Comprehensive Medicine KKU 2012 : 2nd Edition by Med 37

GEN 1

1.เดกชายหกลมมา 3 วน มแผลเปน granulation ถามวา granulation มลกษณะอยางไร

ตอบ fibrosis inflammation capillary

2.regeneration แบบเดยว

A.deep excision wound

B. cirrhosis

C.chronic pancreatitis

D.partial hepatectomy

3. cell ทมการสราง protein A แลวไมสามารถออกมาจาก cell ได รางกายขาด enzyme A… จาก

กระบวนการใด

(นาจะตอบ Post translational modification)

4. ดม alcohol ทาใหเกด hypoglycemia ไดอยางไร

ตอบ เพม NADH/NAD+ ratio

5. หนาทของ proteasome

6. ขอใดตอไปนเปนสดสวนสารอาหารทใหพลงงาน (calories) แกรางกายมากทสด

A. 100g protein : 100g fat : 100g carbohydrate : 25g ethanol

B. 50g protein : 100g fat : 150g carbohydrate : 25g ethanol

C. 75g protein : 125g fat : 50g carbohydrate : 10g ethanol

D. 150g protein : 75g fat : 125g carbohydrate : 20g ethanol

E. 150g protein : 50g fat : 125g carbohydrate : 5g ethanol

เฉลย D. 150g protein : 75g fat : 125g carbohydrate : 20g ethanol

1 กรมของสารอาหารจะใหพลงงานprotein=carbohydrate= 4cal ; fat = 9cal ; ethanol = 7cal

7. ขาด B12 จะม metabolite อะไร

ตอบ Methymalonyl – CoA

8. ขอใดตอไปนคอ สารอาหาร (nutrients)ทรางกายไดรบเกนจากความตองการ แตไมสามารถเปลยนไปเปน energy

storage ท adipocyte ในรป triacylglycerol ได

A. Glucose B. Palmitic acid C. Alanine D. Retinol E. Glutamic acid

เฉลย D. Retinol

9. กรรมวธลดนาหนกวธหนงคอ รบประทานอาหารทมสดสวน high protein และ low carbohydrate จะใชความร

ทางชวเคมในขอใดตอไปนมาอธบาย

A. Allosteric inhibition of fatty acid synthesis

B. Increased glucagon release

C. Minimal insulin release

D. Reduced cortisol release

E. Increase urea production

เฉลย C. Minimal insulin release

10. ผปวยชายอาย 45 ป ประสบอบตเหต ไมสามารถขยบรางกายดวยตวเองได ตองนอนพกรกษาบนเตยงตลอดเวลา

ชงนาหนกผปวยได 70 kg สง 176 cm ผปวยรายนควรไดรบอาหารทใหพลงงานเทาใด

A. 1350 kcal B. 1680 kcal C. 2000 kcal D. 2500 kcal E. 3360 kcal

เฉลย B. 1680 kcal

GEN 2

1. ทารกชาย อาย 3 เดอน พสจนทราบวา มกระบวนการสรางโปรตนใน Golgi complex ทผดปกต คอไมสามารถเตม

mannose-6-phosphate ใหแกโปรตนบางชนดได ความผดปกตในทารกดงกลาว ทาใหพบโปรตนทผดปกตใน

organelle ใด

A. Golgi complex B. Lysosome C. Mitochondria D. Nuclei E. Plasma membrane

เฉลย B. Lysosome

การ tag mannose-6-phosphate ใหแกโปรตน เกดท Golgi complex เปนการทาเครองหมายเพอบอกวา

โปรตนทม mannose-6-phosphate ตดอยเหลานนจะถกสงไปทาหนาทใน lysosome ดงนนความผดปกตทเกดใน

ทารก ทาใหใน lysosome มโปรตนทผดปกต

2. cell ตบถาแขงตวแลวระยะท 1 เพม organelle เปน 2 เทา อยในระยะใดของ cell cycle

A. G1B. G2 C. S phase D. Prophase

3. ผหญงทเปน carrier ของโรคทมการถายทอดแบบ x-linked recessive พบวาบางรายอาจจะแสดงอาการของโรคได

ในฐานะแพทยทานควรใหคาแนะนาโดยอาศยทฤษฎใดดงตอไปน

A. Uniparental disomy

B. Somatic mosaicism

C. Incomplete penitence of x-linked gene

D. Variable impressibility of x-linked gene

E. Skewed x chromosome inactivation

เฉลย E. Skewed x chromosome inactivation

พบวาหากเกด x-inactivation ท gene ทเปน normal allele จะสามารถทาใหผปวยแสดงอาการของโรคได

แมวาจะเปน carrier

4. คนไขถกวนจฉยวาเปน Down syndrome โดยผลการตรวจ karyotyping พบ Trisomy 21 ขอใดนาจะเปนกลไกท

ทาใหเกดความผดปกตดงกลาวมากทสด

A. Chromosome nondisjunction ในการแบงเซลลแบบ meiosis

B. Chromosome nondisjunction ในการแบงเซลลแบบ mitosis

C. Chromosome translocation ในการแบงเซลลแบบ meiosis

D. Chromosome translocation ในการแบงเซลลแบบ mitosis

E. Transposon insertion ในการแบงเซลลแบบ meiosis

เฉลย A. Chromosome nondisjunction ในการแบงเซลลแบบ meiosis

5. ผปวยชายอาย 20 ป พบวามภาวะ anemia เนองจากม β-globin ทผดปกต คอม 172 amino acids แทนทจะม

141 amino acids เหมอนของ β-globin ทปกต ความผดปกตชนด point mutation ชนดใดตอไปน ทเกดขนกบ

ผปวย

A. UAA CAA

B. UAA UAG

C. CGA UGA

D. GAU GAC

E. GCA GAA

เฉลย A. UAA CAA

เพราะเปลยน stop codon เปนตวอน ทาให ribosome เตม glutamic acid และเพมความยาวไปจนกวาจะ

