Constitucion General

8/10/2019 Constitucion General

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CONSTITUCION GENERAL

Inspeccin General

Inspeccin del individuo:

Comprende la apreciacin de las particularidades morfolgicas y dinmicas del

paciente, as como tambin de algunas cavidades o conductos accesibles por su

amplia comunicacin con el exterior. Estos datos recolectados por una inspeccin

permiten muchas veces ayudar a llegar a un diagnostico especifico. Los parmetros

a evaluar son:

- Condiciones generales del paciente

- Estado de hidratacin

- Facies

- Actitud y postura

- Marcha

- Habito corporal

-

Nutricin

Condiciones Generales del Paciente:

Es la apariencia que ofrece el paciente durante la entrevista, esta va desde su

entrada, marcha, saludo, manera de sentarse, discurso, expresin de la cara,

gestos, posturas, estado de consciencia. Se reportan como buenas, regulares o

malas condiciones generales.

Estado de hidratacin

Se establece de acuerdo a los siguientes parmetros: humedad de la piel y

mucosa, turgencia, sed, pulso arterial, presin arterial, diuresis, glbulos oculares,

fontanela anterior.


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-humedad de la piel: observar si existe resequedad, descamacin, fisuras en la

piel, mas que todo en zonas como las piernas, brazos, lados del abdomen

(costado) y muslos.

El agua representa el 50 y el 70% del peso corporal.

Qu debemos observar en el paciente?

1. Cul es el estado general del paciente? Alerta, inquieto, letrgico

2. tiene los ojos normales, hundidos o secos?

3. esta la boca y la lengua, humeda, seca, muy seca?

4. Cundo le ofrece al paciente agua?

Bebe normalmente, parece que no tiene sed.Bebe con arridez y parece estar sediento.

Bebe mal, parece que no puede beber.

Cuando se produce: un aumento de la osmoralidad plasmtica o un descenso del

volumen plasmtico; se aumenta la sensacin de sed. Antes se crea que la sed

solo se daba para hacer que el individuo bebiera liquido, pero actualmente se sabe

que al ya producirse la sensacin de sed, tenemos cierto grado de deshidratacin.

Signos de la deshidratacin:

- Presin sangunea baja.

- Taquicardia.

- Pulso filiforme.

- Demora de llenado capilar.

Fascies

Es el conjunto dado por la configuracin anatmica, los rasgos expresivos y la

coloracin de la cara, puede ser lo suficientemente caracterstico como para permitir

por su simple observacin, orientar al diagnostico. Es la cara cuya extremidad

frontal donde se reflejan las reacciones provocadas del mundo exterior (inters,

miedo, repugnancia) as como las excitaciones que tiene su origen en el propio


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individuo, ya sean estados de nimo (alegra, tristeza, preocupacin, angustia) o en

trastornos funcionales de las vsceras provocado por daos de cualquier ndole.

- En los sujetos sanos, el aspecto de la cara vara segn mltiples factores.

Citaremos la edad, la raza y el estado de nimo.

- En los sujetos pcnicos, la cara tiene contorno pentagonal o en forma de

escudo ancho, con color fresco de la piel, y sienes notablemente despejadas.

- En los sujetos leptosomicos, tiene un contorno frontal de cara ovoide, con el

eje corto.

- En los sujetos atlticos, contorno de la cara ovoide, alargado sin perfil

caracterstico.

Los gestos de la cara adquieren mayor significado si se acompaan de otros de

la cabeza, cuello y cuerpo.

Estado de Nutricion

El estado nutricional es la situacin de salud y bienestar que determina la

nutricin en una persona o colectivo. Asumiendo que la personas tenemos

necesidades nutricionales concretas y que estas deben estar satisfechas, un estado

nutricional optimo se alcanza cuando los requerimientos fisiolgicos, bioqumicos y

metablicos estn adecuadamente cubiertos por la ingestin de nutrientes a travs

de los alimentos. Se estima con la inspeccin y se confirma con la pesada.

Es importante saber que la ingesta baja o elevada de las demandas del estado

nutricional, indicaran malnutricin a medio-largo plazo.

Esta se evala a travs de indicadores antropomtricos, bioqumicos,

inmunolgicos o clnicos; a travs de los indicadores antropomtricos (peso, talla,IMC, composicin corporal, etc) es posible diagnosticar que una persona se

encuentra en un peso bajo, peso normal, sobrepeso, obesidad y que por lo tanto ha

ingerido menos o ms de la energa requerida.

La obesidad: siempre debido a un exceso de grasa, resulta o de un apetito

excesivo (obesidad exgena) o de retardo metablico en relacin con trastornos de

la glndulas endcrinas (obesidad endgena).


