COMPLEMENTARIOS EN PEDIATRÍA

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COMPLEMENTARIOS EN PEDIATRA SIGNOS VITALES: Signos Vitales FC FR TA Recin Nacido 120-160 x 40-60 x 80/40 mmHg Lactantes a 3-4 aos 120-140 x Hasta 40 x 90/50 mmHg 4-6 aos Hasta 120 x Hasta 30 x 100-120/70-80 mmHg Escolar Hasta 100 x 18-24 x 100-120/70-80 mmHg

TA:

RN: Nios (diastlica):

90-95: con riesgo Ms de 95: hipertenso Ms de 90: riesgo Ms de 100: hipertenso

Ruidos Hidroareos: RN y lactantes: 12-15/min Nios y adultos: 5-8/min HEMOGRAMA: Incluye: 1. Hemoglobina 2. Hematocrito 3. Hemates 4. Leucocitos 5. Diferencial Leucograma con diferencial HEMOGLOBINA a) Recin nacidos: 150-200 g/l b) Lactante (1 mes - 1 ao): 100-110 g/l (Anemia fisiolgica) c) Mayor de 1 ao: 110-130 g/l d) Mujer: 120-150 g/l e) Hombre: 130-170 g/l La hemoglobina aumenta en: - Policitemia. - Grandes alturas. - Mieloma Mltiple. - Sndrome de Cushing. - Cardiopatas cianticas (Hb: 160-180): Tetraloga de Fallot, estenosis pulmonar, transposicin de grandes vasos, PCA (persistencia del conducto arterioso).

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-

Enfermedades pulmonares (enfisema, silicosis). Enfermedades renales (rin poliqustico, hipernefroma).

La hemoglobina disminuye en: - Hemorragias. - Sicklemia. - Eritroblastosis fetal. - Dficit de hierro. - Leucemias.

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T malignas. Glomerulonefritis. Infecciones. Parasitismo

HEMATOCRITO: Mide el ndice de concentracin de eritrocitos en sangre. - Recin nacido: 0,45-0,75 Fr/Vol. - Lactantes a 3-4 aos: 0,28-0,42 Fr/Vol. - Mayor de 4 aos: 0,35-0,45 Fr/Vol. HEMATES RN: 3 5,4 x 10 /l Lactante: 3,1 4,5 x 10 /l Nios: 4 5,2 x 10 /l12 12 12

LEUCOCITOS - RN: 20-25 x 10 /l (Leucocitosis fisiolgica) - Nio mayor de 1 mes: 6-10 x 10 /l Leucocitosis: Enf. bacterianas Leucopenia: Enf. virales, fiebre tifoidea.9 9

DIFERENCIAL a) Polimorfonucleares: 0,55 0,65. En los RN estn elevados. b) Linfocitos: 0,25 0,40. En los lactantes estn elevados. c) Monocitos: 0,02-0,03. d) Eosinfilos: 0,01 0,03. Enf. parasitarias, alergias. e) Stab: 0,00 0,01 Si aparecen hay infeccin bacteriana f) Basfilos: 0,00 0, 01 En los RN hay predominio de los neutrfilos (70-80) con respecto a los linfocitos (2030). En el lactante y preescolar hay predominio de los linfocitos (60-70) con respecto a los neutrfilos (30-40) En el escolar y el adulto hay predominio de los neutrfilos (60-70) con respecto a los linfocitos (30-40).

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ERITROSEDIMENTACIN: - En hombres hasta 10 mm/l. - En mujeres hasta 20 mm/l COAGULOGRAMA MNIMO: 1. Conteo de plaquetas: 150 350 x 10 /l. 2. Tiempo de coagulacin: 5 10 min. Mide factores de fase intrnseca (hemostasia secundaria). Se hace en el lbulo de la oreja. Positivo: Hemofilia, tratamiento con heparina, dficit de fibringeno. 3. Tiempo de sangramiento: 1-3 5 min. Se prolonga por alteracin de las plaquetas y de vasos sanguneos (PTI). 4. Tiempo de protombina: 3 segundos por encima del control. Se prolonga ante dficit de factores de va extrnseca (I, II, III, IV, V, VII, X). 5. Prueba de Lazo: Nios: 15 min (TA: 80 mmHg) Adultos: 10 min (TA: 100 mmHg) Presencia de petequias: positivo Ausencia de petequias: negativo. 6. Retraccin del cogulo: Retrctil. No retrctil: trastornos plaquetarios, dficit de fibringeno. 7. Tiempo parcial de tromboplastina con Kaolin (va intrnseca). Normal: hasta 6 seg sobre el control. Dudoso: 6-10 seg sobre el control. Patolgico: ms de 10 seg sobre el control. Control: 34-35 seg 8. Tromboplastina residual (va extrnseca y plaquetas): Mayor de 20 seg.6