พบ stop codon ถดไป ทาใหไดโปรตนทยาวกวาเดม

6. HIV ม mutation rate สง เนองจากคณสมบตของเอนไซมชนดใดใน host cell

A. DNA polymeraseB. RNA polymeraseC. DNA primaseD. TelomeraseE. DNA ligase

เฉลยB. RNA polymerase

7. ผปวยชายอาย 6 ป มอาการแสดงสาคญคอ photosensitivity และ multiple skin tumors ผปวยม DNA

damage ชนดใดตอไปนมากทสด

A. Double strand DNA damage

B. Deaminated cytosine

C. Mismatched base pair

D. Thymine dimmers

E. Depurinated DNA

เฉลย D. Thymine dimmers

Thymine-thymine dimmers เปน most common type of sunlight-induced DNA damage ทจะ

repair โดย nucleotide excision system

8. หญง 21 ปคลอดลกออกมาพบวา ลกม lumbar meningocele โดยทแมไมกนผกผลไม แสดงวาแมมโอกาส

ขาดสารใดมากทสด

ตอบ folic acid

9. ผลตรวจเลอดสาหรบ prenatal diagnosis ของหญงตงครรภ ทมอายครรภ 16 สปดาห มดงน

Alpha-fetoprotein, unconjugated estriol, PAPP-A มระดบตา

β-subunit ของ hCG มระดบสง

ทารกในครรภ นาจะเปนโรคใด

A. Neutal tube defect

B. Turner syndrome

C. Down syndrome

D. Fragile X syndrome

E. ปกต ไมเปนโรค

เฉลย C. Down syndrome

10. หญงในขอใดตอไปนหากตงครรภไมจาเปนตองไดรบการตรวจวนจฉย prenatal diagnosis หรอ genetic

A. อาย 35 ป

B. บตรคนแรกเปน Beta Thalassemia/HbE

C. บตร 1 คนเปน Down syndrome และมประวตแทง 1 ครง

D. บดาของสามเปนโรค Hemophilia A

E. บดาของหญงตงครรภเปน Huntington disorder

เฉลย D. บดาของสามเปนโรค Hemophilia A

Hemophilia A เปน x-linked recessive ไมมการถายทอดจากพอสลกชาย

11. ผปวยชายมพฒนาการชาหลายดาน ตรวจ karyotype เปน 46,xy นาจะเปนโรคใด

A. Turner syndrome

B. Klinefelter syndrome

C. Fragile X syndrome

D. Catcry syndrome

E. Prader-Willi syndrome

เฉลย C. Fragile X syndrome

GEN 3

1. SLE กน steroid

X – ray กระดกเจออะไร ประมาณวา steroid ยบยงอะไร

(ยบยง RANK ligand ทาใหไมมตวยบยง osteoclast)

2. ผปวยชายอาย 21 ป เจบคอเลยไปซอ penicillin มากน ตอมาอก 15 นาท เกดผนขนตามตว ปากบวม

หายใจลาบาก มเสยงดงตลอดการหายใจ แอบตบอดททาใหเกดอาการในผปวยนเปนสารทมองคประกอบอยางไร

A. มนาหนกโมเลกลคอนขางมาก

B. เปน immunogenicity

C. เปน mitogen

D. เปน hapten

E. เปน carrier

เฉลย D. เปน hapten

Specimen

1. นางสมศรมอาการไขสง คาดวาตดเชอ จะเจาะเลอดไปทา hemoculture ถามวาตองทาอยางไร

A. ใหยากอนคอยเจาะ

B. เจาะกอนแลวคอยใหยา

C. เจาะแบบ heparin 5 ml

D. เจาะแลวแชจนกวาจะสงหองตรวจ Lab

E. อดขาวอดอาหาร 6 ชม. คอยเจาะ

2. ชาย 50 ป renal failure สงตรวจอะไร

A. BUN

B. Creatinine Cl

C. Creatine Cl

D. Inulin Cl

ตอบD. Inulin Cl

3. จะตรวจตอม thyroid ดวยวธใด

A. needle aspiration

B. fine needle aspiration

C. incision biopsy

D. excision biopsy

E. subtotal thyroidectomy

ตอบ B. fine needle aspiration

4. คนไขไอแหง > 3 เดอน ไขตา นาหนกลด พบกอน 1 cm ท upper right lung ควรทาอยางไรตอ

A. bronchoscope & bronchoalveolar lavage

B. bronchoscope & bronchial biopsy

C. sputum gram’s stain

D. sputum AFB

E. sputum ……

ตอบ D. sputum AFB

5. ผปวยมแผลเรอรงทแขน เสนผาศนยกลางขนาด 3 cm แพทยสงสยวาเปนมะเรงผวหนงชนดใดชนดหนง ตองการ

สงตรวจทางพยาธวทยาและเปนการรกษาไปในคราวเดยวกน จะเลอกวธเกบตวอยางแบบใด

A. FNA

B. Needle biopsy

C. Incisional biopsy

D. excisional biopsy

E. punch biopsy

ตอบ D. excisional biopsy

6. การ Diagnosis Syphilis

A. ประวต

B. อาการแสดง เชน ผนขน

C. VDR L

D. FTA

E. การ..........เชอจากแผล

Parasite

1. ผชายอาย 30 ป ตดเชอ HIV มอาการหอบเหนอย หายใจลาบาก ตรวจ.... พบสงมชวต รปไข ขนาดเลก

(ประมาณนนะ) จะใหการวนจฉย

ตอบ pneumocystic pneumonia

2. ผปวยมไข Bloodsmear RBC 2000 พบ P.vivax Ring form = 5, trophozoite = 30, mature

shizont = 60, gametophyte = 5 คานวณหาเปอรเซนต Parasitemia เทากบเทาใด

A. 0.25%

B. 2%

C. 0.5%

D. 1.5%

E. 5%

3. ขอทใหดรปไข minute intestinal fluke โจทยมาดวย คนไขชอบกนกง ปลา หอย ตวออนแมลงปอ สก ๆ ดบ

ๆ แลวมอาการทองเสย ถามวา ตดพยาธอะไร

A. Phaneropsolus bonnei

B. OV

C. Haplorchis taichui

ตอบ A. Phaneropsolus bonnei

4. ผปวยเปนคนพษณโลก เสมหะสสนมเหลก ไอเปนเลอด มรปพยาธมา

ตอบ Paragonimus heterotremus

5.

