Conceptos Esenciales de los DSS4.- Existe una fuerte conexión entre la investigación y la acción; las actividades de investigación requieren una colaboración sólida con las organizaciones

Conceptos Esenciales de los DSS

Objetivo General:

Proporcionar las bases teóricas para entender y actuar sobre los Determinantes

Sociales de la Salud (DSS). 19 enero 2018

Disparidad, inequidad y justicia social En la arena global y dentro de los contextos nacionales.

¿Qué es la globalización?

Son procesos interdependientes que involucran la transformación de espacios, relaciones y transacciones (extensión, intensidad, velocidad e impacto).

Generan un intercambio dinámico y constante de interacción en los continentes y las regiones del mundo. (Held, McGrew, Goldbatt & Perraton, 1999).

Disparidad, inequidad y justicia social El proceso de globalización promueve la interdependencia e interacción entre países y personas de todo el mundo.

La globalización estimula la modificación de estilos de vida a través del cambio constante y dinámico de capital, mercancía, ideologías, alianzas políticas, propiedad, y muchos otros bienes y servicios.

Disparidad, inequidad y justicia social

Una de las principales características de la globalización es la distribución desigual de la riqueza.

El siguiente esquema (Oxfam, 2013) muestra la distribución de la riqueza en la población mundial.

La globalización no sólo ha polarizado las inequidades entre los países del mundo, sino también al interior de ellos.

Disparidad, inequidad y justicia social La siguiente tabla presenta un resumen de cómo la globalización ha tenido un impacto en la salud (Kickbusch y Buse, 2000):

MACROECONOMÍAAjustes estructurales, recortes presupuestarios, desempleo y subempleo.

Marginación, empobrecimiento, incremento de morbilidad y mortalidad, estrés y problemas de salud mental.

MIGRACIÓNRápido incremento en la población de migrantes y refugiados en todo el mundo.

Confl ictos étnicos y raciales, discriminación, hacinamiento, violencia social.

D E G R A D A C I Ó N AMBIENTAL

Disminución de la capa de ozono e i n c r e m e n t o e n l a r a d i a c i ó n ultravioleta, calentamiento global

Cambios en los patrones de propagación de enfermedades infecciosas y transmitidas por vectores, desastres naturales y enfermedades asociadas con las temperaturas extremas.

TECNOLOGÍAProtección de patentes y nuevas tecnologías bajo acuerdos de propiedad intelectual.

Frecuentemente, los beneficios de las tecnologías médicas nuevas y avanzadas (medicamentos, vacunas, herramientas y equipo) no son asequibles para los países más pobres.

Disparidad, inequidad y justicia social ¿Cual es el impacto de la distribución desigual de la riqueza en la salud de las personas? (Labonté y Schrecker, 2007)


Es importante entender el impacto de l a g l o b a l i z a c i ó n s o b r e l o s determinantes sociales de la salud.

Vea el siguiente video (Blanchet, 2013):

*El contenido del video que se muestra a continuación está en idioma inglés. La duración del mismo es de dos minutos.

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La globalización expande la “transferencia global de riesgos para la salud”, lo cual sucede como resultado de seis procesos básicos (Frenk et al., 2011)

Las amenazas globales al medio ambiente (cambio climático) El desplazamiento de personas a través de fronteras nacionales La adopción de estilos de vida riesgosos entre las culturas Variación entre países en estándares de salud ambiental, ocupacional y de seguridad. Comercio de productos nocivos ya sean legales o ilegales. Propagación de tecnologías médicas (resistencia antimicrobiana)


Disparidades que caracterizan a la globalización y que afectan el estado de salud.

Aprenda más sobre el impacto de la globalización en la salud, enfocándose en los mercados laborales globales, política comercial, liberalización de mercados y sus implicaciones para las políticas de salud.


Actuando sobre los Determinantes Sociales de la Salud.

Para poder entender los Determinantes Sociales de la Salud, se debe entender a la salud como un derecho, y debe analizarse desde una perspectiva de:


EQUIDAD. Todas las personas tienen el mismo valor y por lo tanto la vida de cada una y sus planes de vida son igualmente importantes. El principio de equidad indica que todos gocemos de las mismas libertades básicas.

INEQUIDAD es un concepto que se refiere a las desigualdades provenientes de la injusticia. Se refiere a las desigualdades que son

política, social y económicamente inaceptables. En este sentido, cuando hablamos de DISPARIDADES o DESIGUALDADES

en salud, nos referimos únicamente a patrones de salud, sin abordar cuestiones o juicios morales en cuanto a lo que es, o al deber ser.

(Evans y Peters, 2001; Whitehead et al., 2006)


La justicia social es un estado en el cual:

a) tanto los beneficios como las cargas, son igualmente distribuidos en la sociedad, b) los procedimientos, normas y reglas imperantes preservan los derechos y las libertades básicas, c) los seres humanos son tratados con dignidad y respeto (Jost y Kay, 2010). Bajo el lente de la justicia social, todas las personas tienen el mismo derecho a beneficios básicos tales como la protección de la salud o estándares mínimos de ingreso (Beuchamp, 1999).


