Diapositiva 1

ObjetivosEl rol del terapeutaConceptos bsicos de la terapia cognitivaEstrategias cognitivas Aplicar el modelo cognitivo para problemas con el nio y adolescente oposicionista y desafiante

Terapia CognitivaElementos que constituyen el acto teraputicoEl procesoEl terapeutaEl pacienteEl ambienteLa tcnica

El proceso La aperturaEl trabajoEl cierre

El terapeutaClidoRespetuosoInformado y formadoDisciplinadoAsertivoModeloCon inteligencia emocionalCon inteligencia intra e interpersonal.

Rol del terapeutaDiagnosticadorReconstructorFlexibilizadorActivadorConsultor

El ambienteUn ambiente ordenado, tranquilo, y clido

La familiaFactor de adherencia, modelador y procesador de la informacin

El pacienteDficit cognitivoDistorsin cognitivaLimitacin por su desarrollo cognitivoDificultad para diferenciar entre emociones y pensamientosPensamiento maladaptativo

La tcnicaEstructuraIntegraOrientaModifica

Estrategia cognitiva conductualPreparacin para reconocimiento de emocionesIdentificacin de pensamientos automticosDiferenciar entre pensamiento- emocin conductaReestructuracin cognitivaModeladosControl del impulsoBiblioterapia

Plasticidad

Cerebro triuno

Circuito a respuestas de adaptacin (Le Doux)

Relacin bulboraqudeo-Sist. Lmbico-CPF(Paul MacLean)Corteza prefrontal rea tegmental ventralNcleo accumbes hipocampoAmgdala

Circuito de la recompensa

La neurotransmisin de la motivacinDopamina (regula la motivacin y los afectos)Gaba (ATV) inhiben a las neuronas dopaminrgicas.Serotonina (inhiben la actividad dopaminrgicaOpioides endgenos (disminuyen el dolor, aumentan la gratificacin)

Corteza PrefrontalCingulado anterior y la regin orbitoventral Se activan ante acontecimientos muy motivantes. rea Tegmental ventralFormada por neuronas dopaminrgicasImplicada en la motivacinExiste liberacin de dopamina (en estmulos novedosos)Si el estmulo deja de ser novedoso (no se produce liberacin de dopamina) Ncleo accumbesUbicacin (estriado ventral)Une al hipotlamo con estructuras corticolmbicas y ganglios basalesProduccin de las sensaciones de placerShell (Ext)libera dopamina ante el placerCore (Cent) libera dopamina ante la anticipacin (cngulo y COF) genera la accinEl tlamo Orienta la informacin hacia las reas emocionales o hacia la corteza frontal

El HipocampoProceso de la memoria (dnde, cundo, y con quin ocurri)

La amgdalaEvala la experienciaForma las asociaciones entre hechos relevantes y neutrales

La Qumica del placerDopamina (regula la motivacin y los afectos)Gaba (ATV) inhiben a las neuronas dopaminrgicas.Serotonina (inhiben la actiividad dopaminrgicaOpioides (disminuyen el dolor, aumentan la gratificacin)

Bsqueda de novedadSistema de activacin de la conductaNeurotransmisor: DopaminaTendencia heredada a responder fuertemente a estmulos nuevos y seales de recompensa (o alivio de castigo) que conduce a una actividad exploratoria en bsqueda de recompensas as como en la evitacin de la monotona y castigo. ALTASBAJASExploradorReservadoImpulsivoRgidoExtravaganteTacaoIrritableEstoicoDependencia de la recompensaSistema de apego y afiliacin socialNeurotransmisor: NoradrenalinaTienen que ver con el refuerzo social e implica variaciones neurobiolgicas en cuanto a la sensibilidad a las seales sociales, el malestar en relacin con la separacin social y dependencia de la aprobacin por otros.ALTASBAJASSentimentalPrcticoAbiertoIndiferenteCariosoDespegadoSimpticoIndependienteEvitacin de daoSistema de inhibicin de la conductaNeurotransmisor: SerotoninaTendencia a responder de forma intensa a las seales y estmulos aversivos, por lo que se aprende a inhibir la conducta con el fin de evitar el castigo, la novedad y la frustracin.

