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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
“CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS, EPIDEMIOLÓGICAS Y RESULTADOS DE
MANEJO QUIRÚRGICO EN PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA
QUE FUERON OPERADOS EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO”
TESIS
PARA OPTAR EL GRADO
DE BACHILLER EN MEDICINA
AUTOR: WILMER JOSÉ SICCHA DIONICIO
ASESOR: Dr. ALFREDO TRIVEÑO RODRIGUEZ.
TRUJILLO-PERÚ
2013
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
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DEDICATORIA
A DIOS,
Mi guía espiritual, mi fuerza interna.
A mi madre,Lucinda,
quien me ha brindado todo su apoyo,
a quien no solo dedico esta tesis,
sino todos los logros que pueda obtener,
por sus sacrificios interminables.
A todos mis maestros,que a lo largo
de los años han compartido conmigo
sus experiencias,su apoyo y
consejos, que han contribuido a
forjar las bases de mi carrera
médica, y cuyas enseñanzas
recuerdo día a día, y espero jamás
olvidar.Quedo en deuda con ellos,
WILMER.
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AGRADECIMIENTO
MI RECONOCIDO AGRADECIMIENTO AL ASESOR DE LA
PRESENTE TESIS,
DR. ALFREDO TRIVEÑO RODRIGUEZ;
POR SU INVALORABLE APOYO EN EL DESARROLLO DEL
PRESENTE TRABAJO.
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RESUMEN
Introducción: La hemorragia digestiva se define como la extravasación de
sangre a cualquier nivel del aparato digestivo, que alcanza la luz esófago-
gástrica, intestinal o colónica. La hemorragia digestiva alta se define como el
sangrado originado en el tracto digestivo superior, proximalmente al ángulo de
Treitz, así la hemorragia digestiva baja va desde el ángulo de Treitz hasta el
ano inclusive. La hemorragia digestiva corresponde a una mortalidad del 10 al
14%; constituyendo la principal urgencia gastroenterológica
Objetivos: Determinar las características clínicas, epidemiológicas y resultados
de manejo quirúrgicoen pacientes con Hemorragia Digestiva que fueron
operados en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero 2002 –
Diciembre 2011.
Materiales y métodos: La población de estudio estuvo conformada por 21
pacientes con diagnóstico de Hemorragia Digestiva sometidos a cirugía.
Resultadosyconclusiones: El tipo de hemorragia digestiva más frecuente fue
la hemorragia digestiva baja. El tipo de cirugía más frecuente de los pacientes
con diagnóstico de hemorragia digestiva fue la hemorroidectomía.
Complicación más frecuente: fiebre postoperatoria.
Palabras clave: hemorragia digestiva baja, hemorragia digestiva alta,
complicaciones, técnica quirúrgica, cirugía hemorragia digestiva.
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ABSTRACT
Introduction: Gastrointestinal bleeding is defined as extravasation of blood at
any level of the digestive system, the light reaching esophagogastric, intestinal
or colonic. Upper gastrointestinal bleeding is defined as bleeding originated in
the upper digestive tract, proximal to Treitz and lower gastrointestinal bleeding
is from the angle of Treitz to the anus inclusive. Gastrointestinal bleeding
corresponds to a mortality of 10 to 14%, constituting the main
Gastroenterological urgency
Objectives: To determine the clinical, epidemiological and results of surgical
management in patients with gastrointestinal bleeding who underwent surgery
at the Hospital Belén de Trujillo during the period January 2002 - December
2011.
Materials and Methods: The study population consisted of 21 patients with a
diagnosis of gastrointestinal bleeding surgery.
Results and Conclusions: The rate of gastrointestinal bleeding was the most
common lower gastrointestinal bleeding. The most common type of surgery for
patients with gastrointestinal bleeding was the hemorrhoidectomy. Most
common complication: postoperative fever.
Keywords: lower gastrointestinal bleeding, gastrointestinal bleeding,
complications, surgical procedure, surgical gastrointestinal bleeding.
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ÍNDICE
Página
Dedicatoria .......................................................................................................... ii
Agradecimientos ................................................................................................. iii
Resumen .......................................................................................................... iv
Abstract ........................................................................................................... v
Índice .......................................................................................................... vi
I. INTRODUCCIÓN ........................................................................................... 1
II. MATERIAL Y MÉTODOS ............................................................................. 10
III. RESULTADOS .......................................................................................... 16
IV. DISCUSIÓN ............................................................................................... 26
V. CONCLUSIONES ...................................................................................... 30
VI. RECOMENDACIONES .............................................................................. 31
VII. BIBLIOGRAFIA .......................................................................................... 32
ANEXOS .......................................................................................................... 35
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I. INTRODUCCIÓN:
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. ANTECEDENTES:
La hemorragia digestiva (HD) se define como la extravasación de
sangre a cualquier nivel del aparato digestivo, que alcanza la luz
esófago-gástrica, intestinal o colónica. Cuando el sangrado ocurre
en cantidad suficiente para ser detectada macroscópicamente se
configura el cuadro de hemorragia digestiva aguda, la cual, por su
magnitud o persistencia, puede poner en peligro la vida del
paciente(1).
La hemorragia digestiva alta (HDA) se define como el sangrado
originado en el tracto digestivo superior, proximalmente al ángulo de
Treitz, y constituye la urgencia gastroenterológica más importante. (2)
La hemorragia digestiva baja (HDB) es la pérdida de sangre por el
ano y su origen va desde el ángulo de Treitz hasta el ano inclusive(3).
