Consiliere Boli Cronice
Consilierea de grup
Scop: creterea personal a participanilor
(emoional, relaional, intelectual i chiar spiritual)
-rspunde nevoilor specifice grupului respectiv,
-nu se centreaz pe probleme, ci pe soluii,-pstrarea
confidenialitii,
pstrarea controlului grupului de ctre consilier, n mod special n
cazul unor membrii necooperani sau dominatori,
- descurajarea atitudinilor critice, exagerrilor sau jignirilor
din partea unor participani,
-eficient ntruct implic explorarea sentimentelor, ideilor i
experienelor tuturor membrilor grupului,
-creaz un climat optimist,-descreterea sentimentului de
neajutorare i singurtate,-dezvoltarea abilitilor de relaionare,
-valorific i economisete timpul consilierului,-cea mai productiv
consiliere de scurt durat.Funciile consilieruluirealizarea unui
climat relaxant n cadrul grupului,
ncurajarea unei comunicri libere,
dezvoltarea oportunitilor de participare a tuturor membrilor
grupului,
- dezvoltarea unei atmosfere centrate pe grup i nu pe
individ.
Tehnici de lucru cu grupul
Reprezint acele proceduri care ajut consilierul s dea un sens, o
direcie ntlnirilor de grup.
interviul iniial (fiecare persoan va expune problemele personale
i ateptrile de la grup),
meninerea contactului vizual ntr-o modalitate care s manifeste
preocupare, nelegere, respect, interes i valorizare a
beneficiarului, pstrarea unor momente de linite, n mod special
atunci cnd se discut aspecte dureroase ale problemei prezentate sau
cnd situaia impune acest lucru (linite terapeutic) sugerarea unui
nou comportament atunci cnd vechile patternuri comportamentale au
generat probleme,
explorarea unui conflict, oferirea de feed-back, interpretarea
mesajelor i a comportamentelor, jocuri de rol pentru anumite
situaii,
ncurajarea beneficiarilor s sumarizeze ceea ce ei au nvat de la
sesiunile de grup,
schimbarea gndurilor i a comportamentelor.A.R.T.A. interviului n
consiliere
a. Ascultare: - prezentarea consilierului, - invitaia adresat
beneficiarului s-i expun problemele,
- locaie ferit de zgomote,
- comunicare la acelai nivel (respect, interes),
- empatie.
b. Raionalizare - etapa n care se stabilesc prioritile n funcie
de:
ngrijorrile beneficiarului,
istoricul problemei,
efectele situaiei problematice, costurile generate (financiare,
sociale, familiale, individuale).c. Tranziia: schimbarea
subiectelor de discuie n funcie de planul de intervenie al
consilierului. Se caut soluii la problemele prezentate.
-implic o discuie liber n legtur cu tema abordat.
Exemplu: neleg preocuparea dvs. n legtur cu faptul c soul
este bolnav dar haidei s vedem ce este de fcut pentru a-l
ajuta
d. Aspecte specifice interviului:
-ofer confort beneficiarului: linite i intimitate,
-utilizarea ntrebrilor deschise, directe, etc,
-naturalee, sinceritate i spontaneitate,
-ncurajarea exprimrii sentimentelor,
- atenie la nivelul de dezvoltare al beneficiarului,
-evaluarea strii de nesiguran a beneficiarului,
-receptivitate: interpretarea sentimentelor,
-repetarea frazelor beneficiarului,
-atenia acordat limbajului nonverbal (gestica s fie natural i nu
excesiv).
Rolul reelelor i sistemelor sociale n sprijinirea persoanelor cu
boli cronice i HIV/SIDA
analiza reelelor din cadrul sistemelor de suport social. analiza
se concentreaz att asupra sprijinului formal ct i asupra
sprijinului informal oferit persoanelor aflate n dificultate, de
ctre prieteni, vecini i membri familiali.
se pleac de la premisa c orice persoan convieuiete n cadrul unor
reele formale sau informale. gradul de conectivitate la aceste
reele asigur socializare, adaptabilitate, integrare i funcionare
social la parametrii optimi. Reea social Un ansamblu de relaii
sociale ce variaz de-a lungul vieii n funcie diverse statusuri i
roluri sociale, contexte socio-culturale, obiceiuri i tradiii, zon
de existen, tipul i caracterul persoanei, migraie, evenimente de
via, etc.Reeaua de suport socialReprezint o parte a reelei sociale
a persoanei ce corespunde i satisface unele nevoi psihosociale ale
acesteia n cursul vieii zilnice s-au n situaii de criz,asigurnd
sprijin afectiv, emoional i instrumental, concret persoanei n cauz.
