Conductas adictivas en el embarazo y puerperio ... · Retardo del crecimiento intrauterino. ... Fuente: Otero, 2009 No fumadora 54% Lo dejó justo ANTES del embarazo 11% Lo dejó

Conductas adictivas en el

embarazo y puerperio: repercusiones

en la salud materna e infantil.

Miriam Otero Requeijo

Servizo de Prevención de Condutas Aditivas. Subdirección Xeral de Programas de Fomento de Estilos de Vida Saudables. Dirección Xeral de Innovación e Xestión da Saúde Pública

25 de noviembre de 2014

VIII JORNADAS DE SALUD PERINATAL

Índice

1. Qué es un trastorno adictivo.

2. Embarazo y consumo de sustancias ilegales

3. Riesgos asociados al consumo de alcohol durante el

embarazo.

4. Consumo de tabaco durante el embarazo

1. Presencia de una sustancia psicoactiva.

2. Consumo mayor al deseado, con notable dificultad para

restringirlo.

3. Precipitado por estímulos asociados, que se presentan

simultáneamente a la administración de la sustancia y quedan

asociados a ella o a sus efectos.

1. Qué es un trastorno adictivo.

Consumo vs. Dependencia

Nicotina: gran capacidad adictiva -no en el 100% de las

personas que fuman-. ¿De qué depende?

Etanol & THC: poca capacidad adictiva*

Produce dependencia en diferentes grados, en función de:

Cantidad y vía de administración

Relación de la persona con la sustancia

Actúa como elemento reforzador:

Positivo: efectos “placenteros”

Negativo: evitación de los efectos “de la abstinencia”.

1. Sustancia psicoactiva

Repetitivo.

Disminución o pérdida total de la capacidad para controlarlo

Consumo mayor al deseado

Notable dificultad para restringirlo

Precipitado por estímulos asociados

2. Consumo mayor al deseado

3. Asociación de estímulos

1. Estímulos externos: tomar un café, salir, contacto con gente fumadora o que esté tomando bebidas alcohólicas,…

2. Estímulos internos: estar triste, sentirse ansiosa, estar

contenta,…

Asociación de estímulos

Externos & Internos

¡OJO!

Los problemas pueden venir de

consumos puntuales

… aunque no exista un trastorno adictivo

¡PARADOJA!

Probablemente poco podamos hacer con las

más problemáticas

… aun así el embarazo es una gran ventana de oportunidad de

intervención en TODAS las mujeres, ya que:

Existe percepción de riesgo

Desean lo mejor para el bebé (y ellas mismas)

¡PARADOJA!

Precisamente por eso, voy a centrar mi

intervención en tabaco & alcohol, que son

los consumos más prevalentes y en los

que nuestra intervención será más útil

2. Embarazo y consumo

de sustancias ilegales

Cannabis

Tasa más alta de prematuridad y de inmadurez fetal, o, al menos, de una menor edad gestacional en el momento del parto, así como de complicaciones obstétricas.

Bajo peso al nacer.

Consumo materno influye negativamente sobre el test de Apgar.

2. Embarazo y consumo de sustancias

ilegales

En los 2 ó 3 días que siguen al nacimiento es

frecuente que presenten hiporreactividad

estimular, irritabilidad y trastornos del

sueño.

Ligero retraso en la habilidad y en la

memoria verbal a los 4 años de edad.

Cannabis

Niños cuyas madres fumaron cannabis inmediatamente antes del

embarazo, o durante éste: riesgo aumentado de desarrollar leucemias

agudas.

Marihuana puede reducir la fertilidad en los hombres y las mujeres.


ilegales

Algunos de los bebés expuestos regularmente

a la marihuana durante el embarazo pueden

presentar síntomas de abstinencia: llanto

excesivo, temblores y dificultades al dormir.

Cocaína

Riesgo de aborto espontáneo.

Parto prematuro.

Bebé sufra un ACV, puede conducir a daños cerebrales irreversibles.

Niños nacen con < peso y el PC es desproporcionadamente <, además de

alteraciones cardiorrespiratorias, especialmente, fases anormales de apnea.

Debido a las lesiones cerebrales, en niños:

Hiperexcitabilidad.

Trastornos personalidad y de la respuesta a estímulos ambientales.

Retraso desarrollo cognitivo, lenguaje y memoria viso-espacial.

