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SETTORE SANITARIO
INCERTEZZA
INFORMAZIONE TRA GLI ATTORI [paziente-medico, medico-industria, (ricerca), ecc.]
DA PREFERENZE INDIVIDUALI E SOCIALI VERSO IL BENESSERE PSICO-FISICO E LA VITA E NON VERSO IL
MALESSERE E LA MORTE
Emettere informazioni su questo mercato (in particolare se ) significa acquisire e/o
mantenere
POTERE
4
CREDIBILITA, FIDUCIA NELLE PROFESSIONI
MEDICI + +RICERCATORI + +SERVIZI SANITARI +POLITICI - -GIORNALISTI - -
PER QUESTO MOTIVO I GIORNALISTI UTILIZZANO
QUESTI ULTIMI SONO MOLTO SPESSO NON
DI CONFLITTI DI INTERESSE
CREDIBILITA/ FIDUCIA
5
SISTEMA SANITARIO
ATTORI
UTENTI FORNITORI DIPRESTAZIONI
ASSICURATORI STATO
PRODUTTORI DI TECNOLOGIA MEDICO-SANITARIA
(industria)03.10.05durabilitasistemisanitari.ppt
6
CITTADINI
CONSUMATORI
MEDIA PRESCRITTORI
Informazione
comunicazione
PRODUTTORI DI TECNOLOGIA(INDUSTRIA)
7
PRODUTTORI DI TECNOLOGIA
OBBIETTIVI
STRATEGIA
STRUMENTI
RISULTATO
MEDICALIZZAZIONE DELLA SOCIETÀ
ESPANDERE I MERCATI / AUMENTARE I PROFITTI
INFLUENZARE I PRESCRITTORI, I CITTADINI, I PAZIENTI
MARKETING, LOBBYING E CONFLITTI DI INTERESSE
(ANSIA, ANGOSCIA SOCIALE, DURABILITÀ DEI SISTEMI SANITARI)
8
MEDICALIZZAZIONE DELLA VITA
ABBASSAMENTO DELLE SOGLIE CHE DEFINISCONO IL
NNT
NON-MALATTIE
DIAGNOSI PRECOCE (SCREENING/ CHECK-UP/ GENOMICA/ BIOTECNOLOGIE)
ASPETTATIVE SOCIALI (MEDIA/ MARKETING / DISEASE AWARENESS)
COSTI
12
INFORMAZIONE ESAUSTIVA SUI
BENEFICI, GLI EVENTI
INDESIDERATI E LE INCERTEZZE
PRESTAZIONE DI QUALITA
DIAGNOSTICA PRECOCE
=
OBBLIGO ETICO INELUDIBILE
13
1950 1990
Divario tra possibilità diagnostiche e terapeutiche
Area di potenziale:stress individualee psicosocialespreco di risorse
14
LEI RITIENE CHE SIA SEMPRE UTILE, LO SIA SOLO IN CERTI CASI O MAI UTILE FARE DEGLI ESAMI PER SAPERE IN ANTICIPO SE LEI HA
O NO UNA MALATTIA ?
80%
17%
2%
63%
32%
3%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
ITALY UK
Sempre utile Solo in certi casi Mai utile
GEN. POP. AGED 15+, N=1000 (2006)Fonte: G. Domenighetti 2006
15
a fare il Pap-Test.(Fonte: Sirovich, Welch. JAMA 2004)
Proporzione di adulti che preferiscono -
piuttosto che ricevere un regalo di 1000$ in contanti.
Proporzione di adulti che sono disposti a sottoporsi ad un test di diagnosi precoce anche per un tumore per il quale non esiste una cura.(Fonte: Schwartz et al. JAMA 2004)
Proporzione di donne che credono che lo screening mammografico eviti o riduca il rischio di ammalarsi in futuro di tumore al seno.
(Fonte: Domenighetti et al. Iut.J. Epidem.2004)
USA 50 %
USA 73 %
USA 66 %
Italia 81 %USA 57 %UK 69 %CH 65 %03
.10.
