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Cátedra de Preclínico Integrado

Universidad Andrés Bello

Viña del Mar 2013

CONSIDERACIONES EN

CEMENTACION DE POSTES

Docente: Dra. Patricia Espejo

Integrantes:

- Constanza Díaz

- Fabián Henríquez

- Francisca Henríquez

- Victor Herrera

- Cristofer Valdivia

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I. Introducción

En la práctica restauradora en odontología, la rehabilitación de las piezas dentarias, una vez finalizado el tratamiento endodóntico, es parte fundamental para lograr alcanzar las expectativas del paciente y la salud oral.

Al momento de realizar restauraciones indirectas hay que considerar que posterior al provisorio se debe colocar una restauración sobre la preparación dentaria y que esta tendrá que durar el mayor tiempo que sea posible sin generar problemas a futuro. Algunos de estos problemas podrían verse asociado a la técnica de cementación que se realiza al momento de poner la restauración indirecta. Cementar es un tratamiento termoquímico que se aplica a piezas de metal, modificando su superficie al añadirle carbono, por lo tanto el término está mal utilizado en la odontología, sin embargo la RAE acepto otra acepción de cementar: Pegar, unir una cosa a la otra con cemento. Por otro lado la RAE define cemento como: Material con el que se cementa una pieza de metal. Cuando hablamos de cementar en la odontología, nos referimos a adherir, de manera permanente, o por el mayor tiempo posible, una restauración indirecta definitiva, o el sistema poste - muñón que la sostendrá, ya sean estos metálicos, o no.

A lo largo del tiempo se han restaurado piezas dentarias con gran destrucción de su estructura, utilizando para ello distintos materiales y métodos, siendo como primera opción la utilización de postes intrarradiculares adheridos al tejido dentinario, utilizando algún agente cementante. En cuanto a postes intrarradiculares, se definen como el segmento de la restauración dentaria que se inserta dentro del conducto, con el propósito de retener y estabilizar un componente coronario, en los casos en que el remanente dentario no sea suficiente para proveer anclaje y retención de la restauración definitiva. Dentro de los diferentes postes encontramos postes colados, utilizados tradicionalmente hasta los postes prefabricados, dentro de los cuales los postes reforzados con fibra de vidrio, al poseer un módulo de elasticidad similar al de la dentina prometen resultados efectivos y con menor grado de fallas como una fractura radicular. En la actualidad el desarrollo en los cementos, conjugado con la posibilidad de eliminación de barro dentinario en las paredes del conducto han llevado a la posibilidad de obtener una mejor adaptación del medio cementante al conducto protésico. La retención del poste parece fortalecerse por una combinación entre un tratamiento superficial del poste y la apertura de los túbulos dentinarios, o bien creando algunas retenciones en la superficie del poste y la dentina. Las observaciones clínicas, sin embargo revelan que aunque existe una buena adhesión del cemento a la dentina y al poste, el agente cementante tiene una fragilidad y debilidad propias, por lo que su resquebrajamiento ocasiona en primera instancia pérdida del sellado, con la consiguiente decementación del poste o fractura de la raíz, esto por la desventaja que los cementos son solubles al medio oral. Además una vía que puede aumentar la probabilidad de que se produzca esta falla es el movimiento de la restauración coronaria originado por la función oclusal normal, o bien, los desajustes en el sellado marginal. Actualmente un cemento muy popular es el de resina autocurado o dual. Se está dejando de utilizar cementos de ionómero de vidrio reforzados con resina ya que, su expansión de fraguado, puede llegar a producir la fractura de la raíz. Para la cementación de postes en una prótesis fija unitaria de sustitución y/o el sistema poste-muñón es necesario emplear un sistema de cementación dentro del conducto protésico para así prevenir algunos problemas como por ejemplo la infiltración marginal. Es por eso que el clínico tratante debe conocer los pasos a seguir al momento de cementar un poste ya sea personalizado o prefabricado. Además no falta decir que es importante tener el conocimiento de saber qué tipo de cemento utilizar al momento de cementar un poste considerando por ejemplo, el material del poste.