PersistenciaSistema de refuerzo socialPersistencia o mantenimiento de la conducta a pesar de refuerzos intermitentes.

Condicionamiento operante de Skinner

La difcil adolescenciaCundo la promesa se convierte en problema?

Receso

Desarrollo cerebral

Grado de desarrollo infantilFalla de la sealizacin neuronalModulacin de los circuitos neurales

Patologas usuales infanto-juveniles (P.Kendall)Trastorno internilizadores Depresin AnsiedadTrastornos externilizadores Agresividad Comportamiento disruptivoEvaluacinEntrevistas clnicas estructuradas (K-SADS)CDI (inventario de depresin infantil)Evaluacin neurolgicaTest neuropsicolgicosHistoria clnica

Terapia cognitivaTrabajar con los pensamientosEl freezer del enojoEvaluar la importancia del problemaUsar comunicacin asertiva no acusar, no culpar no tener listas pendientes hablar en presente y primera persona ser concretos y dar alternativas

Modelo cognitivo de los trastornos de conductaManejo de la percepcin de amenaza y frustracin de los nios agresivosManejo del autocontrol, regulacin y evaluacinLas tcnicas se dirigen al dficit y distorsiones del procesamiento cognitivo de los eventos y a su regulacin sobre las emocionesConceptos tiles para comprender el comportamientoRefuerzoRefuerzo positivoExtincinRefuerzo negativo

Problemas de conductaCmo iniciamos un programa para modificacin de la conducta?1.- Historia completa del problema2.- Informacin3.- Evaluacin4.- Formulacin de objetivos5.- Plan de accinrea cognitiva Imagen de s mismo Tolerancia a la frustracin Empata

rea afectivaFalta de control de la emocinrea somtica Hiperactividad (psicoestimulantes) Trastornos afectivos (antidepresivos) Crisis de agresividad (moduladores de conducta)rea interpersonal Uso inadecuado de los lmites No tener en claro las consecuencias de las conductas Desacuerdos parentales Involucracin con problemas de pareja de los padres

rea conductualObjetivos: Disminucin de la conducta asocial y aumento de la conducta pro social Identificacin de lo que hace bien Bsqueda o desarrollo de situaciones en comn con los padres Identificacin del problemas Bsqueda de estrategias de extincin

Plan de accinProblema a resolver

La oposicin desafiante

EvaluemosNuestra historiaNuestro lenguaje Nuestras estrategias de disciplinaNuestro tiempo en la crianzaNuestra relacin de parejaNuestros compromisosQu tenemos?

Problemas de conductaEstrategiasPsicoeducacin ( informa, fortalece y desarrolla)Autocontrol : Tcnica del termmetro Semforo del enojo. El maestro BudaEducacin (caractersticas de las tareas)Caractersticas del problemaTopografaCantidad Intensidad Control del estmulo

Por qu los nios y los adolescentes se comportan inadecuadamente?Caractersticas del nioLos estresores ambientalesLas caractersticas de los padresLas consecuencias situacionalesClaves del comportamientoLa conducta est en parte determinada por la consecuenciaLos nios y los adolescentes entienden mejor las consecuencias que las razonesLas consecuencias deja sin precedentes a futuras conductas La extincin de una conducta depende de su consecuenciaLos nios y adolescentes valoran ms la consecuencia que la raznPriorizan ms los efectos a corto plazo

Ejemplos de las claves de comportamientoEl afecto, la sensacin de alegra, una caricia, una felicitacinComprenden mejor la consecuencia Mientras ms rpido hagas tu tarea ms tiempo tienes para jugar.Si logra algo con un berrinche al siguiente da lo repiteLos nios prefieren un caramelo que un cien a fin de mes.Desarrollo emocionalDesarrollo de empataDesarrollo del humorDesarrollo de la bondadDesarrollo del autoconocimientoDesarrollo de la asertividadFormulacin de objetivos

Eliminacin de conductas no adecuadas Aprendizaje de nuevas habilidadesEstrategias de desarrollo AmorAlegra AccinHerramientas que se ofrece al nio Potenciar el desarrollo de las funciones de control ejecutivo

