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Solvencia del SNS Como afrontar un futuro cambiante
Federico Plaza Piñol Director de G. Affairs, Roche Farma
1
Solvencia del SNS (1)
2
“Capacidad para responder
satisfactoriamente hoy y en los años
venideros a cambios demográficos,
tecnológicos, profesionales y, en suma,
sociales”
(1)Abellán, JM et al. Sistema Nacional de Salud: financiación y cobertura pública. Fundación
BBVA. 2013.
Constitución Española 1978
ARTÍCULO 41.
“Los poderes públicos mantendrán un régimen público de Seguridad Social
para todos los ciudadanos, que garantice la asistencia y prestaciones
sociales suficientes ante situaciones de necesidad”
ARTÍCULOS 43, 45, 49 Y 51.
Establecen el derecho a la protección de la salud para todos los ciudadanos
y la obligación de los poderes públicos de organizar y tutelar la salud pública
3
TÍTULO VIII: Organización territorial del Estado
CCAA: amplias competencias en sanidad, asistencia social y medio ambiente
Distribución de competencias
Estado /CCAA
4
Constitución Española 1978
Distribución Competencial en la UE en Materia de Sanidad
Estado
Sanidad Exterior
Bases y Coordinación General de la Sanidad
Legislación sobre productos farmacéuticos
CCAA
Sanidad e Higiene
Ejecución de la legislación de productos farmacéuticos
Ejecución de servicios de la Seguridad Social (INSALUD…)
Art. 148.1.21
Art. 149.1.16
Art. 149.1.17
5
Distribución de competencias en farmacia y
medicamentos
• Regulación, autorización y control de medicamentos. Unión Europea
• Autorización y control de laboratorios, distribución y medicamentos.
• Financiación pública, intervención de precios, participación del paciente y márgenes de farmacia y distribución.
• Legislación básica de oficinas de farmacia.
Ministerio de Sanidad
• Inspección de laboratorios, distribución y farmacias.
• Regulación específica y autorización de oficinas de farmacia.
• Gestión de la prestación farmacéutica de su servicio regional de salud.
CC.AA.
6
Financiación del Sistema Nacional de Salud
7
Las CCAA financian la atención sanitaria con cargo a los presupuestos generales
El sistema actual incluye una participación de las CCAA en los tributos compartidos
• 50% en el caso del IRPF y el IVA
• 58% en el caso de los impuestos especiales
Existen fondos específicos: (Julio del 2009: reforma del sistema de financiación de las CCAA)
• Fondo de Garantía de Servicios Públicos fundamentales
• Fondo de Suficiencia Global (FSG)
• Dos fondos de Convergencia (FC)
ALGUNOS PRECEDENTES ……. POSITIVOS
8
- Tasa de desempleo entre el 8 y el 11%
2000 –Crecimiento económico sostenido: del 2,5 al 4% sobre PIB
- Deuda pública decreciente año a año del 59 al 39 %
– Déficit público entre -0,9 y + 2,4 %
- Fuertes crecimientos de la recaudación fiscal impulsados por el sector inmobiliario :
- Recaudación IVA ≈ + 80 % -Recaudación IRPF ≈ + 80 % 2007 - Recaudación IS ≈ + 120 %
- Superavit cuentas seguridad social ≈ 60.000 M de Eur de fondo de reserva
ALGUNOS PRECEDENTES ……. NEGATIVOS
9
2007 Crisis Subprime
2008 Desplome bolsa USA, quiebra Lehman
La deuda crece brutalmente ( 53,9 al 68,5 % PIB )
2009 España gasta 117.000 millones más de lo que ingresa (-11,2 % deficit)
Crisis inmobiliaria (20% PIB)
Crecimiento negativo PIB
La mitad de los parados de la UE son españoles, y la mitad de nuestros jóvenes están en paro
2013 Nuestro sistema autonómico se ahoga y nos ahoga : más de la mitad del gasto público es autonómico, y su financiación nunca estuvo bien resuelta
