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CONFERENCIA DE MEDICINA FORENSE
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LESIONES DE CRANEO Y MEDULA EN HECHOS DE TRANSITO TERRESTRE
LIC. CESAR A. GUTIERREZ RODRGUEZ
LICENCIADO EN DERECHO U.V.T. Cd. Prof. 4012650
ESPECIALISTA EN CRIMINALISTICACd. Prof. 6525682
PERITO EN MEDICINA FORENSE I.N.D.J. Perm. 071/07
ESTADISTICA DE MUERTES POR LESIONES
MAS DE 146,000 PERSONAS FALLECEN CADA AO POR LESIONES
MILLONES MAS SE VEN AFECTADOS EN FORMA ADVERSA EN GRADO VARIABLE
LOS ACCIDENTES AFECTAN A TODO EL MUNDO5.8 MILLONES DE PERSONAS MURIERON POR LESIONES EN 2009
LAS LESIONES SIGUEN SIENDO LA CAUSA PRINCIPAL DE MUERTE EN TODOS LOS GRUPOS DE EDAD
QUE ES UNA LESIONTODA ALTERACION EN LA SALUD Y CUALQUIER OTRO DAO QUE DEJE HUELLA MATERIAL EN EL CUERPO HUMANO, SI ESTOS EFECTOS SON PRODUCIDOS POR UNA CAUSA EXTERNA.
Fuente: cdigo penal federal pag. 129 Titulo dcimo primero capitulo I.
TRAUMATISMOS CONTUSOS
EN LOS TRAUMATISMOS CERRADOS LAS LESIONES OCURREN CUANDO EL TEJIDO SE COMPRIME, DESACELERA Y ACELERA
LOS ACCIDENTES DE TRANSITOS SE DIVIDEN EN CINCO TIPOS:1.-IMPACTO FRONTAL2.-IMPACTO POSTERIOR3.-IMPACTO LATERAL4.-IMPACTO CON ROTACION5.-VUELTAS DE CAMPANA
IMPACTO FRONTALEL VEHICULO INTERRUMPE BRUSCAMENTE SU MOVIMIENTOEL OCUPANTE SI NO VA SUJETO NO SE DETIENE CON EL VEHICULO EL SUJETO SALE POR: 1.-POR ARRIBA 2.- POR ENCIMA3.-HACIA ABAJO 4.- POR ABAJO
IMPACTO POSTERIORUN VEHICULO EN MOVIMIENTO GOLPEA DESDE ATRSEL VEHICULO DELANTERO EXPERIMENTA UNA ACELERACION COMO UNA BALAPROVOCA LESIONES DE COLUMNA CERVICAL
IMPACTOS LATERALESCUATRO REGIONES DEL CUERPO SON SUCEPTIBLES A LESIONARSE
CUELLO. Fx. Cervical
CABEZA.-trauma crneo
TORAX.-fx.costillas y contusin pulmonar y cardiaca
ABDOMEN.-fx.pelvis, lesiones de bazo e hgado
IMPACTO POR ROTACIONEL VEHICULO ROTA ALREDEDOR DEL SITIO DEL IMPACTO
LAS LESIONES SON COMBINACIONES DE LA FRONTAL, LATERAL Y POSTERIOR
VUELTAS DE CAMPANAEL VEHICULO SUFRE IMPACTOS DESDE ANGULOS MUY DISTINTOS