Componena reelei de sprijin social Nucleul reelei
Reeaua primar
Reeaua secundar
Reeaua teriar
Nucleul reelei cuprinde persoanele aflate n legtur intim cu
subiectul.
Reeaua primar - format din acele persoane care au contacte i
legturi directe i repetate, implicnd de obicei un ataament (rude,
prieteni, vecini, parteneri de munc).
Reea secundar se refer la legturile indirecte, realizate prin
intermediul reelei primare (ex. prietenii prietenilor),
Reeaua teriar cuprinde o reea extins care leag membri reelei
secundare ntr-o relaie mai larg.
Pentru un om obinuit, reeaua de sprijin social cuprinde 25 - 40
persoane, dintre care doar 6 - 10 persoane se cunosc intim i
constant, avnd legturi de durat.
O reea puternic este protectiv iar una slab sau absent
vulnerabilizeaz persoana la evenimente de via negative.
Funciile reelei de spijin social funcia de suport psihologic sau
afectiv care asigur comunicare intim, ncredere, confiden, apreciere
i acceptare.
funcia de suport instrumental care asigur rezolvarea unor
probleme concrete, practice n viaa de zi cu zi sau n situaii de
criz (boli cronice, pierderi, schimbri, divor, abandon).
Structura reelei de spijin social numrul total al persoanelor
prezente n reea,
caracteristicile demografice ale membrilor reelei,
pregnana contactelor (frecvena ntlnirilor i a comunicrilor),
modalitatea legturilor (simetrice, asimetrice),
intensitatea legturilor reciproce,
gradul de accesibilitate al persoanei aflate n relaie,
tipul de relaie (prietenie, vecintate, profesional),
stabilitatea i durata legturilor,
proporia legturilor multiple (economice, religioase,
sexuale),
contextul n care se realizeaz legturile.Niveluri de interveie n
consiliere la nivel personal (sprijin psihologic, dezvoltarea
deprinderilor, dezvoltarea competenei i a abilitilor n rezolvarea
propriilor probleme),
la nivel social (educaie i informare pentru a stimula sistemele
de sprijin ale beneficiarului).Rolul asistentului social
intermediar ntre oameni, de a realiza o interdependen ntre
beneficiar i alte persoane i mai puin de a realiza independena
beneficiarului.
- consultant dect clinician, s realizeze mai degrab abilitarea
indivizilor dect o simpl acordare de servicii.
Consilierea de grup. Tehnici de interveie
Consilierea de grup
Caracteristici: scopul principal este creterea personal a
participanilor (d.p.v. emoional, relaional, intelectual i chiar
spiritual)
obiectivele consilierii de grup trebuie s rspund nevoilor
specifice ale grupului respectiv, nu se centreaz pe probleme ci pe
soluii, pstrarea confidenialitii de ctre membrii grupului, pstrarea
controlului grupului de ctre consilier, n mod special n cazul unor
membri necooperani sau dominatori,- descurajarea atitudinilor
critice, exagerrilor sau jignirilor din partea unor
participani,
este eficient ntruct implic explorarea sentimentelor, ideilor i
experienelor tuturor membrilor grupului,
creaz un climat optimist,- contribuie la descreterea
sentimentului de neajutorare i singurtate,
contribuie la dezvoltarea abilitilor de relaionare, valorific i
economisete timpul consilierului,- cea mai productiv consiliere de
scurt durat. Funciile consilierului: realizarea unui climat
relaxant n cadrul grupului,
ncurajarea unei comunicri libere,
dezvoltarea oportunitilor de participare a tuturor membrilor
grupului,
- dezvoltarea unei atmosfere centrate pe grup i nu pe
individ.Tehnicile de lucru cu grupul
Reprezint acele proceduri care ajut consilierul s dea un sens, o
direcie ntlnirilor de grup.
interviul iniial (fiecare persoan va expune problemele personale
i ateptrile de la grup),
meninerea contactului vizual ntr-o modalitate care s manifeste
preocupare, nelegere, respect, interes i valorizare a
beneficiarului, pstrarea unor momente de linite, n mod special
atunci cnd se discut aspecte dureroase ale problemei prezentate sau
cnd situaia impune acest lucru (linite terapeutic)
sugerarea unui nou comportament atunci cnd vechile patternuri
comportamentale au generat probleme,
explorarea unui conflict, oferirea de feed-back, interpretarea
mesajelor i a comportamentelor, jocuri de rol pentru anumite
situaii,
ncurajarea beneficiarilor s sumarizeze ceea ce ei au nvat de la
sesiunile de grup,
schimbarea gndurilor i a comportamentelor.A.R.T.A. interviului n
consiliere
a. Ascultare: - prezentarea consilierului, - invitaia adresat
beneficiarului s-i expun problemele (ce v supr?),
- locaie ferit de zgomote,
- comunicare la acelai nivel (respect, interes),
- empatie. b. Raionalizare - etapa n care se stabilesc
prioritile n funcie de:
ngrijorrile beneficiarului,
istoricul problemei,
efectele situaiei problematice,
- costurile generate (financiare, sociale).c. Tranziia:
schimbarea subiectelor de discuie n funcie de planul de intervenie
al consilierului. Se caut soluii la problemele prezentate.
implic o discuie liber n legtur cu tema abordat.
