Complicatiile Fracturilor Diafizare Rev Iunie 2008

  • View
    330

  • Download
    3

Embed Size (px)

Text of Complicatiile Fracturilor Diafizare Rev Iunie 2008

COMPLICATIILE FRACTURILOR

Clasificarea complicatiilor Complicatii imediate generale Complicatii imediate locale Complicatii tardive generale Complicatii tardive locale

COMPLICATII IMEDIATE GENERALE EMBOLIA

GRASOASA PULMONARA Hipoxie prin insuficienta respiratorie Mecanism de producere-embolizare directa-tulburari

metabolice

COMPLICATII IMEDIATE GENERALE 1. EMBOLIA

GRASOASA PULMONARA Manifestari clinice Colaps cardiovascular Tahipnee Anxietate/somnolenta Pierderea constientei Petesii

COMPLICATII IMEDIATE GENERALE EMBOLIA GRASOASA PULMONARA Examen paraclinic pO2 scazuta Nr. trombocite scazute Cresterea lipazei serice Globule de grasime in urina Rx-multiple opacitati pulmonare multiple

NU EXISTA POSIBILITATI EFECTIVE

DE PROFILAXIE

COMPLICATII IMEDIATE GENERALE 2. BRONHOPNEUMONIA - se poate instala

rapid dupa o fractura survenita la virstnici ce poate deveni fatala 3. C.I.D. - datorata tulburarilor in mecanismul coagularii 4. EXACERBAREA UNOR AFECTIUNI PREEXISTENTE -diabet zaharat -afectiuni pulmonare -retentia de urina -insuficienta coronariana

COMPLICATII IMEDIATE LOCALE ARTICULARE

FRACTURA ARTICULARA HIDARTROZA HEMARTROZA

FRACTURA-LUXATIE

COMPLICATII IMEDIATE LOCALE NEUROLOGICE Fragmentele fracturare pot

traumatiza sau chiar prinde intre ele un trunchi nervos din vecinatate In functie de intensitatea traumatismului, leziunile nervului pot prezenta diferite aspecte anatomofunctionale (Seddon) Sindromul Lewis - Hohlstein

COMPLICATII IMEDIATE LOCALE NERVOASE Clasificarea Sunderland A -nerv normal B - neurapraxie-disparitia mielinei, prezenta de fascicule C - axonotmesis-disparitia de mielina si de fascicule, conservarea tubilor endoneurali D - disparitia tubilor endoneurali ,perinervul este respectat E - disparitia perinervului,epinervul respectat F - neurotmesis-pierderea cotinuitatii

COMPLICATII IMEDIATE LOCALE NERVOASE

Grefa fasciculata in tratamentul unei paralizii

periferice prin lipsa de substanta neuronala

COMPLICATII IMEDIATE LOCALE VASCULARELeziunile produse prin inteparea arterei sunt mai circumscrise ca intindere si au 3 stadii -std I - penetrarea incompleta a adventicei,eventual a mediei, cu fragilizarea peretelui vascular -std II - sectiunea incompleta cu hemoragie importanta -std III - sectiune completa cu hemoragie si sindrom de ischemie periferica acuta B. Leziuni produse prin impact contondent, torsiune sau elongatie, determina leziuni ale peretelui vascular pe o intindere variata ,si au 3 stadii -std I - ruptura intimei -std II - asociaza la leziunea intimei ruptura mediei -std III - lezarea celor 3 tuniciA.

COMPLICATII IMEDIATE LOCALE VASCULARE Diagnostic clinic al

sindromului de ischemie acuta

Absenta puls Durere Paloare Parestezia Tensiune dureroasa a maselor musculare Semne cutanate-teg. reci, flictene

COMPLICATII IMEDIATE LOCALE VASCULARE-SINDROMUL DE COMPARTIMENT Reprezinta o conditie prin care

acumularea de lichide si/sau compresia externa, creeaza o presiune mare intr-un spatiu inchis fascial, reducind perfuzia in reteaua capilara sub nivelul necesar viabilitatii tesuturilor Poate fi - acut - cronic

COMPLICATII IMEDIATE LOCALE VASCULARE-SINDROMUL DE COMPARTIMENT

Sindrom de compartiment cand presiunea

intracompartimentala este > =40 mm Hg sau diferenta dintre presiunea din compartiment si cea diastolica este mai mica de 30 mm Hg

Sechela sindromului de compartiment: sindromul Volkman

COMPLICATII IMEDIATE LOCALE FRACTURA DESCHISA

COMPLICATII IMEDIATE LOCALE FRACTURA DESCHISA1. Cea mai grava complicatie imediata 2. Localizata frecvent la nivelul oaselor gambei50%

CLASIFICAREA GUSTILO&ANDERSENtip plaga Grd.de contaminare Grd. de leziune al partilor moi Minim Moderat Grd leziunilor osoase Cominutie minima Cominutie moderata

I II

1cm

Foarte mic Moderat

III-fracturile bifocale,accidentele agricole, fracturile survenite intr-un mediu foarte contaminat,plagile prin arme de foc,sau cu energie mare,seCLASIFICA AUTOMAT GRD.III

IIIA

Obisnuit >10 cm

Important

Sever

Frecvent cominutiva Posibilitate de acoperire cu parti moi Acoperire osoasa imposibila;necesita chirurgie reconstructiva Acoperire osoasa imposibila;necesita chirurgie reconstructiva

IIIB

Obisnuit >10 cm

Important

Foarte important cu pirdereade substanta Pierdere importanta de substanta asociata unei leziuni vasculare ce necesita OP

