Julho de 2009Julho de 2009

JOÃO FRANCISCO POSSARIDiretor de Enfermagem Pacientes Internos

Instituto do Câncer do Estado de São Paulo “Octávio Frias de Oliveira” - ICESP

GESTÃO DE INSTRUMENTAL CIRÚRGICO

• como garantir o não-extravio, custo e

viabilidade financeira na implantação

do processo.

• OSS - Organização Social de Saúde, criada pelo Governo do Estado em parceria com a FFM;

• ser o maior hospital especializado em tratamento de câncer da América Latina;

• o ICESP é fruto do investimento de R$ 270 milhões em obras e equipamentos;

• inaugurado em 06 de maio de 2008;

• em dezembro de 2009 - 65% - ativado;

• funcionamento pleno em março de 2010.

Instituto do Câncer do Estado de São Paulo - ICESP “Octavio Frias de Oliveira”

SER REFERÊNCIA NO ATENDIMENTO ONCOLÓGICO

Satisfação dos Usuários;

Melhores práticas – evidenced based medicine;

Melhoria continua – ciclo PDCA;

Inovação e incorporação tecnológica;

Desenvolvimento e Treinamento de Pessoal;

Acreditação hospitalar nacional e internacional;

Publicações científicas de alto impacto;

Custo-efetividade.

O ICESP deve nascer com o DNA da qualidade como diferencial competitivo !

A QUALIDADE DEVE SER PERCEBIDA PELO USUARIO...

“Oferecer assistência multidisciplinar e de alta complexidade de excelência aos pacientes oncológicos e colaborar para a produção, difusão e aprimoramento do conhecimento médico relativo ao câncer”

Missão ICESP – FMUSP SES 2008

Promoção Prevenção Diagnóstico Tratamento Reabilitação Ensino

Pesquisa

Mama 5.940

Próstata 4.170

Cólon/reto 3.050

Pulmão/traquéia 2.488

Colo uterino 1.260

Estomago 2.010

Oral 1.330

Leucemia 810

Melanoma 600

Pele ñ melan 8.670

Local N*

* Estimativa de casos novos – INCA 2009

O modelo de assistência é integral...

TOTAL 30.328

Inovação Assistência - as fases do atendimento - integradas no mesmo local.

1. Cérebro e Medula

2. Cabeça e Pescoço

3. Pulmão e Tórax

4. Mama feminina

5. Gastrintestinal

6. Geniturinário

7. Ginecológico

8. Leucemias

9. Linfoma e mielomas

10. Melanoma

1. Neurocirurgia

2. Cabeça e Pescoço

3. Otorrino

4. Cirurgia Torácica

5. Mastologia

6. Gastrocirurgia

7. Urologia

8. Ginecologia

9. Hematologia

10. Dermatologia

11. Cirurgia Plástica

12. Ortopedia

13. Cirurgia Vascular

14. Cirurgia Geral

1. Neurologia

2. Pneumologia

3. Cardiologia

4. Endocrinologia

5. Gastroclínica

6. Nefrologia

7. Hematologia

8. Oncologia Clínica

9. QXT / RXT

10. Terapia Intensiva

11. Cuidados Paliativos

12. Anestesia

13. Reabilitação

TIPOS DE CÂNCER

ESPECIALIDADES MÉDICAS

Atendidos no ICESP

PRODUTIVIDADE – METAS Totalmente Implantado

Quimioterapias

• 300 QT/dia

• 6 mil QT/mês

• 70 mil QT/ano

Consultas ambulatoriais

• 1.500 - 1.900 consultas/dia

• ~ 400 mil consultas/ano

• 1.500 ~ 1.700 casos novos/mês

• 16.000 ~ 20.000 casos novos/ano;

Pacientes Internados

• 18 a 20 mil pacientes/ano

Radioterapia (Teli e Braquiterapia)

• 5.000 paciente/ano

Cirurgias

• 16 mil cirurgias/ano

• 1.300 cirurgias/mês

Fonte: Banco de Dados ICESP – 01 de Julho de 2009

Iniciamos as atividades no ICESP em abril 2008. CC – inaugurado em 29 de novembro.

2 SO

2 SO

3 SO

4 SO

5 SO

4 SO

Cirurgias realizadas - 2009

Organização Social de Saúde

10 a 15%

Parque Radiológico

CME• 6 Tomógrafo;

• 4 RMN;

• 2 PET/ CT

• 1 SPECT;

• 6 Aceleradores;

• 4 Rx;

• 9 Ultrason;

• 1 Densitômetro;

• 3 Mamógrafo;

• 4 ECG;

• 3 ECO;

• 1 Intervencionista.