Estrategias de autocontrolDetencin y accin del pensamientoResolucin de problemasEstrategiasDesarrollando armona(equilibrando fuerzas) Tcnicas de control ejecutivoReceso

Tcnicas de control ejecutivoTcnica para usar agendaTcnica para solucin de problemasTcnica para habilidades socialesTcnica para el desarrollo del pensamiento crtico y reflexivoTcnica para el desarrollo de la creatividadAutocontrol

Diseo de habilidades para el manejo de la iraEspecificar el problemaEstablecer compromisosRegistrar los datos: Donde, cuando, como, que, con quin.Diseo de accinPrevencin de recadasManejo del enojo

Seales de alarmaTcnicas de autocontrol Manejo de la ira

64T.10. EXPLOTE9. DESCONTROLADO8. FURIOSO 7. MUY ENOJADO6. ENOJADO5. MOLESTO4. ALGO MAL HUMORADO3. INQUIETO2. TODAVIA TRANQUILO1. TOTALEMENTE EN PAZ0

Tcnica del termmetroTcnica del semforo 1.Luz Roja (Paro)

2.Luz Amarilla (Pienso 3 alternativas)

3.Luz Verde (Acto)

Tcnica del buda

Respirar profundamenteHablarse uno mismoHacer algo que me gusta: (escuchar msica, tocar guitarra, escribir un diario)Salir a caminar?Cmo podemos orientar los pensamientos?Que puedo hacer?Focalizando la tcnica del semforo Ventaja Desventaja Lo golpeo Lo lastimo regaanLo cuento Lo regaan dicen sopln Me callo Ninguna peganLos ignoro Se aburren Mucha paciencia

Aikido verbal Se cansan Ninguna

y qu? Se cansan Ninguna

En luz amarillaTerapia cognitivaTrabajar con los pensamientosEl freezer del enojoEvaluar la importancia del problemaUsar comunicacin asertiva no acusar, no culpar no tener listas pendientes hablar en presente y primera persona ser concretos y dar alternativas

Modelo cognitivoManejo de la percepcin de amenaza y frustracin de los nios agresivosManejo del autocontrol, regulacin y evaluacinLas tcnicas se dirigen al dficit y distorsiones del procesamiento cognitivo de los eventos y a su regulacin sobre las emociones Pensamientos tpicos Creencia problemaMala intencinMe lo hizo a propsitopara molestarme o hacerme enojar

Culpabilizar al otroCreencia razonablePor lo general la gente no hace las cosas por mala intencin. Muchas veces se equivocan, otras no se dan cuenta de que algo nos puede molestar Las situaciones siempre se dan entre dosPensamientos de injusticiaCreencia problemaCreencia razonable Mis padres son injustos. No me quierenPorque llego temprano. Creern que soy un mandadoTodo lo hago yo. Mi hermano nadaMi maestra me tiene pica. Me pide trabajos extras.

No me gustan sus reglas. Pero a todos les pasa lo mismoNo me importa lo que piensen. Podra llegar ms tarde, pero me castigaranMi hermano hace otras cosas que no veoTodos tenemos que estudiar. Es probable que no entregue completo el deber.Pensamientos de autonomaCreencia problemaCreencia razonableTengo que hacer todo lo que quiero. Nadie me mandaYa soy grande para que me digan lo que tengo que hacerNo necesito que me recuerden lo que tengo que hacerNo puedo hacer todo lo que quiero, porque dependo de mis padresNadie es libre de hacer lo que quiere, puedo pelearme con ellos, pero salgo perdiendoA veces se pasan, y molesta. Pero en otros momentos yo me olvido de estudiar Pensamienos de aprecioCreencia problemaCreencia razonableSi me dan lo que les pido.es porque me quierenSi me quisieran me compraran esos pantalonesSi realmente me quieren me dejaran ir al concierto

El aprecio no se mide por los objetos o permisos que me den. Es probable que ellos crean que me estn cuidandoMe molesta que no me compren el pantaln o no me den permiso para ir al concierto. Lo cierto es que s que me quieren74Pensamiento de aceptacinCreencia problemaCreencia razonableTodos me deberan aceptar y querer estar conmigo. Si no me aceptan es porque me envidian y me tienen bronca, son unos tontosNo es posible caerle bien a todo el mundo. Tendr que aceptarlo y soportar que esto suceda, estn en su derecho.Nio oposicionista (fundamentos de accin)Psicoeducacin y formacin a los padres Estudio de la consecuencia Dar consecuencias especficas Dar respuestas consistentes Programas de incentivos Plan de abordaje a la conducta inadecuada.

