como realizar o selamento periférico e a moldagem funcional?

Revista Odontológica de Araçatuba, v.34, n.1, p. 14-19, Janeiro/Junho, 2013 14

COMO REALIZAR O SELAMENTO PERIFÉRICO E A MOLDAGEMFUNCIONAL?

HOW TO PERFORM THE BORDER IMPRESSION AND FUNCTIONAL IMPRESSIONTECHNIQUES?

Marcelo Coelho GOIATO1

Daniela Micheline DOS SANTOS1

Emily Vivianne Freitas da SILVA2

RESUMOA moldagem funcional é uma das etapas essenciais do tratamento protético emedentulismo total e/ou parcial. Para tanto, é necessária a análise e o registro correto dasestruturas de suporte, visando a determinação da extensão da prótese. A moldagemfuncional inclui duas etapas, o selamento periférico e a moldagem funcional propriamentedita e tem o objetivo de registrar fielmente a área chapeável. O objetivo deste trabalho foirevisar a literatura sobre selamento periférico e moldagem funcional, identificando a técnicade realização, os materiais utilizados, o objetivo e a finalidade desses procedimentos.

UNITERMOS: Moldagem; Prótese total; Retenção de próteses dentárias.

A moldagem funcional consiste em duasetapas - o selamento periférico e a moldagem funcionalpropriamente dita - e tem como objetivos reproduziros tecidos da área chapeável e determinar a extensãoda prótese total12,13,19. Esse procedimento tem afinalidade de permitir a estabilidade e retenção dafutura prótese por meio de um vedamento em toda aperiferia da prótese, com o confinamento de uma finapelícula de saliva entre a prótese e a fibromucosa,que por sua vez promove uma menor pressãoatmosférica, contribuindo para a retenção. Alémdisso, visa garantir um bom assentamento da prótesesobre a área basal, resultando em conforto ao pacientepela redução da interposição de alimentos entre aprótese e a mucosa2,3,6,8,12,14,19.

O objetivo do presente trabalho foi revisar aliteratura sobre selamento periférico e moldagemfuncional, identificando a técnica de realização, osmateriais utilizados, o objetivo e a finalidade dessesprocedimentos.

Moldeira individualPara a realização da moldagem funcional, é

utilizada uma moldeira individual confeccionada o maisadaptada possível sobre o modelo anatômico,geralmente em resina acrílica autopolimerizável6,12,19.Podem ser utilizados também resina acrílicatermopolimerizável, resina composta fotopolimerizávelou placas de poliestireno19. A moldeira apropriada deveter características específicas como a compatibilidadeao material de moldagem, rigidez e conforto nacavidade bucal16.

INTRODUÇÃOA condição de saúde bucal de adultos e idosos

está associada a elevados índices de edentulismototal e/ou parcial. O edentulismo comprometediretamente as funções mastigatória, digestiva,fonética e estética, interferindo na qualidade de vidado indivíduo. Portanto, a reabilitação protética é umaopção de tratamento necessária1,7,17.

Após o adequado exame clínico e planejamentoindividualizado do paciente edêntulo, já na fase damoldagem, uma sequência de manobras clínicas coma utilização de diferentes instrumentos, materiais etécnicas deve ser realizada para a reprodução dostecidos da área chapeável13. Segundo Reis et al.16, oregistro dos tecidos da área chapeável é um dosprincipais requisitos para uma boa moldagem, pois éum passo que pode determinar o êxito ou o fracassodo tratamento.

Há uma relação de proporcionalidade diretaentre a quantidade de força mastigatória capaz desuportar uma prótese e o tamanho da zona de suporte.Portanto, é relevante a análise e registro adequadodas estruturas de suporte, tanto em repouso quantoem função, visando a correta determinação daextensão da prótese3,8.

A determinação da extensão da prótese, porsua vez, está diretamente associada à retenção eestabilidade da prótese total (dentaduras completas).A adequada retenção pode ser obtida por meio docompleto envolvimento da área chapeável, mas se nãohouver adequada distribuição de forças sobre aprótese, haverá desequilíbrio da mesma ecomprometimento da retenção e estabilidade4-6,14.