• 6 Tomógrafo;

• 4 RMN;

• 2 PET/ CT

• 1 SPECT;

• 6 Aceleradores;

• 4 Rx;

• 9 Ultrason;

• 1 Densitômetro;

• 3 Mamógrafo;

• 4 ECG;

• 3 ECO;

• 1 Intervencionista.

• 84 leitos de UTI;

• 30 leitos HD;

• 360 leitos de UI;

• 14 leitos de iodoterapia;

• 152 consultórios;

• 100 poltronas para QT;

• 5 SO – CCA e Endo;

• 3 Salas para Colono;

• 22 SO;

• 28 leitos de RPA

• 84 leitos de UTI;

• 30 leitos HD;

• 360 leitos de UI;

• 14 leitos de iodoterapia;

• 152 consultórios;

• 100 poltronas para QT;

• 5 SO – CCA e Endo;

• 3 Salas para Colono;

• 22 SO;

• 28 leitos de RPA

• Estruturado

• Equipado

• Funcional

Termodesinfectadoras; lavadoras de canulados; autoclaves (vapor, plasma, formaldeído); instrumental cirúrgico (convencional e vídeo); mobiliário (estações de trabalho, cadeiras ergonômicas, mesas); pistolas (ar e água); computadores, software para rastreabilidade ...

Termodesinfectadoras; lavadoras de canulados; autoclaves (vapor, plasma, formaldeído); instrumental cirúrgico (convencional e vídeo); mobiliário (estações de trabalho, cadeiras ergonômicas, mesas); pistolas (ar e água); computadores, software para rastreabilidade ...

Investimentos

R$ 17.520.351,00

Unidades

Em fase de

reforma

Em fase de

ativação

13º e 14º andares13º e 14º andares

2º Sub Solo2º Sub Solo

1 Elevador de abastecimento

1 Elevador de serviço

Transporte de roupa suja; lixo; artigos de assistência ventilatóriadas UI e UTI; artigos do CC.

Material descartáveis, medicamentos; artigos de assistência ventilatória para as UI e UTI; artigos e instrumental cirúrgico do CME para o CC

Logística

Andar TérreoAndar Térreo

Quatro andares

23 andares

•Dificuldades no encaminhamento dos artigos;

• Dificuldades na retirada dos artigos do CC;

• CME encaminha os artigos estéreis para o CC;

• CC encaminha os artigos sujos para o CME;

• Inventário maior em relação ao tipo de prédio;

• Sistema de comunicação rápido e eficiente;

• Pocessamento de dados e informações.

Sistema de Gestão de Dados e

Informações do CMESistema de Gestão de Dados e

Informações do CME

28 andares

Vertical

Sistema de Gestão de Dados e Informações do CME

Redução custos

logísticos

Identificar as fontes de desvio

da qualidade Transparêncianos processos

Trabalhar com rastreabilidade

Como instrumento ...

Confiabilidade perante os pacientes

Informações

rápidas e precisas

Controlar osprocessos em

tempo realSegurança do

consumidor

Fazer

relatórios

Como suporte a ação administrativa!!!!

Fluxo da CME: Denise Demarzo – J&J – Santa Casa de Porto Alegre - 2006

1. Limpeza 5. Controle

CADEIA DE CADEIA DE

RASTREABILIDADERASTREABILIDADE

Da origem ao usuário

2. Acondicionamento

3. Esterilização

4. Armazenamento

Do usuário a origem

RASTREABILIDADE:RASTREABILIDADE: “é a capacidade de recuperação do histórico,

da aplicação ou da localização de uma entidade (ou item) por meio

de identificações registradas”.

do histórico: de onde veio, quem foi o usuário;

da aplicação: no que se transformou;

da localização: para onde foi; onde está.

do histórico: de onde veio, quem foi o usuário;

da aplicação: no que se transformou;

da localização: para onde foi; onde está.

• É complexa de implantar e cara de ser mantida.

• Abrange o controle de um grande número de associações entre

produtos para saúde, diversos tipos de informações e várias

partes envolvidas.

Rastreabilidade

• Modelar a rastreabilidade em um projeto envolve considerar

quais associações e quais informações devem ser controladas.

RASTREABILIDADE: PORQUÊ?

• das exigências do usuário

• das imposições legais no país.Brasil. RE nº 2606, de 11/08/2006 - reprocessamento

Brasil. RDC nº 8, de 27/02/2009 – infec. micobactérias

“eles querem saber de onde vem os

seus materiais e como são processados”

1. Ter um histórico de todos os parâmetros de limpeza,

esterilização, indicadores químicos e biológicos e

armazenamento da caixa cirúrgica;

2. Ter todos os parâmetros possíveis e exigidos por

órgãos fiscalizadores armazenados e identificados a

cada processamento da caixa cirúrgica.

