42
Complicatiile post- Complicatiile post- terapeutice la pacientii terapeutice la pacientii cu hemopatii maligne cu hemopatii maligne Rolul asistentei medicale in Rolul asistentei medicale in prevenirea, urmarirea si prevenirea, urmarirea si tratarea acestor complicatii tratarea acestor complicatii

Complicatii Post-terapeutice

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Hematologie

Citation preview

Page 1: Complicatii Post-terapeutice

Complicatiile post-terapeutice Complicatiile post-terapeutice la pacientii cu hemopatii la pacientii cu hemopatii

malignemaligne

Rolul asistentei medicale in Rolul asistentei medicale in prevenirea, urmarirea si prevenirea, urmarirea si

tratarea acestor complicatii tratarea acestor complicatii

Page 2: Complicatii Post-terapeutice

““Principii” de abordare a Principii” de abordare a pacienţilor hemato-(onco)-pacienţilor hemato-(onco)-

logicilogiciNu toţi pacienţii cu afecţiuni hemato-Nu toţi pacienţii cu afecţiuni hemato-(onco)-logice sunt potenţiali terminali (onco)-logice sunt potenţiali terminali Nu toate afecţiunile hemato-(onco)-Nu toate afecţiunile hemato-(onco)-logice sunt incurabilelogice sunt incurabileNu toate semnele si simtomele sunt Nu toate semnele si simtomele sunt datorate afecţiunii hematologicedatorate afecţiunii hematologiceNu toate urgenţele la un pacient Nu toate urgenţele la un pacient hemato-(onco)-logic sunt hematologicehemato-(onco)-logic sunt hematologice

Page 3: Complicatii Post-terapeutice

Sindromul de liza tumoralaSindromul de liza tumorala

Liza celulelor tumorale cu metabolizarea Liza celulelor tumorale cu metabolizarea acizilor nucleici din nucleul acestor celule acizilor nucleici din nucleul acestor celule antreneaza un exces de acid uric, potasiu antreneaza un exces de acid uric, potasiu si acidoza in sangele pacientilor.si acidoza in sangele pacientilor.

Acest sindrom survine la pacientuii cu Acest sindrom survine la pacientuii cu mase tumorale mari, in caz de eficacitate mase tumorale mari, in caz de eficacitate terapeutica rapidaterapeutica rapida

Este cazul obisnuit al leucemiilor acute Este cazul obisnuit al leucemiilor acute predominant limfoblastice si a limfoamelor predominant limfoblastice si a limfoamelor agresive.agresive.

Page 4: Complicatii Post-terapeutice

Preventia sdr de liza tumoralaPreventia sdr de liza tumoralaHidratare alcalina Hidratare alcalina – p.o. – 2-3 l apa minerala alcalinap.o. – 2-3 l apa minerala alcalina– i.v. – 2-3 l seruri din care 1/3 ser bicarbonatat 16i.v. – 2-3 l seruri din care 1/3 ser bicarbonatat 16‰ ‰

sau o cantitate echivalenta de ser 84sau o cantitate echivalenta de ser 84‰‰

Verificare pH urinar pentru mentinere intre Verificare pH urinar pentru mentinere intre 7 si 87 si 8

Verificare echilibrului hidroelectrolitic – Verificare echilibrului hidroelectrolitic – bilant intrari/iesiri cu corectarea oricarei bilant intrari/iesiri cu corectarea oricarei devieridevieri

Urmarire periodica a TA pacientUrmarire periodica a TA pacient

Cantarirea periodica a pacientilorCantarirea periodica a pacientilor

Page 5: Complicatii Post-terapeutice

Preventia sdr de liza tumoralaPreventia sdr de liza tumorala

Allopurinol – 300 – 600 mg/zi (cp de 100 si Allopurinol – 300 – 600 mg/zi (cp de 100 si 300 mg). Blocheaza formarea acidului uric.300 mg). Blocheaza formarea acidului uric.

Controlul constantelor metabolice zilnic pe Controlul constantelor metabolice zilnic pe perioada cat numarul blastilor in sange perioada cat numarul blastilor in sange ramane crescut.ramane crescut.

Variante de sindrom de liza : hiperfosforemie Variante de sindrom de liza : hiperfosforemie -hipocalcemie prin acelasi mecanism. -hipocalcemie prin acelasi mecanism. Preventia se face prin hiperhidratare.Preventia se face prin hiperhidratare.

