療法」を行うため、リタはジェニーが長話を始めると、何か口実を見

つけては、散歩に連れ出しました。リタが傍にいないとジェニーの非難はもっとひどくなりました。隣の男は、

より現実味を帯びてきました。ジェニーは男を昔の友達のようにリアルに語るようになりました。

「彼は背が高いの」とジェシーは言いました。そして、「鼻が長くって、小鼻が大きく張っているの。それで夜中

におかしな音がするのよ。私に男が何故そんなことをするのかなんて聞かないで。だけど彼はうめくような息を

激しくするので、壁を通しても聞こえるのよ」。一人又一人と友達は彼女のもとを去っていきました。リタは私に

懇願しました。「おばを何とか止めてくれませんか？私は精神病院には入れたくないの」。そういって言葉をつま

らせました。

ジェニー・フィシュにバリデーションを用いる

もし、家族やデイケアセンターのケアギバー（介護者）、そして近所の人や医師によってバリデートされていた

なら、ジェニーはこんなにも悪化しなかったと思います。シナリオはまったく異なったものになっていたでしょ

う。姪のリタは問題がかなり深刻なことに気が付いていましたが、おばをどのように扱ったらいいのか判りませ

んでした。彼女はバリデーションの訓練を受けた臨床心理療法士のところへ連れて行くべきでした。そうすれば、

その出会いはこんな風になったでしょう。

「その男性はどんな様子でしたか。フィシュさん」とジェニーの好きな感覚（テクニック１２）である、視覚に

注目して臨床心理療法士はたずねます。「彼は黒髪で毛深くて、体全体を毛で覆われているの」とジェニーは囁き

ます。

臨床心理療法士は共感を持って深くうなづき、言葉を使わずに彼女の恐怖を理解し、受け入れます。「その男は背

が高いの？」と臨床心理療法士は、再び視覚に着目してたずねます。「鼻が高くて小鼻が大きく張っているの。コ

メヂアンのジミー・ヂデュランみたいに」、「彼はどんなものを着ているの」、「先生、彼は時々何も着ていないの」

とジェニーは答えます。「何も着ていないんですって？」と臨床心理療法士はジェニーの声に調子やテンポを合わ

せて尋ねます。「一糸もまとっていないの。彼の厚かましさを想像してみて。一晩中私を見つめているの」とジェ

ニーは続けます。「彼はなにをしているの？」と臨床心理療法士はたずねます。「壁の穴からただ私を覗いている

の。私を笑いものにしているの。多分、私がここに住むのが嫌いだってことを、彼は知っているのよ」とジェニ

ーは悲しそうに答えます。「彼はどのくらい前から覗きを続けているの」と臨床心理療法士はたずねます。「少し

待って、正確な日が思い出せないわ。だけど、日記に書き留めてあるわ。エーっト１０月１７日の金曜日」、「そ

れはあなたが引っ越した日じゃないの？」と臨床心理療法士はたずねます。「そう、その通り。駐車場のために私

のバラが根こそぎ取られてしまった日だわ」

臨床心理療法士は、反対のことを想像する（テクニック５）を使って、彼女がバラを取られなかった場合を思

い浮かべるようにしました。「フィシュさん、もし、あなたが以前のアパートにまだ住んでいて、そしてまだバラ

の世話をしていたら、その男性はいなくなってしまうかしら？」

ジェニーはちょっと黙って、「そうね、以前は私をあんなふうに見つめている男はいなかったわ。私だけの場所で

とても幸せだったの。私は、人生のほとんどをそこで過ごしたの。私は、小さな子供の頃から、いつもバラと一

緒だったのよ」、「どんなバラをあなたは育てていたの」と臨床心理療法士はたずねます。ジェニーは、「それはと

ても美しいピースと言う種類のバラ。とても珍しいの。とても高かったけれど、いつもバラのために特別の土を

買ったの。私のバラは素晴らしかったわ」と答えます。

ジェニーが住み慣れた家を失い、庭を失ったとき感じた恐怖が、その後の恐怖野の引き金に担ったと気付いたこ

5

とで、臨床心理療法士は積極的な解決の糸口を見つけました。ジェニーには、恐怖を静めるためにバラを育てる

必要がありました。彼女は花を通して愛や生きる力を表現していました。

「もしあなたが再びピースローズを育てる小さな場所をあなたと私で見つけられたら、その男性はあなたを一人

にして置いてくれると思う？」、「そうね。バラの刺があの男を怖がらせるでしょうね。私のバラはいつも私をま

もってくれた。だからこんなことは前には一度も起こらなかったもの」

ジェニーは安心を感じ、再び庭をつくる事を考えて明るくなりました。ジェニーは彼女に小さな庭を探してくれ

るという臨床心理療法士を信頼し始めました。ジェニーは想像上の男を見なくなりました。ジェニーは毎月一度、

彼女をバリデートし続けてくれる臨床心理療法士に自分の不安を話すことが出来るのです。

４ ジューンのケース

ジューン・シンプソンは、夫が亡くなってから非難が始まりました。夫が無くなってから３年後、彼女は近所の

犬を追い払おうとして、転んで大腿部を骨折しました。彼女は以前からの友達だった犬の買主を非難しました。

「あなたがちゃんと犬を見ていれば、私は骨を折らなくて済んだのよ」と彼女は大声でわめきました。「あんたの

せいよ！」

またジューンは、歯茎が衰え、歯のブリッジが外れて、噛むことが難しくなりました。ジューンは肉屋を非難し

ました。「買った肉はとても硬いわ。馬にしか噛めない馬の肉に違いないわ。それを私に売ったのよ。私は新しい

ブリッジを買わなければならなくなったわ」。肉屋は彼女を無視しました。

近所の人も彼女を避けるようになり、「ジューンは、少々頭がおかしくなってしまった」と口々に言いました。

ジューンは豊かな生活を送っていましたが、神経質でした。悪いことが起こると、彼女は誰かを非難することに

よって自制心を取り戻し、生活を続けました。ジューンは大きな法律事務所で帳簿係として働いており、そこで

の仕事ぶりはとても有能でした。高齢になるまでは、ジューンの生活は平穏であり、あまり困難に直面するよう

なことはありませんでした。しかし、年をとって直面するようになった多くの問題をこれまでも解決できなっか

ったのです。ジューンにはいやなことを紛らわす方法が、他にはありませんでした。彼女には愛すべきものがあ

りませんでした。彼女は夫を失い子供もいませんでした。打ち込む仕事も無かったのです。年をとることの苦し

みと失うものが多くなるに従って、彼女はもう独りで生きていくことが出来ないと思うようになりました。彼女

が困難を乗り越える唯一の方法が、誰かを非難することだったのです。彼女は友達も失い独りで死んでいきまし

た。

ジューン・シンプソンにバリデーションを用いる

私はジューンがなくなる前に、近所の人に会うことが出来たらと心から思います。バリデーションを近所の人に

教えることによって、友達もなく独りで死んでいくことを避けられたはずです。肉屋とのちょっとしたいざこざ

も、ジューンにとってバリデーションを経験する良いチャンスとなったはずです。「馬の肉、それをあなたは私に

売りつけたのよ。とてもひどい味。誰だってあの肉を飲み込むことは出来ないわ！」。怒ったようにジューンは金

きり声をあげました。「そんなにひどい味でしたか」と肉屋は聞きます。「きっとお口に合わなかったんでしょう

ね。少し高くなりますけど、もう少し良い肉にすればよかったですね。あなたにはもっと上等な肉を買っていた

だければ良かったですね」と答えます。

ジューンが昔を思い出すように肉屋はジューンの亡くなった夫のことに会話を切り替えます。「以前はいつも、最

高の肉を買われていましたものね」、「あなたのご主人のことを思い出しますよ。ご主人は買い物上手でしたね。

素晴らしい人でした・・・」、と彼はいいます。「夫はいつも私のために買い物をしてくれたわ」とジューンはず

っと穏やかに答えます。「夫は毎週土曜日に、何を買い物したらいいか知っていたわ。とても素敵な人だったわ」。

肉屋は付け加えます。「彼はいつも最高のところを選んでいました。いつもヒレ肉だけでしたよ」。「そう、じゃあ

私も同じところを頂くわ。それと肉を軟らかくするパウダーを使った方がいいかしら」とジェーンは尋ねます。

彼女は怒りをすっかり忘れています。「それはいい」と肉屋は答えます。「今日はどんな味付けにしますか？シン

プソンさん」

意識の正体は脳の細胞間の無線通信？

イギリスのサリー大学のジョンジョー・マクファデン教授(分子遺伝学)によると、人間の意識の正体は脳の細胞間の無線通信だという。 マクファデン教授は、神経科学、心理学、物理学、生物学の研究を総合し、意識についてのさ

まざまな疑問に対して、大胆な答えを提示した。疑問とはすなわち、意識とは何か、脳は知的思

考をどのように行なうのか、人間は自由意志を持っているのかという、プラトンの時代の哲学者

や科学者から、現代の人工知能研究者まで悩ませつづけてきた問いだ。 マクファデン教授の理論が正しいと証明されれば、哲学は大混乱に陥り、神経科学には革命が

起こり、人間の脳なみの人工知能が実現に一歩近づくことになる。「私の理論は、検証が可能な、

意識の物理的理論を提供している」とマクファデン教授は語る。「意識を理解できれば、意識の改

善や変質、さらには人工意識の創造もできるようになる」 『 http://www.surrey.ac.uk/qe/ 量子進化』(Quantum Evolution)の著者であるマクファデン教授は、人間の意識を物理的に支えるものは、脳の神経回路と相互作用を行なう電磁界に他ならな

いと主張している。 複数の神経細胞が同時に活性化することでこの電磁界に強力な波が生じ、波が他の神経細胞を

刺激する。このように電磁界は一種のワイヤレス・プロセッサーのように作用し、脳の配線から

得た最も重要な情報を組み合わせて無線信号に変え、意識ある思考として脳に送り返す。 マクファデン教授によると、この「電磁界効果」は、人工知能の専門家がこれまで見落として

いた要素だという。「コンピューターが十分に強力な性能を獲得すれば意識を持つようになるとい

う意見もあったが、これまで実現していない」とマクファデン教授。「今こそ、何かが欠けている

ことに気づくときだ。人工頭脳の設計には電磁界効果の応用が必須なのだ」 テネシー大学のブルース・マクレナン教授(コンピューター科学)は、マクファデン教授の理論に興味をひかれた。ニューラル・ネット――生物学的な情報処理システムを模した回路――の専門家であるマクレナン教授も、個々の脳細胞からなる回路において人間の感情と精神状態を形成して

いるものを追い求めてきた。 「この理論にとても興味をそそられた」とマクレナン教授。「マクファデン教授はよい証拠と傍

証を多く集めている。彼のアプローチは私の研究に新たな視点を与え、われわれが間違った場所

に注目しているのかもしれないと示唆している」 とはいえ、『 http://www.imprint.co.uk/jcs/ ジャーナル・オブ・コンシャスネス・スタディー