La hemorragia digestiva constituye la urgencia gastroenterológica
más importante. En los Estados Unidos de América, la hemorragia
digestiva alta (HDA) afecta de 50 a 150 personas de cada 100 000
cada año, resultando en 250 000 internamientos y un costo estimado
de un billón de dólares (2,4), con una mortalidad del 10 al 14%;
constituyendo la principal urgencia gastroenterológica(5). Por otro
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lado, la hemorragia digestiva baja (HDB), tiene una incidencia
menor con 20 - 30 casos por 100 000 habitantes con mayor
prevalencia en el grupo etario correspondiente a la tercera edad,
presentando una incidencia tan alta como 200 por cada 100 000
habitantes en la novena década de vida (6).
La HD puede ocurrir a cualquier edad pero afecta más
frecuentemente a personas entre la quinta y la octava década
(promedio de 59 años), asociándose con frecuencia a enfermedades
graves o antecedentes de intervenciones quirúrgicas. La hemorragia
digestiva baja (HDB) es de 3 a 5 veces más frecuente que la
hemorragia digestiva alta (HDA) y suele tener un curso menos grave.
La HDA es más común en hombres (2:1), mientras que la HDB lo es
en mujeres (2-5). Los internamientos por HDA son más comunes en
adultos mientras que los de HDB lo son en niños (7).
Gunther y cols, encontraron que el 55% correspondió a pacientes de
sexo masculino en la HDB, con una edad que se distribuyó en un
rango entre los 17 y los 96 años, con un promedio de 60,3 años. Un
75% de los pacientes presentó alguna patología asociada, siendo las
más frecuentes la hipertensión arterial y la diabetes (9).
Cárcamo y cols. en el 2005 hallaron que la edad promedio en la
HDA fue de 62,2 años (31-91). El 69,2% fueron de sexo masculino y
el 30,7% de sexo femenino. Sólo el 28,2% no presentaban
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comorbilidad asociada y el 33,3% presentaron morbilidad que le
atribuía un factor de riesgo directamente relacionado con la HDA,
con predominio de hipertensión arterial y alcoholismo (10).
Ríos y Montolla en el 2005 encontraron en su estudio que el 18% de
los pacientes con HDB presentaban inestabilidad hemodinámica con
hipotensión (70-80/30-50mmHg) y taquicardia (109-135lat/min.) (11).
Basto Valencia y cols. (2005), realizaron un estudio con pacientes
con HDA en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, encontrando
que los antecedentes personales más frecuentes fueron de consumo
de alcohol, AINES y café con 35, 23 y 19% respectivamente; la
hipertensión arterial y la úlcera péptica son los antecedentes
patológicos más frecuentes. La hematemesis más melena fueron las
manifestaciones clínicas más frecuentes en más de la tercera parte
de los pacientes con hemorragia digestiva alta (5).
Di Pietro en el 2007 reporta que el 46,78% de los pacientes con
Hemorragia Digestiva pertenecían al sexo femenino, siendo la edad
promedio de 56,07; y el 53,21% pertenecían al sexo masculino,
siendo la edad promedio de 52,58. Del total de 281 pacientes, 153
(54,6%) presentaron hemorragia digestiva baja, siendo esta más
frecuente en el sexo femenino; y 128 (45,7%) presentaron
hemorragia digestiva alta, siendo más frecuente en el sexo
masculino. Se realizó fibroendoscopia digestiva alta (FEDA) a 130
pacientes (46,78%), a 75 (57,6%) se confirmó la causa: Ulcera
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duodenal 46,6%; ulcera gástrica 33,3%; varices esofágicas 20%. A
121 pacientes (43,2%) se realizó fibrocolonoscopia, en 72 (59,5%)
se confirmó la causa: Hemorroides 62,5%; enfermedad diverticular
23,6%; cáncer de recto 13,8%. A 115 pacientes (41%) se realizó
colon por enema, que confirmó sus etiología: Cáncer de colon 60%;
enfermedad diverticular 30,4%; cáncer de recto 10%. A 20 pacientes
(7,1%) (12).
Aguirre y Aguirre en el 2011, hallaron que las causas más frecuente
HDB, fueron: Hemorroides (47%); seguida por diverticulosis colónica
(19%); y en tercer lugar se halló al pólipo y a la poliposis colónica
como causa más frecuente con (17%) casos. En ambos sexos, la
causa más frecuente fue la patología hemorroidal. En el grupo de
pacientes de sexo masculino menores de 60 años, se halló como
primera causa: Hemorroides (49%), seguida por los pólipos y la
poliposis colónica (26%) y en tercer lugar la diverticulosis colónica
(19%). En el grupo de pacientes de sexo masculino mayores de 60
años, se halló como primera causa al cáncer de recto (27%),
seguida por el cáncer de colon derecho (20%) y la diverticulosis
colónica (20%)(7).
Almeira Valera y cols. en el 2011, encontró que los motivos de
ingreso por HDA fueron: astenia en el 100 % (IC 95 %: 99,3-100,0),
melena en el 94 % (IC 95 %: 91,9- 96,1), lipotimias en el 10 % (IC 95
%: 7,4-12,6), desorientación un 10 % (IC 95 %: 7,4-12,6) y
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hematemesis en el 9 % (IC 95 %: 7-12). La edad promedio fue de 68
años, con un mínimo de 17 y un máximo de 103 años,
predominando los mayores de 60 años. La mayor frecuencia fue del
sexo masculino (67 %)(13).
