Concepto Moderno de Obstetricia

5/20/2018 Concepto Moderno de Obstetricia

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El trmino OBSTETRICIA se deriva del

latn OBSTETRIX que significa partera, demidcon y wifmujer. Es la rama de lamedicina que se dedica a la atencin y eltratamiento de la antes, durante y despusdel nacimiento.

La obstetricia realiza procedimientospreventivos,diagnsticos y teraputicosdirigidos a garantizar el bienestar especficode la madre y su criatura y tambin del

bienestar de salud general de la madre.

GENES AISLADOS DE LA REPRODUCCIN Y GENTICA

Mendel, describi los patrones de la herencia enfuncin de siete pares de rasgos contrastantes que

aparecan en siete variedades diferentes de guisantes.Observ que los caracteres se heredaban comounidades separadas, y cada una de ellas lo haca deforma independiente con respecto a las otras. Sealque cada progenitor tiene pares de unidades, pero queslo aporta una unidad de cada pareja a su

descendiente. Ms tarde, las unidades descritas por Mendel recibieron elnombre de genes.

Poco despus del redescubrimiento de los trabajos de Mendel, loscientficos se dieron cuenta de que los patrones hereditarios que l habadescrito eran comparables a la accin de los cromosomas en las clulas endivisin, y sugirieron que las unidades mendelianas de la herencia, losgenes, se localizaban en los cromosomas. Ello condujo a un estudio

profundo de la divisin celular.Los cromosomas varan en forma y tamao y, por lo general, se presentan

en parejas. Los miembros de cada pareja, llamados cromosomashomlogos, tienen un estrecho parecido entre s. La mayora de las clulas


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del cuerpo humano contienen 23 pares de cromosomas, en tanto que lamayor parte de las clulas de la mosca del vinagre o de la fruta, Drosophila,contienen cuatro pares, y la bacteria Escherichia coli tiene un cromosomanico en forma de anillo. En la actualidad, se sabe que cada cromosoma

contiene muchos genes, y que cada gen se localiza en una posicinespecfica, o locus, en el cromosoma.

La unin de los gametos combina dos conjuntos de genes, uno de cadaprogenitor. Por lo tanto, cada gen es decir, cada posicin especfica sobreun cromosoma que afecta a un carcter particular, est representado por doscopias, una procedente de la madre y otra del padre. Cada copia se localizaen la misma posicin sobre cada uno de los cromosomas pares del cigoto.

Cuando las dos copias son idnticas se dice que el individuo eshomocigtico para aquel gen particular. Cuando son diferentes, es decir,cuando cada progenitor ha aportado una forma distinta, o alelo, del mismogen, se dice que el individuo es heterocigtico para dicho gen. Ambosalelos estn contenidos en el material gentico del individuo, pero si uno esdominante, slo se manifiesta ste. Sin embargo, como demostr Mendel,el carcter recesivo puede volver a manifestarse en generaciones

posteriores (en individuos homocigticos para sus alelos).

Por ejemplo, la capacidad de una persona para pigmentar la piel, el cabelloy los ojos, depende de la presencia de un alelo particular (A), mientras quela ausencia de esta capacidad, denominada albinismo, es consecuencia deotro alelo (a) del mismo gen (por consenso, los alelos se designan siempre

por una nica letra; el alelo dominante se representa con una letramayscula y el recesivo con una minscula). Los efectos de A sondominantes; los de a, recesivos. Por lo tanto, los individuos heterocigticos

(Aa), as como los homocigticos (AA), para el alelo responsable de laproduccin de pigmento, tienen unapigmentacin normal. Las personashomocigticas para el alelo que dalugar a una ausencia de pigmentacin(aa) son albinas. Cada hijo de una

pareja en la que ambos sonheterocigtico (Aa) tiene un 25% de

probabilidades de ser homocigtico


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AA, un 50% de ser heterocigtico Aa, y un 25% de ser homocigtico aa.Slo los individuos que son aa sern albinos. Observamos que cada hijotiene una posibilidad entre cuatro de ser albino, pero no es exacto decir queen una familia, una cuarta parte de los nios estarn afectados. Ambos

alelos estarn presentes en el material gentico del descendienteheterocigtico, quien originar gametos que contendrn uno u otro alelo. Sedistingue entre la apariencia, o caracterstica manifestada, de un organismo,y los genes y alelos que posee. Los caracteres observables representan loque se denomina el fenotipo del organismo, y su composicin gentica seconoce como genotipo.

