Components, pressions i muntatge d’un sistema 

de TCDRE

Febrer 2012Dra. Conxita RoviraMedicina Intensiva

Hospital Sant Joan de Reus

Components

Pressions

Muntatge

Components

• Catèters

• Circuit extracorpori

• Sistemes de seguretat

• Hemofiltre

Catèters• Doble llum intravascular (arterial i venosa)

• Característiques:– Biocompatible– Diàmetre/longitud– Flexible/rígid– Segment extern pinçable– trombogenicitat

• Localització: femoral>yugular>subclavia

Circuit extracorpori

AQUARIUS PRISMAFLEX

Línea arterial (aferent)

• Sensor de pressió‐ pressió d’entrada (‐50/‐150 mmHg)

• Entrada de fluidoteràpia• Bomba de sang• Bomba d’anticoagulació• Sensor de pressió‐ pressió pre‐filtre (+100/+250 

mmHg)

• Accés reposició pre‐filtre

Filtre

• Característiques de les membranes:– Biocompatibles

– Permeabilitat

– resistència

– Capacitat d’adsorció

Línea venosa (eferent)

• Accés de reposició de líquids post‐filtre• Sensor de pressió‐ pressió venosa / de 

retorn (+50‐150 mmHg)

• Càmera atrapabombolles• Detector d’aire• Clamp automàtic

Línea d’ultrafiltrat (efluent)

• Detector de fuga de pèrdues hemàtiques

• Sensor de pressió‐ pressió ultrafiltrat (>+50/‐150 mmHg)

• Bomba de l’efluent

• El final depèn del tipus de màquina:

– Sistema volumètric‐càmera de mesura prèvia al col∙lector

– Sistema gravimètric‐sistema col∙lector amb balances

Línea de diàlisi

• Bossa líquid de diàlisi (volumètric/gravimètric)

• Bomba de diàlisi

• Connexió al pol venós

Línea de reposició

• Bossa/es del líquid de reposició (gravimètric/volumètric)

• Calentador / control de temperatura

• Bomba/es de reposició

• Accés/os de reposició:

– Pre‐filtre

– Post‐filtre

Sistemes de seguretat

• Sistemes de seguretat del circuit extracorpori:

– Detector d’aire (línea venosa):

• Càmera atrapabombolles

• Detector d’aire + clamp de seguretat

– Detector de fuga hemàtica (línea efluent)

• Sistemes d’alarma: 

• Alteracions del circuit hemàtic.

• Alteracions del funcionament de la màquina i dels líquids de reposició i diàlisi.

Monitor

Registre de pressions:Quatre sensors de pressióPTM

Càlcul de Fracció de FiltracióTemperatura del circuit hemàtic i 

del líquid de reposicióRegistre de la resistència de sang 

en el filtre

Fluxe de sang (ml/min)Fluxe de l’anticoagulant (ml/h)Fluxe de reposició (ml/h)Fluxe de diàlisi (ml/h)Fluxe d’ultrafiltrat (ml/h)Balanç horari (ml/h)

Components

Pressions

Muntatge

Desconnexió del catèter• Disminució del fluxe del catèter (obstrucció)

• Pinçament  línea arterial• Velocitat de la bomba

• Humidificació del filtre estèril

Pressió Arterial

Tradueix la succió que la bomba de sang fa per obtenir un fluxe predeterminat. Com que el catèter està col.locat en una vena,  el valor és

Depèn de La llum arterialSegment de línea arterial prebombaVelocitat de la bomba de sang

Es pot modificar per:

(‐50/‐150)

Pressió prefiltre

Sempre té valor 

‐ fluxe de sang

Depèn de

‐ estat del filtre

Correspon a la pressió del segment localitzat entre la bomba arterial i el filtre de sang.

Es pot modificar per:

• Velocitat de la bomba• Resistència del filtre

• Augment de la pressió venosa• Humidificació del filtre estèril

+150/+250

Pressió venosaCorrespon a la pressió de retorn des del pol venós del filtre fins a la llum venosa del catèter del pacient. 