Dentro de las características clínicas de este tipo de pacientes
podemos encontrar que la frecuencia del pulso y de la respiración
están aumentados, la caída de la presión arterial, palidez de piel y
mucosas, así también el relleno capilar a la compresión digital está
disminuido. Pueden hallarse signos de enfermedad hepática, como
ascitis, hepatoesplenomegalia o existencia de masas abdominales
que hagan pensar en una etiología especifica como la presencia de
neoplasia (8).
Desde el punto de vista de su gravedad, la hemorragia
gastrointestinal puede abarcar desde la forma masiva aguda hasta
las pérdidas sanguíneas crónicas e intermitentes; pudiendo la
hemorragia digestiva alta aguda manifestarse de tres maneras:
hematemesis, melena y hematoquezia; estas formas de
presentación dependen de la magnitud del sangrado, evidenciado a
través de manifestaciones clínicas del compromiso hemodinámico (4).
El criterio clínico es importante en la indicación del tratamiento
quirúrgico. La cirugía por laparotomía sigue siendo la vía más
empleada. La laparoscopía es empleada en algunos servicios en la
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exploración abdominal de hemorragias sin diagnóstico (como las de
origen en intestino delgado), siendo útil en el tratamiento de algunos
tumores o divertículo de Meckel(14).
La incisión mediana, por su rapidez y posibilidad de explorar todo el
abdomen, es la más utilizada. A su vez la inspección y palpación
pueden poner de manifiesto la existencia de sangre en colon y o
intestino delgado y reconocer lesiones tumorales.Siempre es
conveniente la exploración total por la existencia de lesiones
múltiples. Hay lesiones que escapan a la palpación por ser
pequeñas y o blandas como algunos pólipos o hemangiomas. En
estos casos es útil recurrir a la transiluminación que permite ver la
red vascular y se destacan las malformaciones vasculares. De lo
contrario, la enteroscopía es otro recurso(15).
El tratamiento quirúrgico en general es la resección de la lesión
sangrante, sin embargo hay algunos casos especiales como las
hemorragias en ancianos, con hemorragia presumiblemente por
ectasias vasculares con divertículos en colon izquierdo donde es
preferible realizar colectomía total(15).
La posibilidad de resangrado y las condiciones físicas del paciente
son los factores más importantes en el pronóstico. El resangrado se
produce en alrededor del 20% de los pacientes, de los cuales el 50%
responden a un nuevo tratamiento endoscópico y un 10% continúan
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sangrando. Hay factores que pueden ser evaluados clínicamente,
pero hay otros que se desprenden de la endoscopía y de la
evaluación hemodinámica. Los pacientes mayores de 60 ó 65 años
en shock, generalmente tienen un requerimiento transfusional
importante, la repuesta al tratamiento es menor y mayor posibilidad
de resangrado(16).
Las hemorragias que se producen en un paciente internado por otra
patología, son más graves que en pacientes sin otra enfermedad
previa. La concomitancia de otras patologías ensombrece el
pronóstico como ser padecimientos renales, hepáticos, insuficiencia
coronaria, coagulopatías, etc. (16)
De este modo, la Hemorragia Digestiva continúa siendo una de las
emergencias que debiera ser diagnosticada, controlada y tratada de
manera competente Los avances en el diagnóstico y tratamiento
médico, endoscópico y quirúrgico han mejorado el pronóstico y la
evolución clínica de los pacientes (4).
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1.2. JUSTIFICACIÓN
La hemorragia digestiva tiene un importante índice de
morbimortalidad en general, esto puede ser explicado a sus
múltiples etiologías, formas de presentación y la severidad de sus
complicaciones.
En nuestro país constituye una patología urgente, que debiera ser
identificada rápida, oportuna y eficientemente bajo parámetros
epidemiológicos y clínicos con ayuda de la tecnología disponible
actualmente. Si bien es cierto se cuenta con estudios internacionales
sobre la epidemiología de las enfermedades que causan hemorragia
digestiva, en cuanto a las variables demográficas, los factores de
riesgo y sus consecuencias; aún es poca la literatura nacional que
permita comprender mejor el comportamiento de estas entidades en
nuestro medio así como los resultados encontrados en aquellos
pacientes tributarios de manejo quirúrgico.
Con el fin de contribuir al adecuado manejo de estos pacientes y
teniendo en consideración todos los antecedentes descritos
anteriormente, el objetivo principal del presente estudio es realizar el
perfil clínico y epidemiológico de este grupo de personas; y partiendo
de que el manejo quirúrgico es aún un tema controversial y en
nuestro medio no existen publicaciones vinculadas a este tema, que
a través del análisis de los resultados, permita la búsqueda de un
más adecuado manejo de este número importante de pacientes, se
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desea contribuir con los resultados del manejo quirúrgico en nuestra
población. Por esta razón se planteó la siguiente interrogante:
1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA CIENTÍFICO:
¿Cuáles son las características clínicas, epidemiológicas y
resultados de manejo quirúrgico en pacientes con Hemorragia
Digestiva que fueron operados en el Hospital Belén de Trujillo
durante el periodo Enero 2002 – Diciembre 2011?
1.4. HIPOTESIS:
Implícita.