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Todos los obesos, aunque no coman en exceso en comparacin de con otras

personas, siempre ingieren ms de lo que necesitan.

Debemos siempre pensar, en retencin de liquido y edemas sobre todo en

enfermos cardiacos, renales o diabticos no tratados con insulina.

Delgadez: es el estado opuesto a la obesidad y como esta, tambin puede ser

exgena (hipoalimentacion absoluta o relativa en relacin al ejercicio producido) o

endgena. Generalmente pertenece al habito corporal leptosomico o astnico, y

pueden considerarse sanos, pues comen con envidiable apetito, los sujetos que por

la causa que sea, han enflaquecidos se les denomina delgado o flacos.

La prdida de peso continua es propia de los proceso dilatados y graves,

aunque la simples preocupaciones, con secuelas comn anorexia e insomnio, dan

lugar con frecuencia a una notable disminucin del peso corporal.

El peso normal para cada individuo guarda relacin con la edad, sexo, talla y

desarrollo esqueltico.

Composicin corporal:

La masa (peso) corporal se divide en 2:

1. La masa grasa: tejido adiposo, subcutneo, previsceral con una densidad

energtica de 9000 caloras por kg. En cuanto a los valores normales: en el

hombre de 10 a 20% y en la mujer de 15 a 30%.

2. Masa magra: conformada por la masa muscular, vsceras, masa sea,

protenas circulantes, fluidos, esta es metablicamente mas activa y poseeuna densidad energtica de 1000 caloras por kg y relacionado con su valor,

representa el 40% de la musculatura esqueltica.


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Evaluacin nutricional en clnica:

Anamnesis:

1. Baja de peso: es significativa si es mayor de 5% del peso habitual en los

ltimos 3 meses.

2. Sntomas digetivos: nauseas, vomitos, dolor abdominal, diarrea; si estn

presentes seguramente hay una menor ingesta alimentaria.

3. Alimentacin reciente: ingesta de alimentos variados (lacteos, carnes,

huevos, frutas, verduras) o los ha limitados por anorexia u otra razn.

4. Enfermedad base: las enfermedades febriles generan una hipermetabolismo

y aumento de las demandas nutricionales.

5. Estado general: si el paciente esta activo o limitado su actividad fsica o esta

postrado.

Examen fsico:

1. Peso e Indice de masa corporal: el peso y mejor el IMC es un indicador global

del estado nutricional, siempre y de gran valor. El IMC se determina por el

peso actual en kg, dividido por la estatura en metros al cuadrado.

2. Masa muscular: tono muscular en deltoides y cudriceps femoral.

3. Tejido adiposo subcutneo: pliegue tricipital.

4. Signos carenciales de micronutrientes: en la piel y mucosa que pueden

sugerir diferencias de vitaminas o minerales.

Diagnostico: obeso, bien nutrido, desnutrido, moderadamente desnutrido o en

riesgo de desnutricin.

Actitud

Se refiere a la posicin que los pacientes adoptan, instintivamente, ya sea

sentado, deambulando, parado o en el lecho; siendo muy importante su examen

pues orienta al mdico hacia determinado sistema o enfermedad. Tambin se

refiere a la postura o posicin; la cual es referente de los distintos segmentos

corporales (cabeza, tronco y extremidades).


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Desde el punto de vista mdico, vemos que la actitud se denomina antalgica,

cuando el enfermo adopta espontneamente una posicin para atenuar el dolor.

Tipos de actitud

1. Actitud de pie

La actitud erguida, propia de la especie humana, no es una postura esttica y es

posibles gracias angulacin sacrovertrebral y la lordosis lumbar. Se dice que es un

estado de equilibrio entre la accin de la gravedad y otras fuerzas que obran en

sentido opuesto, como lo son:

La contraccin tnica de los msculos antigravitatorios: msculos de la nuca,

los canales vertebrales, los glteos y los extensores de las extremidades.

La presencia del cojinete gaseoso abdominal, el cual va hacer un baln

ubicado entre el diafragma y el suelo de la pelvis y bien tenso por la

musculatura abdominal

Presencia de la aorta repleta de sangre y adosada como tallo de apoyo a la

columna vertebral.

Freno pasivo de las articulaciones.

1.1 Actitud erguida normal. El plano de la pelvis forma un ngulo de 30 con la

horizontal. La line de la gravedad pasa por las articulaciones del hombro,

cadera, rodilla y pies. Es una actitud que no necesita esfuerzo, pero es tan

inestable que solo puede ser mantenida breves momentos o utilizando una

pierna en actitud normal y la otra ms separada, para conservar el equilibrio.

Cada individuo tiene, entre ciertos lmites, una actitud peculiar

consecuencia de varios factores, como, talla, hbito corporal, tono vital y el

hbito deportivo. Como ejemplo los nadadores presentan cifosis total

dorsolumbar por hipotona y relajacin muscular.