LOS MISMO OCURRE CON LOS ORGANOS INTERNOS
NO SE PUEDE PREVER QUE LESIONES TIENE LA VICTIMA
TRAUMA DE CRANEOANATOMIA DEL CRANEO
BASE DE CRANEO
BASE DE EXOCRANEO
EL ENCEFALO Y LA MEDULA ESPINAL
LAS CAPAS DEL CRANEO
TRAUMA DE CRANEOANATOMIACONSTITUYE UN ALTO CENTRO DE INTEGRACION MOTOR Y SENSITIVO
EN ELLA SE ENCUENTRAN REPRESENTADAS LA GRAN VARIEDAD DE FUCNIONES DE LA ESPECIE HUMANA
VISTA LATERAL DEL ENCEFALO
VISTA MEDIAL DEL CEREBRO
CARA MEDIAL DEL CEREBRO EN CADAVER
EN ENCEFALO INSITU DE CADAVER
UBICACIN DEL ENCEFALO EN DENTRO DEL CRANEO
EL ENCEFALO FUERA DEL CRANEO
TRAUMATISMO DIRECTO DEL CEREBRO Y LESIONES VASCULARES RELACIONADAS
UNA LESION CEREBRAL PRIMARIA
RPRESENTA UN DAO GRAVE SOBRE LAS CELULAS NERVIOSAS
SI EL DAO ES INTENSO LAS CELULAS PUEDEN MORIR
LESION CEREBRAL SECUNDARIAES UNA EXTENSION DE LA MAGNITUD DE LA LESION CEREBRAL
SE CLASIFICAN EN SISTEMICAS E INTRACRANEALES
LAS SISTEMICAS PUEDEN MANEJARSE EN FORMA PREHOSPITALARIA:Hipoxia , hipotensin , hipercapnia , hipoglucemia
LESION CEREBRAL SECUNDARIACON EXCEPCION DE LAS CONVULSIONES
LAS CAUSAS INTRACRANEALES DE LESION CEREBRAL SOLO PUEDEN SOSPECHARSE
NO SE PUEDEN IDENTIFICAR SOBRE EL TERRENO
ESCALA DE COMA DE GLASGOWAREA EVALUADA PUNTAJEAPERTURA OCULAREspontnea4Al estimulo verbal3Al dolor 2Ninguna1RESPUESTA MOTORAObedece ordenes6Localiza el dolor5Flexin normal (retiro)4Flexin anormal (decorticacin)3Extensin (descerebracin)2Ninguna (flacidez)1RESPUESTA VERBALOrientada5Conversacin confusa4Palabras inapropiadas3Sonidos incomprensibles2Ninguna1
Peor puntaje posible 15 puntos peor puntaje 3 puntos
Fuente PHTLS PARA MEDICOS.
CLASIFICACION DEL TRAUMA CRANEOENCEFALICO
CEREBRO NORMAL VISTA SUPERIOR VISTA INFERIOR
EJEMPLOS DE LESIONES CEREBRALES
EJEMPLOS DE LESIONES CEREBRALES
TRAUMA ASOCIADOS
COLUMNA VERTEBRAL
Ubicada: dorsal y media del cuello y tronco
Sucesin de piezas irregulares llamadas vrtebras
ESTRUCTURA DE LA VERTEBRA
CANAL RAQUIDEO ALOJA A LA MEDULA ESPINAL
MIDE 75 CM. LONG.