ズ』誌の最新号に掲載されたこの http://www.surrey.ac.uk/qe/PDFs/cemi_theory_paper.pdf 理論(PDFファイル)が認知科学者に認められるためには、厳しい試練を乗り越えなければならない。意識の科学的研究が正当な科学の学問分野として認められはじめたのはごく最近のことで、マク

ファデン教授が主張するような電磁界効果の理論は、ようやく勝ち取った正当性を脅かす「エセ

科学」だという意見もある。 http://www.nsi.edu/users/baars/ バーナード・バーズ博士は、「私が知っている熱心な研究者の中には、意識の電磁界理論を真に受けている者はいない」と電子メールの中で述べている。バ

ーズ博士は神経生物学者で、この学問分野の別の科学専門誌『コンシャスネス・アンド・コグニ

ション』の共編者も務める。「この理論には科学的に論じるべき価値があまりない」 マクファデン教授は、自説――自分では「セミ・フィールド理論」(cemi field theory)と呼んでいる――が全く実証されていないと認めながらも、これは科学的研究として、間違いなく正当なものだと主張している。同教授の論文は発表前にピアレビュー[同分野の専門家による審査]を受けている。それどころか、掲載された専門誌の編集委員にはバーズ博士も名を連ねている。 「セミ・フィールド理論は根拠のない推論ではない」とマクファデン教授。「意識に関する理論

には、科学的検証が可能な予測を実際に提供するものは少ないが、セミ・フィールド理論はそう

した数少ない理論の 1つなのだ」 マクファデン教授のセミ・フィールド理論はいくつかの予測を立てており、中にはごく簡単に

検証できるものもある。マクファデン教授は脳の電磁界が思考において活発な役割を果たすと主

張しているが、もしそうであれば、人間の行動は外界の電磁界から影響を受けるはずだ。 セミ・フィールド理論に対して真っ先に出てきた批判の 1 つは、もし理論が正しければ、携帯電話機や送電線から発される電磁波が人間の精神を混乱させるはずだというものだ。携帯電話で

話すとき錯乱状態に陥っている人はほとんどいないうえ、この問題を調査した数多くの研究はこ

れまで、電磁界が人間に何らかの影響を与えるという証拠を示していない。 だがマクファデン教授の主張によると、携帯電話が人間に影響を与えないのは、人間の頭蓋骨

と保護膜が電磁波を効果的に遮断しているからだということも、これらの研究で明らかになった

という。マクファデン教授の計算によると、このような外界からの電磁波は、脳にもともと存在

する電磁気よりはるかに弱いというのだ。 賛否両論を巻き起こしているとはいえ、強い磁場が脳に与える影響の実験は、うつ病の治療法

を探ろうとした精神科医によってすでに行なわれている。そうした実験は磁場が行動に影響を及

ぼし得ることを示している。 マクファデン教授の理論が正しければ、人工知能だけでなく哲学にも大変革を引き起こすだろ

う。心は肉体と異なる実体だ――つまり、人間には魂がある――という主張は、現代では旗色が悪か っ た が 、 マ ク フ ァ デ ン 教 授 の 理 論 に よ っ て こ の よ う な http://www.artsci.wustl.edu/~philos/MindDict/dualism.html 二元論が再び流行するかもしれない。 ただしマクファデン教授の解釈では、人間の精神は神から息を吹き込まれたものではなく、脳

が脳自体に送る無線信号だという。「この理論は二元論を復活させるが、デカルトが思い描いたも

の と は 完 全 に 異 な る 」 と マ ク フ ァ デ ン 教 授 は 語 る 。 近 代 哲 学 の 父 http://serendip.brynmawr.edu/exhibitions/Mind/Descartes.html デカルトは、精神が脳内の http://isd.saginaw.k12.mi.us/~mobility/pineal.htm 松果体を介して肉体に接すると論じた。 [日本語版：南 雅喜／高森郁哉]日本語版関連記事 ・ http://www.hotwired.co.jp/news/news/technology/story/20020423302.html 超常体験は脳への磁気刺激が生み出す幻か

