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Complémentarité des rôles des infirmières-chefs d’unités et de leurs assistantes pourassurer des soins sécuritaires et de qualité
Andrée-Anne Bérubé, inf., M.Sc.Conseillère en soins spécialisés,CHU de Québec-Université Laval
Geneviève Roch, inf., Ph. D. Professeure, Faculté des sciences infirmières, Université LavalChercheure CHU de Québec –Université Laval
21 novembre 2017Congrès OIIQ
Remerciements
Merci à Clémence Dallaire, responsable de l’étude élargie et à tous les acteurs qui en ont facilité la réalisation, dont Nathalie Thibault, ainsi qu’aux participants.
Financement :• Projet de recherche élargie - Agence de la santé et des
services sociaux de la Capitale-Nationale • Bourses d’excellence - Centre de Formation et
d’expertise en administration des services infirmiers (Centre FERASI), Fondation Desjardins, ministère de l’Éducation, des Loisirs et du Sport du Québec et l’ordre régional des infirmières et infirmiers de Québec (ORIIQ)
Objectifs d’apprentissage
Décrire les rôles qu’assument les IC et les AIC en contexte hospitalier.
Expliquer dans quelles circonstances les rôles assumés par les IC et leurs AIC sont complémentaires.
Situer les implications des rôles distinctifs et complémentaires des IC et de leurs AIC par rapport à la qualité des soins en contexte hospitalier.
Plan de la présentation
Problématique et contexteQuelques écrits d’intérêtsBut et objectifs de l’étudeCadre de référenceMéthode de rechercheRésultatsApplications et discussionConclusion
Problématique et contexte Modèle de gestion d’une unité de soins au Québec –
IC/AIC (FIQ, 2011; MSSS, 2008)
Confusion dans les rôles et responsabilités (Bolton, 2003; Hay, 2004; Krugman & Smith, 2003; Villeneuve, 2005)
Apport distinctif et complémentaire en matière de qualité des soins est peu connu Rôle déterminant pour assurer la qualité des soins (Drach-Zahavy &
Dagan, 2002; Flynn & al., 2010; Hay, 2004)
Aucune lignes directrices pour guider les infirmières gestionnaires dans l’exercice de leur rôle
Complémentarité non reconnue
Quelques écrits d’intérêtsConcepts
Complémentarité (Ennen & Richter, 2010; Xyrichis & Ream, 2008)
Rôle (Katz & Kahn, 1966; Scott, 1970)
Responsabilité (McConnell, 2009)
Qualité des soins. (Donabedian, 2003; Duffy & Hoskins, 2003)
Quelques écrits d’intérêtsÉléments de recension
•Appellations distinctes selon le pays
•Description du rôle de différentes façons:
• Compétences/activités/responsabilités (Anthony & al., 2005; Arman & al., 2009; Connelly & al., 2003; Contino, 2004; Corser, 1995; Drach-Zahavy& Dagan, 2002; Duffield, 1994; Flynn & al., 2010 )
• Expérience des IC et AIC (Bolton, 2003; McCallin & Frankson, 2010; Skytt& al., 2008)
• Leadership: composante majeure du rôle (Duffield & al., 2010; Hay, 2004; Heuston & Wolf, 2011; Krugman & Smith, 2003)
But et objectifs de l’étudeBut
Expliquer dans quelles circonstances la complémentarité des rôles assumés par les IC et les AIC intervient sur la qualité des soins en
contexte hospitalier.
1) Décrire les rôles clinico-administratifs qu’assument les IC et les AIC en contexte hospitalier;
2) Expliquer dans quelle mesure les rôles assumés par les IC et leurs AIC sont complémentaires;
3) Situer les implications des rôles respectifs et complémentaires des IC et de leurs AIC au niveau de la qualité des soins en contexte hospitalier.
