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Discussion COMPATIBILITE DES MEDICAMENTS EN Y DE LA NUTRITION PARENTERALE Acramel A. 1 , Berrabah S. 1 , Lengline H. 2 , Lambe C. 2 , Talbotec C. 2 , Postaire M. 1 , Poisson C. 2 , Rocha A. 2 , Lecas J., Pigneur B. 2 , Goulet O. 2 1 Service de Pharmacie clinique, Hôpital universitaire Necker-Enfants malades, Paris, France 2 Service de Gastro-entérologie Hépatologie et NutriOon pédiatriques, Hôpital universitaire Necker-Enfants malades, Paris, France Contact : [email protected] Congrès francophone de pharmacie hospitalière organisé par le Synpre7, Clermont-Ferrand, 18-20 mai 2016 *282 Ce travail est un exemple de réflexion autour de la sécurisa@on de la prise en charge médicamenteuse. Les décisions ont été prises de façon à faciliter et homogénéiser les pra@ques tout en diminuant les risques pour les paOents. Nous espérons ainsi une améliora@on des pra@ques et l’assurance d’une efficacité des traitements. Pour les médicaments supposés « compaObles », des études de stabilité complémentaires restent nécessaires afin de garanOr l’acOon des principes acOfs. Contexte Matériel et Méthodes Résultats « La complexité des mélanges de nutriOon parentérale (NP) doit amener à la prudence et, de manière générale, NP et médicaments ne devraient pas entrer en contact ». (Bouchoud et al., 2013) ObjecOfs Répertorier les compa@bilités et incompa@bilités de médicaments administrés en Y de la NP dans une démarche d’améliora@on de la prise en charge médicamenteuse. Recherche bibliographique + Audit interne : analyse des connaissances ConfrontaOon des sources : experOse clinique & pharmaceuOque PrésentaOon des résultats Staff : médecins, pharmaciens, infirmières ConcertaOon pluridisciplinaire : mise en place de recommandaOons Audit (n=18) : Probléma9que rencontrée couramment : Oui (100% IDE vs 50% Internes) Démarche lorsque la ques9on se pose : Documenta9on interne (67%) Médicaments les plus concernés : An9bio9ques (68%) Réac9ons iden9fiées : Précipita9ons (sulfométhoxazole- triméthoprime), cristallisa9ons, obstruc9ons de cathéter (téicoplanine) Intérêt pour la mise en place d’un support d’aide à la décision : Oui (100%) Remarque(s) : Manque d’informa9on sur le sujet Recommandations générales Les adjonctions de médicaments à l'intérieur des poches de NP sont strictement INTERDITES ! EVITER LES MELANGES : « La complexité des mélanges de NP doit amener à la prudence et, de manière générale, NP et médicaments ne devraient pas entrer en contact » Bouchoud et al., 2013 SIGNES D'INCOMPATIBILITE : Trouble - Précipitation - Changement de couleur - Dégagement de gaz Un contrôle visuel doit être effectué avant et pendant l'administration : ne pas injecter de solutions douteuses ! En cas de réaction physico-chimique ou clinique : arrêter la perfusion et prévenir un médecin ! Merci de faire remonter tout événement indésirable au service pharmaceutique Vérifier l'utilité des traitements : limiter les traitements aux médicaments essentiels Vérifier l'intérêt de la voie d'administration : passer à la voie per os dès que possible Utiliser toutes les voies d'accès disponibles Utiliser des cathéters à plusieurs lumières Evaluer les horaires d'administration : séquencer les administrations (+ rinçage) (Utiliser un filtre si risque connue de précipitation) Synthèse : Fichier informa@que regroupant l’ensemble des données validées en réunion pluridisciplinaire (1)(2)(3) DCI SPECIALITES Aciclovir ZOVIRAX ® Albumine ALBUNORM ® Amikacine Amiodarone CORDARONE ® Amphotéricine B FUNGIZONE ® , AMBISOME ® Calcium Caspofungine CANCIDAS ® Ceftriaxone ROCEPHINE ® Ciprofloxacine CIFLOX® Clorazepate dipotassique TRANXENE ® Cloxacilline ORBENINE ® Erythromycine ERYTHROCINE ® Esoméprazole INEXIUM ® Ethambutol MYAMBUTOL ® Fer FERINJECT ® , VENOFER ® Fluorouracil (5-FU) Foscavir FOSCARNET ® Ganciclovir CYMEVAN ® Héparine HEPARINE CHOAY ® Imipénème/Cilastine TIENAM ® Immunoglobulines PRIVIGEN ® , CLAIRYG ® , TEGELINE ® Isoniazide NICOZID ® , RIMIFON ® Magnésium Midazolam Mycophénolate mofétil CELLCEPT ® Pantoprazole INIPOMP ® , EUPANTOL ® Phénobarbital GARDENAL ® Phénytoine DILANTIN ® Potassium phosphate Produits sanguins labiles (PSL) Ex : plama frais congelé, culots, etc. Rifampicine RIFADINE ® Sodium bicarbonate Sodium phosphate Sulfaméthoxazole/Triméthoprime BACTRIM ® Téicoplanine TARGOCID ® Voriconazole VFEND ® INCOMPATIBLES en Y Chimiothérapies & Médicaments dérivés du sang (MDS) DCI Noms commerciaux Justification Références bibliographiques Aciclovir ZOVIRAX ® Précipité blanc ("neige") Husson E et al. Stabilité galénique de mélanges commercialisés de nutrition parentérale en présence de médicaments. (ii) : médicaments perfusés en Y, Nutrition clinique et métabolisme, Vol 17 - N°2 - juin 2003, pages 72-79. Robinson C, Sawyer J. Y-Site Compatibility of Medications with Parenteral Nutrition, J Pediatr Pharmacol Ther. 2009 Jan-Mar; 14(1) : 48–56. doi : 10.5863/1551-6776-14.1.48. Données internes de la Pharmacie des hôpitaux universitaires de Genève (HUG). Audit clinique - Hôpital Necker-Enfants malades. Albumine ALBUNORM ® Crémage/rupture de l'émulsion "[...] The potential for complications due to infection and physical and chemical incompatibility and instability exists. Adding albumin to PN solutions can affect infusion flow rates and pump pressures, thereby compromising the appropriate delivery of PN solutions to patients" Lester LR, Crill CM, Hak EB., Should adding albumin to parenteral nutrient solutions be considered an unsafe practice? Am J Health Syst Pharm. 2006 Sep 1;63(17):1656-61. Bouchoud et al. Compatibility of intravenous medications with parenteral nutrition: in vitro evaluation. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2013 May-Jun;37(3):416-24. doi: 10.1177/ 0148607112464239.Epub 2012 Oct 30. Données internes de la Pharmacie des hôpitaux universitaires de Genève (HUG). Difficultés : peu de sources, disparités… 69 médicaments sélec8onnés (38% an8-infec8eux) Sources : Pubmed® +++ Thèse(s) Vidal®, Stabilis® Etc. Données disponibles dans la liXérature : (2) Recommanda@ons générales : (3) Répertoires avec jus@fica@ons et références bibliographiques associées : Ex. aciclovir/albumine (1) Tableaux récapitula@fs : Ex. « médicaments incompa@bles » Rédac@on d’un protocole : « Compa@bilité des médicaments administrés en Y de la NP »

