COMO SE PRESENTAN LOS CASOS CLÍNICOS ODYENDO... · CASO CLÍNICO: OBJETIVO 1) Clínico: avanzar en la comprensión y manejo de las enfermedades en pacientes concretos. - Sesiones

Prof. Juan J. Segura Egea

Catedrático de Patología y Terapéutica Dentales. Universidad de Sevilla

Certified Member of the European Society of Endodontology (ESE)

Editor de la revista Endodoncia - Asociación Española de Endodoncia (AEDE)

COMO SE PRESENTAN LOS

CASOS CLÍNICOS

ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS

AnalíticosDescriptivos

Caso clínico

Serie de casos clínicos

Estudios trasversales o de prevalencia

Ensayo Clínico

Controlado Aleatorio

Casos-Control

-Enfermos

- Sanos

Cohortes

-Expuesta

- No expuesta

OBSERVACIONALES

(No experimentales)

EXPERIMENTALES(De intervención)

ESTUDIOS CLÍNICOS

DESCRIPTIVOS

CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO: OBJETIVO

1) Clínico: avanzar en la comprensión y manejo de las enfermedades

en pacientes concretos.

- Sesiones clínicas en hospitales.

2) Didáctico: comunicar experiencias clínicas de manera rigurosa para

provocar la discusión de la audiencia, mejorando el conocimiento

de una patología / situación clínica concreta.

- Sesiones de casos en Congresos.

- Sesiones de casos clínicos en Master.

3) Curricular.

CASO CLÍNICO

El interés de un caso clínico puede radicar en:

- Novedad:

- No descrito previamente.

- Pocos casos comunicados…

- Nueva terapia / tratamiento…

- Asociación de varias enfermedades o situaciones clínicas.

- Respuesta a tratamiento: adversa, inesperada…

- Cualquier otra observación clínica que aporte evidencias…

CASO CLÍNICO

Los revisores de las revistas o de los congresos valoran:

1. Novedad, originalidad e interés del caso.

2. Descripción de enfermedades o entidades no descritas previamente,

poco frecuentes o raras.

3. Utilización de métodos diagnósticos nuevos.

4. Evolución inusual de la sintomatología de una enfermedad común.

5. Impacto de una enfermedad en la evolución de otra.

Preparación del caso clínico:

1) El autor ha de tener muy claro el mensaje y el objetivo (clínico,

didáctico, curricular…) que pretende lograr con el caso.

En nuestro caso el objetivo es doble: clínico y didáctico.

2) Revisión previa de la literatura con el fin de investigar si el

caso tiene o no algún precedente o si han sido descritos casos

similares.

3) Preparación de la presentación / texto / resumen del caso

- Sesiones clínicas: se ha de preparar una presentación.

- Congresos: el resumen es clave; oral o poster.

- Revistas:

- Selección de la revista.

- Instrucciones a autores.

1) Título.

2) Introducción.

3) Descripción del caso.

4) Discusión.

5) Conclusiones: implicaciones clínicas.

6) Referencias bibliográficas.

ESTRUCTURA DEL CASO CLÍNICO

¿En que orden debo hacer

la presentación?

¡EN EL ORDEN LÓGICO!

COMO HACER LA PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO

Descripción del caso,

con las figuras

Introducción Discusión

Título, Agradecimientos

Conclusiones

Key learning point



Conclusiones

Key learning point


con las figuras

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

1) Descripción del caso (1):

- Descripción detallada de:

- Variables epidemiológicas básicas:- Persona: sexo, edad, raza… (confidencialidad).- Lugar: clínica, hospital, rural…- Tiempo: mes, estación…

- Datos destacados de la anamnesis:

- Dolor; características: localización, intensidad, duración…- Antecedentes médicos.- Antecedentes odontológicos.- Antecedentes endodóncicos.



- Datos destacados de la exploración extraoral:

Tumoraciones, equimosis, asimetrías…Sinus fistuloso cutáneo

- Datos destacados de la exploración intraoral:

- Edema, tumor…- Sinus fistulosos mucosos- Pruebas de vitalidad.- Palpación.- Percusión- Exploración periodontal.


- Descripción detallada del diente a tratar:

- Pruebas diagnósticas complementarias utilizadas y su valoración.