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II. Objetivos

Entregar conceptos básicos sobre cementación y sus aplicaciones clínicas

Entregar protocolos e indicaciones para el uso de los distintos tipos de cementos en

diversas situaciones clínicas.

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III. Indice

I. Introducción………………………………………………………………………….…………...…..2

II. Objetivos………………………………………………………………………..……………………3

III. Indice……………………………………………………………………………...……………..…...4

IV. Generalidades sobre cementación………..………………………………………..………......5

V. Cementación de postes colados metálicos y de fibroresina………………………………..6

VI. Marcas comerciales de cementos dentales…………………………………………………..12

VII. Resumen…………..…………………….………………………………………………………….14

VIII. Bibliografía………………………..……………………………………………………………….14

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IV. Generalidades sobre la cementación

La cementación es un procedimiento clínico mediante el cual se une física y/o químicamente la aparatología al diente, ya sea de manera temporal o definitiva para brindarle a ésta estabilidad funcional, esto mediante agentes de cementación, los cuales, deben poseer baja viscosidad, ser capaces de mojar las superficies y además pueden ser de distinta naturaleza química. La retención entre el poste y el conducto se incrementa cuando existe mayor cantidad de

superficies en oposición, mayor acercamiento entre las partes y mejor rendimiento del medio

cementante en cuanto a sus propiedades mecánicas y eventual capacidad de lograr adhesión

(entiéndase a la adhesión como uniones micromecánicas y/o químicas entre el cemento y las

partes puestas en contacto). Por lo tanto, el cementado de los postes intrarradiculares es uno

de los pasos más importantes a la hora de lograr una adecuada retención, resistencia y sellado

de la interfase entre el material restaurador y el diente.

El éxito del tratamiento depende entonces de la preparación dentaria, del ajuste y adaptación

del poste y de la misma técnica de cementación.

Esta técnica de cementación se puede clasificar en: convencional y adhesiva.

Cementación convencional:

Este tipo de cementación consiste en la aplicación del cemento en un solo paso clínico sin

prever de ningún tratamiento a la estructura dentaria.

La cementación convencional está basada exclusivamente en las fuerzas retentivas. El dentista

crea previamente los elementos necesarios para una buena retención al asegurarse de

efectuar una preparación óptima, así como un buen ajuste.

Los cementos convencionales crean esta unión únicamente mediante el “relleno” del espacio y

el sellado de la sustancia dentaria.

Los materiales utilizados en este tipo de cementación generalmente son materiales compuestos por un polvo y un líquido donde el primero es un óxido de naturaleza básica y el segundo un ácido en solución acuosa. La reacción entre ambos forma una sal, permitiendo que el material endurezca. Los más empleados en las fijaciones convencionales definitivas han sido el fosfato de zinc, el policarboxilato de zinc y el ionómero de vidrio. Sin embargo, las resinas de cementación autoadhesivas también se incluyen en esta clasificación, los cuales presentan el adhesivo incorporado en el cemento. Por otro lado, son técnicas de poca sensibilidad, de menor costo, menor tiempo clínico,

manipulación sencilla y presentan mayor familiarización de los clínicos.

Resumiendo se llamará “cementación convencional”, cuando:

- No se realiza acondicionamiento de la superficie dentaria previa

- No utilizan sistemas adhesivos aplicados por separado.

- Basan su mecanismo de fijación en mejorar la traba mecánica entre las partes, no siendo

importante la adhesión para la retención de la estructura (a excepción de cementos de resina

autoadhesivos que presentan su adhesivo incorporado en el cemento)

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-El conjunto de diente, sistema poste-muñon y restauración no actuara como un monobloque.

Cementación adhesiva:

El desarrollo de medios cementantes resinosos con propiedades físicas y estéticas superiores,

y capacidad de generar adhesión logró mejorar el contacto entre las partes. Al mismo tiempo

otorgan varias ventajas clínicas:

- Menor desgaste de tejidos sanos para dar formas de retención por traba mecánica, ya que la

adhesión y el rendimiento físico de los mismos aumentan la retención de la estructura fijada.