Page 6: Complicatii Post-terapeutice

HipercalcemieHipercalcemie

Cresterea calciului seric este o complicatie Cresterea calciului seric este o complicatie frecventa la pacientii neoplazici :frecventa la pacientii neoplazici :– 1-3% la toti pacientii1-3% la toti pacientii– 10-15% la pacientii cu metastaze10-15% la pacientii cu metastaze

Este mai ales consecinta unei resorbtii Este mai ales consecinta unei resorbtii osoase exagerate, datorita secretiei de osoase exagerate, datorita secretiei de catre tumora a unei substante care catre tumora a unei substante care mobilizeaza calciul din oasemobilizeaza calciul din oase

Page 7: Complicatii Post-terapeutice

Hipercalcemie - manifestariHipercalcemie - manifestariInstalarea este treptata, in cateva zile :Instalarea este treptata, in cateva zile :– PoliuriePoliurie– PolidipsiePolidipsie– AstenieAstenie– TahicardieTahicardie– Greturi, varsaturiGreturi, varsaturi– ConstipatieConstipatie– Semne dezhidratareSemne dezhidratare– Stare confuzionalaStare confuzionala– Somnolenta, comaSomnolenta, coma

Page 8: Complicatii Post-terapeutice

HipercalcemieHipercalcemieHiperhidratare parenterala peentru Hiperhidratare parenterala peentru restaurare volum plasmatic si eliminare restaurare volum plasmatic si eliminare renala a ca, cu solutie fiziologica izotonica, renala a ca, cu solutie fiziologica izotonica, asociind si diuretice (diureza fortata)asociind si diuretice (diureza fortata)

Administrare de corticoizi iv cu rol calciuretic Administrare de corticoizi iv cu rol calciuretic (Dexmetazona 4 f/zi)(Dexmetazona 4 f/zi)

Calcitonina hormon hipocalcemiant cu Calcitonina hormon hipocalcemiant cu eficacitate discutabilaeficacitate discutabila

Bisfosfonate In ivBisfosfonate In iv

Page 9: Complicatii Post-terapeutice

APLAZIA MEDULARAAPLAZIA MEDULARA

Page 10: Complicatii Post-terapeutice

Aplazia medularaAplazia medulara

Este o insuficienta a maduvei osoase Este o insuficienta a maduvei osoase afectand toate cele trei linii medulare : afectand toate cele trei linii medulare : eritrocitara, granulocitara trombocitara.eritrocitara, granulocitara trombocitara.

Page 11: Complicatii Post-terapeutice

Aplazia - cauzeAplazia - cauze

Aplazia poate fi terapeutica, provocata de Aplazia poate fi terapeutica, provocata de o chimioterapie sau radioterapie extinsao chimioterapie sau radioterapie extinsa

Poate fi previzibila dar nu sistematica, ca Poate fi previzibila dar nu sistematica, ca urmare a unor cure succesive de urmare a unor cure succesive de chimioterapie sau radioterapie pe campuri chimioterapie sau radioterapie pe campuri extinseextinse

Apare la 7-14 zile de la chimioterapie.Apare la 7-14 zile de la chimioterapie.

Page 12: Complicatii Post-terapeutice

Aplazia - tipuriAplazia - tipuri

AplazieAplazie PN 500 – 1.000/mmPN 500 – 1.000/mm33 (gradul 3 OMS) (gradul 3 OMS)

PN < 500/mmPN < 500/mm3 3 (gradul 4 OMS) (gradul 4 OMS)

Aplazie scurtă – < 7 zile – după chimioterapie convenţională (sdr Aplazie scurtă – < 7 zile – după chimioterapie convenţională (sdr limfoproliferative cronice/tratament de prima linie)limfoproliferative cronice/tratament de prima linie)

Aplazie lungă - > 7 zile după chimioterapie intensivă (leucemii acute, Aplazie lungă - > 7 zile după chimioterapie intensivă (leucemii acute, LMNH agresive, tratamente de a doua linie)LMNH agresive, tratamente de a doua linie)

Aplazie tardivă – survine la 5-10 zile post-chimioterapie (LMNH)Aplazie tardivă – survine la 5-10 zile post-chimioterapie (LMNH)

Aplazie febrilă – evidenţierea unei temperaturi > 38Aplazie febrilă – evidenţierea unei temperaturi > 38005 C la o 5 C la o determinare sau > 38determinare sau > 3800C la doua determinări la 12 ore interval – C la doua determinări la 12 ore interval – impune :impune :– Bilanţ bacteriologicBilanţ bacteriologic

