CONFERENCIA INSULAR DE SALUD DE LA PALMA 2014 file1 CONFERENCIA INSULAR DE SALUD DE LA PALMA 2014 OPERACIONES PROPUESTAS EN LAS RELATORÍAS Y PLENARIOS DE LA CONFERENCIA Para afrontar

1

CONFERENCIA INSULAR DE SALUD DE LA PALMA

2014

OPERACIONES PROPUESTAS EN LAS RELATORÍAS Y PLENARIOS DE LA CONFERENCIA

Para afrontar los principales problemas priorizados en los talleres de “innovando en la gestión de la salud” (ecca-scs), ordenados por su

correspondencia con las lineas de actuación (áreas de impacto) y de colaboracion (áreas de colaboración) del iii plan de salud de canarias

2014-2017 y según estén o no contempladas en el programa de gestión convenida 2014-2015 y en el borrador del programa estratégico de las

áreas de salud

21 de noviembre de 2014

2

ÍNDICE DE MATERIAS

1.- PROBLEMAS DE SALUD – ENFERMEDAD - CUIDADOS ................................................3 2.- PROBLEMAS DE SALUD PÚBLICA......................................................................................11 3.- PROBLEMAS DE CALIDAD DE VIDA Y CONDICIONES DE TRABAJO .......................14 4.- PROBLEMAS DE ATENCIÓN SANITARIA...........................................................................20 5.- PROBLEMAS DE ATENCIÓN SOCIOSANITARIA..............................................................26

3

1.- PROBLEMAS DE SALUD – ENFERMEDAD - CUIDADOS

A.I. / L.A*. A.C./L.C.† PGCs P.E.A.‡ Prior. PROBLEMAS OPERACIONES (Acciones)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 SI NO SI NO

Agilizar convenios para uso de instalaciones escolares. Utilizar voluntariado en los centros escolares

R 1 1

Acudir a colegios y asociaciones de vecinos. Formación de iguales. Utilizar a “lideres” R 2 1 1 2

Consultas colectivas en atención primaria dirigidas a educación para la salud R 1

Modificar los productos de las maquinas dispensadoras de los centros sanitarios y colegios R 1

2 1

3

Fomento de ocio para jóvenes (mantener abiertos pabellones, parques infantiles los festivos). Utilizar asociaciones.

R 2 1 1 12 6

Incorporar charla responsabilidad en el consumo de alcohol a las sesiones enológicas actuales (bodegas)

R 2 2 6

Identificar a pacientes en situación de riesgo e intentar concienciar en consulta. R 2

4

246

Buscar ocupación a los desempleados (tierras, cultivo ecológico,…). Enviar los productos a colegios, asociaciones,… Dirigido a Cabildo y Ayuntamientos. Fondos europeos.

R 1 13 6

Acudir a la comunidad (asociaciones vecinales, agrupaciones,…). Formación de iguales. Utilizar a “lideres”

R 1 2 6

Consultas colectivas en atención primaria dirigidas a educación para la salud, nunca en detrimento de las consultas individualizadas.

R 1 2

4

Se debate sobre la opción de reducir las consultas individuales para poder realizar más actividad de educación sanitaria grupal con pacientes.

P 5 4

1 - Alimentación Inadecuada y Consecuencias

(En General, y en Especial Escolares y Mujeres Mayores) [70]§

- Obesidad [50]

Se valora positivamente como tecnología coste-efectiva la utilización de educación grupal, semi-presencial con Radio ECCA. Cursos como el de Alimentación y Cocina Saludable; Actividad Física; Educación diabetológica; prevención del riesgo

P 1 2

1 1 1 6

4


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 SI NO SI NO

cardiovascular, de los que existe buena experiencia en La Palma.

Potenciar la agricultura ecológica, con ayudas para su gestión administrativa y garantizar el mercado para los productos obtenidos.

P 1 3 5

Comunicación y acompañamiento a los desempleados . R 1 1 6

Incrementar las actividades de vida asociativa: “Menos tecnologías y más relaciones interpersonales”.