Ligamiento gentico y mapa gentico

El principio de Mendel segn el cual los genes que controlan diferentescaracteres son heredados de forma independiente uno de otro es cierto slocuando los genes existen en cromosomas diferentes. El genetistaestadounidense Thomas Hunt Morgan y sus colaboradores demostraron enuna serie amplia de experimentos con moscas de la fruta o del vinagre (quese reproducen con gran velocidad), que los genes se disponen de formalineal en los cromosomas y que cuando stos se encuentran en el mismocromosoma, se heredan como una unidad aislada mientras el propiocromosoma permanezca intacto. Los genes que se heredan de esta forma sedice que estn ligados.Sin embargo, Morgan y su grupo observaron tambin que este ligamientorara vez es completo. Las combinaciones de caractersticas alelas de cada

progenitor pueden reorganizarse entre algunos de sus descendientes.Durante la meiosis, una pareja de cromosomas anlogos puedeintercambiar material durante lo que se llama recombinacin osobrecruzamiento (el efecto del sobrecruzamiento puede observarse almicroscopio como una forma de unin entre los dos cromosomas). Elsobrecruzamiento se produce ms o menos al azar a lo largo de loscromosomas, de modo que la frecuencia de recombinacin entre dos genesdepende de la distancia que los separe en el cromosoma. Si los genes estnrelativamente alejados, los gametos recombinados sern habituales; si estnms o menos prximos, los gametos recombinados sern poco frecuentes.En el descendiente que procede de los gametos, el sobrecruzamiento semanifiesta en la forma de nuevas combinaciones de caracteres visibles.


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Cuanto mayor sea el sobrecruzamiento, ms elevado ser el porcentaje dedescendientes que muestran las combinaciones nuevas.

Sexo y ligamiento sexual

Mendel mostr que ciertos pares de alelos, tales como los que determinanlas semillas redondas o rugosas, se distribuyen independientemente deotros pares, como aquellos que determinan semillas de color amarillo overde.

Sin embargo los alelos de dos genes diferentes se distribuirnindependientemente si los genes estn en diferentes pares de cromosomas

homlogos.

Si los alelos de los genes estn sobre el mismo par de cromosomashomlogos, la segregacin de los alelos de un gen no ser independiente dela segregacin de los alelos del otro gen. En otras palabras, si los alelos dedos genes diferentes estn sobre el mismo cromosoma, ellos deben sertransmitidos al mismo gameto en la meiosis. Los genes que tienden a

permanecer juntos, porque estn en el mismo par de cromosomas

homlogos, se dice que estn ligados o en el mismo grupo de ligamiento.Morgan contribuy tambin a los estudios genticos cuando en 1910observ diferencias sexuales en la herencia de caracteres, un patrn que seconoce como herencia ligada al sexo.

El sexo est determinado por laaccin de una pareja de cromosomas.Las anomalas del sistema endocrinou otros trastornos pueden alterar la

expresin de los caracteres sexualessecundarios, aunque casi nuncainvierten totalmente el sexo. Porejemplo, una mujer tiene 23 pares decromosomas, y los componentes decada par son muy similares. Sinembargo, un varn tiene 22 paresiguales de cromosomas y uno con dos

cromosomas diferentes en tamao yestructura. Los 22 pares de


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cromosomas semejantes en mujeres y en hombres se llaman autosomas. Elresto de los cromosomas se denomina, en ambos sexos, cromosomassexuales. En las mujeres los dos cromosomas sexuales idnticos se llamancromosomas X. En el hombre, uno de los cromosomas sexuales es tambin

un cromosoma X, pero el otro, ms pequeo, recibe el nombre decromosoma Y. Cuando se forman los gametos, cada vulo producido porla mujer contiene un cromosoma X, pero el espermatozoide generado por elhombre puede contener o un cromosoma X o uno Y. La unin de un vulo,que siempre contiene un cromosoma X, con un espermatozoide quetambin tiene un cromosoma X, origina un cigoto con dos X: undescendiente femenino. La unin de un vulo con un espermatozoide conun cromosoma Y da lugar a un descendiente masculino. Este mecanismo

sufre modificaciones en diversas plantas y animales.