PROTEGE A LA MEDULA ESPINAL Y NERVIOS RAQUIDEOS
LA MEDULA ESPINAL Y LOS NERVIOS RAQUIDEOS
MEDULA DENTRO DE SU CANAL RAQUIDEO
LE MEDULA
NERVIOS RAQUIDEOS
NEUROVIAS
TRAUMA DE COLUMNALA COLUMNA OSEA SOPORTA HASTA 1360 JULIOS EN CONDICIONES NORMALES
LAS LESIONES SUPERAN CON MUCHO ESTA FUERZA
TIPOS DE LESIONES DE LA COLUMNAFRACTURAS POR COMPRESION
FRACTURAS FRACMENTARIAS DE LAS VERTEBRAS
SUBLUXACIONESSOBRESTIRAMIENTOS O DESGARROS DE LOS LIGAMENTOS Y MUSCULOS
FRACTURAS CON LESION IRREVERSIBLE DE LA MEDULA ESPINALFRACTURAS CON COLUMNA VERTEBRAL INESTABLE
TRAUMA RAQUIMEDULARFRACTURA CERVICAL
TIPO DE LESIONES MEDULARES
SON LESIONES CON: TRASTORNOS MOTORES Y SENSITIVOS REVERSIBLESIRREVERSIBLES
EJEMPLO DE SINDROMES MEDULARESSINDROME MEDULAR ANTERIORSON POR COMPRESINSntomas: perdida de la funcin motora
SINDROME MEDULAR CENTRALSINDROME MEDULAR CENTRAL:
HIPEREXTENSION DE REGION CERVICAL SINTOMAS: debilidad , parestesia de las extremidades
SINDROME DE BROWN SEQUARDHEMISECCION MEDULAR
Sintimas: perdida de funciones del lado afectadoComo son: Motoras, vibraciones, movimiento y posicin
SHOCK NEUROGENICOPOR LESION MEDULARLESION DE LAS FIBRAS VASORREGULADORAS
ORIGINA PERDIDA DE LOS TONOS SIMPATICO DE LOS VASOS O VASODILATACION
SE PRODUCE UNA HIPOTENSION RELATIVA POR PERDIDA DE LAS RESISTENCIAS PERIFERICAS HAY HIPOPERFUSION MEDULAR
Sntomas: taquicardia , asociada a shok hipovolemico,
LA ATENCION PREHOSPITALARIAOBJETIVOS:
SER MAS EFICACES
SER MAS EFICIENTES
EN EL MANEJO DE LESIONES
EL PRIMER PASO EN UN ACCIDENTE1.-QUE ASPECTO TIENE LA ESCENA?2.- QUIEN CHOCO CON QUE Y A QUE VELOCIDAD IBA ?3.- ESTABAN LAS VICTIMAS SUJETAS CON CINTURON DE SEGURIDAD?4.- FUNCIONO EL AIRBAG ?
5.- ESTABAN LOS NIOS SUJETOS EN LOS ASIENTOS O SE MOVIAN DE UN LADO A OTRO DEL VEHICULO ?6.- SE GOLPEARON CON OBJETOS ?7.-SI FUE ASI CON CUANTOS OBJETOS ?
DETERMINAR PRIORIDADESOBJETIVOS:EVALUACION DE LA ESCENA1.-SEGURA2.-CONSIDERAR CON ATENCION LA NATURALEZA DE LA SITUACION3.-EVITAR MAYORES RIESGOS4.-EVITAR OTRAS LESIONES5.-EVITAR QUE EL PERSONAL TENGA ACCIDENTES DE RIESGO
ESCALA DE PRIORIDADES
OBJETIVO:
LLEVAR UN ORDEN SEGUN LA GRAVEDAD DE LA LESION,
NUMERO DE PACIENTES LESIONADOS Y CERCANIA DEL HOSPITAL DE REFERENCIA
ATENCION A PACIENTES EN ESTADO CRITICO.
