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Conditions de travail et santé des salariés dans les maisons de retraite. Barbara Charbotel, MCU-PH UMRESTTE, Université Claude Bernard Lyon 1 Service des maladies professionnelles, Hospices Civils de Lyon. Conditions de travail et santé des salariés dans les maisons de retraite. - PowerPoint PPT Presentation
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Conditions de travail et santé des salariés dans les maisons de retraite
Barbara Charbotel, MCU-PH
UMRESTTE, Université Claude Bernard Lyon 1Service des maladies professionnelles, Hospices Civils de Lyon
Conditions de travail et santé des salariés dans les maisons de retraite
M. FOUILLY, A. DECOSTER, B. CHARBOTELM. VOHITO, E. FORT, J-P. AGARD, I. BRESSOT-PERRIN, F. COUPRIE, B. DELAYGUE, V. GLERANT, C. PERRIER, B. SELLIER
Soutien financier de la DIRECCTE
Contexte
Vieillissement de la population personnes âgées dépendantes Evolution des services hospitaliers vers des maisons
de retraite médicalisées Recrutement parfois difficile Grande variété des formations et intitulés de poste Charge physique et mentale importante
Contexte
Peu d’études françaises Constat des difficultés par les médecins du
travail TMS, Santé mentale Reclassements difficiles Disparité d’un établissement à l’autre
Volonté de faire un état des lieux sur le sujet dans la région
Projet dans le champ du PRST Projet initié par un groupe de médecins du
travail de l’AST et de l’Agemetra
Objectif
Décrire les conditions de travail et la santé des salariés travaillant au contact des personnes âgées dans les maisons de retraite de la région Rhône-Alpes
Identifier des facteurs de risque Deux types de troubles ont été particulièrement
ciblés, les troubles musculo-squelettiques et les troubles psychiques
Matériel et Méthodes
Questionnaire professionnel élaboré:A partir des données de la littératureD’un questionnaire utilisé dans une étude
française réalisée en 1999De questionnaires standardisés
• Siegrist• TMS• GHQ-12 (General Health Questionnaire)
Autoquestionnaire
Recueil des données
Questionnaire médecin du travail = Evaluation objective Des conditions de travail Des moyens à disposition matériels et humains Des arrêts et des AT / MP
Questionnaire salariés (autoquestionnaire) Conditions de travail perçues Etat de santé
Seuil significativité fixé à 5% (p<0,05)
Population cible
Données du Fichier National des Etablissements Sanitaires et Sociaux (FINESS)
La région Rhône-Alpes comptait en 2009, 677 maisons de retraite médicalisées, pour une capacité totale de 50 535 résidents
Bilan des inclusions
78 médecins du travail ont participé53 ont inclus 1 résidence24 ont inclus 2 résidences1 a inclus un établissement scindé en 4
résidences 2 889 salariés, et 295 refus ou non
inclusions 105 maisons de retraite
Les établissements
Nombre moyen de lits: 78 Unités CANTOU / UPDP: 45% des établissements (1 à 2 unités)
Les établissements
L'établissement fait partie d'un groupe N (%)
Privé à but lucratif 29 (27,6 %)
Associatif laïque à but non lucratif 31 (29,5 %)
Association laïque à but lucratif -
Associatif confessionnel à but non lucratif 7 (6,7 %)
Public 25 (23,8 %)
ONG -
Autre 13 (12,4 %)
La moyenne du nombre total de lits (ou places) par établissements est de 78,49 (+/- 28,58).