Los procedimientos que hagan fijaciones adhesivas podrán ser por ello menos invasivos.

- Integración de algunos materiales a la superficie sobre la cual asientan, permitiendo el

traslado de cargas y evitando la concentración en la restauración. Así se protegen

mecánicamente algunas restauraciones.

- Mejor sellado marginal ya que los medios cementantes resinosos la adhesión que consiguen

reducen la filtración marginal.

- Protección del complejo dentino pulpar; las técnicas adhesivas tienen la posibilidad de sellar

la dentina.

- Mejor resultado estético con algunas restauraciones; los medios cementantes resinosos son

más translúcidos.

Resumiendo se llamara “cementación adhesiva”, cuando:

- Existe acondicionamiento de la preparación dentaria.

- Emplean sistemas de adhesión y/o líquidos promotores de adhesión.

- A través del acondicionamiento superficial y el medio cementante establecen adhesión entre

las partes fijadas.

-El conjunto diente, cemento, sistema poste-muñon y restauración se comportan como un

monobloque, resistiendo mejor las fuerzas.

Se debe recalcar que toda restauración o aparatología intrarradicular debe tener un

tratamiento de superficie, independiente de la técnica de cementación.

V. Cementación de postes colados metálicos y de fibroresina

A) Cementación de postes colados metálicos

Cementación adhesiva:

Una de las principales causas de fracaso en la cementación es la falla en la unión metal-

cemento de resina. Antiguamente la retención solo se obtenía de forma macromecánia, es

decir, que dependía solo de la retención primaria otorgada por ejemplo por las paredes del

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conducto protésico. Pero hoy en día se ha logrado generar una retención de tipo

micromecánica y química la cual puede potenciar la retención macromecánica o primaria.

Retención micromecánica.

La forma más habitual para conseguir la retención micromecánica a partir del arenado con

partículas abrasivas de óxido de aluminio (50 micras) con 60 – 80 psi de presión por 4 a 6

segundo a una distancia de 1 cm aproximadamente en un arenador. Con esto se obtiene un

aumento de la energía superficial y además eliminar la posible contaminación con algunas

partículas en el poste metálico.

Además del arenado, se puede realizar otro tipo de tratamiento superficial llamado

grabado electrolítico, con la desventaja que solo puede utilizarse en superficies con aleaciones

de Ni-Cr y Cr-Co, es decir que no se puede utilizar en aleaciones nobles. Se ha comprobado

también que el grabado ácido sobre la superficie del poste podría formar microretenciones pero

esta solo puede usarse en metales no nobles y no crea una rugosidad superficial acentuada.

Retención química

Esta se puede realizar con sustancias adhesivas para aquellas aleaciones que forman

capas de óxido en su superficie, ya que en las superficies con oxido se puede adherir

químicamente los adhesivos. Los monómeros de los adhesivos más utilizados son el 4-META y

el BIS-GMA con esteres fosfato activos. En caso de no formar la capa de óxido se deberá

someter a un estañado que se mencionara más adelante.

El 4-META o 4-metacril oxietil trimelitato anhidrido es un monómero que se encuentra en

distintos cementos adhesivos. También es un monómero bifuncional, es decir, que tiene dos

estructuras químicas que se unen con enlaces covalentes a distintas estructuras, en este caso

a metal y a resina. Se une muy bien a las aleaciones no nobles y a las aleaciones nobles solo

si previamente han sido oxidadas. Se ha comprobado que las aleaciones con mayor contenido

de Cr tienen mejor adhesión ya que este metal se oxida con mayor facilidad. (Edward E. Hill

2007)

Ahora los cementos que contienen resina de BIS-GMA contienen fosfonatos, que son

muy sensibles al oxígeno y van inhibiendo su fraguado al estar en contacto con el aire, por esta

razón es conveniente aislar con vaselina. El extremo fosfato del fosfonato es capaz de unirse al

calcio de los cristales de hidroxiapatita como también al oxido metálico, por esta razón se

adhiere químicamente a las aleaciones no nobles, no así a las aleaciones nobles.

