View
50
Download
6
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Bedah Thoraks Kardiovaskuler
Citation preview
CONFERENCE TKV
Tjok Agung Purnama (0910713035)Arwinda Diassanti (0910713008)
Pembimbing:dr. Artono Isharanto, SpB, SpB-TKV
IDENTITAS
Nama : Ny. B No. Registrasi : 11164xxx Usia : 50 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Ds. Sedarum, Nguling –
Pasuruan Status : Menikah Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Agama : Islam
ANAMNESIS
Keluhan Utama: Penurunan Kesadaran Riwayat penyakit sekarang:
Pasien datang dengan penurunan kesadaran setelah mengalami kecelakaan lalu lintas antara sepeda motor dengan pejalan kaki (pasien). Sesak (+) dan mual (+)
ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Dahulu: pasien tidak pernah mondok di rumah sakit sebelumnya.
Riwayat Pengobatan: setelah terjadi kecelakaan, pasien langsung dibawa ke IGD RSSA.
PEMERIKSAAN FISIK
Primary Survey Airway : Paten Breathing : asimetris, RR: 40x/menit Circullation: TD : 90/70
N : 100 x/menitAkral : hangat
Dissability : GCS 345
PEMERIKSAAN FISIK
Secondary Survey Kepala/leher : anemis (+) , icteric (-) Thoraks - Cor : ictus invisible, S1 S2 single
murmur (-) gallop (-) Thoraks - Pulmo :
Kanan Kiri
Rhonki - +
- +
- +
Wheezing - -
- -
- -
Kanan Kiri Perkusi sonor dulness
sonor dulnesssonor dulness
Suara nafas vesikular menurun vesikular menurun vesikular menurun
Abdomen : flat, soefl, BU (+) N Ekstremitas : Akral hangat
Event at injury : kecelakaan lalu lintas
HASIL LABORATORIUM Hematologi
Hemoglobin (Hb) : 7,00
Eritrosit (RBC) : 2,73
Leukosit (WBC) : 17,16
Hematokrit : 21,10
Trombosit (PLT) : 192
MCV : 77,30
MCH : 25,60
MCHC : 33,20
RDW : 14,80
PDW : 12,4
MPV : 10,3
P-LCR : 26,6
PCT : 0,20
Faal Hemostasis
Kesimpulan : PPT dan APTT dalam batas normal
Serum Elektrolit
Natrium : 135
Kalium : 3,30
Klorida : 110
Analisa Gas DarahpH : 7,35pCO2 : 37,7pO2 : 231,1Bikarbonat (HCO3) : 21,1Base Excess : -4,7Saturasi O2 : 99,3 %Hb : 7,4Suhu : 37,0
FOTO THORAKS AP
Pemeriksaan Tambahan USG FAST: cairan bebas intra abdomen >
1000cc Head CT: Edema cerebri, SDH tipis
Diagnosis
1. CKS 345, Edema cerebri, SDH 2. Fraktur costae 1,2,3,7,8 lateral
sinistra, fraktur costae 4,5,6 segmental sinistra
3. Flail Chest + Hemothorax sinistra4. Internal bleeding5. CF Clavicula sinistra 1/3 tengah6. OF Tibia sinistra segmental7. OF Ankle sinistra
Rencana TerapiThorax drain insertion, eksplorasi laparotomi, pro SHAPP platting, debridement + eksternal fiksasi
Rencana MonitoringVS, GCS, tanda distress nafas, volume darah post thorax drain insertion
Rencana EdukasiTentang penyakit dan prognosis penderita.
Identitas• Nama : Tn. D
• No. Registrasi : 11165xxx
• Usia : 42 tahun
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Alamat : Ds Mojosari RT 1/8 Kepanjen, Malang
• Status : Menikah
• Pekerjaan : Swasta
• Agama : Islam
• Waktu kejadian : 9 Maret 2014 jam 21.00
• Tanggal masuk (IRD) : 10 Maret 2014 jam 04.58
Anamnesis• Keluhan utama: Nyeri paha kiri
• Riwayat penyakit sekarang:
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada paha kiri setelah mengalami
kecelakaan terlindas ban truck saat sedang mereparasi trucknya.
Setelah kejadian pasien dibawa ke RS Lawang kemudian dirujuk ke
RSSA. Pasien mengeluh merasa nyeri pada bahu kiri, paha kiri, ankle
dan kaki kanan. Terdapat luka terbuka pada bagian medial paha kiri
dan telapak kaki kanan. Pasien dalam keadaan sadar setelah kejadian,
pusing (-), muntah (-).
• Riwayat penyakit dahulu : HT (-), DM (-).
• Riwayat pengobatan : Setelah terjadi kecelakaan, pasien dibawa ke
RS Lawang lalu dirujuk ke RSSA.
• Riwayat alergi : -
Pemeriksaan FisikPrimary Survey•Airway : paten•Breathing : spontan, simetris, RR : 20x/menit•Circulation :
• TD : 110/70 mmHg• HR : 100x/menit• Akral hangat
•Disability : GCS 456, RC +/+, PBI 3mm/3mm
•Keadaan Umum : Tampak sakit menahan nyeri
Secondary Survey•Kepala/Leher : Anemis (-) Ikterik (-)
PBI 3mm/3mm, RP +/+•Thorax - cor : ictus invisible palpabel
murmur (–)•Thorax – paru : ronkhi (-), wheezing (-) •Abdomen : Flat, soefl, BU(+) N, jejas (-)
Status Lokalis•Ekstremitas:
Shoulder SL : Deformitas (+), swelling (+)F : nyeri tekan (+), AVN distal (+)M : ROM terbatas
Femur + Genu SL : Deformitas (+), swelling (+), luka terbuka ± 2cm (+)F : nyeri tekan (+), pulsasi A. Poplitea, A. Dorsalis pedis tidak teraba, krepitasi (+).M : ROM terbatas.Saturasi distal O2 0%, akral dingin dan pucat
Ankle + Pedis DL : swelling (+), luka terbatas pada telapak kaki (+)F : nyeri tekan (+), AVN distal (+)M : ROM terbatas
Pemeriksaan Laboratorium
DL:-Hb : 11,80-Leukosit : 23.280-Hematokrit : 35,50%-Trombosit : 208.000
Ur/Cr : 33,20/1,37GDS : 165SGOT/SGPT : 47/48Na/K/Cl : 137/3,56/114
Foto Thorax AP
Diagnosis
OF Femur S 1/3 tengah gr III CRuptur A. femoralis SV degloving tertutup femur SCF ankle D weber CCF distal phalank R great toe, 3rd toe & 4th toeOpen wound plantar pedis D
Planning TerapiTindakan :Pro Debridement + explore + repair + external fiksasi trans artikular + backslab + arm sling
Medikamentosa :- IVFD RL 20 tpm- Inj. Ciprofloxacin 400mg- Inj. Gentamycin 80 mg- Inj. Ketorolac 30 mg- Inj. Ranitidin 50 mg- Drip heparin 5000 unit/24jam dgn infuse pump
Po: Allopurinol 3 x 100 mg
Planning Monitoring-Vital sign-Saturasi O2
-Produksi urin-EKG-Elektrolit cairan
Planning Edukasi-Penyakit-Prognosis tentang kemungkinan amputasi atau tidak
TERIMA KASIH