ตอบ Macracanthorhynchus

6. ผปวยชาย 48 ป อาชพรบจางทวไป เคยถายเปนมกเลอด ตรวจพบอะมบาระยะ trophozoite ในตวอยาง

อจจาระ แพทยไดอธบายใหผปวยฟงเกยวกบการเกด liver abscess จากการตดเชออะมบานน เชอคออะไร

ตอบ Entamoeba histolytrca

7. ผปวยภมลาเนาเพชรบรณ ไอเรอรงปนเลอดสสนมเหลกสตวนาโรค??? ใหรปมา

A. พชนา

B. หอย

C. ป

D. ไรนา

E. ปลา

ตอบ C. ป

8. protozoa อธบายลกษณะมา แลวบอกวาพบใน WBC

(คดวานาจะ Leishmania)

9. คนไขไอ ตรวจเสมหะยอม Giemsa พบ organism ซงยอมไมตดผนง cell แตพบ intracellular body ภายใน เกด

จากอะไร

ตอบ Pneumocystic pneumonia (PCP)

10. ใหรปหดมาแลวถามวา ผปวยคนงามมอ เอาเนอเยอมาตรวจเจอตวดงภาพ ถามวาเปนโรคอะไร

ตอบ Scabiasis

Micro

1. เดกหกลมเปน cellulites เอาเชอไป.......... พบ coagulase positive, catalase positive เปนเชอใด

ตอบ S.aureus

2. Bacteria ในชองคลอดตวไหนชวยรกษา pH ชองคลอด

ตอบlactobacillus sp.

Immuno

1.cell ใดเปน Ab dependent ตอ cytotoxic cell

(นาจะตอบ CD8)

2. กลไกการเกด SLE

ตอบimmune complex

Pharmaco

1. Mycoplasma bronchitis ใชยาอะไร

A. Penicillin

B. Amoxicillin

C. Gentamicin

D. Doxycycline

E. Roxithromycin

ตอบE. Roxithromycin

2. ผปวยหญง 60 ป เปน osteoarthritis มประวต ปวยมแผลในกระเพาะอาหารเปน ๆ หาย ๆ ยาใดทเหมาะท

จะใหรกษาอาการปวดเขาในผปวย

A. Low dose aspirin

B. Celecoxib

C. Prednisolone

D. Colchicine

E. Indomethacin

3. ผปวยตกขาว หมอไดใหยา metronidozole ไมควรใหผปวยปฏบตอยางไร

A. กนอาหารไขมนสง

B. ตากแดด

C. ดมแอลกอฮอล

D. กน paracetamol

E. ดมรวมกบนม

4. ผปวยเปน chronic asthma ไดรบยาหลายชนด แลวถามกลไกการออกฤทธของ Ipratopium bromide

ตอบmuscarinic antagonist

5. หมอไมแนใจอาการของผปวยเกดจากโรคอะไร amoebiasis หรอ Giardiasis ถามวา ยาอะไรทใชรกษาเชอนได

A. DEC

B. niclosamide

C. albendazole

D. metronidazole

ตอบD. metronidazole

6. ผปวยเปนโรคหวใจ แตปวดฟน ตองทาฟนจะใชยาใดเปน prophylaxis for prevent bacterial

endocarditis.

A. amoxicillin

B. Ben V

(ถาไมแพกนาจะใช amoxicillinไดนะ)

7. ผหญงปวดทองประจาเดอนกน dicefenac ถามกลไกออกฤทธของยา

A. ทาใหเกด hyperalglia

B. ทาใหเกด hemostaslis

C. relax uterus โดยตรง

D. ยบยงการสราง PGE

E. ลด depolarization ของ nerve

ตอบ D

8. Dopamine 2 microgram / kg/L มฤทธรกษาอยางไร ใชรกษาอะไร

A. renal failure

B. cardiogenic shock

C. congestive heart failure

ตอบ A. renal failure

9. ชาย 60 ป กระวนกระวาย หวใจเตนแรง นอนไมหลบ หลงไดรบยากลม systemic decongestion ยานม

กลไกอะไร

A. muscarinic antagonist

B. alpha 1 adrenergic agonist

C. alpha 1 adrenergic antagonist

D. beta adrenergic agonist

E. muscarinic agonist

10. หญง 60 ป มความดนในลกตาเพมขน ไดรบยาวนจฉยวาเปน open angle glaucoma โดยม underlying

เปน COPD มา 10 ป ถามวาผปวยควรหลกเลยงยาตวใด

A. Latanoprost

B. Brimonidine

C. Timole

D. acetazolamide

E. Al phagen

11. ผปวยหญง อาย 25 ป กนยารกษาโรคลมชก ตอมาอาการเปนมากขน จงกนยามากขน แลวมฝามอเขยวเวลา

อากาศเยน ถามวาใชยาอะไร

A. Ipratopium

B. Acetazolamide

C. imacricine

D. argotamine

E. Topiramate

12. บอกคา Vd ยาเปน base ขอใดถก? (เกยวกบ Pharmacodynamics)

13. ผปวยไดยา succinyl COA แลวม muscle spasm, Tachycardia & Hyperthermia ใหอะไรเพอลดอาการ

ตอบDantholence

14. หญงตงครรภ 28 wk. ไดรบยา Medperidine จะมผลอยางไรตอทารกในครรภ

A. constipation

B. respiratory depression

C. urticarial

D. urinary retention

E. convulsion

ตอบB. respiratory depression (Medperidine เปน opiod)

15. ยา ก, ข มกลไกการออกฤทธเหมอน แตยา ก 1 mg มผลเทากบยา ข 100 mg ขอใดถกตอง

A. ยา ก ม efficacy มากกวา ข.

B. ยา ก. ม potency มากกวา ข.

C. ยา ก. ม toxicity มากกวา ข.

D. ยา ก. ม Therapeutic index สงกวา ข.

E. ยา ก. ม duration of action นานกวา ข.

ตอบ B. ยา ก. ม potency มากกวา ข.