– Demarare antibioterapie empirică cu spectru largDemarare antibioterapie empirică cu spectru larg

Page 13: Complicatii Post-terapeutice

Aplazia - manifestariAplazia - manifestari

Sdr anemic : astenie, fatigabilitate, Sdr anemic : astenie, fatigabilitate, ameteli, vertije, cefalee, palpitatii, dispnee ameteli, vertije, cefalee, palpitatii, dispnee de effort si repaosde effort si repaos

Sdr hemoragipar : manifestri hemoragice Sdr hemoragipar : manifestri hemoragice cutanate si mucoase (exteriorizari)cutanate si mucoase (exteriorizari)

Sdr infectios : febra, infectii bine definiteSdr infectios : febra, infectii bine definite

Page 14: Complicatii Post-terapeutice

Sindrom infectios Sindrom infectios Strategii de preventieStrategii de preventie

Măsuri generale :Măsuri generale :– Izolarea ;Izolarea ;– Decontaminarea corectă a anturajului Decontaminarea corectă a anturajului

(personal/familie);(personal/familie);– Reducerea manevrelor invazive ;Reducerea manevrelor invazive ;– Buna ingrijire a căilor de acces venos ;Buna ingrijire a căilor de acces venos ;– Atenţie în prepararea alimentelor, apa de baut ;Atenţie în prepararea alimentelor, apa de baut ;– Curăţenie la domiciliu ;Curăţenie la domiciliu ;– Evitarea aglomeraţiilor, contactului cu persoane Evitarea aglomeraţiilor, contactului cu persoane

bolnave, copii.bolnave, copii.

Page 15: Complicatii Post-terapeutice

Aplazie medulara cu riscAplazie medulara cu risc

Se impune spitalizareSe impune spitalizare

Se informeaza pacientulSe informeaza pacientul

Internare in camera individuala restrictii la viziteInternare in camera individuala restrictii la vizite

Supravegherea constantelor : puls, TA, Supravegherea constantelor : puls, TA, temperatura la fiecare 4 ore cu prelevare temperatura la fiecare 4 ore cu prelevare hemoculturi in caz de temperatura > 38 Chemoculturi in caz de temperatura > 38 C

Determinarea hemogramei si ionogramei la fiecare Determinarea hemogramei si ionogramei la fiecare 2 zile2 zile

Supravegherea si aplicarea masurilor de igienaSupravegherea si aplicarea masurilor de igiena

Page 16: Complicatii Post-terapeutice

Preventia complicatiilor Preventia complicatiilor infectioaseinfectioase

Masurarea temperaturii la interval de 3-4 oreMasurarea temperaturii la interval de 3-4 ore

Masurarea TA la 4 ore (la 2 ore la cei cu risc Masurarea TA la 4 ore (la 2 ore la cei cu risc crescut de soc septic)crescut de soc septic)

Bai de gura si gargarisme sistematice (de 3-Bai de gura si gargarisme sistematice (de 3-4 ori/zi) cu solutii antisptice (Clorhexidin, 4 ori/zi) cu solutii antisptice (Clorhexidin, solutii bicarbonatate +/- Fluconazol)solutii bicarbonatate +/- Fluconazol)

Ingrijiri zilnice ale perineului cu apa si sapun, Ingrijiri zilnice ale perineului cu apa si sapun, mai ales dupa scaun, a se evita hartia mai ales dupa scaun, a se evita hartia igienica aspra – risc de escoriatiiigienica aspra – risc de escoriatii

Page 17: Complicatii Post-terapeutice

Preventia complicatiilor Preventia complicatiilor infectioaseinfectioase

Ingrijiri regulate ale pielii, mai ales in Ingrijiri regulate ale pielii, mai ales in zonele cu risc de maceratie – pliu axilar, zonele cu risc de maceratie – pliu axilar, inghinal, spatii interdigitale, periungheal – inghinal, spatii interdigitale, periungheal – si fanere cu apa si sapunsi fanere cu apa si sapun

Dezinfectia corecta a pielii inainte de Dezinfectia corecta a pielii inainte de fiecare gest traumatizant (recoltari sange, fiecare gest traumatizant (recoltari sange, injectii)injectii)