CICLO REPRODUCTOR FEMENINO

La duracin media del cada ciclo es de 28 das, considerndose normal losciclos entre 21-35 das. Distinguimos tres fases, comenzando desde el

primer da de la ltima regla, que se considera el primer da del ciclo:

1. Fase hemorrgica o menstruacin: entre los das 1-3 del ciclo.

2. Fase proliferativa: desde el 4 da hasta el da 14 del ciclo, que es cuandose produce la ovulacin.

3. Fase secretora o ltea: comienza tras la ovulacin (da 14) hasta el da 28que es cuando comienza el primer da de la menstruacin del siguienteciclo.


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HORMONAS DEL EJE HIPOTLAMO-HIPFISIS-GONADAL

Hipotlamo

Produce la hormona reguladora de la secrecin de gonadotrofinas (GnRH)que estimula la secrecin de gonadotropinas (LH, FSH) en la hipfisisanterior. Se libera de forma pulstil, de manera que cuando los pulsos sonrpidos se sobreestimula la liberacin de LH y cuando son lentos de FSH.Cuando la liberacin es continua los receptores se desensibilizan y seinhiben tanto la LH como la FSH. La GnRH es inhibida por la dopamina.

Hipfisis

La hipfisis anterior libera las gonadotropinas (LH, FSH) cuando la GnRHllega del hipotlamo a la hipfisis. Son glucoprotenas que tienen 2subunidades: la subunidad beta, que es especfica, y una subunidad alfa,que es igual a la de la TSH y a la de HCG.

Hormona Foliculoestimulante (FSH)

La liberacin de esta hormona sigue el siguiente esquema:- Primera meseta hormonal en la primera etapa de la fase proliferativa que

es cuando se produce el crecimiento folicular y la seleccin del folculodominante.

- Justo antes de la ovulacin se produce un pico de FSH que produce elcrecimiento de las clulas de la granulosa ovrica del folculo seleccionado.Adems induce la actividad de la aromatasa de la granulosa responsable dela transformacin de los andrgenos en estrgenos y de aumentar sus

propios receptores en la granulosa.


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La FSH es inhibida por los estrgenos, que se producen gracias a su accinmediante un feedback negativo, y por la inhibina folicular, que se produceen las clulas de la granulosa ovrica.

Hormona Luteinizante (LH)

Su liberacin tiene un pico ovulatorio que se produce gracias al efecto delos estrgenos y que da lugar a la ovulacin, es decir, sin pico de LH no se

produce ovulacin. Estimula a las clulas de la teca ovrica para laproduccin de andrgenos y contribuye a la formacin del cuerpo lteo.

HORMONAS OVARICAS

Estrgenos

El principal estrgeno sintetizado en la edad frtil y el ms potente es elestradiol (MIR 97, 241) que se sintetiza principalmente en el ovario.Durante la gestacin predomina el estriol, que deriva en su mayor parte deesteriodes fetales, mientras que en la menopausia el estrgeno masimportante es la estroma, que procede de la conversin de los andrgenosen la grasa perifrica.El estradiol es el estrgeno sintetizado por el ovario de forma msimportante y activa. Los estrgenos se liberan de manera creciente hasta

24-36 horas antes de la ovulacin y tienen otro pico en la fase ltea. En elovario inducen la produccin de receptores de la FSH y son trficos paratodo el aparato genital femenino, estimulando el crecimiento y

proliferacin de los rganos sexuales. Son producidos por el cuerpo lteo ypor la aromatizacin de los andrgenos en la granulosa ovrica.Los niveles altos de estrgenos producen un "efecto gatillo" y disparan la

produccin de LH, mientras que cuando los niveles son bajos o moderadosinhiben a la FSH. Bloquean a la prolactina en la excrecin de la leche.