1 - Professor do Departamento de Materiais Odontológicos e Prótese Dentária da Faculdade de Odontologia de Araçatuba2 - Aluno de Mestrado do Departamento de Materiais Odontológicos e Prótese Dentária da Faculdade de Odontologia de Araçatuba


Durante a sua confecção, um pequeno alívioem cera pode ser realizado nas áreas retentivas domodelo e/ou nas áreas nas quais a mucosa apresentealgum grau de resiliência (Figuras 1 e 2). Contudo, éessencial que a área de suporte primário nunca estejatotalmente recoberta, para evitar a transferência dazona de maior compressão para a região lateral dorebordo e sobre extensão do molde19.

Em desdentados totais, devido à reabsorçãoóssea decorrente da ausência dentária, a papilaincisiva, que cobre o forame incisivo e o nervonasopalatino, tende a se situar sobre a crista dorebordo. Fator semelhante ocorre em mandíbula muitoatrófica, onde o forame mentoniano e seu feixevásculo-nervoso tendem a se aproximar da crista dorebordo. Por essa razão, áreas compressivas ailocalizadas tendem a gerar incômodo ao paciente edevem ser aliviadas3.

A moldeira deve ficar 2mm aquém do fundo devestíbulo para permitir espaço a ser ocupado pelo materialde moldagem durante a etapa de selamento periférico.Além disso, a moldeira deve possuir cabos com cercade 10 mm de altura, adequadamente posicionados parapermitir a avaliação com maior precisão da retenção eestabilidade obtidas durante a moldagem19.

O objetivo principal da moldeira individual éacondicionar o material de moldagem visandoreproduzir a área chapeável e determinar os seuslimites, com base na fisiologia dos elementosanatômicos presentes19.

Posicionamento do profissionalQuanto ao posicionamento para a realização

da técnica de moldagem, o paciente deve estarsentado confortavelmente enquanto o profissional ficaem pé com o cotovelo ao nível da comissura labial dopaciente. Dessa forma, os tecidos bucais se mantêmem posição, não deslocados pela ação da gravidade16.Para a moldagem maxilar, o profissional deve seposicionar atrás do paciente, enquanto na mandibular,à frente do mesmo, visando realizar adequadamoldagem de maneira ergonômica e confortável.

Selamento periféricoO selamento ou fecho ou vedamento periférico

tem por finalidade proporcionar uma relação íntimada borda da moldeira com o fundo de vestíbulo,impedindo a passagem de ar entre a base da prótesee a mucosa8,12,14.

O primeiro passo antes de proceder oselamento periférico consiste no ajuste da moldeiraindividual em boca para verificar se há sobreextensãoda mesma (Figuras 3 e 4). A borda da moldeira devemanter uma distância de 2 a 3 mm do fundo devestíbulo, exceto na região de término posterior namaxila. Dessa forma, é viabilizado o espaço para omaterial de moldagem e, por sua vez, a passividade

da moldeira e, consequentemente da futura prótese,sobre o rebordo1,19.

Dentre os materiais propostos para a obtençãodo selamento periférico, incluem-se o silicone pesado10,19,a godiva de baixa fusão, a cera e a resina termoplástica19.

O silicone possui a vantagem de estabilidadedimensional, fácil manipulação e inserção na bordada moldeira, de forma que toda a extensão do fundode vestíbulo é moldada de uma vez9, diferente dagodiva que geralmente possui aplicação segmentadana borda da moldeira. Além disso, outra vantagemdiz respeito à godiva requerer uma plastificadora paraadquirir fluidez, que pode estar associada a grandecontaminação cruzada pelo continuo uso com váriospacientes. Por fim, o silicone possui facilidade de cortequando comparado com a godiva, que pode quebrarse houver necessidade de recorte de uma pequenaparte da mesma. Contudo, as desvantagens dosilicone incluem o alto custo, a necessidade deadesivo adequado e de retenções na borda da moldeirapara aumentar a sua retenção a esta (Figura 5).