Controlul hemogramei la 48 oreControlul hemogramei la 48 ore

Page 18: Complicatii Post-terapeutice

Preventia complicatiilor infectioasePreventia complicatiilor infectioase

Măsuri specificeMăsuri specifice– Profilaxia intestinală prin antibiotice nonrezorbabileProfilaxia intestinală prin antibiotice nonrezorbabile– Decontaminare selectivăDecontaminare selectivă

BiseptolBiseptolChinolone (Norfloxacin, Ciprofloxacin)Chinolone (Norfloxacin, Ciprofloxacin)

– Profilaxie antifungicăProfilaxie antifungicăTopicTopicăă sau sistemic sau sistemicăă (Nistatin, Nizoral, Diflucan, (Nistatin, Nizoral, Diflucan, Amfotericin B, Vfend)Amfotericin B, Vfend)

– Profilaxie antiviralăProfilaxie antiviralăAciclovirAciclovirGanciclovirGanciclovir

– Profilaxie antiparazitarăProfilaxie antiparazitarăBiseptolBiseptolTiabendazolTiabendazol

Page 19: Complicatii Post-terapeutice

Preventia complicatiilor infectioasePreventia complicatiilor infectioase

BiseptolBiseptol– AvantajeAvantaje

Reducerea episoadelor febrile Reducerea episoadelor febrile şşi a celor i a celor infecţioaseinfecţioase

Complianţă bunăComplianţă bună

– DezavantajeDezavantajeFavorizează apariţia de germeni rezistenţiFavorizează apariţia de germeni rezistenţi

Poate prelungi neutropeniaPoate prelungi neutropenia

Nu influenţează durata de supravieţuireNu influenţează durata de supravieţuire

Page 20: Complicatii Post-terapeutice

Preventia complicatiilor infectioasePreventia complicatiilor infectioase

ChinoloneChinolone– AvantajeAvantaje

Reducerea episoadelor febrile, a celor Reducerea episoadelor febrile, a celor infecţioase documentate infecţioase documentate şşi a bacteremiilor i a bacteremiilor cu germeni gram-negativicu germeni gram-negativiBine tolerateBine tolerate

– DezavantajeDezavantajeFavorizează apariţia de germeni gram-Favorizează apariţia de germeni gram-negativi rezistenţinegativi rezistenţiCreCreşşterea incidenţei infecţiilor cu germeni terea incidenţei infecţiilor cu germeni gram-pozitivigram-pozitiviPoate prelungi neutropeniaPoate prelungi neutropeniaNu influenţează durata de supravieţuireNu influenţează durata de supravieţuire

Page 21: Complicatii Post-terapeutice

Atitudine in caz de infectie pe Atitudine in caz de infectie pe aplazieaplazie

In caz de febra, temperatura peste 38-38,5 sau In caz de febra, temperatura peste 38-38,5 sau hipotermie, sau frisoane, cianoza, cadere hipotermie, sau frisoane, cianoza, cadere tensionala :tensionala :– Recoltare trei hemoculturi la 30 min interval pe medii Recoltare trei hemoculturi la 30 min interval pe medii

de cultura pentru aerobi, anaerobi, fungide cultura pentru aerobi, anaerobi, fungi– Exudat faringianExudat faringian– UroculturaUrocultura– CoproculturaCoprocultura– Examen sputaExamen sputa– Recoltarea din orice leziune cutanata sau mucoasaRecoltarea din orice leziune cutanata sau mucoasa

Page 22: Complicatii Post-terapeutice

Atitudine in caz de infectie pe Atitudine in caz de infectie pe aplazieaplazie

Antibioterapie cu spectru larg in maxim 4 ore Antibioterapie cu spectru larg in maxim 4 ore de la aparitia febreide la aparitia febrei

Punerea unei cai de abord venos cu debit Punerea unei cai de abord venos cu debit optim (de preferat cateter venos central)optim (de preferat cateter venos central)

Hidratare corespunzatoare cu supraveghere Hidratare corespunzatoare cu supraveghere bilant hidricbilant hidric

Corticoterapie pentru evitare soc septic sau Corticoterapie pentru evitare soc septic sau toxictoxic

Prescriere factori de cresterePrescriere factori de crestere

Page 23: Complicatii Post-terapeutice

Atitudine in caz de infectie pe Atitudine in caz de infectie pe aplazieaplazie

Tratament : Tratament : beta-lactamina/cefalosporină (a treia beta-lactamina/cefalosporină (a treia generaţie) + aminoglicozid +/- generaţie) + aminoglicozid +/- antistafilococic (Vancomicina, antistafilococic (Vancomicina, Fosfomicina). Fosfomicina).