Exemplu: neleg preocuparea dvs. n legtur cu faptul c soul
este bolnav dar haidei s vedem ce este de fcut pentru a-l
ajuta
d. Aspecte specifice interviului:
ofer confort beneficiarului: linite i intimitate,
utilizarea ntrebrilor deschise, directe, etc,
naturalee, sinceritate i spontaneitate,
ncurajarea exprimrii sentimentelor,
- atenie la nivelul de dezvoltare al beneficiarului,
evaluarea strii de nesiguran a beneficiarului,
receptivitate: interpretarea sentimentelor,
repetarea frazelor beneficiarului,
- atenia acordat limbajului nonverbal (gestica s fie natural i
nu excesiv).Curs 5
Rolul reelelor i sistemelor sociale n sprijinirea persoanelor cu
boli cronice i HIV/SIDA una dintre cele mai importante direcii n
domeniul consilierii de grup este analiza reelelor din cadrul
sistemelor de suport social.
analiza se concentreaz att asupra sprijinului formal ct i asupra
sprijinului informal oferit persoanelor i grupurilor aflate n
situaii de dificultate, de ctre prieteni, vecini i membri familiali
(Garbarino, 1983 i Walton, 1986).
se pleac de la premisa c orice persoan convieuiete n cadrul unor
reele formale sau informale. gradul de conectivitate la aceste
reele asigur socializare, adaptabilitate, integrare i funcionare
social la parametrii optimi. Reea social Prin reea social nelegem
un ansamblu de relaii sociale ce variaz de-a lungul vieii n funcie
diverse statusuri i roluri sociale, contexte socio-culturale,
obiceiuri i tradiii, zon de existen, tipul i caracterul persoanei,
migraia,evenimente de via, etc.
Reeaua de suport/sprijin social Reeaua de suport/sprijin social
reprezint o parte a reelei sociale a persoanei ce corespunde i
satisface unele nevoi psihosociale ale acesteia n cursul vieii
zilnice s-au n situaii de criz, asigurnd sprijin afectiv, emoional
i instrumental, concret persoanei n cauz. Componena reelei de
spijin social Nucleul reelei
Reeaua primar
Reeaua secundar
Reeaua teriar
Reeaua primar este format din acele persoane care au contacte i
legturi directe i repetate, implicnd de obicei un ataament (rude,
prieteni, vecini, parteneri de munc).
Nucleul reelei cuprinde persoanele aflate n legtur intim cu
subiectul.
Reea secundar se refer la legturile indirecte, realizate prin
intermediul reelei primare (ex. prietenii prietenilor),
Reeaua teriar cuprinde o reea extins care leag membri reelei
secundare ntr-o relaie mai larg.
Pentru un om obinuit, reeaua de sprijin social cuprinde 25 - 40
persoane, dintre care doar 6 - 10 persoane se cunosc intim i
constant, avnd legturi de durat.
O reea puternic este protectiv iar una slab sau absent
vulnerabilizeaz persoana la evenimente de via negative.
Funciile reelei de spijin social funcia de suport psihologic sau
afectiv care asigur comunicare intim, ncredere, confiden, apreciere
i acceptare.
funcia de suport instrumental care asigur rezolvarea unor
probleme concrete, practice n viaa de zi cu zi sau n situaii de
criz (pierderi, schimbri, boli cronice, divor, abandon, violen
domestic).
Structura reelei de spijin social numrul total al persoanelor
prezente n reea,
caracteristicile demografice ale membrilor reelei,
pregnana contactelor (frecvena ntlnirilor i a comunicrilor),
modalitatea legturilor (simetrice, asimetrice),
intensitatea legturilor reciproce,
gradul de accesibilitate al persoanei aflate n relaie,
tipul de relaie (prietenie, vecintate, profesional),
stabilitatea i durata legturilor,
proporia legturilor multiple (economice, religioase,
sexuale),
contextul n care se realizeaz legturile.Niveluri de interveie n
consiliere la nivel personal (sprijin psihologic, dezvoltarea
deprinderilor, dezvoltarea competenei i a abilitilor n rezolvarea
propriilor probleme),
la nivel social (educaie i informare pentru a stimula sistemele
de sprijin ale beneficiarului). Sprijinul personal i social are
drept scop:
susinerea clienilor capabili s se implice n reeaua social ce le
ofer resursele necesare dar n acelai timp acetia trebuie s
contribuie la sprijinirea altor persoane aflate n situaii de
dificultate.