3. Ter o histórico da caixa cirúrgica a qualquer

momento e por muitos anos,

4. E muito mais ...

Finalidade da Rastreabilidade no CME

Como coletar um grande número de dados e informações?

CÓDIGO

• Leitura rápida

• Redução de Custos

• Melhora a qualidade

• Maior precisão nos processos

. Entre outros ...

Diversos tipos de códigos de barra ...Diversos tipos de códigos de barra ...

Código de Barras

Brasil. RDC Nº 8, de 27/02/2009

rastreabilidade

Brasil. RDC Nº 153, de 14/06/2004Brasil. Projeto de Lei 6672/02 CD,

cria o rastreamento da produção e

consumo de medicamentos por

meio do controle eletrônico por

códigos de barra.

Brasil. RDC Nº 59, de 27/06/ 2000.

OMS; JCI

É uma forma de representar a numeração, que viabiliza a captura automática dos dados.

O que é ?● É um código bidimensional, de domínio público, de alta densidade, utilizado para aplicações de rastreabilidade.● Pode conter letras, números, dados em geral.

Características/Vantagens● Marcar itens pequenos;● Impressão direto no produto;● Utilizar processos automatizados;● Leitura realizada em qualquer direção;● Processo mais rápido;● Alta capacidade de armazenamento de dados (até3.116 caracteres numéricos e 2.335 caracteres alfanuméricos);● Elimina erros.

Gravação a Laser

Micro-percussão

DataMatrix

Leitor

12 dígitos numérico e

alfanumérico

Software de Apoio a Gestão de

dados e Informações do CME

Instacount® Plus

Software

Preço compatível com o orçamentário

Existem recomendaçõesdo sistema

É fácil a implementação do sistema

O sistema emite relatórios

Existe suporte ao sistema e ao treinamento

O sistema lê dados emqualquer ponto do hospital

O sistema controla todas as etapas dos processos

O sistema permite ser expandido (flexibilidade)

Como escolher um Software de

Apoio a Gestão de Dados e

Informações do CME

Características

Funciona como “one-workstation”

1. Um computador…

2. Software Instacount Basic

3. Impressora comum

4. Leitores DataMatrix e código de barras

4. Impressora de etiquetas

REDEAmpliar e contar com vários terminais

conforme a necessidade.

REDEAmpliar e contar com vários terminais

conforme a necessidade.

7 módulos7 módulos

Instacount ® PLUS documenta

todos os processos e tem a

capacidade de interface com o

esterilizador e sistemas de

limpeza bem como seu sistema de

gestão de pacientes.

Instacount ® PLUS documenta

todos os processos e tem a

capacidade de interface com o

esterilizador e sistemas de

limpeza bem como seu sistema de

gestão de pacientes.

Apoio da equipe de TI do HospitalApoio da equipe de TI do Hospital

Fundamental:Fundamental:

Estrutura Básica do Sistema de Apoio a Gestão de Dadose Informações do CME

1. Módulo Core

• Ingresso e gestão dos dados mestres, cadastro de itens do inventário, com informações como, código, descrição do produto, marca, preço de aquisição, peso, centro de custo, modo de limpeza, esterilização;

• Identificação das caixas (via código de barras) ou instrumental cirúrgico individual (via DataMatrix);

• Listas de montagem digitais com imagens, vídeos e instruções;

• Gestão de cargas de esterilização;

• Armazenamento de produtos esterilizados;

• Administração de usuários;

• Rastreabilidade de cargas e produtos esterilizado.

Módulos e suas funções

2. Módulo Order

• Gerencia o inventário do CME (1ª etapa – 11.000 peças. Segunda etapa – 12.000 peças) – final - 30.000 peças – R$ 1,00/peça;

• Expede pedidos de reparos do instrumental cirúrgico e containers;

• Fornece estatísticas de reparos e reposições de instrumental cirúrgico e containers.

3. Módulo QM• Documenta e integra os processos de limpeza, desinfecção e

esterilização.

• Documenta as cargas esterilizadas.

4. Módulo Control• Controla os custos.

• Permite análise e relatórios detalhados.

Módulos e suas funções

5. Módulo Decon• Instruções específicas para limpeza das caixas ou de

instrumental cirúrgico individual com notas ou fotos;

• Informações sobre a utilização do instrumental cirúrgico.

6. Módulo Process• Define pontos de checagem individuais para o controle do

instrumental cirúrgico, containers e material.

7. Módulo Operation• Relaciona o material ao paciente;

• Pedido prioritário para kits cirúrgicos e caixa de instrumental cirúrgico com necessidade de urgência;

• Controle de cada instrumental cirúrgico por código DataMatrix.

