CONGRESSO NAZIONALE ACOI MONTECATINI 26MAGGIO 2005 Centro di Riferimento Oncologico di III° Livello Ospedale S.Vincenzo Dipartimento di Scienze Oncologiche

CONGRESSO NAZIONALE ACOICONGRESSO NAZIONALE ACOIMONTECATINI 26MAGGIO 2005MONTECATINI 26MAGGIO 2005

Centro di Riferimento Oncologico di III° Livello Ospedale “S.Vincenzo”Centro di Riferimento Oncologico di III° Livello Ospedale “S.Vincenzo”Dipartimento di Scienze Oncologiche Dipartimento di Scienze Oncologiche

Divisione di Chirurgia Generale ad indirizzo Oncologico “A. Gemelli”Divisione di Chirurgia Generale ad indirizzo Oncologico “A. Gemelli”TAORMINATAORMINA

Capo Dipartimento e Direttore: Dott. Vincenzo Panebianco Capo Dipartimento e Direttore: Dott. Vincenzo Panebianco

“STUDIO MULTICENTRICO RETROSPETTIVO SUL CARCINOMA

INCIDENTALE DELLA TIROIDE”

Vincenzo PanebiancoVincenzo PanebiancoSerenella RistagnoSerenella Ristagno

Studi epidemiologici indicano che in Studi epidemiologici indicano che in SiciliaSicilia::

- La prevalenza di tumori della tiroide è oltre il - La prevalenza di tumori della tiroide è oltre il doppio di quella normalmente riportata in doppio di quella normalmente riportata in

letteraturaletteratura

Studio Multicentrico retrospettivo sulStudio Multicentrico retrospettivo sulcarcinoma incidentalecarcinoma incidentale

della tiroidedella tiroide

Da alcune casistiche risulta Da alcune casistiche risulta

che buona parte dei casi che buona parte dei casi

di patologia neoplastica maligna è rappresentata da di patologia neoplastica maligna è rappresentata da reperti occasionali reperti occasionali dopo esame istologico dopo esame istologico

definitivo su tiroidectomia eseguita definitivo su tiroidectomia eseguita

per patologia benigna.per patologia benigna.



In questi casi si parla di In questi casi si parla di

CARCINOMA INCIDENTALE DELLA TIROIDECARCINOMA INCIDENTALE DELLA TIROIDE

Riscontrato in letteratura nell’ 5-10% dei casi di Riscontrato in letteratura nell’ 5-10% dei casi di patologia benigna operatapatologia benigna operata



CASISTICA CASISTICA DAL 01/01/2000 AL 20/5/2005DAL 01/01/2000 AL 20/5/2005

PATOLOGIA NEOPLAST. PATOLOGIA NEOPLAST. BENIGNABENIGNA

8282

PATOLOGIA NEOPLAST. PATOLOGIA NEOPLAST. MALIGNAMALIGNA

101101

K MIDOLLAREK MIDOLLARE

11K DIFF. DELLA TIROIDEK DIFF. DELLA TIROIDE

9898K INCIDENTALEK INCIDENTALE

60 (60%)60 (60%)

NUMERO INTERVENTI PER PATOLOGIA TIROIDEANUMERO INTERVENTI PER PATOLOGIA TIROIDEA792792

K INSULAREK INSULARE11

K ANAPLASTICOK ANAPLASTICO

11

CASISTICACASISTICA

A causa del reperto occasionale A causa del reperto occasionale

di carcinoma alcune lobo-istmectomie di carcinoma alcune lobo-istmectomie

devono essere totalizzate devono essere totalizzate

in un secondo tempoin un secondo tempo



E’ possibile evitare di E’ possibile evitare di sottoporre il paziente sottoporre il paziente

a un secondo intervento a un secondo intervento di radicalizzazionedi radicalizzazione