But et objectifs de l’étudeObjectifs spécifiques
Méthode de recherche
Étude de cas unique à niveaux d’analyse imbriqués1) Acteurs2) Unités de soins
Sources de données et échantillonnage secondaires: Théorique stratifié (4 unités de soins) Entretiens individuels semi-structurés (IC: N=4); (AIC: N=5) Sources documentaires (N=80)
Analyses secondaires imbriquées à étude élargie Analyses de contenu dirigée (codage avec QDA-Miner) Condensation de données et triangulation des sources Vérification des conclusions et interprétation
Elo & Kynga, 2005; Hsieh & Shannon, 2005; Miles & Huberman, 2003; Yin, 2009
Méthode de recherche
CASCH-A CH-B
Unité de médecine:
1 IC2 AIC
Unité de médecine:
1 IC1 AIC
Unité de cardiologie
:1 IC1 AIC
Unité de chirurgie:
1 IC1 AIC
RésultatsProfil des participants
Sexe Âge24 ans
et -25 à 34
ans35 à 44
ans45 à 54
ans55 ans
et +
IC 1 H3 F 0 1 1 1 1
AIC 5 F 1 1 2 1 0
*Expérience sur le poste variant de 1 an et demi à 20 ans
RésultatsComposantes de rôles
Total:
8 composantes pour l’IC
7 composantes pour l’AIC
Indépendance et interdépendance
RésultatsComposantes de
rôles
IC
AIC
Indépendance: 3
Interdépendance: 5
Indépendance: 2
Interdépendance: 5
RésultatsComposantes de rôles
Indépendance pour l’IC Réunions et comités avec la direction et les employés Gestion des ressources financières Suivis et planification du travail
« Des réunions, elle en a plein, elle a des suivisavec des comités, elle a pleins de trucs, c'est sûrqu‘elle a pleins de gestion de comités, de réunionsavec la direction. » (AIC 3)
« […] je dois m'assurer qu'à lafin du mois je dois arriver etque je balance, puis que je nevais pas au-delà du budgetqu’on m'a accordé. » (IC 4)
Figure 1b
Indépendance pour l’AIC Soutien clinique Coordination de la trajectoire patient
«On assure le suivi des bénéficiaires au niveaude leur trajectoire de patient, c’est surtout ça.Moi je fais beaucoup le suivi de la trajectoiredu patient et avec tous les autresprofessionnels, l’équipe multi. Donc, aussitôtqu’il est admis, je dois m’assurer d’où ilvient.» (AIC 3)
«Toutes les affaires et techniquesde soins que les filles font passouvent, c'est toujours moi qui yva avec elles, qui faitl'enseignement avec elles, je suisla référence.» (AIC 2)
RésultatsComposantes de rôles
Interdépendance: Coordination des soins et services de l’unité (IC et AIC)
RésultatsComposantes de rôles
Alors que l’AIC s’assure de la coordination de soins et services durant son quart de travail, l’IC met en place des processsus de coordination et fait le suivi d’indicateurs qui s’y rapportent. (IC 2; AIC 4)
L’AIC coordonne les soins en assistant aux reunions interdisciplinaires chaque jour. L’IC y sera s’il y a des casparticuliers ou problématiques. (IC 1; AIC 1)
Interdépendance: Gestion des ressources informationnelles et matérielles de
l’unité (IC) Coordination des ressources matérielles et informationnelles
sur l’unité (AIC)
RésultatsComposantes de rôles
L’IC se concentre sur la diffusion des courriels pour la gestion des ressources matérielles et l’AIC les met en application sur le terrain (changement de matériel, rupture d’inventaire, etc.).(IC 1; IC 3; AIC 1; AIC 2; AIC 4)
L’IC se charge de transmettre aux AIC les informations provenant des directions, alors que l’AIC diffuse cette information aux équipes soignantes.(IC 2; AIC 2)
Interdépendance: Gestion des conflits et problématiques sur l’unité (IC)
Gestion terrain des plaintes et des conflits sur l’unité (AIC)
RésultatsComposantes de rôles
L’AIC s’implique dans la gestion des plaintes et des conflits en proximité avec les équipes alors que l’IC fait les démarches avec les autres acteurs dans l’organisation. (IC 3; AIC 3; AIC 4)
L’AIC doit communiquer tous les conflits ou plaintes reçus à l’IC. (IC 1)
Interdépendance: Coordination, encadrement et évaluation du personnel (IC)
Assignation et encadrement du personnel sur l’unité (AIC)
RésultatsComposantes de rôles
L’IC procède à l’évaluation du personnel et l’AIC y contribue avec des faits observés sur l’unité. (IC 1; AIC 1; IC 3; AIC 2)
L’AIC procède à l’assignation aux chambres et sur l’unité et l’IC en donne les directives administratives. (IC 4; AIC 4)
Interdépendance: Leadership par le travail de mobilisation (IC) Leadership par le travail d’équipe (AIC)
RésultatsComposantes de rôles
L’IC tient compte de la planification stratégique et des objectifs déterminés par sa direction pour l’élaboration des objectifs spécifiques à l’unité afin de mobiliser l’équipe, alors que l’AIC se concentre sur le travail d’équipe pour atteindre ces objectifs communs.(IC 2; IC 3; AIC 3; AIC 5)
Vision parcellaire à une vision d’ensemble
IC
Quart de NUIT
Quart de JOUR
Quart de SOIR
RésultatsComplémentarité expliquée
Figure 8
Communication bidirectionnelle
Modalités et bidirectionnalité de la communication
Modalités de communication Multiples:
rapports interservices cahier de communication babillard courriels rencontres formelles moments de communication
ponctuelle en personne.