HOY
- La economía empieza a crecer muy debilmente - El déficit público tiende a controlarse , pero se mantiene en cifras elevadas. - La deuda se acerca peligrosamente al 100% del PIB - El paro tardará 15 años en volver a cifras de 2004 - La insuficiencia financiera de las CCAA se ha cronificado
10
“No sabemos lo que nos
pasa y eso es lo que nos
pasa”
José Ortega y Gasset
-4,5
-11,2 -9,7 -8,9
-6,8 -6,3 -5,5 -4,1 -6,5 -5,9 -6,6
-15
-10
-5
0
Estimaciones Gobierno de España2
0,9
-3,8
-0,2
0,1
-1,6 -1,3
0,5
1,7
-5
-4
-3
-2
-1
0
1
2
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
11
La Sostenibilidad del SNS está vinculada a la
Situación Macroeconómica
PIB Real (Evolución, %)1,3
2010 2011 2013 2012 2015 2014
Algunas regiones
han reducido
hasta el 40% el
déficit
2011
2012
Objetivo de Estabilidad 2013
1. Datos de Eurostat. 2. Plan de Estabilidad 2013-2016. 3. Informe de previsiones de la Comisión Europea, actualización de otoño 2013.
Fuente: Eurostat, Comisión Europea, Banco de España
Déficit (Evolución, % del PIB)
Déficit regional 2011-
2013
(% PIB)
Se reduce el Déficit Publico siguiendo las
directrices de la UE
Cifras de cierre confirmadas1
Estimaciones Comisión Europea3
-1,3
-1,7
-3,3
0,3 3,8 0,5 Impacto adicional
del rescate bancario
2009 2008
El Gobierno ha puesto en marcha reformas
estructurales que incluyen la Sanidad
Medidas
macro-
económicas
RDL 4/2010 &
8/2010
Nuevo Sist.
Precios Referencia
Descuentos
RDL 9/2011
Descuentos
PPI
RDL 16/2012
Nuevo Modelo
de Copago
Exclusiones en el
reembolso
Restricciones en
la cobertura
sanitaria a los
extranjeros
(turismo sanitario)
e inmigrantes
ilegales
20% restante de
la deuda
hospitalaria previa
a 12/2011 estará
pagada al final de
Año
02/03 Techo de gasto público para
las CCAA
Reformulación del déficit
público Esperada mejora del crédito de las
CCAA
Objetivo nacional de reducción del
déficit
-4,5 (% PIB)
Reformulado a 6,8% en 2012
Se cumplen las expectativas de ahorro en el sistema de salud
2010 2013
80% de la deuda
hospitalaria previa
a 12/2011 es
reconocida y
pagada Julio 2012
(crédito a las
CCAA)
12
Medidas en
Sanidad
Dificultades en incrementar el presupuesto
del Sistema Nacional de Salud
El SNS tuvo una deuda estimada de 15.000 millones de euros,
antes del plan de pago a proveedores del 2012
Presupuesto
Gasto Real
13 Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo
43,0
46,3
50,6
55,7
60,3
66,9
70,5 69,1
67,6 66,2
39,2
43,2
47,4
52,7
57,6
62,3
64,8 65,8
63,0 61,9
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Gasto del SNS (M€)
PREVISIONES MODELO VIGENTE DE FINANCIACIÓN AUTONÓMICA
• Correccion de diferencias en términos de
financiación per capita
14
• Incremento global suficiencia financiera de las
CCAA
Efectos 5 años después ( 2009 – 2014)
• Mayor desigualdad relativa entre las
CCAA
15
• Mayor insuficiencia financiera
16
Los objetivos de déficit obligarán a las CCAA a
incrementar su papel como limitadores del gasto
Varias CCAA necesitarán un esfuerzo
para cumplir con el objetivo de déficit
• A pesar de que el gobierno ha relajado el
objetivo inicial de déficit de las CCAA para
2013 (de 0,7% a 1,3%), la mayoría lo supera y
varias CCAA se encuentran aún muy lejos
• Esta situación conllevará una obligación de
contención y ajuste del gasto por parte de las
CCAA infractoras
• Son esperables medidas de control por parte
de las administraciones regionales:
- Limitación de la autonomía de gestión
hospitalaria
- Control más exhaustivo del gasto (ej.