R 1 2 6

Recuperar las relaciones familiares: mayor diálogo y actividades conjuntas. R 2 1 1 2

Potenciar la participación de la sociedad en las actividades de la Tercera Edad: teatro, bailes, … R 1 6

Se propone coordinarse con las agencias o servicios de Desarrollo Local y, en su caso de la Agenda Local 21, de los respectivos municipios como forma de realizar sinergias en actividades de promoción de la salud y con aportación a la calidad de vida y prevención de factores determinantes de la salud en la zona básica

P 1 1 5

Mejora y sincronizar la actividad educativa desarrollada entre los colegios , Atención Primaria, Salud Pública y otros estamentos.

R 1 2

1 123


R 1 1

Acudir a colegios y asociaciones de vecinos. Formación de iguales. Utilizar a “lideres” R 2 1 1 2



2 1

3 EpS colectivas en la comunidad. Promover la figura

de “Hermano mayor”. R 2 1 2 6


R 2 1 1 12 6

2 - Alcohol (En General, y en Especial en

Jóvenes) [59] - Drogas (En General, y en Especial

Hombres Mayores) [53]

Incorporar charla responsabilidad en el consumo de alcohol a las sesiones enológicas actuales

R 2 2 6

5


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 SI NO SI NO

(bodegas)


4

246


R 1 13 6


R 1 2 6


R 1 2

4


P 5 4

Se valora positivamente como tecnología coste-efectiva la utilización de educación grupal, semi-presencial con Radio ECCA. Cursos como el de Alimentación y Cocina Saludable; Actividad Física; Educación diabetológica; prevención del riesgo cardiovascular, de los que existe buena experiencia en La Palma.

P 1 2

1 1 1 6


P 1 3 5



R 1 2 6



Se propone coordinarse con las agencias o servicios de Desarrollo Local y, en su caso de la Agenda Local 21, de los respectivos municipios como forma de realizar sinergias en actividades de promoción de

P 1 1 5

6


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 SI NO SI NO

la salud y con aportación a la calidad de vida y prevención de factores determinantes de la salud en la zona básica


R 1 2

1 123


R 1 1



2 1

3


R 2 1 1 12 6


R 2 2 6


4

246


R 1 13 6


R 1 2 6


R 1 2

4


P 5 4

3 - Enfermedades Cardiovasculares (En

General, y en Especial Hombres Mayores) [53]

Se valora positivamente como tecnología coste-efectiva la utilización de educación grupal, semi-presencial con Radio ECCA. Cursos como el de Alimentación y Cocina Saludable; Actividad Física; Educación diabetológica; prevención del riesgo

P 1 2

1 1 1 6

7


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 SI NO SI NO

cardiovascular, de los que existe buena experiencia en La Palma.


P 1 3 5



R 1 2 6




P 1 1 5


R 1 2

1 123


R 1 1



2 1

3


R 2 1 1 12 6


R 2 2 6

4 - Diabetes [36]


4

246

8


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 SI NO SI NO


R 1 13 6


R 1 2 6


R 1 2

4


P 5 4


P 1 2

1 1 1 6


P 1 3 5



R 1 2 6




P 1 1 5

Mejora y sincronizar la actividad educativa desarrollada entre los colegios , Atención Primaria, R 1 1 1

2

9


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 SI NO SI NO

Salud Pública y otros estamentos. 2 3


R 1 1


EpS colectivas en la comunidad. Promover la figura de “Hermano mayor”. R 2 1 2 6


R 2 1 1 12 6


R 2 2 6


4

246


R 1 13 6


R 1 2 6


R 1 2

4


P 5 4


P 1 2

1 1 1 6

5 - Ansiedad – Estrés – Depresión (En

Especial en Mujeres) [32] - Problemas de salud mental [25 ]


P 1 3 5

10


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 SI NO SI NO



R 1 2 6




P 1 1 5


R 1 2

1 123

* A.I./L.A. : Área de Impacto / Líneas de Actuación † A.C./L.C. : Área de Colaboración / Líneas de Colaboración ‡ P.E.A. : Plan Estratégico de Área. § [`__] Valor de Priorización de Mayor a Menor. - Las Líneas de Actuación/Colaboración en negrita hacen referencia a Normas de Aplicación Directa (NAD).