Módulos e suas funções

Instalação do Sistema

3ª - Liberação de cargas

4ª - Expurgo

1ª - Preparo

2ª - Carregamento da autoclave

5ª - Montagem de carros para o Centro Cirúrgico

Próxima etapa SO

e Armazenamento

Instalação do Software

1. Importação do catálogo de produtos com as fotos; 2. Identificação de cada peça de instrumental cirúrgico

(DataMatrix) e posição no containers;3. Determinação do método de limpeza para cada

produto;4. Determinação do método de esterilização de cada

produto;5. Identificação das autoclaves e termolavadoras;6. Inclusão de localização e armazenagem de cada

produto;7. Cadastro dos usuários com suas atribuições.

1. Importação do catálogo de produtos com as fotos; 2. Identificação de cada peça de instrumental cirúrgico

(DataMatrix) e posição no containers;3. Determinação do método de limpeza para cada

produto;4. Determinação do método de esterilização de cada

produto;5. Identificação das autoclaves e termolavadoras;6. Inclusão de localização e armazenagem de cada

produto;7. Cadastro dos usuários com suas atribuições.

Alimentação dos dados

Área de preparo e acondicionamento

Montagem da caixa de instrumental

1. Abertura do programa

2. Leitura de cada item de instrumental;

3. Caixa com 50 peças – 20 minutos – tempo

oscila de pessoa/pessoa - depende do

tempo de contato com o sistema;

4. Recontagem da quantidade de peças –

atividade criada no ICESP;

5. Emite a listagem do conteúdo container;

6. Imprime a etiqueta de identificação de

produção – número único;

Funcionário que

produziu a caixa

Local de

armazenamento

Centro

de custo

Nome da caixaNº da produção

Data da

validade

Data de

produção

Etiqueta de identificação de produção e outras informações

Indicador de processo – Classe I

Etiqueta de dupla face – após cirurgia –

prontuário do paciente

Relatórios – listagem do conteúdo do container

Relatórios – limpeza manual e mecânica

Carregamento da Carga

Relatórios – carregamento da carga

Relatórios - liberação da carga

Relatórios – produtividade - ciclos no dia

Relatórios – histórico do container

Relatórios – pedido de reparo do instrumental

Relatórios – itens perdidos

01 de Janeiro a 17 de julho – 1347 cirurgias – 13 peças

Não extravio de Instrumental

CentroCirúrgico

Presente momento

1. Contagem do instrumental na montagem da mesa;

2. Durante a cirurgia – instrumentadora mexe na mesa;

3. Contagem do instrumental no final da cirurgia;

4. Acondiciona o instrumental em containers e borrificacom solução de enzimas;

5. Encaminha os containers para o CME;

6. Instrumentadora – equipe de enfermagem;

7. O TE - identificação do saco de lixo com o nº da SO –lixo permanece em local próprio - 180 minutos;

8. Limpeza e reabastecimento da SO. Tempo médio – 25 minutos;

Próxima etapa

1. Identificação do instrumental com fitas coloridas;

2. Ponto móvel no CC - leitura do instrumental;

Custo do Processo

1. Computadores – 13 unidades no CME – 13 pontos de leitura e manutenção da rede;

2. Parceria com a empresa Planisa – elaboração das planilhas.

Custos – presente momento

Próxima etapa para a elaboração do custo

1. Periodicidade e custos com manutenção e reparos de peças;

2. Custos com perdas, extravios e quebras por especialidades

médicas, por turnos de trabalho ou outros critérios,

3. Interface junto as termolavadoras e autoclaves para armazenar os

dados de cada processo;

4. Levantamento de kits com pouca freqüência de utilização, kits com

peças em quantidades demasiadas, entre outros.

Recursos Humanos do CME

1. Treinamento permanente da equipe de enfermagem

desde o inicio da implantação, dezembro de 2008;

2. A falta de atenção e distração do funcionário pode

ocasionar erros no processo;

3. Funcionário do CME - pré requisito ter conhecimento e

habilidade com informática;

4. Dificuldade inicial para leitura de cada instrumental

cirúrgico – foco do laser muito pequeno;

5. Dificuldade para separar o instrumental cirúrgico de

duas ou mais caixas – identificar o instrumental

cirúrgico com fitas;

6. Enfermeiro para cada turno de trabalho;

Pelo Apoio e Incentivo no ICESP

Diretoria Geral de Assistência

Diretoria de Tecnologia, Engenharia e Infraestrutura

Diretoria Financeira, Planejamento e Controle

Diretoria Administrativa

Diretoria Executiva

M U ITO O B R IG A D O !!!M U ITO O B R IG A D O !!!M U ITO O B R IG A D O !!!M U ITO O B R IG A D O !!!

O sucesso da

implantação de

um Sistema de

Gestão de CME

é fortemente

influenciado

pela cultura da

organização.

Agradecimentos