16. ผปวยไดรบยาสลบเมอผาตด หลงจากนนเกดตวเหลอง ตาเหลอง ถามวา ยาสลบนนคออะไร

A. Thiopental

B. Halothane

C. Nitric oxide

ตอบ B. Halothane

17. Nitroglycerine ใหอมใตลน เพราะ

ตอบม 1 pass metabolism สง

18. ชายอาย 64 ป ไดรบการวนจฉยวาเปน congestive heart failure หมอจงใหยา digoxin ถามวากอนจะ

ใหยาตองตรวจสงใดในคนไขกอน

A. การทางานของตบ

B. จานวนเมดเลอดแดง

C. การทางานของไต

D. ลานสายตา

E. การทรงตว

ตอบD. ลานสายตา (early sign ของ digoxin toxicity)

19. ผปวย hypertension ให prazosin ครงแรก หมอบอกใหทานกอนนอน เพราะทาใหความดนตาบอกกลไก

A. vasodilate ………

B. ไมไดออกฤทธยบยง c2T

C. …………….

D. ……….

20. จากการทดลอง ยา A และยา B ไดผลดงน

Affinity Efficacy Effect

ยา A High High High

ยา B High Zero No

ถาใชยา A และยา B จะเกดอะไร

ตอบ ยา B จะให antagonist effect

21. กนยา metrotraxate แลวพบ Rbc เปน macrocytic เกดจากขาดอะไร

ตอบfolate

22. ผปวยความดนโลหตสง กน enalapril ไอแหงๆ ประมาณ 3 wk. ไมมไข ไมมนามกไหล ไมมนาหนกลด

แพทยคดวา เปนผลขางเคยงของยา เกดจากกลไกใด

A. เพม Bradykinin

B. เพม Prostaglandin

C. ลด angiotensin II

ตอบA. เพม Bradykinin

23. ผปวยชายอาย 35 ป ไตปกต แพทยสงยา carbenicillin ทาง intravenous infusion เพอทได steady-

state plasma concentration ทระดบ 15 mg/dL (ยาม half –life = 1 hr, Vd = 9L) เพอรกษาโรคตดเชอ

ถาตองการฤทธรกษาทนท จะตองให loading dose ทาง IV ขนาดเทาไร

ตอบ1,350 mg

(F*loading dose = Crequired x Vd)

24. Isosorbide dinitrate ทาไมจงใหทางใตลน

A. first pass metabolism สง

B. ดดซมทาง GI ไมได

ตอบ A. first pass metabolism สง

25. กลไกยา target therapy ใน CML

ตอบ imatinib tyrosine kinase inhibitor

26. เดกชายชก 10 นาท ใชยาใด

A. Valproate

B. Carbamazepine

C. Diazepam

ตอบC. Diazepam (เปน first choice ของ status epilepticus)

27. หญงตงครรภเปน thyroidtoxicosis ใหยาอะไร

A. Lugol’s solution

B. 131 I

C. thyroxine

D. PTU

E. MT

28. มาลาเลยเปน mixed infection ของ Pf และ Pv จะตองรกษาดวย

A. Quinine + tetracycline

B. Quinine + tetracycline + Mefloquine

C. Quinine + Tetracycline + Chloroquine

D. Mefloquine + Doxycycline

E. Chloroquine + Armetisinin + Primaquine

ตอบE. Chloroquine + Armetisinin + Primaquine

29. รบ ATP ยามม nephritic ประสาท หเสอม

ตอบamikacin

30. gentamicin กบ ampicillin ใหผลเสรมกนอยางไร

ตอบAmpicillin ทาลาย cell wall

Gentamicin ซมเขาไป inhibit 30s.

31. หญงตงครรภได aspirin ตอนใกลคลอด เสยงตอการเกด complication ใด

A. postpartum hemorrhage

B. organ malformation

C. respiratory acidosis

D. gastric tumor

E. PDA

ตอบA. postpartum hemorrhage

32. Polyuria polydypsia sp.gr. ตา ควรใหยาขบปสสาวะใด

A. furosemide

B. osmotic diuresis

C. thiazide

D. aldosterone : spironolactone

E. carbo. ……….. inhibitor : acetabutamide

33. คนไขมาดวย acute gout (gouty arthiritis) ใหยาอะไร

A. allopurinol

B. probenecid

C. low dose aspirin

D. indomethacin

(ถาตามในนตอบ indomethacin แตจรงๆ first choice คอ cochicine)

34. ผหญงคน เกาจนผวหนงแขงเปน ๆ หาย ๆ แพทยบอกวาเปน chronic eczema dermatitis

A. hydrocostisone

B. betamethaxone

C. dexamethaxone

D. fluconazole

ตอบA. hydrocostisone

35. ชาย 25 ป อบตเหต ICP ยาใดชวยลดความดนในสมอง

A. spinolactone

B. manitol

C. hydrochlorothiazide

D. amiodarone

E. acetazolamide

36. ชายไปเทยวกาญจนบร เปนไขมา 2 วน ตรวจพบ Schizont ดงรป (PF) รกษาอยางไร

A. praziquantel

B.artexunate i.v.