11

2.- PROBLEMAS DE SALUD PÚBLICA

A.I. / L.A**. A.C./L.C.†† PGCs P.E.A.‡‡ Prior. PROBLEMAS OPERACIONES (Acciones)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 SI NO SI NO

Cumplir y hacer cumplir las normativa al respecto de la eliminación de barreras, para todas las discapacidades.

R 1 2 1

Formar equipo multidisciplinares, conjuntamente sanitarios y técnicos de las oficinas técnicas, para ayudar en la rehabilitación de las viviendas y lugares de convivencia, introduciendo aspectos sanitarios en la rehabilitación y acondicionamiento.

R 1 2 1 4

Facilitar el acceso más fácil a las licencias urbanísticas de mejora y acondicionamiento. R 1 2 1

Fomento e impulso de actividades de educación sanitaria medioambiental en los colegios. R 1 2 1

Retomar el Programa de salud escolar con participación activa de los agentes de Atención Primaria. Plantearlo como acción en el Programa de Gestión Convenida

R 1 2

1


R 2 123

Se propone la realización de un mapeo de barreras arquitectónicas en centros y espacies de la Zona Básicas de Salud, desde los Consejos de Salud y en colaboración con los Ayuntamientos

P 1 2 1

1 Barreras Arquitectónicas en General y Viviendas [47]§§

Organizar reuniones periódicas de los inspectores/as de Salud Pública en el programa de formación de los EAP para promover el mayor conocimiento y la coordinación entre la Salud Pública y la Atención Primaria

P 2

Colaborar con las instituciones encargadas (Cabildos principalmente) para impulsar la rehabilitación de las carreteras, considerando aspectos sanitarios y sanitoambientales.

R 1 1

Fomento de la utilización y habilitación en la red viaria de zonas de ocio saludable. R 1

2 1 1

2 2 Mal Estado de las Carreteras [46]

Fomento sanitario de políticas de reciclaje y de ordenación de los sistemas de recogida de basuras, sobre todo en la zona rural

R 1 2 1

12


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 SI NO SI NO


R 1 2 1 4


Involucrar a las familias en la educación sanitaria. No dejar todo en manos del docente. Involucrar a las AMPAS.

R 1 2

1


R 1 2

1

Fomento sanitario de políticas de reciclaje y de ordenación de los sistemas de recogida de basuras, sobre todo en la zona rural

R 1 2 1


R 2 123


P 1 2 1

3

Falta de Educación y Actitud de la Población en General y en Reciclado [44]; Mejorar la Recogida de Basuras [27]; Contenedores Insuficientes [25]; Mejora del Reciclaje [21]


P 2


R 1 2 1 4


4 Plagas (Ratas, Cucarachas, Hormigas) [40]


R 1 2

1

13


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 SI NO SI NO


R 2 123


P 1 2 1


P 2



R 2 123


P 1 2 1 5 Elevado Precio de la Cesta de la Compra [39]


P 2

** A.I./L.A. : Área de Impacto / Líneas de Actuación †† A.C./L.C. : Área de Colaboración / Líneas de Colaboración ‡‡ P.E.A. : Plan Estratégico de Área. §§ [`__] Valor de Priorización de Mayor a Menor. - Las Líneas de Actuación/Colaboración en negrita hacen referencia a Normas de Aplicación Directa (NAD).

14

3.- PROBLEMAS DE CALIDAD DE VIDA Y CONDICIONES DE TRABAJO

A.I. / L.A. A.C./L.C. PGCs P.E.A Prior. PROBLEMAS OPERACIONES (Acciones)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 SI NO SI NO


R 1 3 5

Aumentar la oferta horaria de las instalaciones y actividades deportivas con monitores formados y garantizando la seguridad de las instalaciones.