CONTEO DE RETICULOCITOS: CN: 5 15 x 10 /l. Mide actividad de la mdula sea.3

CONTEO DE EOSINFILOS: CN: 3-5 x 10 /l.9

CONTEO DE LINFOCITOS: CN: 3000-4000. Menos 800: inmunidad celular disminuida a predominio de linfocitos T. HIERRO SRICO: CN: 15-25 mmol/l. Elevado: Anemias hemolticas

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Normal: Anemia megaloblstica Disminuido: Anemia ferripriva

GLICEMIA: CN: 3,3 5,5 mmol/l. RN: 2,2 6,7 mmol/l (40-120 mg/dl) UREA: CN: 1,7 8,3 mmol/l BENEDICK: 4 gotas de orina + 2,5 ml de reactivo: poner a calentar. Resultados: Azul: < 10 mmol/l (negativo) Verde: 10-13 mmol/l (positivo: traduce glucosuria) Amarillo: 13-16 mmol/l Naranja: 16-19 mmol/l Ladrillo: > 19 mmol/l IMBERT: 10 gotas de reactivo + 10 gotas de NH (amoniaco) + 2,5 ml de orina: calentar en bao mara. El resultado se da en cruces y traduce la presencia de cuerpos cetnicos en orina (paciente complicado). Negativo (normal): incoloro. Positivo: compuesto color violeta.3

PTG: Se realiza con sobrecarga de glucosa a razn de 1,75 g/kg y con un mximo de 75 g, disuelta en 300 ml de agua e ingerida en 5-10 min; si no hay glucosa hacer desayuno con 50 g de carbohidratos. Las mediciones de la glicemia se realizan a los 0 y 120 min. Si a las 2 hrs resulta: Inferior a 7,7 mmol/l: PTG normal 7,7 - 11,1 mmol/l : Tolerancia a la glucosa alterada o anormal Ms de 11,1 mmol/l: Diabetes mellitus COMPLEMENTARIOS DE TCNICAS AVANZADAS: 1. TAC 2. RMN 3. TSH 4. Ig E 5. USG con Doppler 6. ELISA

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7. 8.

Fenilcetonuria LFP

COMPLEMENTARIOS PARA AISLAR BACTERIAS: 1. Cultivo de LCR 2. Exudado farngeo, nasal y tico 3. Esputo BAAR, bacteriolgico 4. Medulocultivo 5. Urocultivo 6. Coprocultivo 7. Bilicultivo 8. Hemocultivo 9. Cultivo de petequias 10. GRAM del LCR CLASIFICACION DE LOS GERMENES SEGN GRAM: Colorante primario: violeta genciana, azul de metileno Fijador: Lugol Disolvente: Etanol Colorante secundario: Safranina - Gram +: o Estafilococo o Estreptococo o Corinebacterium difteriae. o Clostridium Gram -: o o o o o o E. coli o Neisseria o Salmonella o Shigella

Hemophillus Klebsiella Bordetella Legionella Brucella

PRUEBA DE LA TUBERCULINA O DE MANTOUX: - Se expone el paciente a un cultivo de bacilo y lo realiza un personal calificado - Se utiliza jeringuilla para la tuberculina. Se administra 0.01 ml por va intradrmica en la cara anterolateral del tercio superior del antebrazo izquierdo. Se debe formar una ppula. - Se lee a las 72 hrs. Para esto se traza una lnea transversa al eje longitudinal del antebrazo y se mide la zona indurada. La lectura se hace en mm y se utiliza una regla especial. Interpretacin - 0-4 mm: no reactor

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No infectado Falsos negativos: Infecciones bacterianas, virales y fngicas. Vacunaciones Insuficiencia renal crnica Desnutricin proteico- calrica Linfoma Leucemia Corticoides Inmunosupresores Edades extremas Relacionados con la tcnica y la lectura 5-9 mm : reactor dbil o Infectado por el micobacterium tuberculoso o Reacciones cruzadas o Vacunacin con BCG 10-14 mm: reactor franco. o Infectados por el bacilo tuberculoso o Enfermos de TB o Reacciones cruzadas o Vacunacin por BCG 15 mm o ms: hiperrgico o Infectado o Enfermo de TB o Falsos Positivos: Infecciones no tuberculosas: micobacterias atpicas. Vacunacin por BCG Transfusiones Hematoma local Infecciones en el sitio de inyeccin. Sensibilidad a cualquier componente de la tuberculina