Para las aleaciones nobles es conveniente después del arenado usar estañadores, los que

tienen como función colocar una capa de óxido de estaño sobre la superficie metálica y de esta

manera permitir la adhesión química a los materiales ya mencionados. Este procedimiento

consite en hacer circular una corriente eléctrica generada por baterías sobre la aleación noble

cubierta con una solución de estaño. Por un proceso electrolítico se funde una capa de estaño

de aprox. 1 micrón sobre el metal de base aportando óxidos superficiales y microrrugosidad

que posibilitan luego las uniones químicas y micromecánicas con el cemento resinoso.

Además otro producto que se puede aplicar a las aleaciones nobles para facilitar la

adhesión son los primers para metal. Este último es un agente imprimador que puede inducir la

adhesión de aleaciones metálicas o cerámicas oxidadas a composites cementantes con base

metacrilato.

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Cementación convencional:

Fosfato de zinc

Dejando de lado los métodos de cementación adhesiva, existe también un material

convencional que puede ser utilizado como cemento dental, nos referimos al fosfato de zinc.

Es el más antiguo de los agentes cementantes y tiene un historial de éxito clínico de más de

más de 100 años desde su introducción en 1878.

Está disponible en forma de polvo y líquido y en conjunto producen una reacción ácido-base. El

componente principal de polvo es óxido de zinc con 2-10 % de óxido de magnesio. El líquido es

esencialmente una solución acuosa de ácido fosfórico (45-64%) tamponada mediante la

adición de pequeñas cantidades de óxido de zinc y aluminio. Estos compuestos forman

fosfatos que estabilizan el pH del ácido y reducen su reactividad.

La mezcla del cemento es crítica y debe llevarse a cabo en una loseta fría en pequeños

incrementos sobre un área amplia. El fracaso en esto acelera la reacción y afecta a la

consistencia del cemento final.

Tiene las ventajas de presentar buena resistencia a la compresión, espesor de película

adecuado (<25 micras), tiempo de trabajo razonable y puede ser utilizado en regiones de alto

estrés masticatorio. Como desventajas presenta la baja resistencia a la tracción, no existe la

unión química y presenta solubilidad en fluidos orales.

El fosfato de zinc brinda un pronóstico muy favorable por sus buenas propiedades físicas

aunque no se genere adhesión entre las partes, por lo tanto para usar este material es

necesario que la adaptación del poste metálico y el conducto protésico deban ser perfectas ya

que la retención dependerá solo del ajuste entre ellas, brindando importancia crítica para el

éxito. Por lo que en preparaciones cortas, con poca retención, están contraindicados estos

cementos por su falta de adhesión.

Cementos de resinas autograbantes autoadhesivas

Los cementos auto-adhesivos han sido introducidos para el cementado de todo tipo de

restauraciones. Estos cementos pertenecen al grupo de los cementos resinosos, e incorporan

las ventajas de los cementos hasta ahora presentes en el mercado en un único producto: el

fácil manejo de los cementos convencionales (ya que su aplicación se resuelve en un único

paso clínico sin prever ningún pretratamiento de la superficie del diente), la auto-adhesión y la

liberación de flúor de los ionómero de vidrio pero con mejoradas propiedades mecánicas, la

estabilidad dimensional y la retención micro-mecánica de los cementos resinosos adhesivos.

Los cementos de resina adhesivos autograbantes son resinas compuestas donde se agregaron

monómeros con grupos de ácido fosfórico (metacrilatos fosforados). El relleno cerámico está

constituido por partículas alcalinas similares a los IV. La acidez de los monómeros permite la

desmineralización del tejido dentario y la adhesión, funcionando en forma muy parecida a los

sistemas de adhesión autograbantes.

En general, los valores de adhesión que consiguen los cementos de resina autograbantes

autoadhesivos, tanto sobre sustratos biológicos u otras superficies, son más bajos comparados

con una fijación adhesiva clásica, sin embargo aportan al éxito clínico las propiedades físico-

mecánicas, la insolubilidad del cemento y, ante todo, la simplicidad de la técnica.

