CONFERÊNCIA DE CONSENSO COMO FERRAMENTA DA GESTÃO NO

MONITORAMENTO E AVALIAÇÃO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE

Greciane Soares da Silva

Renata Patrícia de Freitas de Jesus

Isabella Samico

Luciana Santos Dubeux

Salvador, 2014

INTRODUÇÃO

Dinâmica das políticas e programas de saúde

Mudanças nos processos legais , administrativos

o Expansão da rede de atendimento às urgências e emergências – Unidade Pronto Atendimento - componente não hospitalar com complexidade intermediária.

o Constituem-se como unidades de primeiro contato dos usuários com o sistema de saúde, embora sejam direcionadas à assistência aos casos de urgência.

Avaliação no âmbito das políticas públicas

Brasil, 2005; Contradiopoulos et al, 1997; Brasil, 2002, 2008; Contandriopoulos, 2006; Felisberto et al, 2009; Machado, 2009; Reis 2010; Brasil, 2011; Silva et al 2012

INTRODUÇÃO

Avaliação Participativao Outros atores além dos avaliadoreso Apredizagem organizacionalo Favorece o propósito da utilidade do processo avaliativo

Patton, 2004, Figueiró et al 2012, CDC, 1999

Descrever o programa

Envolver os interessados

Definir o desenho da avaliação

Obter evidências confiáveis

Justificar as conclusões

Compartilhar as lições aprendidas e assegurar

seu usoPADRÕES

ÚteisFactíveis

ApropriadosPrecisos

INTRODUÇÃO

Conferência de Consenso

o Abordagem participativao Conciliar a discussão aberta e a preservação do anonimatoo Três etapas

• (1) Preenchimento individual de uma matriz por parte dos especialistas convidados

• (2) Discussão aberta entre os participantes• (3) Nova resposta individual às questões postas na matriz

Souza et al,2005; Reis et al 2010

Consensuar critérios e indicadores para subsidiar o processo de monitoramento e avaliação desenvolvidos nas Unidades de Pronto Atendimento (UPAs) na região metropolitana do Recife, no ano 2011.

OBJETIVO

MÉTODOS

Desenho do estudoo Estudo descritivo, com utilização da técnica Conferência de

Consenso

Local do estudoo Região Metropolitana do Recife

FASES DO ESTUDO

Souza et al, 2005; Reis et al, 2010

Souza et al, 2005; Reis, 2010

Comissão de Especialistas: 16 participantes

• (4) Coordenadores; (4) Médicos; (2) Enfermeiros; (4) Assistentes sociais; (2) Especialistas em avaliação

• Selecionados em função de seu protagonismo no contexto de implantação da intervenção

• Ênfase nos pontos de maior divergência

• Atribuição de valor em uma escala de 0 a 10

• Estabelecimento do consenso (média e desvio-padrão)

Comissão de Especialistas: 16 participantes

• (4) Coordenadores; (4) Médicos; (2) Enfermeiros; (4) Assistentes sociais; (2) Especialistas em avaliação

• Selecionados em função de seu protagonismo no contexto de implantação da intervenção

• Ênfase nos pontos de maior divergência

• Atribuição de valor em uma escala de 0 a 10

• Estabelecimento do consenso (média e desvio-padrão)

Classificação Critérios

Consensualmente importantes Média igual ou maior que 7; desvio-padrão menor que 3

Consensualmente pouco importantes Média menor que 7; desvio-padrão menor que 3

Importantes com dissenso Média igual ou maior que 7; desvio-padrão igual ou maior que 3

Pouco importantes com dissenso Média menor que 7; desvio-padrão igual ou maior que 3

Considerações éticas

o Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos do

Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira

(IMIP), de acordo com a resolução 196/96 do Conselho

Nacional de Saúde, registro n° 2160-11

Análise dos dadoso Média Aritimética e Desvio-padrão

Interface web – PHP, Flash e MySQL versão 4.1.22• http://www.mestradogreciane.com.br

MÉTODOS

RESULTADOS E DISCUSSÃO

CONFERÊNCIA DE CONSENSO

Etapa Io 3 dimensões, 9 subdimensões, 84 critérios e 84

indicadoreso Dissenso de 47 (28%) critérios e indicadores

• Etapa II – reunião presencial

• Etapa III

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Consenso Dissenso Total

Critérios 71 13 84

Indicadores 50 34 84

Consenso Dissenso Total

Critérios 41 7 84

Indicadores 74 10 84

• Reflexo da interpretação pessoal

• Demonstração da vontade de realizar uma própria

avaliação

• Dificuldade de atribuir nota a critério/indicador que não se

tem em prática no serviço

• Reflexo da interpretação pessoal

• Demonstração da vontade de realizar uma própria

avaliação

• Dificuldade de atribuir nota a critério/indicador que não se

tem em prática no serviço

Esclarecer valores não é uma tarefa fácil é um constante

desafio para o trabalho avaliativo. Diferentes interessados

podem conservar valores conflitantes sobre muitas

questões.