R 1 123

1

Establecer Convenios de colaboración entre las Consejerías de Sanidad, Educación, Ayuntamientos y Cabildos.

R 1 1 1

Formación para emplear con el objetivo de crear pequeñas empresas (cooperativas) en lugar de paliar durante 6 meses esa situación precaria con talleres de empleo.

R 1 13

Ayudar en las tareas administrativas de creación de cooperativas con ayudas económicas iniciales. R 1

13

Modificar las normativas restrictivas sin perder la protección de nuestro Medio Ambiente. R 1 1 5

Incrementar las actividades de vida asociativa: “Menos tecnologías y más relaciones interpersonales”. R 1 2 6

Recuperar las relaciones familiares: mayor diálogo y actividades conjuntas. R 2

123


Ampliar la información sobre las condiciones de trabajo, empleo y de privación social en la Historia Clínica – SIS

P 1

Organizar sesiones docentes sobre calidad de vida y su relación con la salud en los servicios y programas de formación en los EAP, Hospitales, Salud Pública

P 1

1 Precariedad / Inestabilidad Laboral [92] Aumento del Desempleo [79] Insatisfacción Laboral [13]

Ante la sugerencia de reducir los presupuestos en fiestas para incluirlos en la reducción de la pobreza y las condiciones de vida de la población, se plantea la opción de incluir en el programa cultural de las fiestas conferencias y coloquios que contribuyan a analizar y tomar conciencia sobre la situación y las alternativas para su mejora

P 1

15


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 SI NO SI NO

Idea de aprovechar las aulas de los centros escolares durante las vacaciones de verano para la realización de talleres de formación de personas desempleadas o de promoción de empleo

P 1 1

Proponer que las personas o cabezas de familia beneficiadas con ayudas, por ejemplo, de organizaciones no gubernamentales puedan implicarse en el desarrollo y gestión de las actividades de dichas ONGs

P 1

Promover la opción de reducción voluntaria de contratos a tiempo completo para promover los contratos a tiempo parcial que favorezcan un reparto más equitativo del trabajo y el aumento el número de puestos de trabajo, en las administraciones públicas y en el sector privado

P 1 3


R 1 3 5


R 1 1 1


R 1 13



123



P 1

2 Aumento de Personas sin Recursos [51]


P 1

16


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 SI NO SI NO


P 1 3


R 1 3 5


R 1 123

1


13



123



P 1


P 1


P 1 1

3 Aumento de la Ansiedad y Estrés en General y relacionado con el Desempleo [44]


P 1 3

4 Pensiones muy Bajas [43] Establecer Convenios de colaboración entre las

Consejerías de Sanidad, Educación, Ayuntamientos y Cabildos.

R 1 1 1

17


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 SI NO SI NO


R 1 13

Comunicación y acompañamiento a los desempleados. R 1 1


13

Modificar las normativas restrictivas sin perder la protección de nuestro Medio Ambiente. R 1 1 5



123



P 1


P 1


P 1


P 1 1


P 1

Promover la opción de reducción voluntaria de contratos a tiempo completo para promover los P 1 3

18


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 SI NO SI NO

contratos a tiempo parcial que favorezcan un reparto más equitativo del trabajo y el aumento el número de puestos de trabajo, en las administraciones públicas y en el sector privado


R 1 3 5


R 1 123

1


R 1 1 1


13

Comunicación y acompañamiento a los desempleados. R 1 1 Incrementar las actividades de vida asociativa: “Menos

tecnologías y más relaciones interpersonales”. R 1 2 6


123



P 1


P 1


P 1

5 Violencia de Género [39] Violencia Juvenil [37]


P 1 1

19


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 SI NO SI NO


P 1


P 1 3

20

4.- PROBLEMAS DE ATENCIÓN SANITARIA

A.I. / L.A A.C./L.C. PGCs P.E.A Prior. PROBLEMAS OPERACIONES (Acciones)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 SI NO SI NO Adecuación de los Sistemas informáticos para la

mejora de la comunicación con los servicios socio-sanitarios-coordinación entre las diversas administraciones. Mejorar la Integración de la Historia Socio-Sanitario-Aviso-respetando protección de datos.