- MaxilaO travamento posterior da prótese total maxilar

pode ser obtido por meio de um adequado selamentoposterior3,11. A localização da margem posterior daprótese é limitada por uma linha imaginária contínuaque liga a chanfradura pterigomaxilar ou pelo sulcohamular de um lado ao outro atravessando o palatomole19. Nessa região há uma linha vibratória, guiadapelas fóveas palatinas localizadas no palato mole, querepresenta o limite entre as zonas móveis eestacionárias do palato3,20. As fóveas palatinas sãoformadas pela coalescência de condutos de glândulasmucosas20.

O palato mole, de coloração rósea menospálida que o palato duro, pode formar diferentesângulos na junção com o mesmo. Quanto maior oângulo formado - palato profundo -, mais abrupta é alinha vibratória e o deslocamento do palato mole emfunção. Consequentemente, o término da prótese nãodeve recobrir o palato mole para evitar a perda devedamento posterior quando o músculo tensor do véupalatino for ativado3,11,19.

Em cada lado da chanfradura pterigomaxilar,há o ligamento pterigomandibular, que quando daabertura bucal, sofre extensão pela ação da mandíbula.Em prótese maxilar sobreextendida, podem ocorrertraumatismos na mucosa da região e deslocamentoda prótese3,19.

Na região mais posterior do fundo de vestíbuloda maxila, encontra-se o espaço coronomaxilar,limitado medialmente pela tuberosidade da maxila elateralmente pelo processo coronóide da mandíbula.Devido a pequena atividade da musculatura nessaregião, a base da prótese deve ocupar ao máximoesse espaço, visando a sua maior retenção. Contudo,


deve-se respeitar a área ocupada pelo processocoronóide durante a abertura bucal para evitar odeslocamento da prótese, visto que o espaçocoronomaxilar torna-se estreito quando o processocoronóide apresenta grande volume3,19.

Assim como na fase de ajuste da moldeiraindividual, devem-se respeitar freios e bridas duranteo selamento periférico. No fundo de vestíbulo bucal elabial, estão presentes os músculos bucinador eorbicular dos lábios, respectivamente, enquanto naregião de linha média do fundo de vestíbulo labial há ofreio labial. É importante respeitar a anatomia da regiãopara garantir a passividade da prótese3,19,20 (Figura 6).

- MandíbulaVisto que a mandíbula possui menor área de

suporte ósseo que a da maxila e a sua reabsorção ósseaé maior no sentido vertical, com consequente menorretenção da peça, é essencial que a base da prótesepossua a maior extensão possível3. A prótese deve recobrira papila piriforme na sua região posterior e se estenderpor lingual até a região da linha oblíqua interna3,19,20.

De forma semelhante à maxila, regiões de freiose inserções musculares devem ser respeitadas pelabase da prótese, visando a sua passividade e apreservação das estruturas musculares. Na regiãoposterior da base da prótese, lateralmente à papilapiriforme, deve existir um contorno côncavo paraacomodar o músculo masseter quando em função3,19,20.

As regiões de fundo de vestíbulo bucal e labialpossuem as mesmas características da maxila.Durante a sua moldagem, devem ser respeitadas asbridas do bucinador, que se insere na linha oblíquaexterna, e do orbicular dos lábios e o freio labial. Jána região do soalho bucal, deve-se estar atento aofreio lingual, na região da linha média, e ao músculogenioglosso; ao músculo milohióideo e aoposicionamento da glândula sublingual, na região doflange sublingual e; ao músculo constritor superior dafaringe, na fossa retroalveolar da mandíbula3,19,20.

Durante a moldagem da região de soalho bucal,o profissional, posicionado à frente do paciente, deveestabilizar a moldeira e solicitar ao mesmo quemovimente a língua para anterior (fora), para cima -em direção ao palato duro - e para os lados direito eesquerdo. Dessa forma, a musculatura dessa área éregistrada de forma ativa, evitando-se o futurodeslocamento da prótese quando em função3,19,20.

Aspecto final e teste de retenção doselamento periférico

O material de moldagem deve apresentarespessura adequada em toda a sua extensão. Éessencial que o contorno esteja arredondado, semdobras ou deslocamentos12,19.