Edad adulta, > riesgo de padecer trastornos neuropsiquiátricos: Parkinson,

depresión, esquizofrenia,…

Feto expuesto a cocaína puede sufrir mismos efectos descritos en

consumidores activos.


ilegales

Anfetaminas & Drogas de diseño

Retardo del crecimiento intrauterino.

Malformaciones cardíacas y del paladar hendido.

Abortos espontáneos, nacimientos prematuros y algunas veces

problemas de aprendizaje.


ilegales

Periodo neonatal nerviosismo, problemas para dormir y

comer. Bebés pueden mostrar más señales anormales

neurológicas como temblores y demasiado o muy poco tono

muscular; estos síntomas pueden durar varios meses.

Síntomas de retraimiento suelen desaparecer en pocas

semanas.

Problemas neurológicos.

LACTANCIA: dextroanfetamina y metanfetamina pasan a la

leche materna.

Opiáceos

Heroína: produce efectos más graves sobre la madre y el feto.

Vía parenteral para autoadministración: recién nacidos riesgo contraer

virus como VIH o Hepatitis C, también durante parto o embarazo. Cesárea

reduce riesgo de adquirir ambas infecciones.

Aborto espontáneo.

Parto pretérmino o un niño con retraso del crecimiento.

Muerte fetal intraútero, abruptio placentae o preeclampsia.

Heroinómanas gestantes no deben dejar de consumir la droga de forma

repentina ya que puede aumentar el riesgo de muerte del bebé, sino que

se recomienda un tratamiento de mantenimiento con metadona.


ilegales

3.Riesgos asociados al

consumo de alcohol

durante el embarazo

Consumo de alcohol PRINCIPAL CAUSA de defectos congénitos y

del desarrollo en la Unión Europea.

o 2-4 de cada 1.000 recién nacidos.

o 1% “Espectro” alcohólico fetal.

Recientemente, la prevalencia de estos desórdenes parece estar

creciendo.

Concentraciones de alcohol y sus metabolitos son > en el feto que

en la sangre materna.

Fuente: PEHSU-Murcia, 2013

3. Riesgos asociados al consumo de

alcohol durante el embarazo




La única forma de evitarlos es

prevenirlos.

No se conoce ningún periodo del

embarazo y lactancia seguro.

No hay una cantidad de alcohol segura

para el feto y lactante.

Exposición prenatal a alcohol y cerebro

o Alcohol potente teratógeno.

o Cerebro, órgano más sensible a los efectos del alcohol.

o Algunas lesiones son muy pequeñas para ser detectadas, pero

suficientes para provocar trastornos neurológicos.

o Las alteraciones van desde el SAF, que incluye problemas físicos y

mentales muy graves, a cuadros de hiperactividad y falta de

atención, con fracaso escolar.




Susceptibilidad biológica

o Determinantes de la respuesta a la exposición a etanol

durante los periodos críticos del embarazo y lactancia:

Genotipo.

“Timing” o periodo de exposición.

Cinética en la madre, el feto y el niño.

Dosis-Respuesta / Dosis-Efecto.

Modelo de ingesta (crónica o en fines de semana).

Fuente: Dencker y Eriksson, 1998



1. Deficiencias en el crecimiento pre y post natal:

o Peso y/o talla <P10

o Retraso del crecimiento intrauterino

o Desproporción entre peso y talla

o Retraso del crecimiento postnatal

2. Alteraciones craneo-faciales:

o Microcefalia

o Surco nasolabial liso

o Labio superior delgado

o Hendidura palpebral corta

o Filtrum poco desarrollado

o Malformación del área maxilar

3. Disfunciones del SNC

o Funciones cognitivas: < CI

o Funciones motoras: retraso inicio caminar,…

o Hiperactivos y/o con falta de atención Fuente: Jones et al, 1973

- Síndrome alcohólico fetal -



Difícil establecer en qué fases de la gestación el feto es más

vulnerable.

Resultados clínicos y experimentales:

Consumo de altas cantidades inicio gestación (1er mes): malformaciones

faciales y retraso mental.

Dosis-dependiente entre las anomalías craneo-faciales en los niños y el

consumo materno.

Consumo moderado (16 g/d) antes o durante el 1er trimestre: déficits

neuro-conductuales.

Niños que habían estado expuesto durante toda la gestación (28-85

g/d): problemas más graves que los que sus madres habían interrumpido la

ingesta en el 2º trimestre.

La interrupción del consumo siempre es beneficiosa para el desarrollo

fetal.