Personnes âgées accueillies
EffectifsEffectifs
Plus de 90% de femmes, âge moyen de 41 ans 48 salariés en moyenne par structure 4 catégories de personnels selon les tâches effectuées: IDE,
agents de soin, agents de service, administration (et autres)
Ratio soignant / résidentRatio soignant / résident Données de l’étude
53 établissements: 0,62 en moyenne Ratio recalculé:
• IDE, aides-soignants et AMP: 0,26
• IDE, aides-soignants, AMP, auxiliaires de vie et autres personnels paramédicaux: 0,35
• IDE, aides-soignants, AMP, auxiliaires de vie, autres personnels paramédicaux et ASH: 0,51
Niveau national en 2008 IDE et AS: 0,26 Toutes catégories socio-prof: 0,60
Equipements de nursingEquipements de nursing
Lits à hauteur variable, fauteuils roulants, lève-malades, déambulateurs et verticalisateurs
Quasiment tous les établissements
Baignoire à hauteur variable et lits douches : faible utilisation par salariés
Environ 40% des établissements et nombre faible
Satisfaction au travailSatisfaction au travail
87% des salariés estiment occuper un poste qui correspond à leur qualification (73% CISME)
76% estiment que leur travail correspond aux besoins des personnes âgées (75% CISME)
78% des salariés estiment que le personnel est insuffisant (CISME: 71%)
25% souhaiteraient quitter le travail auprès des personnes âgées (25% CISME)
70% ne veulent pas changer de structure (62% CISME)
Manutention = tâche pénibleCISME: 76%Notre population: 43%
Pénibilité – approche de la mort
1/31/3
1/3
p= 0,0001
H : 40%F : 40%
Formation des salariés en 2008
En moyenne, 25,97 (+/- 1,89) salariés par établissement ont bénéficié d’une formation (médiane = 7)
Formations (5 dernières années)Formations (5 dernières années)
CISME: Mêmes formations suivies, mais besoins différents (manutention)
AgressionsAgressions
De la part des résidents:Verbales: 78%Physiques: 49%Taux supérieur à SUMER 2003, PRESST-
NEXT… mais prise de conscience ces dernières années
Fréquence supérieure si présence d’une unité CANTOU / UPDP
Soutien des collègues (80%)
Agressions sur le lieu de travail
Modèle de Siegrist
23
6 items-Charge de travail-Interruption de tâches-Responsabilités-Heures supplémentaires-Efforts physiques-Accroissement des exigences
Efforts IntrinsèquesSurinvestissement
11 items-Estime-Contrôle du statut-Salaire
Récompenses
Efforts Extrinsèques
Score élevé = récompenses faibles
Interprétation du ratio
Ratio = 11
6
X
Efforts extrinsèques
Récompenses
> 1 déséquilibre entre efforts et récompenses (exposés)
1 équilibre entre efforts et récompenses (non exposés)
Contraintes psycho-socialesContraintes psycho-socialesSiegristSiegrist
Déséquilibre effort / récompense7,6% des femmes (7,0% GAZEL)2,9% des hommes (5,6% GAZEL)
Augmente avec anciennetéPlus élevé chez agents de soins et IDE
Etat de santé des salariésEtat de santé des salariés
70% s’estiment en bonne santé:6/8 en moyenne (SUMER: 5,8/8)
Fatigue physique:60% (40% GAZEL 2009)Travail fatiguant : 46% (SUMER 2003), 23%
(EVREST)
Fatigue nerveuse:50% (30% GAZEL 2009)Travail stressant: 47% (SUMER 2003)
