Complicações Em Anestesia Local1

8/17/2019 Complicações Em Anestesia Local1

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Prevenção e Tratamento dos Acidentes eComplicações das Anestesias Locais

Prof. Sormani B. F. de Queiroz !Sc"isciplina de Cl#nica Cir$r%ica &

Faculdade Cat'lica (ain)a do SertãoCurso de *dontolo%ia


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Prevenção

• A melhor maneira de lidar comos acidentes e complicações é prevenir sua ocorrência


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!edidas Preventivas +erais

• Con)ecer a dro%a a in,etar• -sar soluções com vasoconstritores

• *servar as condições do tueteanest/sico

• Selecionar a a%ul)a ade0uada

• 1vitar a in,eção intravascular 2serin%acom aspiração3


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!edidas Preventivas +erais

• 1vitar doses e4cessivas do anest/sico2soredose3

• &n,etar solução lentamente 25ml6min3• (espeitar as limitações da anestesia local• *servar as referencias anat7micas• Ter e0uipamento e material au4iliar

disposição 2o4i%8nio serin%asmedicamentos e instrumental paraur%8ncias3


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&ncid8ncia

2731

4,5%.

Severe complications (seizure, bronchoepasm) occurred in onli t!o cases ("."7%).


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Classi9cação dasComplicações

• Locais – Imediatas

– Tardias

• Sistêmicas


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Complicações Locais

• &mediatas – "or – Quera de a%ul)a – Anestesia do nervo

facial

– 1dema – *utros


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"*(

• Etiologia: – A%ul)a com isel em mau estado – &n,eção muito r:pida – +rande volume de solução anest/sica – +rande n$mero de inserções de a%ul)a – Solução contaminada – Solução anest/sica deteriorada – &n,eção em m$sculo


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"*(

• Tratamento: – Anal%/sicos – A%entes antiacterianos em caso de

infecções


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"*(

• Prevenção: – -sar anest/sico t'pico – 1mpre%ar a%ul)a nova – &n,etar 5 ml de solução anest/sica por minuto – ;a anestesia palatina usar pe0ueno volume de

anest/sico – -sar soluções em temperatura apro4imada corporal – 1vitar punções m$ltiplas da a%ul)a no mesmo local – -sar soluções em oas condições de conservação – 14ecutar a in,eção de forma tecnicamente correta


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F(AT-(A "1 A+-L


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F(AT-(A "1 A+-L6? de

seu comprimento3


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Quera da A%ul)a


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PA(AL&S&A FAC&AL

• Etiologia: – T/cnica incorreta de anestesia do nervo alveolar

inferior@ lo0ueio do nervo facial atin%indo apar'tida ap's ultrapassar a orda posterior do ramo

ascendente da mand#ula.• Sinais e sintomas:

– Queda das p:lperas com incapacidade de oclusãoocular

–

Queda ou desvio do l:io – ;ão são perceidas pelo paciente emora possam

ser alarmantes para o pro9ssional despreparadopara essa ocorr8ncia


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PA(AL&S&A FAC&AL

• Tratamento: – ;ão re0uer. Cessa ap's a de%radação da

solução anest/sica

• Prevenção: – T/cnica anest/sica correta. – ;a anestesia do nervo alveolar inferior

não in,etar a solução anest/sica se nãosentir o contato da a%ul)a com o ossomandiular.


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Complicações Locais

• Tardias – "or – Persist8ncia do efeito

anest/sico – Lesão de tecidos moles –


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A;1ST1S&A P(*L*;+A"A

• Etiologia: – Contaminação da solução anest/sica

por :lcool ou outros a%entes

desinfetantes. –


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• Sinais e sintomas: – Anestesia ou )ipoestesia persistente na

:rea de inevarção do nervo anestesiado – Pode )aver )iperestesia e disestesia – !ais comum@ alveolar inferior

infraorit:rio e mentual –

*rientar 0uanto autoin,$ria


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• Tratamento: – Acompan)amento cl#nico@ maioria dos

casos re%ridem em at/ semanas

– Casos persistentes@ comple4o B e dro%asneuroestimulantes acupunturalaserterapia

• Prevenção: – T/cnica anest/sica cuidadosa – ;ão introduzir a a%ul)a no interior dos

forames


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Lesões dos Tecidos !oles

• Etiologia: – Traumatismo. – +eralmente causado pelos dentes 0uando

o paciente usca veri9car os efeitos daanestesia ap's lo0ueio do nervo alveolarinferior mentoniano ou laial superior.

• Sinais e sintomas: – Lesões ulceradas da mucosa ucal 0ue

podem se infectar secundariamente.


