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30 de mayo de 2013
LA REFORMA DEL SECTOR
SALUD
COMITÉ DE FINANCIAMIENTO
Augusto Portocarrero
Director General OGPP
Consejo Nacional de Salud
Incrementar los RECURSOS PARA LAS INTERVENCIONES DE SALUD
PÚBLICA basada en resultados sanitarios
Asociar el financiamiento público para el aseguramiento a
PRIMAS AJUSTADAS POR RIESGO
Consolidar al SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO OPERADOR
FINANCIERO
Fortalecer el FONDO INTANGIBLE SOLIDARIO EN SALUD–FISSAL
como financiador de segundo piso de la intervenciones de alto
costo y las enfermedades raras y huérfanas
Aplicar NUEVAS MODALIDADES DE PAGO que incentiven la
productividad y calidad de los servicios de salud
DESAFÍO: AMPLIAR LA PROTECCIÓN FINANCIERA
8 LINEAMIENTOS DE LA REFORMA
DESAFÍO: AMPLIAR LA PROTECCIÓN FINANCIERA
La función de financiamiento suele asociarse al gasto total
en salud, pero además, busca aliviar la carga financiera
ante el riesgo asociado con la salud.
“Esto significa reducir o eliminar la posibilidad de que
una persona no tenga capacidad de pagar los servicios,
o que se empobrezca si trata de hacerlo” OMS (2000)
Financiamiento
Movilización Mancomunación Compra
Reglas y arreglos
organizacionales
Reglas y arreglos
organizacionales
Reglas y arreglos
organizacionales
Nivel adecuado de
Recursos,
recaudación equitativa
y eficiente
Meta del
sistema
Aseguramiento universal Cobertura de servicios adecuados de salud para toda la población
Protección financiera Compra eficiente
y equitativa
Gráficamente las funciones de:
Fuentes, programación
Ejecución, Afiliación,
Precios
Mecanismo de
compensación
Contribuciones
Mecanismo de
Pago a prestadores
Reglas de
funciona-
miento
Sub-funciones
Tesoro
público
Contribuciones
individuales
FISSAL
Gobierno
Nacional
Gobierno
Regional
SIS
Subsidiado
Semisubsidiado
Establecimiento
De Salud
Insuficiente recursos
Fragmentación del financiamiento con base a
impuestos
Ausencia de criterio de riesgos en la programación y
gestión de los recursos
Ausencia de comprador estratégico
Ausencia de criterio de riesgo en la
asignación geográfica
Ausencia de autoridad sanitaria para la
asignación y control de la calidad de gasto
Recaudación y
Movilización de
recursos
Administración de
fondos Prestación de
servicios
Aportes
empresas
Donaciones
Gobierno
Inversiones
financiera
PpR
No PpR
PpR
Fuentes y fondos para el financiamiento de la prestación financiada con
impuestos (MINSA)
PpR
ANÁLISIS, EFECTO Y PROPUESTA DE REFORMA GENERAL
Análisis Efecto Propuesta de reforma
No obstante el incremento del financiamiento
para salud los últimos años hasta alcanzar el
5,1% del PBI, todavía resulta insuficiente
para que el Sistema de Salud pueda cubrir
las necesidades de salud colectiva e
individual. Por ello, se observa un alto
porcentaje de pago de bolsillo en la
estructura de financiamiento que fluctúa entre
34 y 38% del total de financiamiento.
Este pago de bolsillo persiste no obstante el
incremento en la cobertura de aseguramiento
al 73% donde destaca el crecimiento a través
del aseguramiento público (SIS)
Respecto al aseguramiento público, la
persistencia de la carga financiera desde la
perspectiva del financiamiento se debe a
limitaciones en el nivel y reglas para
financiamiento del Seguro Integral de Salud.
Inequidad para los usuarios:
(a) impone barreras de acceso a los
servicios de salud a los que no tienen
capacidad de pago y
(b) hace vulnerable a la población que
accede frente a los riesgos financieros de
un evento de enfermedad.
Incentivo perverso para el prestador:
(a) Al no estar suficientemente financiados
y con los mecanismos adecuados para
brindar una atención esperada al
asegurado SIS buscan qué cobrar, tal que
se mantenga y/o incremente el nivel de
RDR.