?E’ adeguata la E’ adeguata la diagnostica diagnostica

pre-operatoriapre-operatoria



Tali risultati e la carenza di dati Tali risultati e la carenza di dati

pubblicati a riguardo dimostrano l’importanza pubblicati a riguardo dimostrano l’importanza

di uno studio di uno studio

sul territorio siciliano che abbia l’intento di:sul territorio siciliano che abbia l’intento di:

stabilire la prevalenza dei “Carcinomi incidentali” sul stabilire la prevalenza dei “Carcinomi incidentali” sul nostro territorio.nostro territorio.

valutare la possibilità, migliorando i protocolli diagnostico-valutare la possibilità, migliorando i protocolli diagnostico-terapeutici, di incrementare la diagnosi precoce e pre-terapeutici, di incrementare la diagnosi precoce e pre-

operatoria. operatoria.



Allo scopo di valutare le strategie diagnostiche e Allo scopo di valutare le strategie diagnostiche e terapeutiche dei vari centri abbiamo proposto:terapeutiche dei vari centri abbiamo proposto:

una scheda con una serie di domande a risposta liberauna scheda con una serie di domande a risposta libera

Una scheda con una serie di domande con risposta a scelta Una scheda con una serie di domande con risposta a scelta

multipla.multipla.



A TALE STUDIO HANNO PARTECIPATO A TALE STUDIO HANNO PARTECIPATO

1111 UNITAUNITA’ OPERATIVE DI CHIRURGIA GENERALE ’ OPERATIVE DI CHIRURGIA GENERALE APPARTENENTI AL APPARTENENTI AL CLUB CHIRURGICO ETNEOCLUB CHIRURGICO ETNEO

DIRETTE DA:DIRETTE DA:

GIANNONE, D. PIAZZA, L. PIAZZA, GIANNONE, D. PIAZZA, L. PIAZZA, CASTORINA, TROMBATORE, CARUSO, CASTORINA, TROMBATORE, CARUSO, SAGGIO, CINARDI, PANEBIANCO, PULEOSAGGIO, CINARDI, PANEBIANCO, PULEO, , LI LI DESTRI.DESTRI.





RISPOSTE



SCHEDA DI RACCOLTA DATISCHEDA DI RACCOLTA DATI

Domande con risposte a scelta multiplaDomande con risposte a scelta multipla (anche più risposte contemporaneamente)(anche più risposte contemporaneamente)

Quali sono a vostro avviso gli esami di 1°livello per Quali sono a vostro avviso gli esami di 1°livello per l’inquadramento della patologia tiroidea?l’inquadramento della patologia tiroidea?

□ Esami ematochimici di funzionalità tiroideaEsami ematochimici di funzionalità tiroidea□ Esami ematochimici + ecografiaEsami ematochimici + ecografia□ Esami ematochimici + scintigrafiaEsami ematochimici + scintigrafia□ Esami ematochimici + ecografia + scintigrafiaEsami ematochimici + ecografia + scintigrafia

1111



Quali dei seguenti esami Quali dei seguenti esami ematochimiciematochimici ritenete necessari per ritenete necessari per una valutazione tiroidea una valutazione tiroidea preoperatoriapreoperatoria??•

□ TSHTSH□ TireoglobulinaTireoglobulina□ Calcitonina□ Ac-antitireoglobulinaAc-antitireoglobulina

331111

5511



!!

Quando richiedete una scintigrafia?Quando richiedete una scintigrafia?

□In tutte le lesioni tiroideeIn tutte le lesioni tiroidee□Nel nodulo unicoNel nodulo unico□Nel gozzoNel gozzo□Solo in caso di iperfunzione tiroideaSolo in caso di iperfunzione tiroidea

11

1111



Quando eseguite (o fate eseguire) un agoaspirato tiroideo?Quando eseguite (o fate eseguire) un agoaspirato tiroideo?

□ In tutte le lesioni tiroideeIn tutte le lesioni tiroidee□ Nel nodulo unicoNel nodulo unico□ Sempre nel nodulo maggiore di un gozzo multinodulare Sempre nel nodulo maggiore di un gozzo multinodulare □ Nei noduli sospetti o in rapida crescitaNei noduli sospetti o in rapida crescita

101011

1010



Nella misura del nodulo tiroideo qual è il limite inferiore al Nella misura del nodulo tiroideo qual è il limite inferiore al di sotto del quale non date indicazione ad agoaspirato ?di sotto del quale non date indicazione ad agoaspirato ?