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• Tratamento: – Proteção da :rea ulcerada com pomada

anest/sica *ncilon=a 2oraase3 ou vaselinas'lida.

– Associar anti=s/pticos se )ouver infecção.

• Prevenção: – *rientar o paciente e6ou acompan)ante em

especial no caso de crianças para evitarmordeduras para se veri9car o efeito daanestesia ou mesmo o traumatismo acidentaldurante a masti%ação.


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;ecrose Tecidual

• Etiologia: – +rande volume de solução anest/sica in,etada

na mesma :rea. – (epetições da inserção da a%ul)a no mesmo

local. – Soluções muito :cidas e não isot7nicas.

• Sinais e sintomas: –

"escamação epitelial na :rea de inserção daa%ul)a. – Sensação de 0ueimadura dor e possiilidade de

infecção secund:ria.


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;ecrose Tecidual

• Tratamento: – Aplicação t'pica de pomadas anest/sicas

*ncilon=a 2oraase3 e vaselina s'lida –

Boc)ec)os anti=s/pticos• Prevenção:

– ;ão in,etar %randes volumes de anest/sicoem uma mesma :rea

– *corre com mais fre0D8ncia nas re%iões 0ueoferecem maior di9culdade para difusão dasolução como a 9romucosa palatina


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1SCA(A ;* PALAT*


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T(&S!*

• Etiologia: – Traumatismo

muscular – Solução irritante –


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T(&S!*

• Sinais e sintomas: – "i9culdade de arir a

oca – "or


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Trismo

• Tratamento: – ;a maioria dos casos não e4i%e

tratamento – Quando causado por traumatismo@

e4erc#cios leves 2aertura de oca3 eanal%/sicos

–

A%entes antiacterianos em caso deinfecção


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Trismo

• Prevenção: – -sar a%ul)as novas e

a9adas – 1vitar in,eções

intramusculares – 1vitar in,eções repetidas – -sar a%ul)as est/reis – Antissepsia pr/via.


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&;F1CHI*

• Etiologia: – Fal)a na otenção de esterilização e

desinfecção do instrumental para anestesia –

Aus8ncia ou descuidos na anti=sepsia dooperador e do paciente – Passa%em da a%ul)a por :reas infectadas

• Sinais e sintomas: – "or –


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&;F1CHI*

• Tratamento: – Antiioticoterapia anal%/sicos e anti=

inJamat'rios –

Fisioterapia – "rena%em

• Prevenção: – 1sterilização do instrumental – "esinfecção do material – Antissepsia do operador e do paciente – 1vitar :reas infectadas


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Principais 1feitos AdversosSist8micos dos Anest/sicos Locais

• 1stimulação do S;C em doses altas@ tremoresa%itaçãodesorientaçãoconvulsão

• "iscreta alterações da condução el/tricacard#aca2antiarr#tmico3

• !etemo%loinemia@ o4idação da )emo%loinacianose

• !$sculo liso@ aumenta o t7nus da musculatura%astrintestinal

•


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To4icidade dos Anest/sicos Locais

• Leve@ lo0uacidadeansiedadefalaarrastadaconfusão

• !oderada@%a%ueiranista%motremorescefal/iatonturavisão turvaen,7o

• +rave@ convulsãoarrtmia ou parada

card#aca


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• Tratamento@ – Parar a administração – !onitorar sinais vitais – *servação por 5 )ora – Colocar o paciente em posição supina – Administrar o4i%8nio – Aspirar cavidade oral 2se convulsão com v7mito3 – Acesso venoso – Anticonvulsivante 2"iazepam K=5m%3 – !anoras de Suporte B:sico de Gida – Acionar serviço de emer%8ncia


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• Administração em 0uantidadee4cessiva

• Concentração s/rica e4cessiva – &n,eção intravascular – &n,eção muito r:pida – -so de vasoconstrictor – A%ente anest/sico utilizado


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• Prevenção@ – -itilizar a dose m#nima su9ciente para

controle da dor – &n,etar lentatamente e 9car atento aos

sinais de in,eção intravascular – -sar vasoconstrictores –

Con)ecer as doses m:4imas dosanest/sicos usados em odontolo%ia


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Fatores a Considerar na 1scol)a doAnest/sico Local

• &dade do

paciente• !assa corporal• Função


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"oses m:4imas permitidas

'ALA'E() S$*$%&&+

Anestésico Lidocaína 2% Prilocaína 3% Mepivacaína 3% Articaína 4% Bupivacaína 0,5%

Dose 4,4 m!" 4,5 m!" 4,4 m!" # m!" $,3 m!"