C. primaquine + Quatoyri ??

D. ……….

E. ……….

37. คนไขอาย 65 ป Congestive heart failure ไดรบยา digoxin ยาออกฤทธอยางใด

A. เพม cardiac output

B. เพม sympathetic

C. ………….

D. เพม angiotensin 2

E. เพม ANP

ตอบA. เพม cardiac output

38. NE กบ E ตางกนอยางไร

39. พนกงานขบรถ 30 ป เปนภมแพ ควรให antihistamine ชนดใดจงจะเหมาะสมทสด

A. Loratadine

B. Diphenyl hydramine

C. Hydroxyzine

D. Chlorphenamine

E. Triprolidine

40. หญงนานมไหล

Pregnancy – ใชยาอะไร

ตอบBromocriptine

41. ผปวยมอาการออนเพลย กลามเนอลา ควบคมระดบนาตาลในเลอดไมได เกดความผดปกตของตอมหมวกไต

เรอรง ตองรกษาดวยยาใด

A. Hydrocorticone

B. Flucortisone

42. MTX (metrotrexate) ทาให Rbc เปนอยางไร

ตอบ macrocyte

43. แพ penicillin ให vancomycin ซงยบยง cell wall synthesis แตคนละกลไกกะ penicillin (ไมใช

betalactam)

Skin

1. เปนแผลเปน แลวขนไมขน จากอะไรไมแบงตวแลว

A. hair root

B. hair matrix

C. hair shalf

D. hair papilla

ตอบB. hair matrix

2. cell ใดปองกนผวหนงจาก UV

A. melanocyre

B. keratinocyte

C. langerhans cell

D. markel cell

ตอบ A. melanocyre

3. ไข + koplick spot เปนอะไร

ตอบ measle

4. คนตามงามมองามเทา ขอพบ ตอนแรกคดวาเปนรา เลยซอยาแกคน ยายบยงเชอรา แตไมหาย

ตอบ scabiae

5. เดกลมแลวหวกระแทก แผลถลอกเหนเปนสขาว ถามวา epidermis ชนใดไมถกทาลาย

A. S. basale

B. S. spinosum

C. S. granulosum

D. S. lucidum

E. S. corneum

6. ชายพบตมนาใสในปาก ลกษณะเปน flaccid bullae ทหนาอก คอ ตรวจพบพยาธเปน suprabasal with

acantholysis ชายคนนนาจะเปนโรคอะไร

A. HSV

B. Bullous pemphigoid

C. Pemphigus vulgaris

D. Erythema multiforme

ตอบC. Pemphigus vulgaris

7. แมคาขายกวยเตยว ถกนารอนลวกแดง ไมบวม เจบไมมตมนา

ตอบ1st degree burn

8. เดกหกลมเขาถลอก 1 wk ตอมาหาย ถามวา เกดจาก cell ชนใดแบงตว

ตอบS. Germinativum

9. ผปวยชายอาย 35 ป กอนหนานสขภาพด วนนมาพบแพทยดวยไข ปวดศรษะ อาเจยน ตรวจเจอฝาขาวในปาก

และกระพงแกม กอนหนาน 2 เดอนเปนง สวดทหนาอกดานซาย วนน CSF เจอ encapsulated yeast เกด

จากมการทาลาย WBC ใด

A. macrophage

B. natural killer cells

C. B lymphocyte

D. CD 4 T cells

E. CD 8 T cells

ตอบD. CD 4 T cells

10. ถงนาทวม คนตามงามนว KOH เจอ Branching septate hyphae เกดจากเชออะไร

Hemato

1. เดกเปน Thalassemia ซด เหนอยงาย แพทยควรใหวตามนใดเสรม

A. B1

B. B6

C. folate

D. iron

E. Zn

2. Hb ทพบในทารกแรกเกด

ตอบHb F (α2γ2)

3.Prader willi

4. ตดตามผลของ Warfarin โดย

A. PTT

B. INR (PT)

ตอบB. INR (PT)

5. เดกชายอาย 4 ป มประวตจาเลอดตามตว มาดวยอาการเลอดไหลไมหยดขณะมดบาด พชายอาการคลาย ๆ กน

ถามวา ขาด factor ใด

A. VIII B. V C. VII D. XII E. III

ตอบA. VIII

6. หญงตงครรภมบดาเปน Hemophila A จะมโอกาสทบตรชายเปน Hemophilia A เทาใด

ตอบ21

7. ผปวยชายไดรบการผาตดลาไส มการดดซม Lipid ลดลง ตอมามจาเลอดตามตว ถามวา ตวใดผดปกต

A. fibrinogen

B. VWF

C. V

D. XII

E. III

ตอบA. fibrinogen

8. สารใดลดลง ทาใหหลอดเลอดแดงไมขยาย

ตอบNO

9. หญง 28 warm AIHA เคยไดรบเลอด 3 เดอนกอน 2 ครง ตรวจ Lab จะไมพบอะไร

A. direct antiglobulin ve

B. indirect

C. อาจม alloantibody

D. rouleaux formation

E. incompatibility major group

10. เกด megaloblastic anemia เกดจากการตด organ ใด

A. stomach

B. duodenum

C. jejunum

ตอบ A. stomach

11. หญงอาย 36 ป มบดาเปนโรคβ - thalassemia มารดาปกตมบตรชาย 2 คน อาย 5 ป และ 3 ป หากสามเปน

พาหะของโรค β - thalassemia เชนเดยวกน โอกาสทบตรแตละคนจะเปนโรคβ – thalassemia เทากบเทาใด

A. 21

B. 41

C. 81

D. 161

E. 0

ตอบ B. 41

12. เดกชายใหเลอดตลอด MCV ตา RBC ตวเลก serum ferritin สงมาก ควรใหอะไรเพอ correct anemia