Nio oposicionista (pasos)Prestar atencin positivaRefuerzos verbalesSistema de puntosFormas de disciplina moderadaTiempo-fueraManejo de la conducta en pblicoTrabajo con la escuelaSesin de refuerzo y prevencin de recadas

Conductas explosivas (Greene y Ablon 2006)Modelo de negociacin en el conflicto Imponer la accin ( puede ser peligroso) Ceder ( pero impide el aprendizaje) Encontrar juntos la solucin por medio de: empata, visin del problema, y alternativas. Comunicacin paciente-familiaIdentificacin de los disparadores de los episodios explosivos

Nios impulsivos(Kendall)Resolucin de problemasFormacin en autoinstruccionesModeladoContingencias conductualesEl rol de las emocionesJuego de rolesConstruir un modelo general de afrontamientoTareas de reforzamientoOrientacin a padres con nios desafiantesNios con bipolaridadNios con disrregulacin emocionalNios con organicidadNios sin contencin disciplinaria

Programa de formacin conductual a padres de nios desafiantesOrientado a padres con problemas con sus hijosSu objetivo : Mejorar la competencia y habilidad parentalNecesitamos 10 sesiones, para preparar material didctico, con tcnicas de modelado, juego de roles, psicoeducacin e intervenciones cognitivas, manejo de fichas y puntos, time out, anticipacin de conductasIntervencinPasos del programaPor qu se portan mal los chicos?Mejorando la relacin con su hijoPrestando atencin cuando obedecenAumentando la motivacin con sistemas de puntos o fichas.Tiempo-fuera pasos 5-6Manejo de los nios en lugares pblicosUso de tarjetas de informe diario escolarManejo de futuras dificultades.

Circuito de la desobedienciaPadre cede por cansancioMejorando la relacin con su hijoSeleccionar un lugar y un momentoTiempo 10 a 20 minutosSlo los dosEl o ella escoge la actividadNo tome el controlDisfrute del momentoAprubelo Hgalo por lo menos cinco veces por semanaLuego disminuir la frecuencia y continuarlo en forma indefinida

Manejo de un programa para desarrollar obedienciaPrimera semana : evaluacin y comprensin del problemaSegunda semana: desarrollo tiempo especial. Aprendizaje de connotaciones positivas (gestos y palabras) Tercera semana: descubriendo sus buenas conductas. Educacin en la obediencia. Ordenes claras, directas y reales. Tareas pequeas, exitosas y divertidasCuarta semana: manejo de Sistema de puntos y FichasQuinta y sexta semanas: manejo del tiempo fuera

Manejo de un programa para desarrollar obedienciaSptima semana: manejo de los nios en pblicoOctava semana: estrategias para mejorar la conducta escolar desde su casa. Tarjetas de informe diario escolar Novena reunin: en un mes manejo de futuras dificultades en el comportamientoDcima reunin: evaluacin en tres meses.Tcnica conductual

El poder de la consecuenciaConsecuencias positivas por conductas positivas aumenta su frecuencia Si la conducta no tiene consecuencia se extingueConsecuencias negativas por conductas negativas disminuye su frecuencia

Por qu persisten las conductas indeseadasPor aprendizajeMal manejo de la extincin Por falta de perseverancia

Asumiendo el controlEn un ambiente

AlegreAfectuosoComunicativo

RecordandoRefuerzo negativo vs. CastigoRefuerzo negativoCastigoUna consecuencia que se evitaAl modificar la conducta desaparece la consecuencia no deseadaCarcter de aprendizajeEj.: si no estudias una hora no usas la computadoraConsecuencia adversa dada por los padres comportamiento inadecuadoHaga lo que haga no se modificaCarcter de venganzaEj. : por tus malas notas no sales durante un mes