Fuente: Sadler, 2004



Alteraciones neurológicas funcionales severas:

o >/= 19 g/d en el 1er mes de embarazo o con una borrachera

patológica (70 g).

o El efecto es más severo cuando se AGRUPA EL CONSUMO EN

FINES DE SEMANA.




No hay constancia de que exista un nivel de

consumo sin efecto

Una sola bebida

alcohólica a la

semana durante el

embarazo

Problemas de conducta a los 6-7 años. Fuente: Soob B, 2001

Menor talla, peso y PC a los 14 años. Fuente: Day NL, 2002



Lactancia & Alcohol

o Alteraciones en el sueño y ritmo vigilia-sueño.

o Trastornos del desarrollo neurológico motor al año de vida.

o Disminución de la producción de leche (20%) y problemas de

succión.

o Casos descritos de intoxicación etílica.

o Alcanza la misma concentración sangre-leche materna.


Si toma una cerveza o copa de vino evite poner al

pecho durante 2-3h



Cervezas sin:

Este tipo de cerveza no está obligada

a indicar el contenido de alcohol, ya

que sólo deben hacerlo aquellas con

más de un 1,2% de alcohol.

Media de 2-3 gr por lata.

Ojo con la publicidad engañosa!




Objetivos de la intervención



o INCREMENTO DE LA PERCEPCIÓN DE RIESGO: para la

embarazada, quienes la rodean y la población general.

o Transmitir que -hoy por hoy- no se ha podido determinar la

existencia de un umbral de riesgo: NO HAY CONSUMOS

SEGUROS.

4. Consumo de tabaco

durante el embarazo

Problemas asociados con el consumo de

tabaco ANTES del embarazo

Múltiples fuentes


Problemas obstétricos asociados con el

consumo de tabaco DURANTE el embarazo

Múltiples fuentes

*

* < 10 c/d y FP

30-40% Comp. combustión

* Nº c/d y Años fumando

*

*

Problemas fetales y neonatales asociados con

el consumo de tabaco DURANTE el embarazo

Múltiples fuentes


*

*

*

A pesar de los “CONOCIDOS RIESGOS” asociados

con el consumo de tabaco durante el embarazo, una

gran proporción de mujeres embarazadas siguen

fumando durante este período… aunque hay también

muchas que lo dejan.


45,5

19,9

0

10

20

30

40

50

% m

uje

res

que f

um

an

Antes del embarazo Durante el embarazo

La mitad de las mujeres dejan de fumar a raíz del embarazo. Galicia, 2004

Fuente: Bello, Otero & Ayesta. 2004

D: -56,3% P<0,0001


Porcentaje de mujeres fumadoras en el embarazo en España, 2004

Fuente: Otero, 2009

No fumadora

54%

Lo dejó justo ANTES

del embarazo

11%

Lo dejó DURANTE el embarazo

13%

Siguió fumando

22%


La mayoría de los estudios están basados en encuestas, por lo

que la PREVALENCIA REAL de consumo durante el embarazo

puede ser ALGO MAYOR, dado al estigma social que puede

estar asociado a fumar (también las otras sustancias) durante

esta etapa de la vida. Fuente: ACOG, 2010.

Los estudios que validan las encuestas con medidas de cotinina

en saliva encuentran falta de concordancia entre lo referido y lo

validado entre un 5-10% los más antiguos y mayores aún los más

recientes. Fuente: Lindqvist et al., 2002; Shipton et al., 2009; Dietz et al., 2011.



Una posible solución…

Fuente: Olano, Otero y col. Guía de práctica clínica para ayudar a las mujeres embarazadas a dejar de fumar.

Traducción y adaptación del programa educativo del ACOG. SEDET

¿Quiénes siguen fumando

y por qué?


Fuente: Schneider et al., 2008

Porcentaje de embarazadas que fuman en función de la edad

33,9

22,9

12,6

7,9 8,0

0

10

20

30

<20 años 20-24 25-29 30-34 > 35 años



Porcentaje de embarazadas que fuman en función del puesto

de trabajo

20,3%

8,6%

3,9%

0

5

10

15

20

Trabajadoras no cualificadas Trabajadoras cualificadas Directivas


Fuente: Otero, 2009; datos de 2004

Porcentaje de embarazadas que fuman durante todo el

embarazo en función del nivel de estudios (OR: 4,5 p<0,0001)

