Consideraciones Sobre Zika y Embarazo

7/25/2019 Consideraciones Sobre Zika y Embarazo

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Federacin Colombiana de Obstetricia y

Ginecologa, FECOLSOG

Filial de:

Federacin Latinoamericana de Obstetricia y Ginecologa

Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia

Carrera 15 No. 98-42 Of 204-205 Telefax: (57-1) 601 6622/ 601- 8801/ 601 8833

Bogot, D. C.Colombia

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CONSIDERACIONES SOBRE ZIKA Y EMBARAZO

COMIT DE SALUD MATERNA Y PERINATAL

FEDERACIN COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA FECOLSOG

INTRODUCCIN

La enfermedad por el virus Zika es una infeccin del flavovirus Zika trasmitido al humano por la

picadura del mosquito Aedes Aegipty, vector que se encuentra en regiones por debajo de los 2.200

metros de altura que se reproduce en tanques, floreros, fuentes de agua, pozos, piscinas, vasijas,

toneles, latas, bloques para construccin, depsitos de agua para uso domstico y casi cualquier

objeto que pueda retener agua.

Existe incremento progresivo de casos reportados en Sur Amrica desde mayo de 2015, razn por

la cual la Organizacin Panamericana de la Salud ha reportado tres alertas epidemiolgicas (Mayo,

Noviembre y Diciembre 2015) (1, 6, 10) y dos actualizaciones epidemiolgicas (Octubre 2015 y

Enero 2016).

El periodo de incubacin del virus es de 3 a 12 das, con posterior desarrollo de sntomas no

especficos que incluyen fiebre, exantema maculopapular pruriginoso (rash), artralgias,

conjuntivitis, astenia y cefalea. Los sntomas menos frecuentes incluyen dolor retro-orbitario,

anorexia, vmito, diarrea y dolor abdominal. Se considera que 1 de cada 5 personas infectadas

presenta los sntomas y la mayora de los casos son asintomticos. El tiempo de duracin de la

enfermedad es de 4 a 7 das y suelen ser un cuadro clnico auto limitado.

Los criterios diagnsticos para Zika fueron definidos en la actualizacin epidemiolgica de OPS del

16 de octubre de 2015, en poblacin general y en gestantes.
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Diagnstico clnico por la aparicin de uno o mas de los sntomas descritos previamente,

con el antecedente de haber permanecido en los das previos en un rea donde se

encuentra el vector (siempre por debajo de los 2200 metros sobre el nivel del mar).

Diagnstico clnico diferencial con infecciones virales que causen exantema y fiebre como

dengue y chikunguya.

Diagnstico de confirmacin en un laboratorio de referencia que pueda hacer las siguientes

pruebas:

o

Diagnstico virolgico consiste en la identificacin del cido nucleico viral por la

prueba de la transcriptasa reversa por la reaccin de cadena de la polimerasa (RT-

PCR). El ARN del virus se puede encontrar en suero hasta 10 das de inicio de la

sintomatologa y en orina se encuentra positivo en forma mas prolongada. Las

muestras en lquido amnitico deben ser utilizadas en situaciones excepcionales o

dentro de protocolos de investigacin.

o Diagnstico serolgico, detecta anticuerpos anti IgM especficos para virus Zika por

tcnica de Elisa o por inmunofluorescencia a partir de los 5 das de iniciados los

sntomas. Existen reportes en la literatura medica respecto a la posibilidad de

reacciones cruzadas de anticuerpos IgM en individuos con historia previa de

infeccin por otros flavivirus (especialmente dengue y chicunguya). Muestras de

saliva u orina recogidas durante los primeros 3 a 5 das desde la aparicin de los

sntomas, o suero recogido en los primeros 1 a 3 das son apropiados para la

deteccin del virus Zika por estos mtodos. Al igual que para el caso del diagnstico

virolgico, muestras de lquido amnitico o de tejidos fetales podran ser de

utilidad en proyectos de investigacin.

A continuacin se presentan las definiciones de caso actuales para la vigilancia de enfermedad por

virus Zika en Colombia de acuerdo a los lineamientos del Instituto Nacional de Salud:


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PREVENCIN DE INFECCIN EN EL EMBARAZO

Evitar la exposicin es la mejor estrategia de prevencin. Gestantes que viven a ms de

2.200 metros de altura deben evitar viajar a regiones por debajo de esta elevacin.