医薬品・医療用具等安全性情報１７７号（報道発表資料）

１．医薬品による重篤な皮膚障害について

医薬品の副作用としてスティーブンス・ジョンソン症候群（皮膚粘膜眼症候群）、中毒性

表皮壊死症等の重篤な皮膚障害がある。これらの副作用の発生頻度は極めて低いものの、

発症すると予後不良となる場合があり、皮膚症状が軽快した後も眼や呼吸器官などに障害

を残すことがある。

これらの重篤な皮膚障害については、2000 年（平成 12 年）11 月発行の「医薬品・医療

用具等安全性情報 No.163」において紹介したところであるが、今般、スティーブンス・ジ

ョンソン症候群（皮膚粘膜眼症候群）、中毒性表皮壊死症等について改めて注意を喚起する

ため、厚生労働省への副作用症例報告等をまとめて紹介する。

２．アジスロマイシン水和物とスティーブンス・ジョンソン症候群、中毒性表皮壊死症及

びショックについて

アジスロマイシン水和物は、2000 年（平成 12 年）３月に承認されたマクロライド系抗

生物質である。

本剤によるスティーブンス・ジョンソン症候群（皮膚粘膜眼症候群）、中毒性表皮壊死症

及びショックについては、海外での市販後の成績に基づき、2000 年（平成 12 年）６月の

発売時より「重大な副作用」として使用上の注意に記載し、注意を喚起してきた。

発売以降、本剤との因果関係を否定できないスティーブンス・ジョンソン症候群 21 例、

中毒性表皮壊死症１例、ショック（アナフィラキシー様症状を含む。）25 例が報告された

ことから、「重要な基本的注意」の項に本剤投与時の患者への説明等を追記するなど使用上

の注意を改訂し、より一層の注意喚起を行うこととした。

スティーブンス・ジョンソン症候群（Stevens-Johnson syndrome SJS）

多型滲出性紅斑（水疱性多型紅斑）と呼ばれる疾患。

原因としては、細菌、ウィルス、マイコプラズマなどの感染でも起きるといわれますが、

薬剤による副作用が最大原因と疑われています。アレルギー反応の一種と考えられていま

すが、現段階では詳細は不明です。

突然発症し、初期自覚症状としては、発熱、浮腫や水疱を伴う、左右対称性の顔面、手の

ひらや足裏に現れる紅斑や丘疹。

陰部、肛門の痛みを伴う軽いびらん。目の充血、食欲不振、全身倦怠感、関節痛などが

あります。

その後、短時間で全身性に拡大し、粘膜部では水疱やびらんがひどくなり、失明の例も

あるそうです。

予後の悪い疾患で多くの患者が後遺症に悩まされています

中毒性表皮壊死症（toxic epidermal necrolysis：TEN））

SJS より、薬害の確率がより高いといわれ（SJS ５９％に対して 90％ともいわれていま

す）、重度の症状になります。初期症状は同様ですが、突然の発病から、進行がより早く、

重度のやけどの症状になります。TEN の典型的な症状は、この、びらん性紅斑型といわれ

るものです。失明率も SJS より高いようです。

ライエル症候群 Lyell syndrome（中毒性表皮壊死融解）

英国の皮膚科医 Lyell が 1956 年に報告したため、このように名づけられています。症状

には、後に命名された、上記二つと差別が認められませんので、同一疾患とも考えられま

す。

３ 医薬品による重篤な皮膚障害について

１．序論

医薬品による皮膚に対する重篤な副作用として，皮膚粘膜眼症候群，中毒性表皮壊死

症等が知られている。皮膚粘膜眼症候群，中毒性表皮壊死症の発生頻度は，人口 100 万人

当たりそれぞれ年間１～６人，0.4～1.2 人１，２）と極めて低いものの，発症すると予後不

良となる場合があり，また，皮膚症状が軽快した後も眼や呼吸器官などに障害を残すこと

がある重篤な副作用である。今般，皮膚粘膜眼症候群，中毒性表皮壊死症について改めて

注意を喚起するため，厚生省への副作用報告症例や文献等をまとめて紹介することとした。

２．皮膚粘膜眼症候群，中毒性表皮壊死症とは

皮膚粘膜眼症候群は，1922 年に Stevens と Johnson が報告したことから，スティーブン

ス・ジョンソン症候群（Stevens-Johnson syndrome：SJS）とも呼ばれ，重症型多形滲出性

紅斑（erythema exsudativum multiforme major：EEMM）と同義語とされている。

これらの皮膚疾患の中で最も重篤とされているのが中毒性表皮壊死症である。SJS，EEMM

は中毒性表皮壊死症へと移行する場合もある。近年，SJS と EEMM がその原因や程度によっ

て区別でき，SJS と中毒性表皮壊死症は同一カテゴリーの疾患とする報告が多い３，４）。

中毒性表皮壊死症（toxic epidermal necrolysis：TEN）は，1956 年，Lyell が初めて報

告したことからライエル症候群（Lyell syndrome）とも呼ばれる。類似症状を示す疾患と

してブドウ球菌性 TEN（staphylococcal scalded skin syndrome：SSSS）や輸血後の移植

片対宿主病（graft versus host disease：GVHD）などがある。

（１）初期症状と臨床経過

SJS の初期症状は，発熱，左右対称的に関節背面を中心に紅斑（target lesion 等）が

出現し，急速に紅斑の数を増し，重症化するにつれ，水疱，びらんを生じ，融合する。眼，

口腔粘膜，外陰部などの粘膜疹を伴うことも多く，検査所見では白血球増多，赤沈亢進，

CRP 陽性などを示す。発熱などの全身症状とともに，多形滲出性紅斑様皮疹（target lesion），

広範な粘膜疹が急激に生じることより診断は困難ではない。呼吸器障害（肺炎等）や肝障

害などの合併症を来し，その死亡率は 6.3％との報告がある５）。

一方，TEN は，発熱や腋窩，外陰部，体幹などに広範囲な紅斑が出現した後，急速に水

疱を生じ，水疱は破れやすく（ニコルスキー現象），全身びらん症状を呈する。II 度熱傷

に似て，疼痛も著明である。検査所見では，血液，肝，電解質などに異常を認めることが

多い。多臓器障害の合併症（肝障害，腎障害，呼吸器障害，消化器障害等）を来し，死亡

率も高く 20～30％とする報告が多い５，６）。

（２）発症原因と機序

単純疱疹ウイルス，肺炎マイコプラズマ，細菌，真菌などの種々のウイルスや細菌によ

る感染症，医薬品，食物，内分泌異常，悪性腫瘍，物理的刺激などによって起こるアレル

ギー性の皮膚反応（III 型アレルギー）と考えられているが，医薬品が原因となる場合が

多いとされており，文献によると SJS の 59％が医薬品が原因と推定されたとする報告５）

や，TEN では，90％以上が医薬品が原因と推定されたとの報告もある５，６）。一般に医薬品

のように比較的簡単な構造を持った化学物質は，単独では免疫原性を有しないハプテンと

しての性格を持っており，蛋白質のような高分子化合物と結合し免疫原となって重症な皮

膚疾患を起こすものと推定されているものの，これら皮膚疾患の発症機序の詳細は未だ明

確にされていない。したがって，これら重篤な皮膚疾患の発症を予知することは非常に困

難である。

（３）原因医薬品

原因医薬品は，抗生物質製剤，解熱鎮痛消炎剤，抗てんかん剤，痛風治療剤，サルファ

剤，消化性潰瘍用剤，催眠鎮静剤・抗不安剤，精神神経用剤，緑内障治療剤，筋弛緩剤，

高血圧治療剤などであり，その他種々の医薬品で発生することが報告されている１，５～ 8）。

（４）治療

医薬品による SJS，TEN に対しては，発熱や発疹等の初期症状を認めた場合，原因と推定

される医薬品の投与を中止することが最も重要で最良の治療法である。しかし，投与を中

止しても SJS，TEN へと重症化する場合があるので注意が必要である。一般に SJS，TEN が

発症した場合，副腎皮質ホルモン剤の全身投与，あるいは血漿交換療法，ビタミン類の投

与，更に二次感染予防の目的で抗生物質製剤投与が行われ，皮膚面に対しては外用抗生物

質製剤，外用副腎皮質ホルモン製剤が用いられている。粘膜面にはこれらとともに，うが

い，洗眼など開口部の処置が行われている７～ 9）。なお，これらの治療は，皮膚科の入院施

設のある病院で行うことが望ましいとされている 10）。

３．添付文書への記載状況と厚生省への副作用報告症例について

（１）添付文書への記載状況

医療用医薬品については，発生が示唆されている医薬品の「使用上の注意」に，「皮膚粘

膜眼症候群，中毒性表皮壊死症」について記載することによって医療関係者に注意を喚起

し て い る 。 添 付 文 書 へ の 記 載 状 況 は ， 医 薬 品 情 報 提 供 ホ ー ム ペ ー ジ

（http://www.pharmasys.gr.jp/）に掲載されている添付文書情報 9,786 枚のうち，「皮膚

粘膜眼症候群」，「中毒性表皮壊死症」の記載のあるものは，各々1,097 枚，913 枚である（平

成 12 年９月末日）。

一方，一般用医薬品については，市販の解熱剤やかぜ薬を飲み，高熱やショック状態，

眼に異常を及ぼす重篤な副作用が報告されたことを受け，平成７年９月に，製薬企業に対

し「使用上の注意」の追記を指示し，テレビ CM などで注意を促すことを求め，薬局にも服

薬指導の徹底を要請した。また，平成 11 年８月に，医薬品の重要な情報が一般使用者にわ

かりやすく伝達されるよう，「一般用医薬品の添付文書記載要領」を定め周知を図っている

ところである。

一般用医薬品添付文書の記載例（抜粋）

次の場合は，直ちに服用を中止し，この説明書を持って医師，歯科医師又は薬剤師に相談

してください。

（１）服用後，次の症状があらわれた場合

皮ふ：発疹・発赤，かゆみ

まれに下記の重篤な症状が起こることがあります。その場合は直ちに医師の診療を受けて

ください。

皮膚粘膜眼症候群，中毒性表皮壊死症：高熱を伴って，発疹・発赤，火傷様の水ぶくれ

等の激しい症状が，全身の皮ふ，口や目の粘膜にあらわれる。

（２）厚生省への副作用報告症例について

平成９年４月１日から平成 12 年３月 31 日の３年間に，薬事法に基づく企業からの企業

報告，医療機関から直接厚生省へ報告される医薬品等安全性情報報告制度によって報告さ

れた件数は 69,872 件であった。それらのうち副作用が SJS あるいは TEN とされた報告は約

1.3％の 882 件であり，そのうち一般用医薬品が被疑薬に含まれている報告は約６％の 54

件であった。882 件の転帰は，約 76％の 668 症例は“軽快”あるいは“回復”とされた症

例であり，61 症例（約７％）が何らかの後遺症を来し，81 症例（約９％）が医薬品が関連

した死亡とされた症例であった。残り約８％の 72 症例については，医薬品以外の原因によ

る死亡，あるいは転帰不明とされた症例であった。なお，これらの報告症例については重

複症例があること，医薬品との因果関係が明確でない症例も含まれていることにご留意い

ただきたい。

被疑薬として報告があった医薬品は 259 成分であり，報告数の多かった医薬品 10 品目を

表３と表４に示す。なお，報告数順位については，各医薬品の販売量が異なること，また，

使用法，使用頻度，併用医薬品，原疾患，合併症などが症例により異なるため，単純に比

較することはできないことにご留意いただきたい。

４．まとめ

SJS，TEN はその発生頻度は極めてまれではあるものの，いったん発症すると皮膚症状が

軽快した後も眼や呼吸器官などに障害を残したり，多臓器障害の合併症などにより致命的

な転帰をたどることがある重篤な皮膚疾患である。厚生省への副作用報告症例の調査の結

果，３年間で SJS，あるいは TEN の被疑薬として報告のあった医薬品はおよそ 260 成分に

ものぼり，幅広い医薬品が原因になり得ることがうかがえた。また，それらのうち報告の

多かった医薬品は，汎用されている医薬品（抗生物質製剤，解熱鎮痛消炎剤等）や長期使

用される医薬品（抗てんかん剤等）などであり，約７％が何らかの後遺症を来し，約９％

が死亡という転帰であった。SJS，TEN の発症の予知は現在において極めて困難であるとさ

れている。これらの皮膚障害は，非常に稀とはいえ，個人や医薬品を問わず起こり得る可

能性がある。薬疹に対しては，被疑薬の投与を中止することが最も重要で最良の治療法と

されており，医薬品投与後に高熱を伴う発疹等を認めた時は，直ちに被疑薬の投与を中止

するとともに，SJS，TEN の発症を疑った場合には，皮膚科の専門医を紹介することが必要

と思われる。

医薬品の正式名称に

化学者の高峰譲吉（１８５４～１９２２）らが発見した「アドレナリン」が

４月から、医薬品の正式名称として使われることになった。

これまでは米国の学者が命名した「エピネフリン」を使用してきた。高峰の

業績を正しく評価すべきだとの声が高まり、厚生労働省は医薬品の規格基準を

定めた公定書「日本薬局方」を改正、１９００年のアドレナリン発見以来１０

７年目の“名誉回復”をはかる。

アドレナリンは、高峰と助手の上中（うえなか）啓三（１８７６～１９６０）

が、研究生活を送っていた米国で１９００年に牛の副腎から初めて抽出したホ

ルモン。「腎臓の上」を意味するラテン語にちなんで高峰が命名した。薬とし

ては、強心剤や気管支拡張薬などに使われている。

厚労省によると、薬品の一般名として欧州ではアドレナリン、米国とメキシ

コは日本同様にエピネフリンを使っている。エピネフリンは、高峰より先に抽

出したと主張した米国人学者が名づけた。後に、その学者の方法では抽出でき

ないと判明したが、米国ではエピネフリンを使い続けた。

日本も米国にならったのか、アドレナリンは日本薬局方では長い間、正式名

称「エピネフリン」の別名扱い。９６年の改正では別名からも消えた。高峰の

業績に詳しい菅野富夫北海道大名誉教授らが「発見者の母国であり、正式名称

にしてほしい」と厚労省に申し入れていた。

３月末に告示される改正薬局方では、エピネフリンが入った名称を別名扱い

とし、アドレナリンを用いた名称を正式名にする。菅野氏は「ようやく本来の

形に戻る。高峰らは米国で研究したので日本に子弟がおらず、業績が正当に評

価されなかった」と話している。

気道防御機構の加齢と病的変化 東北大学医学部老人科：関沢清久

加齢とともに咳・嚥下反射といった防御反射の低下が高齢者肺炎の原因と考

えられていた。しかし、ADLの高い人のみを対象に 20 歳から 80 歳後半までの各年代で咳反射、嚥下反射を検討したところ、加齢による防御反射の低下は

認められない。一方、肺炎既往のある高齢者では、咳・嚥下反射ともに低下し

ていた。したがって、防御反射の低下には加齢以外の病的因子の関与が強く疑

われる。Feinbergらは誤嚥を起こす理由として、脳血管障害、殊に多発性脳梗塞の存在を挙げている。 では、防御反射の低下、不顕性誤嚥、肺炎発生の間に因果関係はあるのであ

ろうか。老人病院で 276人の高齢者を 2 年間観察して肺炎の発生率をみると、基底核領域の慢性脳梗塞患者では脳梗塞のない患者に比べて、2～3.6倍肺炎の発生率が高かった。 基底核脳梗塞患者では、日中も嚥下反射が低下しているが、夜間に嚥下テス

ト（1mlの蒸留水を経鼻チュープを通して咽頭に注入し、嚥下開始までの潜時を測定する）を行うと著しい反射低下を示した。さらに、就寝前に放射性同位

元素のインジウムクロライドを歯に付着させ、翌朝、夜間口腔内に溶けだした

インジウムクロライドの肺内取り込みをみると、基底核脳梗塞患者で60～90％の陽性率を示した。 これらのことより、基底核脳梗塞患者では、夜問に嚥下反射が著しく低下し、