□Al di sotto di 0,5 cmAl di sotto di 0,5 cm□Al di sotto di 1 cmAl di sotto di 1 cm□Non c’è limite inferioreNon c’è limite inferiore□Al di sotto di 1,5 cmAl di sotto di 1,5 cm

991111



In caso di nodulo tiroideo in crescita nonostante terapia In caso di nodulo tiroideo in crescita nonostante terapia soppressiva cosa fate?soppressiva cosa fate?

□Wait and seeWait and see□AgoaspiratoAgoaspirato□Intervento chirurgicoIntervento chirurgico

6677



Il referto citologico “proliferazione follicolare” per voi Il referto citologico “proliferazione follicolare” per voi implicaimplica □ Wait and seeWait and see□ Terapia soppressiva e rivalutazioneTerapia soppressiva e rivalutazione□ Intervento chirurgicoIntervento chirurgico□ Core-biopsyCore-biopsy

1111



Il nodulo unico citologicamente sospetto per voi implicaIl nodulo unico citologicamente sospetto per voi implica □ Tiroidectomia totaleTiroidectomia totale□ Lobo-istmectomiaLobo-istmectomia□ Lobo-istmectomia + es.istologico estemporaneoLobo-istmectomia + es.istologico estemporaneo□ Nodulectomia + es.istologico estemporaneoNodulectomia + es.istologico estemporaneo

1133

77



Quando eseguite l’es. istologico estemporaneo Quando eseguite l’es. istologico estemporaneo intraoperatorio?intraoperatorio? □ SempreSempre□ Nelle exeresi parzialiNelle exeresi parziali□ Nel sospetto preoperatorio di KNel sospetto preoperatorio di K□ MaiMai

3322

7722



In quali casi fate la Tiroidectomia sub-totale di principio?In quali casi fate la Tiroidectomia sub-totale di principio?

□ Nel gozzo eutiroideoNel gozzo eutiroideo□ MaiMai□ SempreSempre□ Nel nodulo unico sospettoNel nodulo unico sospetto

1111



In quali casi fate la Lobo-istmectomia di principio ?

□ Nel nodulo unico□ Mai□ In lesioni limitate ad un lobo

3311

77



!!

In quali casi fate la tiroidectomia totale di In quali casi fate la tiroidectomia totale di principio?principio?

□ SempreSempre□ MaiMai□ Nei gozzi multinodulari iperfunzionantiNei gozzi multinodulari iperfunzionanti□ Nei KNei K□ Quando vi è un gozzo multinodulare bilateraleQuando vi è un gozzo multinodulare bilaterale

33

888888



Nel caso di un K incidentale emerso dopo Nel caso di un K incidentale emerso dopo lobo-istmectomia cosa fate?lobo-istmectomia cosa fate?

□ Sempre tiroidectomia di totalizzazioneSempre tiroidectomia di totalizzazione□ Follow-up strettoFollow-up stretto□ La totalizzazione dipende dai caratteri del KLa totalizzazione dipende dai caratteri del K□ Si informa il pz e si lascia scegliere a luiSi informa il pz e si lascia scegliere a lui

88

2211



!!

Nel caso di tiroidectomia di totalizzazione per K Nel caso di tiroidectomia di totalizzazione per K incidentale quando eseguite la linfoadenectomia del incidentale quando eseguite la linfoadenectomia del comparto centrale?comparto centrale? □ MaiMai□ SempreSempre□ In caso di linfoadenopatia macroscopicaIn caso di linfoadenopatia macroscopica□ In caso di es.estemporaneo + su uno dei LNIn caso di es.estemporaneo + su uno dei LN

555511



In caso di diagnosi intraoperatoria di K In caso di diagnosi intraoperatoria di K differenziato eseguite la linfoadenectomia del differenziato eseguite la linfoadenectomia del comparto centralecomparto centrale

□ MaiMai□ Solo se i fattori prognostici sono negativiSolo se i fattori prognostici sono negativi□ Di necessitàDi necessità□ SempreSempre

5566



!!