A. Vitamin C

B. Folic acid

C. B12

D. Zn

E. Iron

MS

1. ผปวยมาพบแพทยดวยอาการออนแรง แตพอตรวจพบวา งอแขนไดเอง ถามวา muscle power ทตรวจได

อยางนอยคอ grade อะไร

A. 1 B. 2 C. 3 D. 4 E. 5

2. หญงอาย 40 ป ปวดขอหลายขอ เปน ๆ หาย ๆ มา 1 ป โดยมอาการปวดบรเวณขอนวมอ ขอมอ ขอศอก

ขอเขา แพทยตรวจพบ non – tender subcutaneous nodule ทบรเวณทองแขน หากวาทาการ biopsy

บรเวณ synorlum จะพบลกษณะใด

A. lymphoid follicles

B. neutrophils มมากใน synovial stroma

C. pallisading granuloma with central fibrinoid necrois

D. vasculitis

E. granulomatous inflammation with needle – liked crystals

ตอบ A. lymphoid follicle เพราะเปน pannas formation ประกอบดวย synovium ท hyperplasia

และม lymphoid follicle แตถาเปน subcutaneous ใหตอบ pallisading granulomatous inflammation

with needle – liked crystals

3. Osteomyelitis most common เกดจากเชออะไร

ตอบStaphylococcus aureus

4. นกยกนาหนก ซอมแลวปวดแขน เรมยกแขนไมขน x – ray พบ avulsion fracture of superior

tubence ??? of humerus defect กลามเนอใด

A. deltoid

B. supraspinatus

5. วยรนขรถจกรยานยนตลม กนกระแทก ไมมกระดกหก ถามวา เวลาเจบสะโพก ทาทาไหนจะเจบมากขน

6. เดกอาย 4 ป กระดกสนหลงเอยงไปดานขาง แพทยตรวจพบ hemivertebia

A. costal process เจรญขางเดยว

B. transverse process เจรญดานเดยว

C. จาไมได -----

D. มกระดกสนหลงสนอกเกน

E. 2ossification มขางเดยวท centrum

7. ตด parotid gland ระวง vein อะไรขาด

ตอบretromandibular V.

Neuro

1. ผปวยมาโรงพยาบาลพรอมกนหลายคน ดวยอาการชารอบปาก ชาปลายมอ ปลายเทา แขนขาออนแรง หายใจ

ลาบาก หลงกนอาหารทะเลทตลาดแหงหนง เกดจากสาเหตใด

A. botulinum toxin

B. teratotoxin

C. Chinese restaurant

ตอบ B. teratotoxin

2. ชาย 70 ป กลามเนอออนแรง ตอนแรกเปนทแขน ตอมาเปนทงแขนและขา หายใจไมอม ตรวจพบ muscle

dystrophy, hypereflexia

A. periodic

B. Parkinson disease

C. polio

D. MG

E. amyotropic lateral sclerosis

3. spinal bifida occulta ท L4 มความผดปกตอยางไร

A. ไมม intervertibral disc

B. vertebral arch ไม fuse ตดกน

C. costral process เจรญเพยงขางเดยว

D. ไมม secondary osscification center ท spinous process

E. ไมม primary osscification center ท centrum

4. ชาย 70 ป ปวดศรษะ อาเจยนพง CT scan พบ ถามวาเกดพยาธสภาพใด

A. MMA

B. bridging v.

C. lentistriated a.

D. sup. Saggital v.

E. subarachnoid v.

5. เดกชายอาการ muscle spasm ทวรางกาย โดยเฉพาะเวลาไดยนเสยงดง ตอมา ชกหลงแกรง เกดจาก

A. รบกวนการหลง Ach ท presynaptic

B. ยบยง inhibitory neuron

ตอบB. ยบยง inhibitory neuron

6. เดกหญง 0 ป มอาการปลายแขนกระตก มอสะบดขน แลวมวนลง เหมอนรายรา หยบจบของไมคอยได ขณะ

เกดรสกตวด ไมไดกนยาอะไร เรยกความผดปกตนวา

A. Tardive Dyskinesia

B. chorea

C. hemiballism

ตอบ B. chorea

7. คนไขมพยาธสภาพ ตาขวากลองลงลางไมได เปนมากขนเมอมองซายและลงลาง มพยาธสภาพทใด

A. right abducen nerve

B. left occulomotor nerve

C. right occulomotor nerve

D. left trochlear nerve

E. right trochlear nerve

8. คนไขออนแรง แขนขาซาย เสน pain & temp ดานขวา loss propioception ดานซาย lesion เปนแบบใด

GI

1. คนไขเปน duodenal ulcer แลวทา sulture and vagotomy ถามวาหลงอะไรไมได

A. gastrin

B. secretin

C. CCK

ตอบ A.gastrin

2.Hirchsprung disease เกดจาก

3. Carput medusae dilate ท vessel ใด

ตอบParaumibilical vein

4. เดกอาเจยนนม

A. Hypertropic pyrolic stenosis (ไมแนใจ)

B. GE fistula

5. CD 117, submucosal mass, spindle cell

ตอบ GIST

Endocrine

1. Follicular carcinoma ของ thyroid gland พบมากขน

A. หญง วยรน

B. หญง วยกลางคน

C. หญง วยชรา

D. ชาย วยรน

E. ชาย วยชรา

ตอบC. หญง วยชรา

2. หญง 54 ป เพลย นาหนกลดมา 6 เดอน BP skin hyperpigment CT เจอ adrenal gland เลกลง

2 ขาง pathohisto จะเจออะไร

A. multiple microabscess

B. vasculitis hemorrhage

C. ……

D. Ribon ……….

E. multiple foci metastatic

3. ผปวยมอาการเหงอออก ใจสน เกดอาการผดปกต จากตอมหมากไตชนใด

A. zona glomeruloza

B. zona fasciculate

C. zona reticularis

D. adrenal medull

4. ชาย 24 ป ม spermatid แตไมม sperm hormone hormone ใดบกพรอง

ตอบ Testosterone

KUB

1. ชายประสบอบตเหต เลอดออกในสมอง ไดรบการผาตด นอน รพ. มา 2 วน sp. Gr. 1.005 พยาธสภาพทเกดขน