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Protocolo clínico de cementación de postes colados metálicos.

1) Eliminación de la restauración provisional y limpieza minuciosa del conducto

protésico: Hay que eliminar los posibles residuos del material de cementación provisional de la

cavidad, de la preparación o del conducto con cepillo de pulido y pasta de limpiar libre de

fluoruro o limas endodonticas. Lavar con agua pulverizada. A continuación, secar ligeramente

con aire libre de agua y grasa o conos de papel. Evitar el resecado.

2) Prueba del poste: Seguidamente, se puede revisar el ajuste entre las paredes del conducto y el poste. 3) Tratamiento de superficie del poste metálico: Se debe realizar el tratamiento de superficie considerando el tipo de aleación metálica que se cemente en el conducto protésico. Para las aleaciones nobles y no nobles se les someterá a un arenado para formar retención micromecanica en el metal. Además para realizar un sistema de cementación adhesiva, se debe colocar en la superficie un metal primer, sin embargo, para las aleaciones nobles se deberá realizar previamente un estañado y humectar con primer para metal. En el caso de realizar una cementación convencional, solo bastara con realizar el arenado. 4) Aplicación del cemento en la restauración: Para la cementación adhesiva se puede colocar el cemento resinoso directamente en el conducto con un léntulo procurando no generar demasiado calor para no acelerar el proceso de polimerización, o se puede colocar con puntas aplicadoras, como accudose (3M ESPE) en aquellos cementos que se mezclen de forma manual. Para colocar un cemento convencional se recomienda que se aplique directamente al poste metálico y rápidamente se coloque el poste con cemento al conducto ya que el fraguado de este tipo de cemento es muy rápido. 5) Colocación del poste y eliminación del exceso de cemento: Asentar el poste y mantenerlo in situ ejerciendo una presión uniforme. Eliminar el exceso de material inmediatamente con un tip seco dentro del conducto en el caso de cementos resinosos. Se debe asegurar que elimina todo el exceso de material a tiempo, en especial en los lugares de difícil acceso.

B) Cementación de postes de fibroresina

Existe gran variedad de postes prefabricados, los cuales varían en su composición, forma y configuraciones superficiales.

Composición: acero inoxidable, aleaciones de titanio, cerámica y polímeros reforzados con fibras de vidrio, carbono o circonio.

Forma: cónicos, cilíndricos, cilíndricos-cónicos.

Configuración superficial: Activos o pasivos. Los postes activos se acoplan

mecánicamente a la dentina atornillándose directamente y los postes pasivos

dependen del cemento y de su íntima adaptación a las paredes del conducto para su

retención.

La retención de los postes de fibra al conducto radicular se verá afectada por distintos factores, entre ellos: el tipo de poste, la adaptación de este al conducto radicular y el tipo de agente cementante. Los resultados clínicos serán predecibles siempre y cuando el poste de fibra se adapte íntimamente a las paredes del conducto radicular, quedando entre ambos una capa delgada y uniforme de cemento. Los postes de fibra se retienen de forma pasiva en el conducto radicular, por lo tanto, su retención depende de la adhesión que se logre entre poste - cemento y entre cemento -dentina

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radicular, es por esta razón que se recomienda la utilización de cementos de resina compuesta para lograr su adhesión. Los postes de resina compuesta reforzados con fibras de vidrio deben cementarse adhesivamente para formar un monobloque con las estructuras dentarias y poder mejorar el comportamiento biomecánico del conjunto diente restauración. Para cementar este tipo de postes son utilizados los cementos de resina compuesta, ya que ambos poseen un módulo elástico similar al de la dentina generando menor stress y riesgo de fractura radicular. Dichos cementos deben ser de tipo dual o de autocurado (activación química), para poder cementar de manera exitosa el conducto radicular, sin depender de la activación lumínica que probablemente no llegara a todas las zonas del conducto. La composición de los cementos de resina compuesta puede ser en base a Bis-GMA, dimetacrilato de uretano o una mezcla de ambos, monómeros diluyentes, más un relleno de zirconia/sílice que es utilizado para impartir radiopacidad, resistencia al desgaste y resistencia mecánica. Podemos clasificar los cementos de resina compuesta según su activación, entre las cuales se encuentra la activación física por luz, activación química y de activación dual.