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Progesterona

Su secrecin aumenta en la segunda fase del ciclo (secretora), por lasecrecin del cuerpo lteo, alcanzando sus niveles mximos 8 das despusdel pico de LH. Durante la gestacin la mayor parte procede de precursores

maternos (colesterol), participando como precursor en la esteroidognesisfetal. Durante el primer trimestre es sintetizado principalmente por elcuerpo lteo y a partir de la semana 12 por la placenta. Se encargafundamentalmente de preparar las mamas para la lactancia, de deprimir laexcitabilidad de las fibras musculares miometriales y de la relajacin de lasfibras musculares lisas del aparato digestivo y ureteral. Aumenta laviscosidad del moco cervical debido a la disminucin de su contenido encido silico y de su cantidad, dificultando el paso de nuevos

espermatozoides y aumenta el metabolismo y la temperatura corporalencontrando temperaturas mayores de 37C tras la ovulacin

Andrgenos

Se producen en la teca ovrica debido a la estimulacin de la LH y sonutilizados para la formacin de estrgenos gracias a la accin de laaromatasa de la granulosa y del cuerpo lteo. Si existen nivelesandrognicos altos se inhibe la aromatasa y se produce atresia de los

folculos y disminucin de la produccin de estrgenos. La fuente principalde andrgenos en la mujer es el ovario y la glndula suprarrenal.La testosterona es el principal andrgeno natural circulante en la mujer, el50% de la testosterona circulante procede de la conversin perifrica de laandrostendiona (mayor en la grasa).La testosterona se transforma en el interior de los efectores endehidrotestosterona (5 alfa reductasa) siendo el ms importante en cuanto aefecto biolgico. La dehidroepiandrosterona (DHEA) es un andrgeno

natural sintetizado en la suprarrenal, mientras que la androstendiona seproduce tanto en la suprarrenal como en las gnadas.


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CICLO OVRICO

En la pubertad el ovario contiene 500.000 folculos primordiales de loscuales 400 llegarn a ovular.

Fase folicularLa cohorte de folculos primordiales seleccionados en el ovario crecegracias a la estimulacin de la FSH. Cuando los niveles de FSH desciendense produce la seleccin del folculo dominante (es el que ms receptorestiene para le FSH) y el resto se atresian ya que no hay suficiente FSH paramantenerlos.En el folculo seleccionado distinguimos 2 capas:*GranulosaContiene receptores para la FSH, por lo que su desarrollo depende de sta ydel ambiente estrognico. La granulosa contiene aromatasa que produce elestradiol a partir de andrgenos procedentes de la teca, mientras quecuando nos encontramos en un ambiente con excesiva cantidad deandrgeno se atresia. La inhibina, inhibidor selectivo de la FSH, sesintetiza en la granulosa, adems de en la placenta, suprarrenal, rin ycerebro.*TecaLa LH estimula su desarrollo y se encarga de producir principalmenteandrgenos que llegan a la granulosa para transformarse en estradiol.


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OvulacinSe produce en el da 14 del ciclo como consecuencia del pico de LH.Se genera un pico de estradiol que dispara el pico de LH

producindose 10-12 horas despus la ovulacin. En este momento

se expulsa un ovocito que contina la meiosis hasta metafase II(ovocito secundario) completndose la primera meiosis. La segundadivisin meiotica se producir tras la fecundacin.

Fase ltea

Dura de 13-15 das, siendo fija esta duracin. Se colapsa el folculotransformndose en cuerpo lteo, que es el encargado de producir

progesterona y pequeas cantidades de estrgenos. Si hay embarazo

persiste 3-4 semanas produciendo progesterona y estrgenos, mantenido yestimulado por la HCG (cadena beta igual a la LH).

MenstruacinLa lutelisis es inducida por los estrgenos mediante el aumento de

prostaglandina F, que se encarga de inhibir la sntesis deprogesterona y la unin de LH a su receptor correspondiente.

CICLO ENDOMETRIAL

Fase proliferativa

Se produce un aumento del espesor glandular, estromal y vascular gracias ala accin estrognica.


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Fase secretora

Se produce un crecimiento glandular y una maduracin del estroma graciasa la accin de la progesterona y de los estrgenos.

Fase de descamacin o menstruacin

Durante esta fase la capa funcional endometrial se descama debido a ladeprivacin hormonal.

En resumen, en la fase proliferativa o preovulatoria se segreganfundamentalmente estrgenos, mientras que en la fase secretora o

postovulatoria predomina la progesterona, aunque tambin hay estrgenos.