- Radiografía periapical (técnica utilizada).- Diente a tratar: tipo, arcada, sistema de conductos…- Espacio periodontal.- Lámina dura.- Imágenes radiolúcidas periapicales / periradiculares.- Tratamiento endodóncico previo.- Patología visible.

- CBCT (datos técnicos, resolución…). Valoración.



- Iconografía: es muy importante.

- Fotografías clínicas: se deben hacer fotografías intraoralesdel diente a tratar a todos los pacientes

- Radiografías

- Imágenes de la CBCT, indicando FOV y resolución.

- Materiales, instrumental y equipos cuando se considere interesante.

- Proceso diagnóstico (terminología AAE Glossary of Endo Terms /American Board of Endodontics Pulpal & Periapical Diagnostic Terminology)

- Diagnóstico pulpar.- Diagnóstico periapical.- Diagnóstico periodontal.





- Explicación detallada del tratamiento (esencial en Endodoncia)

- Justificación (referencias) de la opción terapéutica y la técnica

endodóncica elegida.

- Detalles destacados del tratamiento.

- Técnica endodóncica completa con instrumental utilizado:

- Aislamiento; Apertura y localización.

- Preflaring… glide path….

- Conductometría; LEA (marca).

- Instrumentación:

- Limas manuales.

- Sistema rotatorio utilizado con RPM y torque.

- Irrigación; soluciónes utilizadas, volumen y técnica; activación.

- Obturación; calibre apical; sellador; técnica de obturación.



con las figuras

Discusión


Conclusiones

Key learning point

Introducción

2) Introducción:

Su objetivo es marcar y definir los aspectos a los que hace referencia el

caso presentado:

- Patología / enfermedad que se trata: prevalencia, incidencia, gravedad..

- Diente a tratar: literatura científica sobre su sistema de cond. (Vertucci)

- Aspectos concretos en el que se centra el caso: clínica, diagnóstico, tto.

- Antecedentes encontrados en la literatura en relación con los aspectos

mas destacados del caso; breve, luego se ampliarán en la discusión.

- Lex Artis (Estado del arte): tratamiento endodóncico aceptado

generalmente como adecuado para tratar ese tipo de casos.

- Deben seleccionarse las referencias fundamentales que justifiquen la

decisión terapéutica adoptada.


Introducción

Una buena introducción para un caso clínico tiene 4 apartados

(pueden ser 4 diapositivas):

1) Tema / patología / caso que se describe.

2) Antecedentes (background).

3) Relevancia / aspectos a destacar del caso.

4) Objetivo: RESUMEN QUE DA PASO AL CASO.


Introducción

Una buena introducción tiene 4 apartados:

1) Tema / patología que se presenta Y SU IMPORTANCIA.

2) Antecedentes (background) que LO CENTRAN.

3) Aspectos a destacar RELEVANCIA.

4) Objetivo – RESUMEN – PASO AL CASO

Introducción

Una buena introducción tiene sólo

4 apartados:

1) Patología que se presenta Y

SU IMPORTANCIA.

2) Antecedentes (background)

que LO CENTRAN.

3) Aspectos a destacar y

RELEVANCIA.

4) Objetivo – Resumen – Paso al

caso, BIEN FORMULADOS.

Introducción

Una buena introducción tiene sólo 4

apartados:

1) Tema (patología…) que se

presenta Y SU IMPORTANCIA.

2) Antecedentes (background) que

LO CENTRAN.


RELEVANCIA.



Introducción

Una buena introducción tiene sólo 4

apartados:

1) Tema (patología…) que se

presenta Y SU IMPORTANCIA.

2) Antecedentes (background) que

LO CENTRAN.


RELEVANCIA.



Una buena introducción tiene

sólo 4 apartados:

1) Tema (patología…) que

se presenta Y SU

IMPORTANCIA.

2) Antecedentes

(background) que LO

CENTRAN.


RELEVANCIA.

4) Objetivo - Resumen

Paso al caso.

Una buena introducción

tiene sólo 4 apartados:

1) Patología que se

presenta Y SU

IMPORTANCIA.

2) Antecedentes

(background) que

LO CENTRAN.

3) Aspectos a destacar

y RELEVANCIA.

1) Objetivo –

Resumen –Paso al

caso.

Una buena introducción

tiene sólo 4 apartados:

1) Patología que se

presenta Y SU

IMPORTANCIA.

2) Antecedentes

(background) que

LO CENTRAN.