Quanto ao teste de retenção e estabilidade, namoldeira maxilar deve haver retenção vertical ehorizontal (travamento posterior). Para o teste da

retenção vertical, a moldeira deve ser puxada parabaixo pelos cabos laterais. Já para o teste horizontal,deve-se puxar a mesma no sentido horizontal, peloseu cabo anterior, visando observar a efetividade doselamento posterior5,19,20.

A moldeira mandibular deve possuir retençãoglobal e estabilidade, mantendo-se estável frente aaplicação de uma força para cima. Essa retenção,contudo, é menor que a da prótese total maxilar5,12.

Moldagem funcionalA delimitação da área chapeável é essencial

para uma moldagem funcional adequada21. SegundoReis et al.16, essa área divide-se em zona principalde suporte, zona secundária de suporte, seladoperiférico e zonas de alívio.

Quanto aos materiais de moldagem, oprofissional pode optar pelas pastas à base de óxidode zinco e eugenol (pastas zincoeugenólicas) ou peloselastômeros6,14,16,19.

A pasta zincoeugenólica é bastante utilizadapara a moldagem funcional2,16,19. Possui ótimoescoamento, boa estabilidade dimensional, rigidezapós a presa (caráter anelástico) - simulando a rigidezda prótese (resina acrílica) -, permite reembasamentose possui baixo custo. Contudo apresenta dificuldadeno que se refere à manipulação e à limpeza deinstrumental e do próprio paciente. Devido a suarigidez, não deve ser utilizada em rebordos muitoretentivos16,19.

Por sua vez, as mercaptanas, poliésteres esilicones apresentam bom escoamento, estabilidadedimensional e permitem uma boa limpeza, porémdificilmente permitem a aderência de outro materialdificultando, assim, o selamento posterior (cera) epossíveis correções do molde16. Os poliéteres temdeformação permanente menor que os polissulfetose semelhante aos silicones de adição. Essesmateriais tem indicação em casos de rebordo retentivo,contudo possuem custo superior que a pastazincoeugenólica13,16,19.

Durante o procedimento de moldagem, sãopreconizados movimentos ou manipulações funcionaisrealizados, respectivamente, pelo paciente ou peloprofissional, visando a movimentação da musculaturaparaprotética. Porém, a associação de ambas astécnicas é o procedimento mais comumenterealizado12,16,19,22.

Com base no princípio de que a prótese totalpermanece em repouso durante a maior parte dotempo, contudo requer retenção e estabilidade emrepouso e em função, na maioria dos casos, amoldagem funcional deve ser realizada com pressãoseletiva. Essa técnica busca combinar ascaracterísticas da moldagem compressiva e nãocompressiva, proporcionando extensão máximadentro da tolerância dos tecidos16,19,20.


Enquanto a mucosa móvel não aderida do fundode vestíbulo - selado periférico -, deve ser moldadacom leve pressão por não possuir suporte ósseosubjacente, a mucosa aderida sobre o tecido ósseode suporte deve ser moldada de forma nãocompressiva. Dessa forma, podem-se atender aosseguintes princípios básicos de moldagem: suporte,retenção e estabilidade, saúde das estruturas desuporte e estética15,16.

Para a execução da técnica da moldagemfuncional propriamente dita, após a manipulação domaterial de acordo com as recomendações dofabricante (Figura 7), deve-se carregar a moldeira até omaterial cobrir toda a superfície. Em seguida, a moldeiradeve ser inserida na boca do paciente e posicionadacom compressão leve e uniforme. A moldeira deve sermantida imóvel, enquanto manipulações oumovimentos parapróteticos são realizados12,18,19.

Após a presa final do material (Figura 8), omolde deve ser retirado da boca do paciente, lavadoem água corrente e enxugado com jatos de ar.Excessos de material de moldagem extravasadodevem ser recortados20.