Rolul asistentului social n sistemele de sprijin social este
acela de a fi mai degrab un intermediar ntre oameni, de a realiza o
interdependen ntre beneficiar i alte persoane i mai puin de a
realiza independena beneficiarului.
mai degrab un consultant dect un clinician, s realizeze mai
degrab abilitarea indivizilor dect o simpl acordare de servicii.
Caplan (1974) a utilizat sistemele de sprijin social pentru a
scoate persoanele cu probleme de sntate mental din cadrul
instituiilor de specialitate.
Specht (1986) consider c sprijinul social se aplic unei varieti
largi de relaionri sociale i organizaionale.
Avantaje o concentrare mai degrab pe mediu social i mai puin pe
aspectele psihologice,
este interactiv concentrndu-se mai degrab pe efectele unei
persoane asupra alteia i mai puin pe gnduri i sentimente,
reduce riscul stigmatizrii i izolrii sociale,
este unitar, integrat i holist incluznd munca cu indivizii,
grupurile i comunitile,
nu dezvolt o anumit metod de intervenie,
contribuie la integrarea social a beneficiarilor.
ngrijirile paleative
o nou disciplin cu ramificaii n medicin, psihologie i asisten
social. durere i suport psihologic. mbuntirea calitii vieii
bolnavilor aflai n faza terminal precum i a membrilor familiei
acestora.
OMS a definit ngrijirile paleative ca fiind ngrijiri active i
complete ale pacienilor suferind de o maladie ce nu mai rspunde la
un tratament curativ.
Principii ale ngrijirilor paleative: - acceptarea morii ca fiind
un fenomen normal,- scopul tratamentului este ameliorarea
simptomelor,- unitatea de ngrijire paliativ include pacientul i
aparintorii acestuia,- se susine familia n timpul doliului,- echipa
multidisciplinara este alctuit din diveri profesioniti.
Asociaia European de ngrijiri Paliative a elaborat un principiu
referitor la refuzul apriori al eutanasiei: medicul nu trebuie s
ntreprind nimic din ceea ce ar putea s prelungeasc sau s agraveze
suferina pacientului i trebuie s fac totul pentru a ameliora
suferina moral i spiritual.
ngrijirile paleative s-au dezvoltat n Romnia
dup 1990:
Asociaia Romn pentru Studiul Durerii,
Asociaia pentru ngrijiri Paleative,
Societatea Romn de Paleatologie i Tanatologie,
Societatea Oncologilor din Romania,
Societatea Romn Alzheimer,
Crucea Alb-Galben,
Fundaia de ngrijiri Comunitare Satu Mare,
Fundaia pentru ngrijirea Vrstnicului Cluj-Napoca,
numeroase asociaii de ngrijire paliativ a copiilor cu SIDA n
stadiul terminal (ex. Hospice Casa Speranei din Constana)
exist i secii speciale de medicin paleativ n cteva spitale din
ar (Spitalul "Sf. Luca" din Bucureti, Spitalul din Trgu Mure,
Spitalul din Bacu, etc.). ngrijirea de tip Hospice exista chiar i
in Evul Mediu, reprezentnd un loc unde bolnavii, rniii sau
muribunzii gseau adpost i odihn, n special sub acopermntul unei
instituii de tip monastic.
Conceptul de Hospice
un program complex de ngrijire pentru pacienii i familiile lor
care se confrunt cu o boal incurabil,
accentul se pune pe tratamentul paleativ i nu curativ, pe
calitatea i nu pe lungimea vieii,
se susine viaa i se privete moartea ca pe un fapt firesc,
nu se grbete i nici nu se amn moartea,
se asigur ngrijiri medicale profesioniste, inclusiv ndeprtarea
simptomelor,
pacientul ct i aparintorii sunt inclui n planul de ngrijire
primind sprijin emoional, spiritual i administrativ,
echipa multidisciplinar rspunde nevoilor fizice, emoionale i
spirituale ale pacienilor i aparintorilor.
Principii n consilierea persoanelor cu boli cronice si HIV/SIDA
Scopul consilierii - de a ajuta beneficiarii s gseasc soluii la
problemele i situaiile cu care se confrunt.
Consilierea reprezint sprijinul acordat persoanelor aflate n
situaie de dificultate pentru a se adapta la noile condiii de via.