Los cementos fotoactivados poseen en su composición uno o más fotoiniciadores como la canforquinona (alfa- dicetona fotosensible) y una amina terciaria alifática (N, N-dimetilaminoetil metacrilato). En los cementos de activación dual, se agrega una pasta catalizadora que contiene un activador químico que puede mezclarse con el cemento de resina fotoactivable para aumentar la concentración de radicales libres aún cuando no haya luz suficiente. Cuando las dos pastas son mezcladas y expuestas a la luz, los radicales libres se forman tanto por activación química como por fotoactivación. Se espera que en áreas donde la luz no es capaz de activar la canforquinona, los radicales libres formados por la interacción entre la amina y el peróxido de benzoilo compensen la falta de aquellos generados entre la amina y la canforquinona.

Protocolo de cementación de postes de fibroresina:

1) Tratamiento de la superficie del poste intrarradicular: después de la prueba del poste en

el conducto radicular y del corte de la porción excedente, este debe limpiarse con alcohol para

remover detritos. Luego el tratamiento de la superficie del poste se debe realizar de acuerdo

con su composición. Los postes de fibra de carbono están silanizados industrialmente o

presilanizados, y requieren solo la aplicación del sistema adhesivo conforme con la

recomendación del respectivo fabricante. Se debe aplicar silano sobre los postes de fibra de

vidrio, esperar aproximadamente un minuto, secarlos de inmediato con aire. El objetivo es

favorecer una unión química de la porción orgánica del cemento resinoso con el cuarzo o con

la porción inorgánica de las fibras del poste, ya que el silano presenta una molécula bifuncional.

A pesar de la controversia existente en cuanto al uso del silano, todavía preferimos realizar

esta etapa en tanto no exista evidencia científica que dispense de este paso. Es importante

resaltar que no está indicado el uso de microabrasión con oxido de aluminio de los postes de

fibra de vidrio o carbono, este puede alterar la superficie y perjudicar su resistencia y capacidad

adhesiva.

2) Aplicación del sistema adhesivo en el conducto radicular y en la estructura dentaria

remanente: de preferencia, utilice un sistema adhesivo “dual” o químicamente activado de tres

etapas clínicas, asociado con el uso de grabado acido previo. El ácido fosfórico se debe aplicar

con una punta fina y larga, para facilitar su posicionamiento en toda la extensión del conducto

radicular preparado y en la porción coronaria remanente, por cerca de 30 segundos, seguido

de un lavado abundante con agua para removerlo del interior del conducto. Se debe usar un

suctor de endodoncia para aspirar el exceso de agua del interior del conducto radicular y

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completar esta etapa con el uso de conos de papel absorbente. Se aplica el primer y el

adhesivo de acuerdo con la recomendación del fabricante y se emplea un microbrush delgado

y largo, que permite alcanzar toda la extensión del conducto radicular. Según el tipo de

adhesivo y de la instrucción del respectivo fabricante, puede o no polimerizarse por

aproximadamente 40 segundos, posicionando la punta del aparato fotoactivador o Led lo más

próxima posible a la entrada del canal radicular. Recalcar que en esta etapa el adhesivo debe

ser dual o autocurado y que además se debe eliminar el exceso de adhesivo con conos de

papel para que no se acumule al fondo del conducto.

3) Aplicación del cemento resinoso: En esta etapa es requisito usar cemento resinoso dual o

químicamente activado. Este puede ser llevado al interior del canal radicular con el auxilio de

una jeringa centrix de punta fina, que se posiciona inicialmente junto a la región apical del

conducto radicular que se llena lentamente en dirección a los tercios medio y cervical. Otra

opción es usar una espiral lentulo a muy baja velocidad para esta finalidad. Se debe remover

los excesos y fotopolimerizar por aproximadamente 40 a 60 segundos con la punta del aparato

fotoactivador o Led posicionado junto a la extremidad coronaria del poste. En el caso de que se

utilice el cemento resinoso autoadhesivo Rely-X Unicem(3M ESPE), se usara una punta

plástica larga y curva, que se adapta a la capsula que contiene el material, ya mezclado de

modo mecánico, y se facilita así la introducción del mismo en el interior del conducto. En el

caso de U200 se utiliza elongation tip para automix.