Madrid)
- Foco en las innovaciones terapéuticas,
que suelen destacar (por precio) como
palancas clave para controlar el gasto
• La relajación del objetivo de deficit puede tener
un papel moderador de estas medidas, pero Un
escenario de nuevas medidas y control
creciente va a mantenerse en el corto y medio
plazos
Déficit 2012 y objetivo para 2013
Fuente: Ministerio de Sanidad; FEDEA
Déficit como % PIB regional 2012
3,0%
0,7% 1,5%
1,8%
3,5%
2,0%
1,2%
1,1% 1,4%
1,3%
1,0%
Objetivo 2012 1,5%
No cumplieron el objetivo para 2012
Déficit 2012 cumplido pero por
encima del objetivo 2013
Objetivo 2013 1,3%
Cumplidos déficit 2012 y objetivo
2013
1,0%
1,1%
1,2%
1,4% 1,5%
2,0%
30
Grave desajuste actual entre ingresos y gastos en el SNS
Crecimiento del peso del gasto sanitario público del 35% al
45% de los presupuestos autonómicos
18
Fuertes ingresos en los presupuestos autonómicos en el
periodo 2000/2007 (espejismo)
“Pinchazo” de la burbuja inmobiliaria: produjo una reducción
de ingresos superior al 13% a partir de 2007. Recursos
actuales inferiores a los del 2006
Tendencias de crecimiento en los próximos años muy por
encima del PIB nominal
¿Nos podemos permitir los crecimientos pasados y
la tendencia de crecimientos futuros?
19
¿Es el gasto sanitario público español el que
objetivamente nos correspondería por nivel de
renta per cápita y modelo de sistema sanitario?
España no es de los países con menos gasto
en Sanidad (I) Gasto sanitario total sobre el PIB
20
17,7
11,9 11,6 11,3 11,2 10,9 10,8 10,5 9,5 9,4 9,3 9,2 9,0 8,9 8,9
7,9 7,5 7,5 6,9
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
EEU
U
Hola
nd
a
Fra
ncia
Ale
man
ia
Can
ad
a
Din
am
arc
a
Au
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o
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a
Italia
Fin
lan
dia
Irla
nd
a
Esl
ove
nia
Hu
ng
ria
Ch
ile
R. C
heca
Polo
nia
Gasto sanitario (% PIB)
Nota: datos de 2011
Fuente: OECD Heath Data 2013
España no es de los países con menos gasto
en Sanidad (III) Gasto sanitario público total sobre el PIB
33
Gasto sanitario público (% PIB)
Nota: datos de 2011
Fuente: OECD Heath Data 2013
9,3 8,9 8,6 8,5 8,2
8,0 7,9 7,8 7,8 7,2
6,8 6,8 6,6 6,3
6,0
5,1 4,9
3,5
0
2
4
6
8
10
Din
am
arc
a
Fra
ncia
Ale
man
ia
EEU
U
Au
stri
a
Bélg
ica
Can
ad
a
Su
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Rein
o U
nid
o
Italia
Fin
lan
dia
Esp
añ
a
Esl
ove
nia
R. C
heca
Irla
nd
a
Hu
ng
ria
Polo
nia
Ch
ile
Fuente: OECDN ilibrary; Key tables from OECD - ISSN 2075-8480 - © OECD 2013
Pero su gasto per cápita es de los menores
Gasto Sanitario Total Per Capita, 2005-2011
22
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
France
Germany
Ireland
Italy
Spain
Switzerland
United Kingdom
RDL 16/2012 (I)
23
• Trabajadores de alta en la Seguridad Social
• Pensionistas de la Seguridad Social
• Perceptores de prestaciones de la Seguridad Social,
incluyendo desempleo
• Personas desempleadas que han agotado la
prestación de desempleo
• Ciudadanos de la UE y extranjeros “legales”
residentes en España que no superen un umbral de
ingresos
• Beneficiarios (cónyuge, descendientes < 26 años a
su cargo o con discapacidad ≥ 65 %)
• Regímenes especiales (MUFACE, ISFAS, MUGEJU)
Aseguramiento en el Sistema
Sanitario Público
Reconocimiento y control de los
asegurados
• Corresponde al INSS
• Se hace efectivo a través de las Administraciones
Sanitarias, emitiendo la T.I.S.