RISULTATI



N CASIN CASI TIPO INTERVENTOTIPO INTERVENTO %%N° 1928N° 1928 T - TT - T 83,1%83,1%

N° 305N° 305 L iL i 13,2%13,2%

N° 37N° 37 T s TT s T 1,6%1,6%

N° 50N° 50 ALTRIALTRI 2,1%2,1%

Totali interventi eseguiti Totali interventi eseguiti per patologia Tiroidea per patologia Tiroidea

N° 2320N° 2320



N CASIN CASI TIPO ISTOLOGICOTIPO ISTOLOGICO %%N° 287N° 287 PAPILLIFEROPAPILLIFERO 87,0%87,0%

N° 31N° 31 FOLLICOLAREFOLLICOLARE 9,4%9,4%

N° 7N° 7 MIDOLLAREMIDOLLARE 2,1%2,1%

N° 4N° 4 ANAPLASTICOANAPLASTICO 1,2%1,2%

N° 1N° 1 INSULAREINSULARE 0,3%0,3%

K TIROIDEI TOTALI 330K TIROIDEI TOTALI 330



K SU TUTTA LA PATOLOGIA K SU TUTTA LA PATOLOGIA TIROIDEA OPERATATIROIDEA OPERATA %%

SECONDO IL NOSTRO STUDIOSECONDO IL NOSTRO STUDIO

(2000-2003)(2000-2003)

14,2%14,2%

(N°330 CASI)(N°330 CASI)

SECONDO IL REGISTRO TUMORI SECONDO IL REGISTRO TUMORI

TIROIDEI SICILIANO (2002 – 2003)TIROIDEI SICILIANO (2002 – 2003)12,6%12,6%

IN LETTERATURAIN LETTERATURA 6,8%6,8%

INCIDENZAINCIDENZA K TIROIDEO K TIROIDEO



0

2

4

6

8

10

12

14

16

S.M. R.T. Letteratura

S.M.

R.T.

Letteratura



K INCIDENTALEK INCIDENTALE %%K INCIDENTALE SU TUTTA LA PATOLOGIA BENIGNA K INCIDENTALE SU TUTTA LA PATOLOGIA BENIGNA

OPERATA OPERATA 7,7%7,7%

(n°168 casi)(n°168 casi)

K INCIDENTALI SU TUTTA LA PATOLOGIA K INCIDENTALI SU TUTTA LA PATOLOGIA NEOPLASTICA OPERATANEOPLASTICA OPERATA 50,6%50,6%

MICROCARCINOMI FRA I K INCIDENTALIMICROCARCINOMI FRA I K INCIDENTALI73,6%73,6%


MICROCARCINOMI FRA I K OPERATI CON SOSPETTO MICROCARCINOMI FRA I K OPERATI CON SOSPETTO PRE-OPERATORIO PRE-OPERATORIO 1,2%1,2%

MICROCARCINOMI FRA TUTTI I K OPERATI MICROCARCINOMI FRA TUTTI I K OPERATI 43%43%


K INCIDENTALEK INCIDENTALE



ISTOTIPOISTOTIPO %%

PAPILLIFEROPAPILLIFERO92,2%92,2%


FOLLICOLAREFOLLICOLARE4,2%4,2%


MIDOLLAREMIDOLLARE3,6%3,6%


ANAPLASTICOANAPLASTICO 0%0%

INSULAREINSULARE0,6%0,6%


K INCIDENTALEK INCIDENTALE



8.9% delle lobo-istmectomie 8.9% delle lobo-istmectomie Hanno presentato un K incidentaleHanno presentato un K incidentale

11.111.1Non sono state totalizzateNon sono state totalizzate

88.9% 88.9% Sono state totalizzateSono state totalizzate



In letteratura la percentuale dei K nel lobo In letteratura la percentuale dei K nel lobo totalizzato varia dal 15 al 60%. totalizzato varia dal 15 al 60%.