In caz de persistenIn caz de persistenţţa a febrei dupa a febrei dupăă 48 de 48 de ore se asociazore se asociază un ă un antistafilococic, iar antistafilococic, iar ulterior un antifungic (Amfotericina B in ulterior un antifungic (Amfotericina B in doze de 1 – 2 mg/kg/zi sau Fluconazol doze de 1 – 2 mg/kg/zi sau Fluconazol (Diflucan) in doze de 200 mg/zi). (Diflucan) in doze de 200 mg/zi).

Eventual, se asociază tratament antiviral Eventual, se asociază tratament antiviral (Aciclovir pentru Herpes sau Ganciclovir (Aciclovir pentru Herpes sau Ganciclovir pentru Cytomegalovirus).pentru Cytomegalovirus). +/- factor de cre+/- factor de creşşteretere

Page 24: Complicatii Post-terapeutice

SINDROMUL ANEMICSINDROMUL ANEMIC- la pacienţii hemato-oncologici - - la pacienţii hemato-oncologici -

CauzeCauzeScăderea productiei medulareScăderea productiei medulare Cresterea distructiei Cresterea distructiei

eritrocitareeritrocitareAnemia din bolile croniceAnemia din bolile croniceInfiltrare medularaInfiltrare medularaDeficit de fierDeficit de fierMielodisplazieMielodisplazieChimioterapie, radioterapieChimioterapie, radioterapie

Anemie hemoliticaAnemie hemoliticaInfectiiInfectiiHipersplenismHipersplenism

Pierderea de eritrocitePierderea de eritrocite Cresterea volumului plasmaticCresterea volumului plasmaticHemoragiileHemoragiile ParaproteinemieParaproteinemie

Page 25: Complicatii Post-terapeutice

Sindromul AnemicSindromul AnemicAnemia este responsabila de numeroase perturbari Anemia este responsabila de numeroase perturbari care afecteaza aproate toate organele si tesuturilecare afecteaza aproate toate organele si tesuturile

Studiile au evidentiat ca dupa chimioterapie, Studiile au evidentiat ca dupa chimioterapie, anemiile de gradul 1-2 survin in toate cazurile, iar anemiile de gradul 1-2 survin in toate cazurile, iar cele de grad 3-4 pana in 80% din cazuricele de grad 3-4 pana in 80% din cazuri

Oboseala reprezinta simptomul cel mai frecvent – Oboseala reprezinta simptomul cel mai frecvent – 76%, adesea neglijat 76%, adesea neglijat

Astenia poate antrena imobilizari, anorexie, Astenia poate antrena imobilizari, anorexie, probleme de ingrijire personala, anxietate, probleme de ingrijire personala, anxietate, depresie.depresie.

Page 26: Complicatii Post-terapeutice

ImobilizareImobilizareRisc escare si tromboemboliiRisc escare si tromboembolii

Evaluarea starii cutanateEvaluarea starii cutanate

Reducerea factorilor favorizantiReducerea factorilor favorizanti– Schimbari frecvente de pozitieSchimbari frecvente de pozitie– Atentie la haine – efect de garouAtentie la haine – efect de garou– Saltea antiescareSaltea antiescare– Masare puncte de sprijinMasare puncte de sprijin– Hidratare corectaHidratare corecta

Supraveghere aparitie dureri roseata in moletSupraveghere aparitie dureri roseata in molet

Supraveghere aparitie disociere puls/temperaturaSupraveghere aparitie disociere puls/temperatura

Page 27: Complicatii Post-terapeutice

Sindromul anemic - substitutiaSindromul anemic - substitutia

Indicaţii ale transfuzieiIndicaţii ale transfuzieiAnemie acutăAnemie acută

Anemie cronicăAnemie cronică– Hb < 70-80 g/lHb < 70-80 g/l simptomaticsimptomatic– Hb 70-80 g/lHb 70-80 g/l hemoragii necontrolatehemoragii necontrolate

chimioterapie/radioterapiechimioterapie/radioterapie

infecţii severeinfecţii severe

intervenţie chirurgicalăintervenţie chirurgicală

asnenie, fatigabilitate, asnenie, fatigabilitate, dispnee inexplicabiledispnee inexplicabile