50% dose 2,2 m!" 2,25 m!" 2,2 m!" 3,5 m!" 0,5 m!"


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!,lculo da (ose ',-ima

Solução de lidoca.na a %/

!ontém % g do sal em 0&& ml de solução 1 %&mg2ml

%& mg - 0)3 ml 1 45 mg

(ose m,-ima de lidoca.na 1 6)6 mg 2 7g de pesocorporal

Adulto de 5& 8g

5& - 6)6 1 %56 mg

%56 mg 2 45 mg 1 9)4 tuetes

Crit/rios de escol)a da solução


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Crit/rios de escol)a da soluçãoanest/sica• Procedimento de média duração:

anestesia pulpar por 4& minutose2ou anestesia de tecidos molesem torno de % a 6 horas: – lidoca#na >M com epinefrina 5@5. – mepivaca#na >M com epinefrina 5@5. – artica#na NM com epinefrina 5@5. ou

5@>. – priloca#na ?M com felipressina ? -&6mL


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Crit/rios de escol)a da soluçãoanest/sica

• Procedimento de média duração;uando h, contra


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Crit/rios de escol)a dasolução anest/sica

• Procedimento de curta duraçãoou ;uando h, contra=N minutos3

Crit/rios de escol)a da solução


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Crit/rios de escol)a da soluçãoanest/sica

• Procedimentos de maior tempo deduração ou ;uando h, e-pectativade dor p>sria de maiorintensidade ?tratamentosendod@nticos de maiorcomple-idade) remoção de 4molares mandiulares inclusos)cirurgias paraendod@nticas)periodontais e implantesB – upivaca#na KM com epinefrina 5@>. – Oduração de = )oras

i id d


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Pacientes 0ue re0uerem cuidadosadicionais

• Contra=indicações do uso de anest/sicos comvasoconstritores

• 5= )ipertensão severa não controlada•

>= doença cardiovascular %raveO menos 0ue meses ap's infarto domioc:rdio ou AG

O cirur%ia recente de ponte de art/ria

O an%inaO arrtmias refrat:riasO insu9ci8ncia card#aca con%estiva não

tratada ou não controlada

P i id d


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Pacientes 0ue re0uerem cuidadosadicionais

• ?= diaetes não controlada• N= )ipertireoidismo• K= feocromocitoma• =sensiilidade aos sul9tos• = paciente tomando ATC• = usu:rios de coca#na ou Rcrac• OO ap's o controle ou compensação

diaetes )ipertensão arterial eprolemas cardiovasculares não ):

restrições


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Caracter#sticas dos AL

• Lidoca#na – Com vasoconstritor duração de 5 )ora

de anestesia pulpar e de ? a K )oras em

tecidos moles – !etaolizada pelo f#%ado e e4cretada

pelos rins – U vida plasm:tica @ V minutos – To4icidade@ estimulo do S;C se%uida de

depressão


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• !epivaca#na – mesma pot8ncia da lidoca#na – in#cio da ação@ 5K a > minutos – Pode ser administrada sem

vasoconstritor – !etaolização )ep:tica e e4creção

renal – U vida plasm:tica@ > )oras – To4icidade semel)ante a lidoca#na



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Caracter#sticas dos AL• Priloca#na

– Pot8ncia similar lidoca#na – &n#cio mais lento@ > a N minutos – ;ão / comercializada sem vasoconstritor

– !etaolizada no f#%ado e pulmões maspode produzir meta'lito 0ue induz amete)emo%loinemia

– 14creção renal – U vida plasm:tica@ V minutos – To4icidade semel)ante


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• Artica#na – (:pido in#cio de ação@ 5 a > minutos – Pot8ncia um pouco superior lidoca#na – Pot8ncia vasodilatadora similar

lidoca#na – !etaolizada no f#%ado e plasma –

14creção renal – U vida plasm:tica de ? minutos – To4icidade similar lidoca#na

#


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Caracter#sticas dos AL• Bupivaca#na

–

in#cio de ação em a 5 minutos – pot8ncia N vezes maior 0ue a lidoca#na – Ação vasodilatadora maior 0ue lidoca#na

mepivaca#na e priloca#na – AL de lon%a duração de ação – Anal%esia pulpar por at/ ? )oras e em

tecidos moles at/ 5> )oras – !etaolizada no f#%ado – 14creção renal – To4icidade@devido maior pot8ncia mostra

cardioto4icidade N4 maior 0ue a lidoca#na.

Documents

Complicações Em Anestesia Local1