RésultatsComplémentarité expliquée
Objectifs de l’organisation
Objectifs communs et mobilisation d’équipe
Objectifs de l’unité de soins
Orientent l’équipe de soins
Atteinte des objectifs
RésultatsComplémentarité expliquée
Figure 9
«L’assistante, il y a une gérancequi lui appartient, mais elle aune gérance de 8h, moi j’ai unegérance de 24h sur 24. 365jours par année, c’est un petitpeu différent. La responsabilitéest un petit peu plus grande.»(IC 1)
«La différence dans nos rôles,c’est au niveau de laresponsabilité. Moi je vais êtreresponsable du quart detravail du moment où je vaisêtre là.» (AIC 4)
«La première responsabilité qu’on a est demettre au courant notre chef d’unité detoutes les situations qui pourraient ne pas êtrenormales où un suivi doit être fait, on diffusetout le temps de l’information, d’un côtécomme de l’autre.» (AIC 4)
Vision parcellaire à une
vision d’ensemble
Modalités et bidirectionnalité
de la communication
Objectifs communs et mobilisation
d’équipe
RésultatsComplémentarité expliquée – Jeu de verbatim
«C’est important de vider la boîte vocale, les boîtes de messages et de diffuser l’information le plus possible en temps réel en fonction de ce qu’on reçoit.» (IC 1)
«c’est important que le chef et l’assistante aient les mêmespréoccupations, que leur travail soit centré sur les besoins dupatient. Il faut qu’ils aient les mêmes objectifs, qu’ils soientcommuns pour avancer et faire en sorte que l’équipe embarque,parce que si l’assistante dit le contraire du chef d’unité ou viceversa, l’équipe n’embarquera pas parce qu’ils ne nous voientvraiment pas comme une équipe.» (AIC 2)
«Le lundi matin on se rencontre (IC et AIC), On se parle deux fois par jour, trois fois par jour. On se parle de soins, de la vision des choses aussi, puis se tenir au courant toutes les deux.» (AIC 2)
Objectifs communs et mobilisation
d’équipe
RésultatsComplémentarité expliquée – Jeu de verbatim
RésultatsImplications qualité
«La qualité des soins c’est une priorité
numéro un alors tout le travail de mes employés auprès de la clientèle est
important. Je fais des audits régulièrement.»
(AIC 2)
«Nous avons le même objectif qui est la
qualité des soins. Alors si nous poursuivons ce même objectif-là, ça
marche.» (AIC 3)
«Il faut s’assurer
d’élever les standards.»
(AIC 1)
IC
«Mon AIC doit s’assurer des bonnes pratiques, il faut qu’elle s’assure que ce soit dans les
règles de l’art.» (IC 2)
«On travaille pour la qualité des soins,
qualité de services, sécurité, c’est l’objectif,
la mission de l’organisation.» (IC 1)
Si vous aviez eu à répondre à cette question, comment auriez-vous décrit l’implication que les IC et les AIC ont
concrètement dans vos milieux au plan de la qualité des soins?
Ce qui rend visible leur contribution à la qualitépasse principalement par ces indications:
• l’utilisation des ressources• les erreurs médicamenteuses• le roulement du personnel• la satisfaction des patients• la mobilisation au changement
5 implications au plan de la qualité des soins
RésultatsImplications qualité
1) Élaboration d’objectifs communs et centrés sur le patient
2) Communication optimale
3) Création d’une atmosphère favorable au travail d’équipe facilitant la rétention et la mobilisation du personnel
4) Suivi des indicateurs de qualité sur l’unité
5) Suivi dans l’application des meilleures pratiques de soins, du maintien et de la mise à jour des compétences
RésultatsImplications qualité
RésultatsImplications qualité 1: Élaboration d’objectifs
communs centrés sur le patient
Contribution distinctive Contribution complémentaireIC AIC
Énonciation d’objectifs clairs en fonction des objectifs de la planification stratégique de l’organisation et des besoins des patients
Transmission des objectifs à l’AIC
Suivre la mission de l’organisation
Application des objectifs sur le terrain
Coordination des soins axée sur les priorités des patients
Faire travailler l’équipe ensemble et vers des objectifs communs
Mettre le patient au cœur des décisions qui se prennent sur l’unité
RésultatsImplications qualité 2: communication optimale
Contribution distinctive Contribution complémentaireIC AIC
Diffusion de l’information aux équipes
Réception d’information des différentes directions ou départements
Diffusion des courriels
Diffusion de l’information aux équipes
Diffusion des courriels
Communication via le cahier des AIC
Communication bidirectionnelle entre l’IC et l’AIC
Utilisation de diverses modalités de communication
RésultatsImplications qualité 3: création d’une atmosphèrefavorable au travail d’équipe facilitant la rétention
et la mobilisation du personnel
Contribution distinctive Contribution complémentaireIC AIC