– Hb > 80-90 g/lHb > 80-90 g/l tare organice asociate potenţate tare organice asociate potenţate de anemie de anemie (insuficienţă cardiacă, (insuficienţă cardiacă, insuficienţă respiratorie)insuficienţă respiratorie)

Page 28: Complicatii Post-terapeutice

Sindromul anemicSindromul anemic

Tratamente asociateTratamente asociate Preparate de fier (în funcţie de cauză Preparate de fier (în funcţie de cauză şşi bilanţul i bilanţul

marţial)marţial) Acid folic - 2cp/ziAcid folic - 2cp/zi Vitamina B6 - 2 cp/ziVitamina B6 - 2 cp/zi Tretinoin (Diamalin) - 2 cp/zi – în formele Tretinoin (Diamalin) - 2 cp/zi – în formele

displazicedisplazice Corticoizi +/- Vincristin sau Ciclofosfamid – în Corticoizi +/- Vincristin sau Ciclofosfamid – în

formele hemoliticeformele hemolitice Eritropoietina – inj trisăptămânale – anemiile din Eritropoietina – inj trisăptămânale – anemiile din

mielomul multiplu sau cea secundară unei IRC mielomul multiplu sau cea secundară unei IRC asociate.asociate.

Tratament chelator de fier la cei cu necesar Tratament chelator de fier la cei cu necesar transfuzional mare transfuzional mare şşi supraîncarcare marţială.i supraîncarcare marţială.

Page 29: Complicatii Post-terapeutice

SINDROMUL HEMORAGICSINDROMUL HEMORAGIC- la pacienţii hemato-oncologici -- la pacienţii hemato-oncologici -

Cauze : TrombocitopeniaCauze : TrombocitopeniaScăderea producţiei medulareScăderea producţiei medulare

Distrucţie periferică crescutăDistrucţie periferică crescută

Cauze : Tulburări ale coagulăriiCauze : Tulburări ale coagulăriiEliberarea de factori procoagulanţiEliberarea de factori procoagulanţiTratament anticoagulantTratament anticoagulantDeficit vitamina KDeficit vitamina KHepatopatie secundară sau asociatăHepatopatie secundară sau asociatăPrezenţa de inhibitori ai factorilor coagulării (Prezenţa de inhibitori ai factorilor coagulării (Fibrinoliza primarăFibrinoliza primară

Page 30: Complicatii Post-terapeutice

Sindrom hemoragipar - Sindrom hemoragipar - manifestarimanifestari

Purpura petesiala si echimoticaPurpura petesiala si echimotica

Bule hemoragice bucaleBule hemoragice bucale

GingivoragiiGingivoragii

Epistaxis Epistaxis

Hematemeza/melenaHematemeza/melena

HematurieHematurie

Metroragii Metroragii

Hematoame Hematoame

Page 31: Complicatii Post-terapeutice

SINDROMUL HEMORAGICSINDROMUL HEMORAGIC- masuri generale -- masuri generale -

Evitarea traumatismelor Evitarea traumatismelor şşi contextelor cu i contextelor cu potenţial traumatic ;potenţial traumatic ;Se contraindică injecţiile intramusculare ;Se contraindică injecţiile intramusculare ;Atenţie la medicamentele care pot interfera cu Atenţie la medicamentele care pot interfera cu hemostaza : aspirina, anti-inflamatoriile hemostaza : aspirina, anti-inflamatoriile nesteroidiene ;nesteroidiene ;În caz de cefalee rebelä va fi consultat medicul În caz de cefalee rebelä va fi consultat medicul (risc hemoragic) ;(risc hemoragic) ;Controlul Controlul şşi tratamentul valorilor tensionale i tratamentul valorilor tensionale crescute.crescute.Utilizare aparat de razaj electricUtilizare aparat de razaj electricPeriaj dentar cu perie moale sau bai de guraPeriaj dentar cu perie moale sau bai de gura

Page 32: Complicatii Post-terapeutice

SINDROMUL HEMORAGICSINDROMUL HEMORAGIC- strategie terapeutică -- strategie terapeutică -

Tratament substitutiv – concentrat Tratament substitutiv – concentrat trombocitar, plasmă proaspătă/congelată, trombocitar, plasmă proaspătă/congelată, concentrate de factori ai coagulării, concentrate de factori ai coagulării, fibrinogen.fibrinogen.

Tratament etiologic – tratamentul bolii de Tratament etiologic – tratamentul bolii de bază.bază.