1.5. OBJETIVOS:
a) General:
Determinar las características clínicas, epidemiológicas y
resultados de manejo quirúrgico en pacientes con Hemorragia
Digestiva sometidos a cirugía.
b) Específicos:
Determinar el tipo de Hemorragia Digestiva más frecuente en
pacientes que fueron sometidos a cirugía.
Determinar la etiología más frecuente de Hemorragia Digestiva
en pacientes que fueron sometidos a cirugía.
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Determinar el género más frecuente de los pacientes con
diagnóstico de Hemorragia Digestiva que fueron sometidos a
cirugía.
Determinar la edad más frecuente de los pacientes con
diagnóstico de Hemorragia Digestiva que fueron sometidos a
cirugía.
Determinar la enfermedad asociada más frecuente de los
pacientes con diagnóstico de Hemorragia Digestiva que fueron
sometidos a cirugía.
Determinar los signos y síntomas más frecuentes de los
pacientes con diagnóstico de Hemorragia Digestiva que fueron
sometidos a cirugía.
Determinar el tipo de cirugía más frecuente de los pacientes
con diagnóstico de Hemorragia Digestiva.
Determinar los resultados del manejo quirúrgico en los
pacientes con diagnóstico de Hemorragia Digestiva que fueron
sometidos a cirugía.
II.MATERIAL Y MÉTODOS:
2.1. Población Diana oUniverso:
Pacientes con diagnóstico de Hemorragia Digestiva que fueron
sometidos a cirugía en el Hospital Belén de Trujillo el periodo Enero
2002 – Diciembre 2011.
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2.2.Muestra:
Se consignó a todos los pacientes que sufrieron Hemorragia Digestiva
y que fueron sometidos a cirugía dentro del Período Enero 2002 –
Diciembre 2011, con el fin de hacer la muestra más fidedigna y
representativa del estudio en cuestión.
2.3. Unidad de Análisis:
Historias clínicas de los pacientesque sufrieron Hemorragia Digestiva
y que fueron sometidos a cirugía dentro del Período Enero 2002 –
Diciembre 2011y que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión.
2.4 Criterios de selección:
2.4.1. Criterios de inclusión:
- Paciente diagnosticado con Hemorragia digestiva que sea
sometido a cirugía.
- Paciente con historia clínica que conste con todos los datos
necesarios de evaluar por la hoja de recolección de datos
(adjuntada).
2.4.2. Criterios de exclusión
- Paciente diagnosticado con Hemorragia Digestiva que no sea
sometido a cirugía como tratamiento.
- Paciente con historia clínica que no conste con todos los datos
necesarios de evaluar por la hoja de recolección de datos.
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2.5. Variables
VARIABLES TIPO DE
VARIABLE
ESCALA DE
MEDICIÓN
Tipo de hemorragia Digestiva
Etiología de hemorragia digestiva
Sexo
Edad
Consumo de AINES
Enfermedad asociada
Shock
Dolor abdominal
Hematemesis
Hematoquezia
Melena
Tipo de cirugía
Complicaciones
Muerte
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cuantitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Nominal
Nominal
Nominal
Numeral
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
2.6. Definiciones Operacionales:
TIPO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA: Se entiende por
hemorragia digestiva, la pérdida de sangre que se origina en
cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esófago hasta el
ano. Puede ser alta o baja; la HD alta es aquélla que se produce
proximalmente sobre el ángulo de Treitz, y la HD baja, es la
pérdida de sangre que va desde el ángulo de Treitz hasta el ano
inclusive(3).
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ETIOLOGÍA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA: Corresponderá a
la causa de cualquiera de los tipos de hemorragia digestiva alta
(Várices esofágicas, Síndrome de Mallory-Weiss, úlcera péptica,
etc) o baja (Fisuras anales, poliposis rectales y de
colon, Divertículo de Meckel, Colitis ulcerosa, etc) (7,8).
SEXO: Corresponde al género del paciente.
EDAD: Cronología de vida del paciente.
CONSUMO DE AINES: Tratamiento con AINES por un tiempo
mayor a 3 meses(5).
ENFERMEDAD ASOCIADA: Cualquier entidad patológica con
diagnóstico previo o diagnosticada en simultáneo con la
hemorragia digestiva.
SHOCK: Estado clínico consecuencia de un bajo volumen
circulante de sangre, que produce hipoperfusión e hipoxia.
DOLOR ABDOMINAL: Corresponderá al malestar abdominal
referido por el paciente.
HEMATEMESIS: Será considerado todo vómito con sangre.
HEMATOQUEZIA: Corresponderá a la salida de sangre roja a
través del recto con o sin deposición (4).
MELENA: Deposiciones negras, brillantes y malolientes (7).
COMPLICACIONES: Se considerará toda patología inmediata a
la intervención quirúrgica que presenta el paciente con
Hemorragia Digestiva.
MUERTE: Deceso del paciente ante el tratamiento de la
Hemorragia Digestiva.
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2.7. Procedimientos para recolectar datos
1. Ingresarán al estudio los datos de las historias de los pacientes
que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión, que
hayan sido atendidos en el Servicio de Cirugía General del
Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2002 – 2011.
2. Se recogerán los datos pertinentes correspondientes a las
variables en estudio las cuales se incorporaran en la hoja de
recolección de datos (Anexo 1).
3. Se continuará en el llenado de la hoja de recolección de datos.
4. Se recogerá la información de todas las hojas de recolección de
datos con la finalidad de elaborar la base de datos respectiva
para preceder a realizar el análisis respectivo.
