Las coberturas médicas, como las HMO y PPO, contratan a ciertos grupos de médicos, hospitales y otros profesionales de salud para que presten una variedad de servicios médicos incluidos en las pólizas. Estos grupos se denominan redes de prestadores de servicios médicos. Al buscar un prestador de servicios médicos, es importante saber cuál es la red de su cobertura y conocer las opciones a su disposición.

• La tarjeta de asegurado muestra el nombre de la cobertura médica o red.

• Llame al número de servicio al cliente en su tarjeta de asegurado si tiene preguntas sobre la red de su cobertura.

Dónde atenderse Antes de recibir atención médica es importante saber cómo funciona la cobertura, lo que incluye y adónde puede acudir para recibir atención. ¡Esto puede ahorrarle tiempo y dinero!

Solo acuda a las salas de emergencias en casos de emergencia. Si su padecimiento o lesión es grave o pone en peligro su vida, llame al 911 o acuda a la sala de emergencias más cercana, no importa si no forma parte de la red.

Conozca su cobertura médica

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La información proporcionada en este documento se basa en información vigente y no debe considerarse exhaustiva ni servir como base para tomar decisiones relacionadas a beneficios.

Blue Cross and Blue Shield of Texas, a Division of Health Care Service Corporation, a Mutual Legal Reserve Company, an Independent Licensee of the Blue Cross and Blue Shield Association

Consejos para asegurados con cobertura médica HMO1. Siempre acuda primero al médico de cabecera

(PCP, en inglés). Al solicitar una cobertura HMO, elegirá un médico de cabecera, de lo contrario, se le asignará uno.

• El médico de cabecera es su socio para ayudarlo a cuidar su salud.

• El pediatra de su hijo podría ser su médico de cabecera.

• Las aseguradas pueden elegir un ginecólogo-obstetra como médico de cabecera.

2. Atiéndase en la red. Si acude a un médico u hospital que no forme parte de la red de su cobertura, en la mayoría de los casos, usted será responsable de pagar el costo total de la atención médica que reciba. Siga estos consejos para controlar los gastos:

• Use nuestro directorio en línea Provider Finder® para buscar médicos, especialistas, hospitales y farmacias de la red.

• Inscríbase o inicie sesión en Blue Access for MembersSM, nuestro portal protegido para asegurados, para personalizar su búsqueda según su cobertura médica y red.

3. Solicite órdenes médicas (referidos) para consultar especialistas. Si necesita consultar a un médico para tratar un padecimiento específico, el médico de cabecera lo remitirá a un especialista.

• Verifique en el directorio Provider Finder si el especialista forma parte de la red.

• No necesita una orden médica del médico de cabecera para acudir a un ginecólogo-obstetra de la red.

Consejos para asegurados con cobertura médica PPO1. Atiéndase en la red. Si acude a un médico u

hospital que no forme parte de la red, en la mayoría de los casos, la porción de los gastos médicos que le corresponde pagar será más alta. Siga estos consejos para controlar los gastos:

• Use nuestro directorio en línea Provider Finder para buscar médicos, especialistas, hospitales y farmacias de la red.

• Inscríbase o inicie sesión en Blue Access for Members, nuestro portal protegido para asegurados, para hacer una búsqueda personalizada según su cobertura médica y red.

2. Busque médicos. No necesita una orden médica para consultar médicos u otros profesionales de salud para tratar problemas médicos específicos, pero, quien le preste servicios médicos, debe formar parte de la red de su cobertura para evitar gastos médicos más altos por recibir servicios fuera de la red.

• Verifique en el directorio Provider Finder si el especialista forma parte de la red.

3. Solicite autorizaciones previas. Es posible que algunos exámenes y procedimientos tengan que ser previamente aprobados.

• Los médicos de la red son los responsables de solicitar las autorizaciones previas.

• Usted o su médico pueden llamar al número para autorizaciones previas en su tarjeta de asegurado.