Gestantes que viven a menos de 2.200 metros deben tener las siguientes precauciones

o Utilizar ropa con manga y pantalones largos.

o

Eliminar los criaderos de mosquitos en casa. En aquellos casos en los cuales se

requiera mantener depsitos de agua, se recomienda lavar las superficies al menos

cada 5 das.

o Uso tpico de repelentes que contengan DEET (N-Dietil-meta-toluamida), picaridin

o IR3535 .

o Asistir tempranamente al control prenatal y ante la presentacin de sntomas

acudir de inmediato al mdico.

MANEJO DE PACIENTE CON INFECCIN EN EL EMBARAZO

Diagnstico


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Los lineamientos del Instituto Nacional de Salud para el Diagnstico por laboratorio de enfermedad

por ZIKV en gestantes en Colombia determinan en la Circular Conjunta MSPS-INS No. 061 de

diciembre de 2105 lo siguiente:

Que se debe realizar envo de muestra de suero de todas las gestantes notificadas con

sospecha de enfermedad por ZIKV al Laboratorio Nacional de Referencia de Virologa del

INS (a travs de los Laboratorios Departamentales de Salud Pblica -LDSP-),

independientemente del tiempo de evolucin de la enfermedad clnica. Aquellas muestras

de suero que cumplan con las caractersticas para procesamiento de aislamiento viral

(numeral 3.1.1 Recoleccin) se les realizar PCR-RT para deteccin de ZIKV.

Las muestra de suero que no cumpla con las condiciones para aislamiento viral, sern

custodiadas en una seroteca administrada por el Laboratorio Nacional de Referencia del

INS, lo anterior para garantizar el diagnstico diferencial con otros eventos de inters en

salud pblica cuando se requiera, las causas de no procesamiento de las muestras sern

informadas a la IPS por parte de los LDSP.

Los resultados de laboratorio de las muestras que cumplan con las condiciones para

procesamiento y aislamiento viral, sern entregados a las IPS y a las coordinaciones de

vigilancia de las entidades territoriales a travs de los LDSP, esto para conocimiento de las

pacientes y sus mdicos tratantes y para realizar la clasificacin final del caso.

La toma de muestra de lquido amnitico est indicada para garantizar el diagnstico por

laboratorio de la enfermedad por ZIKV (dada la persistencia del virus en lquido amnitico

hasta por 60 das posterior a la primo-infeccin). La realizacin de este procedimiento es

decisin del mdico especialista tratante y se tomar de acuerdo a las condiciones clnicas

de la gestante y de evolucin del embarazo.

Manejo mdico

Por tratarse de una infeccin generalmente asintomtica y en los pocos casos sintomticos ser

autolimitada, habitualmente no requerir tratamiento. Hasta el momento no existe vacuna ni


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tratamiento especfico para la infeccin por virus Zika y el manejo es paliativo y enfocado al control

de los sntomas.

Debe evitarse el contacto de la paciente infectada por el virus Zika con mosquitos del

gnero Aedes, al menos durante la primera semana de la enfermedad (fase virmica). Se

recomienda la utilizacin de toldillos que pueden o no estar impregnados con insecticida o

permanecer en un lugar protegido con mallas antimosquitos.

Disminuir la fiebre de la gestante con medios fsicos (paos hmedos, escasa ropa, bao o

ducha con agua apenas tibia). El acetaminofn o paracetamol es el medicamento de

primera lnea para el manejo. La dosis recomendada 500 mg va oral cada 6 u 8 horas sin

sobrepasar los 4000 mg por da ya que puede asociarse con dao heptico.

El manejo de la cefalea puede realizarse con acetaminofn en las dosis indicadas para el

tratamiento de la fiebre.

No usar aspirina ni AINES por sus efectos en caso que la infeccin sea por dengue o

chikungunya.

Mantener la hidratacin con ingesta abundante de lquidos.

EVALUACIN FETAL

Las guas de atencin integral para el embarazo, parto y puerperio del Ministerio de Salud

recomiendan la evaluacin anatmica fetal entre las 18 y 24 semanas de gestacin. Los

hallazgos que con mayor frecuencia han sido asociados a la infeccin por virus Zika son la

microcefalia y las calcificaciones intracraneales, las cuales se pueden detectar en este tipo

de ecografa de rutina.