3) Aspectos a destacar

y RELEVANCIA.

1) Objetivo –

Resumen –Paso al

caso.


con las figuras

Introducción


Conclusiones

Key learning point

Discusión

3) Discusión: se va escribiendo a la vez que la Introducción.

- Enfatizar:

- Relevancia del caso.

- Interés científico; novedad.

- Aportación a la ciencia médica y a la práctica clínica odontológica.

- Comparar con casos análogos publicados:

- Similitudes.

- Diferencias.

- Clarificar aspectos discutibles, justificándolos con la evidencia

científica disponible, y destacar el mensaje que debe quedar.

- Las referencias son aquí importantes.



con las figuras

Introducción


Discusión

Conclusiones

Key learning point

4) Conclusiones:

- Recomendaciones clínicas prácticas derivadas del caso.

- Diagnósticas - Terapéuticas

- Líneas de investigación que podrían originarse a propósito del caso.

KEY LEARNING POINT



con las figuras


Conclusiones

Key learning point


4) Titulo:

Debe ser claro y atractivo. Sencillo, pero lo suficientemente

informativo.

Esencial en los resúmenes / abstracts para captar la atención del

revisor.

TRATAMIENTO DE LA AVULSIÓN DE UN INCISIVO CENTRAL

SUPERIOR MEDIANTE AUTOTRANSPLANTE DE UN PREMOLAR

INFERIOR: SEGUIMIENTO DE 14 AÑOS.

DOS CASOS CLINICOS CON REPARACIÓN POSTENDODONCICA TRAS

LA EXTRUSION APICAL DEL CEMENTO DE GROSSMAN

RETRATAMIENTO ENDODÓNCICO DE UN MOLAR INFERIOR CON

ANATOMIA ATIPICA: IMPORTANCIA DE LA EXPLORACIÓN

RADIOGRAFICA


4) Titulo:

Debe ser claro y atractivo. Sencillo, pero lo suficientemente

informativo. Esencial en los resúmenes / abstracts para captar la

atención del revisor.


TRATAMIENTO DE LA AVULSIÓN DE UN INCISIVO

CENTRAL SUPERIOR MEDIANTE

AUTOTRANSPLANTE DE UN PREMOLAR

INFERIOR: SEGUIMIENTO DE 14 AÑOS

Juan José Segura-Egea y Asunción Mendoza Mendoza

Grupo de Investigación en Endodoncia – CTS 941

Departamento de Estomatología, Universidad de Sevilla

INTRODUCCIÓN

AUTOTRANSPLANTE

DENTARIO

Exodoncia seguida de la reimplantación del diente extraído

en otra posición de la arcada en la misma persona.

Es una de las opciones terapéuticas ante la avulsión.

Es un procedimiento con buena relación coste-efectividad, al

aprovechar un diente no funcional (tercer molar, supernumerario,

diente a extraer…) y convertido en funcional.

* CORRECTA INDICACIÓN.

* POSIBILIDAD ANATÓMICA:

- Diente donante.

- Zona receptora.

* TÉCNICA QUIRÚRGICA ASÉPTICA Y ATRAUMÁTICA:

- Viabilidad de las células del lig. periodontal.

- Estabilidad primaria y movilidad fisiológica.

* SEGUIMIENTO ADECUADO.

AUTOTRANSPLANTE DENTARIO

- Factores condicionantes -

CORRECTA INDICACIÓN

* Agenesias de incisivos o premolares (Slagsvold & Bjercke

1974, 1978, Andreasen 1981).

- Terceros molares.

- Premolares.

* Traumatismos en dientes del sector anterior:

- Lesiones irreversibles postraumáticas en dientes anteriores.

- Avulsión.

* Buena salud y buena higiene oral; cooperantes.



POSIBILIDAD ANATÓMICA Y TÉCNICA

* Diente donante:

- Disponibilidad:

Tercer molar no funcional.

Hipergenesia dentaria: supernumerarios; PM.

Discrepancia ose-dentaria: tratamiento ortodóncico / exodoncias.

- Apice abierto y desarrollo radicular (radiografía periapical).

- Dimensiones y morfología del diente donante.



POSIBILIDAD ANATÓMICA Y TÉCNICA

* Zona receptora:

- Espacio disponible en zona receptora (radiografía periapical).

- Estado del hueso alveolar receptor.

- Encía queratinizada; sin inflamación.