4) Eliminación del exceso de cemento resinoso: Eliminar el exceso de cemento con un tip

seco.

Alternativas para la falta de adaptabilidad del poste de fibroresina con el conducto

radicular:

Los postes prefabricados pueden no quedar siempre iguales a la anatomía de los

conductos y muchas veces se llenan estas discrepancias con los cementos los cuales no están

indicados en grandes espesores.

Como el diámetro máximo de los postes intrarradiculares de fibra de vidrio disponibles en

el mercado varía entre 1,5 y 2,1mm debe adoptarse una técnica adicional para proporcionar

una mejor adaptación del poste al formato y dimensión del conducto radicular. Generalmente

se opta por alguna de las siguientes alternativas:

Una alternativa es la utilización de postes accesorios de fibra de vidrio, que poseen

dimensiones menores (14mm de altura) en comparación con los postes de fibra de vidrio

(20mm de altura); ambos presentan diámetros de 1,1mm, 1,3mm y 1,5mm. Con la asociación

de estos dos tipos de postes, es posible rellenar el espacio existente entre el canal radicular y

el poste de fibra de vidrio directo de forma ágil, y conferir, de esta manera, mayor resistencia al

poste cuando se lo compara con la utilización de solo resina compuesta para cubrir esa

diferencia de espacio. Con esto, la espesura del cemento resinoso queda muy disminuida y

minimiza los efectos de contracción de la polimerización.

Otra opción muy recomendable es la confección de un poste intrarradicular anatómico, es

decir, modelado de acuerdo con el formato y la dimensión del conducto radicular, de modo

directo, semidirecto o indirecto. Es fundamental realizar una limpieza de la superficie del poste

anatómico de fibra de vidrio con alcohol, seguida de una microabrasión con oxido de aluminio.

Posteriormente, se debe aplicar silano por aproximadamente un minuto, secado con

aplicaciones de aire, y aplicar el adhesivo y fotoactivarlo, según instrucciones del respectivo

fabricante.

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Finalmente otra alternativa es utilizar reconstructor de muñones que permiten cementar postes,

como por ejemplo Paracore (Coltene). La utilización de este tipo de material que permite la

cementación y la reconstrucción de muñones proporciona una excelente “superficie

monobloque de adhesión” entre la dentina/poste y corona, gracias a la cual se obtiene una

restauración firmemente unida con una durabilidad y una fuerza excepcionales.

VI. Marcas comerciales de Cementos Dentales:

Cemento fosfato de zinc

Gold Smith

Para la cementación no adhesiva (convencional) de postes metálicos

Presentación Polvo líquido, se mezcla una medida de polvo por una de

líquido.

El fabricante recomienda su uso para la cementación de

restauraciones indirectas, postes metálicos y bandas de ortodoncia.

Reconstructor de muñón

ParacoreTM

(Coltene):

2 versiones: ParaCore y Para Core Slow.

Es necesaria la utilización de un adhesivo, Parabond Non-Rice,

que viene en dos frascos: Parabond A y Parabond B, es un

sistema adhesivo de autograbado, que como su nombre lo indica,

no requiere ser lavado.

El fabricante indica su uso para la cementación de coronas metal-

cerámicas, cerámicas metal-free y restauraciones de composite,

como también para postes de fibras reforzadas y metálicos. Usado

en clínica para la cementación de postes de fibro-resina.

Cementos de resina de curado Dual

MultilinkR Automix (Ivoclar Vivadent):

Se utiliza con Multilink Primer A y B (primer acidico

autograbante). Presenta adhesivo por separado

autograbante autocurado.