o o

TGP: -

RN = 15 45 UI Lactantes = 5 12 UI Nios mayores = 12 15 UI

TGO: -

RN = 5 45 UI Lactantes = 10 40 UI Nios mayores = 6 25 UI Escolar = 6 20 UI

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CONSTANTES CORPUSCULARES: VCM (volumen corpuscular medio): mide el tamao promedio de un eritrocito Cifras normales: 80 90 fl (felolitro) Disminuye: anemia microctica Aumenta: anemia macroctica HCM (hemoglobina corpuscular media): Expresa el contenido hemoglobnico promedio de cada hemate. Cifras normales: 26 32 pg (picogramos) Disminuye: anemia hipocrmica Aumenta: anemia hipercrmica CCMH (concentracin corpuscular media de Hb): Expresa la concentracin de Hb de cada hemate. Cifras normales 320 360 g/l = 32 36 g/dl. Capacidad latente: CN: 45-77 mmol/l (aumenta: anemia ferripriva) TASO: (Ttulo de antiestreptolisina O) CN: 0-250 U Todd. Positivo en infecciones estreptoccicas (85%) No indicar si tratamiento antimicrobiano GASOMETRIA Alcalosis metablica Aumentado Normal o ligeramente aumentado Aumentado Va a (+) Normal o ligeramente disminuido Normal Acidosis metablica Disminuido Normal o ligeramente aumentado Disminuido Va a (-) Normal o disminuido Normal o disminuido Alcalosis respitatoria Aumentado Disminuido Acidosis respiratoria Disminuido Aumentado

Ph = 7,35 7,45 PCO = 3545 mm/Hg2

SB = 21 27 meq/l EB = + 2,5 mmol/l PO = 90 100 mm/Hg2

Normal o disminuido Normal o disminuido Aumentado

Normal o aumentado Normal o aumentado Disminuido

HbO = 95 100%2

Aumentado

Disminuido

Causas: Alcalosis metablica: vmitos prolongados, tto con diurticos, coma heptico, estenosis hipertrfica del piloro. Acidosis metablica: diarreas, cetoacidosis diabtica y alcohlica, ingestin de cidos. Alcalosis respitatoria: histeria, fiebre mantenida, hipopotasemia, irritabilidad.

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Acidosis respiratoria: neumona, status asmtico, deformidad de la pared tracica, uso de sedantes. IONOGRAMA: Na = 130 150 mmol/l (responsable de la osmolaridad del plasma) K = 3,5 5,5 mmol/l Cl = 95 100 mmol/l Ca = 2 2,5 mmol/l Mg = 0,7 1 mmol/l Alcalosis metablica: Disminuyen Na, Cl y K por una depresin del volumen y del liquido extracelular. Acidosis metablica: K y Cl disminuyen o aumentan, Na variable. Alcalosis respiratoria: K disminuido, Cl aumentado, Na disminuido. Acidosis respiratoria: K aumentado, Cl disminuido, Na aumentado. Calcio en sangre: CN: 2-2,5 mmol/l Fosfolpidos: CN: 0,81-1,62 mmol/l Lpidos totales: CN: 4-8 g/l Triglicridos: CN: 0,35-1,70 mmol/l Osmolaridad del plasma: Clasifica la deshidratacin. CN: 284-290 Colesterol: CN: 45-189 mg/dl 3,87-6,50 mmol/l Electrlitos en el sudor: para el diagnstico de fibrosis qustica. Na, K, Cl: normal: 40-60 meq/l Dudoso: 60-90 meq/l Patolgico: ms de 90 meq/l Cristalizacin: hojas de helecho Protenas totales y fraccionadas: 1. Totales: 60-80 g/l 2. Fraccionadas:

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Albmina: 35-50 g/l Mantenimiento de la presin onctica. Transporte de iones. Disminuye: hepatopatas crnicas (no produccin), TB (aumento del consumo), neoplasias, quemaduras, sndrome nefrtico, diabetes mellitus, mixedema, pancreatitis). globulina 1: 2-4 g/l (procesos inflamatorios agudos, destruccin celular, necrosis y quemaduras). globulina 2: 4-10 g/l (procesos inflamatorios agudos, destruccin celular, necrosis y quemaduras). - Aumenta: sndrome nefrtico, mieloma mltiple, TB. - Disminuye: cirrosis heptica. globulina: 5-10 g/l - Transporte de lpidos y hierro. - Aumenta: mieloma mltiple, proceso que cursan con hiperlipidemia (sndrome nefrtico, diabetes mellitus, mixedema y pancreatitis) globulina: 9-15 g/l - Procesos inflamatorios crnicos. - Aumenta: proliferacin maligna de clulas plasmticas, mieloma mltiple, cirrosis heptica, colagenosis. - Disminuye: sndrome nefrtico, hipoganmaglobulinemia, aganmaglobulinemia. Fibringeno: 2-4 g/l DIFERENCIAS ENTRE TRASUDADO Y EXUDADO. EXUDADO Turbio Polimorfonucleares o linfocitos Ms de 30 g/l (+) Ms de 1016 Inflamatorio TB, neumona TRASUDADO Transparente No existen o son epiteliales Menos de 30 g/l (-) Menos de 1016 Mecnico No bacterianos