Gorostegui M, Puigdollers A.Autotransplante: otra

opción terapéutica. Rev Oper Dent Endod 2006;5:49

TÉCNICA QUIRÚRGICA

* Mantener la viabilidad de las células del ligamento periodontal y de la vaina de Hertwig:

- Exodoncia aséptica (AB) y “atraumática”.

- Manipulación cuidadosa.

- Tiempo extraoral mínimo.

- Acondicionamiento del alvéolo receptor.

* Buena estabilidad primaria: asegura el aporte sanguíneo.

- Inmovilización con sutura.

- Liberación de la oclusión.



SEGUIMIENTO Y CONTROL

* Ferulización:

- Inicial: semirígida-flexible durante 7 – 10 días.

-

* Tratamiento endodóncico: dientes con ápice cerrado.

* Revisiones.

* Movimiento ortodóncico.



* Necrosis pulpar.

* Reabsorción radicular:

- Inflamatoria.

- Por reemplazamiento : anquilosis alveolo-dentaria..

* Obliteración del espacio pulpar.


- Complicaciones -

Presentamos el caso de una avulsión del incisivo central superior derecho (11) tratado mediante el autotrasplante

del primer premolar inferior derecho (44).


- Objetivo -

CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO

* Traumatismo alveolo-dentario 3 meses antes:

- Fractura amelo-dentinaria del diente 21 con necrosis pulpar

(vitalidad negativa e imagen periapical).

- Pérdida del diente 11 por avulsión.

DIAGNÓSTICO

Necrosis pulpar y periodontitis apical del 21.

Caries en molares permanentes.

Restos radiculares de 2os molares primarios.

Oclusión clase I.

Apiñamiento y pérdida de longitud de arcada.

Mesialización de 1os molares permanentes.

1991

Varón de 10 años de edad, sano.

CASO CLÍNICOPLAN DE TRATAMIENTO:

* Tratamiento de conductos del diente 21.

* Restauraciones en molares permanentes.

* Exodoncia de restos radiculares de molares primarios.

* Tratamiento ortodóncico:

- Exodoncia de primeros premolares superiores e inferiores.

- Tratamiento multibanda.

* Autotransplante del diente 44 al lugar del 11.

Moorrees CFA, Fanning EA, Hunt EE (1963) Age

variation of formation for ten permanent teeth.

Journal of Dental Research 42, 1490–502.

Desarrollo radicular del diente 44 en

fase 3 - 4 de Moorrees (1963)

CASO CLÍNICO

Moorrees CFA et al.

Journal of Dental

Research 42, 1490–502.

Desarrollo radicular del diente 44

en fase 3 - 4 de Moorrees (1963)

CASO CLÍNICO

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO:

* Sedación con midazolam, 0,2 mg / kg de peso.

* Anestesia local + sedación con óxido nitroso.

* Cobertura antibiótica:

- Penicilina i. muscular 2.000.000 unidades 1 hora antes.

- Penicilina i.m. 2.000.000 unidades/día durante 4 días.

* Medición del premolar a transplantar.

CASO CLÍNICO

PREPARACIÓN DEL ALVÉOLO RECEPTOR:

* Colgajo mucoperióstico.

* Preparación del lecho receptor: pieza de mano a baja velocidad (1000-2000 rpm). Fresa de hueso.

* Irrigación interna con suero salino.

* Neoalvéolo: 2 mm más profundo y 1 mm más ancho que el diente 44.

* Relleno de gasa (evitar coágulo).

CASO CLÍNICO

EXODONCIA DEL PREMOLAR A TRANSPLANTAR:

* Movimientos suaves de luxación.

* Incisión gingival con sindesmotomo para cortar las fibras

cervicales del lig. periodontal.

* Manejo cuidadoso con gasa.

CASO CLÍNICO

COLOCACIÓN DEL PREMOLAR EN EL NEO-ALVÉOLO:

* Se introduce en el neo-alvéolo hasta su nivel de erupción.

* Se deja en infraoclusión.

* Se feruliza con sutura de seda de 000 mediante dos puntos

cruzados buco-linguales sobre su cara oclusal.

* Examen clínico y radiológico (estabilidad, movilidad…).

CASO CLÍNICO

EXAMEN CLÍNICO DURANTE EL SEGUIMIENTO:

* Nivel cervical en relación con los incisivos.