05du
rabi
litas
iste
mis
anit
ari.p
pt
18
MORTALITY REDUCTION (RR)BY MAMMOGRAPHIC SCREENING AT AGE 50-74
(AFTER 7-13 YEARS)COCRANE SYSTEMATIC REVIEW 2006
Gøtzsche Nielsen
Adequately Randomised Trials (N = 3)at 7 years + 5% (- 17% / +33%)at 13 years 7% (-20% / +9%)
Suboptimal Randomised Trials (N = 7)at 7 years 29% (-39% / -17%)at 13 years 25% (-33% / 17%)
CONCLUSIONS:
For every 2000 women invited one will have her life prolonged (after 10 years). 10 women will be treated unnecessarily.
22
MATSUSHITA, TOTO, INAX
Technological advanced toilet withdevices to measure:
weightfatblood pressureheart beaturine sugar and albumineblood in urineconstipation
The results could be analysed bya computer programme or directlysent to a doctor for long distancemonitoring.
NYT (2004)
23DDaavviieess,, LL.. eett aall.. JJAAMMAA 22000066;;229955::22116644--22116677..
Thyroid Cancer Incidence and Mortality (USA 1973-2002)
Copyright restrictions may apply
24
Copyright restrictions may apply.
Bach, P. B. et al. JAMA 2007;297:953-961.
Combined Results for the Studies of Lung Cancer Screening With Computed Tomography
25
QUELLO CHE CI FA AMMALARE È UNA EPIDEMIA DI DIAGNOSI
2 gennaio 2007
HG. Welch, L. Schwartz, S. Woloshin
26
POSITIVO HO FATTO BENE A FARLO
non può essere mai riconosciuta nel caso singolo)
NEGATIVO HO FATTO BENE A FARLO, ORA SONO RASSICURATO
SE NON E INSORGE LA MALATTIA HO FATTO MALE A NON FARLO
Fonte: Da Satolli ( modificato)
27
Se chiedo al mio medico di consigliarmi se fare o non fare un esame di diagnosi precoce.La risposta sarà con grande probabilità affermativa.
Infatti, considerata dellamedicina e soprattutto della diagnosiprecoce, il medico avrà interesse a cautelarsi
il proprio di avereventualmente dato un suggerimento che -
potrebbe rivelarsi sbagliato.
29
MEDIAOPUSCOLI E SUPPORTI
ENFATIZZAZIONE DEI SOLI
(anche se unicamente potenziali)
OMISSIONE DEGLI EFFETTIINDESIDERATI, DEI RISCHI E DELLE INCERTEZZE
OMISSIONE DELLE CONTROVERSIE DI TIPO SCIENTIFICO
Fonte: Angela Coulter, BMJ and Health Expectations
OMISSIONE DI TEMATICHE RILEVANTI PER IL PAZIENTE/UTENTETERMINOLOGIA TECNICA NON SPIEGATAELENCO INCOMPLETO DELLE POSSIBILI OPZIONI DI DIAGNOSI DI CURAINFORMAZIONI IMPRECISE OBSOLETEACCENTO POSTO SUI BENEFICI (anche se potenziali) E TENTENZA
LE INCERTEZZE SONO IGNORATE
31
Studioso di fama internazionale, è il fondatore di uno degli ospedali italiani più avanzati nella cura dei tumori: l'Istituto europeo di oncologia (Ieo) di Milano. In cinquant'anni di professione ha pubblicato oltre 600 lavori, mettendo a punto una serie di tecniche chirurgiche sempre più conservative per il tumore al seno, che sono diventate uno standard nel mondo. È stato anche ministro della Sanità. Dagli Usa è partita quest'anno la sua candidatura per il premio Nobel.