Cobertura extranjeros “ilegales”
• Urgencia por enfermedad grave o accidente, hasta
el alta médica
• Asistencia al embarazo, parto y post-parto
• Asistencia “como españoles” a menores de 18
años
Se acuerda por el CISNS, y aprueba por Real Decreto
Cohesión y Garantía Financiera del
SNS
• Fondo de Garantía Asistencial
• Compensación interterritorial por desplazados
(afecta a cartera básica y suplementaria)
Copago cartera común suplementaria
asimilado al de la prestación
farmacéutica
24
• Cartera común básica
- Prevención, diagnostico, tratamiento y rehabilitación en
centros sanitarios ( o sociosanitarios) y transporte
sanitario urgente (financiación pública 100%)
• Cartera común suplementaria
- Prestaciones de dispensación ambulatoria y sujetas a
copago
Prestación farmacéutica
Prestación ortoprotésica
Prestación con productos dietéticos
Transporte sanitario no urgente
• Cartera común de servicios accesorios
- Servicios sin carácter de prestación que no se consideren
esenciales ( de apoyo para la mejora de una patología
crónica y sujetos a copago y/o reembolso)
RDL 16/2012 (II)
Se acuerda por el CISNS, y aprueba por Real Decreto
Cartera común básica de servicios del SNS (mínimos,
ampliables por CCAA)
DESGLOSE DEL GASTO SANITARIO PUBLICO EN 2010
Por categorías económicas
25
26
58%18,10%
15,10%
8,50%SERVICIOS HOSPITALARESY ESPECIALIZADOS
FARMACIA NOHOSPITALARIA
SERVICIOS DE ATENCIONPRIMARIA
RESTO
DESGLOSE DEL GASTO SANITARIO PUBLICO EN 2010
Por funciones
Ámbito Medidas Impacto
1. Aseguramiento en el SNS Gestión de la tarjeta
sanitaria (676.000
ciudadanos europeos la
utilizan sin tener derecho a
ella)
917 Mills €
2. Ordenación de la cartera
común básica de
Asistencia Sanitaria
Evaluación de la cartera de
servicios. Mejora de la
eficiencia
700 Mills € *
* Evaluación a efectuar por la Red de Agencias de Evaluación de Tecnologías y prestaciones
Sanitarias: ahorro del 0,7% del gasto 27
RDL 16/2012 (III)
Ámbito Medidas Impacto
3. Cartera común
suplementaria y cartera
común accesoria
Actualización del
“Nomenclator”
Copago Farmacéutico en
función del nivel de renta
Acciones para evitar la
acumulación de
medicamentos en
domicilios*
Impulso de la utilización
de genéricos (RDL 6/2011)
Resolución de revisión
de precios de referencia en
enero del 2012
500 Mills €
500 Mills €
1000 Mills €
1200 Mills €
350 Mills €
* 10% del gasto farmacéuticos (destrucción anual de 3800 toneladas medicamentos/año
Total ahorro farmaceutico: 3550 millones de € 28
RDL 16/2012 (IV)
RDL 16/2012 (V)
Ámbito Medidas Impacto
4. Ordenación de la
RRHH del SNS
Reducir los costes de personal,
a través de una mayor movilidad
de los profesionales, retribución
asociada al rendimiento e
integración del personal sanitario
de distintas categorías
500 Mills €
5. Medidas de eficiencia
(TIC’s /Plataforma de
compras centralizada;
Plan de eficiencia
energética
Compras centralizadas
Acuerdos de gestión