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No es bueno estar de pie intilmente. El abuso de esta postura facilita

la aparicin de vrices y pies planos, y repercute sobre la columna vertebral y

diversos rganos, como el estmago y la musculatura lumbar.

1.2 Actitud erguida cmoda. Requiere poco esfuerzo muscular. La pelvis en

las articulaciones de las caderas se inclinan hacia atrs, de modo que el

centro de gravedad se encuentra por detrs del punto de rotacin de las

caderas.

La lordosis lumbar disminuye, la cifosis dorsal se acenta, y puede

llegarse a la fijacin pasiva de la columna por tensin de los ligamentos

Vertebrales.

1.3 Actitud erguida forzada o militar de firmeshay una fuerte contraccin de

los msculos espinales, de los extensores de la cadera y de los flexores

plantares y la lnea de gravedad pasa por delante de la rodilla y a unos 10

cm de los malolos.

1.4 Posicin de Meyer. aprovechando el freno articular, la cadera y la rodilla se

colocan en extensin. La lnea de gravedad pasa por detrs de la cadera, por

delante de la rodilla y a unos 4-10 cm por delante de los malolos.

Alteraciones de la posicin de pie

Consisten en:

Incapacidad parcial de mantenerla o adoptarla, es decir, que slo es posible

con ayuda de un apoyo.

Incapacidad total, imposibilidad completa de la posicin erecta; o si no una

modificacin de algunas de sus caractersticas fundamentales, como una

distorsin (por ejemplo, anteroflexin y lateroflexin) o un aumento del

polgono de sustentacin, balance.


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La incapacidad o la distorsin, puede ser de naturaleza fisiolgica o patolgica:

Incapacidad o distorsin fisiolgica:por permanencia prolongada en cama, por

Senectud y las prdidas de equilibrio por excitacin laberntica, o bien por imgenes

visuales desacostumbradas y temor (vrtigo de las alturas).

Incapacidad o distorsin patolgica: se debe a enfermedades del aparato

locomotor o del sistema nervioso, incluyendo los sntomas vestibulares, aun los de

origen tico. Las ms caractersticas son:

-dificultad para incorporarse, por obesidad, senectud, dolor en los miembros

inferiores, asteria o paresia de uno o ambos miembros inferiores.

-imposibilidad para mantenerse de pie, por fracturas y luxaciones de los miembros

inferiores, parlisis flcidas.

-posicin de pie inclinada hacia un lado, en la hemiplejia espstica, por acortamiento

congnito o adquirido de un miembro inferior.

-estacin de pie con el tronco inclinado hacia delante, en ancianas con obesidad y

nalgas acentuadas, por clicos abdominales. Cabeza inclinada hacia adelante,

codos y rodillas algo flexionados en enfermedad de Parkinson.

-posicin erecta (postura de tenor), por distrofias musculares o miopatas.

-Estacin erecta con los pies separados, en la tabes dorsal y sndrome cerebeloso.

Actitud en decbito

Actitud en decbito, es una actitud o manera espontnea de estar acostado.

Al igual que la estacin de pie, el decbito dependiente de la motilidad cintica se lo

denomina decbito activo, y al debido fundamentalmente a la accin de la

gravedad decbito pasivo.

1. Decbito dorsal o supino: el cuerpo descansa sobre el dorso. Es el ms

antifisiolgico. El descanso nocturno en esta posicin motiva:


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Descenso de la mandbula: por su peso y por la masa de la musculatura lingual

que se encuentra relajada.

Semiapertura de la boca: en esta posicin no se puede deglutir. La flora

bacteriana crece con rapidez sobre la seca superficie mucosa de las cavidades

bucal y nasal.

Presin en direccin dorsal: la laringe se desplaza hacia la columna vertebral,

con lo que se consigue un estrecho contacto entre la comisura posterior de la

laringe y las paredes de la faringe. Las secreciones que contienen bacterias pueden

descender desde el espacio nasofarngeo y la cavidad bucal, a lo largo de las

amgdalas y de la faringe. Desde esta localizacin, las secreciones son aspiradas

hacia la laringe durante la inspiracin que produce los ronquidos laringofaringeos.

De este modo, las infecciones pueden pasar por faringe, laringe, trquea y alcanzar

y atacar vas areas ms profundas, condicionando las ms diversas afecciones de

las vas respiratorias.

2. Decbito ventral o prono: es la actitud que, filogenticamente, corresponde

para dormir, aunque hay controversia sobre si es la ideal para el descanso de los

bebs. La compresin de las vsceras abdominales y del trax facilita la eliminacinde gases y la espiracin (muy til en asmticos y enfisematosos) as como el trabajo

del epitelio ciliar (corriente secretora) de los bronquios y trquea.