Esta indicado por el fabricante para la cementación

de coronas metal-cerámicas, cerámicas libres de

metal, restauraciones de composite y postes

metálicos y de fibras reforzadas con resina.

Se usa para la cementación adhesiva de postes

metálicos en clínica, para lo cual se requiere el

tratamiento de superficie en el poste.

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Cementdos de resina de curado dual Auto-adhesivos.

RelyXTM

Unicem (3M ESPE):

Indicado por el fabricante para la cementación de coronas metal-

cerámicas, libres de metal y restauraciones de resina, así como para

postes metálicos y de fibras reforzadas con resina.

No requiere la aplicación de un agente adhesivo antes de la

cementación.

Presentación en capsulas que se utilizan con un aplicador (Unicem

Aplicap):

Para restauraciones unitarias se utilizan capsulas Unicem Aplicap

Para restauraciones plurales extensas se utilizan capsulas Unicem Maxicap

En la clínica UNAB: Para la cementación adhesiva de postes de fibro-resina con buen

ajuste, cuando no se requiere la reconstrucción completa del muñón.

RelyX™ U200 (3M ESPE):

Indicado para: Inlays, onlays, coronas y puentes totalmente cerámicos, de composite o metálicos, postes y tornillos, restauraciones totalmente cerámicas, de resina o metálicas sobre pilares de implantes.

Se encuentra en clicker y en dispensador automix.

Dispensador Clicker:

Apropiado para restauraciones de todos los tamaños

Elija la cantidad a dispensar – 11 g dispensados en 80 clics (aproximadamente 40 aplicaciones).

Dispensa dosis preestablecidas para una proporción uniforme de las pastas: mezcla sencilla y económica

Kit disponible en tonos: A2, A3 Opaco y Traslúcido. Contiene: Clicker de 80 clicks (11grs.) Puntas flexibles accudose y block de mezcla

Se debe aplicar dentro del conducto con puntas aplicadoras (accudose 3M ESPE por ejemplo).

Dispensador Automix

Realiza la mezcla en forma automática.

Material se aplica directamente en boca.

Kit de Jeringas de automezcla disponible en tonos: A2, A3 Opaco y Traslúcido. Contiene: Jeringa de 8,5 grs. 10 puntas de mezcla normales 5 puntas de mezcla especiales.

En la clínica UNAB: Para la cementación adhesiva de postes de fibro-resina con buen

ajuste, cuando no se requiere la reconstrucción completa del muñón.

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VII. Resumen

En estos tiempos en los que el mercado nos ofrece una variedad tan grande de productos, se

hace necesario saber exactamente qué queremos comprar. La cantidad cementos dentales y

marcas comerciales puede ser abrumadora, estas varían en indicaciones y modos de

aplicación, o en detalles como tiempo de trabajo y consistencia, que no dejan de ser

importantes en la práctica clínica. Como alumnos es importante absorber y aplicar

conocimientos sobre estos materiales para lograr así un buen desempeño clínico y formar

criterios para elegir el cemento que más nos convenga en cada situación.

En este trabajo se expusieron protocolos claros de cementación para la práctica clínica, el

conocimiento y aplicación de estos protocolos, de manera eficiente y ordenada nos permitirá

cementar en boca restauraciones definitivas duraderas, disminuyendo así el fracaso de

nuestras acciones clínicas.

VIII. Bibliografía

Nocchi Conceicao. Odontología restauradora; Salud y Estética. 2º Edición. Buenos Aires. Editorial Panamericana. 2008

Edward E. Hill “Cements for Definitive Luting: A Review and Practical Clinical Considerations”. 2007

Espinoza, Fernández “Nuevas tendencias para la cementación de postes” Práctica clínica revista ADM. 2011 Maziatelli, C. "Evaluation of the bonding potential of self-adhesive resin cements to dentin". 2008

Komal Ladha; Mahesh Verma. “Conventional and Contemporary Luting Cements: An Overview”. 2010

Bertoldi Hepburn, A. “Fijación de estructuras rígidas en odontología restauradora. Una revisión general”. 2007