Los hallazgos anormales en ecografas hechas a mujeres que recientemente hayan viajado a

un rea con transmisin del virus del Zika pueden proveer una oportunidad para identificar

hallazgos que concuerden con una infeccin fetal por el virus del Zika y ofrecer a las

mujeres embarazadas la opcin de hacer una amniocentesis para detectar el ARN del virus


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del Zika. Adems, una ecografa normal puede proporcionarles tranquilidad a las mujeres

embarazadas que hayan viajado a un rea de transmisin del virus del Zika y que estn

preocupadas acerca de la microcefalia fetal.

Se desconoce la gama total de hallazgos ultrasonogrficos que podran estar asociados a la

infeccin por el virus del Zika durante el embarazo.

Si una mujer embarazada tiene sntomas que sugieran la posibilidad de enfermedad por el

virus del Zika o dentro de las 2 semanas posterior a la probable exposicin, debe recibir

atencin mdica. Aquellas pacientes con casos de sospecha o casos confirmados, se

recomienda la evaluacin mediante ecografa cada 3 o 4 semanas. No se sabe cul es el

momento ptimo para hacer una ecografa de deteccin de microcefalia fetal y de otras

anormalidades neurolgicas las cuales se han descrito durante el segundo y tercer

trimestre.

Se les debe ofrecer una amniocentesis a las mujeres embarazadas que hayan viajado

recientemente a un rea con transmisin del virus del Zika y que hayan tenido un resultado

positivo en una prueba de suero materno. Tambin se debe considerar la amniocentesis

para las mujeres embarazadas que hayan viajado recientemente a un rea con transmisin

del virus del Zika y cuyas ecografas muestren hallazgos de microcefalia o calcificaciones

intracraneales en el feto. Se debe considerar hacer una consulta con un especialista en

medicina materno-fetal en estos casos.

Un resultado positivo en la prueba RT-PCR en lquido amnitico podra sugerir una infeccin

intrauterina y ser potencialmente til en la orientacin de las gestantes respecto a las

decisiones acerca del momento del parto y el nivel de cuidados neonatales.

OTRAS RECOMENDACIONES

Con referencia a la recomendacin de posponer el embarazo, la OPS considera:

Conscientes que la decisin sobre el momento oportuno para asumir una gestacin es un

derecho individual, y que adems, no se tiene conocimiento de cunto tiempo podran


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durar los brotes de Zika, la Organizacin Panamericana de la Salud insiste en que se debe

informar a las mujeres sobre las medidas de proteccin personal y los eventuales riesgos a

los que se exponen

En cuanto a la posibilidad de solicitud de interrupcin del embarazo en Colombia , debe

estar amparado en la sentencia C355 de 2006 de la corte constitucional: ...noseincurreen

delito de aborto, cuando con la voluntad de lamujer, la interrupcin del embarazo se

produzcaenlossiguientescasos: i Cuandolacontinuacindelembarazoconstituyapeligro

para la vida o la salud de la mujer, certificada por un mdico;ii Cuando exista grave

malformacindelfetoquehagainviablesuvida,certificadaporunmdico;y,iii Cuandoel

embarazo sea el resultado de una conducta, debidamente denunciada, constitutiva de

acceso carnal o acto sexual sin consentimiento, abusivo o de inseminacin artificial o

transferenciadevulofecundadonoconsentidas,odeincesto

REFERENCIAS

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Organizacin Panamericana de la Salud. Alerta Epidemiolgica Infeccin por virus Zika 7 de

mayo de 2015.

http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=&gid=

30076&lang=es

2.

Organizacin Panamericana de la Salud. Alerta Epidemiolgica Sndrome neurolgico,

anomalas congnitas e infeccin por virus Zika. Implicaciones para la salud pblica en las

Amricas, 1 de diciembre de 2015

http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=270&g

id=32404&lang =es

3.

Organizacin Panamericana de la Salud. Alerta Epidemiolgica Incremento de microcefalia

en el nordeste de Brasil, 17 de noviembre de 2015.


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4. Organizacin Panamericana de la Salud. Actualizacin Epidemiolgica. Infeccin por virus
http://www.fecolsog.org.co/http://www.fecolsog.org.co/mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=&gid=30076&lang=eshttp://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=&gid=30076&lang=eshttp://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=&gid=30076&lang=eshttp://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=&gid=30076&lang=eshttp://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=&gid=30076&lang=esmailto:[email protected]://www.fecolsog.org.co/


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Zika 16 de octubre de 2015


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5. Organizacin Panamericana de la Salud. Actualizacin Epidemiolgica .Sndrome

neurolgico, anomalas congnitas e infeccin por virus Zika.17 de enero de 2016


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