Los tratados y las cumbres internacionales han reconocido y comprometido a los Estados a promover y proteger la salud como un derecho humano.


El derecho a la salud se especifica en la Declaración Universal de Derechos Humanos, en el artículo 25, donde se estipula:

1.- Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, tanto a ella, como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a l o s seguros en caso de desemp leo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de pérd ida de sus med ios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad.

2.- Las mujeres en etapas de maternidad y los niños/as tienen derecho a cuidados y asistencia especiales. Todos los niños, nacidos dentro o fuera de matrimonio tienen derecho a igual protección social.


La declaración de Alma Ata que se adoptó en 1978 durante la Conferencia Internacional sobre la Atención Primaria a la Salud (APS), y ésta estipula:La salud, estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, es un derecho humano fundamental y el logro del grado más alto posible de salud es un objetivo social sumamente importante en todo el mundo, cuya realización exige la intervención de muchos otros sectores sociales y económicos, además del de la salud.

L a g r a v e d e s i g u a l d a d existente en el estado de sa lud de la pob lac ión , especialmente entre los países en desarrollo y los desarrol lados, así como dentro de cada país, es p o l í t i c a , s o c i a l y económicamente inaceptable y, por tanto, motivo de preocupación común para todos los países.

El desarrollo económico y social, basado en un Nuevo Orden Económico Internacional, es de importancia fundamental para lograr el grado máximo de salud para todos y para reducir el foso que separa, en el plano de la salud, a los países en desarrollo de los países desarrollados. La promoción y protección de la salud del pueblo es indispensable para un desarrollo económico y social sostenido y contribuye a mejorar la calidad de la vida y a alcanzar la paz mundial.



Conceptos y definiciones principales de los DSS

Una persona que nace y crece e n u n p a í s a l t a m e n t e desarrollado, como Japón o Suiza, puede esperar tener una vida más larga, de más de 80 años; en Brasil, de 72 años; en India, 63 años, y en algunos países de África, la esperanza de vida es menor a los 50 años (CSDH, 2008).

¿Sabía usted que las oportunidades de vida difieren enormemente según el lugar en donde nacen y crecen las personas?


Como puede usted notar, el país en el que uno nace y crece puede determinar de forma distinta nuestras oportunidades de vida, pero éstas también difieren dentro de los mismos países.

En todos los estratos sociales, la salud y la enfermedad siguen una gradiente social: mientras más baja sea la pos ic ión socioeconómica, menores serán las oportunidades disponibles para tener una vida saludable (CSDH, 2008).

Conceptos y definiciones principales de los DSSEquidad en Salud

La equidad en salud requiere del empoderamiento de las personas, particularmente de los grupos que se encuentran socialmente en desventaja, para que puedan ejercer un mayor control colectivo sobre los factores que determinan su salud.

Pero, ¿cómo podemos definir a la equidad en salud?


¿Cómo se describen las inequidades en la salud?


El surgimiento de la medicina social y las perspectivas de salud colectiva en Latinoamérica El Movimiento Latinoamericano de Medicina Social y Salud Colectiva (MLAMSySC) fue creado durante las décadas de los sesentas y setentas del siglo XX por un grupo de investigadores y profesionales* de la salud, que se unieron a los movimientos sociales en respuesta a la crisis en la salud pública en el contexto de las políticas de ajuste estructural y otras dinámicas políticas y económicas que impactaron de forma negativa en Latinoamérica y reforzaron la distribución desigual de la riqueza y el poder.

Establecieron centros académicos, grupos de investigación y publicaron intensamente para contribuir al desarrollo académico desde diferentes perspectivas. También fueron parte de grandes cambios políticos, incluso a nivel constitucional, en países como Brasil y Ecuador.

Esta fue una de las primeras perspectivas que reconocieron el papel del contexto social en el proceso de la determinación de la salud (Iriart et al., 2002)


El surgimiento de la medicina social y las perspectivas de salud colectiva en Latinoamérica

Perspectivas clave del MLAMSySC

Existen varias características distintivas de los enfoques del MLAMSySC en la investigación:


1.- Los sujetos de investigación son “colectividades”; esto significa que los individuos y grupos son analizados dentro del contexto socio-económico-político-histórico que los rodea.

2.- Promueve una apertura metodológica y una mayor valoración de los métodos cualitativos, así como un método histórico-estructural.

3.- El proceso de salud/enfermedad se concibe como una situación dialéctica y no dicotómica que está influenciada por un contexto social cambiante. El perfil epidemiológico de un cierto grupo de población toma en consideración las condiciones sociales, la reproducción social, la producción económica, la cultura, la marginación, el poder, la participación política y su desarrollo histórico


4.- Existe una fuerte conexión entre la investigación y la acción; las actividades de investigación requieren una colaboración sólida con las organizaciones sociales.