不顕性誤嚥を繰り返し、肺炎が発症すると考えられた。 また、眠りは咳の発生を強く抑制する。従って、夜間における防御反射の低

下は高齢者肺炎発症に重要な意味を持つ。 以上、老人性肺炎発症には、脳血管障害に基づく防御反射の低下、それに続

く不顕性誤嚥が重要な因子と考えられる。

救命士の医療事故 気管と誤り食道に挿管

名古屋市消防局は７日、瑞穂消防署の救急救命士（３７）が、女性患者（６８）の気道

を確保するためのチューブを、気管と誤って食道に挿入する医療事故があったと発表した。

女性は心筋梗塞（こうそく）で死亡しており、市消防局は、医療関係者などで構成する

第三者機関を設置し、事故と死亡の因果関係を調べる。総務省消防庁は「救急救命士によ

るチューブ挿入の際の医療事故は聞いたことがない」としている。

同市消防局によると、５月１日午前０時５分ごろ、女性患者の長女から「母親が息がで

きなくなっている」と１１９番通報があり、救急隊員ら計７人が女性のマンションに駆け

つけた。この救命士は女性の心肺停止を確認後、医師の指示を携帯電話で受けながら、応

急処置としてチューブを口から挿入した。女性は約１時間後、搬送先の病院で死亡が確認

され、医師がチューブを抜こうとした際、ミスに気付いた。

この救命士は、２００５年８月に資格を取得し、今回の挿管が２例目。「食道と気管を見

誤った可能性がある」と話しているという。

（2007 年 5 月 8 日 読売新聞）

救命用の「自己注射」を承認

食物アレルギーで「ショック」症状／そんな時のために

食物アレルギーによる重い「アナフィラキシー」救命用の「自己注射」（成分名エピネ

フリン、製品名は「エピペン」）が３月に厚生労働省薬事食品衛生審議会で承認され、５月

にも実際に処方できることになった。

「アナフィラキシー」は時に命にかかわり、発症から３０分以内のエピネフリン注射が

不可欠なだけに患者や家族にとっては朗報。「自己注射」解禁については、行き詰まってい

た適正使用のための環境整備を公明党「アレルギー疾患対策プロジェクト」（江田康幸座長

＝衆院議員）が強く後押しし、早期承認が実現した。

『アナフィラキシー・ショック／３０分以内の注射が不可欠』

食物アレルギーは、体に備わった免疫機能の異常がもたらす疾患の一つで、卵や乳、小

麦、ピーナツなど本来なら栄養になるべき食べ物が原因でさまざまなアレルギー症状を引

き起こす。

小児期に発症することが多いものの、最近では高齢者まで各世代にわたり発症する人が

増えている。

また乳児期のアトピー性皮膚炎の７割程度に食物アレルギーが関与しているとされる。

食物アレルギーの症状は、湿疹、じんましん、痒みといった皮膚症状が多く、下痢や腹

痛などの消化器症状、くしゃみ、せき、ぜん鳴などの呼吸器症状が現れる場合もある。特

に重い場合は「アナフィラキシー・ショック」といって呼吸困難、血圧低下、意識消失な

ど生命にかかわる症状を引き起こし死亡例も報告されている。

この中で注目されるのは、症状が発現してから病院に搬送され、「エピネフリン」を投与

されるまでに、いずれも３０分以上が経過していること。ショックの既往歴があり、「自己

注射」を携帯していれば命を失わずに済んだ可能性もある。

エピネフリンの「自己注射」については、林業従事者がハチに刺された際のハチ毒アレ

ルギーによる「アナフィラキシー反応」の補助治療剤として、２００３年８月に承認され

ていた。

ところが、同年１２月に出された食物アレルギー、薬物アレルギーによる「アナフィラ

キシー反応」への適用拡大の申請については、「適正使用の対策で、さらなる慎重な検討が

必要。特に小児用については、継続審査することが適切」という理由で却下された。

また一時検討された、特定療養費の適用拡大で使用できる道を開く方策も、「自己注射」

に保険が適用されていないという理由で立ち消えとなった。

暗礁に乗り上げた追加承認に道が開けたのは、昨年２月１９日、患者や家族の強い要望

を受け、公明党「アレルギー疾患対策プロジェクト」が呼び掛けて行った、日本アレルギ

ー学会、日本小児アレルギー学会首脳と厚生労働省の担当官との直接の話し合いだった。

席上、江田座長が論議をリードする形で、焦点の「適正使用」について「本人と家族に

限って打つことができる」とすることを「承認のための環境整備」とする。さらに学校保

健会を通じて学校での薬剤の保管、教職員による援助を学校に要請するなどの環境整備を

行うことで一致。

その内容を具体化する論議、作業を経て、３月４日、異例の早さで、食物および薬物ア

レルギーによる「アナフィラキシー反応」への適用が承認された。

承認された「自己注射」は「エピペン０・３ミリグラム」と小児用の「エピペン０・１

５ミリグラム」、ペン型の注射器を太ももに押し付けると針が飛び出し薬液が注射される。

最近、食物アレルギーに悩む子どもが増えています。卵やそばなどのアレルゲンを誤っ

て摂取してしまい、意識障害や血圧低下を伴う「アナフィラキシー」を起こして死に至る

事故も毎年のように報告されています。

いつでもどこでも起こり得る「アナフィラキシー」に緊急対処するために、欧米では携

帯用の「エピネフリン自己注射剤」が承認されていますが、日本ではハチに刺された場合

の使用しか認められておらず、しかも成人に限られていました。

そこで、食物アレルギーなどに対しても広く使えるように、政府やアレルギー学会と協

議を重ね、承認条件である適正使用の環境を整えてきました。今般、エピネフリン自己注

射剤が食物および薬物等に起因する「アナフィラキシー反応」の補助治療薬として、広範

な使用目的で承認されたことは画期的であり、アレルギーの子どもをもつお母さん等の不

安を和らげてくれるものと確信します。

エピネフリン自己注射剤は「アナフィラキシー」という生命を脅かす緊急時に使用する

薬剤であるため、患者本人はもとより、患者の保護者または周りにいる人々の迅速なサポ

ートが求められます。

今後は、「アナフィラキシー」の対応ガイドラインに沿って学校関係者や救急救命士な

ど広く教育啓発を行うとともに、患者が意識を失っている場合に本人に代わって注射する

第三者が保護されるための環境整備（家族の同意制度等）や法整備を進める必要がありま

す。さらには、救急救命士がエピネフリンや自己注射剤を投与できるように法整備を急が

なければならないと考えます。

食物アレルギーによる「アナフィラキシー・ショック」のように、予測できない形で死

に直面する病気があります。それを緊急に回避できる薬が承認された、それも今までなか

った「自己注射」という剤型で承認された意味は非常に大きく、画期的です。

これから医療側は十分な説明の上で処方を行い、患者も自らの責任で治療を理解する、

そして、実際にはどこで使われるか分からないので、周囲にいる人がサポートできるよう

な教育が必要になります。互助的な社会という意味で、それができる社会こそが良い社会

だと期待が膨らみます。

差し迫った課題として保育園、学校などでどう対応してくれるかが問題になりますが、

例えば本人が既に意識を失っているような場合、本来なら自分で打つべき注射を第三者が

打った時に起きたことは、個人ではなく社会が責任を負う、社会に成り代わって操作した

という理解に基づく法整備も必要になります。

もう一つ、早く救急救命士が打てるようにしていただきたい。注射し酸素吸入しながら

搬送することが大切だからです。

共細胞共生進化説

生物の進化は原核細胞と呼ばれる単細胞生物から始まった。地上に生命が誕生した

のは 35 億年ほど前だといわれる。だが初めの約 20 億年間、地球上の全ての生命は原

核細胞からなる細菌だけであった。

だがその後、生物は真核細胞という高度な細胞を手にして進化の道を歩み始め、植

物や動物を生み出していくのだ。ではその真核細胞はどのようにしてできたのだろう

か。これを解き明かそうとしたのが、細胞共生進化説である。

細胞共生進化説によれば、真核細胞は、アメーバ状の原核細胞がやがてミトコンド

リアや葉緑体となることになる原核細胞と共生を始めたことから生まれたと説く。

原核生物：細菌

地球上に最初に現れた生物は、細菌類（バクテリア）であったと考えられている。

細菌類は、細胞内に核をもたない原核細胞からなることから原核生物ともよばれ、核

のある真核生物とは区別されている。原核生物は、真正細菌と古細菌のふたつのグル

ープに分けられるが、両者の違いは原核生物と真核生物の間以上に大きいとする見方

もある。古細菌に近い生物の体内に、真正細菌に属するプロテオバクテリアの一種が

入り込んでミトコンドリアとして細胞共生したものが真核生物の祖先になったと考え

られている。

葉緑体の祖先：藍藻らんそう

真正細菌のなかには、藍藻（シアノバクテリア）のように酸素を発生するタイプの

光合成を行う生物がいる。我々ヒトを含め多くの生物が生きるために酸素を必要とし

ているが、太古の地球には酸素がほとんどなかった。約 27 億年前に藍藻が出現したこ

とによって、酸素濃度が高まり、現在のような状態の大気が生まれたのである。当時

の藍藻が光合成を行った痕跡はストロマトライトと呼ばれる堆積物に残されている。

また、藍藻の光合成の能力は、すべての植物に受け継がれた。植物の細胞のなかにあ

って光合成を行っている葉緑体は、約 10 億年前に原生動物の体内に入り込み細胞共生

した藍藻の一種と考えられている。

真核生物の進化：多細胞化

生物は多細胞になることで、大きな体と長い寿命と特殊化した器官を手に入れた。

進化の歴史において多細胞化は一度限りのできごとではなく、異なる系統でべつべつ

に起きた。たとえば植物界では、クラミドモナスのような単細胞藻類からオオヒゲマ

ワリのような群体藻類を経て陸上植物に代表される多細胞植物へ段階的に進化してい

る。動物界、菌界、黄色生物界にもこの傾向がみられる。原生動物界は、まだ多細胞

化の途上にある異質なグループの寄せ集めとして位置づけられる。

平成１８年６月１日 神奈川新聞から

横浜市外部機関「軽症者の搬送拒否も 救急車利用で条例検討へ」

急増する救急車の出動要請に歯止めをかけ、救命率向上に向けた対策を議論している横

浜市安全管理局の外部有識者機関「横浜市救急業務委員会（委員長＝今井三男・横浜市医

師会長）は、３１日夜、同市内で開いた会合で、軽症者について搬送拒否を可能とする具

体的項目を定めた「横浜市救急業務条例」（仮称）の制定に向け、検討を進めていくことで

合意した。焦点となっていた有料化については「時期尚早」として先送りする。

--- 出動要請の急増受け ---

救急搬送の優先度を自治体レベルで判断するのは全国でも例がなく、条例化が実現すれ

ば救急搬送のあり方を模索する他自治体にも影響を与えそうだ。具体的な条例案は同委員

会の「最終まとめ」として、今年９月にも横浜市に提示する方針という。

同委員会は今年３月末に、救急車利用を法的側面から検討する専門部会を設置。弁護士

や大学教授、医師がメンバーとなり不適正な要請を断る条件や、市の責任体制などを検証