2.8. Modelo Estadístico
Los datos fueron procesados según la hoja de selección de datos y
se analizaron en el programa Microsoft Office Excel 2007, teniendo
en cuenta para la selección los criterios de inclusión y exclusión.
Los resultados fueron tabulados y presentados en cuadros de
doble entrada. Asimismo, se obtuvieron porcentajes y promedios
de las variables, y se presentaron los gráficos correspondientes.
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2.9. Consideraciones Éticas
Se tuvo suma consideración y respeto de las normas que rigen
sobre el manejo de información de los pacientes asumidas en el
Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú (20):
Art. 63°:
g) Que se respete la confidencialidad del acto médico y del registro
clínico.
Art. 89°: El médico debe mantener el secreto profesional para
proteger el derecho del paciente a la confidencialidad de los datos
que le ha proporcionado, no debiendo divulgarlos, salvo expresa
autorización del paciente.
Art. 95°: El médico debe mantener el anonimato del paciente
cuando la información contenida en la historia clínica sea utilizada
para fines de investigación o docencia.
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III RESULTADOS
El presente estudio halló los siguientes resultados:
- La población estuvo conformada por 21 pacientes sometidos a cirugía
por hemorragia digestiva. El 33.3% correspondió al diagnóstico de
Hemorragia Digestiva Alta y el 66.7% correspondió al diagnóstico de
Hemorragia Digestiva Baja. (GRAFICO N°1)
- La distribución del género de los pacientes según el diagnóstico fue del
57.1% para el sexo masculino con el diagnóstico de Hemorragia
Digestiva Alta, y de 64.3%para el sexo femenino con el diagnóstico de
Hemorragia Digestiva Baja. (TABLA N°1).
- La edad más frecuente hallada fue el rango comprendido entre 35 y 50
años, que correspondió al 38.1%, seguido del rango comprendido entre
51 y 65 años que correspondió al 28.6%. (GRAFICO N°2).
- Según la sintomatología de los pacientes en el diagnóstico de
Hemorragia Digestiva Baja, se halló que los síntomas más frecuentes
fueron dolor abdominal y hematoquezia que correspondió al 28.6%,
seguido de dolor abdominal y melena que correspondió al 14.3%.
(TABLA N°2).
- Según la sintomatología de los pacientes en el diagnóstico de
Hemorragia Digestiva Alta, se halló que los síntomas más frecuentes
fueron dolor abdominal, hematemesis y melena que correspondió al
71.4%, seguido de dolor abdominal y melena que correspondió al
14.3% y melena que correspondió al 14.3% (TABLA N°3).
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- Según la etiología de los pacientes en el diagnóstico de Hemorragia
Digestiva Baja, se halló que las etiología más frecuentes fueron
Hemorroides que correspondió al 50%, seguido de Enfermedad
Diverticular que correspondió al 28.6%. (GRAFICO N°3).
- Según la etiología de los pacientes en el diagnóstico de Hemorragia
Digestiva Alta, se halló que las etiología más frecuentes fueron Ulcera
Duodenal que correspondió al 57.1%, seguido de Varices Esofágicas
que correspondió al 28.6%. (GRAFICO N°4).
- La técnica quirúrgica más frecuente fue Hemorroidectomía con 33.3%
seguido de Colectomía Segmentaria que correspondió al 19% (TABLA
N°4).
- Dentro de las complicaciones, la más frecuente correspondió a Fiebre
postoperatoria con un 28.6%, sin embargo, el 38% de los pacientes no
presentó complicaciones. (TABLA N°5).
- Las enfermedades asociadas más frecuentes halladas en los pacientes
sometidos a cirugía fueron la Hipertensión Arterial en el 33.3%, seguido
de Diabetes Mellitus tipo 2 + Hipertensión Arterial que correspondió al
19%. (TABLA N°6).
- La mortalidad correspondió al 23.8% (5 pacientes). (GRAFICO N°5).
- Las causas de mortalidad fueron shock cardiogénico, shock
hipovolémico, fiebre postoperatoria, shock hipovolémico más trombosis
venosa de miembro inferior izquierdo más neumonía intrahospitalaria y
shock séptico. (TABLA N°7)
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GRÁFICO N°1: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN
DIAGNOSTICO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA
FUENTES: historias clínicas de pacientes sometidos a cirugía como tratamiento de hemorragia digestiva atendidos en el Hospital Belén de Trujillo en el periodo de 2002 – 2011.
TABLA N°1: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN SEXO
RESPECTO AL DIAGNOSTICO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA
SEXO
DIAGNOSTICO
HDB HDA
N % N %
MASCULINO 4 28.57 5 71.43
FEMENINO 10 71.43 2 28.57
TOTAL 14 100 7 100
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GRAFICO N°2: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES RESPECTO A RANGOS DE
EDAD
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TABLA N°2: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN
SINTOMATOLOGÍA - HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
SINTOMATOLOGÍA N %
DOLOR ABDOMINAL 0 0
HEMATOQUEZIA 7 50
MELENA 1 7.1
DOLOR ABDOMINAL + HEMATOQUEZIA 4 28.6
DOLOR ABDOMINAL + MELENA 2 14.3
TOTAL 14 100
FUENTES: historias clínicas de pacientes sometidos a cirugía como tratamiento de hemorragia digestiva atendidos en el Hospital Belén de Trujillo en el periodo de 2002 – 2011.