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Discussion

COMPATIBILITEDESMEDICAMENTSENYDELANUTRITIONPARENTERALE

AcramelA.1,BerrabahS.1,LenglineH.2,LambeC.2,TalbotecC.2,PostaireM.1,PoissonC.2,RochaA.2,LecasJ.,PigneurB.2,GouletO.21ServicedePharmacieclinique,HôpitaluniversitaireNecker-Enfantsmalades,Paris,France2ServicedeGastro-entérologieHépatologieetNutriOonpédiatriques,HôpitaluniversitaireNecker-Enfantsmalades,Paris,FranceContact:[email protected]

CongrèsfrancophonedepharmaciehospitalièreorganiséparleSynpre7,Clermont-Ferrand,18-20mai2016 *282

Ce travail est un exemple de réflexion autour de la sécurisa@onde la prise en chargemédicamenteuse. Les décisions ont été prises de façon àfaciliter et homogénéiser les pra@ques tout endiminuant les risquespour les paOents. Nous espérons ainsi une améliora@on des pra@quesetl’assurance d’une efficacitédes traitements. Pour lesmédicaments supposés « compaObles »,des études de stabilité complémentaires restentnécessairesafindegaranOrl’acOondesprincipesacOfs.

Contexte

MatérieletMéthodes

Résultats

« La complexité des mélanges de nutriOon parentérale (NP) doitameneràlaprudenceet,demanièregénérale,NPetmédicamentsnedevraientpasentrerencontact».(Bouchoudetal.,2013)

ObjecOfsRépertorier lescompa@bilitéset incompa@bilitésdemédicamentsadministrésenYdelaNPdansunedémarched’améliora@ondelapriseenchargemédicamenteuse.

Recherchebibliographique+Auditinterne:

analysedesconnaissances

ConfrontaOondessources:

experOseclinique&pharmaceuOque

PrésentaOondesrésultats

Staff:médecins,pharmaciens,infirmières

ConcertaOonpluridisciplinaire:miseenplacederecommandaOons

Audit(n=18): Probléma9querencontréecouramment: Oui(100%IDEvs50%Internes)Démarchelorsquelaques9onsepose: Documenta9oninterne(67%)Médicamentslesplusconcernés: An9bio9ques(68%)

Réac9onsiden9fiées:Précipita9ons(sulfométhoxazole-triméthoprime),cristallisa9ons,obstruc9onsdecathéter(téicoplanine)

Intérêtpourlamiseenplaced’unsupportd’aideàladécision: Oui(100%)

Remarque(s): Manqued’informa9onsurlesujet

Recommandations générales

Les adjonctions de médicaments à l'intérieur des poches de NP sont strictement INTERDITES !