Plaintes concernant l’appareil locomoteur au cours des 12 derniers mois
Existence d'un trouble
N (%)
Gène dans le travail
N (% des sujets décrivant le
trouble)
Traitement médical
N (% des personnes
ayant consulté)
Diagnostic médicalN (% des
personnes décrivant le
trouble)
Cou/nuque 1 368 (47,4%) 901 (65,9%) 698 (51,0%) 551 (40,3%)
Epaules 1 031 (35,7%) 776 (75,3%) 588 (57,0%) 474 (46,0%)
Coudes 278 ( 9,6%) 221 (79,5%) 169 (60,8%) 135 (52,7%)
Poignets 621 (21,5%) 480 (77,3%) 303 (48,8%) 241 (38,8%)
Mains 473 (16,4%) 353 (74,6%) 230 (48,6%) 206 (43,6%)
Région dorsale 1 522 (52,7%) 1 214 (79,8%) 868 (57,0%) 669 (44,8%)
Région lombaire
1 690 (58,5%) 1337 (79,1%) 1 023 (60,5%) 837 (49,5%)
Hanches 346 (12,0%) 233 (67,3%) 176 (50,9%) 164 (47,4%)
Genoux 585 (20,3%) 371 (63,4%) 292 (49,9%) 259 (44,3%)
Chevilles 250 ( 8,7%) 164 (65,6%) 145 (58,0%) 121 (48,4%)
Région lombaire 58,5%
Région dorsale 52,7%
Cou nuque 47,4%Epaules 37,7%
TMSTMS
Rachis
lombaire Rachis dorsalRachis cervical Epaules
Notre population 58% 53% 47% 35%
EVREST
26% 16% 12%Pays-Bas
(maisons de retraite) 36% 34%Malaisie (hôpital) 57%
Blanchisserie hospitalière 74% 65% 77%
Centres appels tél. 43% 54% 59% 30%
Région Pays de la Loire 58%
Membre sup 53-58%, principalement épaules
Score classique du GHQ et score de Likert
Ensemble population N (%) Femmes N (%) Hommes N (%) p
Score GHQ
0-2 1900 (66,8%) 1738 (65,9%) 161 (77,0%) 0,003
3 à 5 547 (19,2%) 516 (19,6%) 31 (14,8%)
6 à 12 399 (14,0%) 382 (14,5%) 17 (8,1%)
Score Likert
0-12 1840 (64,7%) 1677 (63,7%) 162 (77,5%) 0,0002
13-20 793 (27,9%) 752 (28,6%) 41 (19,6%)
21-35 210 (7,4%) 204 (7,7%) 6 (2,9%)
Souffrance mentaleSouffrance mentaleGHQ-12GHQ-12
Score de LIKERT:
Téléopérateurs: population en grande souffrance mentale
Signes de souffrance
mentaleSouffrance mentale
importanteNotre étude 35,30% 7,40%
Centres d'appels téléphoniques 38% 8,30%
Grande distribution 25% 6,20%
Traitements psychotropes suivis au cours des 6 derniers mois
Jamais Plusieursfois/mois
Plusieursfois/semaine
Quotidien p
Somnifères Ensemble 2 511 (87,9%) 192 (6,7%) 71 (2,5%) 83 (2,9%)
Femmes 2 313 (87,4%) 189 (7,1%) 69 (2,6%) 77 (2,9%) 0,006
Hommes 197 (94,7%) 3 (1,4%) 2 (1,0%) 6 (2,9%)
Anxiolytiques Ensemble 2 434 (85,4%) 218 (7,6%) 64 (2,3%) 133 (4,7%)
Femmes 2 238 (84,8%) 208 (7,9%) 63 (2,4%) 130 (4,9%) 0,007
Hommes 195 (93,3%) 10 (4,8%) 1 (0,5%) 3 (1,4%)
Antidépresseurs Ensemble 2 630 (92,4%) 47 (1,7%) 30 (1,0%) 139 (4,9%)
Femmes 2 428 (92,1%) 45 (1,7%) 30 (1,1%) 134 (5,1%)
Hommes 201 (96,6%) 2 (1,0%) - 5 (2,4%)
Stimulants Ensemble 2 527 (89,0%) 157 (5,5%) 63 (2,2%) 92 (3,3%)
Femmes 2340 (89,0%) 140 (5,3%) 60 (2,3%) 90 (3,4%) 0,07
Hommes 186 (89,4%) 17 (8,2%) 3 (1,4%) 2 (1,0%)
Etape analytique, facteurs choisis et hypothèses
Des facteurs individuels personnels Age, sexe, situation familiale, évènements de vie
Des facteurs individuels professionnels Diplômes et formation professionnelle, statut d’emploi, l’ancienneté dans l’entreprise et auprès de personnes âgées, temps de travail, amplitudes horaires, travail de nuit, choix du temps de travail, type de poste de travail occupé (agent d’entretien, agent de soin, infirmier(e), autre)