APRILE 2006
autopalpazione mensile (BSE) dai 25 anniecografia annuale dai 25 ai 40 anniecografia annuale e mammografia biennale dai 40 ai 49 anni ecografia e mammografia annuale dai 50 anni
NESSUN EFFETTO AVVERSO E SEGNALATO
38
ANNO 2002
SCOPO: VALUTARE I RISCHI E I BENEFICI DELLA TERAPIA ORMONALE SOSTITUTIVA (estrogeni + progesterone)
PRIMO STUDIO RANDOMIZZATO SU QUESTA TEMATICAFINANZIAMENTO PUBBLICO (National Institutes of Health, USA)PARTECIPANTI 16608 DONNE (8506 ricevevano
DURATA PREVISTA DELLO STUDIO 8,5 ANNI
(risultati resi pubblici
39
PRINCIPALI RISULTATI
TUMORI INVASIVI AL SENO + 8 (1 caso x 1250 donne trattate)
INFARTI + 7 (1 x 1430)
ICTUS + 8 (1 x 1250
EMBOLIE POLMONARI + 8 (1 x 1250)
TUMORI AL COLON - 6 (1 x 1670)
- 5 (1 x 2000)
PER OGNI ANNO DI TRATTAMENTO SONO STATI RISCONTRATI
40
NYT THEGARDIAN
CORRIERESERA
REPUB-BLICA
CORRIERETICINO
CAFFE TSI LETEMPS
LEMONDE
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
AP informa dei risultati dello studio WHI
Parole chiave di ricerca negli archivi
terapia ormonale sostitutivacancro alla mammella (seno)estrogeniormonimenopausa (+ post)
1)
1)
COPERTURA MEDIATICA DEI RISULTATI DELLO
STUDIO WHI DAL 8 AL 20 LUGLIO 2002
LUGL
IO
42
Copyright restrictions may apply.
Hersh, A. L. et al. JAMA 2004;291:47-53.
Annual Number of US Prescriptions for All Forms of Hormone Therapy, 1995-2003
43
ANNUAL CHANGE IN BREAST CANCER INCIDENCE (USA)
+ 2 %
- 1 %
- 7 %
WHI studyJuly 2002
1990 to 1998
1999 to 2002
2003
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
- +Source: University of Texas MD Anderson Cancer Center (2006)
48
(N=450)
AD UN TEST DIAGNOSTICO (CHE CONSISTE IN UN ESAME DEL SANGUE) IN GRADO DI DIAGNOSTICARE PRECOCEMENTE(CIOÈ PRIMA CHE LA MALATTIA MANIFESTI DEI SINTOMI)
QUALE SAREBBE LA SUA DECISIONE?
49
(N=450)
IL TEST NON È PRECISO (70% FALSI POSITIVI)ESAMI SUPPLEMENTARI IN OSPEDALE PER CONFERMAREO NO IL RISULTATO DEL TEST (COMPRESA MRI)IN SVIZZERA OGNI ANNO, 11 PERSONE SU SONOCOLPITE DA CANCRO AL PANCREASSU 100 PERSONE COLPITE DA CANCRO AL PANCREASSOLO 2 SONO ANCORA IN VITA DOPO 5 ANNI
QUALE SAREBBE LA SUA DECISIONE?
50
0
10
20
30
40
50
60
70
0
10
20
30
40
50
60
70% %
ACCETTA IL TEST
NONACCETTA
VUOLE UN ACCETTA IL TEST
NONACCETTA
VUOLE UN
Fonte: Domenighetti, Grilli, Maggi Health Expectation (2000)
60%
26%
14% 13,5%
65%
21,5%
51
LE ATTESE
SUPERANO OGNI RAGIONEVOLE EVIDENZA
MEDICO SANITARIANELLA PROMOZIONE DEL
INDIVIDUALE E SOCIALE
52
POLITICA SANITARIA
STRUTTURALE
RIORGANIZZARE I SISTEMI
DELLE RISORSE DISPONIBILI(INDIVIDUALI E COLLETTIVE).
GARANTIRE UN ACCESSO
PRESTAZIONI ADEGUATE E
(priorità)
CULTURALE
INFORMAZIONE/COMUNICAZIONE
RICONDURRE LE ATTESE ALLA
DELLA DISPONIBILITA DI RISORSE.