Consilierea este un proces flexibil ce depinde n mare parte de
beneficiar (probleme, atitudini, valori, ateptri, experiene).
Calitile consilierului eficientContiina de sine
valorile i credinele consilierului - se refer la diferite
aspecte ale vieii: obiceiuri, sexualitate, stil de via, religie,
etc. valori profesionale: respectarea demnitii i unicitii
beneficiarului, autodeterminarea, confidenialitatea. dificultile
personale din viaa consilierului. contientizarea propriilor limite
(umane i profesionale). Empatia
capacitatea de a nelege i de a te identifica cu sentimentele,
gndurile i experienele cuiva, fr ca acestea s fie direct
comunicate.
evitarea riscului de supraestimare.
capacitatea consilierului de a demonstra cldur i interes fa de
beneficiar va ncuraja ncrederea i deschiderea acestuia. Deprinderi
de consiliere
Comportamente de preocupare: a privi persoana, a da din cap
pentru a dovedi c urmrii conversaia, indicaii verbale cum ar fi
aha, zmbetul i relevarea emoiei prin reacia la ceea ce spune
individul, tonul voci.
Reafirmare - repetarea coninutului folosind aceleai cuvinte.
Parafrazarea - repetarea cu alte cuvinte a ceea ce a spus
persoana.
Discernerea sentimentelor - pentru a identifica emoia pe care o
poate resimi beneficiarul. Utilizarea ntrebrilor: pentru a
clarifica gndurile, sentimentele sau presupunerile pe care le are
consilierul fa de cele spuse de ctre beneficiar.
Feedback constructiv.
mi fac griji pentru tine atunci cnd nu-i iei tratamentul, doar
continuarea acestuia i va mbuntii sntatea.
mi fac griji pentru tine cnd aud c ai relaii sexuale cu
parteneri multipli fr a folosi prezervativul, riti s contactezi i
alte boli cu transmitere sexual.
Etapele procesului de consiliere
I. Stabilirea relaiei cu beneficiarul: necesit ascultarea
beneficiarului pentru a nelege problemele i preocuprile sale.
II. Discutarea problemei curente i a antecedentelor acesteia:
beneficiarul prezint situaia problematic n detaliu, descriind seria
de evenimente i interaciuni, frecvena eforturilor depuse pentru
rezolvare, ncercrile anterioare de a face schimbri, resursele
implicate, efectele situaiei de dificultate/costuri.
III. Identificarea soluiilor posibile:
analiz,
evaluare,
ncurajare,
IV. Aplicarea soluiilor i evaluarea rezultatelor:
- implementarea soluiei/soluiilor,
- evaluarea progresului realizat,
- identificarea obstacolelor,
- stabilirea unui cadru temporal pentru reevaluarea schimbrilor
propuse i stabilirea eficienei soluiilor alese.
Modelul propus de G.R. Collins
Stabilirea contactului: iniierea i meninerea unei relaii
profesionale cu beneficiarul (atenie, preocupare sincer, grij).
Explorarea - povestirea detaliilor situaiilor problematice:
relevarea sentimentelor i gndurilor, descrierea aciunilor i
comportamentelor.
Planificarea: obiectivele i aciunile ce ar trebui realizate
pentru gsirea unor soluii.
Exerciiul activ: implementarea planului de aciune.
Finalizarea: o evaluare a ntregului proces de intervenie precum
i asigurarea disponibilitii pentru viitor. Modelul HELP propus de
R. Walters:
Hello: stabilirea contactului cu beneficiarul,
Exploration: explorarea i clarificarea problemei,
Learning: stabilirea obiectivelor i planificarea pentru
viitor,
Progress: aciune n vederea atingerii scopurilor. Importana
ncrederii i a confidenialitii
dac beneficiarului i s-a nelat de multe ori ncrederea sau dac a
fost greit folosit, acesta va evita s aib ncredere n consilier.
crearea unui mediu securizant, confortabil. Locul n care are loc
consilierea trebuie s fie linitit, mai ales dac se discut informaii
delicate.
descrierea indicaiilor instituionale i juridice legate de
confidenialitate, ca i limitele sau circumstanele n care se poate
nclca confidenialitatea.
Despre consilieri:
Un temperament calm: trebuie s ne pstrm calmul n situaii de
criz. Nu este indicat s intrm i noi n criz.
O atitudine non-critic: respectarea dreptului beneficiarilor de
a-i menine propriile standarde i valori. Nu trebuie s ne impunem
valorile i morala noastr.
ncredere n sine: crete odat cu pregtirea, dezvoltarea
deprinderilor i experiena pozitiv pe care le vom ctiga prin munc
intens i pregtire.
Empatia i preocuparea sincer pentru cellalt: motivaia principal
a unui consilier o reprezint preocuparea sincer pentru oameni.