Des facteurs liés à l’établissement Département, secteur d’activité, nombre de résidents accueillis, ratio du nombre de soignants / le nombre de résidents, psychologue pour le personnel au sein de l’établissement
Facteurs affectant le rapport Effort Extrinsèque/Récompense
Femmes RR = 2, 7 [1,2-5,9] Contractuel / titulaires RR = 0,7 [0,4-1,0[ Augmente avec ancienneté Travail de nuit RR = 0,6 [0,4-0,9] Amplitude horaire > 11 heures RR = 2,6 [1,5-4,5] Poste à risque : agent de soins ++, IDE + Effet protecteur Ardèche et Savoie ?? Fréquence plus élevée petits établissement (< 50 résidents)
Facteurs liés aux signes de dépression d’après le GHQ-12 (Likert > 12)
Facteurs individuels : divorce, hospitalisation, achats importants, changement de poste
Femmes RR = 1,61 [1,25-2,09] Risque décroissant avec l’âge Contractuel / titulaires RR = 0,82 [0,71-0,95] Augmente avec ancienneté Travail de nuit RR = 0,64 [0,54-0,77] Poste à risque : agent de soins ++, IDE + Effet protecteur Ardèche et Savoie ?? Ratio Total soignants + ASH / total résidents [0,50-0,60[ / <0,42
RR = 1,17 [1,02-1,34] Déséquilibre Effort / Récompense RR = 2,59 [2,38-2,82]
Facteurs liés à des arrêts de travail au cours des 12 derniers mois
Femmes RR = 1,61 [1,25-2,09] Risque décroissant avec l’âge Divorce Contractuel / titulaires RR = 0,84 [0,73-0,96] Temps partiel / plein RR = 0,88 [0,79-0,99] IDE RR = 0,70 [0,59-0,84] Ratio total soignants + ASH / total résidents [0,50-0,60[ /
<0,42 , RR = 1,15 [1,02-1,30] Déséquilibre Effort / Récompense RR = 1,22 [1,05-1,42] Psychologue pour le personnel RR = 0,87 [0,80-0,96]
Conclusions
Les établissements inclus ne semblent pas manquer de matériel
Les troubles musculosquelettiques sont relativement « peu » fréquents (à comparer aux données de la littérature)
Niveau de souffrance mentale relativement élevé (à comparer aux données de la littérature)
Attente des salariés en matière de formation. Plutôt accompagnement des personnes âgées que formation à la manutention
Conditions de travail et santé des salariés dans les maisons de retraite
REMERCIEMENTS
Ain : Docteurs Luci Bello, Julien, Lafarge, Neyra, Pruvot. Ardèche : Docteurs Basbous, Chabanis, Lasseron, Philippe, Thomassin.Drome : Docteurs Chalaye, Etienne-Millier, Granier, Lusamvuku, Martaresche, Megerie, Rosati, Thiriet. Isère : Docteurs Aragnou, Brotel, Cayot, Deries, Fontenoy, Huboud-Peron, Hugues, Locci, Manaou, Sabbagh. Loire : Docteurs Alric, Briatte, Dubreuil, Etaix, Faure, Thoviste-Boutrand, Viossat, Vitrolles.Rhône : Docteurs Agard, Berticat, Bressot-Perrin, Bund-Dauffer, Chardon, Chavatte, Chenevaz, Couprie, Delaygue, Dumont, Ehrmann, Fustier, Girer, Glerant, Guilhaudin, Habrard, Jaussaud, Lafon, Locher, Loubet-Deveaux, Martelain, Panchairi, Perrier, Religieux, Renaud, Ribella, Royer, SellierB., Sellier P., Seys-Bedu, Tercinier, Traynard, Vaugeois, Vohito, Bados.Savoie : Docteurs Barthelemy, Larue, Morel.Haute-Savoie : Docteurs Cruaud-Bardon, Berthet, Bougaud, Hugues.