ตอบ SIADH

2. เดก 11 ป UA = protein 3 + ไมตอบสนองตอ steroid C’ ไมลดลง เปนอะไร

A. MCD

B. membranous

C. FSGN

D. membranoprolifevative

3. invasive ductal carcinoma หมอจะทาอะไรตอ

A. CAE

B. CA – 125

C. Fine needle aspiration

D. ผล Progesterone / estrogen

4. Juxtaglomerular cell หลงสารใด

A. ADH

B. erythropoietin

C. rennin

D. aldosterone

E. angiotensin

ตอบC. rennin

5. ผปวยไตวายเรอรง มความผดปกตในการสงเคราะหวตามน D ขนตอนใด

6. Hyboalbuminuria ทาให GFR เปนอยางไร

A. GFR ลดลง เพราะ osmotic pressure ลดลง

B. GFR เพมขน เพราะ osmotic pressure ลดลง

C. GFR ไมเปลยน เพราะ fK เกาลง

D. GFR ไมเปลยน เพราะ protein ไมมผลตอการกรอง

E. GFR ลดลง เพราะไมมแรงผลกนา

7. ผหญงอาย 55 ป เปนเบาหวาน 15 ป มา รพ. เพราะหอบเหนอย ความดนสง ชพจรเรว หายใจเรวหอบ

ตรวจทางหองปฏบตการพบ wide anion gap metabolic acidosis ขอใดเปนกลไกของภาวะหอบเหนอย

A. Hypoglycenia

B. Hypertension

C. Heart failure

D. pulmonary edema

E. Decrease Glomerular infiltration

RS

1. ผหญงไอเรอรง มเสมหะสเขม เสมหะปนเลอดบางครง มอาการหนาแดง พบกอนทหลอดลม จงใหการวนจฉย

ตอบ carcinoid tumor

2. มแผลในกระเพาะอาหาร อาเจยน มาก โดยเฉพาะหลงอาหารเยน ตรวจ arterial blood gas?? pH = 7.4

กวา , 28HCO ,44PaCO ,95PaO -322

A. metabolic acidosis

B. metabolic alkalosis

C. respiratory acidosis

D. respiratory acidosis

E. mix acid base disorder

3. เดกหญงคลอดอาย 30 wk หลงจากนน 3 hr เกดอาการหอบเหนอย ให 2O แลวไมดขน เกดพยาธสภาพ

อยางไร

A.atelectasis

B. immature lung

C. pulmonary edema

D. pulmonary hemorrhage

E. hyaline membrane

4. หญง 30 ป ทางานโรงงานประมาณ 5 ป ไมสบบหร ไมใชผสมผสควนบหร วนจฉยวาเปน work – related

chronic bronchitis ทางานโรงงานอะไร จงจะมความซกของโรคนมากสด

A. แกะสลกหนออน

B. อฐทนไฟ

C. เสนใยฝาย

D. ปนซเมนต

E. เมดพลาสตก

5. ผปวยชายอาย 55 ป มาพบแพทยดวยอาการไอ บางครงมเสมหะปนเลอด เจบหนาอก นาหนกลด CXR พบ

mass 5cm ท right upper lobe ใกล hilar มประวตสบบหรวนละ 1 – 2 ซอง มาตงแตหนม mass นาจะม

pathohistology แบบใด

A. squamons cell carcinoma

B. adenocarcinoma

C. adenosquamous carcinoma

D. small cell carcinoma

E. Large cell carcinoma

6. โจทยให scenario มายาว ๆ x – ray เจอกอนท right hilar node มไข, ไอ, หอบ ใหตรวจอะไรตอ

ตอบAFB

7. ชาย 72 ป dyspnea ไอมเสมหะสขาว สบบหรมานาน 40 ป FEV1 และ FVC ลดลง FEV1/FVC = 60%

เกดจากกลไกใด

A. airway resistance เพมขน

B. elastic recoil ลดลง

C. radial traction ลดลง

D. lung compliance เพมขน

E. work load ลดลง

ตอบA. airway resistance เพมขน

8. ชายอาย 40 ป มไขไอมเสมหะสเหลองปนเขยว ตรวจรางกาย พบ decrease breath sound dullness on

percussion at lower both lung

A. exudates pleural effusion

B. transudate pleural effusion

C. hemothorax

D. pneumothorax

E. chylothorax

9. ผปวยชายอาย 40 ป ทางานรบจางหลายอยางประมาณ 20 ป ไมสบบหร ไมมประวตสมผสควนบร แพทย

วนจฉยวาเปน asbestosis ชายคนนทางานอาชพใดทมความชกเปนโรคนมากทสด

A. ซอมรอฝาเพดาน

B. ชางทาส

C. โรงงานใยฝาย

D. โรงงานทอกระสอบ

10. เดกนอยคลนไสอาเจยนบอย blood gas ผดปกตยงไง

RP

1. ชายมปสสาวะแสบขด ตรวจพบของเหลวใสออกมาจากอวยวะเพศ ถามวาเชออะไร

ตอบ C. trachomatis

2. ผหญง 20 ป มรอบเดอนปกต 30 วน ถามรอบเดอนวนท 1 เปนวนแรก จะม Positive feedback ตอ

LH วนทเทาไหร

A. 4

B. 5

C. 15

D. 24

E. 30

3. หญง 25 ป ตกเลอดหลงคลอด หลงคลอดไมมนานม ออนเพลย หนาวสน ไมมประจาเดอน จงใหการวนจฉย