Rbdare: beneficiarii nu au totdeauna capacitatea de a exprima
problemele cu care se confrunt. S nu impunem prerile noastre.
Disponibilitate: este bine s-i evaluezi timpul de care dispui i
pe care vrei s-l investeti n relaia cu beneficiarii. Activitatea de
consiliere nu implic neglijarea de sine i nici neglijarea propriei
familii i nici a profesiei tale.
Bunul sim: s abordm situaia cu bun sim, s-i ajutm s-i stabileasc
obiectivele i s planifice interveniile/aciunile pentru rezolvarea
propriilor probleme.
Pentru sigurana consilierului
S nu-i spunei niciodat unui beneficiar:
adresa de acas,
numrul de telefon personal,
unde mergei la coal, unde petrecei timpul liber, etc
orice alt informaie personal.S nu v oferii niciodat s:
ducei beneficiarul cu maina personal. Stabilii mpreun cu el un
mijloc de transport sigur.
gzduii beneficiarul n casa dvs. Stabilii mpreun cu el un adpost
sigur.
furnizai supraveghere pentru copil. Discutai cu el posibilitatea
de a gsi un supraveghetor sigur pentru copilul su.
mprumutai beneficiarul cu bani. Identificai mpreun cu el
resursele sau organizaiile/instituiile care ar putea s-l ajute.
Dac v simii nesiguri sau speriai de o situaie anumit sau de o
persoan, spunei-i imediat superiorului dumneavoastr.
Avei ncredere n propriile instincte!
Reacii i pierderi generate de bolile cronice i HIV/SIDA
Consilierea acestei categorii de beneficiari implic: reaciile i
pierderile generate,
tipul i stadiul bolii cronice, natura, cantitatea i calitatea
consecinelor suferite, circumstanele i magnitudinea consecinelor,
vrsta la care apare boala cronic, experiena schimbrilor suferite,
gradul de adaptabilitate la noile condiii de via,
lipsa sau prezena sprijinului exterior, etc. n cazul persoanelor
care se confrunt cu diverse boli cronice ntlnim nu doar durerea
fizic ci i Durerea Emoional, Psihologic legat de pierderile
suferite (sntate, loc de munc, venituri, status
socio-profesional).
Rando (1984) definea durerea ca fiind procesul de adaptare la
irevocabilitatea pierderilor suferite.
Erikson (1959) susine c personalitatea sntoas accept pierderea i
nu permite nici o substituire a acesteia.
Durerea nerezolvat - simptomele revin periodic. Durerea cronic -
extins pe o perioada mare de timp i/sau excesiv de intens. Durerea
ntrziat - simptomele pierderii apar dup o lung perioad de absen a
durerii.
Durerea deformat - caracterizat de izolare, iritabilitate
excesiv, evitare i alterare a relaiilor interpersonale.
Kastenbaum (1977) prezint cteva caracteristici ale persoanelor
suferinde: retragere social,
dificultate n a accepta realitatea pierderilor suferite,
dezorganizarea stilului de via,
anxietate, depresie, panic, team, gnduri suicidare,
pesimism, preocupare cu detaliile morii.
Reacii la bolile cronice
Negarea - unul dintre cele mai frecvente mecanisme
defensive(Krupp, 1972). se manifest n plan somatic, comportamental
i psihologic. faza de negare a morii. Atitudinile fa de moarte
difer de la o perioad istoric la alta, de la o cultur la alta, de
la o regiune la alta, de la un individ la altul.
Depresia: se exprim prin tristee, descurajare, lips de
speran,
melancolie.
Ruinea i vinovia: credina c o persoan a avut o conduit
greit. Inhib exprimarea durerii.
Ideaie suicidar fr un plan specific suicidar sau cu un plan
specific pentru a comite suicidul.
persoanele depresive prezint un risc mare de sinucidere.
apare la supravieuitorii care i-au pierdut interesul pentru
via.
Anxietatea: generat de gradul ridicat de incertitudine, de
schimbri majore n toate planurile vieii.
Abuzul de substane chimice: utilizarea acestor substane ca
un
mecanism fals de a face fa disconfortului.
Crize ale relaiilor interpersonale: riscul
retragerii/izolrii.
Retragerea - att la nivel psihologic ct i la nivel fizic.
Comportamentele de evitare: sunt adesea supra-asumate din dorina
de a reduce anxietatea. Suprare: credinele par nefolositoare,
pierderile ntrec orice ateptare iar actul medical este ineficient.