El se valor sempre és (però menys positiu que l’anterior)

Depèn de Fluxe de sangEstat de la línea venosaEstat de la llum venosa del catéter

Es pot modificar per:•Velocitat de la bomba de sang

• Coagulació de l’atrapabombolles•Pinçament de la línea venosa

• Obstrucció del catèter• Desconnexió del catèter

• Humidificació filtre estèril

Pressió d’ultrafiltrat o d’efluent

Correspon a la pressió en el compartiment de l’ultrafiltrat.

Depèn de Fluxe d’utrafiltrat predeterminatVelocitat de bomba de sangNombre de capil.lars funcionants del filtre

Aquesta variable ens informa de com està treballant el filtre

La bomba demana menysQuf

L’ hemofiltre dóna menys Qufdel que demana la bomba

La bomba donaria mésQuf si no le frenem(la bomba traballa per sota de les sevespossibilitats)

La bomba ha de succionar per aconseguir els paràmetresfixats(ha baixat el rendiment del filtre)

Positiu Negatiu

PTM = (Pcap – Ponc) ‐ Pefl

PTM = Pressió Transmembrana.

Pcap = Pressió mitja intracapil.lar.

Ponc = Pressió oncòtica del plasma.

Pefl =  Pressió de l’efluent.

La pressió oncòtica es pot desestimar

Pressió Transmembrana

P cap

P pre

P pos

P eflPcap= Ppre + Ppos2

PTM = P cap ‐ Pefl

Pressió Transmembrana

Pressió Transmembrana

Pcap= Ppre + Ppos2

Pprefiltre

Ppostfiltre

Velocitat de bomba

PTM= Pcap ‐ Pefl

Components

Pressions

Muntatge

Muntatge

• Preparar el material

• Carregar el set

• Purgar el circuit

• Connexió al pacient

Preparació del material

Catèters Set Unitat

Preparació del material• Sol∙lució de cebat: S. F. 1000cc heparinitzat. Concentració  5ui/ml.

• Xeringa amb heparina. Concentració 500ui/ml.

• Líquids pel tractament.

• Bolus d’heparina (segons prescripció mèdica).

• Guants, talla estèril i gasses.

Muntatge unitat control

Engegar la màquina

Seleccionar el pacient

Carregar el set

Prova d’inici

Escollir la teràpia

!Un cop cebat, no es potmodificar la teràpia pautada!!!

Muntatge

• Preparar el material

• Carregar el set

• Purgar el circuit

• Connexió al pacient

Muntatge

• Preparar el material

• Carregar el set

• Purgar el circuit

• Connexió al pacient

Purgat set • En el transcurs del purgat, evitar donar cops forts al set 

per eliminar les bombolles d’aire. • Com a molt, colpejar suaument mentre la màquina fa el 

cebat, la part superior del filtre per eliminar l’aire. • Comprovar que no hi ha aire en el circuit. • Si cal, es pot tornar a cebar apretant la tecla “cebado

manual”. • Penjar una nova sol∙lució de cebat i “recebar”. 

¡MAI S’HA DE “PICAR” EL FILTRE PER LA PART CENTRAL! 

Muntatge

• Preparar el material

• Carregar el set

• Purgar el circuit

• Connexió al pacient

Connexió al pacientConnexió vermellaConnexió blavaConnexió groga

Linea d’entrada/ arterialLinea venosa/retornLinea de l’efluent

Connexió al pacient• Comprovar el bon funcionament del catèter. Test de fluxe: xeringa de 20 ml aspirarem en 6’’ i hem d’omplir tota la xeringa

• Al començar el tractament:– Fluxe de sang: 100‐200 ml/min – Resta de fluxes a 0 ml/h 

• Observar les pressions

Connexió al pacientDesprés d’uns minuts seleccionar les fluxes pautats

Desconnexió del pacient

• “Parar” seleccionar “cambiar set” o 

“finalizar tratamiento”

• Material: S.F. 250, fibrilin ® i taps.

• “Retornar”  la sang malalt.

• Triar “inicio retorno”.

• Pinçar totes les línees.

• Descarregar el set : comprovar que el 

malalt no està connectat.

• Heparinitzar el catèter i tapar les llums.

Moltes Gràcies

Febrer 2012Dra. Conxita RoviraMedicina Intensiva

Hospital Sant Joan de Reus