Tratament patogenic – corticoterapia, Tratament patogenic – corticoterapia, tratament imunodepresiv.tratament imunodepresiv.

Tratament adjuvant – hemostatic, Tratament adjuvant – hemostatic, antifibrinolitic, plasmafereza.antifibrinolitic, plasmafereza.

Page 33: Complicatii Post-terapeutice

SINDROMUL HEMORAGICSINDROMUL HEMORAGIC- Transfuzia plachetară -- Transfuzia plachetară -

Se utilizează concentrate trombocitare multidonor sau Se utilizează concentrate trombocitare multidonor sau unidonorunidonor

Se preferă concentrate monodonor, deleucocitate, iradiateSe preferă concentrate monodonor, deleucocitate, iradiate

Orientativ – valoarea prag de transfuzie este de Orientativ – valoarea prag de transfuzie este de 10.000/mm10.000/mm33 care poate fi crescută în caz de : care poate fi crescută în caz de : anumite etiologii ale trombopeniei (insuficienanumite etiologii ale trombopeniei (insuficienţţa medulara medularăă, ,

leucemii acute)leucemii acute) patolologii asociate : infecpatolologii asociate : infecţţii, azotemie, disproteinemie, ii, azotemie, disproteinemie,

vasculite, HTA necontrolatvasculite, HTA necontrolatăă, neoplazii cu invazie vascular, neoplazii cu invazie vascularăă sau hipervascularizate …sau hipervascularizate …

instalarea brutală a trombocitopenieiinstalarea brutală a trombocitopeniei hiperleucocitoza cu predominanţa blahiperleucocitoza cu predominanţa blaşştilortilor asocierea unei coagulopatii (leucemia acuta promielocitara)asocierea unei coagulopatii (leucemia acuta promielocitara) disfuncţie hepatică, deficit in vitamina Kdisfuncţie hepatică, deficit in vitamina K administrarea de acid acetil-salicilic, peniciline semisinteticeadministrarea de acid acetil-salicilic, peniciline semisintetice

Page 34: Complicatii Post-terapeutice

SINDROMUL HEMORAGICSINDROMUL HEMORAGIC- - Tratamentul adjuvant -Tratamentul adjuvant -

Tratament hemostatic :Tratament hemostatic :– Vitamina K 1f + Etamsilat 2f + Vitamina C 1f Vitamina K 1f + Etamsilat 2f + Vitamina C 1f

administrate la 12 – 8 – 6 – 4 ore interval `n administrate la 12 – 8 – 6 – 4 ore interval `n functie de severitatea hemoragiilorfunctie de severitatea hemoragiilor

– Calciu gluconic 1 - 2 f/24 ore/1/2 f la fiecare Calciu gluconic 1 - 2 f/24 ore/1/2 f la fiecare unitate de produs transfuzat (combatere EDTA)unitate de produs transfuzat (combatere EDTA)

Tratament antifibrinoliticTratament antifibrinolitic– Acid epsilon amino-caproic (AEAC) – bolus 5-10 g Acid epsilon amino-caproic (AEAC) – bolus 5-10 g

apoi continuu 2-4 g/oraapoi continuu 2-4 g/ora– Acidul Tranexamic 1-2 g la 8-12 oreAcidul Tranexamic 1-2 g la 8-12 ore

Tratament protector al peretelui vascularTratament protector al peretelui vascular– Rutosid 3 cp/zi Rutosid 3 cp/zi

Page 35: Complicatii Post-terapeutice

MUCITELEMUCITELE

Page 36: Complicatii Post-terapeutice

DefinitieDefinitieMucita este o reactie a mucoasei bucale, Mucita este o reactie a mucoasei bucale, efect secundar obisnuit al chimioterapiei efect secundar obisnuit al chimioterapiei si/sau radioterapie dar se poate datora si si/sau radioterapie dar se poate datora si unei agresiuni virale sau micotice unei agresiuni virale sau micotice concomitenteconcomitente

Mucita afecteaza calitatea vietii, toleranta la Mucita afecteaza calitatea vietii, toleranta la terapie, altereaza capacitatea de alimentare terapie, altereaza capacitatea de alimentare creste riscul infectios constituind un creste riscul infectios constituind un element limitativ al tratamentului citostaticelement limitativ al tratamentului citostatic