* Movilidad.

* Estado gingival: gingivitis, hiperplasia, retracción.

* Contacto oclusal prematuro.

* Percusión (anquilosis).

* Vitalidad pulpar.

1ª semana: elimina la sutura.

4ª y 8ª semanas: movilidad normal.

6 y 12 meses.

Cada año.

CASO CLÍNICO

EXAMEN RADIOGRÁFICO DURANTE EL SEGUIMIENTO :

* Desarrollo radicular (comparado con otros PM y con incisivos).

* Complicaciones pulpares o periapicales.

* Reabsorciones, anquilosis y obliteración de la cavidad pulpar.

Radiografía periapical

tras el autotransplante

Radiografía periapical a los 6

meses del autotransplante

CASO CLÍNICO

EXAMEN RADIOGRÁFICO DURANTE EL SEGUIMIENTO

La obliteración de la cámara pulpar comenzó a los 5 meses.

CASO CLÍNICO

6 meses tras el

autotransplante4 años tras autotransplante

Tto. ortodóncico 3,5 años

CASO CLÍNICO

A los 14 años del autotransplante.

Alteraciones estéticas de las

restauraciones.

Crecimiento radicular normal.

Obliteración completa del espacio pulpar.

CASO CLÍNICO

Reconstrucción con resinas compuestas opalescentes y altamente

refractivas (enamel HRi-Micerium; Avegno, Genova, Italy)

DISCUSIÓN

Y CONCLUSIONES

CASO CLÍNICO: DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

El autotransplante es una opción terapéutica valida y predecible

cuando está bien indicada y se realiza una correcta y aséptica

técnica quirúrgica.

TRATAMIENTO DE UN GRAN QUISTE APICAL

MAXILAR MEDIANTE DESCOMPRESIÓN,

TRATAMIENTO DE CONDUCTOS, CIRUGÍA

PERIAPICAL Y QUISTECTOMÍA

Juan José Segura Egea y Daniel Torres Lagares

Dpto. de Estomatología, Facultad de Odontología, Universidad de Sevilla

INTRODUCCIÓN

TRATAMIENTO DE UN GRAN QUISTE APICAL MAXILAR MEDIANTE

DESCOMPRESIÓN, TRATAMIENTO DE CONDUCTOS, CIRUGÍA


Alteración microvascular

Células inflamatorias (PMN)

Mediadores inflamación

Hiperemia periapical

Trasudado del plasma

Edema intersticial

Activación macrofágica. Respuesta inmune. Reabsorción tisular.

Periodontitis

apical

Invasión del periodonto apical

PATOGENIA DE LA

PERIODONTITIS APICAL

Restos necróticos

Toxinas bacterianas

Antígenos

Bacterias

PERIODONTITIS APICAL

IRREVERSIBLE

Purulenta

Absceso

apical agudo

Serosa

Sintomática

Asintomática

Granulomatosa

Granuloma apical

Supurada

Absceso

apical

crónico

Osteosclerosis

apical

Quiste

apical

TIPOS DE LESIONES PERIAPICALES

- Nair et al., Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol; 1996 -

“TYPES AND INCIDENCE OF HUMAN PERIAPICAL LESIONS

OBTAINED WITH EXTRACTED TEETH” (N = 256)

PORCENTAJE DE LESIONES PERIAPICALES

Granuloma

50%

Quiste

15%

Absceso

35%

ORIGEN DEL QUISTE APICAL

RESTOS

EPITELIALES DE

MALASSEZ

VAINA

EPITELIAL

DE HERTWIG

QUISTE APICAL

PERIODONTITIS

APICAL CRÓNICA

ESTÍMULO

PROLIFERATIVO

CRÓNICO

Macrófagos

Linfocitos T8

Mitogen-activated protein (MAP)

RESTOS

EPITELIALES

DE

MALASSEZ


Periodontitis apical crónica.

Restos epiteliales de Malassez en la pared de un quiste

Periodontitis apical crónica.

Granuloma apical con restos epiteliales de Malassez.


* VITALIDAD: Negativa.

* DOLOR ESPONTÁNEO: Ausente

* PALPACIÓN: Ausente

* PERCUSIÓN: Ausente

* MOVILIDAD: Ausente

* AFEC.TEJ. BLANDOS: Ausente

* RADIOLOGÍA: Imagen radiolúcida periapical.