5.- Esta perspectiva propone la necesidad analizar y actuar para la transformación de los procesos de “determinación social de la salud.”

6.- Esta perspectiva propone analizar y actuar para transformar los procesos de la “determinación social de la salud”.


El enfoque de epidemiología crítica del MLAMSySC

Estas propuestas nacen junto con el enfoque de la “epidemiología crítica”. Su preocupación principal es que las perspectivas de las corrientes convencionales empobrecen el análisis epidemiológico, pues se basan en un “modelo de causalidad”, el cual se considera como una explicación reduccionista.

La siguiente figura resume las diferencias fundamentales entre ambos enfoques, el convencional y el de la epidemiología crítica.


La Comisión se conformó por tomadores de decisiones en políticas de salud, investigadores y sociedad civil, dirigidos por el profesor Marmot y otros 20 comisionados elegidos por ser figuras innovadoras en los campos de la ciencia, la salud pública, el diseño de políticas y la acción por el cambio social. La CSDH emitió su reporte final en agosto del 2008.

En el 2005, la OMS designó al profesor Sir Michael Marmot como Presidente de la Comisión sobre los Determinantes Sociales de la Salud (CSDH –por sus siglas en inglés-), para dirigirla hasta el mes de mayo del 2008, con el objetivo de “reunir evidencia sobre lo que se puede hacer para promover la equidad en salud y fomentar un movimiento global para conseguirla” (CSDH, 2008).




*Las definiciones de los conceptos clave en el modelo de la CSDH-OMS (diagramas, gráficas, figuras, etc.) están basadas en los siguientes documentos: ◦ Solar, O., & Irwin, A. (2010). Un marco conceptual para la acción sobre los detereminantes sociales de la salud. Discusión sobre los

Determinantes Sociales de la Salud. Ginebra: Organización Mundial de la Salud. ◦ Comisión sobre los Determinantes Sociales de la Salud. (2008). Cerrando la brecha en una generación. La equidad en salud a través de la

acción sobre los determinantes sociales de la salud. Ginebra: Organización Mundial de la Salud. ◦ Wilkinson, R., & Marmot, M. (2003). Los determinantes sociales de la salud: los hechos probados. Copenhague: Oficina Regional en

Europa de la Organización Mundial de la Salud. ◦


Entonces, ¿cuál es la diferencia entre el marco de la Comisión sobre los Determinantes Sociales de la Salud (CSDH) y el Movimiento Latinoamericano de Medicina Social y Salud Colectiva (MLAMSySC)?

Desde el punto de vista del MLAMSySC, el marco de la CSDH está basado en el reconocimiento de “determinantes”, lo cual podría derivar en un enfoque de acción para la transformación de factores específicos, y no en la transformación de procesos estructurales, los cuales son dinámicos, complejos, multidimensionales, y tienen un componente social e histórico (Acero, Caro, Henao, Ruiz y Sanchez, 2013).


¿Se acumulan la inequidades en salud durante el transcurso de la vida? Perspectiva del curso de vida Antes del nacimiento y durante su vida, los individuos se exponen a experiencias acumulables durante distintas etapas de vida. Dichas experiencias acumuladas tiene un impacto directo sobre el desarrollo, el comportamiento y la salud de las personas. Los efectos pueden ser protectores o peligrosos. La desventaja comienza desde antes del nacimiento y se acumula durante el curso de toda la vida (Marmot, 2010).



El enfoque del curso de vida hace énfasis en una perspectiva social que toma en cuenta el tiempo, mirando al pasado en busca de los elementos clave que puedan explicar el estado de salud actual de un individuo o de un grupo poblacional.

Este enfoque reconoce que existe una dimensión en el tiempo relacionada con la salud. En vez de analizar las enfermedades de forma aislada, explora la evolución de los problemas de salud al examinar los riesgos físicos y sociales y las amenazas a las que la persona o el grupo social han estado expuestos durante su gestación, infancia, adolescencia, edad adulta y vejez.


Cuando se adopta una perspectiva de transcurso de vida la atención se enfoca en cómo operan los determinantes sociales de la salud en cada nivel de desarrollo: infancia temprana, infancia, adolescencia y vida adulta. De este modo se intenta identificar aspectos que influyen de manera inmediata en la salud y determinar las bases del estado de salud o enfermedad en etapas posteriores de la vida.


El enfoque de transcurso de vida no sólo se limita a individuos dentro de una sola generación, sino que implica también la transmisión de riesgos biológicos y sociales a través de las generaciones.

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Conceptos Esenciales de los DSS4.- Existe una fuerte conexión entre la investigación y la acción; las actividades de investigación requieren una colaboración sólida con las organizaciones