Na região posterior do molde maxilar, podemser utilizadas sucessivas camadas de cera demoldagem, fundida até o estado líquido (Figura 9) eaplicadas com um pincel, para comprimir a áreacorrespondente a zona de transição entre os palatosduro e mole (Figura 10), otimizando o travamentoposterior ( “post damming”) (Figura 11). O travamentoposterior é indicado para auxiliar a retenção da próteseno arco maxilar, pois é possível ocorrer umacompressão nesta região, pela presença de estruturasresilientes, com a vedação da entrada de ar durante aação dos músculos tensor e elevador do véu palatinoem situações fisiológicas, como deglutição e fonética.A cera pode ser utilizada também para a realizaçãode pequenas correções no molde2,19,20 (Figura 12).

Figura 2: Moldeira individual inferior confeccionada sobre omodelo anatômico.

Figura 1: Moldeira individual superior confeccionada sobre omodelo anatômico. Notar alívios em cera e delimitação com

lápis cópia do fundo de vestíbulo no modelo anatômico.

Figura 3: Ajuste da moldeira individual superior em boca.

Figura 4: Ajuste na região de término posterior na maxila.Primeiro, é realizado um traço com lápis cópia de um lado ao

outro da chanfradura pterigomaxilar. Em seguida, a moldeira élevada à boca e solicita-se que o paciente diga “ah” para

verificar se há sobreextensão da moldeira.

Figura 5: Retenções mecânicas na borda da moldeira paraaumentar a retenção do silicone e aplicação do adesivo na

borda previamente à manipulação do silicone pesado.

Figura 6: Aspecto final do selamento periférico maxilar comsilicone pesado, respeitando-se os freios e bridas presentes.


Aspecto final da moldagem funcionalO molde deve ser analisado quanto a

presença de detalhes nítidos das característicasanatômicas; espessura adequada do material;presença de retenção e estabilidade e; ausência defalhas, bolhas e fraturas18,19.

CONSIDERAÇÃOES FINAIS- O conhecimento e domínio da técnica de moldagempelo profissional são mais importantes que o materialselecionado, visto que existem diferentes materiaisdisponíveis;- É necessário que a moldeira se estenda por toda aárea chapeável para permitir a retenção da futuraprótese;- A técnica de moldagem funcional com pressãoseletiva é a mais indicada por se aproximar dosrequisitos de uma moldagem ideal.

ABSTRACTThe functional impression technique is one of the mostimportant steps for complete and/or partial edentulismtreatment. So, correct analysis and record of

Figura 7: Pasta zincoeugenólica proporcionada sobre placade vidro para a manipulação.

Figura 8: Aspecto final do molde resultante da moldagemfuncional maxilar (à esquerda) e mandibular (à direita) compasta zincoeugenólica, respeitando-se os freios e bridas

presentes.

Figura 9: Cera de moldagem acondicionada em um recipientemetálico para ser fundida até o estado líquido.

Figura 10: Demarcação com lápis cópia da áreacorrespondente a zona de transição entre os palatos duro e

mole.

Figura 11: Região correspondente no molde à demarcaçãorealizada em boca antes da aplicação da cera e aspecto finalda moldagem - após a aplicação da cera líquida - da zona de

transição entre os palatos duro e mole (Travamentoposterior).

Figura 12: Aspecto final após moldagem em boca depequenas correções realizadas no molde com cera em

estado líquido.


supporting structures are essential to determine thedenture extension. The functional impressiontechnique has two stages - a customized finalimpression tray and a border impression - which aimsto record the optimal denture supporting area. Theaim of this study was to review the literature related toborder impression and functional impressiontechniques, describing the technique and materials,and identifying the procedure’s objectives and function.

UNITERMS: Impression technique; completedenture; denture retention.

REFERÊNCIAS

1- Aiche H. Preliminary functional impression for themandibular complete denture. Int J Prosthodont.1989; 2(6): 543:8.

2- Ansari IH. Establishing the posterior palatal sealduring the final impression stage. J ProsthetDent. 1997; 78: 324-6.

3- Assunção WG, Barão VAR, Santos DM, TabataLF, Gomes EA, Delben JA. Influência dasestruturas anatômicas oro-faciais nas prótesestotais. Pesq Bras Odontoped Clin Integr. 2008;8(2): 251-7.