Cortical quística.

CLÍNICA DEL QUISTE APICAL

RADIOLOGÍA DEL QUISTE APICAL

* Rarefacción ósea circunscrita.

* “Mancha negra” homogénea.

* Cortical uniforme y de límites precisos.

* Tendencia a la forma esférica.

* Inserción perpendicular al eje longitudinal del diente.

TIPOS DE QUISTES APICALES

- PNR Nair, Int. Endod. J. 1993 -

QUISTE VERDADERO QUISTE FALSO (Bay cyst)

TIPOS DE QUISTES APICALES

- Nair et al., Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol; 1996 -

“TYPES AND INCIDENCE OF HUMAN PERIAPICAL LESIONS

OBTAINED WITH EXTRACTED TEETH” (N = 256)

TIPOS DE QUISTE APICAL

Falso

40%

Verdadero

60%

Prof. Canalda: Cuando la imagen radiolúcida supera los 7 – 10 mm

las posibilidades de que se trate de un quiste son muy altas.

* QUISTES ODONTÓGENOS:

- Derivados de los restos de Malassez:

Quiste periapical (P).

Quiste residual (R).

- Derivados del epitelio reducido del esmalte:

Quiste dentígero (D) .

Quiste de erupción (E).

- Derivados de la lámina dental:

Queratoquiste (QQO).

Quiste gingival (G).

Quiste periodontal lateral (L).

* QUISTES EMBRIONARIOS:

- Nasopalatino.

- Nasolabial.

- Linfoepitelial.

- Conducto tirogloso.

P. APICAL IRREVERSIBLE ASINTOMÁTICA

- Diagnóstico diferencial -

* QUISTES FALSOS:

- La necropulpectomía (tratamiento de conductos infectados) modifica el microambiente y puede conseguir la reparación tisular completa.

* QUISTES VERDADEROS:

- Al no tener comunicación con el conducto, la necropulpectomía no modifica el microambiente quístico.

- ¿Sobreinstrumentación?

- ¿Sobreobturación?: Pasta de Maisto; pasta de hidróxido de calcio.

- Precisan cirugía.

* CIRUGÍA:

- Legrado, apicectomía y obturación retrograda.

- Quistectomía, quistotomía, descompresión.

* La cobertura antibiótica puede estar indicada.

QUISTE APICAL

- Tratamiento -


- Tratamiento -

Prof. Canalda


- Tratamiento quirúrgico -

1) Quistectomía.

2) Quistotomía (Marsupialización).

3) Descompresión / Drenaje:

- A través del conducto radicular.

- Tubo de drenaje.

Nearverth EJ, Burg HA. Descompresión of large

periapical cystic lesion. J Endod 1982; 8:175-82.

Rees JS. Conservative manegement of the large

maxillary cyst. Int Endod J 1997; 30:64-7.

CASO CLÍNICO

TRATAMIENTO DE UN GRAN QUISTE APICAL MAXILAR MEDIANTE

DESCOMPRESIÓN, TRATAMIENTO DE CONDUCTOS, CIRUGÍA


CASO CLÍNICO

Paciente de 15 años de edad.

Derivado por su dentista general.

Antecedente traumático en el 21, con tratamiento de conductos previo.

Exploración clínica:

Lesión expansiva en el fondo del vestíbulo a nivel de premaxila izquierda que es depresible y dolorosa a la palpación. Lesión expansiva consistente a la presión en el lado izquierdo del paladar duro.

Los dientes 22, 23 y 24 no responden a estímulos térmicos ni eléctricos.

CASO CLÍNICO

- Ortopantomografía -

*Lesión radiolúcida de 3 x 4 cm, de límites indefinidos, que engloba al

ápice del 21, 22, 23, 24 y, posiblemente, 25.

*La lesión parece adyacente a las fosas nasales y al seno maxilar.

4 cm

3 c

m

Diagnóstico provisional: quiste apical.

CASO CLÍNICO

- Ortopantomografía -

CASO CLÍNICO

- Tomografía computerizada -

CASO CLÍNICO

- Tomografía computerizada -

Diagnóstico definitivo: lesión quística de 4 cm en el plano

anteroposterior que contacta con el suelo de las fosas nasales

y del seno maxilar. Cumple criterios de benignidad.

CASO CLÍNICO

- Planteamiento terapéutico -

* Descompresión con tubo de drenaje durante 3 meses.