compartida
Políticas de eficiencia
energética
1000 Mills €
(ahorro entre el
15 y 50%
respecto a
compras
individualizadas)
6. Aplicación del Pacto
Sociosanitario
Ingresos en centros
sociosanitarios en lugar de en
hospitales convencionales
600 Mills €
Total impacto de ahorro en gasto público: 7267 millones de € 29
30
El gobierno culmina una etapa de reformas con el
desarrollo del RD16/2012, su hoja de ruta Se plantea poner a funcionar en breve un nuevo sistema de precios de referencia
RD y año RDL 4 / 2010 RDL 8 / 2010
RDL 9 / 2011
RDL 16 / 2012
Ahorros
conseguidos 600 M € 700 M € 450 M € 1300 M €
Temas clave
Bajada del precio
de los genéricos
(media 25%)
Recálculo de los
precios de
productos de marca
en precios de
referencia
• Los precios de
productos
innovadores no se
afectaron
7,5% sobre las
ventas al SNS en
productos excluidos
de precios de
referencia
Precios menores a
grupos de productos
con el mismo
principio activo
Prescripción por
principio activo
(generico
obligatorio a
igualdad de precio)
15% sobre las
ventas al SNS en
productos con 10
años o mas en el
mercado y sin
genérico
Nuevo modelo de
copago
farmacéutico
De-listing de
productos para
afecciones menores
Revisión mensual
de los precios
mínimos
Compra
centralizada
Revisión del
sistema de precios
de referencia
54
Evolución del gasto sanitario y farmacéutico
El gasto farmacéutico ha tenido un decrecimiento significativamente mayor
31
55,7
60,3
67,0
70,5 69,1
67,7 66,7
63,2
45
55
65
75
Gasto sanitario
Gasto
farmacéutico
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Gasto anual
(‘000 M€)
8,2%
-2,7%
xx% CAGR
13,5 14,3
15,6
16,7 16,6
15,6
14,3
13,5
10
15
20
Gasto anual
(‘000 M€)
7,4% -5,1%
Fuente: Ministerio de Sanidad; Farmaindustria
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
1
La aportación del usuario en la prestación
farmacéutica (“Copago”): 1981 - 2013
19,00
17,00 16,30
15,70
15,10
14,10
13,10 12,70
11,80
11,00 10,90
9,90 9,20
8,80 8,50 8,20
7,70 7,40 7,10 6,99 6,97 6,86
6,36 6,26 6,28 6,05 5,89 5,86 5,69 5,60
9,00
15,00
0
5
10
15
20
2012
2013
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
9,60 1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
2011
Aportaciones (%)
32
33
Los cambios regulatorios del sector han
generado importantes recortes de gasto en
años recientes Impactos Permanentes de los Últimos RDLs
1. Acumulado a 12 meses
Fuente: Ministerio de Sanidad; Farmaindustria
10.051
10.636
11.191
11.971
12.506
12.208
11.136
12.722 12.722 12.722 12.722 12.722
9500
12.722
10.474
9.500
9.200
6.000
8.000
10.000
12.000
14.000
2007 Dic
20131
2012 Agosto
20121
2011 2010 Mayo
20101
2009 2008 2006 2005 2004
Ahorros 2013: 3720M€ (nivel Febrero 2004)
Ahorros 2012: 3220M€ (nivel Nov 2004)
Ahorros Ago 2012: 2248M€ (nivel 2006)
Ahorros 2011: 1586M€ (nivel Oct 2007)
Ahorros 2010: 514M€ (nivel Junio 2009)
Gasto farmacéutico1 (M€)
Doing now what patients need next
34