Culpabilizare: regrete, remucri, evaluri de sine negative.Rspunsuri
stadiale la pierderi Kubler-Ross (1969) - persoanele care se
confrunt cu bolile cronice i HIV/SIDA parcurg urmtoarele
stadii:
1. oc i negare (nu, nu eu),
2. furie i revolt (de ce eu?),
3. trguial, negociere (bine eu, dar...),
4. depresie (da, eu),
5. acceptare (viaa merge mai departe).
- graniele nu sunt precise ci mai degrab fluide.
Tipuri de pierderi suferite
Pierderea istoriei personale: degradarea strii de sntate,
hospitalismul i chiar decesul persoanelor apropiate reprezint o
pierdere a istoriei personale. Pierderea securitii psihosociale:
nesiguran, pierderea rolurilor sociale i a statusului
comunitar.
Pierderea tonusului emoional i a bunstrii: anxietatea, depresia,
ideaia suicidar, suprare cronic, culpabilizri, iritabiliate,
nervozitate, abuz de alcool, insomnie, izolare i chiar
comportamente distructive.
Pierderea speranei: lipsa tratamentului vindecator, internri
prelungite, dureri insuportabile. Pierderea interesului pentru via:
pierderea speranei, a viitorului i a securitii personale. Pierderea
stimei de sine: mergnd pn la dispariie. Pierderea rolurilor
sociale: starea de sntate nu le mai permite s rmn activi
profesional. Se diminueaz veniturile familiale. Pierderea
intimitii: prezena bolilor cronice necesit adesea ntrebri
suplimentare, bnuieli, justificri, argumente, discuii, investigaii
medicale. Pierderea sprijinului social: reeaua social din care
acetia fac parte este infiltrat de team i rejectie.Tehnici pentru
dezvluirea vetilor rele
Vetile rele se refer la situaii temporare sau permanente i
includ ceea ce s-a
ntmplat deja sau ce urmeaz s se ntmple.
Vetile rele pot fi legate de circumstane medicale, sociale,
familiale:
boal cronic,
dizabilitate,
spitalizare prelungit,
divor,
probleme colare,
schimbarea locuinei,
separarea de un printe care muncete peste grani sau care este n
nchisoare,
moarte. Abordarea protectiv-deschis - recomandat n cazul
copiilor Mai degrab mai devreme dect prea trziu.
Cnd toi cei implicai sunt prezeni.
Atenie maxim.
Context familiar Acolo unde reaciile i rspunsurile nu vor fi
inhibate
Empatia
Planificarea Sprijinul emoional Contactul vizual
Registrul preocuprilor copilului Stai mpreun dup aceea.
Structura procesului dezvluirii Etapa 1: Descoperirea a ceea ce
copilul tie sau suspecteaz
Etapa 2: Povestind copilului despre vetile rele
Etapa 3: Explicaii n legtur cu orice altceva copilul vrea s
tie
Etapa 4: n ntmpinarea nevoilor i dorinelor copilului (ex. N)
Recomandri n consilierea copiilor
Prezena adultului alturi de copil
Acceptarea gndurilor i sentimentelor copilului
mprtirea sentimentelor
ncurajarea comunicrii
Servicii destinate persoanelor cu boli
cronice i HIV/SIDA- servicii de asisten medical,
- servicii de asisten social,
- servicii de educaie.Serviciile de asisten medical acordate
prin intermediul medicilor de familie, dispensarelor,
spitalelor,seciilor de boli infecioase existente n fiecare
jude.
Serviciile de asisten social
Direciile Generale de Asisten Social i Protecia Copilului,prin
intermediul crora persoanele cu boli cronice i HIV/SIDApot
beneficia de servicii de specialitate.
Direcia Muncii i Proteciei Sociale - se acord prestaii
sociale
(ex. indemnizaia lunar de hran pentru persoanele cu
HIV/SIDA,
ajutor de urgen, ajutor financiar).
Serviciile publice de la nivelul primriilor (la nivel rural de
ctre persoanele cu atribuii de asisten social). Serviciile de
educaie
acces liber i egal la orice form de educaie, indiferent de
vrst, n conformitate cu tipul, gradul de boal, handicap i
nevoile educaionale.
educaie permanent i formarea profesional de-a lungul
ntregii viei.
persoana sau familia/reprezentantul legal decide alegerea
formei, tipului de colarizare i unitatea de nvmnt.
- accesul n unitile de nvmnt al copiilor cu
handicap se realizeaz prin hotrre a CPC
certificat de orientare colar i/sau profesional,
pe baza raportului ntocmit de SEC din cadrul
DGASPC.
