Concordanza tra operatori inesperti ed ecocardiografisti esperti nella valutazione della funzionalità del ventricolo sinistro in Pronto Soccorso Pivetta

Concordanza tra operatori inesperti ed ecocardiografisti esperti nella valutazione della

funzionalità del ventricolo sinistro in Pronto Soccorso

Pivetta E1,2, Balcet L3, Lorenzati B4, Esposito G5, Di Bella S6,

Laurita E2, Goffi A7, Cibinel GA2

Congresso Nazionale SIMEU Congresso Nazionale SIMEU 18-2118-21 Novembre 2010Novembre 2010

1 Unità di Epidemiologia dei Tumori - CPO Piemonte, AOU S.Giovanni Battista - Torino, Università di Torino. 2 Medicina e Chirurgia d’accettazione e urgenza – Ospedale Civile “E. Agnelli” – Pinerolo, Torino. 3 Geriatria e malattie metaboliche dell’osso, AOU S.Giovanni Battista - Torino, Scuola di

specializzazione in Geriatria, Università di Torino. 4 Medicina Generale 3 – AOU S.Giovanni Battista - Torino, Scuola di specializzazione in Medicina Interna, Università di Torino. 5 V divisione di Medicina Interna e immunoallergologia, Scuola di specializzazione in Medicina Interna, II Università di Napoli.

6 Geriatria e malattie metaboliche dell’osso, AOU S.Giovanni Battista - Torino, Scuola di specializzazione in Medicina Interna, Università di Torino. 7 Critical Care Department, St. Michael’s

Hospital, Toronto, Ontario, Canada

BackgroundBackground

Emanuele Pivetta SIMEU 2010







conoscenza ecocardiografica e capacità valutativa

esperienza US

qualità delle immagini

Directed Acyclic Graphs proposto per la valutazione ecocardiografica in DEA

setting

habitus del pz.

valutazione valutazione funzione Vsnfunzione Vsn

Hernan MA, Am J Epidemiol 2002; 155(2): 176-184



valutazione valutazione funzione Vsnfunzione Vsn

conoscenza ecocardiografica e capacità valutativa

esperienza US

qualità delle immagini setting

habitus del pz.

Directed Acyclic Graphs proposto per la valutazione ecocardiografica in DEA

ObiettiviObiettivi

Stimare la concordanza tra operatori inesperti e il gold standard (un singolo ecocardiografista esperto) nella valutazione del ventricolo sinistro e della frazione di eiezione in DEA per valutare l’effetto dell’insegnamento dell’ecocardiografia ai non cardiologi


MetodiMetodi


operatori inesperti medici specializzandi

• senza esperienza in ecografia;

• che abbiano partecipato a un corso avanzato di Ecografia d’Urgenza

• che stiano effettuando lo stage in Ecografia d’urgenza presso la SC Medicina e Chirurgia d’Accettazione e Urgenza dell’ASL To 3 - ospedale “E. Agnelli” di Pinerolo (To)

MetodiMetodi


operatori inesperti medici specializzandi

• senza esperienza in ecografia;

• che abbiano preso parte a un corso avanzato di Ecografia d’Urgenza

• stiano effettuando lo stage in Ecografia d’urgenza presso la SC Medicina e Chirurgia d’Accettazione e Urgenza dell’ASL To 3 presso l’ospedale “E. Agnelli” di Pinerolo (To)

5 ore di lezione e 4 di esercitazione per l’apprendimento della valutazione ecocardiografica

obiettivi del corso basi di anatomia funzionale,

apprendimento delle finestre e piani di scansione,

approccio ecocardiografico standard e al paziente critico,

ottenimento delle immagini,

riconoscimento delle strutture e della dinamica cardiaca

MetodiMetodi


gold standard 1 singolo ecocardiografista(GS) esperto, urgentista e

cardiologo con livello 3 di esperienza American Heart

Association (ACC/AHA clinincal competence statement in

echocardiography, JACC 2003; 41(4): 687-708)