6,6%

24,2%

0

10

20

30

Con título universitario Sin título universitario


0

5

10

15

20

25

30

Tienen tarjetasanitaria

No tienen tarjetasanitaria

5 o + visitasprenatales

Menos 5 visitasprenatales

Porcentaje de embarazadas que fuman durante todo el

embarazo en función del nivel de asistencia sanitaria



35,8%

48,6%

0

10

20

30

40

50

Po

rcen

taje

pre

vio

de f

um

ad

ora

s


D: + 35´8% OR:1.7; p=0,025



Porcentaje de mujeres fumadoras ANTES del embarazo, según

el nivel educativo. Galicia, 2004

18,4%

49,7%

0

10

20

30

40

50


OR: 4.4 p= 0,0005

*Fuente: Bello, Otero & Ayesta. 2004


Porcentaje de mujeres que siguen fumando DURANTE el

embarazo, según el nivel educativo. Galicia, 2004

6,6%

24,2%

0

10

20

30

40

50


OR: 4.5 p< 0,0001



Porcentaje de mujeres que LLEGAN AL PARTO fumando, según

el nivel educativo. Galicia, 2004

GRANDES DIFERENCIAS SOCIO-ECONÓMICAS entre quienes fuman

durante el embarazo y quienes no. Más prevalente entre:

Más jóvenes.

Menor nivel de estudios.

Trabajo menos cualificado.

Menores ingresos.

Carecen de pareja estable o si la tienen, ésta es fumadora.

Haber tenido un parto previo.

Fuente: BMA, 2004; Torrent et al., 2004; Giglia et al., 2007; Kaneita et al., 2007; Schneider et al., 2008; Cui et

al., 2014; Hoekzema et al., 2014.


Recapitulando…

Esto no puede explicarse simplemente en términos de estilos de

vida como el consumo de alguna sustancia psicoactiva, la

actividad física y la dieta, que a su vez son factores de riesgo.

Existen otros factores de riesgo no identificados

relacionados con el nivel de pobreza (ya sea absoluta o relativa)

que también desempeñan un papel importante.

Algunos de estos factores de riesgo empiezan a operar a

comienzos de la vida.

Fuente: Marmot et al, 1984


¿Cuál puede ser el

problema?

1. Menor percepción de riesgo.

Las mujeres más pobres y con menor nivel educativo podrían

valorar menos los efectos nocivos del consumo de sustancias.

Los mensajes de salud no llegan a todas por igual:

Las mujeres que pertenecen al nivel socioeducativo más alto se

benefician más de la información relacionada con los temas de

salud.

Los esfuerzos por parte de las autoridades sanitarias por trasmitir o

dar a conocer mensajes de salud no están alcanzando a todos los

grupos por igual.

2. El consumo de sustancias les aporta más (mayor

funcionalidad o valor instrumental).

Lo podrían utilizar más para regular el estado de ánimo,

gestionar el estrés o enfrentarse a las tensiones.

Podría ser una forma de RECOMPENSA INMEDIATA.

3. Vuelta al consumo tras el parto.

50-60% vuelven a fumar al año del

parto.

Dejar de fumar por el bebé

“exclusivamente”: “hacer un

paréntesis”.

Tabaquismo pasivo.

En el caso del alcohol es un poco

diferente*.

¿Cuál puede ser la

solución?

1. Aumentar la percepción de riesgo… ¿Cómo?

Formando a los profesionales sanitarios que ven regularmente

a las embarazadas.

La falta de formación implica cometer ERRORES:

Orientar el consejo exclusivamente al bebé y no a la madre:

problema real lo tienen ellas por fumar; embarazo es una ventana de

oportunidad.

Aconsejar la reducción: “Sigo fumando… pero “sólo” 5 al día”.

REDUCIR EL CONSUMO DURANTE LA

GESTACIÓN

NO

ES UNA OPCIÓN PLANTEABLE !!!

¡¡¡OJO!!! REDUCIR es visto frecuentemente como un

compromiso aceptable … por parte de la mujer

embarazada … ¡¡¡y por parte del personal sanitario!!!

Reducir …

Da la sensación de que ya se está haciendo algo.

Libera a la embarazada de posteriores esfuerzos.

No se dan cuenta de que …

En la práctica, la reducción de riesgo y de daño es

bastante insignificante. Ej. Tabaco y CO.

Se elevan los niveles de estrés y de ansiedad.