RIDURRE IL CONSUMERISMO
53
DEPROGRAMMARELA SOCIETÀ CIVILE
RICONDURRELE ATTESE ALLA REALTÀ
(COMPITO DELLA PROFESSIONE MEDICA)
54
FIDUCIA DELLA SOCIETÀ VERSO LE PROFESSIONI(UK 2006 / N = 2074)
MEDICI 92INSEGNANTI 88PROFESSORI 80MAGISTRATI 75CLERO 75NOTIZIARIO TV 66
- - - -- - - -- - - -
MANAGERS 31MINISTRI (GOV) 22POLITICI 20GIORNALISTI 19
DICONO LA VERITÀ (%)
I MEDICI SONO SEMPRE AL PRIMO POSTO DAL 1983
Fonte: IPSOS MORI (2006)
55
sano sospettoo di ogni
prestazione medico-sanitaria proposta)
ogni prestazione deve essere considerata inefficace a meno che non sia dimostrato il contrario
CHIEDERE UN SECONDO PARERE
56
TUMORE AL SENO: MODIFICHE DEL TRATTAMENTO E DELLA GESTIONE CLINICA A SEGUITO DI UN SECONDO PARERE (DA
PARTE DI UN TEAM ONCOLOGICO SPECIALIZZATO)
RILETTURA DELLE MAMMOGRAFIE DA PARTE DI RADIOLOGI SPECIALIZZATI:
REVISIONE DEI REPERTI PATOLOGICI:
MODIFICA DEL TRATTAMENTO CHIRURGICO A SEGUITO DI DISCUSSIONE MULTIDISCIPLINARE
PAZIENTI IMPLICATI(N = 149)
TOTALE DEI PAZIENTI A CUI È STATO MODIFICATO IL TRATTAMENTO
Fonte: Newman et al. (Cancer 2006)
45 %
29 %
34 %
52 %
57
REPERTI PATOLOGICI A SEGUITO DI UN SECONDO PARERE (DA PARTE DI UN TEAM ONCOLOGICO SPECIALIZZATO)
NON ESISTENZA DI UN CANCRO AL SENO
DA CONDIZIONE BENIGNA A CANCRO
DA DCIS A TUMORE INVASIVO
MODIFICA DELLO STATO DEL MARGINE OPERATORIO
PAZIENTI IMPLICATI(N = 149)
4 %
1,3 %
0,7 %
17,4 %
5,4 %
TOTALE DELLE MODIFICHE INTERPRETATIVE DEI REPARTI PATOLOGICI 28,8 %
Fonte: Newman et al. (Cancer 2006)
58
RICONDURRE LE ATTESE ALLA REALTÀ
Fonte: R.Smith, Editor British Medical Journal (1999)
LA MORTE È INEVITABILE;LA MAGGIOR PARTE DELLE MALATTIE GRAVI NON POSSONO ESSERE GUARITE;
GLI OSPEDALI SONO LUOGHI PERICOLOSI;OGNI PRODOTTO FARMACEUTICO HA ANCHE EFFETTI SECONDARI;LA MAGGIOR PARTE DEI TRATTAMENTI MEDICI DANNO SOLO BENEFICI MARGINALI E MOLTI NON FUNZIONANO AFFATTO;GLI SCREENING DANNO ANCHE RISULTATI FALSI POSITIVI E FALSI NEGATIVI;E CI SONO MODI MIGLIORI DI SPENDERE I SOLDI CHE SPENDERLI PER ACQUISTARE TECNOLOGIA MEDICA.
59
LEI RITIENE CHE SIA SEMPRE UTILE, LO SIA SOLO IN CERTI CASI O MAI UTILE FARE DEGLI ESAMI PER SAPERE IN ANTICIPO SE LEI HA
O NO UNA MALATTIA ?
80%
17%
2%
37%
52%
10%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
ITALIA SVIZZERA
Sempre utile Solo in certi casi Mai utile
GEN. POP. AGED 15+, N=1000 (2006)Fonte: G. Domenighetti 2006
72,7 73,3Speranza diVITA