TABLA N°3: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN
SINTOMATOLOGÍA - HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
SINTOMATOLOGÍA N %
DOLOR ABDOMINAL 0 0
HEMATEMESIS 0 0
MELENA 1 14.3
DOLOR ABDOMINAL + HEMATEMESIS 0 0.0
DOLOR ABDOMINAL + MELENA 1 14.3
DOLOR ABDOMINAL + HEMATEMESIS + MELENA 5 71.4
TOTAL 7 100.0 FUENTES: historias clínicas de pacientes sometidos a cirugía como tratamiento de hemorragia digestiva atendidos en el Hospital Belén de Trujillo en el periodo de 2002 – 2011.
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GRAFICO N°3: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN ETIOLOGÍA -
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
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GRAFICO N°4: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN ETIOLOGÍA -
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
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TABLA N°4: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN TÉCNICA
QUIRÚRGICA
TECNICA QUIRURGICA N %
COLECTOMIA SEGMENTARIA (RESECCIÓN) 4 19.0
VAGOTOMIA TRONCULAR 2 9.5
PROCEDIMIENTO DE HARTMANN 1 4.8
HEMORROIDECTOMIA (TMM) 7 33.3
LIGADURA DE VARICES ESOFAGICAS 2 9.5
GASTRECTOMIA SUBTOTAL 1 4.8
VAGOTOMIA TRONCULAR + PILOROPLASTIA 1 4.8
RESECCION INTESTINAL + DERIVACION PROXIMAL 2 9.5
VAGOTOMIA T.+ ANTRECTOMIA 1 4.8
TOTAL 21 100.0
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TABLA N°5: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN COMPLICACIÓN
POSTOPERATORIA
COMPLICACIONES N %
FIEBRE PO. 5 23.8
SHOCK CARDIOGENICO 1 4.8
SHOCK HIPOVOLEMICO, TROMBOSIS VENOSA DE MIEMBRO INF IZQ, NIH 1 4.8
SHOCK HIPOVOLEMICO 2 9.5
SHOCK SEPTICO + NIH 1 4.8
INFECCIÓN SO 3 14.3
SHOCK HIPOVOLÉMICO + FIEBRE PO. 1 4.8
NINGUNA 7 33.3
TOTAL 21 100
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TABLA N°6: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN ENFERMEDAD
ASOCIADA
ENFERMEDAD ASOCIADA N %
DIABETES MELLITUS + IRC 1 4.8
HTA 7 33.3
DIABETES MELLITUS + HTA 4 19.0
HTA + ANTECEDENTE IMA 1 4.8
DIABETES MELLITUS 1 4.8
CIRROSIS HEPATICA 2 9.5
CA DE MAMA 1 4.8
PO CA DE CERVIX + DM+ HTA 1 4.8
HTA + IRC 1 4.8
HTA + DEMENCIA SENIL 1 4.8
NINGUNA 1 4.8
TOTAL 21 100.0
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GRAFICO N° 5: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN MORTALIDAD
FUENTES: historias clínicas de pacientes sometidos a cirugía como tratamiento de hemorragia digestiva atendidos en el Hospital Belén de Trujillo en el periodo de 2002 – 2011.
TABLA N° 7: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN CAUSAS DE
MORTALIDAD
CAUSAS DE MORTALIDAD N %
SHOCK CARDIOGÉNICO 1 20
SHOCK HIPOVOLÉMICO, TROMBOSIS VENOSA DE MIEMBRO INF IZQ, NIH 1 20
SHOCK HIPOVOLÉMICO 1 20
SHOCK SÉPTICO + NIH 1 20
SHOCK HIPOVOLÉMICO + FIEBRE PO. 1 20
TOTAL 5 100
FUENTES: historias clínicas de pacientes sometidos a cirugía como tratamiento de hemorragia digestiva atendidos en el Hospital Belén de Trujillo en el periodo de 2002 – 2011.
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IV DISCUSIÓN
En el presente estudio se halló que la Hemorragia Digestiva Baja fue más
frecuente respecto a la Hemorragia Digestiva Alta, hallándose, además,
que el sexo femenino fue mayor en la Hemorragia Digestiva Baja y que
sexo masculino fue mayor en la Hemorragia Digestiva Alta, resultados que
contrastan con el estudio de Gunther y cols, que encontraron predominio
del sexo masculino en la HDB (9).
En el mismo aspecto, el estudio de Di Pietro en el 2007 reporta que el
46,78% de los pacientes con Hemorragia Digestiva pertenecían al sexo
femenino; y el 53,21% pertenecían al sexo masculino, datos que contrastan
con nuestro estudio que halló predominio del sexo femenino. Sin embargo,
concuerdan con el hallazgo de que la Hemorragia Digestiva Baja fue más
frecuente, asimismo enésta fue más frecuente el sexo femenino; y en la
Hemorragia Digestiva Alta, el sexo más frecuente fue el sexo masculino (12).
Las edades de los pacientes en estudio correspondieron al rango
comprendido entre 35 a 50 años, resultados que contrastan con los
estudios de Gunter y cols. (9) y el estudio de Di Pietro (12), que hallaron
edades mayores comprendidas entre 55 y 65 años, y entre 45 y 62 años,
respectivamente. Este resultado se explicaría por la mayor cobertura de
pacientes a la atención, en edades de mayor riesgo, sin embargo, la poca
disponibilidad de pacientes a la intervención desestima el análisis global de
nuestros pacientes.