Educaia tinerilor cu HIV/SIDA se realizeaz prin:
- uniti de nvmnt special,
- integrarea individual n uniti de nvmnt de mas,
- grupe sau clase speciale compacte, integrate n uniti
precolare i colare de mas,
- colarizare la domiciliu pn la absolvirea studiilor liceale dar
nu
mai trziu de mplinirea vrstei de 26 de ani,
- educaia la patul de spital pe durata spitalizrii.n Romnia
HIV/SIDA este asimilat gradelor de
handicap - drepturi sociale:
gratuitate pe toate liniile la transportul urban,
gratuitatea transportului interurban (tren, autobuz, transport
fluvial) n limita a 12 cltorii dus - ntors pe an,
faciliti fiscale: scutire de impozit pe veniturile din salarii,
scutire de la plata impozitului pe cldire i teren, scutire de la
plata taxei asupra autoturismelor, motocicletelor cu ata i
mototriciclurilor, adaptate handicapului, scutire de la plata taxei
hoteliere,
asistent personal. Pot opta ntre asistent personal i
primirea
unei indemnizaii lunare n cuantum egal cu salariul net al
asistentului personal,
alocaie de stat majorat cu 100%,
copiii cu HIV/SIDA beneficiaz de o alocaie lunar de hran,
adultul cu handicap beneficiaz de urmtoarele prestaii sociale:
indemnizaie lunar, indiferent de venituri (179 lei pentru adultul
cu handicap grav; 147 lei pentru adultul cu handicap accentuat);
buget personal complementar lunar (80 lei pentru adultul cu
handicap grav; 60 lei pentru adultul cu handicap accentuat),
concediu pltit pentru creterea copilului cu handicap pn la
mplinirea de ctre acesta a vrstei de 7 ani i program de lucru redus
la 4 ore pentru printele care are n ngrijire copilul cu handicap ce
necesit tratament pentru afeciuni intercurente, pn la mplinirea de
ctre copil a vrstei de 18 ani,
concedii medicale pentru ngrijirea copilului cu handicap care
necesit internare, tratament ambulatoriu sau la domiciliu, pentru
afeciuni intercurente, pn la mplinirea de ctre copil a vrstei de 18
ani,
indemnizaie pentru creterea copilului cu handicap, acordat mamei
deintoare de certificat de persoan cu handicap, pn la mplinirea de
ctre copil a vrstei de 7 ani.
DENUMIRE BOALA CRONICA
BOALA GAUCHER
BOALA PARKINSON
BOALA WILLSON
BOLI ENDOCRINE
BOLI PSIHICE
BOLI VENERICE (SIFILIS,GONOREE,INFECT.CU CHLAMIDIA)
BOLNAVI CU PROCEDURI INTERVENTIONALE PERCUTANE
BOLNAVI CU PROTEZE VALVULARE SI VASCULARE
CIROZA BILIARA PRIMARA,COLANGITA SCLEROZANTA
CIROZA HEPATICA
COLAGENOZE MAJORE(LUPUS ERIT.SIST,SCLERODERMIE)
DEMENTE(DEGENERATIVE,VASCULARE,MIXTE)
DIABET ZAHARAT SI BOLI DE NUTRITIE
EPILEPSIE
GLAUCOM
HEPATITA AUTOIMUNA
HEPATITE CRONICE DE ETIOLOGIE VIRALA(HVB,HCV)
HIV/SIDA
INSUFICIENTA CARDIACA CRONICA(CLS.III SAU IV NYHA)
INSUFICIENTA RENALA CRONICA
LEUCEMII, LIMFOAME SI APLAZIE MEDULARA, TUMORI
MIASTENIA GRAVIS
PELAGRA
PEMFIGUS
POLIARTRITA REUMATOIDA SI ARTROPATIA PSORIAZICA
SCLEROZA MULTIPLA
SPONDILITA ANKILOZANTA
STARI POST TRANSPLANT
TALASEMIE SI HEMOCROMATOZA
TUBERCULOZA, MICROBACTERIOZELE ATIPICE SI MUCOVISC
1. Maria este o minor n vrst de 14 ani (SIDA stadiu terminal)
care v mrturisete n timpul procesului de consiliere c are o relaie
sexual de aproximativ 6 luni de zile cu un brbat de 30 de ani care
cunoaste situaia ei dar care refuza prezervativul in timpul
contactelor sexuale.
Ce aspecte etice si juridice sunt implicate?
Cum vei proceda ca asistent social/consilier?
2. Marius este un tanar de 25 de ani cu hepatita C. nc de la
prima edin de consiliere v mrturisete c a cunoscut o noua prietena
i c are relaii sexuale cu ea, dar c nu i-a spus nc diagnosticul.
Afirm c folosesc prezervativul n majoritatea contactelor
sexuale.
Ce valori si ce aspecte juridice i etice sunt implicate?
Cum vei proceda ca asistent social?
PAGE 22