FISIOLOGA DEL CICLO MENSTRUAL

El ciclo comienza con el primer da de sangrado menstrual. A partir deentonces la GnRH es liberada de manera pulstil desde el hipotlamo yllega a la hipfisis para estimular a la secrecin de FSH, que llega alovario, donde estimula el crecimiento folicular produciendo en su capagranulosa la conversin de andrgenos en estradiol. ste llega alendometrio donde estimula su crecimiento e inhibe junto con la inhibina ala FSH. Con la disminucin de la FSH se produce la seleccin del folculodominante y la atresia del resto de folculos.

El folculo dominante produce estrgenos elevndose sus nivelessistmicos lo que dar lugar al pico de FSH, y posteriormente a un pico deLH que dar lugar a la ovulacin el da 14 del ciclo.

Tras la ovulacin, la LH produce la transformacin del folculo en elcuerpo lteo, que producir progesterona para adecuar el endometrio parala gestacin. Parte de esta progesterona se transforma en andrgenos y enestrgenos (pico en la fase secretora). En los casos en los que no se producefecundacin, se produce la lutelisis y la menstruacin, producindose

poco antes de esto un nuevo aumento de la FSH que produce la seleccinde una nueva cohorte folicular.

Las hemorragias vaginales anormales, frecuentes en el primer ao tras lamenarquia, son debidas a ciclos anovulatorios. El primer signo dedesarrollo puberal en las nias es la telarquia.


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OBSTETRICIA Y SUS RELACIONES CON LAS DEMAS RAMAS DE LA

MEDICINA

OBSTETRICIA Y GENTICA

El obstetra, durante su prcticaprofesional, atiende pacientes yenfrenta situaciones queinvolucran trastornos con unimportante componente gentico.1. Los trastornos del desarrollosexual, manifiestos muchas vecescomo amenorrea o infertilidad,relacionados con alteraciones gnicas o cromosmicas.2. La infertilidad primaria o secundaria relacionada con defectos en laovognesis o espermatognesis, con fallas en la implantacin y con

prdidas gestacionales.3. Los posibles riesgos de defectos congnitos o genticos en ladescendencia de la pareja, casos que requerirn asesora gentica y

psicolgica preconcepional.4. Las tcnicas de fecundacin asistida, que pueden requerir evaluacin de

pareja, de posibles donantes de gametos o diagnstico preimplantacional.5. La deteccin de defectos congnitos en la poca prenatal y perinatalinmediata, incluyendo diagnsticos citogenticos y moleculares.6. El seguimiento del periodo perinatal, especialmente ante la ocurrencia deeventos inesperados, que frecuentemente tienen un componente gentico.

OBSTETRICIA Y GINECOLOGA

Se considera que ambas constituyen una solaespecialidad, la Ginecologa es el todo, la Biologa yla Patologa de la mujer. La Obstetricia es laMedicina de la embarazada, y claro est, de la

parturienta. Para lograr un diagnostico diferencial elmdico debe conocer perfectamente los sndromesclnicos que se presentan en ambas especialidad, losmtodos de exploracin son comunes en ambas.


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OBSTETRICIA Y PEDIATRIA

Estas dos especialidades sesuperponen para el beneficio del

feto y del nio, es necesario que elobstetra sea un experto en elcuidado del recin nacido ya quees el encargado de su cuidadodurante las primeras horas de vidaque constituye el periodo mscrtico .La obstetricia se halla enntima relacin con las ciencias pre clnicas, por ejemplo para investigar

abortos espontneos, se requiere conocer las anomalas que alteran eldesarrollo del embrin y de los trofoblastos.

OBSTETRICIA Y GASTROENTEROLOGIA

La relacin entre estas dos ramas, radica yaque en el embarazo se produce una

disminucin generalizada de la motilidaddel tracto digestivo causado por la

progesterona y debido a esto hay unadisminucin del tono esofgico yrelajacin del cardias lo que junto con elaumento de la presin intragastrica por eltero grvido favorece el reflujo

gastroesofagico y la pirosis.

Tambin a nivel biliar se altera la accin de la progesterona sobre elmusculo liso de la vescula hace q esta tenga mayor tamao y volumenresidual tras su vaciado enlentecido.