Color Clulas Protenas Ribalta Densidad Origen Enfermedad

Bilirrubina: - Total: 8,5-17 mmol/l. - Directa: 4 mmol/l. - Indirecta: 4-13 mmol/l. ndice B/P: CN > 0,45 PMN en heces fecales:

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-

No debe haber. 20-50: grmenes que producen diarreas con sangre (bacterias). Ms de 50: Shigella.

Pruebas para el sndrome de malaabsorcin: 1. Determinacin de grasa: Sudn: color naranja. 2. Determinacin de tripsina: Normalmente positiva. Se informa Sudn positivo y tripsina negativa cuando est presente el sndrome. 3. En orina: - Test lipoidal. - D-xilosa. 4. Absorcin de D-xilosa: - Normal: mayor de 24 mg %. - Dudoso: 20-24 mg %. - Patolgico: menor de 20 mg %. 5. Estudio parasitolgico: - Directo: con colorante lugol (se ven quistes). 6. Coprocultivo: isopado rectal. 7. Sangre oculta en heces fecales. 8. Biopsia de yeyuno. 9. Estudios inmunolgicos. Protenas C reactiva: CN: < 0,87 mg/dl. Positivo: en enfermedades inflamatorias activas (fiebre reumtica, artritis reumatoidea, LES).

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LQUIDO CEFALORRAQUDEO (LCR) I. Estudio Citoqumico: Normal

Aspecto

- Claro - Si > 200 clulas: turbio Celularidad - Hasta 10x10 /l - RN: hasta 30 x10 /l6 6

Meningoencefalitis viral Normal o ligeramente turbio

Meningoencefalitis bacteriana Turbio, pudiendo ser purulento

Protenas Glucosa Presin Cloruro Pandy

- Aumentan en cientos menos de 1000. - Predominio de linfocitos 0,15-0,45 x10 g/l Normal o aumentado (< 1g) 1,3-2,2 mmol/l - Normal o ligeramente (es el 40-50% de aumentado. la glicemia). - Aumentado: Parotiditis 85-200 mmH O Normal o aumentado (aprox. 30 g/ml) 120-130 mmol/l --Prueba (-) o ligeramente cualitativa aumentado 1 - 2 cruces.6 2

- Aumentan en miles hasta 20 mil. - Predominio de PMN. Generalmente > 1g Normal o disminuido (casi siempre) Normal o aumentado --(+) generalmente 3 - 4 cruces

II.

ME enterovirus: en las primeras 8-12 horas la pleiocitosis es a predominio dePMN. Pandy: prueba cualitativa de protenas con carcter inmunolgico (demuestra respuesta humoral). (+): presencia de infeccin o PL traumtica. ME bacteriana con baja celularidad: mal pronstico porque hay mucho dao anatomopatolgico. ME bacteriano a predominio de linfocitos: TB, brucellosis, leptospirosis, fiebre tifoidea, hongos, causas infiltrativas. GRAM: Haemophillus influenzae: cocobacilo Gram (-). Neisseria meningitidis: diplococo arrionado Gram (-). Estreptococo pneumoniae: diplococo lanceolado Gram (+). cido lctico: aumentado en ME bacteriana. Protena C Reactiva (PCR): positivo en ME bacteriana.

1. 2. 3. III. IV.

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V.

Reacciones Ag-Ac (latex, contrainmunoforesis) Especifican para que germen es. Prueba cualitativa. Normalmente es (-). Estudio bacteriolgico: a. Sndrome de Guillain-Barr (Inflamacin de races nerviosas, ganglios y nervios perifricos: disociacin albmino-citolgica (protenas aumentadas, poca celularidad). b. ME por tuberculosis: i. Lquido transparente. ii. Linfocitos aumentados. iii. Glucosa disminuida. iv. Cloruros muy disminuidos. c. Hiperproteinorraquia: aumento de la permeabilidad o ruptura de la BHE (causas infecciosas o traumticas).

VI.