してきた。

同日の会合で検討部会が打ち出した条例化構想では、「すり傷や歯痛などの軽症」「タク

シー代わりに出動を要請」など「社会通念上、明らかに不適切」な事例を明示。心肺停止

や大量出血など消防法で定める救急出動要件を超え、独自の「救急サービス」の範囲を定

めた上で、不適正な要請を断るシステムを構築するとしている。

今後、緊急度や重症度を客観的に判断できる基準を医学的に検証するほか、アンケート

を取るなどして市民の意向も反映させるという。

一方、救急出動抑制策として議論していた有料化については、市民の理解不足や価格設

定、有料患者の見極め方法などが不明確な上、「公平性確保が課題」として時期尚早と判断。

当面の間は、制度化を見送るとした。

横浜市安全管理局によると、同市の２００５年の救急出動件数は約１６万２５００件に

上り、十年前の約１．６倍に急増。搬送された患者のうち約６割が入院を必要としない「軽

症」と診断され、「このままでは救える命が救えなくなる」と危機感を高めている。

催涙スプレー

催涙スプレー（さいるいスプレー）とは、暴漢などの顔面に催涙ガスを噴射する事によ

り、相手がひるんだ隙に避難するための護身・防犯グッズである。

一般的に市販されている催涙スプレーのほとんどはクロロアセトフェノン（CN ガス）、ク

ロロベンジリデンマロノニトリル（CS ガス）、トウガラシスプレー（OC ガス）のいずれか

を主成分としている（一部には以上のガスを複数混合したモデルもある）。特に OC ガスは

麻薬中毒の状態にある者や泥酔者にも一定の効果があるとされ、またクマ等の野生動物撃

退用の物も見られる。護身用具である事から、日本国内でも一般の防犯具を扱う商店や通

信販売等で入手可能となっている。クマ除けの物はアウトドアショップでも見られる。小

型の物ではライター程度の大きさの物から、大型の物では小型消火器ほどの大きさの物ま

で存在している。また形も純粋なスプレー缶型以外に取扱いの容易さや誤射の防止（とっ

さに取り出した際、ガスの噴射口が自分の方を向いているといったことによる事故）と（お

そらくは）外見による威嚇効果を期待した拳銃型や警棒型の物や、安全装置がついている

ものも存在する。

呼吸器疾患のある犯罪者に使用した場合、気管支喘息等の疾患を誘発させる危険性もあ

るため、注意が必要とされる。

クロロアセトフェノン（chloroacetophenone）とは催涙剤の一種で日本でも防犯グッズの

催涙スプレーとして市販されている。また、世界各国の警察が暴徒鎮圧用として使用して

いる。塩化フェナシル (phenacyl chloride)、CN ガス とも呼ばれる。

目に入ると激しい痛みを感じ、大量には入った場合には一時的に失明する場合もある。

呼吸器に入ると激しくクシャミが出る。 曝露時の症状が激しいが後遺症が残ることは無い。

クロロベンジリデンマロノニトリル (2-chlorobenzylidenemalononitrile) とは催涙ガ

スの一種で暴動鎮圧などに使用されている。化合物名はクロロベンザルマロノニトリル

(2-chlorobenzalmalononitrile) とも呼ばれる。1928 年にアメリカでベン・カーソン (Ben

Carson) とロジャー・ストートン (Roger Staughton) によって開発された。開発者二人の

姓の最初の文字を取って CS ガスと命名された。

トウガラシスプレーは猛獣や暴徒などに対する自衛手段として用いられる催涙スプレー

の一種である。

主成分はカプサイシンで吹きかけられると目や粘膜の痛みと一時的な盲目を引き起こ

す。 後遺症も残らないため非致死性兵器として用いられている。強い怒りによっていわゆ

る「キレた」り薬物等で発狂状態に陥っている人間の制圧にも効果がある。

トウガラシスプレーは、刺激的な薬品である。それは、目、困難呼吸、鼻水、せき、な

どの症状を即時引き起こす。

3～15 分続く呼吸困難、鼻水、せきなどの呼吸障害

15～30 分ほど続く一時的な盲目

45～60 分続く皮膚の灼熱感

目への影響は後遺症が残ることなく、無害であると結論した調査報告が発表されている。

しかし、ロサンゼルスタイムズではトウガラシスプレーの警察使用によると思われると死

者が少なくとも 61 人に登るとの発表をした。過剰な噴射を受けて呼吸困難等を引き起こし

た為の死である可能性がある。

アメリカ軍のアバディーン研究所は 1993 年にトウガラシスプレーが突然変異誘発性影

響、発癌性の影響、増感、心血管で肺毒性、神経毒性などの致死的な作用を引き起こすこ

とがありえると発表した。

催涙スプレーの概要

催涙スプレーは催涙ガスを相手に噴射し、相手

に激痛を与え、視界を奪い、行動の自由を奪う目

的の護身用品です。催涙スプレーは誰でも簡単に

操作でき、確実で高い効果が期待できる事から、

世界中の人々に身を守る武器として浸透していま

す。催涙ガスは人の行動や動作を極端に制限しつ

つ、後遺症などの重大な影響を与えない高い安全

性を両立させているため、個人の護身のみならず

暴動鎮圧や人質事件の突入、軍事用、警察機関な

どにおいても多用されています。例えばアメリカの女性では、護身のためにほとんどの人

が催涙スプレーを携帯し、万が一の時に備えています。

催涙スプレーの構造

催涙スプレーの基本構造には圧力スプレー方式とポンプ方式の２タイプがあります。圧

力スプレー方式は本体ボンベの中に催涙ガス液と代替フロンや窒素などの噴射用圧力ガス

が封入されており、催涙スプレーの噴射ボタンを押すだけで催涙ガスを噴射します。ポン

プ方式は本体容器に催涙ガス液だけが入っており、噴射キャップ部を押し下げる事によっ

てポンプのように本体容器内に空気を送り込み、その圧力を利用して内部の催涙ガス液を

噴射します。

圧力スプレー方式の催涙スプレーは、誰でもボタンを押せば、押している間だけ性能通

りの噴射を続けます。この噴射は本体内の圧力ガスもしくは催涙液がなくなるまで続きま

す。どんな人でも市販のヘアースプレーのように性能通りに使える方式です。

ポンプ方式は催涙スプレー本体は小型化が可能ですが、使い方にコツが必要である事や

噴射射程距離が極端に短い事、噴射する催涙ガス液の量が微量である事などからとても実

使用には向いていないため、当店では取り扱っていません。

催涙スプレーの効果と威力

催涙スプレーには催涙ガスによって数種類存在します。催涙スプレーはＯＣガスとＣＮ

ガスの２種類があります。しかし、当店の催涙スプレーもそうですが、市販の催涙スプレ

ーはごく一部を除きＯＣガスが使用されています。

ＯＣガスは唐辛子の辛味成分を濃縮し、油状にしたものが主な主成分です。ＯＣガスの

噴射を受け、ごく一部でも目に入った場合の目の痛みは凄まじく、目に耐えられない程の

激痛が走るとともに目が開けられなくなります。また、その効果は数十分間にわたり持続

するため、その間に逃げるなどの行動をとる事が可能です。催涙スプレーの最大の利点は、

相手の動きを封じ込める事ができる点です。この点が、他の防犯グッズにはない催涙スプ

レー最大の特徴です。

催涙スプレーの運用

催涙スプレーは小型のもの（口紅程度の大きさ）から中型のものは持ち歩きが可能です。

外出時に携帯する催涙スプレーは常に身につけ、いざという時にはすぐ使える準備をして

おくべきです。普段から所持している催涙スプレーのテスト噴射を行い、その噴射の具合

や飛距離、勢いなどを体験しておく事も万が一の時に冷静に対処するために大切な事です。

催涙スプレーを噴射する時は、それぞれの機器にみあった方法で安全スイッチを解除し、

相手の顔面に噴射して下さい。その効果は瞬時に表れます。

大型の催涙スプレーは持ち歩きには不向きです。皆への周知を徹底した上で定位置に常

備しましょう。大型催涙スプレーはその製品によって噴射の距離や勢いに個性があります。

使用する可能性のある人を集め、訓練を兼ねたデモンストレーションを行うと催涙スプレ

ーに対する共通認識が持て、万が一の時に慌てずに済むでしょう。

催涙スプレーによる攻撃

催涙スプレーを、その有効射程距離に注意しつつ相手の顔面にめがけて噴射します。催

涙ガスが目に入ると目に激痛が走り、とても目を開けていられなくなります。また、その

効果は数十分間にわたり持続します。その間に逃げる、助けを呼ぶなどの対応をとりまし

ょう。催涙スプレーは目意外の皮膚部などに付着した場合でも激しい痛みを与えます。ま

た、催涙ガスを吸い込むとノドの激しい痛みとともに咳が止まらなくなります。

ダメージ・後遺症について

催涙スプレーによる激痛は、通常１時間以内にはほとんど回復し、後遺症などは一切あ

りません。

催涙スプレーは相手を一定時間確実に動けなくさせる事ができる唯一の護身用品です。

寝相で性格を見分ける方法 英研究者が発表

ロンドン（ロイター） あおむけかうつぶせか、体を丸めて寝るか伸ばして寝

るか――。寝相にはさまざまなタイプがあるが、それによって隠れた性格を見

分けることができるとの説を、英国の専門家がこのほど発表した。

英サリー大学のクリス・イドジコウスキー教授は、ホテルの客を対象に寝る時

に好む姿勢とその人の性格の傾向を調べ、両者に相関関係があるとの結論に達

した。「起きている時のボディー・ランゲージはだれでも意識しているが、無

意識の状態については今回初めて明らかになった」と、成果を強調する。

同教授は寝相の型を６種類に分類し、それぞれについて性格の特徴を述べてい

る。

（１）体を丸めて寝る「胎児」型。最も人気のある姿勢で、女性の５１％を占

めた。内気で繊細なタイプが多い。

（２）あおむけで腕をわきにつけた「兵士」型。性格はおとなしく、遠慮深い。

（３）横向きで脚を伸ばし、腕は体に沿っている「丸太」型。社交性のある楽

天家。

（４）「丸太」の腕を広げた型。疑い深い傾向がある。

（５）うつぶせで手を頭の両側に置く「自由落下」型。この姿勢を好む人は最

も少なく、わずか６．５％だった。率直で社交好きな性格。

（６）あおむけで大の字になる「ヒトデ」型。控えめで聞き上手な人が多い――

といった具合だ。

「期待を裏切る結果も多くて興味深い」と、イドジコウスキー教授は語る。確

かに「大の字タイプが聞き上手」など、意外な分類も目につく。同教授によれ

ば、寝る時の姿勢は一度決まるとなかなか変わらないものだという。「三つ子

の魂百まで」の言葉がある通り、性格もそう簡単には変化しない。寝相と性格

の間に何らかのつながりがあっても不思議はなさそうだ。

心の病、３０代社員に急増 企業６割で「最多の世代」

2006 年 08 月 21 日 03 時 09 分

３０代の会社員にうつ病や神経症など「心の病」が急増していることが、社会経済生産性

本部メンタル・ヘルス研究所の実施したアンケートでわかった。３０代に最も多いとした

企業は、０４年でほぼ半数だったのが、今年には６１．０％に増えた。また、６割以上の

上場企業が、「心の病」を抱える社員が増えたと回答した。専門家は「急速に進む成果主義