3. Decbito lateral derecho (u oblicuo derecho): evita el peso del hgado y

favorece el sentido de la circulacin del contenido gstrico al duodeno. Es el

decbito preferido en los grandes derrames pleurales para facilitar la respiracin.

4. Decbito lateral izquierdo (u oblicuo izquierdo): mal soportado cuando el

ventrculo homnimo inicia la descompensacin, excepto por los portadores de

hernia hiatal por disminuir el ngulo cardioesofgico de His.


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5. Decbitos pasivos: Los enfermos adinmicos o comatosos yacen en cama en

actitud flcida o laxa, siguiendo las leyes de la gravedad. No son capaces de

variarla por si mismos, aunque les resulte incmoda.

6. Decbitos forzados: en ocasiones, los enfermos adoptan posiciones que,

aunque realizadas voluntariamente, no tienen que ver con la postura normal. Su

causa es la evitacin del dolor o de algn sntoma molesto y que, por tanto, tienen

considerable valor clnico, por ejemplo, la genupectoral o en plegaria mahometana

en los grandes derrames pericrdicos. En el ttanos y otras enfermedades, existen

contracturas tnicas dolorosas que cuando generalizan el paciente puede adquirir

posiciones variadas:

Opsttonos: el enfermo aparece en forma de arco de concavidad posterior por

contractura de los extensores, descansado en la cama slo por la cabeza y los pies.

A veces slo se afecta el cuello, opisttonos cervical.

Pleurosttonos derecho e izquierdo: cuando el cuerpo se flexiona sobre uno u otro

lado. Es la variedad mas rara (ttanos lateral de Sauvages).

Emprosttonos o ttanos en bola: el enfermo esta incurvado hacia delante, en

posicin de feto, por contractura de los flexores.

Ortstonos: el enfermo aparece en actitud recta; se puede levantar de una pieza.

7. Decbito sentado:semisentado o sentado en la cama, es la posicin de eleccin

para estar en cama (leer, escribir, conversar, comer) y para dormir, pero solo enciertas condiciones (costumbre, obesidad, cifosis). Es una postura obligada en

procesos del abdomen superior (como hernia diafragmtica), en la disnea de origen

cardaco.

El reposo prolongado

El individuo enfermo, por instinto, siente casi siempre la necesidad imperiosade acostarse, ya que la posicin horizontal ejerce un efecto teraputico por s


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misma. Pero no es recomendable por largo tiempo despus de vencer una

enfermedad, el reposo y el movimiento o entrenamiento se complementan entre s.

Tan pronto como una enfermedad se convierte en crnica, el reposo

prolongado en cama pasa a ser un factor patgeno y comienzan a presentarseefectos perjudiciales. El reposo en cama constituye para los ancianos el principio del

fin.

Un encamamiento prolongado perjudica diversas estructuras orgnicas como:

-El aparato locomotor, la piel, tambin se producen deformaciones torcicas y

abdominales.

-los rganos cuya capacidad de accin depende de la actividad fsica.

-Las partes del cuerpo que descansan sobre el lecho, debido a la atrofia por

compresin y lceras de decbito.

-El psiquismo. El reposo prolongado en cama desencadena, como primera reaccin,

una situacin de angustia.

Habito corporal

Se designa as al aspecto particular del cuerpo dependiendo de la especial

combinacin morfolgica de sus segmentos.

En todo invidiuo hay serie de caracteres constitucionales transmitidos por

herencia mas o menos modificada por la accin del mundo externo o perstasis.

FENOTIPO = GENOTIPO + PERSTASIS

Aspectos semiolgicos del fenotipo

Estos aspectos semiolgicos prodece a diferenciar en el fenotipo tres sectors

o aspectos.

1. Habito corporal: el cual abarca el biotipo morfolgico

2. Temperamento o animo: es la estructura fsica primaria que imprime el

dinamismo a la constitucin y determina la condecta vital emotivoafectiva y


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procede a distinguir en kretschemer las siguientes variedades

temperamentales:

2.1 Esquizotimica: de tendencia impulsiva o del todo indiferente y con vida

afectivapobre

2.2 Ciclotimica: intensamente afectiva con oscilacin entre exaltacin y

depresin.

2.3 Eniquetica o viscosa: de conducta y afectos perseverantes interactivos y

minuciosos.

3. Capacidad reactiva: determina el modo de reaccionar y funcionamiento de

cada sujeto ante las diversas situaciones y estrs de la vida. Est en relacin

con la herencia, el sistema neurohormonal y el temperamento.

El conjunto del habito corporal, el temperamento y la capacidad reactiva integran laconstitucin.

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