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Las enfermedades asociadas más frecuentes halladas fueron la
Hipertensión Arterial y la Diabetes Mellitus, resultados que concuerdan con
el estudio de Gunther y cols.(9) que halló resultados iguales pero con mayor
porcentaje, así, el estudio de Cárcamo y cols. en el 2005hallaron morbilidad
que le atribuía un factor de riesgo directamente relacionado con la HDA,
con predominio de hipertensión arterial y alcoholismo(10).
En nuestro estudio hallamos que la sintomatología más frecuente
correspondió al dolor abdominal más hematoquezia o dolor abdominal más
hematemesis y melena, según HDB o HDA, respectivamente. Así, Basto
Valencia y cols. (2005), realizaron un estudio con pacientes con HDA en el
Hospital Nacional Arzobispo Loayza, la hematemesis más melena fueron
las manifestaciones clínicas más frecuentes en más de la tercera parte de
los pacientes con hemorragia digestiva alta (5), resultado que confirma los
nuestros.
Almeira Valera y cols. en el 2011, hallaronmelena en el 94% y
hematemesis en el 9 % de los pacientes (13), resultados que concuerdan
con nuestro estudio.
El estudio de Di Pietro hallóUlcera Duodenal 46,6%; Ulcera Gástrica
33,3%; Varices Esofágicas 20% como principales etiologías de HDA,
resultados queconcuerdan con nuestro estudio que halló a la Ulcera
Duodenal y a las varices esofágicas como principales etiologías. Asimismo,
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la Hemorroides y Enfermedad Diverticular concordaron como las
principales etiologías de la HDB (12).
En el mismo aspecto, Aguirre y Aguirre en el 2011, hallaron que las causas
más frecuente HDB, fueron: Hemorroides (47%); seguida por Diverticulosis
colónica (19%) (7), datos confirmatorios de lo hallado en el presente estudio.
Por otro lado, respecto a la mortalidad, el estudio de Di Pietro halló apenas
una mortalidad del 14%, mientras que en el presente se halló resultados
que superan el 20%(12)así, el estudio de Gunters y cols.(9) hallaron hasta un
17% de mortalidad, cifra que aún es menor a la encontrada por nuestro
estudio, explicable debido a la cantidad de pacientes, condiciones
comórbidas, aspectos genéticos y manejo de complicaciones
postoperatorias.
Los eventos causales de muertes fueron shock cardiogénico, shock
hipovolémico, shock séptico más neumonía intrahospitalaria, shock
hipovolémico más trombosis venosa de miembro inferior izquierdo más
neumonía intrahospitalaria y shock hipovolémico más fiebre postoperatoria;
resultados que concuerdan con el estudio de Di Pietro (12) que halló al
shock séptico y a la neumonía intrahospitalaria con un porcentaje de hasta
un 14.8%, mientras que en el presente estudio hallamos hasta un 20%
respecto a cada causa debido al total de apenas 5 pacientes fallecidos. Así,
en el estudio de Aguirre y Aguirre (7) se halló al shock hipovolémico más
shock séptico como causa de hasta el 11%, valor que contrasta debido a
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mayor muestra de la población de ese estudio, sin embargo, la neumonía
intrahospitalaria ocupó hasta un 25%, que concuerda con los resultados.
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VI CONCLUSIONES
El tipo de hemorragia digestiva más frecuente en pacientes que fueron
sometidos a cirugía fue la hemorragia digestiva baja.
La etiología más frecuente de hemorragia digestiva en pacientes que
fueron sometidos a cirugía fue úlcera duodenal en hemorragia digestiva
alta, y hemorroides en hemorragia digestiva baja.
El género más frecuente de los pacientes con diagnóstico de hemorragia
digestiva que fueron sometidos a cirugía fue el femenino.
El rango de edad más frecuente de los pacientes con diagnóstico de
hemorragia digestiva que fueron sometidos a cirugía fue entre las edades
de 35 a 50 años.
La enfermedad asociada más frecuente de los pacientes con diagnóstico
de hemorragia digestiva fue la Hipertensión arterial.
La sintomatología más frecuente de los pacientes con diagnóstico de
hemorragia digestiva que fueron sometidos a cirugía fue el dolor
abdominal, hematemesis, hematoquezia y melena.
El tipo de cirugía más frecuente de los pacientes con diagnóstico de
hemorragia digestiva fue la hemorroidectomía.
Complicación del manejo quirúrgico de hemorragia digestiva más
frecuente: fiebre postoperatoria.
La causa de mortalidad fueron shock cardiogénico, shock hipovolémico,
shock séptico más neumonía intrahospitalaria, shock hipovolémico más
trombosis venosa de miembro Inferior izquierdo más neumonía
intrahospitalaria y shock hipovolémico más fiebre postoperatoria.
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VII RECOMENDACIONES
1. Se recomienda realizar estudios de mayor cobertura, descentralizada,
para evaluar mejor el desarrollo de complicaciones y/o mortalidad de los
pacientes con Hemorragia Digestiva.
2. Se recomienda implementación de técnicas quirúrgicas y evaluación de
las complicaciones posibles a presentarse, de manera que se puedan
establecer, a partir del presente estudio, otros estudios que ahonden en
la repercusión de cada técnica quirúrgica.
3. Se recomienda mayor cuidado de los pacientes sobre demora en la
atención y la determinación de signos de alarma en pacientes con
Hemorragia Digestiva.