* Tratamiento de conductos de los dientes 22, 23 y 24.

* Quistectomía: enucleación de la lesión residual.

* Apicectomía de 21, 22, 23 y 24 (si es necesario).

Riesgo de afectación de cavidad nasal y seno maxilar.

CASO CLÍNICO

* Anestesia infiltrativa.

* Se levanta un colgajo trapezoidal de Neumann desde 11 hasta 23.

* Acceso a la cavidad quística, drenaje y lavado con salino.

* Biopsia intraoperatoria de la cápsula quística (quiste inflamatorio).

CASO CLÍNICO

* Orificio en mucosa y colocación de un tubo de drenaje de latex de 2 cm.

* Sutura con catgut de 4 ceros estabilizando el tubo de latex.

CASO CLÍNICO

Se instruyó al paciente para que irrigara a través de la luz del

tubo tres veces al día con clorhexidina 0,12%.

CASO CLÍNICO

La lesión ha disminuido de tamaño.

La distancia a las fosas nasales y al seno maxilar ha aumentado.

Se está formando hueso trabecular (flecha).

Siguen indicados el tratamiento endodóncico y la cirugía periapical.

Tras 3 meses de descompresión.

INICIAL 3 MESES DESPUÉS

CASO CLÍNICOTratamiento de conductos de los dientes 22, 23 y 24.

Cavidad de acceso y localización de conductos.

Longitud de trabajo: AFA Apex Finder más radiografía periapical.

Limpieza y conformación con técnica manual.

Obturación con técnica de condensación lateral de gutapercha fría.

Reconstrucción con resinas compuestas.

CASO CLÍNICOQuistectomía

Anestesia infiltrativa.

Colgajo vestibular.

Enucleación del quiste y estudio histológico de la cápsula.

Retirada del tubo de drenaje.

Sutura del orificio de la mucosa.

CASO CLÍNICOBiopsia

Epitelio plano

estratificado.

CASO CLÍNICOApicectomía de los dientes 21, 22, y 23.

CASO CLÍNICOApicectomía de los dientes 21, 22, y 23.

CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO



CASO CLÍNICO

La descomprensión es una técnica conservadora en el abordaje de

las grandes lesiones periapicales que, al disminuir el tamaño de la

lesión, facilita la exéresis quirúrgica.

La descompresión puede ser una alternativa a la cirugía cuando la

lesión periapical afecta a estructuras anatómicas nobles.

CASO CLÍNICO

- Discusión y conclusiones -

Kehoe JC. Descompresión of a large periapical lesion: a short treatment course. J

Endod 1986; 12:311-4.

Morse DR, Bhambhani SM. A dentist´s dilemma: Non surgical endodontic therapy or periapical surgery

for teeth with apparent pulpal pathosis and an associated periapical radiolucent lesion. Oral Surg Oral Med

Oral Pathol 1990; 70:333-40.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICOPRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

http://www.cda-adc.ca/jcda/vol-71/issue-9/artwork.html

http://www.cda-adc.ca/jcda/vol-71/issue-9/artwork.html


Radiovisiografía de

control inmediatamente

después de la endodoncia

Descripción del caso, Anamnesis, Exploración, Pruebas comp.,

Diagnóstico, Plan Tto. (figuras…).

Introducción1) Tema (patología…) que se presenta Y

SU IMPORTANCIA.

2) Antecedentes (background) que LO CENTRAN.

3) Aspectos a destacar y RELEVANCIA.

4) Objetivo – Resumen – Paso al caso, BIEN FORMULADOS.

DiscusiónENFATIZAR

Relevancia, Novedad,

COMPARAR

Similitudes, Diferencias

CLARIFICAR

JUSTIFICAR

Evidencia científica

Referencias

Conclusiones

Key learning point


Prof. Juan J. Segura Egea

Catedrático de Patología y Terapéutica Dentales. Universidad de Sevilla

Certified Member of the European Society of Endodontology (ESE)

Editor de la revista Endodoncia - Asociación Española de Endodoncia (AEDE)

PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS

Documents

COMO SE PRESENTAN LOS CASOS CLÍNICOS ODYENDO... · CASO CLÍNICO: OBJETIVO 1) Clínico: avanzar en la comprensión y manejo de las enfermedades en pacientes concretos. - Sesiones