Page 37: Complicatii Post-terapeutice

FiziopatologieFiziopatologie

Mucoasa este foarte sensibila la agentii Mucoasa este foarte sensibila la agentii citostatici si iradierea locala datorita ratei citostatici si iradierea locala datorita ratei crescute de reinoire si maturare celularacrescute de reinoire si maturare celulara

Chimioterapia antreneaza o inhibare Chimioterapia antreneaza o inhibare nespecifica a mitozelor din epiteliul bazal nespecifica a mitozelor din epiteliul bazal ducand la o atrofie a mucoasei apoi ducand la o atrofie a mucoasei apoi ulceratiiulceratii

Radioterapia antreneaza moarte celulara Radioterapia antreneaza moarte celulara epiteliala la care se asociaza si hiposialiaepiteliala la care se asociaza si hiposialia

Page 38: Complicatii Post-terapeutice

Evolutia clinicaEvolutia clinica

Grad 0 – mucoasa intactaGrad 0 – mucoasa intacta

Grad 1 – eritem (jena)Grad 1 – eritem (jena)

Grad 2 – ulceratie, dureri, alimentatie Grad 2 – ulceratie, dureri, alimentatie posibila pt solideposibila pt solide

Grad 3 – disfagie pentru solideGrad 3 – disfagie pentru solide

Grad 4 – masticatie imposibilaGrad 4 – masticatie imposibila

Page 39: Complicatii Post-terapeutice

Rolul asistentei medicaleRolul asistentei medicaleSupravegherea zilnica a starii mucoasei Supravegherea zilnica a starii mucoasei bucalebucale

Evalueaza gradul leziuniiEvalueaza gradul leziunii

La prescrierea medicului face prelevari La prescrierea medicului face prelevari pentru bacteriologie, virusologiepentru bacteriologie, virusologie

Evaluare rasunet generalEvaluare rasunet general

Educare pacientEducare pacient

Masuri de igiena bucala, alimentaraMasuri de igiena bucala, alimentara

Ingrijiri locale si generale Ingrijiri locale si generale

Page 40: Complicatii Post-terapeutice

Igiena buco-dentaraIgiena buco-dentaraFolosirea unei perioute de dinti suple, ata Folosirea unei perioute de dinti suple, ata dentaradentara

Evitarea folosirii periutei electrice, scobitoriEvitarea folosirii periutei electrice, scobitori

Spalat dinti dupa fiecare masaSpalat dinti dupa fiecare masa

Scoaterea si curatarea sistematica a Scoaterea si curatarea sistematica a protezei dentareprotezei dentare

Scoaterea protezei in afara meselor in caz Scoaterea protezei in afara meselor in caz aplazieaplazie

Bai de gura sistematice cu sol bicarbonatateBai de gura sistematice cu sol bicarbonatate

Page 41: Complicatii Post-terapeutice

Bai de guraBai de guraBaile de gura sunt prescrise de medicBaile de gura sunt prescrise de medic

Asistenta medicala este responsabila de Asistenta medicala este responsabila de efectuarea lor cu educarea pacientului si efectuarea lor cu educarea pacientului si apartinatorilorapartinatorilor

Asistenta precizeaza pacientului procedura, Asistenta precizeaza pacientului procedura, posologia si frecventa de aplicareposologia si frecventa de aplicare– Se fac de cel putin 4-5 ori/ziSe fac de cel putin 4-5 ori/zi– Se folosesc cel putin 500 ml sol/ziSe folosesc cel putin 500 ml sol/zi– Se asociaza gargarisme fara a inghitiSe asociaza gargarisme fara a inghiti– Se lasa 30-60 sec in gura inainte de a scuipaSe lasa 30-60 sec in gura inainte de a scuipa– Se fac la distanta de masa, fara clatire ulterioaraSe fac la distanta de masa, fara clatire ulterioara

Page 42: Complicatii Post-terapeutice

Bai de guraBai de gura

Preventive :Preventive :– Bicarbonat de sodiu 1,4% pur 500 ml/ziBicarbonat de sodiu 1,4% pur 500 ml/zi

Curative :Curative :– Bicarbonat de sodiu + clorhexidinaBicarbonat de sodiu + clorhexidina– Bicarbonat de sodiu + Flu in badijonajconazolBicarbonat de sodiu + Flu in badijonajconazol– Albastru de metilen aplicat pe ulceratiiAlbastru de metilen aplicat pe ulceratii– Bicarbonat de sodiu + morfina sau Xilina in Bicarbonat de sodiu + morfina sau Xilina in

caz de durericaz de dureri