4- Barbosa CMR, Garcia RCMR, Oliveira AF.Importância da retenção e estabilidade empróteses totais bimaxilares: relato de caso clínico.RGO. 2006; 54(4): 374-8.

5- Barbosa DB, Barão VAR, Assunção WG, GennariFilho H, Goiato MC. Instalação de prótese total:uma revisão. Rev Odontol UNESP. 2006; 35(1):56-60.

6- Carlsson GE, Ortorp A, Omar R. What is theevidence base for the efficacies of differentcomplete denture impression procedures? Acritical review. J Dent. 2013; 41(1): 17-23.

7- Crispim AJ, Saupe R, Boing AF. Perfilepidemiológico do uso e necessidade de prótesee de alterações de tecidos moles bucais emidosos de uma comunidade de Itajaí - SC. ArquiCatarinenses Med. 2009; 38(2): 53-7.

8- Genari Filho H. Requisitos funcionais e físicos empróteses totais. Rev Odontológica Araçatuba.2005; 26(1): 36-43.

9- Gennari Filho H, Goiato MC, Rocha EP. Técnicade moldagem para transferência e adaptaçãodos análogos de implantes utilizando pasta deóxido de zinco e eugenol: caso clínico deoverdenture inferior, com dois implantes T.F. JBCJ Bras Odontol Clin. 1998; 2(10): 66-9.

10- Goiato MC, Garcia AR, dos Santos DM, Zuim PR,Sundefeld ML, Pesqueira AA. Silent period ofmasticatory cycles in dentate subjects andcomplete denture wearers. J Prosthodont. 2011;20(2): 130-4.

11- Jeannin C, Millet C. A functional impressiontechnique for capturing the superior position ofthe soft palate. J Prosthet Dent. 2006; 96(2): 145-6.

12- Malachias A, Paranhos HFO, Silva CHL, MugliaVA, Moreto C. Modified functional impressiontechnique for complete dentures. Braz Dent J.2005; 16(2): 135-9.

13- Marchezan W, Feltrin PP, Zanetti RV, Zanetti AL.Moldagens funcionais em prótese total. RGO.2005; 53(1): 12-6.

14- Petrie CS, Walker MP, Williams K. A survey ofU.S. Prosthodontists and dental schools on thecurrent materials and methods for finalimpressions for complete denture prosthodontics.J Prosthodont. 2005; 14(4): 253-62.

15- Petropoulos VC, Rashedi B. Current concepts andtechniques in complete denture final impressionprocedures. J Prosthodont. 2003; 12(4): 280-7.

16- Reis MSN, Perez LEC, Ariolli Filho JN, Mollo JúniorFA. Moldagem em prótese total – uma revisãode literatura. RFO. 2007; 12(1): 70-4.

17- Rodrigues SM, Oliveira AC, Vargas AMD, MoreiraAN, Ferreira EF. Implications of edentulism onquality of life among elderly. Int J Environ ResPublic Health. 2012; 9: 100-9.

18- Tamaki T. Dentaduras completas. 4. ed. São Paulo:Sarvier; 1983.

19- Telles D, Hollweg H, Castelucci L. Prótese totalconvencional e sobre implantes. 2. ed. SãoPaulo: Ed. Santos; 2004.

20- Turano JC, Turano LM. Fundamentos de prótesetotal. 8. ed. São Paulo: Santos; 2007.

21- Ulbrich NL, Franco APGO. Simplificação datécnica de moldagem funcional para prótese totalcom a utilização de uma resina autopolimerizávelde baixa temperatura. PCL. 2004; 6(34): 559-64.

22- Wegner K, Zenginel M, Buchtaleck J, RehmannP, Wöstmann B. Influence of two functionalcomplete-denture impression techniques onpatient satisfaction: dentist-manipulated versuspatient-manipulated. Int J Prosthodont. 2011;24(6): 540-3.

ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA:Prof. Marcelo Coelho Goiato

Faculdade de Odontologia de AraçatubaDepartamento de MateriaisOdontológicos e Prótese.

Rua José Bonifácio 1193, CEP 16015-050,Araçatuba - SP

Email: [email protected]

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