1).-PROBLEMAS QUE PUEDAN PROVOCAR LA MUERTE
2).-PROBLEMAS QUE PUEDEN OCASIONAR LA PERDIDA DE UNA EXTREMIDAD
3).-OTROS PROBLEMAS QUE NO COMPROMETEN LA VIDA NI LAS EXTREMIDADES
RECONOZCA SIGNOS DE MUERTE
I. La ausencia completa y permanente de la concienciaIV. La ausencia de los reflejos de los pares craneales y de los reflejos medularesVI. El trmino de la regulacin fisiolgica de la temperatura corporal
II. La ausencia permanente de la respiracin espontneaSIGNOS TEMPRANOS DE MUERTEVII. Paro cardiaco irreversible
III. La falta de percepcin y respuesta a estmulos externosV. La atona de los msculosVIII. Las dems que establezca el reglamento correspondiente
EVALUACION INICIALA, B, C, D, E.A.-CONTROL DE LA VIA AEREA Y ESTABILIZACION DE COLUMNA CERVICALB.-VENTILACIONC.-CIRCULACION Y HEMORRAGIAD.-VALORACION DEL DEFICIT NEUROLOGICO CON LA E.C.G.E.-EXPOSICION BUSCAR LESIONES ASOCIADAS
14 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE ASISTENCIA EN TRAUMA
1.-GARANTIZAR LA SEGURIDAD DEL PERSONAL QUE PRESENTA LA ASISTENCIA PREHOSPITALARIA AL PACIENTE
2.-EVALUAR LA SITUACION DE LA ESCENA PARA DETERMINAR SI SON NECESARIOS RECURSOS ADICIONALES
3.-RECONOCER LA FISIOPATOLOGIA QUE PRODUCJO LAS LESIONES
4.-REALIZAR UNA EVALUACION PRELIMINAR PARA IDENTIFICAR TRASTORNOS QUE PONGAN EN PELIGRO LA VIDA
5.-TRATAR ADECUADAMENTE LA VIA AEREA MIENTRAS SE ESTABILIZA LA COLUMNA CERVICAL
6.-APOYAR LA VENTILACION Y ADMINISTRAR OXIGENO AL 95%
7.-CONTROLAR CUALQUIER HEMORRAGIA EXTERNA
8.-PROPORCIONAR EL MANEJO BASICO DEL SHOCK Y COLOCACION DE FERULAS
9.-CONSIDERAR EL USO DE PANTALONES NEUMATICOS ANTISHOCK
10.-MANTENER LA ESTABILIZACION MANUAL HASTA QUE SE INMOVILICE AL PACIENTE CON UNA TABLA LARGA
11.-TRANSPORTE AL CENTRO MEDICO ADECUADO EN UN TIEMPO NO MAYOR DE DIEZ MINUTOS.
12.-INICIAR LA ADMINISTRACION DE LIQUIDOS CALIENTES POR VIA INTRAVENOSA EN EL CAMINO AL CENTRO MEDICO
13.-REALIZAR UNA EXPLORACION SECUNDARIA DESPUES DE HABER ESTABILIZADO AL PACIENTE
14.-SOBRE TODO NO HACER MAS DAO.
MANEJO DE VIA AEREA
INMOVILIZACION DE COLUMNA VIA AEREA E INMOVILIZAR COLUMNA CERVICAL
MOVILICE EN BLOQUE Y META CAMILLA RIGIDA
EMBALAJE DEL PACIENTE CON TRAUMA DE COLUMNA PARA TRASLADOEVITE LESIONES MAYORES
ESTABILICE AL PACIENTE CON EL A,B,C,D,E.
TRASLADE AL PACIENTE AL HOSPITAL
ANALISIS DE LESIONJES DESDE EL PUNTOS DE VISTA CRIMINALISTICO
LACERACIONES
ESCORIACIONES Y HUELLAS DE NEUMATICOS
EQUIMOSISN-A-V-A : 3-6-12-15
HEMATOMAS EQUIMOSIS Y DESPRENDIMIENTOS DE EXTREMIDADES
CONTUSIONES
APLASTAMIENTO
FRACTURAS DE BASE DE CRANEO
TRAUMA DEL ENCEFALO
TRAUMA DEL ENCEFALO
TRAUMA DE ENCEFALO
TRAUMA DEL ENCEFALO
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
PORQUE SE MUEREN?LAS LESIONES MATAN:
PORSIMISMAS
POR SUS COMPLICACIONES
POR SUS CONSECUENCIAS
MUERTES INMEDIATAS1.-DESTRUCCION DE CENTROS VITALES
2.-SHOCK TRAUMATICO PRIMARIO O DIRECTO
3.-HEMORRAGIAS
MUERTES TARDIASSHOCK SECUNDARIO
EMBOLIA
COMPLICACIONES INFECCIOSAS
COMPLICACIONES PULMONARES
COMPLICACIONES ENCEFALICAS
POR SU ATENCION GRACIAS