Esclarecer valores não é uma tarefa fácil é um constante

desafio para o trabalho avaliativo. Diferentes interessados

podem conservar valores conflitantes sobre muitas

questões.

Stufflebeam, 2004

DIMENSÃO SUBDIMENSÃO CRITÉRIO INDICADOR

Assistência à saúde

(9,4 - 1,2)

Atendimento de Urgência

(9,2 – 1,2)

Sala para exame diferenciado-odontologia

(5,6 – 4,3)

Adequação da sala para exame diferenciado-odontologia

(5,6 – 4,3)

Procedimentos diagnósticos(9,2 – 1,2)

Atendimento de casos de natureza cirúrgica ou de

trauma (7,6 – 2,6)

Porcentagem de consultas/mês especificado em contrato 

(9,2 – 3,3)

Sala de higienização(7,5 – 3,0)

Adequação da sala de higienização (8,0 – 2,9)

Realização de consultas de clínica ortopédica

(6,4 – 3,9) 

Porcentagem de consultas de clínicas ortopédica/mês

especificado em contrato (8,6 – 1,8)

Quartos individuais e respectivos banheiros 

(7,2 – 3,4)

Adequação dos quartos individuais e respectivos

banheiros (8,3 – 2,9)

Arquivo de chapas(7,1 – 3,3)

Adequação do arquivo de chapas (7,2 – 3,2)

CONFERÊNCIA DE CONCESSO

CONFERÊNCIA DE CONCESSO

DIMENSÃO SUBDIMENSÃO CRITÉRIO INDICADOR

Gestão (9,2 - 1,0)

Gestão Administrativa

(8,9 - 1,3)

Sala de reuniões(7,2 – 3,4)

Adequação da sala de reuniões(7,2 – 3,4)

Sala de lavagem e descontaminação dos

materiais(7,6 – 3,3)

Adequação da sala de lavagem e descontaminação dos

materiais(7,7 – 3,1)

Sala de utilidades(5,8 – 3,5)

Adequação da sala de utilidades(6,3 – 3,2)

Sala de estar para funcionários(6,9 – 3,3)

Adequação da sala de estar para funcionários

(6,9 – 3,3)

Gestão Financeira(9,0 - 1,3)

Recursos financeiros (9,0 – 1,3)

Aplicação de recursos financeiros(9,0 – 1,3)

Gestão de Qualidade(9,4 - 1,2)

Realização de pesquisa da satisfação do usuário

(9,2 – 1,0)

Envio da pesquisa de satisfação do usuário (8,9 – 1,2)

CONFERÊNCIA DE CONCESSO

DIMENSÃO SUBDIMENSÃO CRITÉRIO INDICADOR

Integração interinstitucional

(9,0 - 1,5 )

Atuação complementar à atenção básica as urgências

(9,2 – 1,2)

Prestação de atendimento médico à noite

(8,5 – 1,7)

Realização do atendimento(8,6 – 1,6)

SAMU192(8,5 – 1,9)

Realização de atendimento médico aos pacientes atendidos pelo

SAMU 192(8,9 – 1,1)

Realização do atendimento(9,0 – 1,2)

Unidades de apoio diagnóstico terapêutico

(8,5 – 2,0)

Sala de eletrocardiografia(8,2 – 1,9)

Realização da integração(8,3 – 2,4)

Unidades hospitalares(8,8 – 2,0)

Encaminhamentos dos casos não resolvidos

(9,1 – 1,4)

Realização dos encaminhamentos

(8,7 – 2,2)

• Ausência do encaminhamento da AB

• A dificuldade dos registros – dificuldade da fonte de

verificação

• SAMU 192- integração mais “visível”

• Ausência do encaminhamento da AB

• A dificuldade dos registros – dificuldade da fonte de

verificação

• SAMU 192- integração mais “visível”

• Necessidade da inclusão de critérios e indicadores relacionados

aos aspectos de processo

• Assistência à saúde constituída de muitos processos

• Necessidade da inclusão de critérios e indicadores relacionados

aos aspectos de processo

• Assistência à saúde constituída de muitos processos

“(...) se se quer melhorar a assistência, isso tem que acontecer no

nível do processo ou da estrutura. Resultados são sempre,

consequência de alguma coisa. Se os resultados são precários, há

que se voltar ao processo e descobrir coisas a serem corrigidas”.

“(...) se se quer melhorar a assistência, isso tem que acontecer no

nível do processo ou da estrutura. Resultados são sempre,

consequência de alguma coisa. Se os resultados são precários, há

que se voltar ao processo e descobrir coisas a serem corrigidas”.

Vuori, 2000

CONCLUSÃO

A Conferência de Consenso como abordagem técnica participativa poderá contribuir para o monitoramento e avaliação dos serviços, sendo relevante no julgamento sobre as informações analisadas, além de fornecer subsídios para elaboração de ferramentas avaliativas com a participação ativa dos interessados havendo troca de experiências entre as diferentes categorias profissionais e possível apredizagem organizacional

OBRIGADA

ApoioApoio