Los estrgenos condicionan un cierto grado de colestasis intraheptica ycambios en la concentracin de la bilis aumentando el colesterol qacompaa a una mayor formacin de clculos.


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OBSTETRICIA Y ENDOCRINOLOGIA

La relacin que existe entre estas dos ramas de la medicina, por todos loscambios hormonales cuya funcin normal es importante para un buendesarrollo de embarazo.

La placenta se comporta como un verdadero rgano endocrino.

Adems, es el nico rgano con capacidad para sintetizar tanto hormonas

proteicas como hormonas esteroideas. La funcin de sntesis endocrinatiene lugar exclusivamente en el sincitiotrofoblasto.

HORMONAS ESTEROIDEAS: A pesar de ser un rganoendocrinolgicamente muy activo, la placenta es una glndula endocrinaincompleta para la sntesis de hormonas esteroideas. Para la produccin deestrgenos y progesterona se establece una unidad funcional endocrinafeto-materno-placentaria, de manera que el organismo materno aporta lossustratos fundamentales para dicha biosntesis, mientras que el feto


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colabora fundamentalmente aportando enzimas de las que carece laplacenta.

PROGESTERONA: Su accin es favorecer la implantacin y

mantenimiento de la gestacin, interviene en la supresin de la respuestainmunolgica materna y evita la contraccin del musculo liso para asevitar la expulsin precoz del feto.

ESTRGENOS: Mientras que en un ciclo normal de la mujer el estrgenoms abundante es el 17-estradiol (E2), durante el embarazo es el estriol(E3) el que alcanza unos niveles circulantes ms elevados gracias a la

produccin placentaria: El colesterol es aportado por la madre. La placentaes capaz de transformarlo en progesterona, la cual no puede ser hidroxilada

en la placenta. Por ello, pasa al feto donde es transformada en andrgenos.El andrgeno fetal ms importante, precursor de los estrgenos

placentarios, es el sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA), queprocede fundamentalmente de la suprarrenal fetal. Y puesto que la placentaes rica en sulfatasas, el S-DHEA fetal es convertido en DHEA libre, que

podr proseguir la va hacia la sntesis de estradiol (E2). Sin embargo, laplacenta no puede transformar el E2 en estriol (E3). Este dficit secompensa gracias a que el S-DHEA fetal ha sido tambin hidroxilado en su

C-16 a nivel del hgado fetal. El 16-OH-S-DHEA fetal s puede sertransformado en E3 en la placenta merced a las sulfatasas y aromatasas

placentarias.

OBSTETRICIA Y HEMATOLOGIA

La obstetricia se encuentramuy relacionada con lahematologa ya que durante elembarazo afecta todos loscomponentes del sistemahematolgico, produciendoun aumento del volumen

plasmtico a expensas de ungran aumento del volumen

plasmtico 40-60% y la masaeritrocitaria un 20 a 30% , esto

se traduce como un aumento de la volemia 40 a 50% para satisfacer la


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demanda metabolica y de perfusin sangunea de la unidad uteroplacentariay para proteger a la madre de las perdidas sanguneas durante el parto, peroun hematocrito y una hb descendido debido a que el volumen plasmtico esmucho mayor que el de la masa eritrocitaria produciendo una anemia

dilucional o anemia fisiolgica del embarazo.

Por otro lado el aumento de la masa eritrocitaria determina en la gestanteun aumento importante en la necesidad de hierro, este requerimiento esdifcil cubrirlo con la dieta y por eso se necesitan suplementos.

Asi mismo el embarazo hay un estado de hipercoagulabilidad sanguneadebido al aumento de los factores de coagulacin y a la disminucin de la

actividad fibrinolitica que ayudan en el momento del parto a unahemostasia rpida

Ahora cuando la gestante no utiliza suplementos de hierro se produceanemia ferropenica que es la anemia ms comn durante el embarazo

Repercusiones del dficit de hierro

Las mujeres con dficit de hierro, con/sin anemia, presentan mscomplicaciones durante el embarazo. La anemia durante las fasestempranas del embarazo provoca un aumento de los embarazos pretrmino,

bajo peso del recin nacido y aumento de la mortalidad perinatal. Sus hijosal nacer presentan escasas evidencias de dficit de hierro, sin embargo,

pueden presentar una anemia ferropnica en relacin con el bajo peso y laprematuridad