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VIIIBIBLIOGRAFIA
1. Paéz O. Guía práctica clínica. Hemorragia digestiva aguda Rev. Salud
Uninorte. 2006; 22 (2): 195-206.
2. Martínez J, Calleja J. Hemorragia digestiva alta: etiología y
procedimientos diagnósticos. Rev. Emergencias. 2005; 17: 50- 54.
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Revista de postgrado de la vía Cátedra de Medicina. 2006; 156: 19-23.
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Revista Medica de Costa Rica y Centroamerica LXV. 2008; 586: 341-350
5. Basto Valencia y cols.Factores de riesgo que incrementan la
morbimortalidad en pacientes con hemorragia digestiva alta en el hospital
nacional “Arzobispo Loayza” 1980-2003. Rev. Gastroenterol. 2005; 25:
259 – 266.
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18. Manzini J. Declaración de Helsinki: principios éticos para la investigación
médica sobre sujetos humanos. Acta Bioethica. 2000; VI321-334.
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20. Colegio Médico del Perú. Código de ética y deontología. Lima, Octubre
2007.
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ANEXOS
ANEXO 01:
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Tipo de Hemorragia (según
localización)
HDA
HDB
Etiología
Sexo
Edad
Consumo de AINES
Enfermedad asociada
Signos y síntomas
Shock
Dolor abdominal
Hematemesis
Hematoquezia
Melena
Tipo de Cirugía
Complicaciones
Muerte
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ANEXOS DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACION
ANEXO Nº 2
EVALUACIÓN DE LA TESIS
El Jurado Deberá:
a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes ítems.
b. Anotar el calificativo final
c. Firmar los tres miembros del jurado
TESIS:……………………………………………………………………………..……
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
1. DE LAS GENERALIDADES:
El Título:………………………………...…………………………………….
…………………………………………………………………...……………..
Tipo de Investigación:………………………………………………………
…………………………………………………………………………………..
2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :
Antecedentes:………………………………………………..………………
Justificación:………………………………………………………………....
Problema:………………………………………………………….………….
Objetivos:………………………………………..……………………………
Hipótesis:………………………………………………..……………………
Diseño de Contrastación:………………………………………….………
Tamaño Muestral:……………………………………………………..…….
Análisis Estadístico:………………….………………………………..…...
3. RESULTADOS:…………………………………………………………...
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4. DISCUSIÓN:…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………….
5. CONCLUSIONES:………………………………………………………..
6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:……………………………….....
7. RESUMEN:………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………….
8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: ……………………………
…………………………………………………………………………………..
9. ORIGINALIDAD: …………………………………………………………
10. SUSTENTACIÓN:
10.1 Formalidad:…….…………………………………………………
10.2 Exposición:……………..…………………………………………..
10.3 Conocimiento del Tema:…………..……………………………
CALIFICACIÓN:
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO: Nombre Código Firma
Docente
Presidente: Dr. …...……………………...………….…..…………
Grado Académico:…………………………………………………………
Secretario: Dr. …...…………………..…...………….…..…………
Grado Académico:…………………………………………………………..
Miembro: Dr. …...……………………..…...………….…..…………
Grado Académico:…………………………………………………………..
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ANEXO Nº 3
RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del
jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:
a. Fundamentando su discrepancia
b. Si está de acuerdo con la observación también registrarla
c. Firmar
TESIS:……………………………………………………………………………..…
……………………………………………………………………………………...…
……………………………………………………………………..
1. DE LAS GENERALIDADES:
El Título:……………………………...……………………………………
Tipo de Investigación:…………….……………………………………...
………………………………………………………………………………..
2. DEL TIPO DE INVESTIGACIÓN :
Antecedentes:………………………………………………..……
Justificación:…………………………………………………………
Problema:……………………………………………………………………...
……………………………………………………………………
Objetivos:………………………………………..……………………
Hipótesis:………………………..………………………..……………
Diseño de Contrastación:.….………………………………………
Tamaño Muestral:…...…………………………………………………..
Análisis Estadístico:……………………………………………………..
3. RESULTADOS:…………………………………………………………
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4. DISCUSIÓN:…………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
5. CONCLUSIONES:……………………………………………………..
6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:……………………………….
7. RESUMEN:……………………………………………………………..
……………………………………………………………………………….
8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:…………………………
………………………………………………………………………………..
9. ORIGINALIDAD: ………………………………………………………
10. SUSTENTACIÓN:
10.1 Formalidad:…….…………………………………………………
10.2 Exposición:……………..…………………………………………..
10.3 Conocimiento del Tema:…………..……………………………
………………………………………….
Nombre:
Firma:
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CONSTANCIA DE ASESORÍA
El Médico que suscribe Dr. Luis Alfredo Triveño Rodríguez, Profesor
Principal a tiempo completo del Departamento Académico de Cirugía de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, con Nº de Código
Docente-UNT: 4348, deja constancia de asesoramiento al alumno del Sétimo
año de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de
Trujillo: Siccha Dionicio Wilmer José, con Nº de Matrícula: 0041800406, en la
Tesistitulada: “Características clínicas, epidemiológicas y resultados del
manejo quirúrgico en pacientes con Hemorragia Digestiva que fueron
operados en el Hospital Belén de Trujillo”, la misma que he revisado y que
reúne las condiciones exigidas para la obtención del grado respectivo.
Trujillo, Marzo del 2013
Dr. Triveño Rodríguez Luis Alfredo
Código Docente-UNT: 4348
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