Rendre l’unité attrayante et s’assurer d’un bon climat de travail
Faciliter le changement
Encourager un climat de travail sain et agréable
Faciliter le changement et soutenir les équipes sur le terrain
Encourager le travail d’équipe autant entre l’IC et l’AIC qu’avec les équipes de soins
Posséder un leadership mobilisateur
Motiver les employés dans le changement
RésultatsImplications qualité 4: suivi des indicateurs de
qualité sur l’unité
Contribution distinctive Contribution complémentaireIC AIC
Réception des données sur les indicateurs
Suivi des indicateurs Diffusion des résultats
d’indicateurs à l’AIC et aux équipes
Complétion des rapports AH-223
Réalisation d’audits de qualité sur l’unité
Première répondante dans les cas d’accident-incident
Détermination d’objectifs communs suite aux résultats des indicateurs et des audits
Suivi des rapports AH-223
RésultatsImplications qualité 5: suivi dans l’applicationdes meilleures pratiques de soins, du maintien
et de la mise à jour des compétences
Contribution distinctive Contribution complémentaireIC AIC
Autoriser les formations en fonction du budget alloué
Observation directe sur l’unité
Appui de l’AIC
S’assurer de l’adéquation des techniques de soins
S’assurer des meilleures pratiques
Observation directe sur l’unité
Réalisation de capsules cliniques pour tenir les infirmières à jour
Identification des besoins de formation de l’équipe de soins
Communication optimale sur les nouveautés et mises à jour des meilleures pratiques de soins
Applications et discussion
Rapprochement théoriques et empiriques IC (Drach-Zahavy & Dagan, 2002; Hay, 2004; Heuston et Wolf, 2011; McCallin & Frankson,
2010; Salmela et al., 2011)
AIC (Armstrong & Hedges, 2006; Connelly et al., 2003; Flynn et al., 2010)
Permet de situer le rôle de l’IC par rapport à celui de l’AIC
Complémentarité : permet l’optimisation du tandem IC-AIC (Ennen & Richter, 2010; Xyrichis & Ream, 2008)
Applications et discussionLimites
Sous-analyse dans une étude élargie Compensé par: 80 sources documentaires recueillies
par l’étudiante-chercheure, réalisation de deux entretiens individuels
Absence d’intercodage Compensé par: intracodage, analyse des résidus,
memoing, résumé d’entretiens, journal de bord, livre de codes détaillés avec définitions
Expérience limitée de l’étudiante-chercheure
Applications et discussion
POUR LA PRATIQUE:
Peut aider à penser et à définir davantage les descriptifs de postes
Définir les prérequis à l’entrée en poste (connaissances, rôles, documentation, examen, etc.)
Mieux structurer le contenu de l’orientation des AIC Situer les attentes organisationnelles à l’endroit des
IC et des AIC Transférabilité au contexte communautaire à
explorer (Supérieur vs ASI) Transférabilité du concept de complémentarité de
rôle à différents titres d’emploi
Applications et discussion
POUR L’ENSEIGNEMENT
Contribution à des cours de gestion à l’extérieur du domaine infirmier
Développement des programmes / cours de leadership dans les établissement d’enseignement collégial et universitaire en sciences infirmières
Conclusion
Première étude québécoise à aborder: Composantes de rôles de l’AIC Rôle de l’AIC simultanément avec celui de l’IC Complémentarité IC-AIC
Mise sur la reconnaissance des composantes de rôles et avenues explicatives de la complémentarité qui sont susceptibles de contribuer à la qualité des soins
Figure 10
Mot de la fin…
Reconnaître les rôles indépendants et interdépendants des IC et AIC en misant sur leur complémentarité: Une plus value pour la qualité des soins et services infirmiers!
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Figure 4: Discriminations : le faux-ami de la complémentarité, récupéré le 6 novembre 2017 de http://www.mondedesgrandesecoles.fr/discriminations-le-faux-ami-de-la-complementarite/
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Figure 6: La complémentarité des compétences: le secret d’une collaboration réussie?, récupéré le 6 novembre 2017 de https://blog.filab.fr/2017/09/complementarite-competences-secret-dune-collaboration-reussie/
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http://www.imagespourtoi.com/asterix.html Figure 8: Bonhomme jumelle, récupéré le 7 novembre de
https://fr.depositphotos.com/59610333/stock-photo-person-looking-through-binoculars.html Figure 9: 7 questions simples et pour mobiliser et engager ton équipe, récupéré le 7 novembre 2017
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Figure 10: Bonhomme engrenage, récupéré le 7 novembre 2017 de http://blog.educpros.fr/matthieu-cisel/2014/12/18/creer-son-mooc-de-langues-100-000-exercices-a-la-fois/
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