Consejo de

reducir

49%

Consejo de

abandono

21%

Nadie me dijo

nada

30%


Tipo de consejo que las embarazadas que fumaban

refieren haber recibido de sus PS, Galicia, 2004

0

15

30

45

60

75

Po

rcen

taje

de a

ban

dan

os

co

n o

casi

ón

del

em

bara

zo

Consejo de abandono o

ningún consejo

Consejo de reducir

*Fuente: Bello, Otero & Ayesta. 2004

71,9%

25,0%

Porcentaje de abandonos con ocasión del embarazo

(dependiendo del tipo de “consejo”), Galicia, 2004

1. NO HAY UNA DOSIS SEGURA. Hasta el tabaquismo pasivo puede

generar problemas de salud. Fuente: Cal/EPA, 2005

2. TOXICIDAD INGERIDA NO DISMINUYE SIGNIFICATIVAMENTE en

quienes reconocen haber reducido el consumo. Ej. Tabaco & CO

3. LO DEJAN 4-5 VECES MENOS (8% VS.36%) quienes reciben consejo

de reducción.

Fuente: NICE, 2013

Temor a dañar la relación con la paciente.

Limitación de tiempo en las consultas.

Contacto intermitente con la embarazada.

Creencia de habilidades insuficientes para ayudarlas.

Falta de recursos para un buen asesoramiento.

Dudas sobre la eficacia del consejo.

Suponen que alguno de los colegas ya se habrá ocupado.

Elevado consumo de tabaco entre los PS.

MITO: preocupación por el efecto de la ansiedad al dejar de fumar. ¡No

hay evidencia!

- Barreras de los PS -

2. Nuestro sistema sanitario no

valora en su justa medida el riesgo

de fumar durante el embarazo.

Ej: control embarazo: ITU, TA, peso

Toxoplasma

Yodo&ácidofólico,…

Incorporar la INTERVENCIÓN sobre el abandono del tabaco y

alcohol en la CLÍNICA RUTINARIA DE ATENCIÓN A LAS

GESTANTES.

Implicar a TODOS LOS PS que se encargan del cuidado

prenatal y postnatal.

El éxito de una intervención

aumenta si la paciente nota

que todo el PS que está a

su alrededor le anima y se

implica durante sus visitas

clínicas.

A lo largo de la gestación, y con motivo de la atención

prenatal, los PS veis con regularidad a las embarazadas.

o POSICIÓN ÚNICA para prestarles ayuda mediante estrategias -

conductuales en su mayoría- que han mostrado su utilidad.

o MOMENTO CLAVE para que las mujeres dejen de consumir,

receptivas a los consejos de salud. Más probable que una mujer deje

de consumir durante el embarazo que en cualquier otro momento de

su vida. Fuente: USDHHS, 2001.

o TASAS DE CESACIÓN MAYORES A LP EN LA CESACIÓN

TABÁQUICA. Fuente: Rattan et al., 2013.

Intervenciones psicosociales:

o Intensivas: han mostrado aumentar las tasas de cesación casi un

50% en las embarazadas (OR: 1,44 [1,19-1,75]).

o Menos intensivas: también pueden aumentarlas (OR: 1,35 [1,00-

1,82]). Fuente: Chamberlain et al., 2013.

o Efecto menor que el encontrado en población general. Fuente: Fiore et al.,

2008.

El Colegio Americano de Obstetricia y

Ginecología – ACOG- recomienda a los

obstetras que PREGUNTEN A TODAS LAS

EMBARAZADAS SI FUMAN y les

OFREZCAN TRATAMIENTO para dejar de

fumar. Fuente: ACOG, 2010.

Tanto la guía americana (Fiore et al., 2008) como

la inglesa (NICE, 2013) y la australiana (Zwar et al.,

2011) recomiendan estrategias de interven-

ción basadas en el MODELO DE LAS 5AS

aplicado a la población general, con alguna

ligera modificación para el caso de las

embarazadas.

- E L M O D E L O D E L A S 5 A S -

El abandono del consumo puede no llegar a conseguirse sólo con

intervenciones psicosociales.

En el caso del tabaco, éstas deben ser siempre la 1ª OPCIÓN; si

no se alcanza la cesación, debería ofrecerse la TSN. Fuente: Osadchy et

al., 2009; Forinash et al; 2010.

Madre y feto expuestos a:

o Más de 100 carcinógenos y mutágenos.

o Otras sustancias tóxicas (ácido cianhídrico, plomo, cadmio,…).

o Concentraciones plasmáticas de CO 3 veces > concentrándose el

doble en el feto.

Fuente: Wigand, 2006.

El abandono del consumo puede no llegar a conseguirse sólo con

intervenciones psicosociales.