EVITER LES MELANGES : « La complexité des mélanges de NP doit amener à la prudence et, de manière générale, NP et médicaments ne

devraient pas entrer en contact » Bouchoud et al., 2013

SIGNES D'INCOMPATIBILITE :

Trouble - Précipitation - Changement de couleur - Dégagement de gaz

Un contrôle visuel doit être effectué avant et pendant l'administration : ne pas injecter de solutions douteuses !En cas de réaction physico-chimique ou clinique : arrêter la perfusion et prévenir un médecin !

Merci de faire remonter tout événement indésirable au service pharmaceutique

Vérifier l'utilité des traitements : limiter les traitements aux médicaments essentiels Vérifier l'intérêt de la voie d'administration : passer à la voie per os dès que possible

Utiliser toutes les voies d'accès disponiblesUtiliser des cathéters à plusieurs lumières

Evaluer les horaires d'administration : séquencer les administrations (+ rinçage)(Utiliser un filtre si risque connue de précipitation)

Synthèse:Fichierinforma@queregroupantl’ensembledesdonnéesvalidéesenréunionpluridisciplinaire(1)(2)(3)

DCI SPECIALITESAciclovir ZOVIRAX®

Albumine ALBUNORM®

AmikacineAmiodarone CORDARONE®

Amphotéricine B FUNGIZONE®, AMBISOME®

Calcium Caspofungine CANCIDAS®

Ceftriaxone ROCEPHINE®

Ciprofloxacine CIFLOX®Clorazepate dipotassique TRANXENE®

Cloxacilline ORBENINE®

Erythromycine ERYTHROCINE®

Esoméprazole INEXIUM®

Ethambutol MYAMBUTOL®

Fer FERINJECT®, VENOFER®

Fluorouracil (5-FU)Foscavir FOSCARNET®

Ganciclovir CYMEVAN®

Héparine HEPARINE CHOAY®

Imipénème/Cilastine TIENAM®

Immunoglobulines PRIVIGEN®, CLAIRYG®, TEGELINE®

Isoniazide NICOZID®, RIMIFON®

Magnésium Midazolam Mycophénolate mofétil CELLCEPT®

Pantoprazole INIPOMP®, EUPANTOL®

Phénobarbital GARDENAL®

Phénytoine DILANTIN®

Potassium phosphateProduits sanguins labiles (PSL) Ex : plama frais congelé, culots, etc.Rifampicine RIFADINE®

Sodium bicarbonateSodium phosphate

Sulfaméthoxazole/Triméthoprime BACTRIM®

Téicoplanine TARGOCID®

Voriconazole VFEND®

INCOMPATIBLES en Y

Chimiothérapies & Médicaments dérivés du sang (MDS)

DCI Noms commerciaux Justification Références bibliographiques

Aciclovir ZOVIRAX® Précipité blanc ("neige")

Husson E et al. Stabilité galénique de mélanges commercialisés de nutrition parentérale en présence de médicaments. (ii) : médicaments perfusés en Y, Nutrition clinique et métabolisme, Vol 17 - N°2 - juin 2003, pages 72-79.Robinson C, Sawyer J. Y-Site Compatibility of Medications with Parenteral Nutrition, J Pediatr Pharmacol Ther. 2009 Jan-Mar; 14(1) : 48–56. doi : 10.5863/1551-6776-14.1.48.Données internes de la Pharmacie des hôpitaux universitaires de Genève (HUG).Audit clinique - Hôpital Necker-Enfants malades.

Albumine ALBUNORM®

Crémage/rupture de l'émulsion"[...] The potential for complications due to infection and physical and chemical incompatibility and instability exists. Adding albumin to PN solutions can affect infusion flow rates and pump pressures, thereby compromising the appropriate delivery of PN solutions to patients"

Lester LR, Crill CM, Hak EB., Should adding albumin to parenteral nutrient solutions be considered an unsafe practice? Am J Health Syst Pharm. 2006 Sep 1;63(17):1656-61.Bouchoud et al. Compatibility of intravenous medications with parenteral nutrition: in vitro evaluation. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2013 May-Jun;37(3):416-24. doi: 10.1177/ 0148607112464239.Epub 2012 Oct 30.Données internes de la Pharmacie des hôpitaux universitaires de Genève (HUG).

•  Difficultés:peudesources,disparités…•  69médicamentssélec8onnés(38%an8-infec8eux)•  Sources: – Pubmed®+++– Thèse(s)– Vidal®,Stabilis®– Etc.

Données disponibles dans la littératureDonnéesdisponiblesdanslaliXérature:

(2)Recommanda@onsgénérales:

(3)Répertoiresavecjus@fica@onsetréférencesbibliographiquesassociées:Ex.aciclovir/albumine

(1)Tableauxrécapitula@fs:Ex.«médicamentsincompa@bles»

Rédac@ond’unprotocole:«Compa@bilitédesmédicamentsadministrésenYdelaNP»