SEDIMENTO URINARIO: I. Parcial de orina: a. o o

Examen fsico: Cantidad:

800-1200 ml/24 h o de 1-3 ml/kg/h Oliguria: menos de 300 ml. Poliuria: ms de 1900 ml.

Color. Reaccin: ligeramente cida. Aspecto: transparente o turbio. Espuma:

Fugaz, blanca. Persistente: sustancias albumingenas (sndrome nefrtico, glomerulonefritis(GMN) aguda y crnica). o Verdosa o caoba: pigmentos biliares. Densidad: 1019-1030. Aumentada: presencia de albmina, protenas o glucosa (D.M:, sndrome nefrtico, GMN aguda y crnica). b.

Estudio qumico: Leucos y hemates: Normal: hasta 5 x campo.Dudoso: 5-10 x campo. Patolgico: + de 10 x campo.

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Proteinuria (no forma parte del sedimento). Se informa: negativa,

c.

ligeros trazos, trazos y cuantificable(que es la que tiene valor) Cilindros: no deben aparecer - Leucocitarios y hemticos: traducen dao a nivel renal. - Granulosos. Estudio microscpico: Estudia elementos organizados (clulas epiteliales, hemates y leucocitos). Elementos no organizados (sales) Cuerpos extraos.6

II. Cituria: Se puede realizar de urgencia. a. Leucos y hemates: hasta 20 x 10 /l b. Cilindros: valor cualitativo. c. Protenas: 0,15 g/l III. Conteo de Addis de 2 h (conteo minutado) a. Mejor de todos. b. Se evacua vejiga a las 6:00 a.m. y a las 8:00 a.m., se recoge toda la orina que hay en vejiga por miccin espontnea. c. Leucos y hemates: Normal: 2500/min Dudoso: 2500-5000/min Patolgico: ms de 5000/min d. Proteinuria: hasta 0,2 mg/min.

Toma de muestra para sedimento: Aseo genital normal. Muestra recogida en un frasco limpio, no tiene que ser estril.

CATABOLITOS NITROGENADOS: I. cido rico: Hombre: 202-416 mmol/l Mujer: 143-339 mmol/l Aumenta: leucemia, policitemia, mieloma mltiple, Glomerulonefritis, insuficiencia renal. II. Urea: CN: 1,70-8,33 mmol/l. Aumenta: Glomerulonefritis, hidronefrosis, TB renal, insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca, grandes quemaduras, diabetes mellitus, shock, AVE. Creatinina: Sirve par medir la funcin renal porque ms del 80% se elimina por el filtrado glomerular y el resto por secrecin tubular. No es reabsorbida.

III.

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Cifras de creantinina de acuerdo a la edadEdad 2-26 semanas 6-24 meses 4-5 aos 6-7 aos 8-9 aos 10-12 aos mmol/l Hasta 48.6 Hasta 35.3 Hasta 55.6 Hasta 60.1 Hasta 60.9 Hasta 74.2 mg/dl 0.55 0.4 0.64 0.68 0.69 0.84

PROTEINURIA EN 24 H: Cuantifica prdida de proteinas. Evacuar vejiga a las 6:00 a.m., a partir de ese momento se recoge toda la orina emitida hasta las 6:00 a.m. del prximo da (generalmente domingo). Prdidas: Normales: 0-4 mg/m sc/h Patolgica: 4-40 mg/m sc/h Nefrtico: ms de 40 mg/m sc/h 1 m sc = 27 kg 0,5 m sc = 10 kg2 2 2 2 2

CULTIVO DE ORINA: Toma de muestra: aseo genital con agua y jabn, despus con agua yodada y un arrastre final amplio con agua estril. Luego secar con algodn estril. En nios pequeos se coloca colector de orina con el que no se debe permanecer ms de 45 min a 1h, al cabo de los cuales sino se ha producido la miccin o ha ocurrido otro incidente se debe proceder nuevamente. Nio mayor: muestra es poco estril. Despus de obtenida la muestra no ms de 1h a temperatura ambiente, sembrar de inmediato. 1. Minicultivo: Resultado en 24 h. No tiene antibiograma. Cuando crece estafilococo o proteus no especifica a que tipo se refiere. Se expresa: - Negativa. - 10 000 -50 000 colonias/ml de orina - 50 000 -100 000 colonias/ml de orina - ms de 100 000 colonias/ml de orina Urocultivo: Su resultado se demora das. Especifica el tipo de bacteria como estafilococo o proteus. Tiene antibiograma. Resultados: - Negativa.

2.

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-

Decena de miles de colonias hasta ms de 100 000 colonias/ml de orina.

FILTRADO GLOMERULAR: CN: 80-120 ml/min.

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