ตอบSheehan syndrome

4. สราง Prostaglandin + fibrinogen ทใด

A. prostate gland

B. sominal vesicle

C. cowper gland

(นาจะตอบ Seminal vesicle)

5. หญงมลก 9 คน คลอดโดยหมอตาแย ฉเลดเวลาไอจาม

ตอบ Pelvic diaphragm

CVS

1. หญง 25 ป ถกรถชนมา รพ. วดความดนไมได ตองให i.v. fluid อะไรเหมาะสมสด

A. DSS 3%

B. NSS

C. Ringer lactate solution

D. 5% D/NSS

2. เดกคลอดรองไหตวเขยว สาเหตใดทเปนไปไดมากทสด

A. ventral septum defect

B. atrial septum defect

C. Patent dectus arieriosus

D. tetralogy of fallot

3. Inferior left ventricle ขาดเลอดหรอตายเนยแหละ ถามวาเสนเลอดอะไรอดตน เสนเลอดนนคอ (Posterior

Descending Artery) แต choice ไมม ตวทใกลเคยงทสด คอ

ตอบRight aronary artery

4. Ischemic heart dz. ม tachycardia (HR 180) ภาวะขาดเลอดเกดจาก

ตอบShort diastolic phase

5. คนไข 50 ป เจบหนาอกทนท ปวดราวไปแขนดานซาย เหนอยงาย เหงอออก (acute MI) เพงเปนครงแรก

ECG เปนแบบใด

A. QRS complex prolong in bead II, III, aVF

B. QT elevate in 61 VV

C. Generalize invert T (T wave กลบหว)

D. ….. ใน 61 VV

E. Q wave ใน lead II, III, aVF

6. การทดลองการทางานหลอดเลอด พบวา การขยายตวของหลอดเลอด ทาไดลดลง ซงเกดจากผนง

cellendometrium ผดปกต เกดจากการขาดสารอะไร

A. PG

B. Bradykinin

C. serotonin

D. NO

E. endothelium

7. ผสงอายความดน 175/85 PP กวางมาก เกดจากอะไร

A. arterial compliance

B. elastic compliance

C. arterial stiffness

8. มอเตอรไซดลม มแผลกวาง เสยเลอดมาก รางกายมการปรบตวอยางไร

A. vasodilate

B. increase heart rate

C. กระตน carotid sinus

D. ลด sympathetic activity

Commed

1. ป 2553 มประชากร 780 คน เปนเบาหวาน 30 คน ป 2554 มประชากรตาย 10 คน เปนเบาหวาน 35

คน ถามวา ม prevalence ป 2554 เปนเทาไหร

ตอบ 35 / 770

2. ขอใดใชเปน intermediate outcome แทน clinical outcome

A. วด HbA1C เพอตดตามเบาหวาน

B. วดรอบเอวเพอประเมนภาวะไขมนในเลอดสง

C. วดสวนสงเพอดการเจรญเตบโต

3. คนตรวจ 300 คน มอาการเบาหวานสอดคลองกบระดบนาตาลในเลอด 50 คน ไมเปนเบาหวานและสอดคลอง

กบระดบนาตาลในเลอด 90 คน มคนเปนเบาหวาน 180 คน จงหา sensitivity

ตอบ18050

4. เพศเปนขอมลแบบใด

A. nominal scale

B. ordinal scale

C. interval

D. ratio

ตอบA. nominal scale

5. จดกลมโดยสดสวนเพศเทากนทงในกลมควบคมและกลมทดลอง เรยกวา

6. ใหยา A ในการแกปวดไป 50 คน ปวดลดลง 30 คน ใหยาหลอด 50 คน ปวดลดลง 10 RD มคาเทาใด

ตอบ5020

7. ไปศกษาหมบาน มประชากรทงหมด 780 คน ในป 2553 ตายไป 10 คน มผปวยเบาหวาน 30 คน แตในป

2554 มผปวยเบาหวาน 35 คน ถามวา incidence ในป 2554

ตอบ770

5

8. มคนอย 67 ลานคน ปวย 1000 คน อยโรงพยาบาล 300 คน ตายปวย 10 คน ประมาณวาถาม อตราปวย

ตาย ??

ตอบ1000

10

9. ศกษาโดยตดตามคนในชมชน การใชยา A, B ในการปองกนโรค

ตอบ community trial

10. central tendency เบซาย

ตอบใช medion (ปกตใชอะไรกได ถา 1 ป เปน median)

11. Block of 4 ใชในการสมแบบใด

ตอบSystematic

12. จากการวจยพบวา การเลยงแมว 1 ตวทาใหเสยงตอการถกฟาผา 10 เทาอยางมนยสาคญทางสถต ถาเลยงแมว 2

ตวจะทาใหเสยง 15 เทาแตถายกแมวใหคนอนจะเสยงลดลงเหลอ 1 เทา การสรปนขาดหลกฐานขอใด

(นาจะตอบวา ขาด biological possibility)

ขอสอบ compre ฉบบนเปนขอสอบทเพอน med 37 จาออกมาเพอเพอนๆทอาจจะไมผาน compre และ NL และ

เพอนองๆรน med 38 ไดฝกกน ขอสอบฉบบนเปนขอสอบทเพอนพไดเอาจากพไปปรบปรงตรงพมพผดและเพมเฉลย

ไปบางขอ ซงกตองขอบคณเพอนๆมาก ขอสอบฉบบนไมใชสมบตของผใดผหนงใน med 37 แตเปนสมบตของเราชาว

med 37 ทกคนทไดทาเพอนอง นองของเรา med 38 และนองๆรนตอๆไป

( ป. ล . ถาขอสอบมขอผดพลาด ประการใดอนญาตใหนองๆแกไขไดนะคะ )

…..รกกนแพทยขอนแกน ใหเหมอนแมนแผนภผา….

พ ๆ med 37 ทกคน^^