R 2 1

Optimización de las plantillas orgánicas. Atendiendo a los perfiles competenciales-evaluadores como mínimo una vez al año. No se han explicado las normas? Adecuación de los recursos en AP-AE. Ej: redistribución del trabajo-reparto de tareas.

R 2 3

Incentivos-nueva forma de productividad. Que sean más potentes. R 2

3

Personal desmotivado, sobrecargas. Abrir puertas para buscar solución-perfiles?. Rutina - Pagar menos a quien trabaja menos - incrementar lo variable.

R 2 3

Dedicar más tiempo a cada paciente. Optimización del tiempo. R 2

3

Utilización de lo recursos de manera responsable y eficiente - gasto de farmacia. Revisión de los planes terapéuticos. Posibilidad de mejorar las plantillas.

R 2 3

2

Incrementar la Formación al personal eventual. R 1 Talleres de formación de pacientes para disminución

de LE. Ej.: -Talleres de espalda servicio de Fisioterapia. -Talleres para asmáticos.

R 4

Evitar las derivaciones innecesarias. Aumentar la capacidad de resolución de AP. Protocolizar estudios previos antes de las derivaciones. Mejorar las derivaciones.

R 45 7

1 2 3

Evitar citas sucesivas innecesarias AE. Aumentar las Altas. Mayor resolución. R 3 2

Optimización de las agendas de AE. R 3 6

2

1 Recursos Humanos Insuficientes [75]

Fomentar la correcta utilización del transporte sanitario por parte de los profesionales. R 1 3

21


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 SI NO SI NO Creación de un equipo de apoyo externo para el

desarrollo de la continuidad de cuidados, parecido al existente en la unidad de cuidados paliativos, entre el hospital y los Equipos de Atención Primaria.

P 2

Potenciar a la Enfermería de Enlace como nuevo perfil profesional necesario para promover la continuidad asistencial y la integración AP-AE-socio-sanitario.

P 2 5

1

Promover una política de comunicación entendida no solo como la integración de la Historia Clínica AP-AE sino aquella que favorezca la comunicación y la interdisciplinariedad en los equipos de trabajo, y el “escuchar” como herramienta para humanizar los cuidados y como arma terapéutica.

P 45 1 3

Incorporación de un datafono para la gestión de los cobros a terceros en los Centros de Salud, como herramienta para facilitar su tramitación y cobro.

P 2


P 2 3

Adecuación de los Sistemas informáticos para la mejora de la comunicación con los servicios socio-sanitarios-coordinación entre las diversas administraciones. Mejorar la Integración de la Historia Socio-Sanitario-Aviso-respetando protección de datos.

R 2 1


R 2 3


3


R 2 3


3

2 Listas de Espera en General y Atención Especializada [73]

Utilización de lo recursos de manera responsable y R 2 2

22


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 SI NO SI NO eficiente - gasto de farmacia. Revisión de los planes terapéuticos. Posibilidad de mejorar las plantillas.

3



R 4


R 45 7

1 2 3



2


Creación de un equipo de apoyo externo para el desarrollo de la continuidad de cuidados, parecido al existente en la unidad de cuidados paliativos, entre el hospital y los Equipos de Atención Primaria.

P 2


P 2 5

1


P 45 1 3


P 2 3

3 Déficit Transporte Sanitario [58]


R 2 1

23


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 SI NO SI NO Optimización de las plantillas orgánicas. Atendiendo a

los perfiles competenciales-evaluadores como mínimo una vez al año. No se han explicado las normas? Adecuación de los recursos en AP-AE. Ej: redistribución del trabajo-reparto de tareas.

R 2 3


3


R 2 3

2

Talleres de formación de pacientes para disminución de LE. Ej.: -Talleres de espalda servicio de Fisioterapia. -Talleres para asmáticos.

