Comparison of Dopamine and Norepinephrine

7/27/2019 Comparison of Dopamine and Norepinephrine

1/11

COMPARISON OF DOPAMINE AND

NOREPINEPHRINE

IN THE TREATMENT OF SHOCK

Journal Reading

Veibryn Helena

406118028


2/11

LATAR BELAKANG

Syok sirkulasi adalah kondisi yang

mengancam jiwa dengan mortalitas tinggi.

Pemberian cairan merupakan strategi terapi

lini pertama, sering cukup untuk

menstabilkan kondisi pasien, dan agen

adrenergik sering dibutuhkan untuk

memperbaiki hipotensi.

Di antara agen, dopamin dan norepinefrin

yang digunakan paling sering


3/11

LATAR BELAKANG

Kedua agen ini mempengaruhi alpha-

adrenergic dan reseptor beta adrenergik.

Efek Alpha-adrenergik meningkatkan tonus

vaskular tetapi dapat menurunkan curahjantung dan aliran darah regional, terutama

di kulit, limfa dan ginjal. Efek beta-adrenergik

membantu mempertahankan aliran darahmelalui inotropik dan efek kronotropik dan

meningkatkan perfusi limfa.


4/11

LATAR BELAKANG

Stimulasi ini beta-adrenergik dapat memilikikonsekuensi yang tidak diinginkan juga,termasuk metabolisme sel meningkat dan

efek imunosupresif.Dopamin juga merangsang reseptor

dopaminergik, sehingga terjadi peningkatanperfusi yang lebih besar untuk limfa danginjal, dan mungkin dapat memfasilitasiperbaikan edem paru.


5/11

LATAR BELAKANG

Namun, stimulasi dopaminergik dapatmemiliki efek imunologi berbahaya denganmengubah fungsi hipotalamus-hipofisis,

sehingga ditandai penurunan prolaktin dangrowth hormon.

Dengan demikian, dopamin dan norepinefrinmungkin memiliki efek yang berbeda padaginjal, splen, dan sumbu hipofisis, tetapiimplikasi klinis perbedaan ini masih belumpasti.


6/11

LATAR BELAKANG

Pedoman Konsensus dan rekomendasi ahlimenyarankan bahwa kedua agen dapat digunakansebagai vasopressor pilihan pertama pada pasiendengan shock. Namun, studi observasional telah

menunjukkan bahwa pemberian dopamin memiliki tingkat kematian yang

lebih tinggi daripada pemberian norepinephrine

Studi ini dirancang untuk mengevaluasi apakah

pilihan norepinefrin atas dopamin sebagai agenvasopressor lini pertama bisa mengurangi tingkatkematian di antara pasien shock.


7/11

METODE

Randomized trial

Shock patient receive either dopamine ornorepinephrine as first-line vasopressor therapy.When blood pressure could not be maintainedwith 20 g/kgBW/min for dopamine or 0.19g/kgBW/min for norepinephrine. open-labelnorepinephrine, epinephrine, or vasopressincould be added.

primary outcome rate of death at 28 days afterrandomization; secondary end points includedthe number of days without need for organsupport and the occurrence of adverse events.


8/11

HASIL

The trial included 1679 patients, of whom 858 wereassigned to dopamine and 821 to norepinephrine.

There was no significant between-group difference inthe rate of death at 28 days (52.5%) in the dopaminegroup and 48.5% in the norepinephrine group;

odds ratio with dopamine, 1.17; 95% confidenceinterval, 0.97 to 1.42; P = 0.10). However, therewere more arrhythmic events among the patients

treated with dopamine than among those treatedwith norepinephrine (207 events [24.1%] vs. 102events [12.4%], P


9/11

HASIL

A subgroup analysis showed that dopamine,

as compared with norepinephrine, was

associated with an increased rate of death at

28 days among the 280 patients withcardiogenic shock but not among the 1044

patients with septic shock or the 263 with

hypovolemic shock (P = 0.03 for cardiogenicshock, P = 0.19 for septic shock, and P =

0.84 for hypovolemic shock, in KaplanMeier

analyses).


10/11

KESIMPULAN

Although there was no significant difference

in the rate of death between patients with

shock who were treated with dopamine as

the first-line vasopressor agent and thosewho were treated with norepinephrine, the

use of dopamine was associated with a

greater number of adverse events.


11/11

TERIMA KASIH

Documents

Comparison of Dopamine and Norepinephrine