IIIC

Obisnuit >10 cm

Important

COMPLICATII IMEDIATE LOCALE FRACTURA DESCHISA CLSF GUSTILO & ANDERSEN

FRACTURI DESCHISE TIP III

COMPLICATII TARDIVE GENERALE LITIAZA RENALA

-la cei cu imobilizare prelungita

OSTEOPOROZA

COMPLICATII TARDIVE LOCALE-CALUSUL VICIOS Se datoreaza cel mai

frecvent unei reduceri imperfecte Poate fi osteitic Poate fi hipertrofic sau poate antrena existenta unei Unghiulari Scurtari rotatii-decalaj

COMPLICATII TARDIVE LOCALE-INTIRZIEREA IN CONSOLIDARE Reprezinta o

nonconsolidare a fracturii in perioada de timp medie in care ar fi trebuit sa se vindece Clinic mobilitate anormala caldura locala

COMPLICATII TARDIVE LOCALE-PSEUDARTROZA Etimologic = falsa

articulatie Reprezinta lipsa ireversibila de consolidare a unei fracturi Clinic Mobilitate anormala

COMPLICATII TARDIVE LOCALE-PSEUDARTROZA

NB. Fumatul este considerat unul dintre factorii predispozanti la pseudartroza!

Clasificarea pseudartrozelor

COMPLICATII TARDIVE LOCALE-PSEUDARTROZA

In functie de mobilitate si distanta dintre

fragmente pot fi Strinse Laxe Cu pierdere de substanta osoasa

COMPLICATII TARDIVE LOCALE-PSEUDARTROZA In functie de vascularizatia fragmentelor pot fi Hipervasculare - hipertrofice

Hipovasculare - atrofice

COMPLICATII TARDIVE LOCALE-REDOARE ARTICULARA Mai frecvent ale

articulatiilor subiacente Datorate unei imobilizari prelungite

COMPLICATII TARDIVE LOCALE-NECROZA ASEPTICA Urmarea lezarii in momentul fracturii a unui

pedicul vascular ce asigura vascularizatia osoasa Simptomele apar in timp la distanta de fractura12-24 luni

COMPLICATII TARDIVE LOCALE-ARTROZA POSTTRAUMATICA Articulatiilor vecine

focarului de fractura se poate datora calusului vicios cu dezaxare

COMPLICATII TARDIVE LOCALE- SINDROMULALGONEURODISTROFIC ( COMPLEX PAIN SYNDROME) Clinic-durere ce depaseste limitele

focarului de frctura

tulburari circulatorii-sudoratie cianoza a membrului edem tulburari trofice

Rx-osteoporoza patata

Tratamentul fracturilor impuneTriada de aur:Reducere anatomica,

Imobilizare ferma Recuperare precoce

Tratamentul ortopedic sau conservatortratamentul fracturilor fara deplasare: - imobilizare ghipsata simpla - imediat Rx control sub ghips - Rx de control al deplasarilor secundare intre ziua a 5-a si a 15-a

tratamentul fracturilor cu

.

deplasare: - manevre de reducere adaptate sediului si tipului de deplasare - dispozitive de tractiune ajutatoare - control sub Rx, eventuale manevre complementare de reducere

Confectionarea aparatului materiale necesare: ghipsat- fesi ghipsate de diferite particularitati legate de sediu aparatul ghipsat trebuie sa fie: -

lejer si bine captusit sa cuprinda articulatia proximala si distala daca este circular se practica o deschizatura longitudinala ptr. evitarea compresiei vasculare

dimensiuni - vata ptr. captusirea ghipsului si protejarea reliefurilor osoase

Aparate ghipsate toraco-brahial brahio-antebrahial de atarnare brahio-antebrahio palmar atela Hennequin atela antebrahio palmara atela antebrahio- palmo

digitala pelvi-podal atela femuro-podala ap. ghipsat femuro-gambier cizma ghipsata corset lombostat minerva ghipsata

Trac iuni i suspensii Trac iunea direct trans-

osoas : transcalcaneana - locul de intrare albro ei va fi situat la 2 cm inferior i 2 cm posterior de vrful maleolei tibiale, ferind astfel vasele tibiale interne. Se aplic n fracturile de: gamb , pilon sau platou tibial.

Trac iuni i suspensii

Tratamentul chirurgical al fracturilor =osteosinteza cu focar deschis sau inchis indicatii: - in fracturile cu deplasare conduita tratamentului -

instabile (oblice, spiroide) - in fracturile deschise - fracturi cu potential mic de consolidare (sarac vascularizate) - in caz de esec al tratamentului ortopedic

-

chirurgical: Incizia tegumentara sa antreneze dilacerari musculare si tulburari circulatorii minime deperiostare limitata ptr. a evita pseudartroza coaptare si compactare perfecta montaj solid Implant biocompatibil

BiomaterialeDefini ie:> Conferin a de la Chester (1991) - biomateriale = toate materialele care se integreaz cu sistemele biologice pentru evaluarea, tratarea, refacerea sau nlocuirea unui esut, organ sau func ie a organismului Biocompatibilitate - ansamblul de fenomene puse n joc ntr-un mediu fiziologic prin care materialul nu este toxic pentru organism, iar organismul nu degradeaz materialul Biofunc ionalitate - apreciaz adaptabilitatea unui biomaterial i utilizarea sa clinic

Biomateriale Interactia biomaterial - organism: Reac ie tisular local dependent de: - reac ia de interfa (introducerea unui biomaterial norganism presupune un traumatism vs. mediul biologic se constituie ca un mediu agresiv pentru material)

- reac ii la distanprezen a unui implant)

(procesul de cicatrizare normal vs. n

R spunsul general

Biomateriale

Tipuri de biomateriale: Metale Ceramica Polimeri Materiale de or