や管理職の低年齢化が一因ではないか」と分析している。 同研究所は今年４月、全国の上場企業に、「メンタルヘルス（心の健康）の取り組み」に

関するアンケートを郵送。社員のうつ病、神経症、統合失調症などに関する状況を聞き、

２１８社から回答を得た。アンケートは２年に１度実施している。 「心の病はどの年齢層で最も多いか」を聞いたところ、「３０代」と答えた企業が最も多

く、全体の６１．０％をしめた。０２年は４１．８％、０４年４９．３％と３０代の急増

が目立つ。４０代は１９．３％、５０代以上は１．８％だった。さらに、「３年間で心の病

が増加傾向」と答えた企業は、６１．５％。０２年、０４年と徐々に増えている。このた

め、４０、５０代の総数は大きくは減っていないとみられる。 心の病で１カ月以上休んでいる社員のいる企業の割合は７割を超え、これも増え続けて

いる。 「職場でのコミュニケーションの機会が減ったか」との質問に対して、「そう思う」「や

やそう思う」と答えたのは約６割。「職場での助け合いが少なくなった」と思っている企業

も、ほぼ半数あった。 さらに、コミュニケーションが少なくなった企業で、「心の病が増加傾向」と答えたのは

７割超だったのに対し、減少していない企業では半数以下にとどまり、職場環境の違いが

反映した結果となった。 同研究所では「心の病の増加を抑えていくためには、職場内の横のつながりをいかに回

復していくかが課題だ」としている

睡眠について

睡眠時随伴症 ストレスも深く関係

寝床から起きあがってふらふら歩き回る、悪夢にうなされる、金縛りにあう－。一度は経験がありそ

うな、これらの現象は、「睡眠時随伴症」と呼ばれる睡眠障害の一つ。中にはほっておくと危険なもの

も。なぜ起きるのか？ 名古屋市で開かれた、日本睡眠学会の市民公開講座でこの障害を取り上げた大

阪大の杉田義郎教授（精神医学）に「眠りの科学」を聞いた。

（田島 真一）

■寝ぼけ

一歳半の男の子。夜中にむくっと起きあがり、トコトコ玄関に向かい靴を履きだした。慌てた母親が

寝床へ連れ戻すと、再びコトンと寝てしまった。「それは睡眠時随伴症の一つ『睡眠時遊行症』の典型

例ですね」

睡眠にはレム睡眠とノンレム睡眠がある。この現象は深いノンレム睡眠時に起きる。起きても覚えて

いないことが多い。「四－八歳ごろによく起きる。金切り声を上げる夜驚（やきょう）症を伴うことも

多い」。入園、入学、転居など、環境が変わったときに起きやすい。「引き出しを開けておしっこをする

こともありますが、本人はトイレのふたを開けているつもりなのです。親はびっくりするかもしれませ

んが、成長とともに自然になくなるので、安心してください」

一方、あなどれない“寝ぼけ”は中年から高齢者に多い「レム睡眠行動障害」だ。昼間は普通なのに、

寝床からいきなり走り出して壁や柱にぶつかる、一緒に寝ている家族になぐりかかる、窓を開けて飛び

降りようとするなど、危険な行動に出ることも。「これは夢で見ていることを、実際に行ってしまうの

です。特に悪夢のときは激しい。通常の体を動かす骨格筋の抑制機能が、働かなくなっている。普通と

違う鮮明な寝言から始まることが多いです」

■悪夢

夢には未知の部分が多いが、レム睡眠時は眼球運動に伴い、神経伝達を経て大脳皮質の記憶をつかさ

どる部分が刺激され、夢を呼び起こすと考えられている。「レム睡眠時の夢は視覚性が強いのが特徴で

す」。レム睡眠は覚醒（かくせい）状態に近いため、連想や思考も起きやすい。仕事に追われている人

が、夢で何かに追い回されて必死で逃げる夢を見ることも。「何か心理的ストレスが加わっているとき、

悪夢を見やすくなります。リラックスしてストレスを取り除くのが悪夢を少なくする方法の一つです」。

激しい恐怖を経験するパニック障害やＰＴＳＤ（心的外傷後ストレス障害）の患者も、悪夢を見やすく

なるという。

■金縛り

睡眠時随伴症の「睡眠まひ」が、いわゆる金縛り。「高校、大学生が多いですね。ほとんどは自然と

なくなっていきます」。金縛りもレム睡眠の特徴と関係が深い。骨格筋は抑制されているが、意識は覚

醒している。そのため、胸への圧迫感や、まるで体が縛られているように感じてしまう。「朝、起き抜

けのときが多いですね」

× ×

睡眠時随伴症は他に、片足がビクッと動いて落下するような錯覚を起こす「睡眠時ひきつけ」や寝言、

歯ぎしりなどもあるが、大半は格別、治療の必要はない。ただ、生活や仕事に支障をきたしたり、レム

睡眠行動障害のような危険を伴ったりする場合は、専門医にかかった方がいい。「睡眠に伴う障害は、

ストレスや不規則な生活から起きることが多い。今後、ますます増えていくかもしれませんね」

■眠りの種類

レム睡眠のレム（ＲＥＭ）は「急速眼球運動」の英語の頭文字を取っている。レム睡眠中は、眼球が

活発に動き、交感神経、副交感神経とも緊張して、呼吸や脈拍、血圧の変化が大きくなる。起きている

状態に近いといえるが、骨格筋の活動を抑制する。ノンレム睡眠は交感神経の活動が落ち、大脳の活動

を休ませる。

眠りはまずノンレム睡眠から入り、約９０分のサイクルでレム睡眠が現れる。朝に近づくほど、レム

睡眠の時間が長くなる。一般に眠りの約２０％がレム睡眠になる。

１時間の昼寝は夜の睡眠に匹敵 視覚認知能力への影響

2003.06.26

Web posted at: 20:01 JST

- CNN/REUTERS

ニューヨーク──英科学誌ネイチャー・ニューロサイエンス（オンライン版）は２６日までに、人間

の「視覚認知」力のテストで、約１時間の昼寝は、夜の通常の睡眠に匹敵する効果を持つことが分かっ

たと伝えた。

米カリフォルニア州にある、生物関連の調査分析に当たるソーク研究所のサラ・メドニック博士の研

究チームが報告した。同チームは約７０人を対象に、基本的な視覚認知テストを１日に２回、朝９時と

夜７時に実施し、昼寝や睡眠との関係を分析した。

その結果、午前の視覚認知テストを受けた後、６０─９０分の昼寝をした人々の結果は、１晩睡眠を

取った人々と同等の成績を示したという。また、昼寝に加えて、十分な睡眠を１晩取ったグループのテ

スト結果は、昼寝をせずに２晩十分に眠ったグループとよく似た結果だった。

メドニック博士は、「昼寝は６時間の睡眠に匹敵することが分かった」としながらも、昼寝の結果、

向上が判明したのは視覚認識における特定の部分だとして、（睡眠の全面的な効果を比べる上で）昼寝

を夜の睡眠に置き換えることは出来ないと説明している。

博士はまた、昼寝の時間帯も重要だと述べ、午前中や夕方に寝てしまうと、徐波睡眠とレム睡眠のど

ちらしか発生しないため、昼寝と比べて効果が薄いとしている

生きがい「ない」病死リスク高く 生きがいがない人は、ある人に比べ、病気などで死亡する割合単１.5 倍に高まる－東北

大大学院医学系研究科の辻一郎教授（公衆衛生学）の研究グループが、こんな調査結果を

まとめた。 研究グループは、１９９４年に宮城県内の 40～79 歳の健康な男女４万３３９１人の健

康調査を実施。「『生きがい』や『はり』を持って生活しているか」との質問に、「ある」と

回答したのは 59％、「ない」は５％、「どちらとも言えない」は 36％たった。 このうち、ワ年後の２００１年末までに病気にかかるなどして死亡した３０４８人につ

いて、死因を追跡調査したところ、がん（１１００人）が最も多く、続いて脳卒中などの

脳血管疾患（４７９人）、肺炎（２４１人）などが多かった。 さらに、経済状況や健康状態など生きがいの有無にかかわらず、死亡割合に影響する要

因を排除して分析。その結果、生きがいが「ない」と答えた人は、「ある」と答えた人に比

べ、脳血管疾患で死亡した割合は２・１一倍高く、肺炎も１・８倍高かった（東北大グル

ープ）。がんでは、生きがいの有無による影響はみられなかった。 こうした病気のほか、自殺なども含めて死亡した人の割合を全体でみると、生きがいが

ない人は、ある人に比べ１－・５倍高かった。 辻教授は、「良好な感情を持つことは、感染症を防ぐ免疫系に良い効果があると言われて

いる。定年後も、社会活動への参加などで生きがいを持ち続けることが大事だ」と話して

いる。

長崎県佐世保市小六女児生殺害事件

長崎県佐世保市の小六女児（１１）による同級生殺害事件で、被害者の御手洗怜美（さ

とみ）さん（１２）を病院へ搬送しなかった同市消防局が、患者を搬送するかどうかを決

める「明らかな死亡」についての独自の判断基準を持たないことが六日、分かった。結果

的に消防庁が定める基準を満たさないまま、現場の救急隊員が「死亡」と判断し搬送を見

送っており、関係者から疑問の声も出ている。

消防庁によると、救急業務では傷病者が明らかに死亡している場合か、医師が死亡を判

断した場合を除き、病院に搬送するのが原則。

消防庁が救急業務に関して全国の自治体に求めている基準では、例外的に搬送をしなく

ていいケースは、頚部（けいぶ）や体幹部が事実上切断状態か、死後硬直の場合。これ以

外では（１）意識がない（２）呼吸がない（３）脈拍がない（４）瞳孔の散大（５）体温

がない（６）死斑―の六項目を確認し、一項目でも生体反応があれば搬送が望ましいとし

ている。

同市消防局は、搬送しないケースを消防庁の基準に従い、「明らかな死亡」「医師による

死亡判断」としているが、うち「明らかな死亡」と判断する具体的な基準を持っていない。

六日の緊急会見で山口道徳局長は、「救急隊員の経験や知識をもとに総合的に判断する」と

説明した。

一方で、事件直後に救急隊が現場に到着したときに、怜美さんには体温が残り、死斑が

出ていなかったほか、死後硬直も始まっていなかったにもかかわらず、結果として病院搬

送を見送っていたことを認めた。

これに対し、福岡市消防局は独自の「救急隊の行動基準」で（１）体幹の切断（２）全

身死斑（３）死後硬直（４）医師の死亡判断―以外は「すべて搬送する」と定めている。

大黒順一救急救助課長は「市民が見ても、死亡と分かる場合以外は全部運ぶ」としており、

すべての救急隊に対し、年二回の研修などで行動基準を確認している。福岡市とほぼ同じ

独自の行動基準を持つ、北九州市消防局の山本俊明救急救助課長は「原則、病院に搬送し、

死亡確認は医師に委ねるべきだ」と話した。

［2004/06/07 朝刊］

●「判断適切と確信」 消防局会見

長崎県佐世保市の小六女児殺害事件で、事件直後に現場に駆けつけた同市中央消防署の

救急隊員が、生体反応の喪失を結果的に確認できていないまま病院へ搬送しなかった問題

で、同市消防局の山口道徳局長は六日、同市役所で緊急に記者会見し、「救急隊員が総合的

に死亡と判断し、搬送しなかった。判断は適切だと確信している」との見解を示した。

消防庁が救急業務に関して全国の自治体に求めている基準では、呼吸や脈拍の停止など

六項目のうち、一項目でも生体反応があれば病院搬送が望ましい、としている。同消防局

の説明によると、三人の隊員たちは、六項目のうち、死斑を確認していなかったほか、体

温もあったと説明。