R 4


R 45 7

1 2 3


Educación de los usuarios sobre el transporte sanitario R 1 Adecuar los pliegos administrativos de contratación de

transporte sanitario terrestre y aéreo a las necesidades reales de la isla. Tenerlo en cuenta en los nuevos concursos.

R 3 3


P 45 1 3


R 2 1 4 Falta de Recursos Materiales en General y en Urgencias [48]


R 2 3

24


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 SI NO SI NO


3


R 2 3


R 2 3

2

Incrementar la Formación al personal eventual. R 1 Evitar citas sucesivas innecesarias AE. Aumentar las

Altas. Mayor resolución. R 3 2


R 2 1


R 2 3


3


R 2 3


3


R 2 3

2



R 4

5 Mal Uso de Servicios en General y del Servicio de Urgencias [46]

Evitar las derivaciones innecesarias. Aumentar la capacidad de resolución de AP. Protocolizar estudios previos antes de las derivaciones. Mejorar las

R 45 7

1 2 3

25


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 SI NO SI NO derivaciones.

Implantar la Educación Sanitaria como asignatura en los Colegios-Educación Primaria. R 1

2 1



2


Educación de los usuarios sobre el transporte sanitario R 1 Adecuar los pliegos administrativos de contratación de

transporte sanitario terrestre y aéreo a las necesidades reales de la isla. Tenerlo en cuenta en los nuevos concursos.

R 3 3

Creación de un equipo de apoyo externo para el desarrollo de la continuidad de cuidados, parecido al existente en la unidad de cuidados paliativos, entre el hospital y los Equipos de Atención Primaria.

P 2


P 2 5

1


P 45 1 3

Incorporación de un datafono para la gestión de los cobros a terceros en los Centros de Salud, como herramienta para facilitar su tramitación y cobro.

P 2


P 2 3

26

5.- PROBLEMAS DE ATENCIÓN SOCIOSANITARIA

A.I. / L.A A.C./L.C PGCs P.E.A. Prior. PROBLEMAS OPERACIONES (Acciones)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 SI NO

Crear la figura del coordinador con la atención sociosanitaria. R 2

5 1

Racionalizar u optimizar los recursos (facturación, duplicidad de pruebas, etc…..) R 3 3

Formación (talleres a población, respeto por lo público. R 2 2 6

Reorganizar los incentivos R 2

Racionalizar el numero de visitas de usuarios a los centros sanitarios y hospitalarios. R 5

7

Mayor número de Centros y que los Centros sean 24 horas. R 1

Potenciar enfermera de enlace y trabajadores sociales del SCS con trabajadores sociales (recursos sociales) de ayuntamientos.

R 2 5

1

Material debe ser en calidad de prestamos (centralizados e identificados). R 1 5 1 6

Formación a familiares o personas interesadas en prestar bienes solidaridad. R 4 6

Priorizar reconocimiento de grado en función de las necesidades reales de cada individuo y no por orden de llegada.

R 45 2 1

La creación de la figura de la Enfermera de Enlace constituye un refuerzo muy importante para la atención socio-sanitaria y se hace necesaria su aumento y potenciación.

P 2 5

1

1 Falta de Recursos Económicos [61]

Es necesario optimizar la utilización del material en calidad de préstamo para estas personas y familias, a través de un programa informatizado de gestión y centralizado en la isla.

P 5 1 6



7

2 Falta de Centros para Atención de Pacientes Dependientes [53]


27


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 SI NO Potenciar enfermera de enlace y trabajadores sociales

del SCS con trabajadores sociales (recursos sociales) de ayuntamientos.

R 2 5

1



R 45 2 1


P 2 5

1


5 1





7



R 2 5

1



R 45 2 1


P 2 5

1

3 Falta de Personal de Atención Domiciliaria [43]


P 5 1 6

28


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 SI NO


7


R 2 5

1

Material debe ser en calidad de prestamos (centralizados e identificados). R 1 5 1 6



R 45 2 1


P 2 5

1

4 Falta de Recursos de Atención Sociosanitaria [34]


P 5 1 6


5 1




7


R 2 5

1

5 Falta de Programas de Prevención [31]


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