Nel nostro studio 38%Nel nostro studio 38%

I maggiori studi retrospettivi dimostranoI maggiori studi retrospettivi dimostrano un minore tasso di recidiva loco-regionale ed una un minore tasso di recidiva loco-regionale ed una

maggiore sopravvivenza maggiore sopravvivenza nei pz.totalizzatinei pz.totalizzati



Orlo H. Clark

Il 58.3% delle totalizzazioni è stato associato Il 58.3% delle totalizzazioni è stato associato a linfoadenectomia del comparto centralea linfoadenectomia del comparto centrale

Il 14.3% di tali linfoadenectomie reperta Il 14.3% di tali linfoadenectomie reperta metastasimetastasi

**********************************************



Sebbene non vi sia perfetta concordanza è Sebbene non vi sia perfetta concordanza è ormai riconosciuto che le metastasi linfonodali ormai riconosciuto che le metastasi linfonodali

nel K differenziato della tiroide non hanno nel K differenziato della tiroide non hanno impatto prognostico……………impatto prognostico……………

PURCHE’ SIANO COMUNQUE PURCHE’ SIANO COMUNQUE TRATTATE!!!TRATTATE!!!



Linfoadenectomia in corso di Linfoadenectomia in corso di totalizzazionetotalizzazione

Ashok R. Shaha – Orlo H. Clark

Secondo le nuove linee guida nazionali stilate Secondo le nuove linee guida nazionali stilate da endocrinologi e medici nucleari da endocrinologi e medici nucleari per il K differenziato della tiroide (2004 SIE- per il K differenziato della tiroide (2004 SIE-

AIMN) è consigliata la linfoadenectomia del c.c AIMN) è consigliata la linfoadenectomia del c.c anche per i casi N0 clinicianche per i casi N0 clinici

!!



Chirurghi della tiroide che attendono i pazienti inviati dagli Chirurghi della tiroide che attendono i pazienti inviati dagli endocrinologiendocrinologi

CONCLUSIONICONCLUSIONI

Confermata l’elevata incidenza di K tiroideo Confermata l’elevata incidenza di K tiroideo in in

SiciliaSiciliaIn linea con la letteratura l’incidenza del KIn linea con la letteratura l’incidenza del K

incidentaleincidentale



CONCLUSIONICONCLUSIONI MModifiche proponibili alle procedure diagnostico-terapeutiche odifiche proponibili alle procedure diagnostico-terapeutiche

per migliorare la diagnostica precoce ed i risultatiper migliorare la diagnostica precoce ed i risultati

Dosare preoperatoriamente di routine la calcitoninaDosare preoperatoriamente di routine la calcitonina Aumentare il n° di agoaspirati preoperatori Aumentare il n° di agoaspirati preoperatori (il 27%dei K incidentali non (il 27%dei K incidentali non è microcarcinoma) è microcarcinoma)

Allargare, in casi sospetti, l’indicazione ad agoaspirato anche a Allargare, in casi sospetti, l’indicazione ad agoaspirato anche a lesioni inferiori al cmlesioni inferiori al cm Potenziare e aggiornare i servizi di agobiopsia e citologiaPotenziare e aggiornare i servizi di agobiopsia e citologia



CONCLUSIONICONCLUSIONI MModifiche proponibili alle procedure diagnostico-terapeutiche odifiche proponibili alle procedure diagnostico-terapeutiche

per migliorare la diagnostica precoce ed i risultatiper migliorare la diagnostica precoce ed i risultati

Totalizzare sempre in caso di K incidentale?Totalizzare sempre in caso di K incidentale? Eseguire sempre la linfoadenectomia del c.c. in corso Eseguire sempre la linfoadenectomia del c.c. in corso di totalizzazione?di totalizzazione?



GRAZIE PER GRAZIE PER L’ATTENZIONEL’ATTENZIONE



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