Claves para la extincinClaves en la estrategia conductualTener claro el objetivoIdentificar y seleccionar los reforzadoresAdministrar en forma inmediata el Reforzador Aplicar el Reforzador contingenteEvitar la saciedadAjustar el reforzadorAjustar el programaPlanificar la transicin del programaTcnicas para desarrollar y mantener conductasMoldeamiento: definir lo que queremosReforzar la conductaReducir la amplitud de la conducta Desvanecimiento: disminucin gradualEncadenamiento : descomponer la conducta en eslabones (conductas ms sencillas).

Desarrollo emocionalDesarrollo de empataDesarrollo del humorDesarrollo de la bondadDesarrollo del autoconocimientoDesarrollo de la asertividad

Tcnicas para reducir y eliminar conductas Reforzamiento diferencialCosto respuestaSobrecorreccin Reparacin Prctica positivaOrganizacin de contingenciasContratosResolucin de problemas

Estrategias complementariasUso de contratosAplicacin de !EPA Es el acrnimo de EMPATIA, PROBLEMA, ALTERNATIVASDesarrollo de habilidades socialesCierre del programa (evale un antes y despus escrito o con dibujos)Describir el procesoEl contratoLlegar a un acuerdo las partes Aclarar los privilegiosAclarar las penalizacionesClusula de bonificacin para el esfuerzo mnimo

Registro de la conducta Automonitoreo, parental, docente, psiclogoContinuoPor intervalosIntervalo parcialIntervalo completoRegistro de muestreo temporalMuestreo temporal momentneoObservacin y registroTiempo fueraLa primera semana puede aumentar los berrinchesTerminar aceptando el castigoSe evita el circuito de gritosDisminuye la escala de agresionesEvita el deterioro de la relacinNo ceder a las quejas somticasManejo de los nios en lugares pblicosAnticpese a establecer reglasIncentvelo Con la estrategias de puntosAdvirtale Establezca las consecuencias de la desobedienciaPlanifique Evite que se aburra

Perspectiva actual de tratamientoLos que trabajan con la familia y la escuela (R. Barkley)Con el nio en el desarrollo de las funciones cognitivas de autocontrol (Meichenbaum & Goodman, Kendall)Programas para entornos familiares conflictivos (Ross W. Greene y J. Stuart

Claves para el fracaso teraputicoNo se interese por lo que necesita el nio. Sea aburrido y estructuradoRepita lo que no funcionOblguelo a venirOlvide los objetivos del nioSlo juegue con lExcluya a los padres del contextoIgnore al mdico

Revisin bibliogrficaTerapia cognitiva con nios y adolescentes. Aportes tcnicos tercera edicin 2011. E. Bunge-M.GomAR-J. Mandil/ Editorial Akadia-Buenos Aires e-mail: akadia@arnet.com.ar www.editorialakadia.com.ar Barkley,R.A.&Benton,C.M.(2000).Hijos Desafiantes y Rebeldes Barcelona: Ediciones Paidos IbricaBandura A. (1977, Social Learning Theory).A.Beck (2000,Terapia cognitiva, Conceptos Bsicos y Profundizacin) Kagan, (1988, Biologycal bases of childhood shyness. Kendall, (2000 Child and adolescent therapy. Piaget, psicologa del nioFromm, (Miedo a la libertad)Frankl (El hombre en busca de sentido)Vygotsky Mind in societyRutter y colaboradores (programas de proteccin en factores de riesgo en el desarrollo de nios y adolescentes Scandar: El nio que no poda dejar de portarse mal. Safran, J& Segal (1994) El proceso interpersonal en la terapia cognitiva Thomas and Chess (estudios del temperamento)

110GraciasEl fuego de t corazn , la pasin por ser luz no se apague que t hijo o t alumno pueda sentirlo en una clida palabra de alientoDra. Mara Luisa Meneses Guevara Agosto18 del 2012