MetodiMetodi


Selezione del pazienteINCLUSIONE

• codice triage tra 2V e 3G

• che accedono in PS per:

dispnea acuta o ingravescente;

dolore toracico;

cardiopalmo;

sincope;

• possibilità di valutazione da parte dell’ecocardiografista esperto entro 24 ore dalla valutazione dell’operatore inesperto

MetodiMetodi


Selezione del pazienteESCLUSIONE

• codice triage 4R

• codice triage verde o giallo ma presi direttamente in carico da specialisti (pediatri o ginecologi);

• per i quali la valutazione ecocardiografica rientrava nella necessità di valutazione EFAST (extended focused assessment by sonography for trauma);

• con età compresa tra 14 e 18 anni

INCLUSIONE




dolore toracico;

cardiopalmo;

sincope;


MetodiMetodi


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Selezione del pazienteINCLUSIONE




dolore toracico;

cardiopalmo;

sincope;


ESCLUSIONE

• codice triage 4R

• codice triage verde o giallo ma presi direttamente in carico da specialisti (pediatri o ginecologi);

• per i quali la valutazione ecocardiografica rientrava nella necessità di valutazione EFAST (extended focused assessment by sonography for trauma);

• con età compresa tra 14 e 18 anni

RisultatiRisultati

Età mediana, anni (M/F) 81 (73/84.5)

Sesso M, n (%)

F, n (%)

19 (38.7)

12 (61.3)

Motivo dell’accesso, n (%)

dispnea acuta

cardiopalmo

dolore toracico

sincope

20 (64.5)

1 (3.2)

4 (12.9)

6 (19.4)

ECG, n (%)

ritmo sinusale

alterato

25 (80.6)

6 (19.4)


RisultatiRisultati

variabile Concordanza tra operatori *

Ventricolo sinistro

(normale, dilatato/ipocinetico)

0.61

IC 0.39-0.93

Frazione di eiezione

(normale, riduzione modesta, moderata, grave)

0.60

IC 0.46-0.80

Dimensioni VCI

(normale, dilatata)

0.87

IC 0.64-1.00


* indice Kappa di CohenCohen J, A coefficient of agreement for nominal scales. Ed Psyc Meas 1960. 20(1): 37-46

RisultatiRisultati


Concordanza

Ventricolo sinistro


0.61

IC 0.39-0.93

modesta



0.60

IC 0.46-0.80

modesta

Dimensioni VCI

(normale, dilatata)

0.87

IC 0.64-1.00

molto buona


* indice Kappa di Cohen

DiscussioneDiscussione


Malamed et al*

Ventricolo sinistro


0.61

IC 0.39-0.93

0.68

IC 0.48-0.88



0.60

IC 0.46-0.80

0.72

IC 0.52-0.93

Dimensioni VCI

(normale, dilatata)

0.87

IC 0.64-1.00

ND


* indice Kappa di Cohen

ConclusioniConclusioni

Modesta concordanza tra operatori inesperti e il GS nella Modesta concordanza tra operatori inesperti e il GS nella valutazione del ventricolo sinitro e della frazione di eiezionevalutazione del ventricolo sinitro e della frazione di eiezione

Concordanza molto buona per la valutazione delle dimensioni della Concordanza molto buona per la valutazione delle dimensioni della vena cava inferiorevena cava inferiore

Accordo con i risultati già presenti in letteratura

Campione di piccole dimensioni studio pilota

sviluppi futuri:

- aumentare la numerosità campionaria

- discussione del pathway causale per l’apprendimento dell’ecocardiografia

- rivalutazione delle modalità di insegnamento dell’ecocardio ai non cardiologi in emergenza- urgenza (LG ACC/AHA, Winfocus)

- rivalutazione concordanza dopo i 60 esami con controllo indipendente previsti dallo stage



… … grazie per l’attenzione!grazie per l’attenzione!

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