(b) Esteriliza el incentivo de trabajar con el
SIS como financiador de la prestación.
Una alternativa es prosperar a la
mancomunación fortaleciendo los fondos para
salud existentes y mancomunar el
financiamiento vía impuestos en un “fondo” SIS
para distribuir mejor el riesgo financiero de sus
afiliados, así como prosperar a mecanismos de
pago por un mayor porcentaje de los costos de
los servicios que incremente el incentivo a los
prestadores por brindar atención adecuada a
los asegurados SIS.
Promover y financiar el proceso de
modernización del SIS como IAFA pública y el
FISSAL como asegurador de segundo piso de
los afiliados SIS para enfermedades de alto
costo.
FICHA 1
OBJETIVO GENERAL: ELEVAR LA CAPACIDAD DE MOVILIZACIÓN DE
RECURSOS PARA EL SUB SECTOR PÚBLICO Y ESSALUD
1. Formular el presupuesto público para salud individual de acuerdo a la Ley
29761: Ley de Financiamiento de Régimen Subsidiado y Semicontributivo
El MINSA negociará el financiamiento público para obtener los recursos suficientes
para cubrir las necesidades y compromisos de ley.
2. Crear un fondo para salud colectiva con base al costo de la cartera de
servicios
Propuesta de Ley de creación del Fondo para Salud Colectiva.
3. Incrementar la capacidad financiera de EsSalud para ofrecer prestaciones de
mejor calidad
Derogar Ley 29351(aguinaldos y gratificaciones), devolución de IGV, recuperación
de deudas acumuladas, mejora de la recaudación de SUNAT de los aportes,
modificar la contribución por trabajadores CAS, homogenizar el porcentaje de pago
para el magisterio al resto de contribuyentes.
FICHA 2
OBJETIVO GENERAL: FORTALECER LA MANCOMUNACIÓN DE LOS
RECURSOS ACTUALES EN FONDOS SIS Y FISSAL
1. Fortalecer el SIS como brazo financiero del Ministerio de Salud
Todo incremento adicional de recursos para salud serán canalizados a través del
SIS (gasto corriente nacional y regional).
2. Fortalecer el FISSAL como financiador de segundo piso
Incrementar los recursos para FISSAL canalizando recursos públicos y privados
por la modalidad de donación contra reducción de impuestos.
Implementar incentivos regionales y municipales para la contribución al fondo
FISSAL
FICHA 3
OBJETIVO GENERAL: FORTALECER LA CAPACIDAD DE COMPRA DE
SERVICIOS DE SALUD
1. Alineamiento de los incentivos entre el SIS y los prestadores para una entrega de
servicios con calidad y oportunidad para los usuarios
Implementar nuevos mecanismos de pago a prestadores: Pago capitado con base a prima
ajustadas por riesgo para la atención ambulatoria y pagos por grupos de diagnóstico para la
atención hospitalaria.
2. Definir incentivos y penalidades orientados reducir cobros inadecuados y mal uso de
recursos públicos
Definir normativamente incentivos y penalidades para reducir cobros informales a usuarios;
malas prácticas y eventos adversos evitables.
Definir normativamente premios y sanciones al desempeño en la gestión de los recursos
públicos.
3. Fortalecer la capacidad del Estado como comprador estratégico de bienes y servicios
no sanitarios
Ampliar la actual gama de Convenios Marco (materiales de escritorio, equipos de cómputo)
a los insumos y medicamentos estratégicos.
FICHA 3
4. Promover el intercambio de servicios de salud (MINSA-EsSalud; Sector público y
privado)
Reglamentar el intercambio de servicios de salud entre MINSA y EsSalud (evaluar carta de
garantía).
Reglamentar asociaciones público-privadas.
5. Fortalecer la autoridad sanitaria regional
Corregir el actual “modelo” implícito de financiamiento regional, en el cual la DIRES no
cuenta con mecanismos explícitos para vigilar la calidad del gasto en salud que se realiza a
nivel de las UE en su región.
OBJETIVO GENERAL: FORTALECER LA CAPACIDAD DE COMPRA DE
SERVICIOS DE SALUD
30 de mayo de 2013
LA REFORMA DEL SECTOR
SALUD
COMITÉ DE FINANCIAMIENTO
Augusto Portocarrero
Director General OGPP
Consejo Nacional de Salud