OBSTETRICIA Y CARDIOLOGIA

A medida que progresa el embarazo, la gestante vasufriendo cambios fsicos y fisiolgicos importantes,con los que se va adecuando a su nuevo tipocirculatorio (cortocircuito placentario) y a las nuevasexigencias que le impone el feto en crecimiento. Si

bien los cambios se presentan en casi todos losrganos y sistemas, en relacin a sus efectos sobrelas cardiopatas debemos hacer nfasis en loscambios cardiovasculares, que pueden poner enriesgo la salud de una embarazada cardipata.


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El embarazo va a producir una hipertrofia del musculo cardiaco y undiscreto aumento del volumen total del corazn.

Aumento de la frecuencia cardiaca y aumento del volumen latido, esto hace

que el gasto cardiaco aumente en un 50% respecto al estado no gestante lamayora de este gasto aumentado pasa a la circulacin uteroplacentaria.

OBSTETRICIA Y NEUMOLOGIA

La paciente embarazada presentacambios fisiolgicos durante sugestacin, algunos de los cualesafectan al sistema respiratorio,

destacando entre ellos lahiperventilacin.Estos cambios son debidos a unaumento de la progesterona, la cualacta estimulando el centrorespiratorio.Asma y embarazo

El asma se presenta entre 1 a 4% de

las embarazadas. Los efectos delembarazo sobre el curso del asma son variados, pudiendo mejorar,

permanecer estable o empeorar. El 10% de las embarazadas asmticaspuede presentar crisis durante el trabajo de parto. El asma mal controladapuede ser causa de morbilidad y mortalidad materna y fetal, destacando elretardo de crecimiento intrauterino, prematuridad, bajo peso al nacer y

preeclampsia.

OBSTETRICIA Y CIRUGIA

Una de cada 50 mujeres presentar durante suembarazo dolor abdominal potencialmentequirrgico. Las operaciones ms frecuentesdurante el embarazo son la apendicitis aguda y lasocasionadas por litiasis vesicular, en tercer lugar secita a la obstruccin intestinal. La operacin puedeser laparoscpica o por laparotoma. En los aos


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90, la primera estaba formalmente contraindicada, pues se deca que elC02era potencialmente daino para el feto, lo que ha sido desmentido porvarias experiencias comunicadas, algunas de ellas experimentales enanimales. A la luz del conocimiento actual, parece ser que el C02no

provoca daos en el feto y puede ser usado durante la ciruga laparoscpicadurante el embarazo.

OBSTETRICIA Y MEDICINA PREVENTIVA

Toda mujer que este en estado degestacin deber ser valorada y

realizarse varios exmenes paraprevenir complicaciones durante ydespus del embarazo.

a) - Diabetes Mellitus:Detectar enforma precoz diabetes gestacional

para prevenir las complicacionesobsttricas, maternas o morbilidad

perinatal.

b) - VIH - SIDA:Deteccin a tiempo de la enfermedad para iniciartratamiento de la madre y prevenir as el contagio del recin nacido.c) - Sfilis: Deteccin a tiempo de la infeccin para iniciar tratamientooportuno.d) - Infeccin Urinaria: Deteccin a tiempo para prevenir complicacionesmaternas y riesgo de enfermedad y muerte del recin nacido.e) - Sobrepeso y Obesidad:detectar las embarazadas obesas y consobrepeso para realizar concejeras nutricionales durante la gestacin y

promover la recuperacin del peso pregestacional a los 6 meses post parto.

f) - Hipertensin Arterial: Detectar a embarazadas hipertensas para sutratamiento y reducir as el riesgo de morbimortalidad materna y perinatal.g) - Alcoholismo:Conocer consumo alcohlico en embarazadas pararealizar consejera especfica en aquellas que presenten niveles de consumoque puedan representar un riesgo para la embarazada y su hijo/a.h) - Tabaquismo: Detectar embarazadas que fuman para intervenir conmedidas dirigidas a lograr la cesacin del hbito y as reducir los riesgosde enfermedades, complicaciones maternas y de morbimortalidad

perinatal.


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