山口局長は、女児を搬送しなかった理由を「傷の場所や大量出血などを総合的に隊員が

判断した」と強調。搬送するかどうかの判断基準について「ケース・バイ・ケースで、隊

員たちが体で覚えている」とした。

［2004/06/07 朝刊］

死人にされた、女性

北見地区消防本部や警察によりますと、２０日午前１０時２０分ごろ、北見市豊地の無

加川の河川敷で、水門の通路の上に北見市内に住む２７歳の女性が倒れているのを通りか

かった人が見つけました。警察からの通報で現場に駆けつけた消防本部の救急隊員は、女

性の呼吸や心臓の鼓動が確認できず体が硬直しているとして、死亡したと判断し、警察官

が北見警察署に運んで安置しました。

ところが、女性が見つかってからおよそ１時間後に検死に訪れた医師が、女性の心臓が動

いていることに気づき、 女性は直ちに救急車で近くの病院に運ばれました。女性は、現在

病院で手当てを受けていますが意識不明の状態が続いているということです。札幌医科大

学高度救命救急センターの浅井康文教授は「寒い屋外にいたり、水の中に落ちたりして、

体が冷やされると偶発性低体温症とよばれる症状を引き起こし、代謝が低下して心臓や呼

吸が停止したように見える場合がある。こうした可能性がある患者は、専門の救命センタ

ーに運ぶべきだ」と話しています。

一方、北見地区消防本部北見消防署の新井山勉署長は「救急救命士も含めた複数の隊員が、

全国共通の判断基準に基づいて、死亡と判断したが、今後は寒い土地という特殊事情をふ

まえて判断していきたい」と話しています。

2005.02.20 20:40

死人にされた、女性。

北海道北見市で 20 日、河川敷で倒れていた市内の無職女性が発見され、北見消防署の救

急隊員により「死亡」と判断され事により、「変死体」として道警北見署に搬送されたので

すが、約 1 時間 20 分後の検視で心臓が動いている事が判明し、病院に再搬送された事がわ

かった。

女性は現在も意識不明の状態が続いているという。

同消防署の説明によると、同日午前 10 時 20 分に出動要請を受け、救急救命士を含む救

急隊員が、同市の河川敷の現場に駆けつけた。女性は、あおむけに倒れ、意識、呼吸、脈

がない様に見え、あごに硬直も現れている様に見えたと云う。この為、救急救命士と救急

隊員の 3 人が「死亡」と判断し、遺体を北見警察署の遺体安置室に運ばれたのです。

しかし、午前 11 時 40 分ごろ、警察署での検視の際に、まだ女性の心臓が動いている事

に気付き、救急車の再出動を要請。女性は約 20 分後、市内の救急センターに搬送されたと

云うものである。

北見消防署長は、「低体温のために仮死状態になっていた可能性がある。今後は寒冷地に

合わせた、《死亡を判断する基準》を見直す必要がある」と話している。ちなみに、この日

の気温は氷点下２・５度だった。

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「認知障害」にいるお年寄りのバイタルサインを読む方法

この章で、私は４人の「認知障害」（第１ステージ）にいるお年寄りを紹介してきました。みんな、過去に直面

してこなかった感情を表現するために、今苦しんでいるのです。バリデートするケアギバー（介護者）は、お年

寄りが妄想にとらわれることを防ぎ、お年寄りが感じている、まだ解決の出来ない葛藤に対する苦痛を和らげよ

うとします。現在の失敗は、昔の古い失敗の苦しみを思い出す引き金となります。お年よりは多くの失敗に対応

するために、誰かを非難するのです。彼らの行動は、一つ一つちゃんと意味のあることなのです。

「認知障害」の意味

「認知障害」（第１ステージ）にいるお年よりは、たいてい８０歳以上で過去に精神病の既往なく、はっきりと

話せ、時間や場所に対するの認識はまだ保たれています。しかし、よく最近のことは覚えていないことがありま

す。彼らは順応しようとしますが、十分には順応できません。

「認知障害」にいるお年よりは、まだ解決されていない人間関係を解決する必要があります。そして、過去に充

分表現できなかった感情を、現在の人に対して発散させなければならないので、決して幸せとはいえないでしょ

う。

１．「認知障害」にいるお年よりは、加齢とともに当然起ってくる身体的社会的損失を受け入れることが出来ませ

ん。

２．「認知障害」にいるお年よりは、今まで重要な人生の課題を直視してきませんでした。これらの課題には次の

ようなことが含まれます。「自己を確立すること」、「親密さを獲得すること」、「適切な感情や行動のコントロール

を学ぶこと」、「他の人々を信頼することを学ぶこと」、「失うこと、特に加齢とともに失うものを受け入れること

（新しい変化や活動を受け入れることも含む）」、「誠実さを達成すること」、現在のこと、過去のこと、そして、

将来の死を受け入れること」

３．「認知障害」にいるお年よりは日常生活のほとんどは普通の人と変わりありませんが、過去と現在が混乱して

いることがあります。

「認知障害」にいるお年寄りの身体的特徴

「認知障害」にいるお年よりは、いくつかの身体的特徴をもっています。

・ 目はこもりなくはっきりしている。

・ 筋肉は緊張気味

・ あごは張り出し気味

・ 腕を組んで立ったり坐ったりする。

・ 目的をもったしっかりとした足取りで歩く。

・ 声を荒げたり、非難したり、時に愚痴をこぼしたりする。

・ 話し方は、はっきりしている。

・ 最近の記憶に関してはときどき記憶違いがあるが、ほぼ保たれている。

・ ほぼ読み書きが出来る。

・ 認知能力は、時間を正しくいう能力を含めてほぼ保たれている。

・ ごくたまに尿失禁がある。

「認知障害」にいるお年寄りの精神・心理的特徴

加齢になると、「認知障害」にいるお年寄りは、人生の最終的な課題に直面します。お年よりは今まで人生の中

に埋もれていた感情を表現しなければなりません。お年よりは今まで心の中に押さえ込まれていた恐怖心を最終

的に表現しなければなりません。現在の失敗は過去の生々しい記憶を引き起こします。今日の恐怖は遠い昔の似

たような恐ろしい記憶を刺激します。少年のころ、パンツを濡らしてとがめられたり、恥ずかしいと感じたり、

悪いと感じたお年寄りがいるとします。そのお年寄りが「認知障害」になると、失禁を認めるのがあまりにも恥

ずかしいために、床いっぱいにおしっこを漏らしたといって同居人を非難するのです。

「認知障害」にいるお年よりは、若い頃表現すべきだった感情を表現するために、現在の人や物を使います。

８０歳の女性は夫が４０歳で亡くなった時の辛さや悲しみを表現することができませんでした。それで、彼女の

同居人が結婚指輪を盗んだと言ったのです。彼女は自分の結婚のシンボルであった結婚指輪を隠しました。それ

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で彼女は誰かが夫を奪ったと責めることができます。そうすることで、彼女は自分の感情を受け入れることなく、

悲しみや怒りを表現する方法を見つけたのです。彼女は自分の行動の背後にある理由を知りたいとは思いません

でした。彼女は自分が何故、怖いのかを理解しようとはしませんでした。彼女は自分が否定したいと思っている

孤独には直視したいとは思いませんでした。これらの否定された感情は苦痛を引き起こし、彼女は同居人を怒る

ことでそれに対処したのです。

「認知障害」にいるお年よりはいくつかの精神・心理的特徴をもっています。

・ 長期間の精神病歴はない。

・ 比較的豊かな生活を送ってきた。

・ 終わらせなければならなかった人生の課題を解決することが出来ずに、「・ 人生の解決ステージ」・ を迎えて

いる。

・ 人生をとおして抑えられてきた感情を発散させる必要がある。

・ 好まない現実を直視したいとは思わないし、出来ない。そして、その現実を否定する。

・ 必要以上に親しくなるのを避けるので、触られたりするのはあまり好きではない。

・ 現実の時間と場所に執着する。

・ 身体的コントロールがだんだん失われていくことを恐れる。

・ 身体的機能や精神的機能が徐々に衰えていくことを恐れる。

・ 変化を恐れ、新しい環境にうまく適応することが難しくなる。

・ 慣れ親しんだ行動を変えたいとは思わない。その結果「・ 行動療法」・ には、あまり反応しない。

・ かってよく使っていた対処方法を繰り返す。

・ 自分自身をコントロールしようとし、コントロールできなくなることを否定しようとする。

・ 変化することを望まない。

・ 立ち向かうことを恐れる。

・ いろいろ分析されるのを好まない。

・ 自分の心の奥底まで観察しようとはしない。

・ ケアギバーから認められたいと思っている。

・ バリデートされると安心を感じる。

「認知障害」にいるお年寄りの行動

「認知障害」にいるお年寄りの行動は、彼らが年齢とともにどのような身体的な変化をしてきたか、これまで

の人生の中で危機的な状態になった時、どのような精神・心理的状態でそれを乗り越えたのかによって変化しま

す。非難したり、責めたり、めそめそしたり、不平を言ったりすることは、事態が悪くなったときに、「認知障害」

にいるお年寄りが用いる一般的な方法です。彼らは、手帳や杖や新聞紙などの物を集めたり、しっかり握り締め

たりする傾向があります。「認知障害」にいるお年よりは溺れてる人が、救命胴衣にしがみつくように、よく知っ

ている方法に執着します。彼らは年をとることを恐れているのです。

事態が悪くなればなるほど彼らは誰かを非難した、責め、めそめそし、不平を言うことが多くなっていきます。

「認知障害」にいるお年よりは盗んだ、毒をもっている、スパイしていると言って他人を非難します。それは怒

りや、傷つけられることや性的恐怖を和らげるためです。自制心を回復するために、お年よりは失ったもののシ

ンボルとなるものを隠し溜めします。失禁の恐怖を表現するために、トイレットペーパーを隠し溜めするのです。

書く能力が失われる恐怖を表すために、鉛筆や紙を隠し溜めするのです。家を失ったり、運転できなくなったり

することの不安を隠すために鍵を隠すのです。

「認知障害」にいるお年寄りを理解する

１９６３年から１９７３年にかけて私は多くの非難するお年寄りに出会いました。わしはお年よりの親類、近

隣の人、友人と話しました。病歴や過去の社会生活を調べ、そこからお年よりの行動の糸口を見つけ始め始めま

した。お年よりの擦り切れた布を張り合わせるようとした時、同じような糸が何度も何度もあらわれました。

お年寄りの行動を理解するために見つめてきた４つの例には、どんな糸口があったでしょう。これらの４人に

共通しているのは次の特徴です。

・ 初期のアルツハイマー型痴呆と診断されていて、偏執的妄想と幻覚を持っている。

・ 精神病の病歴はない。

・ 自分の行動の裏にある理由を知りたいとは思わない。

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・ 永い間抑圧してきた感情を表現するために他人を非難する。