En el caso del tabaco, éstas deben ser siempre la 1ª OPCIÓN; si

no se alcanza la cesación, debería ofrecerse la TSN. Fuente: Osadchy et

al., 2009; Forinash et al; 2010.

Madre y feto expuestos a:

o Más de 100 carcinógenos y mutágenos.

o Otras sustancias tóxicas (ácido cianhídrico, plomo, cadmio,…).

o Concentraciones plasmáticas de CO 3 veces > concentrándose el

doble en el feto.

Fuente: Wigand, 2006.

Beneficios del uso de TSN durante el embarazo:

1. Sólo se libera nicotina sin el resto de toxinas presentes en el cigarrillo.

2. Puede ayudar al proceso de cesación.

Fuente: Cressman et al., 2012

Estudios mostraron que:

1. No más tóxico que fumar. Fuente: Oncken at al., 1996; Oncken et al, 1997, Wright et al.,

1997

2. No totalmente seguro, debe tenerse en cuenta que la seguridad de un

fármaco o de una intervención no es una medida absoluta, del balance

riesgos/ beneficios. Fuente: Benowitz & Dempsey, 2004.

3. TSN único tratamiento que ha sido evaluado mediante ensayos controlados

aleatorios en embarazadas, y que, por tanto, es el único aprobado para ser

utilizado en el embarazo.

TSN Chicles

Parches

Comprimidos

para chupar

1.- Corriente principal: humo exhalado por

la persona fumadora

2.- Corriente lateral o secundaria: humo

emitido por el cigarrillo en su combustión

espontánea.

Exposición de personas no fumadoras al

humo ambiental de tabaco (HAT).


Tabaquismo pasivo

El HAT contiene 4.500 SUSTANCIAS, de las cuales 40 son

CANCERÍGENOS CONOCIDOS.

IARC ha clasificado al HAT como CARCINÓGENO DE 1er ORDEN

Efectos del HAT en la infancia

Hijos de padres y madres fumadores

padecen:

Fuente: Surgeon General, 2006

50% más de otitis.

30% más de infecciones respiratorias.

20% más de crisis asmáticas, en relación

con los hijos de los padres no fumadores.

SMSL (independiente del consumo en el

embarazo).

Faltan más a clase (absentismo escolar).


Efectos de la exposición al HAT en mujeres embarazadas

NO fumadoras

Fuente: Leonardi-Bee, et al. 2009

Aborto espontáneo: OR: 1,17 [IC del 95%: 0,88 a 1,54]; 6 estudios.

Muerte fetal: OR: 1,23 [IC del 95%: 1,09 a 1,38]; 4 estudios.

Malformaciones congénitas: OR: 1,13 [IC 95%: 1.1 a 1.26]; 7 estudios.

Muerte perinatal o neonatal: ningún efecto significativo.


Debido a que el mecanismo de este

efecto no está claro, es importante

prevenir la exposición al HAT en

las mujeres antes y durante el

embarazo.

Padre y madre fumadores = consumo de 80 cig./año del niño

(El consumo de un solo progenitor equivale a 50 cig/año)

4 Consumo de tabaco durante el embarazo

1. - Está claro que la salud y el bienestar de la madre

antes y durante el embarazo tiene un efecto directo

sobre la salud de su bebé. Así que, tenemos que

comenzar a intervenir, si es posible antes de la

concepción (si no es posible, a lo largo del embarazo).

Conclusiones

2. – Sistematizar las intervenciones, normalizando

todo aquello que ayude a ver a la población,

especialmente a las mujeres jóvenes, el riesgo que

supone el consumo de sustancias tóxicas en el

embarazo.

Conclusiones

3. - Quienes fuman y/o beben durante el embarazo

necesitan más ayuda para dejarlo. Conviene seguir la

evolución de los patrones de consumo de las mujeres

embarazadas y, así mismo, diseñar tratamientos de

cesación más eficaces, lo que probablemente

implique tratamientos más intensivos.

Conclusiones

Muchas gracias por vuestra

atención

Miriam Otero Requeijo

Servicio de Prevención de Conductas Adictivas

Dirección General de Innovación y Gestión de la Salud Pública

Consellería de Sanidade. Xunta de Galicia

881 540 112 // [email protected]

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Conductas adictivas en el embarazo y puerperio ... · Retardo del crecimiento intrauterino. ... Fuente: Otero, 2009 No fumadora 54% Lo dejó justo ANTES del embarazo 11% Lo dejó