・ 現在の失敗がもたらす恥ずかしさや罪悪感や不・ 適切・ さの感情に苦しみ、過去の同・ じような嫌な感情

も思い出す。

・ バリデーションを行わなければ、彼らはすべて悪化する。

「認知障害」にいるお年寄りを悪化させるテクニック

「認知障害」（第１ステージ）にいるお年寄りに関わるすべての人は、どんなことが「認知障害」にいるお年寄

りの状態を悪化させるのかを理解しなければいけません。私は、彼らが次のことに、うまく反応できないという

ことを見つけました。

・ 心理療法やカウンセリングのような心の奥底を観察する療法。

・ 「・ 行動療法」・

・ お年寄りが非難したり責めている時、事実を直視させること。

・ 自分の感情を理解するように援助されること。

・ 彼ら自身の行動を分析するように求められること。

・ 慰めるために恩着せがましい態度をとられること。

「認知障害」にいるお年寄りとコミュニケーションするためのバリデーション・テクニック

「認知障害」（第１ステージ）にいるお年よりは、日常生活をするうえでは、ほとんどうまく適応します。「認

知障害」の行動は、老化によって失ったものが引き起こす不安によってしばしば起こります。たとえばベッドの

下に男の人を見つけた女性は、昔は性的な考え方を完全に抑え込んでいました。

失禁を恥ずかしいと思う男性は、彼が自分の服を汚してしまうまでは、何とか理性的に行動していました。で

も、服を汚してしまった後は、壊れた水道管のせいにして他人を非難したのです。

「認知障害」にいるお年よりには、バリデーションがとても効果的です。バリデーションをするケアギバー（介

護者）は共感を持って聞きます。「認知障害」にいるお年よりが自分の過去を覆い隠すために過去を現在にもって

きているということを理解します。「認知障害」にいるお年よりは苦痛の感情をバリデーﾄされる時、安心し、悩

むことが少なくなります。お年よりはじっくりきいてもらえた時、同じことを繰り返す回数が減ります。優しく

思いやりをもって聞いてもらえた時、「認知障害」にいるお年よりは、より満足を感じます。およそ６週間の一貫

したバリデーションの後、非難やめそめそすることは減り、まったく無くなってしまうこともあります。最も重

要なことは、バリデートされた「認知障害」にいるお年よりはコミュニケーションを続けていくことができ、植

物状態に落ち込んでいくのを防げるということです。４人のケースが明らかにしたように、多くのバリデーショ

ン・テクニックは「認知障害」にいるお年寄りに効果があります。

1、 センタリング（精神の統一・集中）（テクニック１）

精神の集中は「認知障害」のお年より荷に関わる時には、とても重要です。彼らの非難や行動は、彼らの友達

や家族、そしてケアギバーの感情を傷つけることがあります。彼らの行動に対して、傷ついたり怒ったり、フラ

ストレーションを感じたことを認識することです。そして、これらの感情を押入れにしまいこみます。そうすれ

ば、「認知障害」にいるお年寄りの世界に入り込んでいくことが出来ます。

2、 真実に基づいた言葉を使う（テクニック２）

感情よりも事実に基づいた言葉を用います。「認知障害」にいるお年よりは何故自分がそんな行動をするのかに

ついて、あまり関心が有りません。彼ら自分の感情を理解しようとはしません。「認知障害」にいるお年寄りには、

「誰」、「何処で」、「いつ」、そして「どうやって」というような質問はいいのですか、決して「何故」という質問

を使ってはいけません。事実に到達するような質問にすべきです。「認知障害」にいるお年寄りが自分自身を表現

できた時、バリデートされたと感じます。

3、 リフレージング（本人の言うことを繰り返す）（テクニック３）

彼らのキーワードを使って、あなたの言葉で、「認知障害」にいるお年寄りが言ったとおりに言葉を繰り返しま

す。その人の声の調子やテンポにも合わせます。お年寄りの目を見つめて、顔の表情つかみます。心からの共感

を示すことによって、「認知障害」にいるお年よりはケアギバーから理解されたと感じるようになります。彼らの

4

怒りはおさまります。リフレージングは真剣に行わなければなりません。バリデートするケアギバーはリフレー

ジングをとおして「認知障害」にいるお年寄りの気持ちを確認し信頼を築きます。

4、 好きな感覚を見つけ、この感覚を強調する（テクニック１２）

「認知障害」にいるお年よりの話を聞くことによって、どの感覚が好きか調べることが出来ます。もし、お年

寄りが視覚に訴えるような言葉を頻繁に使う傾向にあれば、視覚の感覚に注目します。（たとえば、「それはどの

ようなものですか？」、「どのように描きますか？」、「それは何色ですか？」、「彼の身長はどのくらいですか？」）。

お年寄りが、夜、物音を聞くというのなら、聴覚の感覚に注目します。（たとえば、「それはどんな音に似ていま

すか？」、「どんなやかましさでしたか？」）。お年寄りが痛みの不平を言うのなら、筋感覚の言葉（たとえば、「ど

れほど痛いんですか？」、「頭に錘があるみたいですか？」）を使います。

5、 極端な表現を使う（テクニック４）

「認知障害」のステージにいるお年よりは、自分が経験したことが大げさに言い返されるとそれによく反応し

ます。（たとえば、「どれほど痛いんですか？」、「最悪だったのはいつですか？」）。

6、 反対のことを想像させる（テクニック５）

「認知障害」にいるお年寄りに、彼らが話したような行動が起こらなかった時があるかどうかたずねます。（「あ

なたのベッドの下に男が隠れていなかった時があったの？」、「あなたの同室者があなたの着ているものを盗まな

かった時があったの？」）。

7、 思い出話をする（テクニック６）

信頼を得るために、そして現在の危機を乗り越えるために、「認知障害」にいるお年寄りが昔使ったやり方を再

び使えるようにするために、過去を探索します。「認知障害」にいるお年よりは新しい対処方法を学ぶことはもう

出来ません。しかし、彼らは危機に対処する昔使っていた方法を活用することが出来ます。

「認知障害」にいるお年寄りと信頼関係をつくるために、バリデーションのセッションは個室で行われなけれ

ばなりません。バリデーションを行うケアギバーが「認知障害」にいるお年寄りと一緒に過ごす時間は、お年よ

りの言語能力、注意を集中していられる時間、ケアギバーが用意できる時間によります。この「解決ステージ」

にいる人々は、１日３回、５分から１０分程度のバリデーションのセッションで充分でしょう。信頼関係をつく

るためのバリデーションは週に最低１回程度は行うべきです。セッションが途切れないようにすることは大変重

要なことです。というのは、「認知障害」にいるお年よりは「拒絶されること」、「見捨てられること」を大変恐れ

るからです。彼らは、「必要とされている」と感じることが必要なのです。

バリデーションの結果は驚くべき効果が期待できます。５分から１０分間のセッションの後、ケアギバーはお

年よりの不安を軽減できたことを示す次のような身体的変化に気付くはずです。

・ 下唇・ がリラックスする。

・ 声が落ち着いてくる。

・ 呼吸がより安定してくる。

・ 筋肉がリラックスする。

・ 目が穏やかになる。

・ 非難や責めることを止める、また少なくなる。

バリデーションのセッションを終える時、ケアギバーは多くの「認知障害」にいるお年寄りが、あまりなれな

れしくされたくないことを覚えておかなければなりません。抱きついたりすることは、お年寄りに不快な感情を

与えます。握手したり、腕を優しくさする程度でセッションを終わることがよりよい方法です。

ロールプレイについて（役割演技：ロール・プレイング）

ロールプレイは「役割演技」「役割行動」と呼ばれ、それは何らかの学習を意図して役割

を演じることです。人は、その社会において何らかの役割（ロール）をもっていますが、

その役割を常に自分が自覚しているとはいえません。したがってその自覚されていない役

割をめぐって葛藤が生まれます。ロールプレイとは、その役割を交代することによって、

課せられてはいたが自分に自覚されていなかった役割を発見して行くことが目的です。 救急でのロールプレイとは、救急活動の中にある色々な問題に気付き、救急隊の中の自

分の役割は何か、今自分は何をなすべきかに気付き、それについて考えることにあると思

います。 ロールプレイは、大人数ではなく、少人数か２０～３０名ぐらいで行い、まず話しやす

い雰囲気の環境を作るなどのウオーミング・アップを行い、ロールプレイとはどういうも

のか理解し、慣れてから行うことが必要です。

役割演技とは、現実に起こる場面を想定して、複数の人がそれぞれ役を演じ、疑似体験

を通じて、ある事柄が実際に起こったときに適切に対応できるようにする学習方法の一つ

である。ロール・プレイングなどとも言う。

会話の学習（特に外国語における）や、企業などで客への対応方法（接遇）を学ぶため、

リーダーシップを身に付けるためなど、広い分野の教育で用いられている。さまざまな場

面をすでに疑似体験しているので、実際に経験を積んだのに近い効果があり、現実に同様

の場面に遭遇したときに、違和感なく速やかに対処できるメリットがある。

反復訓練として用いる場合は、シナリオに基づいて演ずる者（演者）に、そのシナリオ

に記載されているような理想的な応対などを体得させることが目的となる。 つまり、役割

演技の主催者が、現実の接客場面などで、演者に望む理想的な応酬話法や身のこなしなど

を、あらかじめシナリオに織り込んでおき、演じさせる。 最初は慣れずにぎこちない演者

も、繰り返し演ずることで不自然さが取れてスムーズにシナリオ通りに振舞えるようにな

る。さらに繰り返し演ずることで、ついには体得したと言えるほどまでに身につき、現実

の同じような場面に遭遇した際に、とっさに理想的な応対が出来るようになる。

大事なことは次の通り。

１ シナリオは理想の流れを描くこと

２ 演者は設定された場面に応じて気持ちを込めて演ずること

３ 身のこなし、動作なども伴うようにすること

４ セリフは口語に代えてもよい（ただし、言葉遣いに重要なねらいがあるシナリオ＝接

客応対場面など＝では、一言一句に決まりがあるかもしれないので注意する）

５ 自然な流れになるように何度でも繰り返し演技をする

６ 毎日訓練すると効果的だが、その場合はいつでもシナリオの冒頭から始める

なお役割演技は心理療法においても用いられ、とくにサイコドラマやドラマセラピーな

どの、演劇的手法による治療アプローチにおいては中心的なモジュールとなる。